4. Enema evacuante si continua oscura o si el pcte esta sangrando, c/12 h.

5. Reposición de volumen con glóbulos o sangre total (250 glóbulos corresponden a 500
de sangre.
- En úlcera y gastritis se utilizan tres bolsas:
* Primero: 1 bolsa (250cc)
* 4 h después se le realiza Hb y Hto.
* segundo: 1 bolsa (250cc)
* 4h después se realiza Hb y Hto.
* Tercero: 1 bolsa (250cc) y Hb y Hto.
- Si el ultimo Hto es > los 2 anteriores, lleva tto médico.
- Si es = a los 2 anteriores, repuso las perdidas pero lleva tto Q.
- Si el ultimo es < los 2 anteriores, no repuso perdida y lleva tto Q.
- Si pcte > 50 a y sangramiento, lleva tto Q.
- Si pcte con sangramiento recidivante, operar.

NOTA: En varices esofágicas para diagnóstico y tto se pasa septaque o balón o sonda de
Lepton.
Técnica: 1. Hasta 30-35 mmHg con esteto y esfigmo. 2. Lavando con agua helada
después si comienza a aclara es que esta disminuyendo el sangramiento.
Esto es a durar 48 h y al concluir se desinfla y le dejo in situ y si sangra lo inflo
nuevamente y lo dejo 24 h y zafo; si no sangra más es tto médico y si continua sangrando
es tto Q.
Tto Coadyuvante para prevenir le Encefalopatía hepato-amoniacal.
- Enema evacuante agregando sulfa no absorbible para eliminar la flora intestinal normal.
Puede utilizando Neomicina v/o.
- Pitresín actúa como vasoconstrictor esplácnico, en 200 ml de ClNa con 20U de Pitresín
x 30 min.

ABDOMEN AGUDO

Cualquier proceso de carácter grave y evolución rápida q" se desarrolla en la cavidad

peritoneal y que exige casi siempre intervención Q. urgente, para evitar complicaciones
graves o la muerte.
CUADRO CLINICO
1. Periodo inicial: anorexia, mareos, vómitos, epigastralgia, shock neurogénico.
2. Periodo de estado:
- Sínd. Inflamatorio visceral
- Sínd. Perforativo
- " Hemorrágico
- " Oclusivo
- " de torsión visceral o tumores
- " de necrosis hemorrágico extenso
3. Periodo final:
- Sínd. Toxo-infeccioso.
- Peritonitis.

CLASIFICACION
- Sínd. Peritonítico o peritoneal
- Sínd. Hemorrágico
- Sínd. Oclusivo
- Sínd. Mixto.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
- Heridas penetrantes
- Procesos irritativos e inflamatorios.
DIAGNOSTICO
Anamnesis y Ex. Físico. Los complementarios no son muy relevantes.
Síndrome Peritoneal
·0 Primitivo
·1 Secundario
1. Inflamatorio Visceral
2. Perforativo

1. Síndrome Inflamatorio Visceral:

- Inspeccion|: individuo quieto y tranquilo
- Palpación: dolor a la palpación sup. y profunda. Abdomen en tabla (duro x contractura
musc.) Maniobra de descompresión aumenta el dolor.
- Percusión: aumenta el dolor
- Auscultación: RHA disminuidos o abolidos en segmento dañado pero esto es algo
difícil de apreciar, gralmente están normales.
Ejemplos: Apendicitis {niños, adolescentes, . embarazadas, viejos}
Colecistitis
.
1. Síndrome Perforativo
Ejemplos: Ingestión de ácidos, úlcera perforada y vejiga perforada.
·2 Inspección: pcte quieto
·3 Palpación: esta hace el diagnóstico. Dolor en puñalada. Dolor inmenso a la palpación
sup. y profunda. Maniobra de descompresión positiva.

- Percusión: aumenta el dolor, timpanismo en área de matidez hepática y esplénica.

- Auscultación: RHA diminuidos o abolidos casi siempre.

3. Síndrome Oclusivo Mecánico:

Causas que obstruyen la luz del intestino.
Clasificación:
- I. Delgado: 1.Altas 2. Bajas
- I. Grueso: 1. Con válvula ileocecal competente 2. Con válvula ileocecal
incompetente

Diagnóstico Diferencial
·4 Ileo paralítico
·5 Ileo adinámico
·6 Ileo arrefléxico
NOTA: El c/c de I delgado bajo es = al I. Grueso con válvula ileocecal incompetente.
·7 I. Delgado alto: 1era ó 2da asa del yeyuno (rara en adulto). En el niño si puede verse
con frecuencia , fundamental/ congénita. Ej.: atresia yeyunal, atresia duodenal,
páncreas anular.
Causas más frecuentes de I.D bajo:
·8 Adherencias o bridas
·9 Neo malignas del colon
·10 Hernias abdominales
C. CLINICO
Dolor a tipo cólico que se hace c/vez más frecuente o más aislado.
·11 Inspección: abdomen distendido
·12 Palp. y Perc: timpanismo, no tan importantes.
·13 Ausc: hace el diagnóstico, intensidad y frecuencia aumentadas de RHA.
NOTA: Colon sigmoideo (Neo maligno), causa más frecuente de oclusión x las
diferentes neoplasias. Depende de la localización del colon en que se encuentre.

I. Grueso con válvula ilieocecal competente

C.CLINICO: Es una urgencia Q que se debe operar e/ 2 y 4 h. Dolores violentos, no se
expulsan heces ni gases.
D. DIFERENCIAL: con la pancreatitis. Se realiza por complementarios, específicamente
x la amilasa pancreática.
COMPLEMENTARIOS:
·14 Rx de abdomen simple: 1. De pie (niveles) 2. Acostado (distensión)
·15 Pancoast (líq libre en cavidad)
·16 Rx de tórax ( en perforativo para ver hemotórax)
·17 Gasometría
·18 Hemograma
·19 US (D/D)
·20 Leucograma (D/D)
COMPLICACIONES:
·21 Acidosis metabólica
·22 Muerte inminente

4. Sínd. Hemorrágico:
C. CLINICO: Síntomas de shock hipovolémico. RHA disminuidos, maniobra de
compresión positivo.
Ejemplos:
·23 Embarazo ectópico
·24 Folículo hemorrágico roto
·25 Ruptura esplénica, hepática, etc.

NOTA: la sangre produce irritación peritoneal más medio litro de sangre en cavidad =
dolor a la palpación y percusión. El dolor es diferente al Sínd. Peritoneal y predominan
los síntomas y signos de shock hipovolémico según la perdida.
COMPLICACIONES: Paro cardiaco y muerte
COMPLEMENTARIOS: Hb, Grupo y Factor.

5. Sínd. Mixto:
·26 Trombosis mesentérica (grave necrosis por isquemia de todo el intestino)
·27 Válvula I. Delgado
·28 Pancreatitis aguda hemorrágica.

TRAUMA DE TORAX
CLASIFICACION:
2. Abierto (heridas):
·29 Heridas de la pared
·30 Penetrante
·31 Perforante
Penetrante y Perforante
·32 Neumotórax
A válvula (externa e interna)
Abierto
Tensión o Hipertenso
·33 Hemoneumotórax
·34 Hemotórax
·35 Quilotórax
·36 Lesiones toracoabdominal
·37 Taponamiento cardiaco
·38 Hernia Diafragmática
·39 Enfisema mediastínico
3. Cerrados (contusiones):
1. Con fractura ósea:
·40 Simple
·41 Tórax batiente

4. Sin fractura ósea:

·42 Hemotórax
·43 Neumotórax
·44 Taponamiento cardiaco
·45 Neurohemotórax
·46 Hernia diafragmática
·47 Asfixia traumática

TRAUMA DE TORAX: Lesión que se produce en el tórax que comprende tórax

(envoltura), pulmones y mediastino. Además lesiones en el diafragma (piso del tórax).

TORAX BATIENTE: Para que se produzca debe haber fracturas costales dobles y
continuas de una a varias costillas. Las fracturas conminutas pueden producir un tórax
batiente o tórax flácido o bullet costal con respiración paradójica.
Conducta en tórax batiente:
·48 Vías aéreas permeables
·49 Observar el grado de Insuf respiratoria por clínica o por gasometría. Sí PO2< 60-70;
entonces entubo con ventilación a presión positiva al final de la espiración.
·50 Antibiótico
Hidratación
·51 Analgésico
FISIOPATOLOGIA:
Lo primero que se produce es una respiración paradójica en el momento en que el
individuo inspira, x aumento de la presión negativa pleural se deprime la zona de la
lesión (fractura) y cdo espira ocurre lo contrario (se abomba).
Luego, ocurren cambios de la presión pleural.
Lo anterior conlleva al bamboleo mediastinal o mor pendulares. Esto trae como
consecuencia el colapso venoso con dificultad en el llene auricular y esto lleva a una
disminución del gasto cardiaco. (colapso de venas cavas sup e inf debido a que sus
paredes son muy finas)
En cuarto lugar, las lesiones pulmonares (asociadas a fracturas), producen alteraciones
del intercambio alveolo-capilar, lo lleva a un distress respiratorio, x ascenso de las
secreciones hacia los bronquios a causa de la contusión pulmonar.
Por último se produce el intercambio de aire viciado (cargado de CO2) entre los dos
pulmones.
Estos tórax batientes pueden ser:
·52 Anterolateral
·53 Lateral
·54 Posteriores (son menos batientes x acción de musc paravertebrales)
TTO
1er Método:
·55 Intubación
·56 Analgésico
·57 Antibiótico
·58 Compresión de la zona que este batiendo con esparadrapo, gasa, con la mano,
colocándolo sobre una superficie dura del lado que este batiendo.
2do Método:
Tirar de las masa musc o de las costillas con una pinza de Herina o con alambres de
Kirschner (tracción). Esto se tira con un contrapeso de 2.5 Kg
3er Método:
Se opera y se busca los focos de fractura para ser fijadas (osteosíntesis).
4to Método:
Se le coloca al pcte ventilación mecánica con presión positiva al final de la espiración
(PEEP) llamado férula interna o fijación neumática.

5to Método:
Fijación externa o constantinesco.

NOTA: Las fracturas costales deben solidificarse entre 3era y 4ta semana. Ante todo
trauma de tórax lo 1ero y mas fundamental es aliviar el dolor.

NEUMOTORAX ABIERTO
Se le produce un bamboleo mediastinal debido al colapso pulmonar del lado, que en la
inspección por aumento de la presión negativa, se dirige hacia el lado sano del mediastino
y lo contrario en la espiración.
Se produce por heridas por armas blancas y de fuego y hay derrame de sustancias
(comunicación de cavidad pleural con la atmósfera). El ruido que se produce después del
trauma se la denomina traumatopnéa.
Lo primero que se hace ante un neumotórax abierto es llevarlo a cerrarlo tapándolo con la
mano, con un pañuelo, etc., y se trata como neumotórax cerrado.

NEUMOTORAX A TENSION
El aire aumenta dentro de la cavidad pleural y provoca movimientos del mediastino hacia
el lado sano y lo colapsa.
Es de solución rápida al igual que el neumotórax abierto y en el hospital se soluciona con
pleurotomía mínima.
En el consultorio se utiliza una aguja y se le fija el dedo de un guante con una ranura al
final y lo coloco en la cavidad pleural en el 2do E.I para que no siga entrando aire a la
cavidad pleural (con esto disminuye la presión negativa)
CONDUCATA A SEGUIR EN NEUMOTORAX:
La pleurotomía mínima se realiza ante neumotórax o de forma profiláctica, entre el 2do y
3er E.I, al nivel de la línea media clavicular y sobre el borde costal sup, para no dañar la
mamaria interna ni el paquete vasculonervioso intercostal respectivamente.

NEUMOTORAX CERRADO
Si el neumotórax al Rx esta por debajo de 25 %el tto es médico:
·59 Reposo
·60 Dieta blanda
·61 Analgésicos
Si el neumotórax al Rx es > 25% x cálculos visuales aproximados el tto es médico plus
pleurotomía mínima con drenaje irreversible (sello de agua), este drenaje se produce en la
línea media clavicular en el 2do E.I.

NEUMOTORAX TRAUMATICO
Puede ser abierto cdo hay comunicación entre la atmósfera y la cavidad pleural o
cerrado.
TTO: Tapar y destapar para evitar un neumotórax a tensión.

HEMOTORAX
CONDUCTA:
·62 Se realiza pleurotomía mínima baja y se extraen 500 ml y se le pasan 500 ml (sangre
EV) en la 1era hora.
·63 A las 6h se le extrae todo el contenido a través de pleurotomía mínima (siempre
reponiendo volémia)
·64 Después se suma la 1era con la 2da pleurotomía y si sobrepasa 1800 ml de líquido
extraído el tto es Q, sino continua con tto médico.
Existe otro método a través de la pleurotomía mínima pro drenando espontáneamente y si
a las 2h hay 500ml o más el tto es Q.
El drenaje se realiza al nivel de la línea media axilar entre el 5to y 6to E.I.

CALCULAR DERRAME EN Rx.

NOTAS:
·65 Las costillas al fracturarse no producen callo óseo hasta los 21 días.
·66 El traumatismo torácico más frecuente es la fractura costal.

TAPONAMIENTO CARDIACO
Presencia de líq en cavidad pericardica dada x lesiones del corazón. Al pericardio le
cabe entre 50 y 100 ml de sangre, entre 150y 200 ml el corazón cae en asistólia y para
bruscamente.
Triada de Beck: (En derrame pericardico)
·67 Corazón tranquilo
·68 Hipertensión venosa
·69 Hipotensión arterial
¿Cómo hacer el diagnóstico?
·70 Auscultación: ruidos cardiacos apagados
·71 Rx de tórax: signo de copa invertida
·72 EKG: bajo voltaje (microvoltaje)
·73 Punción pericardica: tiene 2 vías
5. Intercostal o de Marfán
6. Esternal o de Morgani: se realiza a la izq. del apéndice xifoides y se introduce el
trocar oblicuo hacia el hombro derecho.
Diagnóstico del hemopericardio
Diferenciamos si el derrame esta en cavidad pericardica o cardiaca porque:
·74 Si está en pericardio la sangre no coagula xq se fibrinolisa con el líq pericardico.
·75 Se conecta una derivación al trocar y hacemos EKG: si está en pericardio la línea es
isoeléctrica, sino dibuja la derivación conectada al trocar.

NOTA: siempre q haya un trauma con fractura de la 1era costilla se considera trauma
severo (x las características anatómicas de las mismas protegidas x las clavículas. Si es
8va o 9na costilla se decide ingreso.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Se hernia la mucosa del colon y se observa al Rx imágenes x adición. Son más

frecuentes en el lado izq. y cursa con vómitos, fiebre, taquicardia y toma del estado gral.
COMPLICACIONES
·76 Diverticulitis, plastron
·77 Perforación
·78 Peritonitis
·79 Shock séptico
·80 Oclusión intestinal
·81 Fístula colo-vesical o recto-vesical
·82 Fístula colo- vaginal
·83 Fístula colo-cutánea
·84 Sangramientos (enterorragias) (1era complicación
·85 Neoplasia maligna
NOTA: Diverticulitis es cdo el divertículo dado por la hernia de la mucosa del colon se
inflama y a esto se le denomina Sínd. Inflamatorio Visceral.
Toda enterorragia en mayores de 35 años lleva:
·86 Rectosigmoidoscopía
·87 Colon por enema
·88 Colonoscopía
El tto de la enf diverticular es médico y sus complicaciones llevan tto Q.
Se recomienda: dieta rica en fibras (vegetales y naranja)
Oclusión mecánica: x el hollejo de naranja, cáscara de mamoncillo (Fitobezoar)
Oclusión mecánica: x ingestión de cabellos en los pctes psiquiátricos.

PANCREATITIS AGUDA
Generalmente frente a una pancreatitits aguda se describe un cuadro agudo dramático
muy doloroso, vómitos copiosos, cuyo dolor abdominal es en barra y se irradia a H.D y
puede a espalda. Comienza en epigastrio, además de la etiología viral, bacteriana,
medicamentosa, la mayoría de los casos tienen antecedentes de ingerir comidas copiosas
(ricas en grasas) o alcoholicos (esto se observa en un 90-95% de los casos).
COMPLEMENTARIOS:
·89 Amilasa sérica en las 1eras 24-48h la amilasa sérica comienza a ascender, luego
disminuye y posteriormente comienza a aumentar en orina ya por encima de 2000 en
orina es patológica.
·90 Rx: puede aparecer un asa centinela.
·91 Esta amilasa 2daria a pancreatitis aguda se encuentra 3 veces por encima de su valor
máx (270) según el método de laboratorio.
·92 Otras patologías que pueden aumentar la amilasa sérica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
·93 Colecistitis aguda
·94 Parotiditis
·95 Apendicitis aguda
·96 Ulcera perforada
·97 Trombosis mesentérica
·98 Hipercolesterolemia
·99 Oclusión intestinal
Todo lo anterior da cuadro semejante.
DIAGNOSTICO POSITIVO
7. Anamnesis
8. C. Clínico
9. Complementarios (amilasa sérica 3 veces x encima del valor máx. = 270)

HERNIAS
Según su naturaleza:
10. Congénitas: a causa de anomalías en su embriogénesis
11. Adquiridas: x resultado del proceso postnatal
12. Incisional: a nivel de una cicatriz Q.

Según su contenido:
13. Enterocele: Intestino
14. Epiplocele: Epiplon
15. Gástrica: estómago
16. Vesical: Vejiga
3 y 4 Total o solo parte de ellos,
Según comportamiento:
17. Reductibles:
18. Irreductibles
19. Encarcelada: hernia irreductible q presenta constricción en el cuello sin ocluirla.
20. Atascada: es cdo una hernia provoca detención del flujo intestinal por el cúmulo
de materia fecal sólida en el asa herniaria (solamente en I. Grueso).
21. Estrangulada: hernia q se ha hecho bruscamente irreductible, acompañada de
compromisos vasculares del órgano afectado. NOTA: si gangrena es hernia
gangrenosa.
22. Reproducida: es la q después de operada vuelve a desarrollarse.
23. Doble: se presenta a ambos lados o a la coexistencia en un mismo lado (una
hernia inguinal directa y otra indirecta).
24. Triple: dos hernias inguinales y una crural.
CAUSAS DE HERNIAS IRREDUCTIBLES:
·100 Adherencias intravasculares
·101 Estrechez del anillo
·102 Constitución especial del saco
·103 Sobrecarga grasosa del contenido

COMPLICACIONES
·104 Estrangulación
·105 Traumatismo
·106 Procesos inflamatorios locales (llevan al encarcelamiento)
·107 Dllo de adherencias ---Hernia irreductible—Dolor progresivo--- Estado de
invalidez
HERNIAS INGUINALES:
25. Adquiridas (directas): se producen a través de la fascie transversali x dentro de los
vaso epigástricos (Triángulo de Hasselbach)
26. Congénitas (indirectas u oblicuas): protuye a través del anillo inguinal profundo x
fuerza de los vasos epigástricos y siguen el recorrido de los vasos espermáticos.
HERNIA INGUINOABDOMINALES: cdo el saco herniario no sobrepasa el limite de
la raíz del escroto.
HERNIA INGUINOESCROTAL: cdo el saco herniario alcanza la bolsa escrotal
ETIOLOGIA:
·108 Factores embriológicos: x cierre imperfecto del conducto peritoneo-vaginal
·109 Por debilitamiento del musc aponeurótico fasciales de la región.
·110 Herencia
·111 Sexo: es fcte en ambos pero > en hombre.
·112 Edad: Hernia indirecta es + fcte en jóvenes. La hernia directa es + fcte en la
vejez.
·113 Patologías asociadas:
27. Pcte cuyos testículos no han llegado a ocupar su posición normal
28. Presencia de hidrocele (simple comunicante)
29. Quistes del cordón.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
·114 Hernia crural
·115 Hidrocele
·116 Quistes del cordón
·117 Paquivaginalitis: es una tumefacción de consistencia firme q da la impresión de
ser un tumor firme, sólido, no se continua a nivel de la raíz del escroto por un grueso
pedículo q penetra en el abdomen como sucede en la hernia inguinal.
·118 Varicocele: esta limitado a venas espermáticas q aparecen dilatadas y flexuosas
(paquete de Vermes).
·119 Lipoma: superficial y movible y de evolución más lenta.
·120 Adenopatías inguinales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
·121 T. Inguinoabdominal
·122 T. Inguinoescrotal
·123 T. Crural
·124 Hernia inguinal indirecta
·125 H. Inguinal directa
·126 H. Crural
·127 Hidrocele
·128 Varicocele
·129 Quiste del cordón = hidrocele
·130 Adenopatías inguinales: son estables, no desaparecen. Puede tratarse de una
adenopatía regional debido a una lesión en la zona linfática o un proceso distante o
sistémico.

NOTA: Ganglio importante q puede confundirse con una hernia crural es el ganglio
de Cloquet.
·131 Aneurisma del callado de la safena
·132 Criptorquidia
·133 Restos embrionarios
·134 T de partes blandas
·135 Aneurisma de arteria femoral
·136 T del testículo
·137 Orquiepididimitis: tumor doloroso a nivel del escroto con signos flogísticos
·138 Adenomegalia
·139 Paquivaginalitis: es una tumefacción de consistencia firme que da la impresión de
ser un tumor sólido. No se continua a nivel de la raíz del escroto por un grueso
pedículo que penetra en el abdomen como la hernia inguinal.
COMPLICACIONES DE HERNIA INGUINAL
·140 Procesos inflamatorios del saco o del contenido
·141 Perdida del domicilio
·142 Encarcelación
·143 Estrangulación
·144 Hernia inguinal por deslizamiento: en la cual una posición del órgano herniado es
completamente cubierto por el peritoneo, forma parte de la pared del saco.
ETIOLOGIA
Es igual a la anterior plus ciego y sigmoides próximos al orificio inguinal profundo y
hernia inguinal voluminosa de larga fecha de evolución
NOTAS:
·145 Hernia de Rister: estrangulamiento del borde antimesenterico del intestino.
·146 Quiste del cordón se produce xq no se oblitera el conducto peritoneo vaginal en
hombre se denomina en las mujeres quistes de Nück.
·147 Littre cdo en el saco herniario se encuentra un divertículo de Meckel.
HERNIA CRURAL O FEMORAL: protuye a través del anillo crural y se exterioriza
por la parte alta e interna del muslo.
HERNIA UMBILICAL:
Embrionaria: malformación q se dlla en embrión antes de los 3 meses, caracterizada por
la falta de dllo de las paredes ventrales +/- extensas con partes de las vísceras x fuera de
la cavidad abdominal .
Fetal: hernia congénita que se produce después de los 3 meses.
Adquiridas: es más fcte los 1eros meses de vida.
Factores q lo favorecen:
·148 Amplitud exagerada del anillo umbilical
·149 Debilidad de los planos
·150 Aumento de presión abdominal con los esfuerzos
·151 En adultos es más fcte en mujeres.
HERNIA EPIGASTRICA: se produce en la porción supraumbilical de la línea alba a
través de los orificios vasculares dilatados

TIROIDES
Es + fcte en mujeres > 50 años. Nódulo caliente , leñoso, síntomas de compresión
nerviosa (tos, disfagia, disnea, disfonía, circulación colateral). También se presentan
síntomas de hipertiroidismo.
CLASIFICACION:
Según número:
·152 Unicos
·153 Múltiples
Según gammagrafía:
·154 Caliente
·155 Tibio
·156 Frío

El diagnóstico + se hace por:

·157 C. Clínico
·158 Gammagrafía
·159 Prueba de inhibición
INDICACIONES:
·160 Todo nódulo frío lleva tto Q
·161 Si es mujer con nódulo caliente inmunodependiente se hace tto médico con
 tiroides disecado de 3 a 6 meses.
·162 Si es hombre todo nódulo de tiroides lleva tto Q.
·163 Si el nódulo es tibio o caliente se realiza la prueba de inhibición con T3 q se da
150 mg/día x 1 semana, después se repite la gammagrafía.
El nódulo puede ser:
30. Caliente dependiente de TSH: tiroides disecado en dosis superiores 180 mg x 4-6
meses, después valorar el caso por si desapareció o está en vías de desaparecer se
recomienda tto médico. Si no resuelve el tto es Q.
31. Caliente autónomo (tóxico o no): el tto es Q o yodo 131 con inhibición pre y post x
tres semanas.
32. Tibio dependiente de TSH: lleva tto Q ya que la desaparición gammagráfica de este
nódulo puede significar:
·164 Nódulo tibio o dependiente
·165 Inhibición de tejido tiroideo normal que recurre a un nódulo frío y por la
dificultad de la diferenciación se indica el tto Q. No obstante si encontramos un
nódulo tibio dependiente en un pce de + de 40 años de mucho tiempo de
existencia y sin modificación de sus características, debemos seguir tto médico x
6 semanas a 6 meses. Si regresa el tto es Q.
4. Tibio independiente: tto Q.
Conducta frente a un nódulo de tiroides:
·166 Gammagrafía
·167 Rx de tórax para descartar metástasis ósea o pulmonar.
·168 U.S para saber si el proceso es quístico o sólido.
·169 Punción

Según la captación del yodo 131 por el nódulo con respecto al resto de la glándula:
·170 El nódulo capta + q la glándula: Nódulo caliente
·171 El nódulo capta = q la glándula : Nódulo tibio
·172 El nódulo capta – q la glándula: Nódulo frío
·173 Auscultación: soplo

APENDICITIS AGUDA
Enf aguda inflamatoria grave del apéndice vermiforme q se produce x obstrucción de la
luz apendicular la cual puede estar dada por fecalito o por parásitos. Incluye morbilidad
y mortalidad. Es la urgencia quirúrgica más fcte, se ve en personas entre 15 y 35 años.
NOTA: puede ocurrir intrautero aunque es menos fcte y a partir de los 2 años es + fcte.
33. CLINICO:
Dolor periumbilical y en epigastrio y en minutos u horas se localiza en FID, esto se
observa de un 70 a 80%. Además hay anorexia, nauseas y vómitos.
Inspección: pcte con intenso dolor posición antálgica
Palpación: existe una defensa muscular involuntaria (contracción de musc abdominales
por el proceso doloroso a causa del Sínd inflamatorio visceral.) Maniobras para puntos
dolorosos abdominales.
Auscultación: los RHA disminuyen a ese nivel aunque x lo gral se encuentran normales.
NOTA: la apendicitis aguda en la cirugía es la gran simuladora pues anatómicamente el
apéndice mide de 2cms a 22-24cmsy puede por tanto situarse al lado de cualquier órgano
y dificultar el diagnóstico. Por esto el D/D es amplio y + aún en mujeres.
Según la embriología el apéndice puede ser retrosecal o subseroso.
PERIODOS DE LAS ENFERMEDADES QUIRURGICAS
·174 Periodo de comienzo inicial: son las 1eras horas y el diagnóstico es difícil.
·175 Periodo de estado: comprende de 12 a 20 h y es donde se hace el diagnóstico.
·176 Más de 24h y es lo q da paso a la morbi-mortalidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
·177 Sepsis urinaria, salpingitis
·178 Colecistitis aguda
·179 Cólico nefrítico
·180 Pancreatitis aguda
COMPLICACIONES
·181 Pileflebitis: es la + grave y menos fcte. El sistema porta lleva trombos q afecta al
hígado y lo lleva a microabcesos y ocurre una insuficiencia hepática.
·182 Abcesos subfrénicos, douglas interasas.
·183 Sepsis de la herida
·184 Tromboembolismo pulmonar
·185 Plastrón: proceso fibrinoplástico en el cual el mesenterio cubre una infección
localizada para evitar su diseminación.
·186 Peritonitis
FASES DE LA APENDICITIS
·187 Apendicitis catarral
·188 Apendicitis supurada
·189 Apendicitis gangrenosa
·190 Apendicitis perforada

DIAGNOSTICO POSITIVO
·191 Antecedentes de constipación el día antes, anorexia
·192 Dolor a tipo cólico en epigastrio
·193 Vómitos y nauseas de forma refleja
·194 Dolor en FID
·195 Febrícula (37.2 a 38°C): Si fiebre elevada es una apendicitis perforada.
·196 Leucocitosis con desviación a la izq.
·197 Se toma T° rectal y axilar y si hay mas de 1 °C de diferencia es un signo de
apendicitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
34. Enf propias del tubo digestivo
·198 Ulcera perforada
·199 Colecistitis
·200 Enteritis regional (Enfermedad de Chron)
·201 Parasitosis
35. Enf ginecológicas
·202 Embarazo ectópico roto
 ·203 Quiste de ovario torcido
·204 Salpingitis
·205 Piosalpinx
·206 Absceso tubo-ovarico
·207 Dolor intermenstrual (ovulación)
·208 Folículo hemorrágico roto (de Graff)
·209 Endometriosis
36. Enf retroperitoneales
·210 Pancreatitis
·211 Sepsis urinarias
·212 Adenitis mesentérica (antecedentes de enf respiratoria)
·213 Cólico nefrítico
·214 Absceso prenefrítico
·215 Hidronefrosis infectada
37. Enf sitémicas
·216 IMA
·217 Neumonía de base derecha
·218 Crisis vaso-oclusiva de la sikclemia
·219 Cetoacidosis
·220 Desequilibrio A-B
·221 Tabes dorsal
·222 Saturnismo (intoxicación por plomo)
·223

SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO

CAUSAS
·224 Gastroduodenitis
·225 Ulcera péptica duodenal o gástrica (fcte)
·226 Várices esofágicas

1. Propias del sistema digestivo: se localizan desde la mucosa bucal hasta el ángulo
duodenoyeyunal
BOCA:
·227 Gingivitis
·228 Estomatitis
·229 Várices en base de lengua
·230 Traumatismos
·231 Diatesis hemorrágica
ESOFAGO
·232 Esofagitis traumática x sosa cáustica
·233 Esofagitis por reflujo
·234 Cuerpo extraño
·235 Necrosis esofágica
·236 Desgarro esofágico (ej. en alcoholicos)
 ·237 Ulcera de Barret
ESTOMAGO
·238 Gastritis hemorrágicas
·239 Neoplasia benigna
·240 Ulcera péptica gástrica
·241 Poliposis gástrica
·242 Cuerpo extraño
DUODENO
·243 Duodenitis
·244 Traumatismo de duodeno
·245 Ampuloma de Bater (+fcte)
·246 Gastroduodenitis
·247 Discrasia sanguínea
NOTA: Se habla de melena cdo hay + de 60 ml de sangre : Algunos medicamentos lo
producen como: Asa, naproxeno, ibuprofeno, peroxicam, sales de bismuto y de Fe.
También algunos alimentos como la remolacha, morcilla, hígado de res medio crudo
lo simulan. La melena es de color oscuro porque la sangre q llega a estomago se
transforma de Hb a hematina por acción ácida.
2. Organos vecinos
·248 Aneurisma de aorta fisurada en duodeno
·249 Lesiones en 2da porción del duodeno por instrumentación (Cepre) y se le
denomina hemobilis (lesión del árbol biliar)
38. Enf. Sistémicas y hemáticas de los grupos sanguíneos
·250 Discrasia sanguínea
·251 Telangectasia heredo-familiar
·252 Leucosis
NOTA: los medicamentos para movilizar el intestino son Metoclopramida ( con
reacciones adversas como piramidalismo) y Dihidroergotamina.
ESTENOSIS FISIOLOGICA DEL ESOFAGO
1ero. A nivel del cartílago cricoideo (cricofaríngeo)
2do. A nivel del cayado aórtico
3ero. A nivel diafragmático (unión del esófago con estómago)

NOTA: ante un pcte que ingiere accidental o intencionalmente sustancias químicas

tóxicas se debe interrogar por la naturaleza del ácido o álcalis ingerido y la cantidad y se
debe proceder a cerrar v/o. El esófago tiene pH alcalino, si se ingiere un ácido el daño
puede ser menor que si ingiere álcalis como sosa cáustica el cual agrava la lesión del
esófago.
Por su parte el estómago tiene pH ácido y si se ingiere álcalis contrarresta el daño, y si
son ácidos como salfumara, ác clorhídrico, etc., se produce necrosis por coagulación.
 ANGIOLOGIA
INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA
CONCEPTO: se produce x la interrupción brusca del aporte sanguíneo a una extremidad
x oclusión aguda de una arteria principal.
ETIOLOGIA
Embolismos arteriales
39. De origen cardiaco:
·253 Estenosis mitral
·254 Hipertiroidismo
·255 IMA por trombosis mural
·256 Fibrilación ventricular
·257 Valvulitis
·258 IC
40. De origen arterial: trombosis mural en la arterioesclerosis obliterante
·259 Aneurisma
·260 Traumatismo
·261 Artritis (causas inflamatorias)
41. De origen venoso
·262 Foramen oval persistente
·263 Sepsis venosas pulmonares
Trombosis arterial aguda
42. Causas inflamatorias
·264 Tromboangeitis obliterante
·265 PAN
·266 Arteritis infecciosa
43. Causas degenerativas
·267 Ateroesclerosis obliterante
44. Causas traumáticas
·268 Sínd del desfiladero costo-clavicular
·269 Traumatismos externos
·270 Heridas de bala
·271
45. Otras causas
·272 Enf infecciosas
·273 Cardiopatías
·274 Discrasias sanguíneas
·275 Trombofilia esencial
Ligaduras y heridas arteriales
Aneurisma disecante de la aorta con disecación de la ilíaca femoral
NOTA: el corazón es el foco principal en la formación de émbolos. El sitio de
predilección de los émbolos son las bifurcaciones arteriales.
PATOGENIA:
46. Espasmos de fijación: es la respuesta de las arterias, cdo el embolo q viaja x ellas
choca con las paredes y estos se cierran y atrapan el embolo.
·276 El embolo se rompe con suero de 100cc con 10 amp de paperina de 100mg + 5
amp de Torazolinade 10 mg a durar 24h.
47. Espasmos colaterales: cdo no se vence el primer espasmo.
CUADRO CLINICO
·277 Pueden existir pródromos
·278 Instalación brusca
·279 Dolor intenso lancinante, constrictivo, violento
·280 Comienza en un punto y luego se propaga
·281 Parestesia
·282 Adormecimiento de dedos con frialdad
·283 Impotencia funcional
·284 Frío en la extremidad
·285 Palidez en los 1eras horas y luego un moteado cianótico.
·286 Pto. periféricos abolidos en dependencia del lugar donde esté el embolo.
·287 Ocurre necrosis y luego se convierte en cianosis.

TIPOS DE AMPUTACION
Desarticulaciones (dedos)
·288 Raqueta (dedo 1 y5)
·289 Cuña (dedos 2,3 y4)
·290 Metatarsiano
Supramaleolar
Infracondilea
Supracondilea

EXAMEN FISICO
·291 SIGNO DE ANTONIOLLI: tocar con la mano todo el trayecto de la arteria q se
va a encontrar fría y va a existir un punto q es donde esta enclavado el embolo y va a
ser caliente.
·292 SIGNO DE ALEMAN: se toca todo el trayecto de la arteria y un punto donde
exista dolor intenso, es el lugar del embolo.
·293 SIGNO DE SENCERT: tocar el trayecto de la arteria hasta llegar a un punto
donde haya un latido muy fuerte.

·294 SIGNO DE NORDENTOFF: (signo patognomonico del aneurisma disecante de la

aorta, con disecación de ilíaca y femoral) la zona de anestesia sobrepasa la zona de la
isquemia, (aneurisma disecante de la aorta)
COMPLICACIONES Y SECUELAS Q PUEDE O NO HABER
·295 Fatigabilidad de la extremidad
·296 Claudicación intermitente
·297 Ulceraciones
·298 Prepéndulo
·299 Parestesia
·300 Insuficiencia arterial crónica
·301 Gangrena
TTO PROFILACTICO
·302 Cuidar patología de base (cardiacas)
TTO MEDICO
En fase aguda después del tto q hago para espasmos de fijación, previo tiempo de
coagulación:
·303 Heparina (bb50000UDS) 100mg/ev (10000UDS = 2CC) y después c/4h 50 mg
EV, a las 3-4 h hacer tiempo de coagulación o caolín (debe estar 2.5 veces el normal)
x 4-5 días.
Si no esta en fase aguda el tto médico es = a Insuf. Arterial crónica.
Dicumarinicos
·304 Palentol (Tab 400 mg)
·305 4 tab el 1er día
·306 3 tab el 2do día
·307 2 tab el 3er día
·308 1 tab el 4to día
Hacer luego tiempo de protombina y de acuerdo al resultado ajustar la dosis de
mantenimiento.
NOTA: La heparina se pone junto con los dicumarínicos y se va disminuyendo poco a
poco.
El antídoto de la heparina es el sulfato de protamina a la misma dosis.
TTO Q: Embolectomía

SINDROME VARICOSO
Várices: es una dilatación permanente, localizada y difusa del sistema venoso q no esta
en relación con un hemangioma o una fístula arterio-venosa.
ETIOLOGIA:
Várices primarias esenciales o idiopáticas
48. Herencia
49. Factores coadyuvantes:
·309 Sexo (+ fcte en mujeres entre 30 y 60 años)
·310 Ortostatísmo (posición de pie)
·311 Ttornos endocrinos (fcte en pubertad, menopausia y embarazo)
·312 Adelgazamiento
·313 Edad avanzada ( por la perdida del TCS, o sea, debilidad de este)

Várices secundarias a:
·314 Trombosis venosas profundas
·315 Embarazo (x la compresión q ejerce el feto sobre ilíacas y además el aumento del
flujo venoso sanguíneo del feto q interviene con el flujo sanguíneo iliaco y hace q se
enllentezca
·316 Compresión extrínseca
FISIOPATOLOGIA
Existen 3 sistemas venosos:
50. Venas superficiales: safena magna y safena parva, las q transcurren por TCS. El 10%
de la sangre llega al corazón por estas venas.
51. Venas profundas: 2 venas por arteria las cuales transcurren intermusculares e
intraaponeuróticas. El 90% de la sangre venosa llega la corazón a través de estas
venas .
52. Venas comunicantes: las cuales unen las superficiales con las profundas.
Mecanismos para el retorno venoso:
53. Sistema valvular: situada de trecho en trecho
54. Visatergo: el empuje de la sangre q viene detrás.
55. Visafrantes: presión (-) intracardiaca
56. Contracción muscular :ejerce presión (-) intratorácica
57. Colchón o corazón venoso plantar
58. Corazón poplíteo: al caminar los movimiento de la rodilla comprime las venas e
impulsa la sangre hacia arriba.
NOTA: Cdo el pcte está en posición horizontal, dejan de funcionar las venas superficiales
y cdo está en posición de Trendelumburg dejan de funcionar las comunicantes.
SINTOMAS SUBJETIVOS:
·317 Parestesia
·318 Cansancio
·319 Pesantez
·320 Dolor. Molestia dolorosa de poca intensidad
SINTOMAS OBJETIVOS:
·321 Dilatación venosa
·322 Edema: en dorso del pie
·323 Cianosis discreta en el dorso del pie
·324 Ttornos tróficos: (los cuales son a la vez complicaciones)
·325 Hiperpigmentación
·326 Dermatitis
·327 Celulitis
·328 Ulcera varicosa
EXAMEN FISICO
Para saber si las varices que examinamos son operables o no se hace:
·329 Prueba Rivlin: al pcte acostado, elevo la extremidad, vacío venas y lo pongo de
pie y si llenan antes de los 30 segundos es signo de válvula insuficiente, si no son
normales.
·330 Prueba Trendelumburg simple:
·331 Primera variante: pcte acostado, elevo la extremidad y vacío el miembro
con la mano. Tomo una ligadura y coloco en la raíz del miembro. Lo pongo de
pie. Si con la ligadura permanecen vacías las venas y al zafarlas se llenan
entonces hay insuficiencia del callado de la safena. Es prueba de Trendelumburg
(+)
 ·332 Segunda variante: Pcte acostado. Elevo la extremidad y vacío las venas.
Ligadura en raíz del miembro y lo pongo de pie. Si con la ligadura se llenan las
várices y al quitarlas no pasa nada, hay insuficiencia de las válvulas inferiores o
comunicantes. Trendelumburg (-).
·333 Tercera variante: Pcte acostado. Elevo la extremidad y vacío las venas.
Coloco las ligaduras en raíz de miembro y lo pongo de pie. Si con la ligadura se
llenan las varices y cdo las quito se rellenan aun mas entonces todas las válvulas
están insuficientes. Trandelemburg doble.
·334 Prueba de Trandelemburg fraccionado: Pcte acostado. Elevo extremidad y vacío
las venas.
Coloco la ligadura en diferentes niveles del miembro y lo pongo de pie. Cdo las
varices q se encuentran entre c/ligadura se llenan, la marco y esta es la comunicante
insuficiente (operable)
·335 Prueba de Hayerdaleand Anderson: Pcte acostado . Elevo extremidad y vacío
vena, coloco ligadura en raíz del miembro y con las dos manos comprimimos fosa
poplítea y lo pongo de pie. ( en esta fosa se encuentra el callao de la safena externa).
Descomprimo alternadamente y según cdo se llenen las varices reconozco si es safena
ext. o in la insuficiente.
·336 Prueba de Oschner: para saber si puedo o no operar al pcte. A través de esta
podemos saber si el sistema venoso profundo esta trombosado o no. Pcte acostado.
Elevo MI . Vacío varices y vendo el miembro con venda elástica. Mando el pcte a
camina por 20-20 minutos y si el pcte no puede caminar o dura poco caminando y el
dolor es intenso entonces el sistema profundo esta comprometido y no es operable, si
lo tolera es operable.
COMPLICACIONES
59. Mecánicas:
·337 Varicorragia externa
Tto: pcte acostado, comprimo el miembro con vendaje por el lugar q sangre x
media hora y lo mantengo comprimido x 48h. Antibióticos por la salida al
exterior de la sangre. Si sangra mucho cojo puntos por encima de la piel.
·338 Varicorragia interna: signo o síndrome de la pedrada. Puede producir
trombosis profunda de la pierna es muy emboligena hasta puede producir
embolismo pulmonar.
El diagnóstico se hace a las 48h por la aparición de un hematoma.
Tto: fomentos de agua hervida al tiempo en zona del dolor, 10 minutos /hora
·339 Antinflamatorios
·340 Flebotonicos
·341 Antibióticos o no (se valora)
·342 Reposo con MI elevado (cama elevada x los pies de 15-20 cm.)
60. Infecciosas:
·343 Varicoflebitis: inflamación de las paredes y coagulación dentro.
Enrojecimiento de la zona con signos flogísticos. Tto igual al anterior.
·344 Varicotrombosis: no hay enrojecimiento. Coagula dentro de las várices.
Tto no antibiótico. Si ASA, AINES, gotas circulatorias, fomento de agua fría 10
in/h y reposo.
61. Tróficas
·345 Hiperpigmentación
·346 Dermatitis
·347 Celulitis
·348 Ulcera varicosa
TTO PROFILACTICO
·349 Levantar cama por los pies de 15-20 cm.
·350 Evitar constipación
·351 Evitar ropas apretadas
·352 Evitar ortostatismo prolongado
·353 Usar media o venda elástica
·354 Usar tacón militar
TTO MEDICO
·355 Capilarotrópico:
·356 Rutascorbin: 1 tab D,A,C
·357 Cardobecilato de Ca
TTO Q
·358 Safenostomia externa completa
·359 Resección e comunicante
·360 Corrección de comunicantes
·361 Tto esclerosante de microvárices

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA

CONCEPTO: es la disminución parcial y progresiva del aporte de sangre arterial a una
extremidad.
ETIOLOGIA:
·362 Aterosclerosis obliterante (> 40 años)
·363 Troboangeitis obliterante
·364 Otras arteritis (arteritis aguda y subaguda)
·365 Fístulas arteriovenosas
·366 Aneurismas arteriales
·367 Secuelas de insuficiencia arterial aguda
PATOGENIA:
Aparecen los síntomas cdo el aporte de sangre disminuye en un 65% del aporte normal
arterial de una extremidad.
C. CLINICO:
·368 Fatiga
·369 Calambres de esfuerzo y de reposo
·370 Dolor de esfuerzo
·371 Dolor de reposo
·372 Frialdad en la extremidad
·373 Adormecimiento y hormigueo
·374 Sensación quemante
·375 Rubicundez, cianosis, palidez
·376 Cambios sudorales (hiperhidrosis o anhidrosis)
·377

·378 Caída del vello cutáneo

·379 Pulsos periféricos disminuidos o ausentes
·380 Cambios tróficos:
·381 Manchas rosadas
·382 Cicatrices
·383 Flictenas
·384 Ulceras (en dorso del pie)
·385 Gangrena
·386 Los calambres llevan a claudicación intermitente lo cual es el signo
patognomonico de IAC y se clasifican en:
·387 Ligera: camina 10 cuadras
·388 Moderada: camina 4-5 cuadras
·389 Grave: camina 10m a una cuadra
·390 Abierta: aparece con caminatas 800-1000 mts
·391 Cerrada: unos pocos metros (500 m)

TIPOS DE GANGRENAS
Focal: es por oclusión del capilar y se observa como una quemadura de un fósforo en los
pies
Seca: infección en un dedo, se momifica el dedo y se pone pétreo, negro, duro, bien
delimitado.
Gralmente se trata con alcohol yodado y luego se roce con sulfaprin o furodone.
Húmeda:
·392 Arterioesclerótica
·393 Diabética
·394 Gaseosa (crepita) pulsos periféricos ausentes.
Aparece una zona eritematosa, supurada, inflamada, secreción; no es delimitada
TTO PROFILACTICO:
·395 Uso de ladrillos para levantar la cama, de 15 a 20 cm. por la cabecera
·396 Evitar hábitos tóxicos (fumar y fumadores)
·397 Tomar una copa de ron (vasodilatador y sedante) antes de A,C y antes de acostarse
·398 Caminar y descansar (régimen de marcha)
·399 No usar grasas animales, no vísceras, no mariscos, yoghurt, mantequilla, pocos
huevos, carnes, pescado, pollo, carnero, res
·400 Tres huevos a la semana, frutas y vegetales
TTO MEDICO
·401 Vasodilatadores arteriales: gotas de ajo, cebolla, naranja.
·402 1/4 de ASA cubana o 1 ASA de USA
·403 Papaverine (amp 100 o 40 mg) (tab 25mg) D,A yC
·404 Vasodilatadores
·405 Acido nicotínico (forma parte del complejo B) D,A y C
·406 Piridincarbinol D, A y C
·407 Tolazolina (tab 25 mg) (amp 10 mg) D, A y C

·408

·409 Trental (pentoxifilina) (tab 400 y 600 mg) Es homoneológico (propiedad

de formar el glóbulo rojo) y vasodilatador arterial. Modifica el glóbulo rojo
(forma) y lo convierte en forma alargada lo cual le permite pasar por la arteria
obstruida sin perder sus propiedades. Usar 400mg D,A y C x 20 días y continuar
A yC por tiempo indefinido.
No actúa hasta después de estar tomándolo por un mes.
NOTA : Existe otro medicamento hemomeológico como el Trental, es el Glufomedil.

TTO Q
En ocasiones para producir vasodilatación
·410 Bloqueo simpático lumbar
·411 Simpatectomia lumbar
·412 Simpatectomia periadventicial o adventicectomia
·413 Tromboendactemiectomia
·414 Trombectomia: extracción directa de la placa aterómica
·415 By-pass axilofemoral ( desde subclavia a femoral)
·416 Injerto arterial (femoro-femoral) la safena invertida x las válvulas
·417 Angioplastia transluminal percutánea (cirugía de mínimo acceso)
·418 Clonación de las arterias
·419 Uso de Stern: cateter fino q dilata a la fricción con la sangre y se convierte en
tubo. ( se coloca en las coronarias)

GANGRENA GASEOSA O MIOSITIS CLOSTRIDIANA DIFUSA

CONCEPTO: es una enfermedad infecciosa y grave producida por numerosos gérmenes

del genero Clostridium, frecuentemente en asociación con piógenos (estreptococos).
Caracterizada por un cuadro de toxemia y edemas considerables, con formación de gases
y necrosis de la zona afectada.
62. Gérmenes anaerobios: Clostridium
·420 Perfringes (60%) Predomina la crepitación
·421 Septicum (10%) el mas agresivo
·422 Oldematicus (30%)
Se encuentran en la eyecciones de animales y del hombre ( infectan la tierra con sus
esporas)
Otros en 2do lugar:
·423 Bacilos Fallot
·424 Proteus
·425 Edematico
 ·426 Histolítico
·427 Esporogeno
63. Factores predisponentes (grales) :
·428 Debilidad
·429 Agotamiento
·430 Mala nutrición
·431 Alcoholismo
·432 D.M
·433
64. Factores predisponentes (locales)
·434 Heridas infructuosas profundas q interesan grandes masas musculares, con
irrigación comprometida y poca vitalidad
·435 Fracturas múltiples
·436 Accidentes de transito
·437 Inyecciones hipodérmicas (adrenalina)
ANATOMIA PATOLOGICA
·438 Alteraciones q caracterizan esta enfermedad
·439 Edema
·440 Enfisema
·441 Esfacelo
Los tejidos invadidos se encuentran distendidos por burbujas de gas, específicamente
hacia la profundidad justo al hueso. Con liquido oscuro, rojizo, fétido y muy rico en
bacterias. Los músculos se encuentran de color rojo oscuro o pálidos, desvitalizados o
muertos, lo cual no reacciona al estímulo (degeneración celular).
FORMAS CLINICAS
65. Forma sobreaguda: evoluciona en pocas horas y mata al enfermo en 24-36 h.
Predominan los síntomas de toxemia. El cuadro es local y no hay tiempo de dllo.
Facie terrosa, subictérica, ojos hundidos, agitación e intranquilidad. Piel fría con
sudoración. Termina en un cuadro de colapso.
66. Forma edematosa: el miembro se distiende enormemente, de consistencia firme,
pálido, frío y no se aprecia apenas crepitantes gaseosos (erisipela blanca). Suele
matar al enfermo en poco tiempo (es muy grave). A presión no deja cazo.
67. Forma habitual: tiene un periodo de incubación largo de 2 a 3 días. Puede matar en 5
o más día si no responde al tto.
68. Forma circunscripta: es limitada a un segmento del miembro
69. Forma difusa: invade rápidamente
70. Forma masiva: desde el comienzo abarca todo el miembro fundamentalmente en los
casos complicados de lesiones vasculares.
CUADRO CLINICO
·442 Pcte estuporoso, ansioso, doloroso.
·443 Fiebre no muy alta
·444 Pesadez (dolor en región de la herida)
·445 Zona edematosa y pálida
·446 Aparición de manchas oscuras
·447 Salida de liquido achocolatado con fetidez característica
·448 Crepitación a la palpación
NOTA: hacer gramm al microscopio, se observan bacilos color violeta y esferas violeta
mas oscuras. Es diagnóstico junto con el c/c y el Rx,
Rx: existe gas endógeno y exógeno, burbujas de gas (gas bacteriano)
71. Si se decola la extremidad y esta pegada al hueso o TSC no es producida por el
Clostridium
72. Si decola los haces musculares en forma de collar, de perlas o estrías, es producida
por el Clostridium.

DIAGNOSTICO
·449 Cuadro clínico
·450 Rx
·451 Gramm
·452 Cituria
·453 Albuminuria
CONDUCTA:
Profilaxis y medidas grales
·454 Desbridamiento y limpieza quirúrgica de la herida con extirpación de todos los
tejidos desvitalizados
·455 Extracción de residuos de ropa, tierra, fragmentos de metralla, etc.
·456 Ligadura cuidadosa de los vasos
·457 Lavado suficiente, abundante con solución salina, agua oxigenada
·458 Las heridas n se cierran se dejan abiertas, taponadas suavemente y protegidas por
vendaje
TTO
·459 Medidas locales
·460 Apoyo al pcte: dieta hiperprotéica
·461 Sangre
·462 Antibióticos (penicilina 4000000 EV c/4h)
·463 Oxigenoterapia (cámara hiperbarica)
·464 Se ampliara mas aun la herida si fuese necesario
·465 Contraverturas q garanticen el buen drenaje y la descompresión de los tejidos
·466 Extirpar todo elemento desprovisto de vida
·467 Usar agua oxigenada y suspención cremosa de peróxido de zinc (mata rápido el
germen por su poder oxigenante y neutraliza las sustancias tóxicas)
·468 Se mantendrá la herida limpia y húmeda libre de secreciones
·469 Renovar las curas con frecuencia
TTO DE SOSTEN
Atender el estado gral del pcte mediante:
·470 Transfusiones para corregir anemia y estado circulatorio
·471 Soluciones de electrolitos
·472 Corregir deshidrataciones y desequilibrio A-B
·473 Corticoesteroides
NOTA: Sí la herida gana en extensión a lo largo del miembro afectado (amputar)
·474 Amputación: es aplicable en caso de fracturas abiertas, múltiples en las q la
circulación local a quedado comprometida.
·475 Amputación de tipo guillotina: sin colgajos, dejando el muñón abierto
SINTOMATOLOGIA
Periodo de incubación: desde q se produce la herida, 1 o 2 días. El enfermo n presenta
síntomas apreciables, solo alguna cefalea e intranquilidad y febrículas
Pasado tiempo de incubación: sensación de compresión dolorosa en el miembro herido,
hinchazón edematosa. El foco tiene olor desagradable. Cefalea, insomnio, agitación,
fiebre 38,5 39 °C. Pulsos rápidos, filiforme y depresible (mas avanzado se hace irregular
e intermitente). TA baja. Orinas escasas albuminuricas. Disnea, anorexia, nausea,
vómitos, diarreas a veces de aspecto blanquecino.

Locales: miembro muy distendido, piel tensa y lustrada color rojizo o pálido, surcada.
Al tacto: firmeza en el edema, crepitación gaseosa alrededor de la herida, edema y
enfisema q se extiende con rapidez hacia la raíz del miembro y del tronco, los bordes de
la herida no sangran, mucosa inmóvil, a perdido su consistencia, no reacciona.
Al separar los bordes de la herida brota un liquido fluido, oscuro, sucio, muy fétido y
burbujas gaseosas con olor fétido, dulzón característico.
Sobre la piel aparecen manchas de color ocre, de hoja muerta o violácea, cubiertas de
vesículas de contenido rojizo, debajo de las cuales la dermis aparece necrosada.