CLASE #1

Hematuria: Emisión de sangre por el meato urinario relacionado con la micción, en el examen de laboratorio
más de 5 hematíes por campo, hay macroscópica y microscópica

Uretrorrágia: Emisión de sangre por el meato urinario, no relacionado con la micción.

Nicturia: es la inversión del ritmo miccional, orinan más en la noche

Volumen urinario normal en 24 horas: 800-2000 cc

 Por debajo de 800cc: Oliguria

 Por encima de 2000cc: poliuria

Oliguria: Disminución del volumen urinario entre 400 -800 cc /24h

Todo lo que esté por debajo de 400 se llama ANURIA, y la anuria es absoluta y relativa

Anuria: es la ausencia de producción de orina.

La anuria absoluta es aquella en la que no se produce nada de orina. La anuria relativa es aquella en la que se
produce entre 1-200 cc de orina en 24 horas.

URGENCIAS UROLÓGICAS:

1. Torsión testicular: adolescentes entre 12-20 años, también puede ocurrir en RN.
Es un cuadro severo, agudo, doloroso, de fuerte intensidad, escrotal, unilateral generalmente, que tiene como
antecedente un esfuerzo físico, jugar futbol, masturbarse, ejercicio importante.
Es un dolor que no se irradian y no disminuye con la posición.

Síntoma cardinal: dolor escrotal súbito unilateral

Diagnostico: CLINICO, es importar hace un dx temprano entre 4 a 6 horas para poder salvar el testículo

Hacer interrogatorio: 1) Episodios dolorosos similares que cedieron espontáneamente 2) Esfuerzos físicos

Maniobras diagnóstica:
 Signo de Gouverneur: el testículo se eleva y se hace horizontal
 Signo cremasteriano: el reflejo es provocado por un ligero toque en la zona superior y medial interna del
muslo y la respuesta normal es una contracción inmediata del músculo cremaster que tira del testículo del lado
estimulado. En la TT está AUSENTE.
 Maniobra de Prehn: al elevar el testículo el dolor no cede. Permite hacer diagnostico diferencial con
orquiepididimitis, en la que al elevar el testículo, el dolor sí cede.

Los testículos rotan hacia adentro. Testículo derecho rota en sentido contrario a las agujas del reloj y el
izquierdo en sentido de las agujas del reloj. Las maniobras de detorsión siempre van hacia afuera y quien te
dice cuánto rotó es el epidídimo.
 DETORSION DEL TESTÍCULO DE FORMA MANUAL: solo se puede hasta 180°, porque es la máxima rotación que
te permite la muñeca.

Tipos de torsión testicular:

Torsión testicular intravaginal: adolescentes y adultos
Torsión testicular extravaginal: RN, en ellos es mucho más difícil de hacer el diagnóstico. Si no se detecta, puede
producir atrofia testicular.

Existe la posibilidad de que yo pueda hacer una detorsión manual, para aliviar momentáneamente el dolor del
paciente. Sin embargo, eso no exime la cirugía (la cirugía es siempre obligatoria).

Esta patología es netamente de resolución quirúrgica.

El gold estándar es quirúrgico, se debe hacer una orquidopexia BILATERAL, porque la condición anatómica que
condición la TT siempre es bilateral.

2. PRIAPISMO: erección sostenida y dolorosa, no relacionada con el acto sexual, el cual obedece a múltiples
causas.

Causas:
1. Drogas como marihuana o LSD
2. Medicamentosas (como viagra- Citrato de sildenafilo) PROSTADIL, inyecciones intracavernosas
3. Alcohol (cañas blancas)
4. Causas hematológicas como la anemia falciforme, leucemias, linfomas
5. Traumáticas que puede causar priapismo de alto flujo
6. Picaduras de alacranes
7. Causas idiopáticas.

Existen 2 tipos de priapismo: de alto flujo y de bajo flujo.

Bajo flujo, es el más común: responde a todas las causas anteriores menos a las traumáticas.
Es una erección normal, el cuerpo del pene esta duro pero el glande no tacto. Esta es la diferencia clínica

Alto flujo, obedece a causas traumáticas: tanto el glande como el cuerpo están tumefactos.

Diagnostico:
1) Clínico
2) Shunt de Winter: es dx y tratamiento
Debo colocar 2 yelcos #16 previamente fenestrados paralelos a la uretra, se hace una comunicación entre el
cuerpo cavernoso y esponjoso, y se toma una muestra de pH y gases

Si es un priapismo de bajo flujo, la sangre está acumulada y cuando se haga el shunt y se tome la muestra, el pH
estará bajo, O2 bajo y CO2 alto

Si es un priapismo de alto flujo: el pH estará normal, y O2 es normal y con un CO2 bajo. Como hay fistula arterio
venosa, la sangre está entrando y saliendo.
 En forma de tratamiento sirve porque puedo instilar medicamento que ayudan a la venodilatación y de esta
forma la sangre puede salir  etilefrina (effortil); fenilefrina; adrenalina o noradrenalina (pero estas últimas
tienen implicaciones cardiacas por lo que hay que monitorizar al paciente)

También es importante eliminar la noxa que llevo a la erección.

¿Qué pasa si el shunt no funciona? O si ya han pasado más de 24-48 horas (porque la efectividad del shunt
disminuye) Hay una serie de cirugías o procedimientos que son de urólogos  Lo más importante es hacer el
diagnóstico (a nuestro nivel).

Curetaje de los cuerpos cavernosos (genera disfunción eréctil) – ULTIMA OPCIÓN

OJO: en el priapismo de alto flujo no es necesario instilar medicamentos porque hay una fístula arteriovenosa

 EL tratamiento es cirugía cardiovascular intervencionista + arteriografía  obturar la fistula.

El que se trata en urología es el priapismo de BAJO FLUJO.

3. FASCITIS NECROTIZANTE DE FOURNIER: es un proceso infeccioso inflamatorio del TCS, polimicrobiano

ocasionado por gran + gran- y anaerobios

FACTORES REPDISPONENTES:
1. Pacientes diabéticos e inmunocomprometidos
2. Fistulas rectales cutáneas
3. Traumatismos perineales que produzcan necrosis en la zona

Es un cuadro severo donde el área perineal se afecta y el paciente esta séptico: fiebre, debilidad generalizada,
taquicardia, etc. (todos signos de shock séptico)
El tratamiento es quirúrgico porque hay que resecar TCS y la piel afectada ya sea periné o escroto, es de saber
que no afecta a ningún órgano ni tegumentos ni intraperitoneal.

ANTIBIOTICOTERÁPIA  estudiar tratamiento: (espectro, dosis y esquema y presentación y nombres

comerciales, interacciones medicamentosas)
GRAM +: Ampicilina-Sulbactan (unasyn, sultamicilina, sulamp). En ampolla de 1.5 gr y 3 gr.
GRAM -: Cefalosporinas de primera generación:
Ceftriaxona 500 mg y 1 gr en ampolla (eftrival, ceftrialin, strixone). Aminoglicósido  amikacina 100, 250 y 500
mg (amikacina, amiyec, amicip), Gentamicina 40,80, 160, 120 mg (gentalyn,gentisul)
Carbapenemicos como monoterapia (diferencias entre los tres el ertapenem no cubre pseudomona ni
acinetobacter): meropenem 500 mg y 1 gr (meronem, mepenem, merobac, meprem); imipenem 500 mg
(Imistatin, impen, iminem); ertapenem 1gr (Invanz)

En relación a la terapia antibiótica se recomienda el uso de un esquema triasociado que incluya cefalosporinas
de tercera generación o aminoglucósidos para combatir aerobios gram-negativos, penicilina para especies de
streptococo, y metronidazol o clindamicina para cubrir gérmenes anaerobios.
4. (3 1/2) RETENCION VESICAL DE ORINA,

Al colocar una sonda, debo pasar 8 cc de lubricante por la uretra (sin aguja) y espero dos a tres minutos. Le
invito al paciente que tosa y en ese momento se introduce la sonda. No se llena el balón hasta que tenga orina.
Para evitar trauma uretral.
Cateterismo vesical asistido: si el paciente tiene crecimiento prostático, hay riesgo de romper la uretra. Se
puede realizar un tacto al paciente y en ese momento se le pasa la sonda para rectificar la uretra.
Si un paciente tiene un globo vesical, nunca se debe vaciar la vejiga de forma brusca. Debido a que esta se
encuentra a muy alta presión y hay riesgo de lesionar la mucosa de la vejiga y el paciente presente hematuria. 
SIEMPRE LOS GLOBOS VESICALES SE VACÍA PROGRESIVAMENTE.
Diámetro normal de la uretra (porque eso determinará la sonda ideal para colocarla): 6 mm (0,6 cm). La sonda
ideal es la de 16. FR significa escala French.
Cómo diagnosticar globo vesical: a la palpación y percusión (matidez líquida).

1. Trauma Renal:

GOLD STANDARD: HEMATURIA COMO MANIFESTACION CLINICA

Puede ser con SHOCK o sin SCHOCK
SHOCK: síndrome caracterizado por hipo perfusión tisular que obedece a múltiples causas, y se caracteriza por
PAS -90mmHg, con una PAD NORMAL, y esto hace que la PAM disminuya, que provoca Taquicardia +100 ppm
o bradicardia -60ppm, taquipnea o bradipnea y oliguria -800ml o anuria, alteración del estado de consciencia
y sudoración y palidez.

ABDC
A- AIR. Vía aérea permeable
B- BREATH. Asegurar que el paciente este ventilando. Colocar cánula de mayo o tubo endotraqueal para
asegurar la respiración del paciente
C- CIRCULATION. Colocar 2 vías periféricas, 2 yelcos #16 y pasar 2000ml de cristaloide u 800cc de coloide, si no
mejora el paciente está en SHOCK.
D- Disability. Estado de consciencia. Escala de Glasgow.
E- EXPOSITION. Desnudar al paciente.

Si el paciente se encuentra en SHOCK, el residente debe hacer una serie de maniobras como el ECOFAST o un
lavado peritoneal para determinar si el paciente va o no a una LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

División del retroperitoneo: se divide en 3 zonas

Zona 1: central, donde están los grandes vasos (por dentro del músculo psoas).
Zona 2: donde está el riñón que está por fuera del músculo psoas.
Zona 3: zona pélvica, que contiene los vasos iliacos

Dependiendo de la noxa que condiciono el trauma será la conducta:

Si es una herida por arma de fuego (PENETRANTE) sin importar la zona donde haya sido, hay que explorarla por
la onda expansiva
 Si es un trauma cerrado, que es llevado a quirófano, con un hematoma en zona 2 retroperitoneal expansible y
pulsátil debo explorarlo obligado, ¿Por qué? Porque debe haber una lesión vascular o una avulsión completa
del riñón
Si hay un hematoma en zona 2 NO expansible NI pulsátil NO SE DEBE EXPLORAR, porque puede causar más
daño que beneficio
EN ESTOS CASOS CON EL PACIENTE ESTABLE SE HACE UNA UROGRAFIA DE 1 SOLO DISPARO, que consiste es
pasar 2cc/Kg de contraste yodado, realizar una rx simple y ver si hay o no extravasación de contraste

Grados de traumatismo renal

1. Contusión, hematoma que no es expansivo
2. laceración del parénquima con profundidad menor de 1 cm, sin extravasación de orina
3. Laceración del parénquima con profundidad mayor de 1 cm, sin extravasación de orina
4. Laceración que se extiende al sistema colector y hay extravasación de orina. Esto es lo que busca ver la
Urografía de 1 solo disparo
5. Laceración del pedículo renal o múltiples lesiones en el riñón. Este es el que se ve con el hematoma
expansible o pulsátil

El detalle es cuando el paciente no va a cirugía, llega con hematuria y antecedente de un traumatismo, contuso
o directo o caída de propia altura o de otro lado que condicione que tenga un trauma renal.
Hay que interrogar la paciente muy bien y tipo de cinemática.

PACIENTE CON HEMATURIA + QUE ESTA ESTABLE + NINGUNA OTRA LESION ASOCIADA QUE AMERITE A
LAPAROTOMIA, EL GOLD ESTÁNDAR PARA VALORAR UN TRAUMATISMO RENAL ES LA UROTAC CON
CONTRASTE y se debe realizar al ingreso, a las 48 y a las 72 horas.

EN RESUMEN:
PACIENTE LAPAROTOMIZADO QUE VA A QUIROFANO + QUE ESTA ESTABLE = SE LE HACE UROGRAFIA
PACIENTE NO LAPAROTIMAZADO QUE NO VA A QUIROFANO + QUE ESTA ESTABLE = SE LE HACE UROTAC

Criterios para LAPAROTOMIA: 1) Shock 2) Líquido libre en cavidad

También tener en cuenta fracturas costales porque pueden lesionar bazo, hígado y riñón que liberan liquido en
cavidad

Manejo
 Lesiones grado I-II-III: manejo conservador
 Lesiones IV: en teoría si hay extravasación de contraste se debe reparar, si está cerrado y el paciente está
estable se puede dejar.
 Lesiones IV-V: Cirugía.

Trauma penetrante (por proyectil de arma de fuego): SIEMPRE SE DEBE EXPLORAR con laparotomía

2. Trauma ureteral:

Causas:
 1) Iatrogénicas
2) Traumatismos: 1- Caída de su propia altura 2- Elongación del uréter
3) Heridas por arma de fuego

Presentación
1) Cólico renoureteral, por ligadura de uréter
2) Fistula uretero vaginal, esto pasa sobre todo en histerectomía o fistula abierta que produce irritación
peritoneal
3) Urinoma, por traumas penetrantes que pasan desapercibidos y se acumula la orina en el espacio
retroperitoneal
4) Hematuria

Diferencias entre Fistula uretero vaginales y vesico vaginales

En la FUV: hay perdida involuntaria de orina por genitales y aparte salida de orina por la uretra, porque el otro
uréter está bien y la vejiga también
En la FVV: pacientes se orinan sola, hay salida de orina por la vagina

DIAGNOSTICO:
1) UROTAC CON CONTRASTE: puede revisar si hay 1) Ligadura de un uréter con hidronefrosis 2) Extravasación
de orina por vagina
2) UROGRAFIAS DE ELIMINACION: lo mismo que el urotac pero vieja
Se pasa contraste yoyado en ayunas con laxantes, se hacen una serie de placas a las 5 10 15 20 25 minutos
lateral derecha, izquierda y posicional.

GRADOS DE LESIONES URETERALES:

1. Contusión por elongación del uréter
2. Laceración <50% de la superficie de la circunferencia uréter
3. Laceración completa menor a 1 cm de separación
4. Laceración completa mayor a 1 cm de separación
5. Lesiones más importantes que involucran unión uretero pielica o uretero vesical

¿Qué hacer? Reparar inmediatamente

Si son fistulas, se reparan de una vez para evitar compromiso del riñón
Lesiones parciales, se pueden solucionar mediante endoscopia
Lesiones importantes +1 cm
Se puede pegar al otro lado
Se puede colocar injertos como apéndice, pero por su epitelio producen mucho moco y dan muchas infecciones
urinarias

3. TRAUMATISMO DE VEJIGA

Presentación:
1) Dolor abdominal, hay salida de orina y produce irritación peritoneal
2) Fistula vesico vaginal
3) Hematuria MAS CARACTERISTICO
4) Anuria
La vejiga tiene 2 porciones, una intra y la otra extraperitoneal, cuando la lesión es intra, la orina cae en el
peritoneo causa irritación peritoneal

Y también puede haber acumulación de orina al espacio de Retzius, espacio comprendido entre la vejiga y la
sínfisis del pubis.

Independientemente de si sea intra o extraperitoneal, la forma de presentación es la HEMATURIA.

Causas:
1) Iatrogénicas, TODO EL MUNDO PUEDE LESIONAR LA VEJIGA
2) Heridas por arma de fuego
3) Trauma cerrado, típico el borracho que choca con la vejiga LLENA

GRADOS DE LESIONES vesicales:

1. Constusion o hematoma intramural
2. Laceración menor de 2 cm en la pared extraperitoneal
3. Laceración mayor 2 cm en la pared extraperitoneal o menor de 2cm en la pared intraperitoneal
4. Laceración mayor a 2 cm en la pared intraperitoneal
5. Lesion intra o extra que se extiende hasta el trígono o cuello vesical

DIAGNOSTICO:
El GOLD ESTÁNDAR ES LA CISTOGRAFIA A GRAN LLENADO, sin embargo hay pruebas que se pueden realizar
antes de llegar a la cistografía:
1) Pruebas de continencia: la capacidad de la vejiga de 350cc, con una sonda y se instila a 350, debes obtener 95
% de lo que instilaste. Si se pasa 300 se debe obtener 280cc-290cc aprox. Si no se obtiene quiere decir que el
líquido se está yendo a otro lado.
2) Pruebas colorimétricas: en caso de FVV, se llena la vejiga igual con 300cc y se coloca una gasa con azul de
metileno en vagina, de haber la fistula la gasa se pintara de azul.

Aunque se sospeche de la fistula, se debe evaluar todo el sistema, se debe realizar o urografía de eliminación
o UROTAC, para evaluar si el sistema ureteral está intacto.

Tratamiento:
Grados I, II e incluso III, con sonda se podrían tratar
Pero si la cistografía y la prueba de continencia no son adecuadas, el
manejo es quirúrgico.

Si la lesión es intrapreitoneal al pasar el contraste se verá el signo de la

llamarada ------------------------------------------------------------------------------˃

Los traumas vesicales se asocian a fracturas de las ramas isquiopubicas,

evaluar también en los rayos xs
 4. TRAUMATISMOS DE URETRA

Signo Cardinal: URETRORRAGIA  salida de sangre a través de la uretra no relacionada con la micción

Signos clínicos: Hematoma en alas de mariposa en periné

Causas:
1) Fractura de la rama isquiopúbica
2) Iatrogénicas al pasar sonda porque inflan el balón en la uretra posterior;
3) Al realizar algún procedimiento endoscópico

GRADOS DE LESIONES URETERALES:

1. Hematoma o contusión
2. Laceración <50% de la superficie de la uretra
3. Laceración completa menor a 1 cm de separación
4. Laceración completa mayor a 1 cm de separación
5. Se rompe el complejo, la uretra se lesiona en su zona posterior o membranosa

En el último grado, lo característico en el hombre es que no tiene uretrorragia, no tiene micción y se ve un globo
vesical, al tacto no se consigue la próstata

Diagnostico:
URETROGRAFIA RETRÓGRADA: Esto consiste en pasar una sonda hasta la fosa navicular (en el inicio del
glande), y pasar 8cc un contraste yodado  hacer una placa, si hay extravasación hay lesión

NUNCA ante una uretrorragia pasar la sonda completa antes de hacer la uretrografia

}
INFECCION DEL TRACTO URINARIO:
Es la colonización del árbol urinario con o sin síntomas.

Agentes etiológicos:

Bacterias: Moraxella
E. coli Por vía Hematógena:
Klebsiella S. aureus
Proteus Streptococo B hemolítico
Enterobacter TBC
Pseudomonas (Nosocomial) Hongos:
Enterococo Candida albicans
Gardnerella Virus:
Neisseria Ghonorreae CMV
Serratia VEB
Trachomatis Parásitos:
Serratia Shitosoma ametobium

Es más frecuente que una mujer tenga ITU que el hombre.

Cuando un hombre tiene ITU, ALGO PASA porque ni la anatomía ni la forma de orinar los favorece, sin embargo
existen ITU no complicadas en hombres.

Factores predisponentes:
1. Relaciones anales
2. Promiscuidad por gonorrea o clamidia

El paciente puede presentar, y se dice que clínicamente tiene una ITU:

 Hematuria  Polaquiuria
 Disuria  Nicturia
 Dolor en hipogastrio  Tenesmo
 Fiebre

Existen los exámenes complementarios, te orientan al diagnostico pero NO SON DIAGNOSTICOS, el diagnostico
es clínica, sin embargo existe la bacteriuria Asintomática.
En la BA, el paciente tiene un examen de orina patológico pero no presenta síntomas.
EXAMEN DE ORINA:
1. Características macroscópicas:
Color: amarillo ambar ¿Qué modifica el color? Rifampicina, metronidazol, alfa-metildopa, alcohol,
hematuria.
Olor: ¿amoniacal? ¿Qué modifica el olor? Alcohol, espárragos, vitaminas.
Densidad: 1015 -1030, es la relación entre el solvente y el soluto, si alguien tiene 1000 de densidad significa
que no está filtrando el glomérulo
Es muy relativo porque depende de muchos factores como la homeostasis.

2. Características químicas: se realiza a través de cintas reactivas, estas reaccionan ante una concentración
especifica de lo que se está evaluando
Ph: 5.5 a 6.5, si es menor de 5.5, es acido y hace que se precipiten cálculos de acido úrico, por encima de 6.5
es alcalino que significa infección urinaria, orina alcalina y que se precipiten cálculos de oxalato de calcio.
Hematíes: hasta 5 hematíes por campo es normal.
Fisiológicamente se puede tener después del ejercicio intenso, embarazo y fiebre, no fisiológica.
Bilirrubina: ¿Cuál es la que filtra en orina? Es la B CONJUGADA I DIRECTA, PORQUE ES HIDROSOLUBLE Y ES
LA QUE SE ELIMINA EN LA ORINA
Urobilinogeno: es un metabolito de la bilirrubina, y se forma en el colon ascendente, si esta positivo en
orina significa que el paciente tiene problemas de absorción en el colon
Glucosa: si se filtra glucosa en orina a concentraciones mínimas, falsos positivos ante grandes dosis de
cefalosporinas, aspirina o acido ascórbico. Mayoría con glucosuria positiva tienen diabetes
Proteínas: es normal que se filtren pero depende de la cantidad, se considera todo menor de 150 mg es
normal, más de 150mg marca la cinta reactiva, si tiene proteinuria evaluarlo con pruebas cuantitativas en
24 horas. Si tiene más de 2 cruces investigar.
Albuminuria: GRAVE, puedo pensar en afectación importante del glomérulo
Nitritos celulares: metabolitos de la degradación de la urea, la presencia de nitritos indica indirectamente
que existe una IU

3. Sedimento urinario: son todos los elementos formes que se estudian en un examen de orina
Leucocitos: lo normal hasta 5 por campo, en la mujer hasta 7 por campo, porque la infecciones vaginales
pueden presentar leucocituria sin bacteriuria. Lo mayor de 5 se llama acumulos leucocitarios
No debe haber acumulos leucocitarios en condiciones normales
Más de 10 leucocitos por campo se consideran piuria
1 solo acumulo de leucotios es piuria
Hematíes: hasta 5 por campo.
Células epiteliales planas: está en relación directa con los cilindros, es normal hallarlos porque son células
de exfoliación del epitelio de la vejiga.
Bacterias: para ser positivo debe haber más de 100000 unidades formadores de colonias
TBC, la presencia de 1 sola bacteria es indicativo de IU y provoca bacteriuria sin leucocituria
Cilindros patológicos:
Hemáticos: traumatismos
Leucocitarios: pielonefritis
Cristales:
Cistina: son los únicos PATOLOGICOS
 Oxalato de calcio, no son indicativos directos de cálculos, aumentan por alta ingesta de carne
Las mujeres postmenopausia les sugieren que tomen calcio, pero los estrógenos son necesarios para fijar el
calcio al hueso, si toman suplementos de calcio sin hormonas se vota por la orina
Acido úrico, no son indicativos directos de cálculos

4. Clasificación de Stamey: se realiza a través del urocultivo

a) Primera infección, es el primer episodio de una IU, determinada por urocultivo.

b) Bacteriuria no resuelta, es cuando se trata un proceso infeccioso y el paciente no mejora.
Puede ocurrir por
 Resistencia inicial al tratamiento colocado
 2 gérmenes asociados
 No cumplimiento del tratamiento. Todos estos factores dependen del germen y del huésped.

c) Persistencia bacteriana, es cuando hay un factor anatómico o funcional que condiciona persistencia
de la bacteria, es decir cualquier patología que condiciona IU
 Litiasis
 Estrechez uretral
 Fimosis
 Fistula Vesico Vaginal
 Crecimiento prostático
 Reflujo vesico ureteral
 Estenosis de la unión ureteropielica
 Hipospadia

Esto es lo que hace una IU complicada, no porque el paciente este en mal estado o grave sino porque
hay un factor anatómico o funcional que condiciona IU

d) Reinfecciones, hay 2 vertientes:

 Reinfección propiamente dicha, es cuando la IU se quita y vuelve a aparecer por otro germen,
es lo que se denomina IU RECURRENTE, para que sea reinfección debe tener más de 3 IU en 1
año
 Recurrencia, cuando la IU tiene 3 o 4 IU al año y todas son el mismo germen

Todo se orienta al grupo etario al que estemos atendiendo

˃˃˃ Si llega a la consulta un paciente de 65 años con IU recurrente ¿Qué pienso? Crecimiento prostático
˃˃˃ Mujer con IU recurrente ¿Qué pienso? Histerectomía, dispaneuria, prolapso, INVESTIGAR.
˃˃˃ Hombre de 65 años llega con antecedente de ICTUS, ¿Qué pienso? ACV se relaciona con vejiga
neurogenica
˃˃˃ Paciente con IU recurrente y con antecedente de gonorrea, ¿Qué pienso? Estrechez uretral
˃˃˃ Mujer de 25 años con IU recurrente, ¿Qué pienso? Estrechez del meato uretral, le pido un
ecograma vesical para medir el volumen residual.
Si tengo un paciente con síntomas de IU y con examen de orina normal ¿Lo trato? SI. Si tiene síntomas
no puedo esperar.
Si tengo un paciente sin clínica de IU pero con examen de orina patológico ¿Lo trato? No, le pido un
urocultivo. Y así se disminuye la resistencia a los medicamentos.

TRATAMIENTO:
Fulgram
TMP SMX
Ciprofloxacina
Quinolonas
Nitrofurantoina
Levofloxacina
Cefixina
Amikacina
GENTA