Consideraciones Periodontales

CONSIDERACIONES PERIODONTALES PRE-PROTÉSICAS
Evaluación del paciente
Existen factores que pueden alertar el funcionamiento normal de cualquier tipo de prótesis
dental. Entonces estos factores nos tienen que llevar a la evaluación del paciente para poder
tratarlo correctamente.
Entre otros tenemos:
 Edad y salud genera del paciente

 Enfermedad periodontal previa a tratamiento protésico
 El índice de higiene oral del paciente
 Habilidad para practicar con efectividad su higiene oral
 Forma de la corona, la raíz y la estabilidad
Para el doctor jose Nart Molina que para iniciar el tratamiento de pacientes con enfermedad
periodontal deberíamos llevar a cabo una historia médica y dental, así como un examen oral
completo. La recogida de estos datos nos permitirá conocer si la enfermedad periodontal está
presente, así como su extensión y severidad, con el objetivo de establecer un diagnóstico.
Una vez obtenido el diagnostico debemos determinar cuál es el pronóstico de los dientes, es
decir, la prevención del posible curso y el resultado final de la enfermedad para poder establecer
un correcto plan de tratamiento.
El diagnóstico de la enfermedad periodontal consta, básicamente, de un examen clínico y

radiográfico. La secuencia de recogida de información que debemos seguir es: anamnesis,
examen clínico extra oral, examen clínico intra oral y examen periodontal. En este último se
registra: profundidad de sondaje, recesión gingival, nivel de inserción clínica, cantidad de encía
adherida, movilidad dental, afectación furcal, sangrado al sondaje, índice de placa y estado de
los tejidos gingivales (edema, enrojecimiento y exudado purulento). En cuanto al examen
radiológico, o seriada periapical, esta consta de 18 radiografías: 14 radiografías periapicales (7
superiores y 7 inferiores) 4 aletas de mordida. Esto nos permitirá determinar y evaluar el grado
y tipo de perdida ósea, la relación corono-apical, el tipo de tronco radicular (factores que pueden
limitar el tratamiento restaurador), el espacio del ligamento periodontal, presencia de cálculo
y/o lesiones periapicales, entre otros hallazgos.
ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
El retratamiento periodontal debe iniciarse como una fase sistémica e higiénica o causal (fase I),
con el objetivo de eliminar los factores etiológicos y locales, así como realizar instrucciones de
higiene oral. Asimismo, en los pacientes portadores de prótesis fija deben corregirse las prótesis
desbordantes, sobre contorneadas o retentivas de placa y poco higiénicas.
Transcurridas de 4 a 6 semanas, se procede a la reevaluación del caso y, si es necesario, se realiza

una fase quirúrgica (fase II) previa a la fase rehabilitadora (fase III), para poder corregir los
defectos generados por la EP. Por último el paciente debería entrar en un programa de
mantenimiento (fase IV), cuyo intervalo de visitas será de entre 3 a 4 meses, adecuándolo a cada
caso individual. Pr lo que respecta a la fase rehabilitadora o (fase III) esta no puede iniciarse
hasta que la enfermedad periodontal este tratada y controlada. En algunas ocasiones,
previamente a la fase protésica, debemos realizar determinadas cirugías con el objetivo de
adecuar y preparar los dientes para la futura restauración. Dentro de la cirugía pre-protésica se
incluye cirugías receptivas muco-gingivales y/o regenerativas.
El periodonto y las fuerzas masticatorias
El diente está relacionado a las estructuras óseas y atraves de ligamento periodontal que está
compuesto de fibras colágenas dispuestas en haces insertados en el cemento radicular y hueso
alveolar. Las fibras periodontales que están dirigidas funcionalmente reciben las fuerzas del
cemento radicular y trasmiten el hueso alveolar y amortiguando el choque por la disipación de
líquidos y la elasticidad de las fibras, el hecho nuestro que el ligamento periodontal se comporta
de manera semejante a un sistema hidráulico frente a la acción de las fuerzas de la masticación.
Para lozza si la fuerza que viene de la dentadura excede la resistencia de las estructuras
periodontales se tendrá como resultado destrucción y patología de los tejidos circundantes. El
que una fuerza sea destructiva o no, depende de la dirección de la fuerza su distribución, su
intensidad y la frecuencia de su ocurrencia. Las fibras de la membrana periodontal son dirigidas
a lo largo del eje mayor del diente, sin embargo, cuando se aplica fuerzas laterales o de torque
sobre el diente, se produce simultáneamente acciones de comprensión y detención de lados
opuestos de la raíz, lo cual activa solamente la mitad de fibras periodontales causando que el
límite de la tolerancia de la membrana periodontal sea sobre pasado y se producen reacciones
en la membrana y hueso circundante. Si las fuerzas se concentran solo en 1 o en pocos dientes,
y, no se produce una distribución de fuerzas entre un número adecuado de dientes remanentes
y reborde de soporte las alteraciones son inminentes.
Existen dos razones principales para la perdida de hueso alveolar marginal: enfermedad
periodontal progresiva no se regenerará espontáneamente cuando la información se resuelva;
pero la perdida ósea debida al trauma de oclusión es un proceso reversible en el que el hueso
se regenera y la membrana periodontal se reorganiza cuando el tema es descontinuado.
Beneficios de la prótesis fija
Lozza considera que la prótesis ofrece las siguientes funciones en relación con el periodonto
1. Previene la movilización de los dientes hacia mesial o distal, las fuerzas laterales
nocivas, la importación de alimentos y bolsas periodontales
2. Al restaurar las antagonistas evitra la extracción de dientes donde existe esa tendencia
3. Distribuye las fuerzas actuales de manera que distribuyen mejor las fuerzas
aumentadas
4. Al restauras la deficiencia masticatoria, brinda beneficios que se derivan de la función
para la encía y los tejidos de soporte, y reduce la posibilidad de cambios degenerativos
en los tejidos periodontales de los dientes naturales por falta de función
5. Ofrece una acción estabilizante por felurizacion, lo cual permite retención de los
dientes naturales de una función útil
6. Al crear de nuevo relaciones funcionales que toda la dentición, establece condiciones
que condiciones que conduce al establecimiento y mantenimiento de la salud
periodontal

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ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

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