Protocolos PDF

Paquete técnico para el manejo de las enfermedades
cardiovasculares en la atención primaria de salud
Herramienta para la
elaboración de un protocolo
de consenso para el tratamiento
de la hipertensión

Índice
Contexto 4
La necesidad de disponer de un protocolo estandarizado 5
Pasos para la elaboración de un protocolo de consenso 6
Anexo. Protocolos de consenso elaborados por varios

estados en la India 10
Recursos 12
Contexto
Cada año mueren más personas debido a la hipertensión que por cualquier otra
causa; esta cifra, de alrededor de 10 millones de personas, es superior a la de
las muertes causadas por todas las enfermedades infecciosas combinadas. La
reducción de la presión arterial previene los accidentes cerebrovasculares, el
infarto del miocardio, el daño renal y otros problemas de salud.
Cerca de 1400 millones de personas en todo el mundo sufren de hipertensión, pero
apenas 14% de ellas han logrado controlarla, lo que equivale a aproximadamente
de una persona de cada siete. Sin embargo, los prestadores de servicios de
salud en países de ingresos bajos y altos, en zonas urbanas y rurales y en los
distintos sistemas de salud han demostrado que es posible lograr un nivel más
alto de control. En Canadá se ha alcanzado casi el 70% de control en todo el país,
mientras que en Barbados y Malawi se ha comprobado que es posible aumentar
en forma rápida las tasas de control.
Los sistemas de salud que logran apoyar a sus pacientes para que tengan la presión
arterial bajo control aplican un paquete técnico con cinco componentes clave:
1. Protocolos de tratamiento que establecen una dosis estándar y un medicamento
específico. Estos protocolos son sencillos y prácticos y, al mismo tiempo,
aportan suficientes detalles, como nombres de los medicamentos y
dosificaciones específicas, además de un cronograma para ajustar o agregar
medicamentos si la presión arterial no está bajo control.
2. Atención comunitaria y distribución de tareas para que los prestadores que
ofrecen mayor acceso a los pacientes puedan prestar servicios, como ajustar
e intensificar los esquemas de medicamentos que se rigen por protocolos
dirigidos por médicos, lo que permite que cada miembro del equipo de atención
de salud participe de manera óptima para apoyar la atención al paciente.
3. Suministro regular e ininterrumpido de medicamentos y equipos con garantía de
calidad para el seguimiento exacto de la presión arterial.
4. Servicios centrados en el paciente que reducen los obstáculos a la adhesión
terapéutica, lo que comprende consultas médicas y medicamentos gratuitos o
de bajo costo, consultas médicas accesibles y reposición de los medicamentos,
esquemas de tratamiento con medicamentos que se toman una vez al día
con reposición de las recetas cada tres meses para los pacientes estables,
reducción del número de comprimidos por medio de combinaciones de
medicamentos, acceso rápido al seguimiento gratuito de la presión arterial, y
educación del público para aumentar la toma de conciencia sobre la importancia
del control de la presión arterial.
5. Sistemas de información que permiten una respuesta en tiempo real acerca
de la adhesión terapéutica y el control de la presión arterial de pacientes
individuales, evaluación de las tasas de control mediante diferentes sistemas de
tratamiento para fortalecer el seguimiento y la rendición de cuentas, además de
facilitar el mejoramiento continuo de los programas.
La necesidad de disponer de
un protocolo estandarizado
La elaboración y el aval de un protocolo de tratamiento detallado y
estandarizado es un primer paso esencial para establecer un programa
exitoso de control de la hipertensión a gran escala. Los protocolos de
tratamiento en los que se especifican los medicamentos y las dosificaciones
han demostrado ser superiores al tratamiento individualizado, además de
facilitar la logística de la compra de medicamentos, la distribución de las
tareas, la capacitación del personal, la recopilación de datos y la presentación
de informes de calidad.
Los protocolos eficaces se caracterizan por tener:
•• Menos ramificaciones y más rutas lineales.
•• Menos opciones y más orientación.
•• Menos clases de medicamentos y medicamentos más específicos.
•• Menos nombres de medicamentos y más dosis de medicamentos.
•• Menos comprimidos de medicamentos separados y más combinaciones de
medicamentos en dosis fijas.
A medida que se ha adquirido más experiencia con el tratamiento de la
hipertensión, ha resultado evidente que la gran mayoría de los pacientes pueden
tratarse de manera eficaz con un protocolo único.
Hay muchos ejemplos de protocolos para el tratamiento de la hipertensión
basados en la evidencia, como los mencionados en el módulo del paquete técnico
HEARTS de la OMS sobre protocolos basados en la evidencia. Si se utilizan estos
y otros protocolos publicados, con énfasis en la evaluación de la idoneidad para su
uso en el contexto local, es posible elaborar un protocolo consensuado apropiado
para su país o el ámbito subnacional.
HEARTS: Herramienta para la elaboración de un protocolo de consenso

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para el tratamiento de la hipertensión
Pasos para la elaboración de
un protocolo de consenso
PASO 1. ACUERDO Y NOMBRAMIENTOS
•• Conseguir la aprobación del ministerio de salud para elaborar un protocolo.
•• Establecer el patrocinante del ministerio de salud o del gobierno local.
•• Nombrar al punto focal.
•• Formar un grupo de trabajo técnico.
PASO 2. PREPARACIÓN
•• Formar un panel de expertos.
•• Compilar muestras de protocolos basados en la evidencia.
•• Obtener información sobre:
ooAcceso a los medicamentos y su costo.
ooProcedimiento actual para recetar medicamentos, medición de la presión
arterial, monitoreo de los resultados.
PASO 3. DOCUMENTO CONCEPTUAL

•• Elaborar, con los expertos y el grupo de trabajo técnico, un documento
conceptual y las distintas opciones.
PASO 4. REUNIÓN DE CONSENSO

•• Invitar a los participantes.
•• Facilitar el debate.
•• Lograr el consenso.
PASO 5. DISEÑO, AVAL Y DISTRIBUCIÓN DEL PROTOCOLO

•• Diseñar un protocolo con medicamentos y dosis específicos, con base en:
ooLa plataforma de prestación de servicios.
ooEl acceso a los medicamentos.
ooLas personas facultadas para recetar medicamentos.
•• Obtener el aval de la autoridad competente.
•• Distribuir a todas las partes interesadas.

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PASO 1. ACUERDO Y NOMBRAMIENTOS
•• Conseguir la aprobación del ministerio de salud para elaborar un protocolo.
•• Establecer el patrocinante del ministerio de salud o del gobierno local.
•• Nombrar al punto focal.
•• Formar un grupo de trabajo técnico.
La elaboración del protocolo deberá comenzar tan pronto como la autoridad

competente emita una declaración que confirme el patrocinio y las expectativas.
Esta orden, ley u orientación sumará credibilidad a la tarea y asegurará que
se haya comenzado a trabajar con la debida aprobación de la administración
pertinente. Esta confirmación puede tener lugar a nivel del ministerio de salud
nacional o a los niveles subnacionales.
Una orden escrita que indica el nombre de una persona encargada, de preferencia
un interesado directo clave reconocido, como un profesor de medicina o
cardiología de una facultad de medicina, o un especialista en medicina interna de
un hospital de derivación, podría ayudar a reunir a los expertos.
Deberá establecerse un grupo de trabajo técnico, integrado por miembros
de equipos multidisciplinarios, como un director de programa, farmacéutico,
prestador de atención primaria, médico especialista, enfermera principal y oficial
de información sobre salud.
PASO 2. PREPARACIÓN
•• Establecer un panel de expertos.
•• Compilar muestras de protocolos basados en la evidencia.
•• Obtener información sobre:
ooAcceso a los medicamentos y su costo.
ooProcedimiento actual para recetar medicamentos, medición de la presión
arterial, monitoreo de los resultados.
Es fundamental contar con expertos clave en el panel. Pueden provenir de los

hospitales docentes y de otros hospitales importantes; podrían ser cardiólogos,
nefrólogos u otros médicos especialistas.
El panel deberá determinar si hay otros protocolos en el país. Los protocolos de
muestra que figuran en el módulo E de HEARTS; otras fuentes pueden usarse
para la adaptación.
Es además importante contar con información sobre la práctica clínica actual
con respecto a la hipertensión.
Será útil que en la reunión de consenso se cuente con información sobre la
disponibilidad y el tipo de dispositivos utilizados para medir la presión arterial, el
costo de los medicamentos, las tasas de desabastecimiento, los métodos para
recetar y otros datos de antecedentes.
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PASO 3. DOCUMENTO CONCEPTUAL
•• Elaborar, con los expertos y el grupo de trabajo técnico, un documento
conceptual y las distintas opciones.
El documento conceptual es un expediente con todos los materiales y la

información pertinentes, y debe ser elaborado por el grupo de trabajo técnico.
Deberá incluir:
•• La orden del gobierno con la cronología y las expectativas.
•• El estado actual de la medición y el manejo de la presión arterial en el país o
estado.
•• Los protocolos de hipertensión a nivel nacional y otros protocolos
pertinentes.
•• Los datos sobre la disponibilidad de medicamentos y su costo.
•• Los protocolos de muestra que figuran en el módulo E y protocolos de otras
fuentes pertinentes.
PASO 4. REUNIÓN DE CONSENSO

•• Invitar a los participantes.
•• Facilitar el debate.
•• Lograr el consenso.
La reunión deberá planificarse con suficiente anticipación para que puedan

participar todos los expertos pertinentes.
Podría ser útil contar con el apoyo de un facilitador externo.
Es importante considerar la posibilidad de incluir a directores de programa de
salud del estado, la provincia o el distrito en las especialidades de atención
primaria, tratamiento de las ENT y acceso a los medicamentos; a personal
del organismo de compras de medicamentos que trabaja en el control y
la distribución de existencias; a académicos y médicos destacados; y a
prestadores de atención de salud del establecimiento.
Las sesiones que pueden considerarse durante la reunión son:
•• Estado actual del tratamiento de la hipertensión, incluidos los protocolos.
•• Exposición acerca de los algoritmos para el tratamiento de la hipertensión.
•• Trabajo en grupo, debate de los protocolos propuestos.
•• Ultimar el protocolo y alcanzar el consenso.
Si fuera posible, es preferible celebrar una reunión que dure dos días, aunque
si la preparación ha sido adecuada, podría ser suficiente un solo día. Se debe
comenzar con los representantes del gobierno y explicar la necesidad de los
protocolos y la situación actual, sobre la base del documento conceptual. Es
importante considerar lo siguiente:
•• Ventajas de un protocolo estandarizado.
•• Procedimiento actual para los pacientes hipertensos.
•• Disponibilidad y costos de los medicamentos hipertensivos.
•• Exploración del mecanismo actual de la cadena de suministros para los
antihipertensivos.
•• Consideraciones especiales para la población del país.

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Además, se puede considerar la posibilidad de formar subgrupos para el
diagnóstico, la administración de los medicamentos y la tecnología y su acceso
a ellos.
Se debe lograr el acuerdo sobre el protocolo en el transcurso del segundo día.
Deberán incluirse consideraciones acerca de si el protocolo se basa en la
evidencia, además de cualquier cuestión local, como la disponibilidad y el costo.
Es importante llegar a un acuerdo acerca de un protocolo que especifique el
medicamento y la dosis, y que sea fácil de seguir.
PASO 5. DISEÑO, AVAL Y DISTRIBUCIÓN DEL PROTOCOLO

•• Diseñar un protocolo con medicamentos y dosis específicos, con base en:
ooLa plataforma de prestación.
ooEl acceso a los medicamentos.
ooLas personas facultadas para recetar medicamentos.
•• Obtener el aval de la autoridad competente.
•• Distribuir a todas las partes interesadas.
Diseñar y distribuir el protocolo aprobado. Asegurarse de que se han presentado

tanto el aval apropiado del gobierno como otros detalles para verificar que
se ha recibido el respaldo oficial. En el anexo se muestran ejemplos de varios
protocolos de consenso elaborados en la India.
Elaborar una guía para la implementación en la que se estipulen las necesidades
de capacitación, la cantidad estimada de medicamentos necesarios, el
acuerdo sobre los privilegios para recetar basado en la posición para iniciar
el tratamiento y autorizar las reposiciones del medicamento, además de la
definición de los criterios para la derivación de los pacientes.
Asegurar la difusión amplia, de tal manera que el protocolo llegue a todo
el personal apropiado, incluido el personal del establecimiento principal de
suministro, todos los médicos de quienes se espera que presten servicios,
las enfermeras y todos los profesionales que prestan servicios de salud a las
personas con hipertensión.
Presentar en forma de protocolos de una sola página que sean fáciles de usar.
Elaborar gráficos para la pared cuando sea necesario y distribuirlos
ampliamente.

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Anexo. Protocolos de
consenso elaborados por
varios estados en la India
Maharashtra
Protocolo de hipertensión
Mida la presión arterial de todos los adultos mayores de 18 años
PA alta: PA sistólica ≥140 o PA diastólica ≥ 90 mmHg
En cada consulta verifique el cumplimiento antes de ajustar las dosis o agregar otros medicamentos
Paso Si la PA es alta* Embarazadas o mujeres en edad reproductiva
1 Recetar amlodipino de 5 mg + NO recetar telmisartán ni clortalidona.

Los inhibidores de la ECA, los antagonistas de los
asesorar sobre el cumplimiento receptores de la angiotensina (ARA), los diuréticos
tiazídicos y sus similares no deben ser administrados a las
embarazadas ni a las mujeres en edad reproductiva que
no estén usando un método anticonceptivo de eficacia
Paso Después de 30 días, mida nuevamente la PA. alta comprobada.
Si sigue alta:
2 Pueden usarse antagonistas del calcio (AC). Si la PA no
Agregar telmisartán de 40 mg
se controla con el aumento de la dosis, derivar al
especialista.
Pacientes diabéticos
Paso Después de 30 días, mida nuevamente la PA. Tratar la diabetes según el protocolo.
Si sigue alta:
3 Buscar una meta de < 140/90 mmHg de la presión arterial.
Aumentar telmisartán a 80 mg Infarto de miocardio en los últimos tres años

Agregar un betabloqueante al amlodipino al iniciar el
tratamiento.
Paso Después de 30 días, mida nuevamente la PA. Infarto de miocardio o accidente cerebrovascular
Si sigue alta:
4 alguna vez
Aumentar amlodipino a 10 mg
Empezar el ácido acetilsalicílico en dosis baja (75 mg)
y la estatina.
Enfermedad renal crónica
Paso Después de 30 días, mida nuevamente la PA. Se prefiere un IECA o un ARA si es posible el
seguimiento clínico y bioquímico cercanos después
Si sigue alta:
5 de la opinión de los especialistas.
Agregar 6,25 mg de clortalidona

* Si la PA sistólica es de 140-159 y la PA diastólica es de 90-99,
Paso Después de 30 días, mida nuevamente la PA. empezar con el manejo del modo de vida durante un mes antes
de iniciar los medicamentos.
Si sigue alta:
6 Si la PA sistólica es de >180 y la PA diastólica es de >110
Aumentar clortalidona a 12,5 mg empiece el tratamiento y derive al paciente de inmediato al
especialista.
Después de 30 días mida nuevamente la PA. Si sigue alta: Exámenes recomendados al iniciar la terapia: recuento
sanguíneo completo, glucosa en sangre, creatinina sérica,
electrólitos (optativo). Si la creatinina sérica es de >1,5 mg, derivar
Verifique que el paciente haya estado tomando los al paciente al especialista.
medicamentos de manera regular y correcta. Si no está disponible el telmisartán: reemplazar con 5 mg de
**
De ser necesario, derive el paciente a un especialista. enalapril (dosis de inicio) y con 10 mg (dosis de intensificación).
Asesoramiento para todos los pacientes acerca de modos de vida saludables

Consumir menos de 1 cdta. de Si tiene sobrepeso, Limitar el consumo de alimentos fritos. Comer cinco raciones de frutas y verduras
sal por día: evitar papads, chips, por día.
bajar de peso. Evitar alimentos con cantidades altas de
chutneys, salsas, encurtidos, etc.
grasas saturadas (por ejemplo, quesos, Utilizar aceites saludables: aceites
helados, carne grasa). polisaturados y monoinsaturados.
Hacer ejercicio regularmente: Evitar el consumo de Evitar los productos procesados que Reducir el consumo de grasas cambiando su
2,5 horas por semana. alcohol y tabaco. contengan grasas trans. manera de cocinar: retirar la parte grasosa
de la carne; usar aceite vegetal; hervir,
Evitar el azúcar agregado. cocinar al vapor u hornear en lugar de freír;
limitar la reutilización del aceite para freír.
Iniciativa para el tratamiento de la hipertensión en la India:

Maharashtra 1.00-9-18

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Punjab
Protocolo de hipertensión
Mida la presión arterial de todos los adultos mayores de 18 años
PA alta: PA sistólica ≥140 o PA diastólica de ≥ 90 mmHg

Embarazadas y mujeres en edad reproductiva
NO administrar telmisartán ni clortalidona.
Paso Si la PA es alta:* Las estatinas, los inhibidores de la ECA, los

antagonistas de los receptores de la angiotensina
1 Recetar amlodipino de 5 mg
(ARA), los diuréticos a base de tiazida y sus similares no
deben ser administrados a las embarazadas ni a las
mujeres en edad reproductiva que no estén usando un
método anticonceptivo de eficacia alta comprobada.
Pueden usarse los antagonistas del calcio (AC). Si no se
Paso Después de 30 días mida nuevamente la PA. controla la PA con la dosis de intensificación, derivar a
un especialista.
2 Si sigue alta:
Pacientes diabéticos
Aumentar la dosis de amlodipino a 10 mg Tratar la diabetes según el protocolo.
Buscar una meta para la PA de < 140/90 mmHg.
Paso Después de 30 días mida nuevamente la PA. Infarto del miocardio en los últimos 3 años
3 Si sigue alta: Agregar un betabloqueante al amlodipino con el
tratamiento inicial.
Agregar telmisartán de 40 mg Infarto del miocardio o accidente

cerebrovascular, alguna vez
Paso Después de 30 días mida nuevamente la PA. Empezar el ácido acetilsalicílico en dosis baja (75mg)
4 Si sigue alta: y la estatina.
Aumentar la dosis de telmisartán a 80 mg Personas con riesgo alto de sufrir

enfermedades cardiovasculares
Paso Después de 30 días mida nuevamente la PA. Considerar la aspirina y una estatina.
5 Si sigue alta: Enfermedad renal crónica
Agregar 12,5 mg de clortalidona** Se prefiere un IECA o un ARA si es posible el

seguimiento clínico y bioquímico cercanos después de
la opinión de los especialistas
Paso Después de 30 días# mida nuevamente la PA.

6 Si sigue alta: * Si la PA sistólica es >180 o la PA diastólica¬ es 110, derive al
Aumentar la dosis de clortalidona a 25mg**

paciente a un especialista después de empezar el tratamiento.
Si la PA sistólica es de 160-179 o la PA diastólica es de 100-109,
comience el tratamiento el mismo día.
Después de 30 días mida nuevamente la PA. Si la PA sistólica es de 140-159 o la PA diastólica es 90-99, mida la
Si sigue siendo alta:

presión un día diferente y si todavía es alta empiece el tratamiento.
Verifique si el paciente ha estado tomando los # La dosis de los medicamentos contra la hipertensión puede
ajustarse con una frecuencia de 15 días, si fuese necesario.
medicamentos de manera regular y correcta.
En caso afirmativo, derívelo a un especialista. ** Puede usarse hidroclorotiazida si no está disponible la clortalidona
(25 mg al principio)
Asesoramiento para todos los pacientes acerca de modos de vida saludables

Comer cinco raciones de frutas y Reducir el consumo de grasas
verduras por día. cambiando su manera de cocinar:
- Retirar la parte grasosa de la carne.
Evitar papads, chips, chutneys,
- Usar aceite vegetal.
salsas y encurtidos.
- Hervir, cocinar al vapor u hornear en vez
Usar aceites saludables como el de freír.
de girasol, mostaza o cacahuete. - Limitar la reutilización del aceite para freír.
Evitar Hacer ejercicio Si tiene Reducir Comer Limitar el consumo de alimentos Evitar productos procesados que
el consumo 2,5 horas/ sobrepeso, la sal, menos
que contengan cantidades altas contengan grasas trans.
de tabaco. Semana. bajar de peso. a 1 cdta. Diaria. alimentos fritos.
de grasas saturadas.
Evitar el azúcar agregado.
Iniciativa para el tratamiento de la hipertensión en la India: Punjab 1.00-5-15

11
Recursos
HEARTS Technical package for cardiovascular disease management in primary

health care. Evidence-based treatment protocols https://www.paho.org/hq/
index.php?option=com_content&view=article&id=15053:hearts-technical-
package&Itemid=3465&lang=es
RESOLVE TO SAVE LIVES.
https://www.resolvetosavelives.org/saving-lives-from-cvd

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MINISTERIO DE SALUD No 031- 20 ISIrit (-ISA
, \caukCA DEL p
*,19‘)
Zne,a, 19 EN EJZO del 2015
Visto, los Expedientes N°s 14-088487-001 y 14-043194-003, que contienen el

Memorándum N° 1433-2014-DGSP/MINSA y el Informe N° 037-2014-DGSP-DAIS-
A. Velásquez
ESNPCDNT/MINSA, de la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de
Salud;
CONSIDERANDO:
Que, los numerales I y II del Título Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de
Salud disponen que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la protección de la
salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla;
Que, el numeral 1) del artículo 3 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de

Organización y Funciones del Ministerio de Salud establece que el Ministerio de Salud es
competente en Salud de las Personas;
Que, asimismo, el literal a) del artículo 5 de la precitada Ley dispone que es

función rectora del Ministerio de Salud formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar,
supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de Promoción de la Salud, Prevención
de Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación en Salud, bajo su competencia,
aplicable a todos los niveles de gobierno; así como "Dictar normas y lineamientos técnicos
para la adecuada ejecución y supervisión de las políticas nacionales y sectoriales, (...)",
conforme se desprende dei literal b) del artículo 5 de la precitada Ley;
Que, por Resolución Ministerial N° 491-2009/M INSA, de fecha 21 de julio de 2009,

se aprobó la "Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Control de la
Enfermedad Hipertensiva en el Primer Nivel de Atención";
Que, de acuerdo a lo previsto en el literal a) del artículo 41 del Reglamento de

Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N°
023-2005-SA y sus modificatorias, la Dirección General de Salud de las Personas, es el
órgano técnico normativo a cargo de proponer las políticas de salud, prioridades sanitarias
▪
y estrategias de atención de salud de las personas y el modelo de atención integral de

salud, con alcance sectorial e institucional;
Que, la Dirección General de Salud de las Personas ha elaborado la "Guía

Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la
Enfermedad Hipertensiva", cuya finalidad es contribuir en la reducción de la morbilidad y
mortalidad de la enfermedad hipertensiva;
Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas;
Con el visado de la Directora General de la Dirección General de Salud de las

Personas, de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica, del
Viceministro de Salud Pública y del Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en
Salud;
De conformidad con el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y

Funciones del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Artículo 1.- Aprobar la "Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el

Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Enfermedad Hipertensiva", que forma parte
integrante de la presente Resolución Ministerial.
Artículo 2.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas la difusión

y supervisión de lo dispuesto en la citada Guía Técnica.
Artículo 3.- Disponer que el Instituto de Gestión de Servicios de Salud, así como
las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, las Gerencias Regionales de
Salud o las que hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de la difusión,
implementación y supervisión de la presente Guía Técnica, dentro de sus respectivas
jurisdicciones.
5. RUIZ Z.
Artículo 4.- Dejar sin efecto la Resolución Ministerial N° 491-2009/MINSA, de
fecha 21 de julio de 2009, que aprobó la "Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para la
Prevención y Control de la Enfermedad Hipertensiva en el Primer Nivel de Atención".
Artículo 5.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicación de la

presente Resolución Ministerial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la
dirección: http://www.minsa.gob.pe/transparencia/dge_normas.asp.
Regístrese, comuníquese y publíquese.

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ANÍBAL VELÁSQUEZ VALDIVIA
Ministro de Salud
GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
I. FINALIDAD
Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad de la enfermedad hipertensiva.
II. OBJETIVO
Establecer los criterios técnicos para el diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad
hipertensiva.
III.ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Guía de Práctica Clínica tiene como ámbito de aplicación los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud, del Instituto de Gestión de Servicios de Salud, de las Direcciones
Regionales de Salud, de las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel
regional. También podrá servir como referente para los demás establecimientos de salud del
Seguro Social de Salud (EsSalud), de las Instituciones Armadas (IPRESS), de la Policía
Nacional del Perú, así como para los establecimientos de salud privados y otros prestadores
que brinden atenciones de salud en todo el país.
IV.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

4.1. Nombre y código de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ma. versión
(CIE 10)
• Hipertensión esencial (primaria) (110).
• Enfermedad cardiaca hipertensiva (111).
• Enfermedad renal hipertensiva (112).
• Enfermedad cardiorrenal hipertensiva (113).
• Hipertensión secundaria (115).
• Insuficiencia cardíaca (150).
• Enfermedad cerebrovascular, no especificada (167.9).
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad vascular, arterial, sistémica,
inflamatoria-crónica, sin etiología definida en la mayoría de los casos; y cuya
manifestación clínica indispensable es la elevación anormal y persistente de la presión
arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD).
N. Reyes p
En la población adulta (.?18 años de edad), el punto de corte para la presión arterial
sistólica es 140 mmHg y para la diastólica mmHg. El riesgo cardiovascular es
inherente al nivel de la presión arterial y observa un incremento de tipo lineal. Sin
embargo, se debe establecer el riesgo adicional teniendo en cuenta los factores de riesgo
presentes, así como el compromiso clínico o subclínico de órgano o sistema blanco
(estratificación de riesgo global).
1
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
La enfermedad hipertensiva no es curable pero se considera que la reducción efectiva de

la presión arterial (PA) es un objetivo fundamental para la reducción de los eventos
cardiovasculares.
5.2. ETIOLOGÍA
5.2.1. Hipertensión primaria (esencial o idiopática):
Es aquella hipertensión en la que no existe una causa identificable; existen múltiples
factores relacionados o asociados pero no con categoría de causa y efecto; está
descrito un componente familiar, pero aún no está definido un único gen
responsable. De manera general, corresponde a más del 95% de casos de
hipertensión arterial.
5.2.2. Hipertensión secundaria:
Es aquella debida a una causa identificable; cuya remoción o corrección
desencadena un control óptimo de la PA y, en muchos casos, la curación de la
enfermedad. Corresponde a menos del 5% del total de casos de hipertensión
arterial.
Entre ellas destacan por su prevalencia:
• Enfermedad renal: parenquimal o renovascular (glomerulonefritis, nefropatías
intersticiales, hidronefrosis, tumores renales, aterosclerosis o displasias de
arterias renales).
• Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo e hipertiroidismo, hiperaldosteronismo
primario, feocromocitoma, síndrome de Cushing, entre otras.
• Miscelánea: tumores, coartación de aorta, enfermedad de Paget, entre otros.
• Medicamentos: anticonceptivos hormonales, corticosteroides, agentes vaso
constrictores, simpáticomiméticos, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la
monoaminoxidasa, anfetaminas, antiinflamatorios no esteroideos, ciclosporina,
eritropoyetina entre otros.
5.3. FISIOPATOLOGÍA
El concepto actual sobre la enfermedad hipertensiva es de una enfermedad vascular,
arterial, sistémica, inflamatoria, crónica y progresiva.
Partiendo de ese concepto genérico, se desprende que el vaso sanguíneo es el órgano
primario de afección y dentro de esa estructura está el endotelio. Este órgano es vital en la
homeostasis vascular ya que de su normal funcionamiento depende el equilibrio y, por
ende, la salud integral vascular.
La presión arterial está regulada por numerosos factores neuro-hormonales de acción
sistémica y local, que funcionan en circuitos de autorregulación, manteniéndola dentro de
límites estrechos.
Diversos factores como herencia y estilo de vida, sistema nervioso simpático
hiperactivado, ingesta excesiva de sal, hormonas o sustancias liberadas por el endotelio
enfermo, pueden modificar el gasto cardiaco o la resistencia vascular periférica, lo que da
N. Reyes P
inicio a la enfermedad.
La angiotensina II (de acción sistémica o tisular), potente vasoconstrictora y facilitadora del
crecimiento celular, es el principal determinante de la persistencia de la enfermedad
hipertensiva.
2
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
La disfunción endotelial, que acompaña a la enfermedad hipertensiva, promueve la

proliferación celular así como la liberación de muchas sustancias vasoactivas,
protrombóticas y procoagulantes que ulteriormente precipitarán en aterosclerosis precoz.
En esta enfermedad, la hipertrofia e hiperplasia vascular, el aumento de la matriz
extracelular y el incremento de la resistencia vascular periférica explican la hipertrofia
miocárdica y el desarrollo de complicaciones vasculares (aterosclerosis), cardiacas
(insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica y arritmias), cerebral (hemorragia, isquemia,
encefalopatía), oftalmológicas (retinopatía hipertensiva), urológicas (disfunción eréctil) y
nefrológicas (insuficiencia renal).
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

La HTA es la principal causa de enfermedad y mortalidad cardiovascular; y la primera
carga de enfermedad a nivel mundial12. De esta manera, la Organización Mundial de la
Salud estima que 12,8% de todas las muertes a nivel mundial se deben a esta
enfermedad; y calcula que en personas de 25 años a más, alrededor del 40% padecen
hipertensión, y 35% para la región de las Américas, siendo algo mayor en hombres (39%)
que en mujeres (32%)2. La prevalencia a nivel mundial ha ido aumentando
progresivamente, estimando que para el año 2025 la padecerían 1.500 millones de
personas3.
Un estudio transversal multipaís realizado en adultos de 35 a 70 años reclutados durante
el periodo 2003-2009, encontró que solo 46,5% de las personas diagnosticadas de
hipertensión arterial estaban conscientes de su diagnóstico. A su vez, se encontró que el
87,5% de personas diagnosticadas recibía tratamiento farmacológico, y de ellos, solo el
32,5% estaba controlado".
En relación a la información oficial de nuestro país, la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar del año 2013(ENDES 2013), realizada en personas de 15 años a más, mostró
una prevalencia de presión arterial alta de 16,6% (IC 95%; 15% - 18,2%); siendo esta
prevalencia de 21,5% (IC 95%; 19% - 23,9%) en hombres y 12,3% (IC 95%; 10,5% —
14,2%) en mujeres. Además, encontró que solo el 12,2% de estos fueron diagnosticados
por un médico. De este total, el 62% recibe tratamientos.
En la ENDES del año 2012 realizada en adultos de 60 años a más, la prevalencia de HTA
fue del 34,4%6. Por otro lado, según un estudio realizado por la Sociedad Peruana de
Cardiología en adultos residentes de las ciudades del Perú, el 27,3% padecía de HTA'.
5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

5.5.1. Medio ambiente: la polución está asociada a mayor riesgo cardiovascular8.
5.5.2. Estilo de vida: tabaquismo, sedentarismo, café, alcohol, dieta malsana.
5.5.3. Factores hereditarios: historia familiar de enfermedades cardiovasculares.
5.5.4. Riesgo cardiovascular: Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una
enfermedad o evento cardiovascular durante un periodo de tiempo, generalmente
por 10 años, el cual va a depender del número de factores de riesgo que estén
presentes simultáneamente en el individuos. Para estratificar al paciente hipertenso
y adjudicarle el riesgo cardiovascular total se consideran los siguientes elementos
N. Reyes P
diagnósticos:
• Nivel de presión arterial.

• Factores de riesgo.
• Daño asintomático a órgano blanco.
• Evento vascular.
3
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
a. Nivel de presión arterial: detallados en el numeral 6.2. de la presente Guía de

Práctica Clínica.
b. Factores de riesgo9
— Sexo masculino.
— Edad (varones, 155 años; mujeres, 65 años).
— Tabaquismo (al menos un cigarrillo el último mes)".
Dislipidemias:
• Colesterol total >200 mg/d1, o
• cLDL>130 mg/dl, o
• cHDL: varones, <40 mg/dl; mujeres, <50 mg/dl, o
• Triglicéridos >150 mg/dl.
— Hiperglucemia en ayunas de 100-125 mg/dl.
— Intolerancia a la glucosa".
— Diabetes mellitus".
— Obesidad (IMC k30 kg/m2)`.
— Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2).
— Obesidad abdominal (perímetro abdominal: varones, k102 cm; mujeres, ?..138
cm).
— Historia familiar en primer grado de enfermedad coronaria prematura o
equivalente (varones, <55 años; mujeres, <65 años).
c. Daño asintomático a órgano blanco9

— Corazón: evidencia de hipertrofia ventricular izquierdad.
— Sistema vascular arterial: engrosamiento de carótida (grosor íntima media
>0,9 mm) o presión de pulso ?SO mmHg e índice tobillo-brazo <0,9 o
velocidad de la onda de pulso carotídeo femoral >10 m/s.
Ojos: retinopatía hipertensiva.
Riñón: TFGe5.60 ml/min/1,73m2 y microalbuminuria (30-300 mg/24h o
cociente albúmina/creatinina de 30-300 mg/g).
N. Reyes P. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual a 199 mg/dl, dos horas después de
a
una carga de 75 g de glucosa anhidra durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Cualquiera de las siguientes: (a) Glucemia de ayuno medida en plasma venoso igual o mayor a 126 mg/dl en dos
oportunidades, no debiendo pasar más a 72 horas entre una y otra prueba. (b) Síntomas de diabetes mellitus tipo 2 y una
glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl. (c) Glucemia medida en plasma venoso que
sea igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa anhidra durante una prueba de tolerancia
oral a la glucosa.
IMC: índice de masa corporal. Peso en kilos entre el cuadrado de la talla en metros.
Electrocardiográfica: índice de Sokolow-Lyon >3,5 mV; RaVL>1,1 mV; producto de la duración por el voltaje de Cornell>244
mV*ms. Ecocardiográfica: indice de masa ventricular izquierda: varones, >115 g/m2 área de superficie corporal; mujeres, >95
g/m2 área de superficie corporal. Riesgo máximo de hipertrofia ventricular izquierda concéntrica: indice aumentado de la masa
ventricular izquierda con un cociente grosor parietal/radio >0,42.
4
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
d. Evento cardiovascular o renal manifiesto9
Enfermedad cerebrovascular: ictus isquémico, hemorragia cerebral, accidente

isquémico transitorio.
— Enfermedad coronaria: infarto de miocardio, angina, revascularización
coronaria con intervención coronaria percutánea o cirugía de
revascularización coronaria.
Insuficiencia cardiaca con o sin función sistólica preservada.
— Enfermedad arterial periférica sintomática en extremidades inferiores.
— Enfermedad renal crónica con TFGe<30 ml/min/1,73 m2 de área de superficie
corporal; proteinuria (>300 mg/24 h).
— Retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, papiledema.
e. Valoración del riesgo cardiovascular9

Con los puntos anteriores, se categoriza a la persona de acuerdo a su riesgo
cardiovascular en (Tabla 2):
1. Bajo.
2. Moderado.
3. Alto.
4. Muy alto.
5.6. Las recomendaciones que se citan en la presente Guía de Práctica Clínica están basadas
según los niveles de recomendación y grado de solidez de la recomendación que
establece la normatividad vigente (anexo 1 de la presente Guía de Práctica Clínica).
VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

6.1. CUADRO CLÍNICO
6.1.1. Signos y síntomas
La HTA es esencialmente asintomática. Es más común identificar a un paciente con
HTA cuando ya presenta complicaciones crónicas como la insuficiencia cardiaca
congestiva, hipertrofia de ventrículo izquierdo, nefropatía, trastornos visuales por
retinopatía o problemas neurológicos por enfermedad cerebrovascular o disfunción
eréctil.
Pueden existir síntomas en casos de crisis hipertensiva como cefalea, mareos,
visión borrosa o náuseas. Los trastornos cognitivos agudos se asocian a
encefalopatía hipertensiva o accidentes cerebro vasculares.
6.1.2. Interacción cronológica

Se debe tener en cuenta el tiempo transcurrido entre la hipertensión arterial
subclínica y la aparición de las manifestaciones clínicas, ya que cuanto más precoz
sea hecho el diagnóstico, menor probabilidad de encontrar complicaciones.
5
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
6.2. DIAGNÓSTICO
6.2.1. Criterios de diagnóstico
6.2.1.1. Cribado y detección temprana de hipertensión arterial
No existe evidencia suficiente para recomendar la periodicidad de control de
PA pero sí la necesidad de realizarl012•1314.15.
Se recomienda realizar un control de PA en toda la población mayor o igual
a 18 años. Esta se deberá repetir cada 5 años si la medición de la presión
arterial está en rangos normales (PAS <120 mmHg y PAD<80 mmHg) y no
exista evidencia de algún factor de riesgo. Si se encontrase al menos un
factor de riesgo cardiovascular o si los valores de PAS son de 120-139
mmHg o PAD 80-89 mmHg, deberá repetirse los controles anualmente.
(Recomendación B)
El diagnóstico de enfermedad hipertensiva y la estratificación de riesgo
cardiovascular se realizan en el establecimiento de salud donde fue captado
el paciente. Si fue en el primer de atención y en el proceso diagnóstico se
sospecha de daño de órgano blanco o de hipertensión arterial secundaria,
se deberá referir al segundo o tercer nivel de atención para evaluación por
el médico internista o cardiólogo.
6.2.1.2. Procedimientos diagnósticos
Los procedimientos diagnósticos comprenden: la historia médica,
evaluación clínica, mediciones repetidas de la presión arterial y exámenes
de laboratorio e instrumentales.
Estos procedimientos tienen los siguientes objetivos:
a) Determinar los niveles de presión arterial (Tabla 1 de la presente Guía de
Práctica Clínica).
b) Buscar potenciales causas secundarias.
c) Determinar el riesgo cardiovascular global según factores de riesgo y
daño de órgano blanco clínico o subclínico (Tabla 2 de la presente Guía
de Práctica Clínica).
La medición correcta de la PA en el consultorio, en forma indirecta, es el
método primario para acceder a la información básica que permita
establecer el diagnóstico y la toma de decisiones terapéuticas.
La exactitud es un requisito indispensable para cumplir con las anteriores
premisas. Por ende, los valores inexactos serán los responsables de errores
en la evaluación y tratamiento de los pacientes. La metodología de toma de
la presión arterial se describe en el Anexo 4 de la presente Guía de Práctica
Clínica. Se recomienda para un buen diagnóstico, que la toma de la PA sea
realizada por el médico u otro personal de salud capacitado.
El registro obtenido es indicador de la PA existente en el momento de la
N. Reyes P. toma. Dado que se trata de un parámetro hemodinámico variable y que
múltiples factores influyen en dicha variabilidad, es necesario realizar
registros sucesivos y obtener el promedio de estos para tener el cálculo
aproximado de la PA del periodo de la evaluación. En cada sesión se
recomienda obtener al menos dos mediciones con un intervalo de uno o dos
minutos. Si los valores son muy diferentes, se toman mediciones
ad icionales9.
6
GUÍATÉCNICA:
HIPERTENSIVA
Tabla 1. Clasificación de la presión arterial en adultos de 18 años a más"
Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg)
Normal <120 <80
Pre-hipertensión 120-139 80-89
Hipertensión 1140 90
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160 100
En el monitoreo ambulatorio de la presión arterial, la persona lleva en

el brazo no dominante un tensiómetro portátil por 24 horas. Este
método no se utiliza en el primer nivel de atención y solo se realizará a
criterio del cardiólogo o médico internistas.
6.2.1.3. Datos relevantes de la historia clínica

• Filiación: sexo, edad, raza, condición socio-económica.
• Historia familiar de hipertensión arterial, accidente cerebro vascular,
enfermedad coronaria y muerte prematura o súbita en familiares
cercanos.
• Perfil psicosocial, factores ambientales, síntomas de depresión, ansiedad
o pánico, situación laboral y grado de escolaridad.
• Enfermedad actual: tiempo del diagnóstico de la HTA por profesional de
la salud y niveles de presión, reacción adversa a medicamentos, así
como consumo de medicamentos o drogas que puedan afectar la
presión arterial (antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, simpático
miméticos, estrógenos, ergotamina, vasoconstrictores nasales,
itraconazol, ketoconazol, entre otros), dolor precordial (síntomas de daño
de arteria coronaria), signos y síntomas sugestivos de insuficiencia
cardiaca, insuficiencia vascular cerebral, daño renal o indicios de HTA
secundaria.
• Indagar y registrar sobre los diversos factores de riesgo: tabaquismo,
sobrepeso, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, entre otros.
• Averiguar sobre hábitos alimentarios: nivel de consumo de sal, alcohol y
grasas saturadas.
• Indagar sobre otros productos que puedan incrementar la presión arterial
como cafeína, guaraná, ginseng, entre otros".
7
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
6.2.1.4. Examen físico

Evaluar:
• Peso18.
• Talla18.
• índice de masa corpora118.
• Perímetro abdominal".
• Inspección: facies y aspecto sugestivo de HTA secundaria.
• Medición de la presión arterial, pulso y frecuencia cardiaca.
• Determinar presencia de edema.
• Verificar la presencia de pulsos en todas las extremidades: arteria
carótida, braquial, radial, femoral, poplíteo, tibial y pedio.
• Palpación y auscultación de arteria carótida, verificar ingurgitación
yugular y palpación de la tiroides.
• Examen precordial, para descartar hipertrofia ventricular o crecimiento de
cavidades cardiacas.
• Examen pulmonar: auscultación de ruidos agregados.
• Examen abdominal, auscultación de soplos abdominales o masa
abdominal.
• Examen de fondo de ojo: entrecruzamiento arteriovenoso, exudados,
hemorragias, edema de papila, entre otros.
6.2.1.5. Estratificación del riesgo cardiovascular

Asignar un nivel de riesgo cardiovascular según la siguiente tabla:
Tabla 2. Estratificación del riesgo CV total en categorías de riesgo según los valores de PAS y PAD y la
presencia de factores de riesgo, daño asintomático a órgano blanco, diabetes mellitus, grado de ERC y ECV
sintomáticag.
PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180

o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 oPADá 110
Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo moderado asgo
Riesgo bajo
Riesgo bajo a moderado Riesgo moderado a "
Daño orgánico. ERC de grado 3 o diabetes manos Riesgo moderada a a
ECV sintomática. ERC de grado z 4 o diabetes con daño

orgánico/FA
ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; FR: factor de riesgo; PAD: presión arterial diastólica; PAS:
presión arterial sistólica.
ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 m2; grados 4 y 5: < 30 y < 15 ml/min/1J3 m2 respectivamente.
Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of
arterial hypertension. European Heart Joumal 34, 2159-2219.
8
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
6.2.2. Diagnóstico diferencial

La mayoría de las personas que padecen de presión arterial elevada (98% a 99%
de hipertensos de 20 a 70 años) no tienen una causa identificable. En el resto, las
causas pueden deberse a enfermedad renal (causa principal), endocrina, a
medicamentos, tumores, alteraciones vasculares, entre otras, que es importante
determinar para controlar sus niveles de presión arterial.
6.3. EXÁMENES AUXILIARES:

6.3.1. De patología clínica
Los principales objetivos en este punto son la búsqueda de factores de riesgo
adicionales, causas de hipertensión arterial secundaria, y descartar algún daño de
órgano blanco. Para ello se recomienda, según la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud9: (Recomendación A)
Realizados en el primer nivel de atención:

• Hemoglobina y hematocrito.
• Glucosa en ayunas. Si la glucemia se encontrase entre 100-125 mg/dl, se
recomienda realizar un test de tolerancia oral a la glucosa.
• Examen de orina: examen microscópico; proteína en orina (tira reactiva).
• Creatinina sérica y cálculo de la Tasa de Filtración Glomerular Estimada o
Depuración de Creatininae'19.
• Ácido úrico sérico.
• Colesterol total, cLDL, cHDL y triglicéridos séricos en ayunas.
• Electrolitos séricos.
Opcionales para el primer nivel de atención:

• Microalbuminuria (si la tira de proteínas en orina es negativa y confirmación de
diagnóstico de HTA).
• Proteinuria cuantitativa 24 horas, si el resultado de la tira reactiva es positiva.
Según normatividad vigente, si en el primer nivel no hay capacidad de realizar los

análisis, el paciente deberá ser referido al siguiente nivel de atención para completar
el estudio o control, así como para que sea evaluado por el especialista.
6.3.2. De imágenes
La ecocardiografía permite obtener datos de las dimensiones ventriculares y
auriculares y evaluar la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo. Será
realizada en todo paciente hipertenso con riesgo cardiovascular alto a más 20.21.
(Recomendación B)
gasa de filtración glomerular estimada = 186 x creatinina en plasma -1154 x edad 42°3 x 1.21 si raza negra x 0.742 si es mujer.
Depuración de creatinina = [140 - edad (años) x peso (kg)]/[72 x creatinina sérica (mg/dl)] x 0.85 (mujeres)
9
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
6.3.3. De exámenes especializados complementarios

El electrocardiograma (ECG) se debe efectuar a todo paciente diagnosticado de
hipertensión arterial con el objeto de detectar hipertrofia ventricular izquierda (HVI),
enfermedad coronaria o arritmias22.23•24. (Recomendación A)
De obtener un resultado normal, se recomienda realizar un control de ECG cada
año.
El informe de la lectura del ECG deberá ser realizado por médico internista o
cardiólogo.
6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

El objetivo de mantener la presión arterial por debajo de ciertos niveles es reducir las
complicaciones cardiovasculares futuras. A continuación se detallan dichas metas.
Tabla 3. Metas de presión arterial y nivel de recomendación9 "
Metas del manejo de la mendi

R eci ción
Población
presión arterial (rnml-Ig):-;
<140/90 A
Hipertensos en general
<140180 A
Diabéticos
Personas con prote nuria <130/80 B
Mantener PAS entre 140 y 150 A
Octogenarios hipertensos
Las personas diagnosticadas con hipertensión arterial serán manejadas según niveles de
complejidad de la siguiente manera:
Hipertensos con riesgo cardiovascular bajo o moderado: primer nivel de atención.
Hipertensos con riesgo cardiovascular alto: segundo nivel de atención.
Hipertensos controlados con riesgo cardiovascular alto: primer nivel de atención.
- Hipertensos con riesgo cardiovascular muy alto: tercer nivel de atención o, en su
defecto, cardiólogo del segundo nivel de atención o, en su defecto, médico internista
del segundo nivel de atención.
- Hipertensos controlados con riesgo cardiovascular muy alto: tercer o segundo nivel de
atención.
N. Reyes A
6.4.1. Medidas generales y preventivas

Los cambios en el estilo de vida pueden retrasar o prevenir de forma segura y eficaz
la HTA en pacientes no hipertensos, retrasar o prevenir el tratamiento farmacológico
en pacientes con hipertensión arterial y contribuir a la reducción de la PA en
pacientes hipertensos en tratamiento farmacológico, lo que permite una reducción
del número y dosis de medicamentos antihipertensivos25; por lo que, es una
indicación de gran importancia en el manejo del paciente con enfermedad
hipertensiva. Las medidas con demostrada capacidad para reducir la PA son26:
(tabla 4)
10
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
a) Restricción de la ingesta de sal.

b) Evitar el consumo de alcohol, en su defecto, moderar su consumo.
c) Consumo de frutas y verduras, y alimentos bajos en grasa.
d) Reducción y control de peso.
e) Actividad física regular.
Evitar exposición al humo de tabaco.
Por otro lado, es necesario reducir la exposición de factores de riesgo

ocupacionales: psicosociales, químicos (plomo, sulfuro de carbono, disolventes,
insecticidas) y físicos (ruido y altas temperaturas)27.28.
Es importante involucrar a la familia en el manejo integral de la persona con

hipertensión arterial.
Tabla 4. Modificaciones en los estilos de vida del paciente con hipertensión arterial
Grado de _
Modificación Recomendación recomendacion
Lograr y mantener un peso corporal normal: IMC

Reducción de peso 18,5 — 24,9 y una circunferencia abdominal menor B
de 102 cm en varones y 88cm en la mujer.
Consumo frutas, vegetales frescos, y alimentos

Dieta A
bajos en grasas totales y saturadas.
Reducción del Reducir ingesta de sal en la dieta a no más 5 gr al

consumo de sal A
día.
Ejercicio físico aeróbico de moderada intensidad

Actividad física de manera regular tal como caminar, trotar,
A
montar bicicleta, nadar (al menos 30 min. al día o
150 min semanales).
Evitar el consumo de alcohol, en su defecto, no

Evitar o limitar el exceder de 20-30 g/día de etanol los varones y
consumo de 10-20 g/día las mujeres. El consumo semanal de A
alcohol alcohol no debe exceder los 140 g en los varones
y 80 g en las mujeres.
Abandono total del hábito de fumar.

No al tabaco A
No exposición al humo de tabaco.
11
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
6.4.2. Terapéutica
Inicio de terapia farmacológica

La decisión de iniciar medicamentos antihipertensivos dependerá del nivel de riesgo
cardiovascular que se le ha adjudicado según la evaluación integral del paciente
(Tabla 2), tomando en cuenta fundamentalmente: nivel de la presión arterial sistólica
y diastólica, factores de riesgo (incluyendo comorbilidades) y presencia de daño
clínico o subclínico en los órganos blanco.
Los pacientes hipertensos que iniciarán terapia farmacológica son:
1. Hipertensos con riesgo cardiovascular bajo que han realizado cambios en el
estilo de vida por lo menos 3 a 6 meses y en quienes no se han obtenido las
metas de la presión arterial.
2. Hipertensos con niveles de presión arterial sistólica 160 mmHg o presión
arterial diastólica mmHg, independiente de otros parámetros.
3. Hipertensos a partir de riesgo cardiovascular moderado, independiente del nivel

de la presión arterial.
La terapia farmacológica puede ser con agente único o en combinaciones
apropiadas.
Los grupos de medicamentos antihipertensivos probadamente eficaces y aceptados
de primera elección en monoterapia corresponden a: inhibidores de enzima
convertidora de angiotensina II, bloqueadores de los receptores de angiotensina II,
13-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos tipo tiazidas
(Anexos 2 y 3 de la presente Guía de Práctica Clínica)9. En personas mayores de
60 años, se prefiere no utilizar los (3-bloqueadores como primera elección929.
(Recomendación A)
El inicio de monoterapia podrá realizarlo el médico general del primer nivel de
atención con uno de los agentes antihipertensivos mencionados, para lo cual se
recomienda iniciar con:
• Enalapril, dos veces al día (10 a 20 mg por día), o
• losartán, dos veces al día (50 a 100 mg por día), o

• hidroclorotiazida, una vez al día (12.5 a 25 mg por día), o
• amlodipino, una vez al día (5 a 10 mg por día).
Terapia farmacológica combinada

La decisión de iniciar terapia farmacológica combinada dependerá en principio de la
N. Reyes E
respuesta clínica. De no alcanzarse la meta en al menos 8 a 12 semanas de
tratamiento regular y continuo, debe combinarse". Si la dosis inicial convencional
de un agente único no muestra eficacia, también se recomienda combinar.
El inicio de terapia combinada podrá realizarlo el médico del primer nivel de
atención. Cuando se inicie terapia combinada debe considerarse que el paciente
sea referido al siguiente nivel para evaluación del cardiólogo o médico internista.
Los grupos de pacientes, en quienes se prefiere combinar la terapia precozmente (4
semanas en monoterapia) o desde el principio, incluyen:
12
GUÍA TÉCNICA:
Hl PERTENSIVA
1. Aquellos que muestren niveles de presión arterial sistólica 160 mmHg o presión
arterial diastólica ?100 mmHg9.(Recomendación A)
2. Síndrome metabólico9.(Recomendación C)
3. Hipertensos con riesgo cardiovascular moderado a más. (Recomendación C)
4. Adulto mayor9•31. (Recomendación A)
5. Obesidad9.(Recomendación C)
Las combinaciones de los agentes antihipertensivos con probada eficacia e
interacción favorable se detallan a continuación:
Tabla 5. Combinaciones de agentes antihipertensivos9
Combinaciones preferidas Combinaciones aceptables Combinaciones menos

' ' - efectivas
Inhibidores de enzima convertidora de p-bloqueadores +diuréticos tipo Inhibidores de enzima

angiotensina II + diuréticos tipo tiazidas (i.e. tiazidas (i.e. Bisoprolol + convertidora de angiotensina
Enalapril + hidroclorotiazida). hidroclorotiazida). II+p-bloqueadores (i.e. Enalapril
+ bisoprolol).
Bloqueadores de los canales de
Bloqueadores de los receptores de calcio di hidropiridínicos +p- Bloqueadores de los receptores
angiotensina II + diuréticos tipo tiazidas (i.e. bloqueadores (i.e. Amlodipino + de angiotensina 119-
Losartán + hidroclorotiazida). bisoprolol). bloqueadores (i e Losartán +
bisoprolol).
Inhibidores de enzima convertidora de Bloqueadores de los canales de
angiotensina II + bloqueadores de los calcio + Diuréticos tipo tiazidas Bloqueadores de los canales de
canales de calcio (i.e. Enalapril + h.e. Amlodipino + calcio (no dihidropiridínicos) +13-
amlodipino). hidroclorotiazida). bloqueadores (i.e. Verapamilo +
bisoprolol).
Diuréticos fiazida + Diuréticos
Bloqueadores de los receptores de ahorrador K (i.e. Hidroclorotiazida
angiotensina II + bloqueadores de los + espironolactona).
canales de calcio (i.e. Losartán +
amlodipino).
En la tabla 6 se muestra un resumen de las intervenciones según riesgo

cardiovascular.
Controles
Una vez que el paciente tenga el tratamiento instaurado y este tiene un control de
su presión arterial<140/90mmHg o según meta terapéutica (tabla 3), se realizarán
controles cada mes por un periodo de 6 meses. Por lo menos, en 4 de los 6
controles (o .?75% de los controles realizados)32, la medida de PA deberá estar
N. Reyes P dentro del rango objetivo, considerándose como paciente controlado. Conseguido
ello, los controles se realizarán cada tres meses en el establecimiento de salud
asignado tomando en cuenta la categorización de riesgo cardiovascular.
Para más detalles del esquema de tratamiento sugerido, ver los fluxogramas.
Todo paciente diagnosticado de HTA que inicia terapia farmacológica en el primer
nivel de atención deberá tener un primer control en el establecimiento de salud del
segundo nivel de atención, por médico cardiólogo o internista, para evaluar la
terapéutica y el resultado de la misma. Además, tendrán un control anual por el
médico internista del segundo nivel de atención. De la misma manera, los pacientes
13
GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
tratados en el segundo nivel de atención, tendrán un control anual por el cardiólogo

del segundo nivel (de contar con él) o del tercer nivel de atención, quien evaluará si
el paciente continuará siendo atendido en el establecimiento de salud del que fue
referido o en otro de diferente nivel de atención.
El médico internista o cardiólogo podrá referir al médico del primer nivel de atención
los pacientes hipertensos para el seguimiento y monitoreo una vez controlados, con
las indicaciones precisas respecto al tratamiento y al seguimiento.
Otra estrategia de control en el paciente hipertenso con riesgo cardiovascular alto
es considerar en el tratamiento la administración de estatinas y antiagregantes
plaquetarios9.
Tabla 6. Intervenciones según riesgo cardiovascular (*) (•*)
PAS 130.139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS á 180

o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD á 110
Sin otros FR • No intervenir sobre la PA • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida
durante vados meses durante varias semanas
• Después añadir tratamiento • Después añadir tratamiento
para la PA con un objetivo para la PA con si objetivo
de <140/90 de < 140/90
1-2 FR • cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo deyit
1^^• No intervenirsobre la PA durante varias semanas durantetañassemanal-
• Después añadir tratamiento IP Después añadir tralantie
para la PA con un objetivo Pm! la PA-eón lo 9b.
de < 140/90 de ...14W90
3 FR ambias en el estilo de vida • Cambios en el estilo de a-- -éltho'd-

a intervenir sobre la PA durante varias semanas
• Después añadir trata.mientó,
para la PA con un objetivó'
de < 140/90 ^
Daño orgánico, ERC de grado 3 • Cambios en el estilo de vic osa> éiesblodevida err
o diabetes mellitus • No intervenir sobre la PA fa PAlo¿uri ratam
ECV sintomática, ERC de grado

á 4 o daño orgánicn/FR
(•) Asociada a la tabla 2.

N. Reyes P (•*) La meta en hipertensos no siempre es <140/90 mmHg, ver tabla 3.
ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; FR: factor de riesgo; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión
arterial sistólica.
ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 m2; grados 4 y 5: < 30 y < 15 ml/min/1,73 ni2 respectivamente.
Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. European Heart Journal 34, 2159-2219.
14
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HIPERTENSIVA
6.4.3. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento

Detallados en Anexo 2 de la presente Guía de Práctica Clínica.
6.4.4. Signos de alarma

El principal signo de alarma es que el paciente presente niveles de presión arterial
sistólica .?180 mmHg o presión arterial diastólica ?.110 mmHg, y además la
evidencia de complicaciones agudas de daño de órgano blanco como el síndrome
coronario agudo, falla cardiaca, encefalopatía hipertensiva, disección de aorta, etc..
Estos pacientes deberán ser referidos al segundo o tercer nivel de atención para
evaluación del médico especialista.
6.4.5. Criterios de alta

El control del paciente con enfermedad hipertensiva primaria debe ser constante y
permanente. No corresponde aplicar el alta en estos pacientes, ya que el objetivo es
que estén medicados y con la presión arterial controlada.
6.4.6. Pronóstico
El pronóstico está estrechamente ligado al control óptimo de la presión arterial, así
como la regresión del daño de órgano blanco.
6.5. COMPLICACIONES
Las complicaciones de los pacientes hipertensos son aquellas que dependen del
compromiso clínico o subclínico de los distintos órganos blanco como:
• Riñón: daño renal, microalbuminuria, nefropatía, insuficiencia renal.
• Cerebro: arterioesclorosis, microaneurisma, infartos lacunares silentes, trombosis
cerebral, hemorragia, embolia cerebral y demencia.
• Corazón: trombosis coronaria, infarto del miocardio, muerte súbita o pérdida del
músculo e hipertrofia ventricular izquierda
• Ojo: ruptura de pequeños capilares de la retina del ojo y puede causar ceguera
6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

La atención de los pacientes diagnosticados con hipertensión arterial se realizará según
niveles de atención:
- Primer nivel de atención: hipertensos con riesgo cardiovascular bajo y moderado.
Hipertensos controlados con riesgo cardiovascular alto.
- Segundo nivel de atención: hipertensos con riesgo cardiovascular alto. Hipertensos con
riesgo cardiovascular muy alto (de no contar con tercer nivel de atención). hipertensos
controlados con riesgo cardiovascular muy alto.
- Tercer nivel de atención: hipertensos con riesgo cardiovascular muy alto. Hipertensos
controlados con riesgo cardiovascular muy alto.
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HIPERTENSIVA
6.6.1. Criterios de referencia del primer al segundo nivel

1) HTA con riesgo cardiovascular alto según la herramienta de estratificación (Tabla
2 de la presente Guía de Práctica Clínica).
2) HTA que presenta daño de órgano blanco asintomático (presión de pulso 60
mmHg, hipertrofia ventricular izquierda, incremento del grosor de intima media
carotidea, ERC con TFG entre 30 a 60 ml/min, microalbuminuria (30 a 300
mg/24h) o relación albúmina/creatinina (30-300mg/g).
3) Pacientes hipertensos con diagnóstico de diabetes mellitus.
4) Pacientes con HTA con PA k180/110 mmHg.
5) Pacientes con HTA no controlada con el uso de dos medicamentos
antihipertensivos.
6.6.2. Del segundo al tercer nivel'

1) Pacientes con riesgo cardiovascular muy alto.
2) Pacientes con emergencias hipertensivas.
3) Pacientes con hipertensión arterial refractaria o resistente a tratamiento.
4) Pacientes hipertensos con daño multiorgánico.
5) Pacientes con complicaciones vasculares agudas (síndrome coronario agudo,
insuficiencia cardiaca descompensada, desordenes cerebrovasculares, disección
de aorta, entre otros).
6) Pacientes con antecedente o diagnóstico de enfermedad cardiovascular
(enfermedad cerebrovascular isquémico, hemorrágico, isquémico transitorio;
enfermedad arterial coronaria, infarto de miocardio, angina, revascularización
miocárdica; insuficiencia cardiaca e incluye IC con FE conservada; enfermedad
arterial periférica sintomática, ERC con TFG<30 ml/min, proteinuria
(>300mg/24h); retinopatía avanzada: exudados, hemorragias, papiledema.
6.6.3. Criterios de contrarreferencia

En pacientes que han sido contrarreferidos desde el segundo o tercer nivel de
atención , el médico del primer o segundo nivel de atención, según corresponda,
deberá realizar los controles y monitorizar la adherencia al tratamiento instaurado
por el segundo o tercer nivel de atención, y vigilar signos de alarma o pérdida de
N. Reyes P. control de PA, así como la continuidad de los controles por el médico especialista en
el nivel del que fue contrarreferido (ver "Controles" del numeral 6.4.2.).
Siempre y cuando cuenten con tercer nivel de atención en su Red. Se puede considerar al cardiólogo del segundo nivel de
atención como equivalente al tercer nivel de atención o en su defecto al médico internista.
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HIPERTENSIVA
6.7. FLUXOGRAMAS
Fluxograma 1. Atención de los pacientes con sospecha de enfermedad
hipertensiva
Paciente con sospecha de

enfermedad hipertensiva
Estable, asIntom ático o sin Inesmb le, sInt oriátko o con

complicaciones agudas complicacionesagudas
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN'

REFERIR
PA (mmHg) PA (mmHg) PA (mmHg)

FAS= 130 - 159 FAS = 160 - 179 PAS a 1E0
PAD= 93 -99 PAD= 100 -109 PAD a 110
stratificación del riesg'

E= a rdi ascular (R0V)
Reevaluación
en 'semana
Reeyaluación
en 2a 4 sernanas,
Referir
implementarcambios
si PA contin ua Igual
en los estilos de vi da (CEVI
Fluxograma 2. Manejo del paciente con enfermedad hipertensiva según riesgo

cardiovascular
C Contra; de PA
FAS= IAD - 159 FAS= 1E3 - 179

FAD = 90 - 99 PAD = 13.0 - 139
N. Reyes E Gajo Moderado Moderado-Alto

RCV PC" RCV
CEV por CEV CEV y CEV y

3-E meses considerar mefflamentes( — ) l'era ola cornb:nada
medicamento=
Contra; cada-) Nc FA 1140

(3 =nesesJ PAD ,90 FA: presien arterial
110!: riesgo rardicva sou ler
Sí CEJ: Cambiasen el estile de vida
Considerar rraraternia
Me d ::carientes Med canentes(-) I":t CorsiderErterap ir combinad e
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HIPERTENSIVA
Fluxograma 3. Monoterapia
Decidan de f nídod e monoterapia utiltando u n medicamento de

ualquiergrupo(I)
ERA Sloq. Caído
Control ca da mes por 5 meses I

O
(t) Siempre acompañado de cambios en

o debo los estiios d e vid e.
175% de controles (.) Control cada 4 semaraspor S a 12
entro dem et seman as asegurando adherencia con
dosis usi al (An eles 3).
(•) De no controlar PA con 2 grupos>
referir.
iPeci entecontraladoccontrol lada 3 me=se=_ (4-) Evitar en 160 arlw.
Fluxograma 4. Combinaciones farmacológicas preferidas y aceptables para el

manejo del paciente con enfermedad hipertensiya9
BRA
;EC'' = inhíb:cleres de enz ima

co nverd dora de anlotensba BRA
Unes ccndnue: preferida bioqueadcresd e los receptores de
Línea purteada:waptatle a nei otensti a 11: B-B = 0-bloqueadores:
CCA = b.loqueadoresde los canade
caldo; C = diuréticos tpo tiaz idas
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HIPERTENSIVA
VII. ANEXOS
Anexo 1
Niveles de recomendación y grado de solidez de la recomendación contenidas en la
Norma Técnica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica (NT 027- MINSA/DGSP-
v.01) utilizadas en la presente Guía de Práctica Clínica.
Niveles de recomendación de acuerdo a la evidencia
I Extremadamente recomendable (buena evidencia de que la medida es eficaz

y los beneficios superan ampliamente los perjuicios).
II Recomendable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y

los beneficios superan los perjuicios).
III Ni recomendable ni desaconsejaba (al menos moderada evidencia de que la

medida es eficaz per los beneficios son muy similares a los perjuicios y no
puede justificarse una recomendación general).
IV Desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz

o de que los perjuicios superan los beneficios).
V Evidencia insuficiente, de mala calidad o contradictoria y el balance entre

beneficios y perjuicios no puede ser determinado.
Grado de solidez de la recomendación
Grado de solidez Descripción
A Recomendaciones basadas directamente en un nivel de evidencia

I.
B Basadas directamente en evidencias de nivel II o extrapoladas (de

evidencias de nivel I).
C Basadas directamente en evidencia de nivel II o extrapoladas de

evidencia de niveles I y II.
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
Anexo 2
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS

Contraindicaciones .
Clase Condiciones que favorecen su uso Reacciones adversás más comunes
Definidas Posibles
Diuréticos: Insuficiencia cardiaca congestiva, Hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis
a) Tiazidas hipertensión en los adultos mayores, Gota Embarazo hipoclorémica, hipomagnesemia, hiperglucemia,
hipertensión sistólica aislada. hiperuricemia, hiperlipemia, impotencia, reacciones
alérgicas cutáneas (cruzada a las sulfamidas)
b) De asa Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca Hipovolemia e hipotensión, hiponatremia (menor

congestiva. riesgo que con las tiazidas), hipopotasemia,
alcalosis hipoclorémica (dosis elevadas).
c) Anti-aldosterona Insuficiencia cardíaca congestiva, post- Insuficiencia renal, Hiperpotasemia, acidosis metabólica, impotencia y
infarto de miocardio. hiperkalemia ginecomastia en varones y alteraciones
menstruales en la mujer.
Beta bloqueadores Angina de pecho, post-infarto de Asma Enfermedad vascular Bradicardia, broncoespasmo, depresión,
miocardio, insuficiencia cardiaca EPOC periférica, intolerancia empeoramiento de los síntomas de insuficiencia
congestiva (titulación creciente), BAV 2do o 3er grado a la glucosa. arterial periférica, disfunción eréctil,
embarazo, taquiarritmias. enmascaramiento de síntomas de hipoglucemia o
prolongación en la recuperación de hipoglucemia
en diabéticos.
Bloqueadores de los Pacientes ancianos, hipertensión Taquiarritmias, Edema periférico, cefalea, bochorno con particular
canales de calcio : sistólica aislada, angina de pecho, insuficiencia cardiaca frecuencia en los dihidropiridínicos. Con los no
• Dihidropiridinas enfermedad vascular periférica, congestiva. dihidropiridínicos las reacciones pueden ser
aterosclerosis carotidea, embarazo. estreñimiento, bradicardia y trastornos de
• No dihldropiridinas conducción.
Angina de pecho, aterosclerosis BAV 2do o 3er grado,
(verapamilo, diltiazen) carotidea. insuficiencia cardíaca
congestiva.
Inhibidores ECA Insuficiencia cardiaca congestiva, Embarazo, Causan tos seca no productiva en 20% de los
disfunción ventricular izquierda, post- hiperkalemia, pacientes tratados e hiperkalemia.
infarto de miocardio, nefropatia no estenosis de arteria
N. Reyes P diabética, nefropatia diabética tipo 1 y renal bilateral. Hipotensión arterial (ancianos) principalmente en
tipo 2, proteinuria pacientes con depleción de sal y volumen.
Antagonistas de los Nefropatía diabética tipo 2, Embarazo, Hiperpotasemia.
receptores de microalbuminuria diabética, proteinuria, hiperkalemia,
angiotensina II hipertrofia ventricular izquierda, tos por estenosis de arteria
(BRA) IECA. renal bilateral.
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
Anexo 3
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS ORALES CONSIDERADOS EN EL PETITORIO NACIONAL ÚNICO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES 2012
Clase Principio activo Forma Dosis usual Frecuencia

Concentración
farmacéutica (rango mg/d) diaria
Diuréticos tiazidas Hidroclorotiazida 25 mg Tab 25 — 50 1
Diuréticos de asa Furosemida 40 mg Tab 20 — 80 2
Bloqueadores de receptores
de aldosterona Espironolactona 25 mg Tab 25 — 50 1—2
50 mg
Atenolol Tab 50 — 100 1
Beta bloqueadores 100 mg
Propranolol clorhidrato 40 mg 40 —160 2
Bisoprolol fumarato Tab
5 mq 2.5 —10 1
6.25 mg
Alfa y beta bloqueadores combinados Carvedilol 12.5 mq Tab 12.5 — 50 2
25 mq
Captopril 25 mg Tab 50 — 100 3
Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) 10 mg
Enalapril maleato Tab 5 — 20 1-2
20 mg
Antagonistas de los receptores de
angiotensina II Losartán potásico 50 mg Tab 50 — 100 1—2
Bloqueadores de canales de calcio no Diltiazem clorhidrato 60 mq Tab 90 — 360 2—3
dihidropiridínicos. Verapamilo 80 mg Tab 80 — 320 3
Amlodipino (como 5 mg
Bloqueadores de canales de calcio Tab 5 —10 1
besilato) 10 mg
dihidropiridínicos.
Nifedipino 30 mg Tab. lib. prol. 30 — 60 1
Agonistas centrales alfa 2 y otras
Metildopa 250 mg Tab 500 — 1000 2
drogas de acción central
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GUÍA TÉCNICA:
HIPERTENSIVA
Anexo 4
Metodología para la medición de la presión arterial
a) Consideraciones previas
• Para la medición de la PA usar un tensiómetro validado el cual podrá ser de mercurio9,

aneroide o digital.
• La persona debe estar sentada y con la espalda apoyada en el respaldo de la silla, en

reposo al menos 5 minutos antes de la toma de la PA, con los pies apoyados en el piso y
toda la extremidad superior descubierta, extendida apoyada sobre una superficie fija, a la
altura del corazón. La persona no debe haber fumado o ingerido previamente café,
alcohol u otras bebidas calientes en los 30 minutos previos.
• En la primera visita se debe realizar la medición de la presión arterial en ambos brazos y

considerar aquel cuya lectura haya sido el de mayor valor el cual será el referente para
mediciones futuras.
b) Medición
• Determinar palpatoriamente la ubicación de la arteria braquial en la cara interna del

tercio distal del brazo.
• El brazalete debe ser colocado a 2cm. por encima del pliegue del codo de tal forma que
línea media del bladder coincida con la arteria braquial.
• Palpar el pulso de la arteria radial a nivel de la muñeca. Insuflar lentamente. Tomar nota
en qué valor de la presión arterial desaparece el pulso y vuelve a aparecer al desinsuflar.
El valor que coincide con ese momento será la presión arterial sistólica palpatoria
referencial.
• Desinsuflar y esperar 2 minutos.

• Colocar el estetoscopio a nivel de la arteria braquial previamente ubicada.
• Luego, insuflar rápidamente hasta 30 mmHg por encima del valor de la presión arterial
sistólica palpatoria referencial.
• Desinsuflar lentamente a una velocidad aproximada de 2 mmHg/segundo.

N. Reves P.
• Se consignará como la presión arterial sistólica (PAS) a la primera medición obtenida
luego de percibir por lo menos dos ruidos continuos (fase 1 de Korotkoff).
• Se consignará como la presión arterial diastólica (PAD) aquella que corresponde con el
último ruido audible (fase 5 de Korotkoft).
Se debe obtener al menos 2 registros en intervalos de 2 minutos y considerar el valor

promedio para emitir diagnóstico manométrico. Medir la PA al menos 3 minutos después de
ponerse de pie sobre todo en grupos poblacionales especiales como diabéticos, sospecha
de hipotensión ortostática y en adultos mayores.
g El Perú, al haber firmado en Japón el convenio de Minamata sobre el mercurio (2013), viene implementando acciones para la
eliminación del mercurio en los establecimientos de salud.
22
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PROTOCOLOS DE MANEJO
Panamá
Jul-2019
PROTOCOLO DE MANEJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN LA ATENCIÓN AMBULATORIA
ÁREA DE PASOS - PACIENTE HIPERTENSO ADULTO

MEDICAMENTOS DE PRIMERIA LÍNEA Y ADULTO MAYOR SIN
ATENCIÓN ESTADIOS
(IECA*, Calcioantagonista, diurético tiazídico/similar a tiazida) COMORBILIDADES O LAS
SIGUIENTES COMORBILIDADES:
DIABETES MELLITUS,
E Un fármaco a dosis bajas
MICROALBUMINURIA,
ENFERMEDAD RENAL CON
1- E1
PROTEINURIA O GRADO 1-3
2-E1 Un fármaco a dosis alta ó 2 fármacos en combinación a dosis bajas ESTADIOS

E1 (ESTADIO 1): PAS ≥ 140/90
A mmHg (EN ADULTO ≥ 80 AÑOS
E1: PAS≥ 150/90 mmHg)
1-E2 Iniciar con dos fármacos en combinación a dosis bajas E2 (ESTADIO 2): PAS≥ 160/100
mmHg
Dos fármacos en combinación a dosis altas o tres fármacos a dosis bajas - intermedias
P 2-E2
CONTROL Y EVOLUCIÓN
REEVALUAR EN 2-4 SEMANAS Y
AJUSTAR HASTA ALCANZAR LAS
METAS:
3-E2 Tres fármacos en combinación a dosis altas ** • ADULTO: PA <140/90 mmHg
DESCARTAR HTA SECUNDARIA, CONSIDERAR REFERENCIA A MEB • CON NEFROPATÍA
S PA <130/80 mmHg
• ADULTO con ≥ 80 AÑOS :
PA <150/90mmHg
• USAR PASAPORTE PARA UNA
Fármaco Dosis de inicio Dosis máxima VIDA SALUDABLE
M 4-E2 Tres fármacos en combinación a dosis IECA
altas + espironolactona 12.5 - 25 mg/d EN CADA VISITA:
Perindopril 2.5-5 mg vo c/día 10 mg vo c/día -VERIFICAR LA ADHERENCIA
-PESO E IMC
E Lisinopril 10 mg vo c/12h 20 mg vo c/12h -ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
-ACTIVIDAD FÍSICA (MÍNIMO 150
ARA-II MIN/SEM)
5-E2 Referir a MSE ** - NO FUMAR
Candesartán 8 mg vo c/día 32 mg vo c/día
B Irbesartán 150 mg vo c/dia 300 mg VO c/dia
- MODERAR EL CONSUMO DE
ALCOHOL
- ALIMENTACIÓN SALUDABLE (BAJA
CALCIO ANTAGONISTA EN SAL, AZUCAR SIMPLES Y GRASAS
NOTA: SATURADAS)
* ARA II solo si hay intolerancia o contraindicación a IECA (NO USAR IECA CON ARA II Amlodipina 5 mg vo c/día 10 mg vo c/día -EVALUACIÓN POR NUTRICIÓN
- MANEJO DEL ESTRÉS
JUNTOS) DIURÉTICO TIPO TIAZÍDICO -EVALUACIÓN MULTIDISCIPLINARIA
** USAR EL CUESTIONARIO PARA VERIFICAR ADHERENCIA (ENFERMERÍA, TRABAJO SOCIAL, ETC)
PASO 4-E2 en adelante : EL MANEJO ES CONJUNTO CON EAPS/MEB/MSE Indapamida 1.5 mg vo c/día 1.5 mg vo c/día -VIGILAR COMPLICACIONES (RETINA,
USO DE ALFA METIL DOPA COMO PRIMERA ELECCIÓN Y REFERIR A Clortalidona 12.5-25 mg vo c/día 50 mg vo c/día FILTRADO GLOMERULAR, EAP,
GINECOLOGÍA/MEB/MSE RIESGO CARDIOVASCULAR)
ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA -USO CUIDADOSO DE TRH, ACO Y
DROGAS NEFROTÓXICAS
Espironolactona 12.5-25 mg vo c/día 50 mg vo c/día PROLONGADAMENTE
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA ATENCIÓN AMBULATORIA
MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN TODA PERSONA

ADULTA O ADULTA MAYOR
PA < 140/90 mmHg PA ≥ 140/90 mmHg
SI PA < 120 /80 mm Hg SI PA 120 / 80 - 139 /89 mm Hg SI PA <140 /90 mmHg en Sin antecedentes de PA elevada Si PA ≥ 140 / 90 mm Hg en
ÓPTIMA PRE HIPERTENSIÓN Hipertenso conocido entonces Hipertenso conocido en
ESTÁ CONTROLADO (en la meta) tratamiento
Entonces NO ESTÁ
CONTROLADO
Reevaluar en su control periódico Referir a REGES para cita con el Seguir igual tratamiento y acudir Remitir inmediatamente a Remitir inmediatamente a
de salud médico y la enfermera para a su siguiente cita con médico, enfermera y médico, para enfermera o médico para
anualmente recomendaciones enfermera o resto del equipo continuar con dos mediciones de verificar adherencia y ajustar el
Usar pasaporte para una vida multidisciplinario PA en momentos diferentes con tratamiento
saludable. Usar pasaporte para una vida técnica correcta y confirmar
saludable. diagnóstico Ver protocolo de manejo
Reforzar adherencia
Estilo de vida saludable SI PA ≥ 140 /90 mm Hg

Actividad física (mínimo 150 min/sem) ES HIPERTENSIÓN ARTERIAL *
No fumar
Moderar el consumo de alcohol
Manejo del estrés
Evaluación por equipo multidisciplinario
Iniciar el tratamiento
Reevaluar la PA cada 3 a 6 meses
Ver protocolo de manejo
NOTA:
PA: Presión Arterial
*Hipertensión arterial : elevación de la Presión sistólica y/o diastólica
ENFERMEDAD RENAL LABORATORIOS Y GABINETES LABORATORIOS Y GABINETES
ESTADIO TFG PROTEINURIA RANGO (mg/g) SEGÚN GUIA INTEGRAL: ADICIONALES
G-1 ≥90 A1 < 30 BHC, GLUCOSA,URINÁLISIS, TSH, T4, T3, CALCIO, FÓSFORO
G-2 60-89 A2 30-300 CREATININA, NU, SODIO, POTASIO, USG RENAL
G-3 30-59 A3 > 300 ÁCIDO ÚRICO, PERFIL LIPÍDICO, REL
G4 10-29 OTROS: TSH, LH (MUJER EN
ALB/CREAT, PROTEINURIA AL AZAR
G5 < 10 (< 15 en pacientes diabéticos) PERIMENOPAUSIA)
EKG, RX TORAX PA
EAPS: EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (MÉDICOS GENERALES, DISPENSARIALES, URGENCIAS, DE CABECERA,
DE PROGRAMA Y EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO)
MEB: MEDICO ESPECIALIDAD BÁSICA (MED FAMILIAR, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA)
MSE: MÉDICO SUBESPECIALISTA (CARDIOLOGIA, NEFROLOGÍA)
TRH: TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
ACO: ANTICONCEPTIVO ORAL
REVERSO PROTOCOLO DE MANEJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA ATENCIÓN AMBULATORIA
INSTRUCTIVO
1. Realice el abordaje del paciente adulto o adulto mayor hipertenso de novo o ya conocido, usando el protocolo según lo
establecido en PASOS Y ESTADIOS.
2. Clasifique el ESTADIO inicial según el valor de la presión arterial: E1 (Estadio 1) inicie con monoterapia a dosis baja; E2
(Estadio 2) inicie con terapia dual, teniendo en cuenta las observaciones del recuadro “NOTA”.
3. Seleccione el tratamiento de inicio entre las OPCIONES DE PRIMERA LÍNEA. Tome en cuenta las características y/o
antecedentes de cada paciente, por Ej.:
a. Pacientes con hiperplasia prostática, evite los diuréticos.
b. Pacientes afrodescendientes, inicie con amlodipina o diurético.
c. Pacientes con insuficiencia venosa crónica, evite amlodipina.
4. Cada 2-4 semanas reevalúe la presión arterial. Si no ha alcanzado la meta (recuadro superior a la derecha) ajuste el
tratamiento siguiendo los PASOS (1, 2, 3…), incrementando las dosis y/o agregando otros medicamentos.
5. En todos los PASOS tenga en cuenta y aplique las recomendaciones sobre intervenciones preventivas y de seguimiento
anotadas en el recuadro “EN TODOS LOS PASOS”.
6. En los casos en que se llegue al PASO 3-E2 y no se haya logrado la meta, verifique la adherencia, aplique el cuestionario
recomendado y considere la referencia al médico de especialidad básica (MEB).
7. Documente en el expediente los resultados señaladas en el recuadro “LABORATORIOS Y GABINETES SEGÚN GUIA
INTEGRAL”, las cuales deben ser visibles al momento de referir al médico de especialidad básica (MEB).
8. MEB: siga los pasos establecidos en PASOS Y ESTADIOS, tomando en cuenta las observaciones plasmadas en el recuadro
NOTA.
9. MEB: al llegar al paso 5-E2, complete los estudios adicionales plasmados en el recuadro LABORATORIOS Y GABINETES
ADICIONALES y considere la referencia al médico sub especialista (MSE).
PROTOCOLO DE MANEJO EN GRUPOS ESPECIALES

EN GRUPOS ESPECIALES
ENFERMEDAD CORONARIA
Enfermedad coronaria estable
ÁREA DE PASOS CONTROL Y EVOLUCIÓN
ATENCIÓN (Infarto del miocardio previo, antecedente de revascularización) REEVALUAR EN 2-4 SEMANAS Y
METAS:
• PA < 130/80
1 Fármacos de primera línea • USAR PASAPORTE PARA UNA
VIDA SALUDABLE
Betabloqueantes (BB), IECA* a dosis bajas **
EAPS
2 EN CADA VISITA:
Aumentar dosis -VERIFICAR LA ADHERENCIA
-PESO E IMC
Y Aún con PA ≥ 130/80 -ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
-ACTIVIDAD FÍSICA (MÍNIMO
150 MIN/SEM)
Angina de pecho - NO FUMAR
3 - MODERAR EL CONSUMO DE
MEB Sí No
ALCOHOL
- ALIMENTACIÓN SALUDABLE
(BAJA
EN SAL, AZUCAR SIMPLES Y
Agregar CA dihidropiridínico y referir a Agregar CA dihidropiridínico, diurético GRASAS SATURADAS)
-EVALUACIÓN POR NUTRICIÓN
MSE*** tiazídico o similar a tiazida - MANEJO DEL ESTRÉS
-EVALUACIÓN
MULTIDISCIPLINARIA
(ENFERMERÍA, TRABAJO SOCIAL,
4 Agregar bloqueador del receptor de aldosterona y referir a MSE ETC)
-VIGILAR COMPLICACIONES
(RETINA, FILTRADO
GLOMERULAR, EAP, RIESGO
CARDIOVASCULAR)
Fármaco Dosis de inicio Dosis máxima -USO CUIDADOSO DE TRH, ACO Y
NOTA: DROGAS NEFROTÓXICAS
* ARA II solo si hay intolerancia o contraindicación a IECAS PROLONGADAMENTE
IECA (NO USAR IECA CON ARA II JUNTOS) Perindopril 2.5-5 mg vo c/día 10 mg vo c/día
** Si PA ≥ 160/100 iniciar con combinación de
Ramipril 2.5 mg vo c/día 10 mg vo c/día
fármacos TERAPIA ADYUVANTE
Enalapril 2.5 mg vo c/12 horas 20 mg vo c/12 horas
*** Si en cualquier momento de la evolución • ANTIPLAQUETARIOS
ARA-II
aparece angina, referir a MSE (ASPIRINA 100 MG VO C/DIA
inmediatamente Candesartán 8 mg vo c/día 32 mg vo c/día
Y/O CLOPIDOGREL 75MG VO
Valsartán 40 mg vo c/12 horas 160 mg vo c/12 horas
C/DIA)
CA ANTAGONISTAS
• ESTATINA A DOSIS
Amlodipina 5 mg vo c/día 10 mg vo c/día INTERMEDIA O ALTA
BETABLOQUEADORES (ATORVASTATINA 40-80MG
Bisoprolol 1.25 mg vo c/día 10 mg vo c/día VO C/DÍA O
Carvedilol 3,125mg vo c/12h 25 mg vo c/12h ROSUVASTATINA 20-40MG
DIURÉTICO TIPO TIAZÍDICO VO C/DÍA)
Indapamida 1.5 mg vo c/día 1.5 mg vo c/día
Clortalidona 12,5-25 mg vo c/día 50 mg vo c/día
ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA
Espironolactona 25 mg vo c/día 50 mg vo c/día
PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
(EVC) ISQUÉMICA
ÁREA DE
PASOS MEDICAMENTOS DE PRIMERIA LÍNEA CONTROL Y EVOLUCIÓN
ATENCIÓN REEVALUAR EN 2-4 SEMANAS Y
(Diurético tiazídico/similar a tiazida, IECA*) AJUSTAR HASTA ALCANZAR LAS
METAS:
ECV > 72 horas del inicio de los síntomas y estado neurológico estable o isquemia cerebral transitoria • PA < 130/80
• USAR PASAPORTE PARA UNA
VIDA SALUDABLE
EAPS 1 Adulto con HTA previamente diagnosticada y tratada

EN CADA VISITA:
-VERIFICAR LA ADHERENCIA
Sí No -PESO E IMC
-ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
Y PA ≥ 140/90
PA < 140/90 -ACTIVIDAD FÍSICA (MÍNIMO
150 MIN/SEM)
- NO FUMAR
Reiniciar tratamiento Iniciar tratamiento con un No utilizar medicación - MODERAR EL CONSUMO DE
fármaco a dosis baja** ALCOHOL
antihipertensivo previo para HTA - ALIMENTACIÓN SALUDABLE
MEB (BAJA
GRASAS SATURADAS)
- MANEJO DEL ESTRÉS
-EVALUACIÓN
2 Ajustar dosis según recomendaciones generales de manejo de HTA MULTIDISCIPLINARIA
(ENFERMERÍA, TRABAJO SOCIAL,
ETC)
(RETINA, FILTRADO
CARDIOVASCULAR)
-USO CUIDADOSO DE TRH, ACO Y
DROGAS NEFROTÓXICAS
PROLONGADAMENTE
NOTA: FÁRMACO DOSIS DE INICIO DOSIS MÁXIMA
* ARA II solo si hay intolerancia o contraindicación a
IECA (NO USAR IECA CON ARA II JUNTOS) IECAS
** Si PA ≥ 160/100 iniciar con combinación de Perindopril 2.5-5 mg vo c/día 10 mg vo c/día TERAPIA ADYUVANTE
fármacos • ANTIPLAQUETARIOS
DIURÉTICO TIPO TIAZÍDICO (ASPIRINA 100MG VO C/DIA
Indapamida 1.5 mg vo c/día 1.5 mg vo c/día O CLOPIDOGREL 75MG VO
C/DIA)
ARA-II • ANTICOAGULACIÓN ORAL
Telmisartan* 40 mg vo c/dia 80 mg vo c/día SEGÚN RIESGO
• OTROS MEDICAMENTOS
CALCIO ANTAGONISTAS DIHIDROPIRIDINICOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO
Amlodipina 5 mg vo c/dia 10 mg vo c/día O COMORBILIDADES
ASOCIADAS
PACIENTES CON FALLA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EXPULSIÓN
REDUCIDA (ESTABLE)
ÁREA DE CONTROL Y EVOLUCIÓN
ATENCIÓN PASOS REEVALUAR EN 2-4 SEMANAS Y
METAS:
MEDICAMENTOS DE PRIMERIA LÍNEA • PA < 130/80
1
(IECA* + betabloqueador + Diurético tiazídico/similar a tiazida**) • USAR PASAPORTE PARA UNA
EAPS VIDA SALUDABLE
Y 2 Agregar antagonista de aldosterona

EN CADA VISITA:
-VERIFICAR LA ADHERENCIA
-PESO E IMC
MEB -ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
-ACTIVIDAD FÍSICA (MÍNIMO
3 Referir a MSE (Cardiólogo) 150 MIN/SEM)
- NO FUMAR
- MODERAR EL CONSUMO DE
ALCOHOL
- ALIMENTACIÓN SALUDABLE
(BAJA
ESPECIALISTA EN 4 Manejo individual, según juicio clínico y comorbilidades GRASAS SATURADAS)
CARDIOLOGÍA - MANEJO DEL ESTRÉS
-EVALUACIÓN
MULTIDISCIPLINARIA
Fármaco Dosis de inicio Dosis máxima (ENFERMERÍA, TRABAJO SOCIAL,
IECA ETC)
Perindopril 2.5-5 mg vo c/día 10 mg vo c/día (RETINA, FILTRADO
NOTA:
Ramipril 2.5 mg vo c/d 10 mg vo c/12h CARDIOVASCULAR)
* ARA II solo si hay intolerancia o contraindicación a -USO CUIDADOSO DE TRH, ACO Y
IECA (NO USAR IECA CON ARA II JUNTOS) ARA-II DROGAS NEFROTÓXICAS
PROLONGADAMENTE
** Diurético de asa, si hay evidencia de sobrecarga de Candesartán 8 mg vo c/día 32 mg vo c/día
volumen
BETABLOQUEADORES
** Si PA ≥ 160/100 iniciar con combinación de fármacos
Carvedilol 3.125 mg vo c/12 horas 25 mg vo c/12 horas
Bisoprolol 1.25 mg vo//d 10 mg vo/d
TERAPIA ADYUVANTE
LABORATORIOS Y GABINETES
DIURÉTICO TIPO TIAZÍDICO • ANTIPLAQUETARIOS
SEGÚN GUIA INTEGRAL: Indapamida 1.5 mg vo c/día 1.5 mg vo c/día (ASPIRINA 100MG VO C/DIA
BHC, HBA1C, URINÁLISIS, ÁCIDO O CLOPIDOGREL 75MG VO
ÚRICO, SODIO, POTASIO, CALCIO,
Clortalidona 12.5-25 mg vo c/día 50 mg vo c/día
C/DIA)
FÓSFORO, CREATININA, NU, PERFIL ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA • ANTICOAGULACIÓN ORAL
LIPÍDICO, CALCULO DE TFG Y REL
ALB/CREAT, PROTEINURIA AL AZAR Espironolactona 12.5-25 mg vo c/día 50 mg vo c/día SEGÚN RIESGO
EKG, RX TORAX PA , BNP/NT-PRO • OTROS MEDICAMENTOS
BNP DIURÉTICO DE ASA SEGÚN FACTORES DE RIESGO
O COMORBILIDADES
Furosemida 20-40 mg vo c/d 160 mg vo c/d (en 3-4 dosis) ASOCIADAS
ESQUEMA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HTA NO COMPLICADA
Paso 1 IECA o ARA + DIURETICO

Si a las 4 semanas Presión arterial Persiste igual o mayor de 140/90mmhg
Paso 2 IECA o ARA + DIURETICO + ANTAGONISTA DE LOS CANALES DE CALCIO
Paso 3 AUMENTAR LA DOSIS DE IECA o ARA + DIURETICO + ANTAGONISTA DE LOS

CANALES DE CALCIO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
+ AUMENTAR LAHTA NODECOMPLICADA
Paso 4 IECA o ARA + DIURETICO
CANALES DE CALCIO
DOSIS ANTAGONISTA DE LOS
Paso 5 IECA o ARA + AUMENTAR LA DOSIS DE DIURETICO + ANTAGONISTA DE LOS

CANALES DE CALCIO
SI A LAS 4 SEMANAS PRESIÓN ARTERIAL PERSISTE IGUAL O MAYOR DE
140/90MMHG REFIERA A UN ESPECIALISTA EN HIPERTENSION
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Enfermedad Hipertensiva,
R.M. N° 031-2015/MINSA, (MINSA; 2015)
PROTOCOLO TRATAMIENTO
LOSARTAN - AMLODIPINO - HIDROCLOROTIAZIDA
PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS :
Metas PA
- < 140/90 mm Hg en < de 80 años DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN
- < 130/80 mm Hg en personas con
albuminuria moderada o severa (RAC
? 30 mg/g)
Si PAS ?140 mm Hg o PAD ?90 mm Hg

Iniciar dos medicamentos en dosis bajas
Losartán 50 mg/día
+
PASO 1 Amlodipino 5 mg/día (PM)
+
Medidas no Farmacológicas
Después de 4 semanas PA ? 140/90 mmHg
Losartán 50 mg c/12 hrs

+
PASO 2 Amlodipino 10 mg/día (PM) HTA etapa 2 iniciar Aquí
+
En cada control
considerar: Después de 4 semanas PA ? 140/90 mmHg
- Falta de adherencia Losartán 50 mg c/12 hrs

- Síndrome de bata blanca +
- Hipertensión secundaria Amlodipino 10 mg/día (PM)
PASO 3 +
Hidroclorotiazida 25 mg/día (AM)
+
Losartán 50 mg c/12 hrs

+
Amlodipino 10 mg/día (PM)
PASO 4 +
Excepciones +
- Potencial embarazo o mujeres
embarazadas
- Personas de 80 años o más Después de 4 semanas PA ? 140/90 mmHg + Adherencia comprobada
- Personas menores de 15 años Abreviaturas:
PA: presión arterial
- Indicaciones perentorias (IAM, IC) RAC: razón albumina/creatinina en orina
- ERC etapa 4 y 5 IAM: infarto agudo al miocardio
IC: insuficiencia cardiaca
- Insuficiencia hepática grave Derivar a nivel secundario ERC: enfermedad renal crónica
- Alergias conocidas a algunos de los PAS: presión arterial sistólica
componentes PAD: presión arterial diastólica
PROTOCOLO
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
PARA PERSONAS DE 20 AÑOS Y MÁS:
ENALAPRIL - AMLODIPINO-HIDROCLOROTIAZIDA
Metas PA DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN

- < 140/90 mm Hg en < de 80 años
- < 130/80 mm Hg en personas con
albuminuria moderada o severa (RAC
? 30 mg/g)
Si PAS ?140 mm Hg o PAD ?90 mm Hg

Iniciar dos medicamentos en dosis bajas
Enalapril 5 mg c/12 hrs

+
PASO 1 Hidroclorotiazida 25 mg/día (AM)
+

+
PASO 2 Hidroclorotiazida 50 mg/día (AM ) HTA etapa 2 iniciar Aquí
+
En cada control Después de 4 semanas PA ? 140/90 mmHg

considerar:
- Falta de adherencia Enalapril 10 mg c/12 hrs

- Síndrome de bata blanca +
- Hipertensión secundaria Hidroclorotiazida 50 mg/día (AM)
PASO 3 +
Amlodipino 5 mg /día (PM)
+

+
PASO 4 +
Amlodipino 10 mg/día (PM)
Excepciones
+
- Potencial embarazo o mujeres Medidas no Farmacológicas
embarazadas
- Personas de 80 años o más
- Personas menores de 15 años Después de 4 semanas PA ? 140/90 mmHg + Adherencia comprobada
- Indicaciones perentorias (IAM, IC) Abreviaturas:
- ERC etapa 4 y 5 PA: presión arterial
RAC: razón albumina/creatinina en orina
- Insuficiencia hepática grave
Derivar a nivel IAM: infarto agudo al miocardio
- Alergias conocidas a algunos de IC: insuficiencia cardiaca
los componentes secundario ERC: enfermedad renal crónica
PAS: presión arterial sistólica
PAD: presión arterial diastólica
Algoritmo de tratamiento
Tomado de: Perel P., Avezum A. Huffman M, País P., Rudgers A.,Vedanthan R., Wood D., Yussuf S. Reducing premature cardiovascular morbidity and mortality in
people wit atherosteroclerotic vascular disease. The World Heart Federation Roadmap for secondary prevention of Cardiovascular Disease. Global Heart, Vol. 10,
No. 2 2015: 99-110
ALGORITMO 1 ‒ ACEPTABLE ALGORITMO 1 ‒ PREFERIDO
Si la PA > 140/90 sin comorbilidades. Si la PA > 140/90 sin comorbilidades.
Si no se ha controlado (PAS>140mmHg O Si no se ha controlado (PAS>140mmHg O
PAD>90mmHgh) después de un mes, proceder al PAD>90mmHgh) después de un mes, proceder al
paso siguiente. paso siguiente.
Paso 1 • IECA ‒ lisinopril 10 mg, más Paso 1 • ARA ‒ irbesartán 50 mg
• AC ‒ amlodipino 5 mg (candesartán 16 mg)*, más
• AC ‒ amlodipino 5 mg
Paso 2 • IECA ‒ lisinopril 20 mg, más Paso 2 • ARA ‒ Irbesartán 300 mg
• AC - amlodipino 10 mg (candesartán 32 mg)*, más
Paso 3 • IECA ‒ lisinopril 4 mg, más Paso 3 • ARA ‒ irbesartán 300 mg
• AC ‒ amlodipino 10 mg (candesartán 32 mg)*, más
• Agregar clortalidona 12,5 mg
Paso 4 • IECA ‒ lisinopril 40mg, más Paso 4 • ARA ‒ irbesartán 300 mg
• AC ‒ amlodipino 10 mg (candesartán 32mg)*, más
• bendrofluazida 2,5 mg o • AC ‒ amlodipino 10 mg
hidroclorotiazida 12,5 mg • Aumentar a clortalidona 25 mg
Paso 5 • Si no se ha controlado, Paso 5 •Si no se ha controlado,

DERIVAR DERIVAR
*Puede usarse candesartán si no se consigue
irbesartán
EVITAR los inhibidores de la IECA y los ARA durante el embarazo

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Paquete técnico para el manejo de las enfermedades

cardiovasculares en la atención primaria de salud

La necesidad de disponer de un protocolo estandarizado 5

Pasos para la elaboración de un protocolo de consenso 6

Anexo. Protocolos de consenso elaborados por varios

HEARTS: Herramienta para la elaboración de un protocolo de consenso

PASO 3. DOCUMENTO CONCEPTUAL

PASO 4. REUNIÓN DE CONSENSO

PASO 5. DISEÑO, AVAL Y DISTRIBUCIÓN DEL PROTOCOLO

HEARTS: Herramienta para la elaboración de un protocolo de consenso

La elaboración del protocolo deberá comenzar tan pronto como la autoridad

Es fundamental contar con expertos clave en el panel. Pueden provenir de los

El documento conceptual es un expediente con todos los materiales y la

PASO 4. REUNIÓN DE CONSENSO

La reunión deberá planificarse con suficiente anticipación para que puedan

HEARTS: Herramienta para la elaboración de un protocolo de consenso

PASO 5. DISEÑO, AVAL Y DISTRIBUCIÓN DEL PROTOCOLO

Diseñar y distribuir el protocolo aprobado. Asegurarse de que se han presentado

HEARTS: Herramienta para la elaboración de un protocolo de consenso

PA alta: PA sistólica ≥140 o PA diastólica ≥ 90 mmHg

Paso Si la PA es alta* Embarazadas o mujeres en edad reproductiva

1 Recetar amlodipino de 5 mg + NO recetar telmisartán ni clortalidona.

Aumentar telmisartán a 80 mg Infarto de miocardio en los últimos tres años

Agregar 6,25 mg de clortalidona

Asesoramiento para todos los pacientes acerca de modos de vida saludables

Iniciativa para el tratamiento de la hipertensión en la India:

HEARTS: Herramienta para la elaboración de un protocolo de consenso

PA alta: PA sistólica ≥140 o PA diastólica de ≥ 90 mmHg

Paso Si la PA es alta:* Las estatinas, los inhibidores de la ECA, los

Agregar telmisartán de 40 mg Infarto del miocardio o accidente

4 Si sigue alta: y la estatina.

Aumentar la dosis de telmisartán a 80 mg Personas con riesgo alto de sufrir

5 Si sigue alta: Enfermedad renal crónica

Agregar 12,5 mg de clortalidona** Se prefiere un IECA o un ARA si es posible el

Paso Después de 30 días# mida nuevamente la PA.

Aumentar la dosis de clortalidona a 25mg**

Si sigue siendo alta:

Asesoramiento para todos los pacientes acerca de modos de vida saludables

Iniciativa para el tratamiento de la hipertensión en la India: Punjab 1.00-5-15

HEARTS: Herramienta para la elaboración de un protocolo de consenso

HEARTS Technical package for cardiovascular disease management in primary

HEARTS: Herramienta para la elaboración de un protocolo de consenso

Zne,a, 19 EN EJZO del 2015

Visto, los Expedientes N°s 14-088487-001 y 14-043194-003, que contienen el

Que, el numeral 1) del artículo 3 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de

Que, asimismo, el literal a) del artículo 5 de la precitada Ley dispone que es

Que, por Resolución Ministerial N° 491-2009/M INSA, de fecha 21 de julio de 2009,

Que, de acuerdo a lo previsto en el literal a) del artículo 41 del Reglamento de

y estrategias de atención de salud de las personas y el modelo de atención integral de

Que, la Dirección General de Salud de las Personas ha elaborado la "Guía

Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas;

Con el visado de la Directora General de la Dirección General de Salud de las

De conformidad con el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y

Artículo 1.- Aprobar la "Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el

Artículo 2.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas la difusión

Artículo 5.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicación de la

Regístrese, comuníquese y publíquese.

IV.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La enfermedad hipertensiva no es curable pero se considera que la reducción efectiva de

Tabla 6. Intervenciones según riesgo cardiovascular () (•)