“DERMATOLOGIA PEDIATRICA

EN LA PRACTICA CLINICA”

Ectoparasitosis

Dra. Reitano Ma.Florencia

Hosp. Municipal del Nino de San Justo

2012
Ectoparasitosis

 Escabiosis

 Pediculosis

 Larva migrans

 Miasis
ESCABIOSIS
Escabiosis

 Sarcoptes scabiei

 Variedad hominis

 Se transmite por contacto directo

 Las lesiones aparecen 2 a 6 sem después

del contacto .
 CLINICA
 SINTOMA PRINCIPAL:

PRURITO NOCTURNO
 CLINICA

POLIMORFISMO LESIONAL
 Pápulas eritematosas

 Vesículas

 Túneles

 Nódulos

 Excoriaciones por rascado

 Hembra fecundada cava un tunel en capa cornea de 5 a 15 mm.
En su recorrido va depositando sus huevos, a los 7 dias nacen las larvas,
A los 21 dias se convierten en ninfas y a los 28 dias en parasitos adultos.
Terminando el desove, la hembra muere.
 LOCALIZACION
 PLIEGUES CUTANEOS:
MUNECAS,
SURCOS INTERDIGITALES DE MANOS Y PIES,
CODOS,
AXILAS,
SURCOS SUBMAMARIOS,
CINTURA Y REGION PERIUMBILICAL,
REGION GENITAL, PLIEGUE INTERGLUTEO, NALGAS,
CARA POSTERIOR DE RODILLAS, TOBILLOS,

RESPETA LA CARA, SUPERFICIE PALMAR

PLANTAR, SALVO EN LOS LACTANTES
Escabiosis
Variantes clinicas

 Escabiosis Nodular

 Escabiosis o sarna Noruega o

Costrosa
 Variantes Clinicas de Escabiosis
 Escabiosis Nodular:
Lesiones papulonodulares amarronadas.
Pruriginosas
Localizacion: escroto, axilas, nalgas.

LOS NODULOS SON EL RESULTADO DE LA ACCION ALERGICA

PERDURABLE A LA CUTICULA DEL PARASITO MUERTO.

TTO LOCAL CON CORTICOIDES

Variantes Clinicas
 Escabiosis o Sarna Noruega o
Costrosa:
Variedad intensa de sarna.
Compromete a pacientes
inmunocomprometidos.
Gran proliferacion de parasitos

ALTAMENTE CONTAGIOSA
FOCO EPIDEMICO EN INSTITUCIONES
Variantes Clinicas
 Escabiosis o Sarna Noruega o Costrosa:

Piel aspecto paquidermico : grietas, escamas

gruesas, costras, vesiculas y escoriaciones por
rascado.

Localizacion: C.cabelludo, orejas, codos,

rodillas, palmas y plantas.

Se observa hiperqueratosis del lecho ungueal.

 DIAGNOSTICO:
 EVALUAR:

DERMATOSIS POLIMORFA

SINTOMA: PRURITO NOCTURNO

TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES

EVALUAR AL GRUPO FAMILIAR

CLINICO
MÉTODOS
COMPLEMENTARIOS
Escarificación
 Detección del ácaro del 10-60%.
 Dermatoscopia
A partir del año 2005 comienzan las publicaciones de
dermatoscopia , como método complementario de
diagnóstico.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIALES
 PRURIGOS
 PEDICULOSIS DE LOS VESTIDOS
 DERMATITIS ATOPICA
 DERMATITIS SEBORREICA
 LIQUEN PLANO
 DERMATITIS HERPETIFORME
 Tratamiento:

 Niño afectado y
convivientes.

 Personas en contacto
frecuente.
 Tratamiento:
 LOCAL:
Debe ser simultaneo en todos los convivientes.
Se aplica los topicos en todo el tegumento,
exceptuando la cabeza.
Debe actuar durante 8 hs, depende grupo etario,
retirar con el bano.
Debido al ciclo biologico del parasito:

ESQUEMA DE APLICACION
DIA 0, DIA 4, DIA 8
DIA 0, DIA 5, DIA 10
 Tratamiento TOPICO
 Lindano (hexaclorociclohexano,
hexacloruro de gama benceno)
Neurotoxicidad

 Permetrina 5% ( bloquea los canales de

Na del parasito) . Efectividad 98%

 Azufre precipitado al 3%, 6%

 Benzoato de bencilo al 25%

 Tratamiento:

Lindano
 Tratamiento

2008
TRATAMIENTO TOPICO
 MAYORES DE 2a Y ADULTOS

PERMETRINA 5%
TRATAMIENTO TOPICO
 MENORES DE 2a, DESNUTRIDOS:

AZUFRE PRECIPITADO AL 3%
Dejar actuar por 3 hs.

 EMBARAZADAS o en periodo de
LACTANCIA:

AZUFRE PRECIPITADO AL 6%
Dejar actuar por 6 hs a 8 hs.
Tratamiento SISTEMICO
IVERMECTINA
Actua sobre los receptores GABA, (produciendo la
muerte del parasito, por paralisis muscular).
Su uso en humanos es muy seguro porque no atraviesa
la BHE.
Uso en SARNA NORUEGA
Uso en casos de DERMATOSIS DE BASE que
impide el tto local.
DOSIS 0,2 mg/kg
USO EN NINOS > DE 5 a Y CON PESO > A 15 Kg

ESQUEMA DE DOSIFICACION:
PESO : 15-25 Kg: ½ comp.
25-45 Kg: 1 comp.
45-65 Kg: 1 ½ comp.
Ivermectina

 70% efectividad con una dosis

 95% efectividad con la 2° dosis a los 15 días

 Tratamiento:
 Otros cuidados:
Lavar la ropa de interior, de cama y
toallas con AGUA BIEN CALIENTE.
o
EMBOLSAR POR 48 HS.
Tratamiento
 Tratar el PRURITO
ANTIHISTAMINICOS:

*PRIMERA GENERACION

CARBINOXAMIDA……... 0.2mg-0.4 mg/Kg/día

DIFENHIDRAMINA…....... Lactantes 1mg/Kg/día

Mayores un año 3 a 5 mg/kg/día
HIDROXICINA…………… 1-3 mg/Kg/dia

* SEGUNDA GENERACION

CETERIZINE……………... Mayores de 2 años

> 30 kg=20 gotas=10 mg/dia
< 30 kg=10 gotas=5 mg/dia
LORATADINA ………………

PRURITO PUEDE PERSISTIR HASTA POR UN MES

LUEGO DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO
 Complicaciones:
 IMPETIGINIZACION
TRATAMIENTO LOCAL

Ac. Fusidico 1%
Mupirocina 2%
Agua D’Alibour al 1/3
Agua blanca del Codex ½

TRATAMIENTO SISTEMICO

Cefalexina 100mg/k/dia
Amoxi-Clav. 50mg/k/dia
TMS-SULF. 10mg/k/dia
Eritromicina 40mg/k/dia
 Complicaciones
 ESCABIOSIS ECCEMATIZADA

TRATAMIENTO TOPICO
CON CORTICOIDES
PEDICULOSIS
 PEDICULOSIS CAPITIS

 PEDICULOSIS DE LOS
VESTIDOS

 PEDICULOSIS DEL PUBIS

 Pediculosis CAPITIS
 Infestación producida por Pediculus Humanus Var. Capitis. Sobrevive
fuera del ser humano no mas de 48 hs.

 Es frecuente en niños 6-12 años.

 Más frecuente en las niñas.

 Parasitosis exclusivamente Humana.

Contagio es de persona a persona, o bien por objetos inanimados
como gorros, peines, cepillos, etc. .

 Prevalencia del 56,8%.

 Clinica
 Sintoma:

PRURITO INTENSO, en region occipital.

 Signos:

Escoriaciones impetiginizadas.

ADENOPATIAS OCCIPITALES Y
CERVICALES DOLOROSAS
 Inspeccion..........
Liendres
0,8 mm
Vaina de quitina

1cm del
C.cabelludo

Parasitos de 2-4 mm
DERMATOSCOPIA
 Huevos eclosionan
5-10 dias.....
NINFAS ..3 MUDAS
Se convierten
ADULTOS
7DIAS

CADA HEMBRA ADULTA DESOVA 10 LIENDRES DIARIAS DURANTE

30-40 DIAS QUE VIVE.
Diagnóstico

CLÍNICO
TRATAMIENTO
Tratamiento
 Órgano clorados
Lindano no se usa.
 Peine fino acanalado
 Piretrinas …..PERMETRINA 1%,
OVOCIDA 70% Y PARASITICIDA
97%.Dejar actuar por 10 min.  Vaselina sólida ( Ocluye el opérculo por
Repetir a los 7 días donde ingresa el O2 a la liendre)

 Benzoato de bencilo 11,4% asociado a  Vinagre (acido acético 4%)

permetrina 2,5.
 Butóxido de piperonilo asociado a  Quassia amarga
permetrinas.

 Aceite de citronella. Lavanda, eucalipto.

 TMS-SMX (10 mg/kg/día) por 3 días y
repetir a los 7 días.
 Ivermectina ( 0,2 mg/kg/dia) 2da dosis
a los 10 días.
No tiene efecto OVOCIDA

 Malatión 0,5% (Organofosforado)

Inhibe acetilcolinesterasa.
Se aplica por 8-12 hs, una sola vez,
repetir a los 7-10 días si se ven piojos.
Acción residual por 6 Sem.
Se degrada con el calor, aplicar sobre
pelo seco. OVOCIDA95%.
Se encuentra demostrado
que la medida más efectiva
para erradicar a los piojos es
el uso adecuado del peine
fino. Éste permite eliminar
hasta el 95 % de las liendres
que se encuentran adheridas
al cabello, sin que sea
necesario cortarlo.
tironearlo o lastimar el cuero
cabelludo.
Los ingredientes cosméticos que ayudan en el
tratamiento de la pediculosis son:

 El acido acético ( al 4%) ó vinagre casero es un

“removedor de liendres” bien conocido .
 Diferentes extractos vegetales ricos en aceites
esenciales y terpenoides usados tradicionalmente:
ejemplos son la citronella, lavanda, eucaliptos….etc.
Actúan repeliendo los piojos y liendres.
LACTANTES Y < 2a

MAYORES DE 2 a
RESISTENCIA ........
 Se debe a mutaciones en el ADN de los piojos.

 Confieren resistencia a las neurotoxinas de los

piretroides, las cuales no pueden actuar sobre los
canales de NA, y a otros mecanismos de accion de
otras drogas.

 En EEUU se hallo resistencia a las permetrinas y al

malation. En America, la resistencia al MALATION es
baja, por ello usar en aquellos pacientes con resistencia
a los pediculicidas.

 PREOCUPACION actual es la multiresistencia,por lo

cual, se encuentra en estudio el uso de tratamientos
combinados de dos o mas drogas
PEDICULOSIS DE LOS
VESTIDOS
PEDICULOSIS DE LOS
VESTIDOS

 Especie: Pediculus Vestimenti

 Vive en las costuras o pliegues de la ropa.
 Acude a la piel solo para alimentarse,
aunque puede pasar periodos de ayuno
hasta 3 dias.
 AFECTA A VAGABUNDOS.
PEDICULOSIS DE LOS
VESTIDOS
 CLINICA:
 PAPULA URTICARIANA PRURIGINOSA QUE NO LLEGA A
OBSERVARSE.
 ESCORIACIONES POR RASCADO.
 LA PIEL:
ASPECTO AMARRONADO,
ENGROSADA

MELANODERMIA

 LOCALIZACION:
PLIEGUES DE AXILAS, SUBMAMARIO
REGION ESCAPULAR
ABDOMEN
CADERAS, MUSLOS.
CARA, MANOS, ANTEBRAZOS Y PIES
SON RESPETADOS
PEDICULOSIS DE LOS
VESTIDOS
TRATAMIENTO

 Desinfestacion de las ropas

 Pautas de higiene corporal

 Cambio frecuente de ropas.

PEDICULOSIS DEL PUBIS
PEDICULOSIS DEL PUBIS
 Especie Phithirius Pubis
 Afecta la region pilosa del pubis y el area
genito-abdominal, desde alli puede invadir
axilas, barba, bigote, cejas, pestanas.
 Contacto personal estrecho.
En los ninos sucede por dormir con
adultos contaminados.

 Provoca INTENSO PRURITO.

PEDICULOSIS DEL PUBIS
TRATAMIENTO

 Rasurado del area genital

 Tratamiento similar a la pediculosis capitis.
 En pestanas:Vaselina y posterior extraccion
mecanica.
 Otras opciones de tratamiento IVERMECTINA
0,2mg/kg, repetir a los 7 dias, por su escaso
efecto ovocida.
LARVA MIGRANS
Larva migrans
Causada por larvas de nemátodos:

Ancylostoma braziliense
Ancylostoma caninum

Cumplen su ciclo directo en animales y

parasitan accidentalmente al humano.
Clínica
La larva atraviesa la piel indemne, produce una pápula
pruriginosa.

Cava túneles en la epidermis avanzando varios milímetros por

día, formando trayectos lineales y serpiginosos.

Produce dolor y prurito intenso (noche)

Permanece viva por 2 – 3 meses

Lesiones únicas o múltiples

Afectan en orden de frecuencia los pies, cara posterior de la

pierna, los brazos, las manos y el tronco.
Diagnóstico

CLÍNICO
Tratamiento
 Crioterapia

 Albendazol

 Tiabendazol

 Ivermectina
Crioterapia
 La crioterapia en serie, no se avala su
uso por su pobre respuesta y por sus
ef.adversos.

 Efectos adversos:
◦ Dolor
◦ Ampollas
◦ Ulceración
Albendazol

78 pacientes

 17 a 68 años
 Albendazol 400mg/ día …..7 días

100% de curación

Efectos adversos
◦ Nauseas
◦ Dolor abdominal
Tiabendazol

Tiabendazol 15% crema 2-3 v/día durante 5

días.

Tasa de curación del 98%.

Ventajas : ausencia de síntomas sistémicos.

Desventaja : uso limitado en múltiples
lesiones .
Ivermectina
EFECTIVA EN UN 100%.
UNICA DOSIS.
MIASIS
Miasis
Es la infestación por
estados larvarios de
varias especies de
moscas.
MIASIS

 MIASIS FORUNCULOIDE

 MIASIS CAVITARIA
Miasis Forunculoide
Miasis Forunculoide
 Lesion NODULAR ROJIZA ( 2-5 cm)
 Se ubica en zonas descubiertas del
cuerpo.
 DOLOROSA.
 DRENA MATERIAL SEROHEMATICO
Miasis Forunculoide

 Especie infestante: Dermatobia Hominis.

Vive en zonas selvaticas, y deja sus huevos en
hojas, que en contacto con ellas, sus larvas,
parasitan al humano,al ganado ovino y
bovino,gatos, perros y conejos.
Las larvas penetran la piel sana hasta el TCSC,
dejando un pequeno orificio para poder
respirar.
 Lesion semejante a un FORUNCULO.
Miasis Cavitaria
 Especie infestante:
Cochliomyia Hominiorax.

Especie necrobiontofagas. Consumen Tej.

Blandos, tej. Necrosados y hueso.

Estas moscas depositan sus huevos en

cavidades naturales del cuerpo o bien el
lesiones supurativas de heridas con escasa
higiene.
Miasis cavitaria
TRATAMIENTO
Tratamiento
 Oclusión
◦ Vaselina sólida
◦ Albahaca

 Aplicación local de sustancia paralisante:

◦ Éter

 Extracción mecánica
Ivermectina 1% en solución de
propilenglicol .
CASOS CLINICOS
 ESCABIOSIS

 PEDICULOSIS

 LARVA MIGRANS

 MIASIS
LACTANTE
6 MESES DE EDAD

LESIONES
PAPULOERITEMATOSAS
VESICULOSAS
ESCORIACIONES POR RASCADO

PRURITO NOCTURNO
FAMILIARES
DIAGNOSTICO

ESCABIOSIS
TRATAMIENTO
 Lactante afectado y convivientes.
 LACTANTE:
Azufre al 3% dejar actuar 3hs.
 A la mama ( Periodo de lactancia)
Azufre al 6% dejar actuar 6-8 hs.
 Mayores de 2 a:
Permetrina 5%
 Esquema 0/4/8 día
 Tratamos el prurito
 En caso de sobre infección bacteriana…..
 1ro tratar la infección y luego la escabiosis
 Tratamiento ambiental.
OTRA OPCION DE
TRATAMIENTO...ESCABIOSIS

IVERMECTINA
DOSIS 0,2 mg/kg
USO EN NINOS > DE 5 a Y CON PESO > A 15 Kg

ESQUEMA DE DOSIFICACION:
PESO : 15-25 Kg: ½ comp.
25-45 Kg: 1 comp.
45-65 Kg: 1 ½ comp.
>65 Kg: 2 comp.
Caso clinico 2
 Paciente 5a con escoraciones por rascado
en region occipital + adenopatias
occipitales.
 Intenso prurito.
 Hermano lactante de 9 m con iguales
lesiones
A LA INSPECCION......
 Diagnostico
 PEDICULOSIS
CAPITIS
TRATAMIENTO:

LACTANTES Y < 2 a

> De 2 a

VASELINA,
LOCIONES CITRONELLA,
VINAGRE
TRATAMIENTO PEDICULOSIS
CAPITIS
OTRA OPCION TERAPEUTICA:

 TMS-SMX (10 mg/kg/día) por 3 días y repetir a los 7 días.

 Ivermectina ( 0,2 mg/kg/día) 2da dosis a los 10 días.

No tiene efecto OVOCIDA
CASO CLINICO 3
 PACIENTE DE 4 a
 Padecio hace 10 dias ,traumatismo de
cuero cabelludo.
 Malas condiciones de higiene
DIAGNOSTICO

MIASIS CAVITARIA
Tratamiento
 Oclusión
◦ Vaselina sólida
◦ Albahaca

 Aplicación local de sustancia paralisante:

◦ Éter O
IVERMECTINA 1%
EN SOLUCION DE
PROPILENGLICOL

 Extracción mecánica
 CASO CLINICO 4
 Paciente de sexo femenino
 9 años de edad
 Residencia en Capital Federal
 Sin antecedentes personales ni
familiares
Antededentes de enfermedad
actual

 Paciente que tomó vacaciones en el sur de

Brasil durante enero del 2009

 Los padres refieren que la paciente llevó

una vida al aire libre calzándose poco y
que jugaba en el jardín con el perro y el
gato del lugar
Motivo de consulta

 Ambos pies presentan lesiones lineales,

eritemato-pápulo-pruriginosas, epidérmicas,
que se extienden con trayecto serpiginoso
 El pie izquierdo además presenta una
ampolla de 40x30mm de diámetro
impetiginizada por rascado
 Hace 12hs comenzó con exantema
urticariforme leve, en tronco y base de
miembros
Tratamiento

Hace 72hs recibe:

 TMS 10mg/kg/día c’12hs (día 3)

 Albendazol 200mg c’ 8hs (día 3)
 AINE
Nueva conducta terapéutica

 Se rota TMS a,
Amoxicilina-clav. 40mg/kg/día c’12hs
 Se cultiva y drena la ampolla
 Cura húmeda con apósitos con
Sulfadiazina y gasa vaselinada
 Control 48hs
Terapéutica

 Cultivo: negativo

 Tratamiento sistémico
Amoxi-clav. 7º día
ABZ 7º día
 Tópico
Cura húmeda oclusiva
SFD y gasa vaselinada.
 OPCIONES de Terapia sistémica

 Tiabendazol, eficacia 99%

(casos publicados)
25-50mg/kg/día VO c’ 12hs por 2-7días
EA: importantes

 Albendazol, de primera línea ídem Ad.Nñ.

400-800mg/día VO c’ 12hs por 3-7 días
OTRA opción de terapia sistémica

 Ivermectina, niños > 20 kg y > de 5 a

200umg/kg/única dosis

 Flubendazol, 200mg/día por 5 días

Actualmente en fase experimental podría ser
una posibilidad en el futuro

TERAPIA TOPICA:
 Tiabendazol 10-15% crema 2-3 veces por
día por 5 días.
MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!