Yo Rechazado Trastornos Alimentarios
Yo Rechazado Trastornos Alimentarios
Yo Rechazado Trastornos Alimentarios
EL YO RECHAZADO:
CÓMO TRABAJAR CON LA
DISTORSIÓN DE LA IMAGEN
CORPORAL EN LOS TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
By: Natalia Seijo
Psychologist specialized in Eating
Disorders seijonatalia@gmail.com
Abstract
La distorsión de la imagen corporal es aquellos recuerdos que conectan con el
una de las defensas más habituales en rechazo y la vergüenza hacia un cuerpo
los trastornos alimentarios (TA). En el que se percibe como no es. Este artículo
mundo interno de estos pacientes, esta muestra el trabajo con el «yo rechazado
defensa pertenece a la parte disociativa y su defensa (la distorsión de la imagen
del «yo rechazado», que se caracteriza corporal), para lograr integrar esta parte
por su resistencia al cambio. Esta parte fundamental dentro del mundo interno
disociativa está muy relacionada con el de los pacientes que sufren TA y otros
cuerpo y contiene todo el trauma de trastornos de la imagen asociados.
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puede abarcar desde el descontento por algún mis labios gruesos como a mi me gustan; entonces
elemento del aspecto físico hasta una obsesión es cuando me los corto para que se inflamen y
extrema que limita el funcionamiento normal de la así puedo tenerlos como yo deseo que estén» o
persona. Una imagen corporal puede ser negativa en «cada noche duermo envuelta en plásticos para
un grado en que a la persona no la perjudique, sino poder sudar y así perder grasa en el abdomen; no
que incluso aporte el recurso de tomar conciencia pararé hasta que los huesos de mis caderas sean
de cuidarse y mantener hábitos saludables. La prominentes».
imagen corporal negativa que presenta problemas
es aquella que tiene repercusiones negativas en la El yo rechazado y la distorsión de la imagen corporal
vida de la persona. se manifiestan cuando esa imagen de sí misma del
pasado que rechaza intensamente se interpone
Janet (1903) habla de «la obsesión por la vergüenza entre la imagen que la persona ve reflejada en
hacia el propio cuerpo», que implica el miedo a el espejo y su imagen real en la actualidad. No
ser considerado ridículo. En el mundo interno querer volver a ser esa persona provoca una
de los pacientes con TA, esta obsesión por la preocupación extrema. La representación mental
vergüenza corporal está contenida dentro de la del «yo rechazado» puede ser, por ejemplo, el «yo
parte disociativa del «yo rechazado» (Seijo, 2000). de los 15 años», con los mismos defectos que tenía
Esta parte disociativa adquiere un papel crucial en entonces. Hacia esta parte de sí misma, la persona
el mundo interno, especialmente en los casos de siente rechazo, vergüenza y preocupación. Estas
anorexia y bulimia nerviosa, trastornos en los que emociones son las defensas que mantienen la
la imagen corporal es el centro de sus vidas. disociación. Dado que se ve a sí misma a través de
este yo rechazado del pasado, es incapaz de ver su
El concepto del yo rechazado se puede explicar imagen corporal con objetividad cuando se mira al
mediante la idea de aquello que la persona no quiere espejo. No ve la imagen que el espejo refleja; en su
volver a ser nunca más; alguien que de hecho existió lugar ve el cuerpo del pasado, el de los 15 años, que
en el pasado, que ahora rechaza y que representa ya no es real ni lo será nunca más.
la imagen de lo que la avergüenza y la preocupa. La
disociación se produce a partir de la distorsión de Al preguntarle a una paciente acerca de su yo
la imagen corporal, la defensa disociativa del yo rechazado, lo describía como su yo de 17 años, con
rechazado y la causa principal de muchos bloqueos las piernas gordas y deformes, los brazos flácidos
en el tratamiento. y la barriga grande, a pesar de que está recibiendo
tratamiento por una AN y su peso es de 36 kilos.
La distorsión de la imagen corporal es la disociación Continúa avergonzada y preocupada porque sigue
que el individuo padece con respecto a su cuerpo, viendo sus piernas deformes y su barriga gorda,
en el intento de evitar lo que representa y lo que exactamente igual que en esa imagen rechazada
viene de él (es decir, lo que el cuerpo transmite, del pasado, a pesar de que ya ha cumplido 23 años y
siente o expresa). En el fenómeno de la distorsión nada de lo que ve en su cuerpo es real hoy en día. Lo
de la imagen corporal, la experiencia del día a día que ella ve en el espejo es la imagen disociada de su
no cambia la idea que la persona tiene acerca de su yo rechazado del pasado debido a la distorsión de
cuerpo. La representación de su cuerpo del pasado la imagen corporal.
permanece estática – impermeable al efecto del
paso del tiempo y de las experiencias corporales– En el trabajo con el yo rechazado, hay que tener
como la imagen de ese «yo rechazado» del pasado presente también el trabajo con «el yo ideal». Este
al que la persona no quiere volver nunca más. La yo ideal es la imagen estática disociada que no suele
distorsión de la imagen corporal se acompaña de un ser realista en forma ni en tamaño. Es un elemento
filtro cognitivo distorsionado, que se representa en que pesa mucho en la parte del yo rechazado, dado
ejemplos como: «Cuando me miro al espejo no veo que puede llegar a valorar su cuerpo de forma muy
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negativa en función de esa imagen ideal de cómo (Seijo, 2012). Esta parte recoge la humillación de
tendría que ser. El yo ideal puede estar influenciado las experiencias vividas y su creencia nuclear es
tanto por factores familiares, sociales o de «no puedo mostrarme porque, cuando lo hice,
publicidad, entre otros, como por una combinación me lastimaron». El yo escondido es la parte
de estos. disociativa que suele surgir una vez que se trabaja
con el yo rechazado.
LA DISTORSIÓN DE LA IMAGEN
CORPORAL EN LOS DIFERENTES
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Como hemos mencionado previamente, la distorsión
La percepción de la imagen corporal comienza a ser
de la imagen corporal puede presentarse en un rango
limitante cuando la discrepancia entre la imagen
que va desde una imagen corporal negativa –en la
real y la imagen distorsionada está basada en la
que la evaluación negativa del cuerpo se asocia a
aversión hacia el yo del pasado que la persona no
lo que se denomina «insatisfacción» o «rechazo»
quiere volver a ser nunca más.
corporal, y produce mucho malestar– hasta una
obsesión extrema, como en el trastorno dismórfico
corporal (TDC), en el que la persona se preocupa
DEFENSAS exageradamente por un defecto físico imaginado, lo
cual que provoca malestar y no se explica mejor por la
Las defensas son los mecanismos que el mundo
presencia de otro trastorno mental (APA, 2014).
interno activa cuando se percibe una circunstancia
amenazante real o imaginaria. Si la situación es real
«Los trastornos alimentarios parecen ser
para la persona, así se ha de tomar, por lo menos al
relativamente comunes en personas con TDC»
comienzo del tratamiento.
(Ruffolo, 2005). En este trastorno, la preocupación
se dirige a un chequeo corporal obsesivo: pellizcar la
La defensa principal del yo rechazado es la
piel, dedicar tiempo excesivo a camuflar el defecto
distorsión de la imagen corporal. Sin embargo, son
(algo que la persona percibe como un defecto cuando
tres las defensas que subyacen a esta distorsión.
no lo es o un defecto que la persona exagera debido
a la distorsión), tratamiento y cirugías innecesarias,
▶▶ La primera es el rechazo, la no aceptación, el
autolesiones e incluso el suicidio. Dicha preocupación
enfrentamiento o la oposición al cuerpo y a lo que
aparece en la adolescencia o en la edad adulta
representa, incluida la imagen y la manera en que
temprana; sin embargo, el TDC se encuentra en
la persona lo percibe.
personas de todas las edades y ambos sexos (Phillips,
2005).
▶▶ La segunda es la vergüenza. Representa el no
mostrarse para ocultar lo que se percibe como
La distorsión de la imagen corporal como defensa
negativo. En el mundo interno, se interioriza
disociativa se asocia también a otros trastornos, que
mediante la parte disociativa del yo escondido
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▶▶ Vigorexia o dismorfia muscular: Este Las personas que padecen este trastorno se
trastorno se caracteriza por la presencia de una ven delgadas, pero en realidad su peso es mucho
preocupación obsesiva por el aspecto físico y una mayor del peso que les correspondería según
distorsión de la imagen que lleva al TDC. Es más su IMC (índice de masa corporal) sano. Niegan y
habitual en el género masculino, aunque va en disocian la realidad de su cuerpo. El yo rechazado
aumento el número de mujeres que lo padecen. En bloquea y devuelve también una imagen falsa del
este trastorno, se habla de la «coraza muscular» tamaño y el peso corporal. La negación del peso
como esa defensa disociativa somatomorfa real es absoluta: argumentan estar delgados
bajo la que se encuentra la auténtica causa de la aunque la báscula indique lo contrario. Ante
misma. «Es una preocupación obsesiva por una el espejo, la negación es la misma que ante la
creencia delirante o exagerada de que el propio báscula. Sucede lo mismo que en la anorexia,
cuerpo es demasiado pequeño, demasiado pero a la inversa. La imagen que se interpone
delgado, no está lo suficientemente musculado entre la imagen real y la imagen reflejada que
o no es lo suficientemente esbelto; en la mayoría devuelve el espejo es una imagen delgada de sí
de los casos, la constitución de la persona misma, cuando el peso está muy por encima del
normal o incluso puede ser excepcionalmente que le correspondería. Este trastorno puede
grande y musculosa» (Leone y Edward, 2014). ser tan dañino como para la persona que sufre
«Una fijación desordenada por ganar masa anorexia, ya que trae aparejada la obesidad.
corporal, típicamente dedicando una atención
y un tiempo excesivos a rutinas de ejercicio, Una paciente describe como un día se sorprendió
regímenes dietéticos y suplementos nutricionales, al descubrir que la báscula marcaba 108 kilos,
y es frecuente el uso de esteroides anabólicos» cuando la ultima vez que se pesó marcaba 49 kilos.
(Phillips, 2009). Habitualmente, se relaciona con Describe que veía que cambiaba de talla, pero sin
eventos traumáticos en la vida de la persona ser consciente de que su cuerpo estaba cambiando,
que la padece, como traumas de humillación y por lo que comía sin parar ya que padecía hiperfagia
abusos en la infancia. Este trastorno de la imagen (trastorno alimentario en el que la persona centra
corporal está asociado a los TA –como la anorexia su vida alrededor de la comida). Como la paciente
nerviosa y los constantes episodios de atracones se veía bien, no se preocupaba lo más mínimo en
y restricciones– debido a la rigidez de sus seguir un régimen alimentario sano y esto podría
comportamientos alimentarios que, en ocasiones, ser peligroso para su salud.
producen aislamiento social.
El yo rechazado y la distorsión de la imagen
▶▶ Fatorexia. Es un trastorno de reciente corporal se presentan de diferentes maneras en los
descubrimiento, no recogido aún por la diferentes trastornos alimentarios que detallamos a
literatura científica, asociado a los TA y a la continuación.
obesidad,. Se estima que por cada persona que
padece anorexia nerviosa, hay diez personas ▶▶ Anorexia Nerviosa (AN): La distorsión del
que padecen fatorexia. Es más común entre yo rechazado devuelve una imagen mucho más
los hombres que entre las mujeres, y se suele grande en tamaño y peso que la imagen real
diagnosticar más en personas a partir de los en el espejo. En la AN, el yo rechazado provoca
45 años. En este trastorno, se produce una gran angustia en la paciente, además de una
distorsión absoluta entre el peso percibido intensificación de los síntomas, riesgo de bloqueo
y el peso real. La fatorexia se relaciona con en el tratamiento y un posible empeoramiento del
la dismorfia corporal, la despreocupación diagnóstico en general. Este yo rechazado es una
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de las partes más resistentes al cambio y una de distorsión de la imagen corporal en terapia, ha
las que más perturbación provoca a nivel cognitivo, de llevarse a cabo en una etapa del tratamiento
emocional y social. La persona tiende a aislarse en adecuada. Esto es debido a que el yo rechazado
su afán de no ser vista como ella se percibe desde se sitúa en una de las capas más profundas del
su perspectiva distorsionada. trastorno. Trabajarlo demasiado pronto podría
activar el mundo interno de la persona, generando
▶▶ Bulimia Nerviosa (BN): La parte del yo más defensas y de mayor intensidad, lo que
rechazado contribuye en gran medida a provocaría bloqueos en el tratamiento. También es
desarrollar e intensificar todo el circuito de importante tener en cuenta que existen diferentes
restricción, atracón y vómito, sintomatología partes del mundo interno, como la piraña (critica
principal de este trastorno. La persona refiere patológica) (Seijo, 1999), que no aceptan al yo
mucho sufrimiento y agresión hacia al cuerpo, que rechazado. Por consiguiente, se generan defensas
se muestra no solo en el circuito con la comida, como el rechazo, la vergüenza y la preocupación
sino también en conductas de automutilación e para evitar todo el malestar interno provocado
impulsividad características del trastorno. por este conflicto. La persona se comporta con
esta parte rechazada como otros se comportaron
▶▶ Trastorno de Atracón (TDA): Se caracteriza con ella en su historia de vida, perpetuando así
porque el yo rechazado del paciente es el cuerpo la disociación y las defensas de la parte del yo
actual que le impide mirarse al espejo. La imagen rechazado.
percibida es la misma del yo rechazado, y dicho
rechazo hace que la persona decida no mirarse El momento adecuado para empezar a trabajar
al espejo como manera de evitar el contacto con el yo rechazado es cuando la persona está
con el cuerpo. Cuando estos pacientes llegan estabilizada, se han neutralizado las defensas
a consulta y se les pregunta acerca del cuerpo, más generales y se han canalizado los juicios y
presentan dificultades para responder debido comentarios críticos de la piraña como comentarios
a la disociación que provoca simplemente y críticas más sanas y constructivas. Una vez
el nombrarlo. Los niveles de disociación dado este paso, enmarcamos el trabajo con el yo
somatomorfa en este trastorno suelen ser altos rechazado y la distorsión de la imagen corporal.
y el cuerpo es percibido como «algo con lo que
tengo que cargar» o «algo que no puedo soportar El trabajo con el yo rechazado se realiza desde
más». La misma angustia provocada por su la base de la Teoría de la Disociación Estructural
rechazo del cuerpo, hace que recurran a la comida (van der Hart, Nijenhuis y Steele, 2006) y puede
para calmarse, como ocurre en la BN. Sin embargo, integrarse con diferentes abordajes, trabajando con
en el TDA el cuerpo sigue ganando peso debido diferentes técnicas y estrategias. Esto dependerá
a que las conductas no son compensatorias, de de cuál sea el más apropiado para cada terapeuta
tal modo que los atracones contribuyen a que el y de la escuela y/o enfoque al que pertenezca. Se
cuerpo se deforme cada vez más y aumente el puede trabajar con el protocolo del yo rechazado de
rechazo al mismo. Con respecto al yo rechazado, la terapia EMDR (Seijo, 2010) y emplear la técnica de
en el TDA sería aplicable el mismo criterio que en la silla vacía de Gestalt, en la que se coloca a la parte
la obesidad, ya sea endógena o exógena. En estos en una silla y desde ahí se fomenta un dialogo entre
casos, el yo rechazado se relaciona con el cuerpo las partes que lleve a la compasión e integración.
del presente, que es lo que habremos de trabajar. Otra manera de trabajar es con la Terapia
Sensoriomotriz, conectando con lo que la persona
siente hacia esa parte y dejando que se procese el
ABORDAJE TERAPÉUTICO trauma somático que contiene, lo cual facilitan el
cambio hacia una nueva creencia de sí misma. Se
El abordaje del yo rechazado y la defensa de la
puede trabajar a través de la Terapia de Esquemas
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Durante el proceso terapéutico, es importante trabajar la validación hacia esta parte a la menor oportunidad.
Esta validación se ofrece para cubrir aquellas necesidades que no fueron cubiertas y que crearon una herida
que ahora estamos intentando reparar. Mediante la validación, la persona se siente vista, reconocida,
aceptada y querida, y recibe todo aquello que necesitó en su pasado de parte de las figuras de apego, pero
no recibió. Ejemplos de validación podrían ser:
-Ninguna persona merece aprender a sentir que solo vale por estar delgada
-Ha tenido que ser duro pensar que solo eres digna de ser querida si eres guapa.
El otro punto importante es conocer el sistema de creencias que guía la experiencia interna del paciente, que
puede bloquear el proceso terapéutico si no es tenido en cuenta (creencias como; «no valgo», «si no soy guapa
nadie me querrá», «mi cuerpo no vale», «soy gorda»). De esta manera, se trabajan estas creencias invalidantes
que han de ser sustituidas por creencias sanas que cambien esa experiencia interna y hagan que la persona
llegue a percibir la realidad en el mundo interno y externo de una manera sana.
En el desarrollo del trabajo con la parte del yo rechazado, se sabe que el procesamiento está funcionando
cuando las defensas de rechazo, vergüenza y preocupación se sustituyen por la pena que empieza a surgir
hacia la parte del yo rechazado. Las defensas quedan neutralizadas y dan paso a las emociones contenidas
en esa parte, llegando finalmente desde esa pena a la compasión y la aceptación que llevarán a su integración.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
En definitiva, los objetivos terapéuticos que marcan el éxito terapéutico son los siguientes:
3. Procesar el trauma que el yo rechazado contiene, tanto a nivel cognitivo como emocional.
6. Integrar esta parte disociativa que representa el yo rechazado y su defensa (distorsión de la imagen
corporal).
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CONCLUSION
Cuando se trabaja el yo rechazado, no sólo se integra una de las partes más resistentes al cambio en los TA,
sino también el cuerpo y todo lo que llevó a su disociación. La integración de esta parte implica un gran avance
en el tratamiento del trastorno.
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