CÁNCER GÁSTRICO.

Dra Rebecca Juárez González

R3 Cirugía General
Hospital General de Occidente
Epidemiología

Factores de riesgo

Manifestaciones clínicas

Clasificaciones

Cribado

Diagnóstico

Estudios de extensión

Estadificación

Pronóstico

Principios quirúrgicos
 EPIDEMIOLOGÍA
Es una de las principales causas de muerte por cancer
en siglo XX.

Actualmente es el segundo lugar, sólo después

de cáncer de pulmón.

952, 000 nuevos casos cada año.

723, 000 muertes anuales 10%

De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, pp: 1386-1446, Editorial Wolters-Kluwer. 11th
edition, 2019.
 EPIDEMIOLOGÍA
Mayor
Mayor
incidencia
incidencia
en raza
en Asia.
caucásica.

Pico de
Mejor incidencia
pronóstico en personas
en Asia. entre los 29-
36 años.

De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, pp: 1386-1446, Editorial Wolters-Kluwer. 11th
edition, 2019.
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES FACTORES
EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS (DEL
(AMBIENTALES) HUESPED)

De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, pp: 1386-1446, Editorial Wolters-Kluwer. 11th
edition, 2019.
 FACTORES EXTRÍNSECOS
Helicobacter pylori

EBV

Dieta

Obesidad

Tabaquismo

Cirugía gástrica previa

 36 – 47% de los cánceres gástricos se asocian a infección por H. pylori infection.
350,000 casos nuevos a nivel mundial.
Guarner J, Mohar The association of Helicobacter pylori with gastric cancer and preneoplastic gastric lesions in Chiapas, Mexico. Cancer
1993
 FACTORES INTRÍNSECOS
Anemia Perniciosa

Cancer Gástrico Familiar: Cáncer gástrico difuso hereditario,

adenocarcinoma gástrico y poliposis proximal del estómago,
cáncer gástrico intestinal familiar

Sindrome de Lynch

PAF

Sindrome de Li-Fraumenni

De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, Editorial Wolters-Kluwer. 11th edition, 2019.
 LESIONES PRECURSORAS

Pólipos
Perforación
gástricos
gástrica
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor abdominal (62-91%) Náusea y vómito (6-40%).

• Pérdida de peso (22-61%) Hematemesis (10-15%)

• Anorexia (5-40%) Melenas (10-15%)

• Fatiga (62-91%) Anemia (1-12%)

• Plenitud posprandial (62-91%) Disfagia (6-8%)

Eric Van Cutsem, Gastric cancer, Lancet 2016; 388: 2654–64

 SIGNOS DE ENFERMEDAD
Hepatomegalia AVANZADA
Ascitis
Nódulo de Virchow

Nódulo de Irish

Nódulo Hermana María José

Tumor de Krukenberg
Escudo de Blumer
Leser Trelát
De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, pp: 1386-1446, Editorial Wolters-Kluwer. 11th
edition, 2019.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA

De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, pp: 1386-1446, Editorial
Wolters-Kluwer. 11th edition, 2019.
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE PARIS
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Espejo Romero, Hernán, & Navarrete Siancas, Jesús. (2003). Clasificación de los Adenocarcinomas de
estómago. Revista de Gastroenterología del Perú, 23(3), 199-212
CLASIFICACIÓN DE LAUREN

Rumba, Roberts, Surgical Management of Malignant Gastric Tumours: A Practical Guide, 2017
Espejo Romero, Hernán, & Navarrete Siancas, Jesús. (2003). Clasificación de los Adenocarcinomas de
estómago. Revista de Gastroenterología del Perú, 23(3), 199-212
Qianqian Wang, Molecular Classification of Gastric Adenocarcinoma, Gastroentheroloht Results, 2019
 CRIBADO

Japón: Endoscopia cada 2-3 años en mayores de 50

años

Corea: Endoscopia cada 2 años en personas de 40-

75 años
Joaquin Cubiella, Gastric cancer screening in low incidence population, 2021
 DIAGNÓSTICO
Se puede tener sospecha diagnóstica cuando hay pérdida de peso, dolor
abdominal o antecedente de úlcera gástrica.

Se pueden solicitar estudios de extensión, pero es necesario el resultado

de patología para establecer el diagnóstico

M.G.Martínez-Galindo, HistopathologiccharacteristicsofgastricadenocarcinomainMexicanpatients:A10-yearexperienceattheHospitalJuárezdeMéxico, 2014

 ENDOSCOPIA

Es la mejor
manera de
obtener
muestras para
histopatología

The significance of a nineteenth century definition in the era of genomics: Linitis plastica , World Journal of Surgical Oncology, 2017
 DIAGNÓSTICO Y EXTENSIÓN

Endoscopia Tomografía FDG-PET

De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, pp: 1386-1446, Editorial Wolters-Kluwer. 11th edition, 2019.
 TOMOGRAFÍA

La TAC con doble

contraste aporta
información sobre el tumor
primario, presencia de
ascitis, metastasis
peritoneales, metastasis
hepáticas y enfemedad
locorregional avanzada.

Eric Van Cutsem, Gastric cancer, Lancet 2016; 388: 2654–64

Pongpornsup, Sopa & Neungton, Pira & Chairoongruang, Somchai & Apisarnthanarak, Piyaporn. (2014). Diagnostic performance of multidetector computed
tomography (MDCT) in evaluation for peritoneal metastasis in gastric cancer. Journal of the Medical Association of Thailand
Sun, F., Feng, M., & Guan, W, Mechanisms of peritoneal dissemination in gastric cancer, Oncology Letters, 2017
 PET CT FDG

Elfattah Hassan Gadalla, Diagnostic role of 18F-FDG PET/CT in recurrence detection of surgically treated gastric cancer: a cross-sectional study. (2019).
 MARCADORES TUMORALES

CA 72-4 Valor normal <6.9

U/mL

CA 19-9
Especificidad
Sensibilidad 45%
95%

CEA

Căinap, C, Classic tumor markers in gastric cancer. Current standards and limitations. Clujul medical 2015
ESTADIFICACIÓN
 PRONÓSTICO
EC Supervivencia %

IA 71

IB 57

II A 45

II B 33

III A 20

IIIB 14

IIIC 9

IV 4

AJCC Cancer Staging Manual, Ed. Spinger, 8th Edition, 2018.

PRONÓSTICO

AJCC Cancer Staging Manual, Ed. Spinger, 8th Edition, 2018.

 PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
Buscar siempre R0:
más del 50% de
pacientes pueden
quedar en R0 sin son
bien seleccionados

Seleccionar
Márgenes negativos procedimiento
debe consideran >5 cm adecuado (distal,
subtotal o total)

De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, pp: 1386-1446, Editorial Wolters-Kluwer. 11th
edition, 2019.
Ganglios regionales

1 y 2 Perigástricos

3 y 4 Curvatura mayor y menor

5 Suprapilóricos (gástrica derecha)

6 Infrapilóricos

7 gástrica izquierda

8 hepática común

9 tronco celiaco

10 hilio esplénico

11 bazo

12 hepático duodenales

Linfonodos que se consideran metástasis a

distancia
13 Posteriores pancreáticos

14 Cólica media

15 Paraórticos

16 portal y retroperitoneal

De Vita, V. Avital, I. Cancer of the Stomach, Cancer: principles & Practice of Oncology, pp: 1386-1446, Editorial Wolters-Kluwer. 11th
edition, 2019.
 GIST

2%

Neoplasia mesenquimal

>65 años

Sexo 1:1
 PATOGÉNESIS

Células de
Cajal

80%
10-20%
mutación en
metástasis
Ckit
 LOCALIZACIÓN

Estómago 40-60%

Intestino delgado 25-30%

Duodeno 5%

Esófago1%

Ano 0.5%
 DIAGNÓSTICO

TAC

RMN

PET CT

Endoscopia