Revista INGENIERÍA UC

ISSN: 1316-6832
revistaing@uc.edu.ve
Universidad de Carabobo
Venezuela

Franceschi, Katiuska; Pereira, J. C.

Surfactante Pulmonar. Estado del arte y aspectos fundamentales
Revista INGENIERÍA UC, vol. 23, núm. 3, diciembre, 2016, pp. 341-350
Universidad de Carabobo
Carabobo, Venezuela

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 Revista Ingenierı́a UC, Vol. 23, No. 3, Diciembre 2016 341 - 350

Pulmonary Surfactant. State of the art and fundamental aspects

Katiuska Franceschia , J. C. Pereira∗,b
a
Escuela de Ingenierı́a Quı́mica, Facultad de Ingenierı́a, Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela.
b
Laboratorio de Petróleo, Hidrocarburos y Derivados, Facultad Experimental de Ciencia y Tecnologı́a, Universidad de
Carabobo, Valencia, Venezuela.

Abstract.-
The respiratory system is mainly composed of the trachea, bronchus and its branches that reach the alveoli. They
are the alveolar cells type II pneumocytes, which are responsible for the synthesis and secretion of pulmonary
surfactant, which helps to lower the surface tension preventing collapse in the socket. Pulmonary surfactant is a
mixture mainly of lipids and proteins. In this article is done an investigation that allows to know of the pulmonary
surfactant characteristics, functionality, composition and information regarding its surface tension. Additionally is
explained respiratory distress syndrome and obtaining of surfactants natural and synthetic by applying chemical
technology that contributes to the reduction in mortality of newborns. Thus the contribution of the application of
basic science as chemistry, for improvements in human health is appreciated.
Keywords: Surfactant; pulmonary surfactant; surface tension; alveoli.

Surfactante Pulmonar. Estado del arte y aspectos fundamentales

Resumen.-
El sistema respiratorio está conformado principalmente por la tráquea, bronquios y sus ramificaciones que llegan
hasta los alvéolos. En ellos existen las células alveolares neumocitos tipo II, que se encargan de la sı́ntesis y
secreción del surfactante pulmonar, que contribuye a la disminución de la tensión superficial evitando el colapso
en el alvéolo. El surfactante pulmonar es una mezcla principalmente de lı́pidos y proteı́nas. En el presente
trabajo se realiza una investigación que permite conocer referente al surfactante pulmonar sus caracterı́sticas,
funcionabilidad, composición e información referente a su tensión superficial. Adicionalmente se explica el
sı́ndrome de insuficiencia respiratoria y la obtención de surfactantes naturales y sintéticos, mediante la aplicación
de tecnologı́a quı́mica que contribuye a la disminución de la mortalidad de recién nacidos. De esta manera se
aprecia la contribución de la aplicación de una ciencia básica como la quı́mica, para mejoras en la salud del ser
humano.
Palabras clave: Surfactante; surfactante pulmonar; tensión superficial; alvéolos .

Recibido: Julio 2016 estudio de estos procesos abarca desde la medicina

Aceptado: Septiembre 2016 hasta las ciencias básicas como la fı́sica y la
quı́mica, incluso la ingenierı́a. La aplicación de
1. Introducción la tecnologı́a quı́mica ha facilitado la curación de
enfermedades.
El cuerpo humano está considerado como una En el caso del sistema respiratorio, el cual
de las maquinas más perfectas que existen y en está conformado por las cavidades nasales, se-
él tienen lugar diversos procesos complejos. El guidas por la laringe, tráquea, bronquios y sus
ramificaciones que son las ramas terminales del
∗
Autor para correspondencia árbol bronquial que llegan hasta los alvéolos.
Correo-e: jcpereir@uc.edu.ve (J. C. Pereira ) En especı́fico, la tráquea tiene dos bifurcacio-
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nes correspondientes a los bronquios principales que proporcionan un tapizamiento extremada-

(derecho e izquierdo). En las paredes de los mente liso y delgado a la mayor parte de la
alvéolos ocurre el intercambio de los gases res- pared alveolar; los neumocitos tipo II, que por el
piratorios entre el aire y la sangre [1, 2]. En los contrario, son células cúbicas y están implicadas
alvéolos existen células que por ejemplo generan en la sı́ntesis y secreción del surfactante pulmonar
el surfactante pulmonar, cuya función es reducir [2].
la tensión superficial de la interfase aire-lı́quido El pulmón humano de un adulto presenta un
de los alvéolos, evitando el colapso alveolar y área superficial de aproximadamente de 70m2que
reduciendo el trabajo respiratorio (Figura 1). corresponde a un área equivalente a media cancha
de tenis. Esta gran área maximiza el intercambio
de oxı́geno y dióxido de carbono entre el aire y la
sangre, pero una interfase agua/aire de este tamaño
contribuirı́a al drenaje de energı́a metabólica
mientras la interfaz se contrae o expande en contra
a la tensión superficial. De manera natural se
minimiza este drenaje de energı́a por contener el
pulmón una interfaz agua/aire la cual corresponde
a una pelı́cula de proteı́nas y lı́pidos comúnmente
llamado surfactante pulmonar [1].
Figura 1: Representación de pulmones y alvéolos. El surfactante estabiliza la interfaz entre el agua
y la superficie alveolar, reduciendo la tensión
La presencia del surfactante involucra el estudio superficial de manera que sea próxima a cero al
quı́mico de su funcionalidad en el organismo, final de la expiración cuando la superficie alveolar
permitiendo tener alternativas tecnológicas en los se reduce, y, por lo tanto, evita que colapsen los
casos en los cuales se presenta insuficiencia del alvéolos [4].
mismo. En las vı́as respiratorias, la pelı́cula de sur-
Un surfactante pulmonar es una mezcla que está factante se encuentra encima de un gel visco
conformado por 90 % de lı́pidos (principalmente elástico (moco). Las propiedades visco elásticas
dipalmitoylphosphatidylcoline, DPPC) y 10 % de de este gel son importantes para mantener la
proteı́nas especı́ficas (SP-A, B, C y D), permi- función de las vı́as respiratorias conductoras,
tiendo el buen funcionamiento de los pulmones como el gel del moco actúa para atrapar partı́culas
evitando ası́ enfermedades como el sı́ndrome extrañas para la protección del epitelio subyacente
de dificultad respiratoria del recién nacido [3]. y facilitar la función continua de la escalera
Este sı́ndrome impulsó la necesidad de generar mecánica mucociliar mediante el almacenamiento
surfactantes naturales modificados y sintéticos de energı́a. En la interfase aire-lı́quido de las vı́as
para contrarrestar su deficiencia en el organismo. respiratorias, el surfactante pulmonar se adsorbe
En el presente trabajo se realiza una recopilación en la interfaz de fluido. El surfactante pulmonar
de estudios generados por otros autores referentes reduce la tensión superficial de los fluidos de las
a surfactante pulmonar, su importancia en el vı́as respiratorias de ∼ 30 − 34mN/m en la tráquea
organismo, su composición, tensión superficial. y a un valor < 10mN/m en los alvéolos [5].
Además de la comparación entre un surfactante Un surfactante es una molécula anfifila que po-
natural modificado y uno sintético. see una parte polar y una no polar, y con tendencia
a adsorberse en diversas interfases, además de
2. Surfactante pulmonar tener la posibilidad de formar agregados. Como
bien se conoce un surfactante tiene la función
Las células alveolares son de dos tipos: neumo- de disminuir la tensión superficial. La tensión
citos tipo I, que son células grandes y escamosas superficial se refiere la fuerza cohesiva de las
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moléculas existente en la superficie de una pelı́cula

de todos los lı́quidos la cual tiende a contraer la
superficie [6].
Se tienen valores de tensión superficial de
diversas sustancias, los cuales son reportados en
la Tabla 1. El agua es un lı́quido excepcional, su
elevado valor de tensión, 72,8mN/m se debe a sus
interacciones moleculares, donde cada molécula
de agua participa en cuatro puentes de hidrógeno.
Figura 2: Composición del surfactante pulmonar [3].
Tabla 1: Valores representativos de tensión superficial γ para
varios lı́quidos a 20°C [6].
Casi la mitad de la fracción del fosfatidilco-
γ a 20°C lina del surfactante es compuesta de dipalmitoil
Sustancia
(mNm−1 ) fosfatidilcolina (DPPC), ver Figura 3. Entre las
n-Hexano 18,4
Etil eter 17,0 especies de fosfolı́pidos, el DPPC es de mayor
n-Octano 21,8 importancia para mantener la tensión superficial
Tetracloruro de carbono 26,9
m-xileno 28,9 cercana a cero y una presión superficial de
Tolueno 28,5 70mN/m en la compresión del equilibrio de
Benceno 29,0
Cloroformo 28,5 Langmuir [3]. La DPPC es responsable de la
1,2 Dicloroetano 32,2 formación de una pelı́cula rı́gida que reduce
Disulfuro de carbono 32,3
Agua 72,8 drásticamente la tensión superficial en la interfase
Mercurio 484 durante la exhalación. Correspondiendo la presión
superficial a la fuerza aplicada sobre la superficie
de la interfase. Algunos valores importantes de
Otro concepto importante es la definición de conocer se refieren al contenido de DPPC en
monocapa molecular de surfactantes. Es cuando el pulmón, el cual es menor al 40 % [3], por
una sustancia se esparce sobre una superficie otra parte, se sabe que los otros fosfolı́pidos
aire- lı́quido. Su espesor es lo suficientemente del tensioactivo permiten una presión próxima a
pequeño para que los efectos gravitacionales sean 45mN/m [7, 8]. El surfactante pulmonar presenta
despreciables. En este caso la sustancia anfifila es una mayor proporción de fosfolı́pidos aniónicos
insoluble en el lı́quido. El interés en las monocapas que la mayorı́a de las membranas animales, que
es seguir los cambios en sus propiedades en ayudan en el re-esparcimiento de la DPPC en
la interfase. Una propiedad importante de las las interfaces en expansión durante el proceso
monocapas es la presión superficial (π), definida de inhalación. El colesterol es el principal lı́pido
como la diferencia entre la tensión superficial del neutro del surfactante, representando entre un 5 y
lı́quido puro (γ0 ) y la tensión de la monocapa (γm ). 10 % del total de lı́pidos por masa [9, 10].
De acuerdo con la ecuación 1.
π = γ0 − γm (1)
El surfactante pulmonar está compuesto de 90 %
lı́pidos y alrededor de un 10 % de proteı́nas. Fos-
folı́pidos son alrededor de 80 a 85 % de los lı́pidos
por peso, siendo un 75 % de fosfatidilcolina, 10 a
15 % de fosfatidilglicerol mas fosfatidilinositol y
menos del 5 % de fosfatidilserine y esfingomielina
[3]. Esta composición se representa en la Figura 2.
Figura 3: Molécula de dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC).

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En la formulación quı́mica es fundamental co- las pelı́culas alveolares llegan a tensiones muy
nocer la proporción de los componentes, por esta bajas y se dificulta mantener los valores por
razón la disponibilidad de los valores anteriores es tiempo prolongado. En contraste en condiciones
de gran importancia. de equilibrio in vitro, las monocapas se someten
Se han estudiado interacciones de surfactantes a una fase de transición que limita alcanzar altas
y proteı́nas con actividad en la interfase, debido a presiones superficiales correspondientes a estas
que se necesita modificar la tensión de la interfase bajas tensiones superficiales. El colapso de las
lı́quido-aire. Hay diferentes tipos de interacciones pelı́culas en dos dimensiones de la interfaz a
entre proteı́nas y moléculas de surfactantes. Estas partir de alcanzar la presión del equilibrio, la cual
interacciones conducen a que la actividad de la corresponde por los fosfolı́pidos a 46mN/m. En
superficie de los complejos proteı́na/surfactante los pulmones se alcanzan valores por encima de
sean diferente a las de la proteı́na pura. Los 65mN/m, lo cual indica que las pelı́culas evitan
complejos formados con surfactantes no iónicos esta transición para poder ser metaestables. Esfuer-
por interacción electrostática, tienen una actividad zos para explicar esa metaestabilidad se centraron
superficial mayor, que se aprecia por un aumento en inicialmente en la composición inusual, de
de la presión superficial. La presencia de sólo otras mezclas biológicas de los fosfolı́pidos de
pequeñas cantidades de tensioactivos iónicos pue- surfactantes. Estudios más recientes han sugerido
de modificar significativamente la estructura de que las proteı́nas hidrófobas de surfactantes SP-
las proteı́nas adsorbidas. Con el aumento de las B y SP-C, también pueden ayudar a estabilizar
cantidades de agentes tensioactivos iónicos, un la pelı́cula. A pesar que estas proteı́nas solo
efecto opuesto se alcanza debido a la interacción constituyen de un 1 a 2 %p/p del surfactante
hidrófoba, haciendo que los complejos vuelvan pulmonar, representan los únicos constituyentes
menos activa a la superficie y se desplacen desde demostrados para realizar esta función. En los
la interfaz debido a la adsorción competitiva. En animales genéticamente modificados y bebés con
presencia de tensioactivos no iónicos, la capa anomalı́as congénitas, la respiración en ausencia
de adsorción está formada principalmente por la de SP-B daña la barrera alveolocapilar, dando lu-
adsorción competitiva entre los compuestos y la gar a edema pulmonar e insuficiencia respiratoria.
única interacción es de naturaleza hidrófoba. Tales Según resultados obtenidos por Florence Lhert et.
complejos son tı́picamente de superficie menos all., entre 47 y 53mN/m, las proteı́nas hidrófobas
activa que la proteı́na pura. A partir de una cierta de surfactantes desestabilizan las monocapas de
concentración de tensioactivo, la interfaz está compresión y tienden a limitar el acceso de
cubierta casi exclusivamente por el tensioactivo no altas presiones superficiales las cuales hacen
iónico [11]. metaestables a las pelı́culas de lı́pidos [13].
Recientemente se han determinado estructuras Un ejemplo en el que la terapia de reemplazo
de alta resolución 3D que han permitido conocer de surfactante neonatal es menos eficaz es el
mecanismos y formas en la actividad interfacial. sı́ndrome de aspiración de meconio, esto porque el
La superación de la tensión superficial en la tensioactivo de alguna manera pierde la capacidad
interfase aire-agua es crucial en la formación de de reducir la tensión superficial y se dice que está
diversos procesos bilógicos. La reducción de la “inactiv” [7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20].
tensión superficial es a menudo realizada por La inactivación del surfactante es un término
proteı́nas. Una de estas proteı́nas, por ejemplo, la cualitativo que representa que el pulmón no tiene
b-lactoglobulina, funciona a través de lı́pidos aso- la cantidad necesaria de surfactante para alcanzar
ciados como es el caso del surfactante pulmonar una baja tensión superficial para poder seguir
[12]. funcionando [7, 14]. La inactivación del surfac-
Enfoques de varios análisis establecen que tante probablemente contribuye a la gravedad de
cuando ocurre la compresión en la exhalación la lesión pulmonar aguda (LPA) y del sı́ndrome
por la disminución de la superficie alveolar, de dificultad respiratoria aguda (SDRA), tanto en
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niños como en adultos [1]. a membrana, causa la fusión de los lı́pidos, y

Los mecanismos que inactivan al surfactante contribuye a la formación de estructuras de lı́pidos
deben responder favorablemente a la terapia de de múltiples capas. Curiosamente, SP-B tiene
reemplazo del mismo [19]. Otras anormalidades una fuerte tendencia a formar grandes oligómeros
incluyen la modificación de la composición de en bi- y monocapas, probablemente formando
fosfolı́pidos del surfactante pulmonar, con can- grandes poros hidrófobos. Por otra parte, la SP-
tidades relativas disminuidas de fosfatidilcolina B también desempeña un papel crı́tico en la
y fosfatidilglicerol y un aumento de los lı́pidos biogénesis intracelular del tensioactivo, siendo
[21, 22, 23]. Estas anormalidades bioquı́micas se requerido para la formación adecuada de cuerpos
correlacionan con la gravedad de la insuficiencia laminares (LBs) y el procesamiento proteolı́tico
respiratoria [24]. Una de las razones es que el de SP-C. La función absolutamente decisiva y
aumento de los niveles de colesterol aumenta la relevancia clı́nica de SP-B es indudable, ya que
tensión superficial mı́nima en la monocapa de varios estudios describen que la falta completa de
compresión [21, 22, 25, 26]. El proceso oxidativo SP-B en los ratones y los seres humanos recién
de la lipasa [27, 28, 29] daña a lı́pidos [30, 31], nacidos provoca insuficiencia respiratoria letal al
también puede contribuir a la inhibición. Estas nacer. SP-C, una pequeña lipopéptido de 4,5 kDa
formas de inactivación son a menudo lentas para se produce exclusivamente en los pulmones por la
desarrollarse y además de ser permanente, también AT II de las células. Se cree que SP-C promueve
podrı́an resultar en la degradación de tensioactivo y estabiliza los contactos de membrana de interfaz
exógeno con el tiempo. y facilita el intercambio de lı́pidos entre las capas
El surfactante pulmonar contiene cuatro pro- de lı́pidos. En contraste con SP-B, SP-C no es tan
teı́nas especı́ficas: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. absolutamente esencial para la ventilación pulmo-
Las SP-A y SP-D son proteı́nas solubles en nar y la supervivencia. Sin embargo, los ratones
agua, mientras que SP-B y SP-C son altamente deficientes en SP-C en última instancia desarrollan
hidrofóbicas, fuertemente asociados a los lı́pidos insuficiencia respiratoria crónica. A pesar de SP-B
de agentes tensioactivos [32]. Las proteı́nas SP-B y y SP-C poseen una diferente estructura molecular,
SP-C son las encargadas de estabilizar la superficie que son a la vez los lı́pidos de membrana asociada
de los pulmones de los mamı́feros. La acción y por lo tanto probablemente realice su superficie
combinada de ambas proteı́nas es la responsable de la actividad de manera concertada [34].
la estructura adecuada del surfactante que recubre
la superficie respiratoria [33]. Por tal importancia
de las proteı́nas SP-B y SP-C en lo correspondiente El surfactante, además de su propiedad de redu-
al surfactante pulmonar, a continuación se realiza cir la tensión superficial y fı́sicamente estabilizar
una explicación más detallada de sus caracterı́sti- la superficie respiratoria, juega un rol de defensa
cas. SP-B, un polipéptido que pertenece a las pulmonar, previniendo el acceso de patógenos a
proteı́nas saposina, tiene un peso molecular de través de la extensa superficie alveolar, por lo
8,7 kDa y preferiblemente forma un homodı́mero tanto, su ausencia, deficiencia o inactivación está
covalente de 19 kDa, que es la proteı́na más asociada con graves enfermedades pulmonares
abundante en la configuración de la membrana del [35]. Se sabe que el surfactante pulmonar se
surfactante. Debido a su alta hidrofobicidad el SP- secreta a partir de los bronquios (los bronquios
B está permanentemente asociada a la membrana e tienen ramificaciones, que como ya se explicó
interactúa principalmente con fosfolı́pidos anióni- anteriormente, en la finalización de dichas rami-
cos como fosfatidilglicerol. Su carácter anfipático ficaciones se encuentran los alveolos, los cuales
y la presencia de restos cargados sugieren una presentan las células alveolares tipo II), y se
interacción superficial de SP-B con las dos bicapas considera que desempeñan un papel como un
y monocapas. SP-B se une a fosfolı́pido de expectorante impidiendo el bloque del periférico
membranas, promueve contactos de membrana de las vı́as respiratorias [36].
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Tabla 2: Tipos y composición de surfactantes pulmonares [37].

Tipo de surfactante Nombre comercial Composición

Natural Surfactante Pulmonar 1 (SP1) Tejido pulmonar porcino
Surfactante Pulmonar 2 (SP2) Tejido pulmonar bovino
Surfactante Pulmonar 3 (SP3) Pulmón bovino homogéneo
Surfactante Pulmonar 4 (SP4) Lavado pulmonar bovino
Surfactante Pulmonar 5 (SP5) Lavado pulmonar bovino
Surfactante Pulmonar 6 (SP6) Lavado pulmonar bovino
Sintéticos Surfactante Pulmonar 7 (SP7) DPPC
DPPC, glicerol palmitoiloleoil-
Surfactante Pulmonar 8 (SP8) fosfatidil de sodio y ácido
palmı́tico
Contiene 2 % de proteı́na SP-C y
Surfactante Pulmonar 9 (SP9) DPPC, fosfatidilglicerol y ácido
palmı́tico

3. Sindrome de dificultad respiratoria 4. Surfactante pulmonar natural modificado y

sintético
Las preparaciones de surfactantes pulmonares
En 1959, se demostró que la deficiencia del se pueden clasificar en dos grandes grupos:
agente tensioactivo causaba enfermedad de la
1. Natural modificado.
membrana hialina, también llamada sı́ndrome de
dificultad respiratoria (RDS, por siglas en inglés) 2. Un surfactante pulmonar sintético.
de los recién nacidos [38]. Este sı́ndrome ha El primero se obtiene por lavado bronco-alveolar
conllevado a estudios para la preparación del o picado de pulmón y extracción con disolven-
surfactante, siendo este la terapia clı́nica y trata- tes orgánicos; entonces, dependiendo del agente
miento actual para contrarrestar su deficiencia. El tensioactivo, se puede purificar por cromatografı́a
surfactante exógeno fue diseñado para tratar una o complementado con ingredientes activos. Estos
insuficiencia primaria por inmadurez pulmonar; surfactantes preparados contienen todos los fos-
sin embargo, hay otras enfermedades respiratorias folı́pidos presentes en un surfactante pulmonar
de alta incidencia mundial [39, 40]. endógeno; las proteı́nas SP-B y SP-C también
En 1972, Enhorning y Robertson comenzaron forman parte de su composición quı́mica.
a trabajar con extractos de surfactante recogidos El segundo se divide en dos:
de conejos adultos y administrados a la descen- a) Primera generación de surfactantes sintéticos
dencia prematura conejo. Ellos demostraron que libres de proteı́nas, compuestos por fosfolı́pi-
el surfactante mejora el comportamiento mecánico dos y agentes quı́micos para la adsorción y
pulmonar de estos animales [41, 42]. difusión, que se han convertido en impopular
Después Fujiwara publicó el primer resultado debido a su relativamente pobre rendimiento
prometedor de reemplazo con surfactante en RDS, clı́nico.
esta terapia se ha convertido en una práctica b) Un surfactante de nueva generación compuesto
habitual en las unidades de nacidos prematuros, y de fosfolı́pidos y la proteı́na hidrófoba que
ha cambiado por completo la historia natural de contiene fosfolı́pidos sintéticos y análogos
este sı́ndrome [43]. peptı́dicos de SP-B y / o SP-C sintetizada
Durante la década de 1980, varios estudios quı́micamente o se obtiene en un paso recom-
confirmaron la eficacia de ambos surfactantes na- binado [44].
turales y sintéticos en el tratamiento y prevención En las Figuras 4, 5 se presentan las estructuras
de RDS, la mayor parte de los efectos notables fue quı́micas de surfactantes pulmonares comerciales.
la reducción de la mortalidad [3].
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SP8. Actualmente se encuentra en la fase de

desarrollo preclı́nico y evaluaciones. El 13 de
marzo de 2009 se anunció que adelantará su
continuo estudio de fase II de SP8 para Menores
de 2 años de edad con Fracaso Agudo Respiratorio
(ARF). Según fuente [45], el 29 de julio de 2008,
Figura 4: Estructura quı́mica de SP7 (C73 H142 NO12 P).
anunció la publicación en Pediatric Research de
los datos de un estudio de investigación preclı́nica.
Los datos mostraron que el tensioactivo KL-
4 redujo la respuesta inflamatoria y la mejora
de la supervivencia celular y la función en una
Figura 5: Estructura quı́mica de SP8. lesión pulmonar inducida hiperóxica en un in
vitro modelo de cultivo celular [45]. El SP8 es
usado para la prevención y tratamiento de la
En la Tabla 2 se muestra la composición de
displasia broncopulmonar pediátrica. Con la dosis
algunos surfactantes naturales y sintéticos.
estándar de SP8 tuvieron una menor incidencia
Basándose en la investigación realizada por
de muerte o broncopulmonar displasia, una mayor
Blanco [45], se presenta la visión actualizada
tasa de supervivencia a través de 36 semanas
de tres surfactantes exógenos (SP1, SP5 y SP2)
edad post-menstrual y menos dı́as en mecánica
y un surfactante de preparación sintéticas (SP8)
ventilación. Se están desarrollando con el uso de
permitiendo tener un resumen de la disponibilidad
SP8 un tratamiento para la aspiración de meconio
en el mercado, fase actual del desarrollo, además
Sı́ndrome de Down y SDRA en adultos.
de mejoras realizas a los surfactantes.
SP10. Es un surfactante natural. Ha estado dis-
SP1. Ha estado disponible en Europa desde 1992. ponible en Cuba desde 1995, se indica en RDS.
Los datos presentados en las Pediatric Academic Un ensayo comparativo con SP2 mostró patrones
Societies ’ en la reunión mayo 2007 demostraron similares de oxigenación y respuesta de venti-
que los bebés prematuros con RDS tienen casi lación, con una tendencia a un mayor aumento
un 20 % más posibilidades de supervivencia si se en la oxigenación inicial en el grupo SP10
tratan con SP1 en lugar de las terapias de dos [46]. Resultados recientes, aún no publicados de
agentes tensioactivos que compiten (SP5 y SP2). un estudio vigilado mostró los mismos efectos
En la última década SP1, es el surfactante lı́der en adversos que en anteriores observaciones [47].
el mundo. Se indica en los bebés prematuros para Además, en un ensayo se demostró su eficacia para
la prevención y el tratamiento de RDS. mejorar la oxigenación en pacientes adultos con
RDS; sin embargo no se redujo la mortalidad.
SP5. Está disponible en EE.UU. En octubre de
1999, es utilizado como un surfactante pulmonar SP3. Fujiwara et al. consiguieron por primera
para el tratamiento del RDS en bebés prematuros. vez en el mundo el desarrollo de un agente
En 1998, SP5 fue aprobado por la FDA para la para la curación de RDS (”SP3”) [43], que se
prevención RDS en los bebés prematuros. prepara mediante la extracción de componentes
activos del surfactante del pulmón bovino. La
SP2. Disponible en el mercado farmacéutico. El incidencia del sı́ndrome de dificultad respiratoria
12 de diciembre de 1993, recibió aprobación aguda (ARDS) en adultos también se informó
para SP2 de Salud de Canadá, y, en 1º de que la administración de grandes cantidades de
julio de 1991 de los EE.UU. FDA para SP2 agente tensioactivo pulmonar artificial en la etapa
(25mg/mL) de suspensión intratraqueal. Es un temprana de ARDS, puede mejorar las funciones
producto comercial empleado como surfactante pulmonares y disminuir al mı́nimo los daños
exógeno. del pulmón reduciendo la mortalidad hasta un
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20 % [48]. Por otra parte, es muy costosa la haya encontrado efectos adversos con el uso de los
aplicación del surfactante SP3, además que es tensioactivos naturales en la población neonatal.
una preparación de proteı́na bovina de modo que Recientemente, el ensayo clı́nico informa un
aún tiene la posibilidad de infección debido a su impacto positivo en la supervivencia de personas.
antigenicidad y el problema con la encefalopatı́a Estos resultados son alentadores.
espongiforme bovina (EEB), la cual, sigue sin
resolverse. En este sentido, se ha exigido el Agradecimientos
desarrollo de un agente tensioactivo pulmonar
artificial que se puede preparar a costos más bajos Katiuska Franceschi agradece al Laboratorio de
y no tiene efectos secundarios [36]. Petróleo, Hidrocarburos y Derivados, PHD del
No hay duda acerca de la eficacia de las prepa- Departamento de Quı́mica de la Facultad Ciencias
raciones clı́nicas de surfactante en la terapéutica y Tecnologı́a - FACYT de la Universidad de
RDS. Se iniciaron los estudios o comparación Carabobo por facilitar sus instalaciones y recursos
en cuanto a la eficacia del surfactante sintético para la elaboración de su Tesis Doctoral.
versus surfactante natural, sus efectos secundarios,
los dı́as de estancia en cuidados intensivos, etc.
Referencias
Varios ensayos clı́nicos han hecho comparaciones
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