Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología

Cirugía y Farmacología III Marta Alejandra del Valle Lau

Quinto año 2020 201407333

Clasificación de Fractura Maxilares de Le Fort

Fractura de Le Fort I – La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta
las apófisis pterigoides.

Fractura de Le Fort II - La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde
infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pterigoides.

Fractura de Le Fort III - raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y
posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.

Clasificación de Fracturas Mandibulares

Fracturas en la arcada dentaria

 Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas aisladas de la sínfisis mandibular son

raras ya que cuando están presentes suelen ir acompañadas de fracturas del cóndilo.
Presentan un escaso desplazamiento y cuando son múltiples puede observarse un
escalonamiento. El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias son
más frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se acompañan de fracturas del cóndilo
articular o del ángulo de la mandíbula. Hay que tener cuidado al manipularlas evitando
dañar el nervio mentoniano.

 Fracturas de la región de los caninos: Se trata del lugar donde con mayor frecuencia
asientan las fracturas del interior de la arcada dentaria. Son fracturas que pueden atravesar
el cuerpo mandibular produciendo desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la
musculatura responsable de la masticación.
  Fracturas del cuerpo de la mandíbula: Son fracturas de los dientes posteriores que incluyen
desde los caninos hasta el ángulo mandibular. En este tipo los desplazamientos y
escalonamientos son frecuentes.

Fracturas fuera de la arcada dentaria

 Fracturas del ángulo mandibular: Las fracturas del ángulo son frecuentes y se asocian en
no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cóndilo o a otro nivel. Encontramos
muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros
molares o quistes foliculares que debilitan el tejido óseo y hacen el ángulo mandibular más
proclive a la fractura ante impactos laterales (se trata en estos casos de fracturas abiertas
al irrumpir el trazo en el molar o región quística). Son fracturas que pueden presentar
problemas de osificación.

 Fracturas de la rama mandibular: Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de
desplazamiento es lo más comúnmente encontrado. El mecanismo de producción suele ser
por impacto directo.

 Fractura longitudinal: No desplazadas.

 Fractura transversal: Desplazadas por acción del músculo temporal.

 Fracturas del cóndilo mandibular: El cóndilo es un lugar donde frecuentemente asientan

las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar
protegido en el interior de la fosa glenoidea. La mayoría de las veces son fracturas indirectas
por flexión o por cizallamiento y no es corriente que alteren la oclusión, salvo la existencia
de una mordida anterior. Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican según el
desplazamiento y la superposición de fragmentos. Se considera como desviación grave
aquella que excede los 30° con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante
a aquella en la que la superposición de los fragmentos es superior a 5 mm. El compromiso
de la vascularización del fragmento proximal a menudo tiene como resultado una necrosis
avascular. Otras complicaciones frecuentes son la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones
del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis. Clasificación:

 Fracturas sin luxación:

 Fracturas de la superficie articular: la fractura se encuentra por encima del

músculo pterigoideo externo (fracturas intracapsulares).
 Fracturas articulares de la región intermedia: la fractura se encuentra por
debajo del músculo pterigoideo externo (fracturas extracapsulares).
 Fracturas de la base del cóndilo mandibular.

 Fracturas con luxación:

 Luxación medial: La más frecuente.

 Luxación anterior.
  Luxación posterior.
 Luxación lateral.

 Fractura de la apófisis coronoides: Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy
raras, por lo que debemos buscar otras fracturas que la acompañen. Se suelen producir por
mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por empotramiento del cigomático. El
desplazamiento es pequeño ya que las inserciones musculares del temporal lo impiden.

Diagnóstico

 Exploración Clínica

Clínicamente estas fracturas suelen caracterizarse por presentar una impotencia funcional
articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del arco
mandibular (oclusión inapropiada), crepitación, desplazamiento y anormal movilidad,
inflamación dolorosa a la palpación, asimetría facial (por fractura o luxación ósea), desgarro
de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesión del nervio alveolar
inferior. Es útil preguntar al paciente por los posibles cambios en la oclusión así como por
las pérdidas dentarias. Un paciente en el que no existan cambios en la oclusión y pueda abrir
completamente la boca sin dolor, presentará excepcionalmente una fractura mandibular.

Las facturas mandibulares son dolorosas si son móviles y deben ser tratadas de urgencia.
Conviene, dentro de lo posible, realizar una exploración física antes de que aparezca la
tumefacción tisular, edema, equímosis o hematoma que dificultará la correcta evaluación.
Ante la existencia de una herida sobre el foco de fractura o desplazamiento importante,
procederemos a explorar los nervios maxilares inferiores (si bien su reparación es difícil y
poco satisfactoria). En condiciones normales, la amplitud de apertura de la articulación es
de aproximadamente 35-40 milímetros medido del incisivo superior al incisivo inferior,
considerándose patológica por debajo de 30-35 milímetros.

Las fracturas más frecuentes en los adultos son las angulares (respecto a la muela del juicio),
parasinfisarias y condíleas (cervical o basicervical). En los niños hay un predominio de las
fracturas a nivel del cóndilo. Debemos tener muy en cuenta la asociación de fracturas
bifocales a este nivel (37%): parasinfisarias y angulares (28%); parasinfisaria y condílea (25%)
(muy frecuentes en niños); ramas horizontales y ángulo contralateral (25%). Otras lesiones
faciales están asociadas en el 17 ´9% de los casos y en un 12% de los traumatismos
mandibulares se presentan con lesiones dentales, llegando a un 49% el número de fracturas
maxilofaciales que se acompañan de una fractura mandibular.
  Exploración Radiologíca

Ante la sospecha de una fractura mandibular fundada en la clínica o en una anormal

movilidad que altera la simetría facial, el diagnóstico deberá siempre apoyarse con métodos
de imagen. En el diagnóstico de las fracturas mandibulares la radiografía panorámica u
ortopantomografía proporciona una primera visión general. En ella podemos ver toda la
mandíbula y el estado de las piezas dentarias al tratarse de una tomografía no lineal. Suele
ser necesario realizar posteriormente radiografías en distintas proyecciones para completar
un mejor estudio. La serie mandibular suele incluir una proyección antero-posterior, otra
de Townes y por último una oblicua lateral derecho e izquierda. Para cada región
mandibular podemos emplear proyecciones más específicas como en el caso de:

 Fracturas de cóndilo - donde utilizaremos una ortopantomografía, la proyección

posteroanterior de Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath.

 Fracturas sinfisarias o parasinfisarias - es útil la ortopantomografía y la oclusal

inferior, sin embargo es posible que una superposición de los cuerpos vertebrales
artefacte y dificulte el diagnóstico en la región sinfisaria.

 Fracturas de la rama ascendente - suele ser suficiente con la proyección

anteroposterior y la lateral.

 Región del ángulo de la mandíbula – ortopantomografía y la proyección

anteroposterior y la lateral.

 ATM - tomografía axial computerizada (TAC) para visualizar las estructuras óseas y
sus relaciones; y la resonancia magnética nuclear (RMN) para la visualización del
menisco articular. La TAC es un estudio esencial en la visualización de la mandíbula
horizontal y de los cóndilos al existir frecuentemente en éstas desplazamientos y
fracturas que se encuentran fuera de plano. En último caso, todas las posibles
fracturas deben ser estudiadas bajo exploración en dos planos perpendiculares
entre sí que permitan valorar posibles desplazamientos.

Citas:

 Fractura mandibulares: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2045.html (1 of

9)03/11/2005 12:26:16 a.m.

 Fracturas maxilares: https://blog.uchceu.es/eponimos-cientificos/wp

content/uploads/sites/24/2011/10/eponimo-le-fort.pdf