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    Actividad Modulo 5 Cuentas Medicas Stefany Niebles

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    Stefany Melissa
    El documento proporciona información sobre los requisitos para facturar servicios médicos a una EPS, incluyendo los soportes necesarios y posibles glosas. También presenta esquemas mostrando los pasos para la trazabilidad de una factura hasta su radicación en la EPS y el proceso de una glosa hasta su pago.

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    Descripción original:

    CUENTAS MEDICAS

    Derechos de autor

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    de 4

    1.

    Cuáles son los soportes que debe llevar esta factura, al menos 5

    2. Que elementos se deben tener en cuenta, para evitar la glosa de la


    factura

    3. Cuáles pueden ser las glosas más frecuentes en estos casos, sugiera
    posibles glosas y codifíquelas, al menos 3.

    4. Elabore un esquema donde se identifique los pasos o trazabilidad de esta


    factura hasta su radicación en la EPS

    5. Elabore un esquema de trazabilidad de una glosa, hasta su pago por parte


    de la EPS.

    SOLUCION

    1. Los soportes que debe llevar esta factura son:

     Autorización de servicios
     Epicrisis
     Hoja de medicamentos
     Descripción Quirúrgica
     Registro de Anestesia
     Informe de procedimientos de apoyo Diagnostico (en este caso Tomografías)

    2. Para evitar glosas en la factura se debe tener en cuenta:

     Adjuntar todos los soportes de los procedimientos y atenciones brindadas al


    paciente.
     Todos los documentos deben estar diligenciados en su totalidad y de manera
    correcta
     Realizar cobros de servicios de acuerdo a las tarifas pactadas en el contrato con la
    EPS
     .Debe existir pertinencia técnico científica entre diagnostico y procedimientos
    realizados.
     Obtener la autorización correspondiente de la EPS.
    3. Alguna de las glosas que pueden existir en casos como estos son:

     416
    Concepto general AUTORIZACIÓN, con concepto especifico USUARIO O SERVICIO
    CORRESPONDE A OTRO PLAN O RESPONSABLE.

    Como se aclara en la descripción del caso, el numero de documento de la


    paciente encontrado en la base de datos de la EPS no es el mismo, así que
    puede tratarse del usuario incorrecto.

     302
    Concepto general SOPORTES, con concepto especifico CONSULTAS, INTERCONSULTAS
    Y VISITAS MÉDICAS.

    Esta glosa existiría si en la radicación de la factura hubiese ausencia de algún soporte


    concerniente a alguna de las Interconsultas, consultas o visitas médicas que la paciente recibió
    durante su estancia.

     308
    Concepto general SOPORTES, con concepto especifico AYUDAS DIAGNOSTICAS

    Esta glosa existiría si en la radicación de la factura hubiese ausencia de alguno de los reportes
    de las ayudas diagnosticas, bien sea de las pruebas de imagenologia (para este caso reporte
    de alguno de las Tomografías) o de paraclinos realizados a la paciente.
    4. Esquema donde se identifique los pasos o trazabilidad de esta factura hasta su
    radicación en la EPS

    Recolección de
    información

    Datos de la
    prestación del
    servicio.
    Epicrisis.

    UNIDAD DE
    PRODUCCION
    Dentro de los
    5. TRAZABILIDAD GLOSA
    siguientes 20
    Formula días hábiles.

    LA GLOSA

    EPS
    Cuenta con 30
    días hábiles
    para su
    respuesta

    IPS

    ACTA DE ACEPTACION JUSTIFICA LA NO


    DE LA GLOSA ACEPTA LA GLOSA ACEPTACION DE LA
    GLOSA

    EPS cuenta con 10 días


    PAGO EN LOS 5 DIAS
    hábiles para POSTERIORES AL
    levantamiento total o LEVANTAMIENTO TOTAL O
    parcial o asentarla de PARCIAL DE LA GLOSA.
    forma definitiva.
    EPS ACEPTA Y CUANDO LA
    LEVANTA LA GLOSA JUSTIFICACION FUE
    Cuando existan
    DEVUELTA POR LA
    reiteraciones a GLOSAS EPS, SE SUBSANA en
    se acudirá a elección
    máximo 7 días hábiles
    del prestador a
    facultad de por la IPS y se reenvía
    CONCILIACION SE REITERA LA GLOSA a la EPS.

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