Caso Clínico Final

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Valor (30%)
DATOS BIOGRÁFICOS
Nombre: P. C. F.
Edad: 10 años y 3 meses
Sexo: varón
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente remitido para valoración neuropsicológica y criterio diagnóstico por
presentar, fracaso en la progresión de los aprendizajes escolares y en el control
de la propia conducta dentro del ámbito escolar y familiar.
ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

Hijo de padres casados, en la actualidad es hijo único. A nivel familiar no destacan
ningún antecedente relevante dentro de la esfera médica.
En relación a los antecedentes psicológicos, el padre refiere que ha presentado y
mantiene dificultades en la lectura parecidas a las que muestra su hijo. Cree que
sus hermanas también tienen problemas, pero no confirma este aspecto.
Presentó un correcto desarrollo durante el periodo de gestación, sin ninguna
complicación física destacable. Parto a término y eutócico. Peso de nacimiento de
3,450 kgrms. Desarrollo satisfactorio, tanto des del aspecto psicoafectivo como
psicomotriz. A nivel motriz no gateo y a los 14 meses adquirió la bipedestación. El
desarrollo del lenguaje es correcto, iniciando las primeras palabras antes del año.
A nivel esfinterial adquiere pleno control rectal y vesical sobre los dos años y
medio.
A nivel social siempre se ha mostrado como un chico aceptado e integrado por el
grupo de amistades. Respecto los aspectos espacio-temporales, ha presentado
dificultades en la adquisición de estas nociones. La valoración de los aspectos de
motricidad fina y gruesa indican que no tiene correcta habilidad en la coordinación
de los grandes grupos musculares, mostrando menos facilidad por los aspectos de
motricidad fina y habilidad manual.
CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES
Presenta fracaso escolar, en la adquisición de los aprendizajes básicos de la

lectoescritura de más de 4 años de evolución. Desde el inicio de la escolarización
primaria, ha presentado deficiencias en el análisis y proceso lectoescritor y en el
cálculo. En el momento presente y desde prácticamente segundo de primaria se
acompaña al fracaso escolar de dificultades comportamentales en la escuela,
siendo motivo frecuente de queja por parte de los profesores. Describen su
conducta como inestable y excesivamente movida, déficit en su capacidad
atencional, afectando la relación que mantiene escolar, pero no con el grupo de
iguales. Actúa de forma oposicionista y rebelde, negándose a cumplir órdenes y
tareas escolares.
La familia explica que se trata de una problemática presente desde el inicio de la

escolarización obligatoria y coincidiendo con el inicio del aprendizaje de la
lectoescritura.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA
1- ESCALA DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS WISC-R
CI Verbal 101
CI Manipulativa/Ejecución 88
Ci Total 94
2- TEST VISOMOTRIZ DE BENDER
Puntuaje madurativo percentil 5

Edad equivalente 6 años 6 meses-6 años 11 meses
Errores • Distorsión: 4
• Integración: 3
• Rotación: 1
Indicadores emocionales
• Conducta impulsiva.
• Ondulaciones propias de pobre coordinación motriz.
3.- PRUEBA DE LATERALIDAD PIAGET-HEAD
• Prueba de Predominio lateral

Lateralidad manual: diestra
Lateralidad pedal: diestra
Lateralidad ocular: diestra
• Prueba de Orientación derecha-izquierda
Puntuación: 16 puntos (media a los 10 años de 19 puntos)
- Existe un correcto reconocimiento sobre sí mismo.
- El reconocimiento del otro situado delante es correcto, pero con vacilaciones.
- El reconocimiento sobre los objetos es inconstante, con vacilaciones o
rectificaciones.
• Prueba de Imitación de movimientos

-Imitación de movimientos de observador: puntuación de 26 (media 10 años de
28).
-Imitación de movimientos sobre orden: puntuación de 15 (media 10 años de 14).
-Imitación de movimientos figuras esquemáticas: puntuación de 15 (media 10 años
de14).
a) Impresión diagnostica (considerando DSM V y CIE 10).
b) Qué procesos de adecuaciones curriculares se podrían implementar en el
salón de clases.
c) Qué recomendaciones le haría a la dinámica familiar.

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CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES

Presenta fracaso escolar, en la adquisición de los aprendizajes básicos de la

La familia explica que se trata de una problemática presente desde el inicio de la

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA

1- ESCALA DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS WISC-R

2- TEST VISOMOTRIZ DE BENDER

Puntuaje madurativo percentil 5

3.- PRUEBA DE LATERALIDAD PIAGET-HEAD

• Prueba de Predominio lateral

• Prueba de Imitación de movimientos

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