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    Enfermedad Diverticular PDF

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    Camila Fernanda Muñoz Neira
    Este documento describe la enfermedad diverticular, incluyendo su definición, epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico. La diverticulosis implica la presencia de uno o más divertículos sin causar síntomas, mientras que la diverticulitis es una infección de los divertículos que puede extenderse a estructuras vecinas. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, radiología, colonoscopia y TAC. El trat

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    Enfermedad Diverticular PDF

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    Camila Fernanda Muñoz Neira
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    Este documento describe la enfermedad diverticular, incluyendo su definición, epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico. La diverticulosis implica la presencia de uno o más divertículos sin causar síntomas, mientras que la diverticulitis es una infección de los divertículos que puede extenderse a estructuras vecinas. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, radiología, colonoscopia y TAC. El trat

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    Este documento describe la enfermedad diverticular, incluyendo su definición, epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico. La diverticulosis implica la presencia de uno o más divertículos sin causar síntomas, mientras que la diverticulitis es una infección de los divertículos que puede extenderse a estructuras vecinas. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, radiología, colonoscopia y TAC. El trat

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    Camila Fernanda Muñoz Neira
    Este documento describe la enfermedad diverticular, incluyendo su definición, epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico. La diverticulosis implica la presencia de uno o más divertículos sin causar síntomas, mientras que la diverticulitis es una infección de los divertículos que puede extenderse a estructuras vecinas. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, radiología, colonoscopia y TAC. El trat

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    Enfermedad

    Diverticular
    Dr. Carlos Ignacio Varela

    Cirugia HRT

    Universidad Autónoma
    Definición
    Diverticulosis: Implica la presencia de uno o más divertículos sin causar síntomas.
    70-80%

    Enfermedad Diverticular No complicada: Síntomas inespecíficos, laboratorio y


    Diverticulitis: Es una infección de los divertículos del
    examen físico Normales
    colon secundaria a la obstrucción del cuello o a la
    abrasión de la mucosa, con micro o macroperforación
    de la pared y que puede extenderse a las estructuras
    vecinas. 15-25%
    Epidemiologia
    Mayor incidencia en países Industrializados

    En promedio, 20% de los pacientes con enfermedad


    diverticular desarrollarán diverticulitis, con un incremento
    anual de 0.006% por año.

    Su frecuencia es de 5% antes de los 40 años y hasta


    65-70% a los 70 años

    Hombre/mujer 2:1 en menores de 50 años.luego se


    invierte la relación 1,5:1

    5-15% de los pacientes desarrollara HDB


    Localización
    Etiopatogenia
    Divertículo: profusión sacular de la
    Mucosa a través de la pared
    muscular del colon

    Ocurre en sitios de debilidad de la


    pared donde penetran los vasos
    rectos

    Tamaño promedio 5 -10 mm

    Se conocen como
    Pseudodiverticulos
    Etiopatogenia
    • Hábitos Dietarios: pobre en fibra

    • Cambios en la Pared del colon

    • Segmentacion

    • Mayor Presión Intraluminal

    • Engrosamiento de la capa
    muscular

    • Depositois de Elastina

    • Cambios estructurales del


    Colageno

    • Motilidad Intestinal Up-regulation M3


    Factores de Riesgo

    • Dieta

    • Actividad Fisica

    • Obesidad IMC >30

    • AINES

    • Tabaquismo
    Presentación Clinica
    • Dolor abdominal 93%

    • Cambio en el Habito intestinal: Estreñimiento 50%/Diarrea 25-35%

    • Nauseas/Vómitos 20-62%

    • Distension Abdominal

    • Fiebre 57%

    • Hematoquezia

    • Disuria/polaquiuria 10-15%…Neumaturia/Fecaluria
    Hallazgos al examen fisico
    • Sensibilidad/Dolor en CII abdomen

    • Masa Palpable, sensible, dolorosa Abdominal, pelvica o


    rectal

    • Abdomen distendido, timpanizado RHA disminuidos o


    ausentes

    • Signos de irritación peritoneal

    • Alto indice de sospecha en pacientes con patologia de


    base
    Complicaciones
    • Inflamación: Diverticulitis.

    • Absceso Peridiverticular 28% (Clasificación de Hinchey)

    • Estenosis

    • Obstrucción Intestinal 5%

    • Perforación 14-16%

    • Fistulas 2-12% (Colovesical, Colovaginal, Colocutanea)

    • Hemorragia Digestiva Baja 15%. 50% HDB


    Diverticulitis Aguda
    Hemorragia Digestiva Baja

    • Originada en Colon Derecho

    • Autolimitada 70-80%

    • 33% de los casos amerita Transfusiones de Urgencia

    • Colonoscopia Dx y terapéutica
    Diagnostico
    • Laboratorio

    • Radiologia Simple

    • Enema Contrastado

    • Colonoscopia

    • Ecotomografia

    • TAC Abdomen y pelvis con Contraste EV S99% E95%


    Laboratorio
    • HB/HTO

    • Recuento leucocitario

    • Parametros Inflamatorios

    • Perfil de Coagulación

    • PCT Láctico GSA

    • Perfil Renal
    Radiologia Simple

    Estudio inicial en del enfoque de Abdomen


    Agudo

    Búsqueda de signos de complicación


    Colon por Enema

    • Morfologia del colon

    • Estenosis Patologicas

    • Imagenes saculares
    pericolonicas
    Colonoscopia

    Hallazgo incidental en la mayoría de


    los casos

    No esta indicada en Diverticulitis

    Util en HDB precisa la localización y


    es posible terapia local
    Ecotomografia
    •Signos de diverticulitis, en sigmoides y del ciego:
    Imagen de "seudoriñón", producida por el
    engrosamiento de la pared de más de 4 mm.

    •Útil para identificar abscesos perisigmoideos o pélvicos.


    •Eficacia similar a la de la TAC.
    •Uso está limitado para explorar otras áreas de colon
    •Dependiente del operador.
    TAC
    HALLAZGOS
    • Inflamación de la grasa pericólica hasta en 98% Representa edema e inflamación.
    • Frecuentemente, se observa un divertículo en el seno de estas imágenes.

    • Engrosamiento de la pared del colon. 70%.

    • Absceso pericolónico: Acúmulo de líquido generalmente vecina al sitio de la perforación, puede


    contener burbujas de gas y materia fecal. 35 a 50%.

    • Absceso a distancia: Acúmulo de líquido circunscrito localizado en cualquier parte de la


    cavidad.

    • Peritonitis: Cambios inflamatorios difusos en el peritoneo con o sin acúmulos de líquido


    dispersas en la cavidad.

    • Fístula entre la pared del colon y otro elemento anatómico del abdomen que puede ser vejiga,
    vagina o pared abdominal.
    Diagnostico HDB

    • Colonscopia

    • Angiotomografía computada

    • Arteriografía selectiva se requiere un índice de hemorragia de 0.5


    mL por minuto.

    • La gammagrafía con eritrocitos marcados menor índice de


    hemorragia (0.05 a 0.1 mL por minuto)
    Tratamiento Medico
    Enfermedad Diverticular
    No complicada
    • Manejo Ambulatorio
    • Tratamiento Sintomatico
    • Rifaximina 400 mg 7 dias al
    mes
    • Aminosalicilatos
    • ATB de amplio espectro
    • Observación por 48-72 hrs y
    controlar
    Tratamiento Medico
    Enfermedad Diverticular • Signos clínicos de
    complicación
    COMPLICADA
    • Mala tolerancia Oral
    • HOSPITALIZACION • Dolor severo
    • Régimen cero • Falla en el tratamiento
    ambulatorio
    • Reposición Hidroelectrolitica
    • Analgesia • Edad Avanzada,
    comorbilidades,
    • ATB de amplio espectro
    inmunocomprometidos,
    Tratamiento Percutáneo

    • Abscesos Mayores de 3 cm
    • Accesible de drenaje
    Drenaje Guiado por • TAC o tratamiento
    Fallo en por Ecotomografia

    medico

    • Comorbilidades
    Hinchey II, IIa y IIb
    Indicaciones de Cirugia de Urgencia
    • Perforación peritonitis
    Fecal Hinchey IV

    • Perforación Peritonitis
    Purulenta Hinchey III

    • Abscesos No accesibles a
    drenaje Percutáneo
    • Obstrucción Intestinal
    • Deterioro Clínico
    • Fallo en tratamiento
    médico

    Hartmann
    Tratamiento Quirúrgico
    Cirugia Electiva
    • Posterior a episodios de
    Diverticulitis Complicada
    (Estenosis/Fístulas)
    • Imposibilidad de descartar
    Neoplasia
    • Inmunosupresión Asociada
    • Edad < 50 años
    • Episodios recurrentes de
    Diverticulitis Aguda
    Pronóstico

    • Recurrencia Diveticulitis 10- 28%

    • Recurrencia después de un 2do episodio 50%

    • Mortalidad por perforación libre 40%

    • Mortalidad por HDB 2%

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