TALLER DE APLICACIÓN

PROCESO ENFERMERO
CONTENIDO

Etapas del Proceso

Enfermero

Valoración

Diagnóstico LA BASE CIENTÍFICA

Planificación DEL SABER DE
Ejecución
ENFERMERÍA
Evaluación
(PROCESO ENFERMERO)
Aplicación del PE

Taxonomía NANDA

Taxonomía NOC

Taxonomía NIC
 ¿Qué es el Proceso Enfermero?

Es la herramienta básica y
fundamental que asegura la
calidad del cuidado del
paciente, ya que se basa en un
amplio marco teórico.
 ¿Qué es el Proceso Enfermero?
El proceso de enfermería es el método
científico que aplica en forma
lógica, sistémica y continua las
acciones de enfermería, interpretando
los datos de la valoración, identificando
problemas reales o potenciales que se
han detectado, elabora el diagnostico
de enfermería a través de definiciones
estandarizadas de las respuestas
humanas y se dispone a tratar
aplicando un plan de cuidados.
 Fases o etapas del Proceso
Valoración

Diagnóstico Enfermero

Evaluación Planificación

Implementación

Seguimiento
Valoración
OBTENER INFORMACION DEL
PACIENTE EN RELACIÓN A LOS
ASPECTOS
FISICO, MENTAL, EMOCIONAL, INDI
VIDUAL Y FAMILIAR, A TRAVÉS DE
DIVERSAS FUENTES.
– Paciente como fuente primaria,
– Expediente clínico,
– Familia.
– Revistas, artículos científicos etc.
Valoración
• Historia de Enfermería.
• Examen Físico.
• Observación
• Análisis de exámenes de
laboratorio.
• Consulta a otros miembros del
equipo de salud.
Recogida de datos

• Entrevista:
Formales

• Observación del
comportamiento

• Escalas de
valoración.
 Datos de Valoración

• Datos subjetivos
• Datos objetivos
• Datos históricos
• Datos actuales
Criterios de Valoración
Es primordial seguir un orden en la
valoración, para no olvidar ningún dato:

• Criterios de valoración siguiendo un orden de

"cabeza a pies":
• Criterios de valoración por "sistemas y
aparatos“
• Criterios de Valoración por “Patrones
Funcionales de salud”.
 LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN DE LA
SALUD
• Pretende conocer la propia
percepción de la persona
sobre su situación salud y
bienestar.

• Incluye:
Estilos de vida, prácticas de
promoción de salud y de
prevención de riesgos.
Prescripciones médicas y de
enfermería.
LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO
• Pretende conocer el consumo de
alimentos y líquidos de la persona en
relación con sus necesidades
metabólicas.
• Incluye:
Patrón individual de consumo de
alimentos y líquidos (hábitos
alimenticios).
Medidas antropométricas.
Aspectos psicológicos de la
alimentación.
Patrón de alimentación del lactante.
Lesiones cutáneas. Estado de la
piel, membranas mucosas y dientes.
 LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
• Pretende conocer los
patrones de la función
excretora de la persona.
Incluye:
Patrón de eliminación
intestinal.
Patrón de
eliminación vesical.
Patrón de eliminación a
través de la piel.
LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO
• Describe los patrones de
actividad, ejercicio, ocio y
entretenimiento.
Incluye:
Actividades de la vida diaria.
Cantidad y tipo de ejercicio y
deporte.
Actividades recreativas.
Factores que interfieren en la
realización de las actividades
deseadas.
 LOS 11 PATRONES DE SALUD

PATRÓN 5: SUEÑO -
DESCANSO
• Describe los patrones de
sueño, reposo y
relajación.
• Incluye:
Cantidad y calidad
percibida de sueño y
reposo.
Ayudas para el sueño y el
descanso.
LOS 11 PATRONES DE SALUD

PATRÓN 6: COGNITIVO -
PERCEPTIVO
• Describe los patrones
sensitivos, perceptuales y
cognitivos de la persona.
Incluye:
Situación de los sentidos
sensoriales.
Utilización de sistemas de
compensación o prótesis.
 LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO
• Describe los patrones de autoconcepto y
percepción del estado de ánimo.
• Incluye:
Actitud de la persona hacia sí misma y hacia
su valía.
Imagen corporal y patrón emocional..
Patrón de comunicación no verbal: postura y
movimiento corporal, contacto ocular.
Patrón de comunicación verbal: voz y patrón
del habla.
 LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 8: ROL - RELACIONES
• Describe los patrones de
compromiso con el rol y las
relaciones.
• Incluye:
Percepción de las
responsabilidades de su rol.
Satisfacción con la
familia, el trabajo y las
relaciones sociales.
LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 9: SEXUALIDAD -
REPRODUCCIÓN
• Describe los patrones sexuales
y reproductivos de la persona.
• Incluye:
Satisfacción con la
sexualidad.
Trastornos de la sexualidad.
Problemas en etapa
reproductiva de la mujer.
Problemas en la menopausia.
.
LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS
• Describe el patrón de adaptación
y afrontamiento de la persona a
los procesos vitales, y su
efectividad, manifestada en
términos de tolerancia al estrés.
• Incluye:
Capacidad de resistencia de la
persona a los ataques de la
integridad.
Manejo del estrés.
Sistemas de soporte y ayuda.
Capacidad percibida de manejar
situaciones estresantes.
 LOS 11 PATRONES DE SALUD
PATRÓN 11: VALORES - CREENCIAS
• Describe el patrón de los valores y las creencias
espirituales y/o religiosas que influyen en la
adopción de decisiones.
• Incluye:
Cosas percibidas como importantes en la vida.
La percepción de la calidad de vida.
Conflicto con los valores o creencias
importantes.
Las expectativas relacionadas con la salud.
ACTIVIDAD 1
• Coloque los datos de los casos
entregados en la la historia de
Salud enfermera (Anexo 1)
• Analice los patrones funcionales
de salud alterados, determine las
necesidades de atención del
usuario.
• Priorice las necesidades de
atención (Anexo 2)
 Diagnóstico Enfermero
Es un juicio clínico sobre las respuestas
del individuo familia o comunidad a
problemas de salud/ procesos vitales
reales o potenciales que proporciona la
base de la terapia definitiva para el
logro de objetivos de los que la
enfermera es responsable.
 Planificación
La planeación incluye las siguientes etapas:

1) Establecimiento de prioridades entre los

diagnósticos de enfermería cuando un
paciente tiene varios problemas.
2) Determinación de objetivos o metas.
3) Planeación de las intervenciones de
enfermería.
 Ejecución

Durante su desarrollo se requiere:

1) Validar
2) Documentar el plan de atención
3) Continuar con la recolección de datos
La enfermera participa ampliamente en la
ejecución del plan de cuidados
 Evaluación

Consta de tres partes:

1. La evaluación del logro de resultados/objetivos.

2. Revaloración del plan.
3. La satisfacción del paciente atendido
Si las enfermeras desean participar en la
reestructuración y en la investigación de la
efectividad de los cuidados sanitarios, es
necesario emplear un lenguaje
estandarizado y desarrollar bases de datos
de enfermería.
Los responsables de las decisiones políticas
no responderán a una disciplina que no
pueda proporcionar datos que apoyen su
efectividad.
 APLICACIÓN DEL PE
Taxonomía NANDA

Nace de la necesidad de un lenguaje

enfermero estandarizado para definir el
conocimiento de la enfermería y para
permitir que se detecte su presencia
 Estructura de la taxonomía
La taxonomía tiene tres niveles dominios, clases y
diagnósticos enfermeros. Algunos diagnósticos
enfermeros se prestan a ser colocados en más
de un dominio y clase. Esto ocurre porque la
etiqueta diagnóstica, definición, características
definitorias o factores relacionados en el caso
de «riesgo de», permiten colocarlos
adecuadamente en más de un dominio y clase.
 Estructura de la taxonomía
En la taxonomía se ubican 13 dominios, 47 clases
y 206 diagnósticos.
• Un dominio es «una esfera de
actividad, estudio o interés»
• Una clase es «una subdivisión de un grupo
mayor; una división de las personas o cosas por
su calidad, rango o grado»
Taxonomía Dominios y Clases
Taxonomía Dominios y Clases
Taxonomía Dominios

DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA
SALUD
Toma de conciencia del
bienestar o normalidad de
las funciones y estrategias
usadas para mantener el
control y fomentar el
bienestar o la normalidad de
la función .
Taxonomía Dominios

DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Actividades de
ingerir, asimilar y usar los
nutrientes a fin de
mantener y reparar los
tejidos y producir energía.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
Secreción y excreción de los
productos corporales de
desecho.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO

Producción, conservación, ga
sto o equilibrio de los
recursos energéticos .
Taxonomía Dominios

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN
/COGNICIÓN
Sistema de procesamiento de
la información humana
que incluye
atención, orientación, sens
ación, percepción, cognició
n y comunicación.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 6
AUTOPERCEPCIÓN
• Conciencia del propio ser.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 7 ROL/RELACIONES
• Conexiones y asociaciones
positivas y negativas entre
personas o grupos de
personas y los medios por
los que se demuestran
tales conexiones.
Taxonomía Dominios y Clases

DOMINIO 8 SEXUALIDAD
• Identidad sexual, función
sexual y reproducción.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO
/TOLERANCIA AL ESTRÉS
• Forma de hacer frente a
los acontecimientos/
procesos vitales.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 10 PRINCIPIOS
VITALES
Principios que subyacen en la
conducta , pensamiento y
conductas sobre los
actos, costumbres o
instituciones contempladas
como verdaderas o
poseedoras de un valor
intrínseco.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 11 SEGURIOAD/
PROTECCIÓN
• Ausencia de peligro , lesión
física o trastorno del
sistema
inmunitario, prevención de
las pérdidas y preservación
de la protección y
seguridad.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 12 CONFORT
• Sensación de bienestar o
comodidad física mental o
social.
Taxonomía Dominios

DOMINIO 13 CRECIMIENTO/
DESARROLLO
• Aumento de las
dimensiones
físicas, maduración de los
órganos y sistemas o logro
de las tareas de desarrollo
acordes con la edad.
Diagnósticos enfermeros
de NANDA
2009-2011
 Estructura del Diagnóstico

Etiqueta Diagnóstica

Factores relacionados

Características definitorias

DIAGNÓSTICO ENFERMERO
 Estructura del Diagnóstico
Gestión ineficaz de
la propia salud

Complejidad del régimen

terapéutico.

Fracaso al incluir el régimen de

tratamiento en la vida diaria.

Gestión ineficaz de la propia salud relacionado

con complejidad del régimen terapéutico
manifestado por fracaso al incluir el régimen de
tratamiento en la vida Diaria.
ACTIVIDAD 2
• En base a las prioridades de
atención del paciente identifique
los dominios alterados.
• Analice las etiquetas
diagnósticas, factores relacionados
y características definitorias, que
sinteticen la necesidad del
paciente.
• Determine los diagnósticos de
enfermería (Anexo 2)
 APLICACIÓN DEL PE
Taxonomía NOC

Permite establecer resultados que

permiten evaluar la calidad de los
cuidados enfermeros.
 APLICACIÓN DEL PE
Taxonomía NOC

Organización sistemática de resultados en

grupos o categorías basadas en
semejanzas, diferencias y relaciones
entre los resultados. La estructura de la
taxonomía de la NOC tiene cinco
niveles:
dominios, clases, resultados, indicadore
s y medidas.
 Estructura de la taxonomía
La taxonomía NOC contiene 330 resultados. Cada
uno de ellos incluye un nombre de
identificación, una definición y un grupo de
indicadores que describen el estado específico
del paciente, cuidador familiar o sociedad en
relación con el resultado y una escala de
medida tipo Likert de cinco puntos.
Codificación de la Taxonomía NOC
Taxonomía Dominios

Dominio l Salud funcional

Resultados que describen la
capacidad y realización de
las actividades básicas de
la vida
Taxonomía Dominios

Dominio II Salud fisiológica

Resultados que describen
el funcionamiento orgánico
Taxonomía Dominios

Dominio III Salud psicosocial

Resultados que describen el
funcionamiento
psicológico y social
Taxonomía Dominios

Dominio IV Conocimiento y
conducta de salud
Resultados que describen
actitudes, comprensión y
acciones con respecto a la
salud y a la enfermedad.
Taxonomía Dominios

• Dominio V Salud percibida

Resultados que describen
impresiones sobre la salud y
la asistencia sanitaria del
individuo
Taxonomía Dominios

Dominio VI Salud familiar

Resultados que describen el
estado de salud, conducta
o el funcionamiento en
salud de la familia en
conjunto o de un individuo
como miembro de la
familia.
Taxonomía Dominios

• Dominio VII Salud

comunitaria.
• Resultados que describen
la salud, el bienestar y el
funcionamiento de una
comunidad o población.
 Esquema resultados esperados

Resultado Esperado

Indicadores Puntuación

Escalas
 Esquema resultados esperados

Aceptación: estado de salud

(1300)

-
Reconocimiento
de la realidad -Nunca demostrado
1
de la situación -Raramente demostrado
-A veces demostrado
2
de salud -Frecuentemente 3
demostrado 4
-Demostración -Siempre demostrado 5
de autorrespeto
positivo.
ACTIVIDAD 3
• En base a las diagnósticos
identificados seleccione los
resultados que más convengan para
tratar las prioridades del paciente.
• Analice los indicadores y seleccione
de entre ellos los que le permitirán
evaluar la calidad de los cuidados
de enfermería
• Determine los diagnósticos de
enfermería (Anexo 2)
 APLICACIÓN DEL PE
Taxonomía NIC
La taxonomía NIC debe utilizarse para comunicar
las intervenciones que los profesionales de
enfermería utilizan con los pacientes. Cuando
la NIC se utiliza para documentar la
práctica, entonces tenemos el principio de un
mecanismo para determinar el impacto de los
cuidados de enfermería sobre los resultados
de los pacientes.
 APLICACIÓN DEL PE
Taxonomía NIC

Organización sistemática de las

denominaciones de las intervenciones
en función de las similitudes de lo que
puede considerarse como estructura
conceptual. La estructura de taxonomía
de la NIC tiene tres niveles:
campo, clases e intervenciones (514).
 Taxonomía NIC
La Taxonomía NIC incluye 514
intervenciones organizadas en 7
campos (numerados del 1 al 7) y 30
clases (a las que se les ha asignado
letras por orden alfabético) y grupos
de intervenciones relacionadas (cada
uno con un código único de cuatro
números) que están en el tercer nivel
de la taxonomía.
 Intervenciones de Enfermería
Una intervención de enfermería directa: consiste en un tratamiento
realizado a través de la interacción con el(los) paciente(s).
La intervención de enfermería directa comprende acciones de
enfermería fisiológicas y psicosociales, tanto las acciones de
«colocar las manos» como las que son más bien de apoyo y
asesoramiento en su naturaleza.

Una intervención de enfermería indirecta: es un tratamiento

realizado lejos del paciente pero en beneficio del paciente o grupo
de pacientes. Las intervenciones de enfermería indirectas incluyen
las acciones de cuidados dirigidas al ambiente que rodea al
paciente y la colaboración interdisciplinaria. Estas acciones apoyan
la eficacia de las intervenciones de enfermería directas.
 Intervenciones de Enfermería
Una intervención a la comunidad (o salud pública): está dirigida a
fomentar y a mantener la salud de las poblaciones. Las
intervenciones a la comunidad pretenden el fomento de la
salud, el mantenimiento de la salud y la prevención de
enfermedades de poblaciones, e incluyen estrategias para dirigir
el clima social y político en el que vive la población.

Un tratamiento puesto en marcha por el enfermero: es una

intervención iniciada por un profesional de enfermería en
respuesta a un diagnóstico de enfermería, una acción autónoma
basada en fundamentos científicos que es ejecutada en
beneficio del paciente en una forma previsible relacionada con
el diagnóstico de enfermería y los resultados proyectados.
Un tratamiento puesto en marcha por el médico es
una intervención iniciada por éste en respuesta a
un diagnóstico médico pero llevada a cabo por un
profesional de enfermería en respuesta a una
«indicación del médico». Los profesionales
también pueden llevar a cabo tratamientos
iniciados por otros proveedores de
cuidados, como farmacéuticos, fisioterapeutas o
nutricionistas
Taxonomía Campos

Campo 1 Fisiológico: Básico

Cuidados que apoyan el
funcionamiento físico
Taxonomía Campos

Campo 2 Fisiológico:
Complejo
Cuidados que apoyan la
regulación homeostática
Taxonomía Campos

Campo 3 Conductual
Cuidados que apoyan el
funcionamiento psicosocial
y facilitan los cambios de
estilo de vida
Taxonomía Campos

Campo 4 Seguridad
Cuidados que apoyan la
protección contra peligros.
Taxonomía Campos

Campo 5 Familia
Cuidados que apoyan a la
unidad familiar
Taxonomía Campos

Campo 6 Sistema sanitario

Cuidados que apoyan el uso
eficaz del sistema de
prestación de asistencia
sanitaria
Taxonomía Campos

Campo 7 Comunidad
Cuidados que apoyan la
salud de la comunidad.
Esquema intervenciones

Intervención

Actividades
 Esquema intervenciones enfermeras

Acuerdo con el paciente

4420

-Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades.

-Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que
desea cambiar.
-Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
-Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los
que cree que espeta el cuidador.
-Al ayudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el
diagnóstico o proceso de enfermedad
únicamente.
ACTIVIDAD 4
• En base a las diagnósticos
identificados, resultados esperados
seleccione las intervenciones que
más convengan para tratar las
prioridades del paciente.
• Analice las actividades y seleccione
de entre ellos los que le permitirán
mejorar las condiciones actuales
del paciente.
• Determine las actividades de
enfermería (Anexo 2)
• En base a las diagnósticos
identificados, resultados esperados
seleccione las intervenciones que
más convengan para tratar las
prioridades del paciente.
• Analice las actividades y seleccione
de entre ellos los que le permitirán
mejorar las condiciones actuales
del paciente.
• Determine las actividades de
enfermería (Anexo 2)
ACTIVIDAD 5
• Complete el plan de intervención
de enfermería del caso
presentado, en el formato
entregado.
• Preparar el trabajo para la
presentación.
• De cada grupo de trabajo
nombren una relatora para la
exposición y revisión del trabajo.
 Es tu labor incansable
de incomparable valía
eres un ser admirable
¡Dios te lo dirá algún día!

Gracias por su atención