Cancer de Mama

Título “CANCER DE MAMA”
Nombres y Apellidos Código de

Estudiantes
Cajahuaman Tolentino Sami 201312939
Autores Castro Cespedes Narda 201501738
Lopez Zuleta Estefani Vannesa 201315113
Fecha 12/10/2019
Carrera Medicina
Asignatura Ginecologia y Obstetrícia II
Grupo B
Docente Dr. Wilson Patiño Barrero
Período II/2019
Académico
Subsede Cochabamba
Título: CANCER DE MAMA
AGRADECIMIENTO
A DIOS, por darnos la bendición, la oportunidad de vivir,
por permitirnos disfrutar cada momento de nuestras
vidas y guiarnos por el camino que ha trazado para nosotros.
A NUESTROS PADRES, por todo El apoyo incondicional,
por el amor que me brindan en cada etapa de nuestras vidas.
AL Dr. PATIÑO por el apoyo brindado, por los buenos consejos,
su paciencia y sobre todo su guía para ser médicos más humanos.
ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

CARRERA: MEDICINA
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INDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 5
CAPITULO I. MARCO TEÓRICO. ...................................................................................... 6
1.1 ANATOMIA… ................................................................................................................6
1.2. DEFINICION .................................................................................................................. 6
1.3 INCIDENCIA .................................................................................................................. 7
1.4 FISIOPATOLOGIA ......................................................................................................... 7
1.5 RECEPTORES DE HORMONAS… ............................................................................... 7
1.6 ESTADIOS DEL CANCER ............................................................................................. 8
1.7 EPIDEMIOLOGIA .......................................................................................................... 9
1.8 PATOGENIA… ............................................................................................................... 9
1.9 CUADRO CLINICO ...................................................................................................... 10
1.10 TIPOS DE CANCER DE MAMA ................................................................................ 10
1.11 FACTORES DE RIESGO .......................................................................................... 13
1.12 DIAGNOSTICO ........................................................................................................... 14
1.13 CLASIFICACION DIAGNOSTICA DE LAS LESIONES MAMARIAS (BIRADS).15
1.14. TRATAMIENTO ........................................................................................................ 16
CAPITULO II RECOMENDACIONES…………………………………………………...19
CAPITULO III CONCLUSIONES ...................................................................................... 20
CAPITULO IV CASO CLINICO…………………………………………………..........…21
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 26

CARRERA: MEDICINA
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RESUMEN: El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los países
desarrollados como en los países en desarrollo. La incidencia de cáncer de mama está
aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento
de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales.
El cáncer de mama es el crecimiento descontrolado de las células mamarias, a menudo

compromete las células glandulares en los conductos y los lóbulos. La mayoría de las
pacientes son mujeres y presentan una tumoración asintomática descubierta durante el
examen mamario o en una mamografía de cribado. El diagnóstico se confirma mediante
biopsia. En general, el tratamiento incluye extirpación, a menudo con radioterapia, con o
sin quimioterapia adyuvante u hormonoterapia.
Palabras clave: cáncer, mama, crecimiento descontrolado, células, prevención.
ABSTRACT:
Breast cancer is the most common cancer in women in both developed and developing
countries. The incidence of breast cancer is increasing in the developing world due to
increased life expectancy, increased urbanization and the adoption of Western lifestyles.
Breast cancer is the uncontrolled growth of breast cells, often compromising glandular
cells in the ducts and lobes. The majority of patients are women and have an
asymptomatic tumor discovered during the breast exam or on a screening mammogram.
The diagnosis is confirmed by biopsy. In general, treatment includes removal, often
with radiation therapy, with or without adjuvant chemotherapy or hormone therapy.
Key words: cancer, breast, uncontrolled growth, cells, prevention.

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INTRODUCCION
En el mundo, uno de los cánceres más comunes en las mujeres es el de mama. Se ha estimado
que una de cada 13 mujeres se ve afectada a lo largo de su vida por esta enfermedad.
Aproximadamente cada año se diagnostican un millón de casos y mueren por esta causa 372
mil mujeres.
Debido a su elevada frecuencia y al valor estético y simbólico investido a la mama, este

cáncer siempre ha originado un intenso sufrimiento a las pacientes y a sus familias. Por estas
razones, la investigación sobre este tipo de cáncer ha aumentado espectacularmente durante
las 2 últimas décadas, dando lugar a un progreso extraordinario en nuestra comprensión de
la enfermedad y en nuevos tratamientos más eficaces y menos tóxicos. Además, la difusión
de conocimientos, los progresos médicos y la mayor concienciación del público general se
han traducido en un diagnóstico más precoz en estadios en los que, en general, es posible una
resección completa y una curación potencial de la enfermedad. En este trabajo nos referimos
a los diferentes métodos de diagnóstico que pueden ser utilizados para la prevención
del cáncer de mama y su eficacia. Una de las pruebas de laboratorio son las mamografías; se
han estado usando por unos 30 años, y en los últimos 15 años los avances técnicos han
mejorado mucho, tanto la técnica como los resultados. Hoy en día, el equipo que se usa está
dedicado únicamente para toma de los rayos X del seno, produce estudios que son de
alta calidad pero bajos en sus dosis de radiación. Los riesgos de radiación se consideran
insignificantes.
La detección precoz del cáncer es una preocupación para los médicos, en 1964
la organización mundial de la salud sobre la prevención del cáncer consideraba que la
mayoría de los casos podrían beneficiarse de las medidas preventivas. En esta lucha contra el
cáncer tiene que participar tanto medico como paciente, el paciente debe acudir a consulta si
nota algún síntoma de alarma.(6)

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CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1 ANATOMIA:
Las mamas o senos se componen de grasa, tejido conectivo y glandular. En este tejido se
encuentran las glándulas productoras de leche de las que nacen unos 15 ó 20 conductos
mamarios, para transportar la leche hasta el pezón, rodeado por la areola. Estos lobulillos y
conductos se encuentran en el estroma, un tejido adiposo, en el que también están los vasos
sanguíneos y linfáticos. Los tejidos mamarios están conectados, además, con un grupo de
ganglios linfáticos, localizados en la axila. Estos ganglios son claves para el diagnóstico del
cáncer de mama, puesto que las células cancerosas se extienden a otras zonas del organismo
a través del sistema linfático.
El seno normal femenino consiste principalmente en lobulillos (glándulas productoras de

leche), conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los lobulillos al pezón) y
estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo que rodean los conductos y los lobulillos, los
vasos sanguíneos y los vasos linfáticos).
La mayoría de los cánceres de seno comienza en las células que recubren los conductos
(cánceres ductales). Algunos cánceres de seno se originan en las células que recubren los
lobulillos (cánceres lobulillares), mientras que un pequeño número se origina en otros tejidos.
(7)
1.2 DEFINICION:
Según la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), el cáncer de mama aparece

cuando las células del epitelio glandular se reproducen de forma incontrolada y muy
rápidamente. Estas células cancerosas pueden viajar a través de la sangre y los vasos
linfáticos y llegar a otras partes del cuerpo, donde pueden adherirse a los órganos y formar
la metástasis.

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El cáncer de mama puede aparecer tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, más del
99 por ciento de los diagnósticos ocurre en mujeres. (7)
1.3 INCIDENCIA:
Por ello durante el mes de octubre, la Organización Mundial de la Salud (OMS), fomenta
programas integrales de lucha contra el cáncer de mama, dando prioridad a estrategias de
prevención y detección oportuna con base en la autoexploración y mastografía.
Cada año se producen 1,38 millones de nuevos casos y 458 000 muertes por cáncer de mama
(IARC Globocan, 2008). El cáncer de mama es, de lejos, el más frecuente en las mujeres,
tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. En los países de ingresos
bajos y medios, su incidencia ha aumentado constantemente en los últimos años debido al
aumento de la esperanza de vida y de la urbanización, así como a la adopción de modos de
vida occidentales.(8)
1.4 FISIOPATOLOGIA:
El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los ganglios linfáticos

regionales, la circulación sanguínea o ambos. El cáncer de mama metastásico puede afectar
casi cualquier órgano del cuerpo (más comúnmente los pulmones, el hígado, el hueso, el
cerebro y la piel).
La mayoría de las metástasis de piel aparecen cerca del sitio de la cirugía mamaria; las
metástasis en el cuero cabelludo también son comunes. A menudo, el cáncer de mama
metastásico aparece años o décadas después del diagnóstico y del tratamiento inicial. (5)
1.5 RECEPTORES DE HORMONAS
Los receptores de estrógenos y progesterona, presentes en algunos cánceres mamarios, son

receptores hormonales nucleares que promueven la replicación del DNA y la división celular

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cuando las hormonas apropiadas se unen a ellos. Así, los fármacos que bloquean estos
receptores pueden ser útiles para tratar los tumores. Unos dos tercios de las pacientes
posmenopáusicas con cáncer tienen un tumor con receptores de estrógenos positivos (RE+).
La incidencia de tumores RE+ es más baja entre las mujeres premenopáusicas.
Otro receptor celular es el del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2; también
llamado HER2/neu o ErbB2); su presencia se correlaciona con un mal pronóstico en
cualquier estadio tumoral. En aproximadamente el 20% de los pacientes con cáncer de mama,
los receptores HER2 están sobreexpresados. Los fármacos que bloquean estos receptores
forman parte del tratamiento habitual de estas pacientes. (9)
1.6 ESTADIOS DEL CANCER:
El estadio o etapa del cáncer de mama nos indica el grado de extensión del mismo.
Estadio 0: Las células cancerosas no presentan carácter invasivo y están localizadas

únicamente en el interior de los conductos mamarios: el tumor es un cáncer in situ.
Estadio 1: El cáncer se concreta en un nódulo (bulto) inferior a los 2 cm de diámetro y

habitualmente no se extiende aún a otros tejidos fuera de la mama.
Estadio 2: Hay dos posibilidades:
• el tumor sigue siendo inferior a 2 cm, pero se extiende a los ganglios de la axila
• el nódulo ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm, con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio 3: También hay dos posibilidades:
• el nódulo no ha alcanzado aún 5 cm, pero se ha extendido ya a las axilas
• el tumor se extiende por los tejidos cercanos a la glándula mamaria.
Estadio 4: Las células cancerosas se han extendido a otros tejidos y órganos del cuerpo,
proliferando también en alguno de ellos. Es lo que se conoce con el nombre de metástasis.(10)

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¿EN QUÉ CONSISTE EL PROCESO METASTÁSICO?
Las metástasis son grupos de células tumorales que se diseminan por el cuerpo y se alojan en
lugares distintos a aquél en que se originó el tumor. Tanto localizado como metastásico, el
cáncer se continúa tratando. Las metástasis también tienen clasificación propia:
• Metástasis linfáticas o ganglionares: Alojamiento de las células tumorales en los ganglios

linfáticos (vía linfática). Se considera un tipo de enfermedad loco-regional, absolutamente
curable.
• Metástasis a distancia: Alojamiento de las células en otros órganos o partes del cuerpo
(pulmón, hígado, huesos, cerebro...), transportadas por la sangre (vía hemática). (10)
1.7 EPIDEMIOLOGIA
Es tumor mas frecuente 25 a 31% de los casos de cáncer en el mundo, su frecuencia aumenta
entre los 35 a 75 años, es la primera causa de muerte en USA, en Europa representa el 19%
de todas las muertes por cáncer (2° causa).
En América latina es la principal causa de muerte entre los 35 y 64 años de edad, en Bolivia
es la segunda causa de muerte después del cáncer cervico uterino. Se han reportado 771 casos
nuevos, 247 muertes cada año se dice que cada 2 días una mujer muere.
Los progresos en el diagnostico precoz y terapéutico tienden a disminuir la mortalidad.
1.8 PATOGENIA
La clasificación histopatológica de los carcinomas mamarios de acuerdo con la Organización

Mundial de la Salud (OMS) se divide en no invasores (in situ), invasores y otros (enfermedad
de Paget del pezón).

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Aproximadamente 75-80% de los cánceres son invasivos o infiltrantes, esta característica le

da a las células la capacidad de penetrar alrededor de los canales linfáticos y vasculares dando
metástasis. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma ductal invasor que representa
el 70 al 80%, el segundo más común es el lobulillar invasor (5-10%), difícil de diagnosticar
por su diseminación difusa en vez de formar una masa, su tasa de multifocalidad y
bilateralidad es alta.
Otros tipos de cáncer menos comunes son el tubular, medular, mucinoso y papilar, entre
otros.
El carcinoma ductal in situ (CDIS) permanece confinado al sistema ductal de la mama sin
penetrar la membrana basal, aproximadamente el 30 al 50% de las pacientes con CDIS
desarrollara carcinoma ductal en un periodo de 10 años.
El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) se origina del lobulillo terminal ductal, pudiéndose
distribuir de forma difusa por la mama.
La mujeres con CLIS tienen un riesgo de hasta el 30% de desarrollar cáncer de mama
invasor, más frecuentemente ductal, presentándose con la misma frecuencia en ambas mama,
por lo que se considera un factor de riesgo más que un precursor de cáncer de mama.
El cáncer inflamatorio se diagnostica clínicamente porque se presenta con edema, eritema y

piel de naranja.
La enfermedad de Paget es relativamente rara, representa aproximadamente el 1% de los

cánceres de mama, afectando el complejo areola pezón. (11)
1.9 CUADRO CLINICO
En la fase inicial de la enfermedad, cuando la lesión es muy pequeña, no aparece ningún tipo
de sintomatología, es lo que se denomina “fase preclínica” de la enfermedad.
Pasado este tiempo, el cáncer de mama puede manifestarse de diversas formas:
La presencia de un nódulo palpable, doloroso o no, es el síntoma más frecuente.

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Cuando el tumor se hace más grande puede manifestarse como irregularidades en el contorno
de la mama, falta de movilidad de la misma, retracción del pezón o alteraciones en la piel
como eritema, “piel de naranja” (por su similitud a la piel de dicha fruta) o úlceras.
Es muy rara la presencia de secreción de líquido seroso (telorrea) o sanguinolento (telorragia)

por el pezón.
En un porcentaje escaso de los casos, la presencia de una metástasis localizada en un órgano

o tejido concreto puede provocar el primer síntoma de alerta (dolores óseos, etc.).
1.10 TIPOS DE CANCERES DE MAMA
Existe diferentes tipos de cáncer de mama. Sin embargo, la mayoría de los casos de cáncer
de mama están clasificados como: in situ, o invasivos.
1.10.1 Carcinoma In Situ
Carcinoma Lobular In Situ (LCIS)
El carcinoma lobular in situ describe el cáncer de mama que se limita a las glándulas
productoras de leche (lóbulos) del seno. Los tumores clasificados como LCIS están hechos
de pequeñas células uniformes similares a las células de los lóbulos mamarios. Los LCIS no
progresarán a cáncer de mama invasivo; por lo tanto está considerado como un factor de
riesgo para el desarrollo de cáncer invasivo en lugar de un verdadero precursor. También está
referido como neoplasia lobular (LN), una descripción más completa que también incluye
hiperplasia lobular atípica (ALH), otro hallazgo anormal en la mama.
El carcinoma lobular in situ es comúnmente encontrado en mujeres pre menopáusicas entre

las edades de 40 y 50. Usualmente no se detecta en una mamografía y generalmente no
produce bultos. Estos tumores son HER2 negativos (-) y ER/PR positivos (+) y por lo tanto
pueden ser tratados con terapias hormonales (tamoxifen). El LCIS es altamente tratable y en
muchos casos una observación continua es suficiente.

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Carcinoma Ductal In Situ (DCIS)
El Carcinoma Ductal In Situ, o "cáncer en etapa 0", describe una condición de ceno no-
invasiva o pre-invasiva donde hay células anormales en los ductos de leche del seno. Estas
células anormales no se han esparsido/invadido las paredes de los ductos para entrar al tejido
de seno que lo rodea. DCIS no es cáncer. Se le refiere como "pre-invasivo" porque algunos
casos se convertirán en cáncer y otros no. Actualmente, no hay una manera efectiva de
determinar esto.3
A diferencia del LCIS, el DCIS puede ser detectado en una mamografía y usualmente
produce bultos. Los DCIS representan el 20% de los cánceres de seno detectados con
mamografía y alrededor del 85% de los cánceres in situ diagnosticados cada año en los
Estados Unidos. La mayor parte de los casos de DCIS (~98%) no se vuelven metatásticos,
pero aproximadamente el 50% progresan a cáncer de mama invasivo (IBC). La progresión
de DCIS a IBC no es completamente entendida y por ello las recomendaciones de tratamiento
varían.
Hay varias opciones de tratamiento para DCIS. Estas incluyen:
1. Velar el crecimiento sin tratarlo
2.Cirugía - Hay dos categorías de tratamientos quirúrgicos principales para DCIS:

conservación de seno y remoción de seno. El tratamiento más común para DCIS es
cirugía de conservación de seno.
3. Radiación - Esto es usualmente combinado con cirugía.
4. Tratamientos Hormonales - Estos tratamientos están diseñados para prohibir que las
células reciban señales de crecimiento.
Hay un debate entre profesionales de salud sobre cuál es el mejor tratamiento para DCIS.
Algunos médicos creen que quienes tienen DCIS deben recibir tratamiento agresivo al haber
una posibilidad que se convierta en un cáncer invasivo. Otros doctores piensan que
tratamiento agresivo es considerado sobre-tratar al paciente y prefieren monitorear la
situación y esperar. 456

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La reaparición de DCIS es una posibilidad, por lo tanto, los factores de pronóstico se calculan
basándose en el grado nuclear (factor más importante), necrosis celular, y arquitectura celular
y tumoral. El 50% a 75% de las lesiones de DCIS son ER/PR positivas y el 30% a 50% del
tiempo (más a menudo en lesiones de alto grado) el HER2 es sobreexpresado. Los DCIS que
sobreexpresan HER2 son asociados con pronósticos negativos. Sin embargo, estos
marcadores biológicos no pueden predecir por completo el riesgo de reaparición, pero puede
ser útil en el plan de observación y tratamiento.
1.10.2 Carcinoma Invasivo de Seno (IBC)
Carcinoma Lobular Invasivo (ILC)
El Carcinoma Lobular Invasivo se desarrolla en las glándulas productoras de leche (lóbulos)

del seno. El ILC tiene la habilidad de propagarse a otras partes del cuerpo, (más comúnmente
a los huesos, cerebro, hígado y pulmones) cualquiera de ellos a través de la sangre del sistema
linfático. El ILC generalmente se presenta como una sensación anormal del seno (en mayor
parte como un abultamiento) y no como una masa dura que pueda ser sentida. El ILC es
menos probable que aparezca en una mamografía.
Mujeres mayores de 40 años tienen un riesgo mayor de desarrollar carcinoma lobular

invasivo, pues la mayoría de casos ocurren en mujeres entre los 45-56 años de edad.
Carcinoma Ductal Invasivo (IDC)
El carcinoma ductal invasivo es el tipo más común de cáncer de mama invasivo, responsable
de al menos 85% de los casos. El ID comienza en los ductos de leche e invade el tejido
circundante. El IDC tiene la habilidad de moverse a otras partes del cuerpo (más comúnmente
a los huesos, cerebro, hígado, y pulmones), cualquiera de ellos a través de la sangre del
sistema linfático. El IDC se desarrolla como un bulto duro con bordes irregulares que
generalmente aparece como una masa de pinchos en una mamografía.
Mujeres mayores de 40 años tienen un riesgo mayor de desarrollar carcinoma ductal invasivo,
con aproximadamente 50% de los casos ocurriendo en mujeres mayores de 65 años. (10)

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1.11 FACTORES DE RIESGO
 Edad.
 Menarquia precoz y menopausia tardía.
 Ausencia de embarazos o tener el primer embarazo a una edad avanzada (después de
los 30 años)
 Predisposición genética (historia familiar).
 Tener diagnosticada alguna mastopatía (enfermedad de la mama) de riesgo. (1)
 Tratamiento hormonal sustitutivo. La administración de tratamiento hormonal
sustitutivo de larga duración que combina estrógenos y progestágenos para tratar los
síntomas de la menopausia está en la actualidad desaconsejado.
 La obesidad o el sobrepeso tras la menopausia es un factor de riesgo para el desarrollo
de cáncer de mama.
 La dieta hipercalórica rica en grasas animales y pobre en fibras, la obesidad
postmenopáusica, así como el sedentarismo, parecen aumentar el riesgo de padecer
cáncer de mama.
 El consumo de tabaco favorece la aparición de muchos tumores malignos, aunque no
hay suficiente evidencia de esta relación con el cáncer de mama.
 El consumo de alcohol. Algunos estudios sugieren que consumir alcohol en cantidad
importante y de forma habitual puede favorecer la aparición de cáncer de mama. (2)
1.12 DIAGNOSTICO
El diagnóstico precoz del cáncer de mama es fundamental para conseguir un buen pronóstico
de la enfermedad. El examen por parte del especialista y las mamografías son técnicas que
ayudarán a conseguir este objetivo.
La mastografía es el método de imagen de elección para el diagnóstico de cáncer, con una

sensibilidad del 85-93%, aunque aproximadamente el 10% de los cánceres palpables no se
identifican por este método. Se indica para evaluar alguna anormalidad detectada por
tamizaje o por clínica en las mujeres mayores de 35 años, realizando proyecciones
adicionales para definir mejor el área de interés.

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1.12.1 EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LAS MAMAS En las revisiones ginecológicas

anuales, el ginecólogo realizará un examen de las mamas y axilas con el objetivo de descartar
alteraciones palpables en las mismas. Dado que el cáncer de mama es muy poco frecuente en
mujeres con edad inferior a los 30-35 años. Sin embargo, si en la familia existen antecedentes
familiares o alteraciones genéticas conocidas, probablemente complementará esta
exploración con otras pruebas diagnósticas como la mamografía, ecografía…
1.12.2 MAMOGRAFÍA Es la prueba más eficaz para diagnosticar precozmente el cáncer

de mama, ya que es capaz de detectar las lesiones mucho tiempo antes de que puedan ser
descubiertas por una misma o por el médico. Es una radiografía de la mama que se realiza
con un aparato de rayos X que se denomina mamógrafo, cuya forma está adaptada a la
situación de las mamas y produce unas dosis de radiación mínima. En la actualidad existen
técnicas de mamografía más modernas como la mamografía digital y la tomosíntesis.
Esta última consiste en la unión de un mamógrafo digital y un tomógrafo por lo que es posible
obtener múltiples imágenes de la mama y realizar una reconstrucción 3D. Como prueba en
un programa de cribado o screening del cáncer de mama se debe realizar de forma periódica
y rutinaria cada 1 ó 2 años en mujeres entre 45-50 y 65-70 años.
1.12.3 ECOGRAFÍA El ecógrafo emplea ondas sonoras de alta frecuencia para generar
imágenes en una pantalla. No emite radiación. Es una prueba sencilla, indolora y de rápida
ejecución Es una técnica complementaria a la mamografía y especialmente útil en las mujeres
jóvenes con mamas densas y para diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas.
PAAF (punción-aspiración con aguja fina) y BAG (biopsia con aguja gruesa) Se trata de
obtener una muestra de células o de tejido mamario para su estudio al microscopio por un
especialista en Anatomía Patológica. Son pruebas sencillas, que se realizan de forma
ambulante. Con la BAG se obtiene un cilindro más o menos grueso de tejido por lo que
permite realizar un diagnóstico definitivo de la lesión.
1.12.4 BIOPSIA QUIRÚRGICA Se trata de extirpar el nódulo o tejido sospechoso para su

estudio anatomopatológico. En la actualidad se emplea cada vez con menos frecuencia
gracias al desarrollo de la BAG, técnica mucho más sencilla que no precisa de ingreso ni de

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anestesia. Hoy sabemos que las células tumorales poseen diferentes características biológicas
que determinan el subtipo de cáncer de mama y el tratamiento más indicado para cada caso.
En la actualidad se estudia, de manera sistemática, si las células tumorales presentan

Receptores Hormonales (para estrógenos y para progesterona), expresión aumentada de la
proteína HER2, así como otros parámetros de agresividad celular (capacidad de duplicarse
con rapidez).
1.13 CLASIFICACION DIAGNOSTICA DE LAS LESIONES MAMARIAS

(BIRADS)
- BIRADS 0: Hallazgos indeterminados (Se necesitan exploraciones complementarias).
- BIRADS 1: Exploración normal.
- BIRADS 2: Negativa (probabilidad de cáncer igual a la población general).
- BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (VPP para cáncer < 3%).
- BIRADS 4: Hallazgos probablemente malignos (VPP para malignidad 3 – 95%).
 CATEGORIA 4A: baja sospecha de malignidad

 CATEGORIA 4B: sospecha intermedia de malignidad
 CATEGORIA 4C: sospecha moderada de malignidad
- BIRADS 5: Hallazgos altamente sugestivos de malignidad (VPP para malignidad >95%).
- BIRADS 6: Malignidad confirmada.
1.14 TRATAMIENTO
En el cáncer de mama se utilizan diversos tipos de tratamientos:
cirugía, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, y/o anticuerpos monoclonales.

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1.14.1 CIRUGÍA En general, el primer tratamiento que se aplica es la cirugía. La técnica

quirúrgica utilizada varía en función del tipo de lesión y su extensión:
Mastectomía radical modificada: Se conservan los músculos pectorales, extirpándose sólo

la glándula mamaria y los ganglios axilares. Es posible realizar una reconstrucción mamaria.
Cirugía conservadora: se basa en la extirpación del tumor (tumorectomía) o de un cuadrante
de la mama (cuadrantectomía) y de los ganglios axilares.
Esta técnica tiene que ir siempre complementada con un tratamiento de radioterapia.
1.14.2 RADIOTERAPIA Se utiliza como tratamiento complementario a la cirugía

conservadora, cuando hay ganglios positivos y en algunos casos tras mastectomía. Consiste
en la aplicación de radiaciones ionizantes en la mama o en la pared torácica y en ocasiones
en las cadenas ganglionares a las que drena (axila y cadenas supraclaviculares) para destruir
las posibles células cancerosas que pudieran haber quedado tras la operación.
Radioterapia externa: Es la más habitual. Se administra por medio de una máquina

(acelerador lineal) que en ningún momento contacta con la paciente. El tratamiento estándar
de radioterapia se administra durante unas 5 a 7 semanas, con una duración diaria de pocos
minutos. Antes de iniciar el tratamiento es necesario realizar una planificación del mismo
donde el especialista determinará la zona del tratamiento y la técnica para administrar la
radiación.
1.14.3 TRATAMIENTOS Es frecuente que la radioterapia externa provoque diversas

alteraciones cutáneas en la zona donde se está recibiendo la radiación (enrojecimiento,
descamación, edema, inflamación, prurito, picor…) que desaparecerán unas semanas
después de finalizado el tratamiento.
Radioterapia interna o braquiterapia: Es la introducción de material radiactivo, en forma

de hilo, en la zona donde se asentaba el tumor. Es un tratamiento complementario a la
radioterapia externa. Generalmente, el tratamiento dura tan sólo unos minutos y no requiere
ingreso. Una vez administrada la dosis de radiación necesaria se retira el material radiactivo.
Durante el tratamiento con radioterapia es importante que dediques diariamente unas horas
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para el descanso, ya que puede producir cansancio. no es recomendable que realices

actividades que supongan un esfuerzo excesivo.
1.14.4 QUIMIOTERAPIA Es la administración de fármacos para destruir las células

cancerosas que han podido dispersarse por el organismo, a las que ni la cirugía ni la
radioterapia pueden alcanzar. Este tipo de tratamiento complementario al tratamiento local
se llama tratamiento adyuvante. La quimioterapia adyuvante puede durar de 3 a 6 meses,
dependiendo del número de ciclos y de los fármacos necesarios en cada caso.
Cada ciclo tiene una duración media de 3 ó 4 semanas. Durante los primeros días se
administra el fármaco y durante el resto del ciclo, el organismo se recupera de los efectos del
mismo. El tratamiento con quimioterapia suele acompañarse de una serie de efectos
secundarios entre los que destacan náuseas y vómitos, molestias musculares, cansancio,
trastornos intestinales, disminución de hematíes, leucocitos y plaquetas y caída temporal del
cabello.
1.14.5 TRATAMIENTO HORMONAL Las células de la mama poseen la característica de

ser estimuladas por las hormonas sexuales femeninas, fundamentalmente los estrógenos y la
progesterona. Cuando las células tumorales conservan dicha característica, medida por la
presencia de receptores hormonales en las mismas, es posible administrar un tratamiento
hormonal adyuvante o complementario, que ha demostrado tener una elevada eficacia en
reducir el riesgo de recaída del tumor y mejorar la supervivencia.

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CAPITULO II
RECOMENDACIONES
 Las mujeres a partir de los 40 años deberían someterse a una mamografía para la detección
precoz de cáncer de mama.
 Evitar el uso de tratamientos hormonales sustitutivos durante la menopausia se asocia a un

incremento del riesgo de padecer cáncer de mama.
 Si existe una historia familiar de cáncer de mama es conveniente que se pida Consejo
genético, que permitirá determinar si se asocia con una mutación genética (BRAC1,
BRAC2).
 Prolongación de la lactancia materna más allá de los seis meses e incluso por encima del
año.
 Seguir una alimentación variada y equilibrada bajo el patrón de la dieta mediterránea. Es

decir, es fundamental que en la alimentación incluya abundantes frutas y verduras, pescado
y aceite de oliva, entre otros productos.
 Mantener un peso saludable, evitar el sobrepeso y la obesidad en la postmenopausia (los

casos están aumentando en mayores de 50-55 años).
 Realizar ejercicio de forma habitual y adaptarlo de acuerdo a la edad y el estado físico de

cada uno.
 Prescindir del consumo de alcohol.
 El tiempo es clave para el tratamiento del cáncer de mama. Por este motivo es crucial no
demorar la consulta ante un signo de alarma.

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CAPITULO III
CONCLUSION
 Realizar siempre el Autoexamen mamario

 Screening mamográfico en personas asintomáticas se recomienda antes de los 40 años
como mamografía basal de los 40 a 50 años 1 mamografía cada 2 años, después de
50 años 1 mamografía anual. Disminuye de mortalidad por Ca de mama
 El cáncer de mama es la segunda causa principal de muerte por cáncer en las mujeres;
el riesgo acumulativo de desarrollar un cáncer de mama a los 95 años de edad es de
12%.
 Los factores que aumentan en gran medida el riesgo incluyen el cáncer de mama en
familiares cercanos (especialmente si una mutación del gen BRCA está presente),
hiperplasia ductal atípica o hiperplasia lobular, carcinoma lobulillar in situ, y una
exposición significativa a la radioterapia en el seno antes de los 30 años.
 Los factores que sugieren un peor pronóstico son la edad más joven, la ausencia de
receptores de estrógeno y progesterone receptors, and presence of HER2 protein
or BRCA genes.
 Para la mayoría de las mujeres, el tratamiento requiere la extirpación quirúrgica, el
muestreo de los ganglios linfáticos, el tratamiento sistémico (terapia hormonal o
quimioterapia), y radioterapia.
 Tratar con terapia hormonal (p. ej., tamoxifeno, un inhibidor de aromatasa) si los
tumores tienen receptores de hormonas.
 Considerar la posibilidad de tratamiento de la enfermedad metastásica para aliviar los
síntomas (p. ej., con quimioterapia, terapia hormonal, o, para las metástasis óseas, la
radioterapia o los bisfosfonatos), a pesar de que la supervivencia es poco probable
que se prolongue.
 Considerar la quimioprevención con tamoxifeno o raloxifeno para mujeres en alto
riesgo.

CARRERA: MEDICINA
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CAPITULO IV
CASO CLINICO
1. PRESENTACIÓN DEL CASO
Nombre: L.C.S.N
Edad: 34 años
Grado de instrucción: bachillerato
Ocupación: Labores del Hogar
Estado civil: casada
Procedencia: Quillacollo
Residencia: Cercado
Fecha de ingreso: 19-12-2014
Fuente de la historia: misma paciente que merece confianza
Motivo de consulta: nódulo mamario
Enfermedad actual: multigesta con cuadro clínico de tiempo indeterminado de evolución,

quien detecto de forma accidental un nódulo mamario derecho asintomático, embarazo de
30 semanas +/- 7 días por FUM. Acudió al consultorio externo del hospital German Urquidi
y fue derivada a la unidad de oncología quirúrgica
ANTECEDENTES PERSONALES
No patológicos
Vivienda: propia revocada sin hacinamiento, con todos los servicios básicos
Alimentación: variada rica en proteínas hidratos de carbono, frutas y vegetales. 3 comidas

diarias y 2 meriendas; no consume cafeína ni gaseosas

CARRERA: MEDICINA
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Hábitos y costumbres
Drogas: ninguna
Alcohol: ocasionalmente
Tabaco: no refiere
Patológicos
Quirúrgicos: no refiere
Traumatológicos: no refiere
Alergias: no refiere
Hospitalizaciones: no refiere
Enfermedades: quistes ováricos tratados hormonalmente con controles regulares
Transfusiones sanguíneas: no refiere
Antecedentes heredo familiares
Padre: vivo con diabetes en tratamiento
Madre: fallecida, causa desconocida
Hermanos: dos aparentemente sanos
Esposo: aparentemente sano
Hijos: dos aparentemente sanos
Antecedentes Gineco – obstétricos
Menarquia: a los 14 años
Método anticonceptivo: uso anticonceptivos orales por tiempo prolongado (+/- 4 años) por
protección y tratamiento de quistes ováricos recurrentes
G3P2A0C0

CARRERA: MEDICINA
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Ultima gesta hace 3 años, sin complicaciones, lleva 2 controles pre natales.
Grupo Sanguíneo: ORH+ VIH: neg. CHAGAS: neg. TORCH: neg
Revisión por aparatos y sistemas
ST no refiere
SCP no refiere
SGI no refiere
SGU descrito en enfermedad actual
SNC no refiere
EXAMEN FÍSICO GENERAL
PA: 110/85 T°: 36.6°C FC: 98 IMC: 22.4 AU: 27cm FCF: 104 MF: +
Multigesta activa reactiva, asintomática, 30 semanas de embarazo por FUM
Piel: ligeramente deshidratada presenta estrías en la región abdominal.
Cabeza: normocefala con buena implantación pilosa
Ojos: escaleras blancas pupilas reactivas
Nariz: piramidal simétrica, fosas nasales permeables
Oídos: conductos auditivo externo permeable
Boca: labios simétricos rojizos, mucosa húmeda y rosada, lengua rojiza ligeramente
saburral, piezas dentales completas en buen estado de conservación, encías rosadas no
congestivas y orofaringe no congestiva.
Cuello: sin adenopatías a la palpación
Tórax: expansibilidad conservada simétrica a la inspección, sonoridad normal a la

percusión.

CARRERA: MEDICINA
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Mamas: nódulo en cuadrante superoexterno de la mama derecha de 2 cm de diámetro de

consistencia elástica, móvil e indolora. No se encontraron adenopatías axilares ni sospecha
de malignidad.
Pulmones: murmullo vesículas conservado en ambos campos pulmonares
Corazón: rítmico, normo fonético sin ruidos sobre agregados
Abdomen: grávido, producto con presentación cefálica, posición derecha
Genitales: externos de aspecto normal, rosado brillante sin flujo
Extremidades: ligero edema en tobillos, tono y tropismo conservado
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Fibroadenoma mamario, Carcinoma ductal, displacía mamaria
MANEJO
Ecografía mamaria:
Reporta mama derecha con imagen de masa hipoecogenica y heterogénea de 2,1 x 2 cm, de
bordes irregulares y espiculados, con área de degeneración quística en su borde posterior y
flujo vascular importante a nivel central y periférico. BIRADS IV, imagen con sospecha de
malignidad y se sugiere biopsia.

CARRERA: MEDICINA
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Biopsia:
Se realiza biopsia del tumor clínico que reporta carcinoma mamario medular invasor
CONDUCTA
Se presenta el caso ante comité medico con diagnósticos de carcinoma ductal medular
invasor multifocal de mama derecha T2 NO MO, estadio IIa, embarazo de 32 semanas.
Como conducta terapéutica se sugiere realizar una mastectomía radical modificada más
linfadenectomía, quimioterapia postoperatoria y radioterapia post parto.
La paciente acepta el plan de tratamiento sugerido y previa evaluación por anestesiología y

ginecología se procede a una mastectomía radical modificada más linfadenectomía con
infiltración de anestesia local.
La paciente tiene evolución satisfactoria en el post operatorio.
El informe histopatológico definitivo reporta carcinoma de mama de 1,5cm asociado a

cáncer in situ de alto grado tipo sólido y tipo comedocarcinoma. Piel y límites quirúrgicos
laterales profundos libres de lesión, once ganglios con hiperplasia linfoide mixta e
hiperplasia histiocítica sinusoidal, sin evidencia de metástasis. Extenso componente de
mastopía fibroquística compleja con atipia.
Una semana post quirúrgico se realiza la referencia de la paciente a oncología clínica para
valoración y correspondiente tratamiento complementario con radioterapia o quimioterapia.

CARRERA: MEDICINA
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BIBLIOGRAFIA
1. Dra. Sandra Huicochea Castellanos; 1 Del Departamento de Radiología e

Imagen “Dr. Adán Pitol Croda”. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán. Vasco de Quiroga No. 15. Col. Sección XVI.
Del. Tlalpan. 14000, México, D.F., 2 Del Departamento de Medicina
Nuclear The American British Cowdray Medical Center, I.A.P
https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091j.pdf
2. Asociación Española Contra el Cáncer Amador de los Ríos, 5. 28010
Madrid Tel. 91 319 41 38 / Fax 91 319 09 66
https://www.aecc.es/sites/default/files/migration/actualidad/publicaciones/do
cumentos/cancer-mama-2014.pdf
3. Prof. L. Cabero Roura , Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecología del
Hospital Universitario Vall d'Hebron de
Barcelona.http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublic
o/publicaciones/HABLEMOS_CANCER_MAMA.pdf
4. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMS
S_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf
5. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMS
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6. Indira Andrade Yabarrena National Cancer Institute: PDQ Breast Cancer
Treatment. Bethesda.https://www.monografias.com/trabajos104/de-cancer-
de-mama/de-cancer-de-mama.shtml.
7. https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/cancer/cancer-mama.html
8. OMS Director General Asamblea Mundial de la Salud
https://www.who.int/cancer/events/breast_cancer_month/es/
9. Mary Ann Kosir, MD Última revisión completa enero 2018
https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y
obstetricia/trastornos-mamarios/c%C3%A1ncer-de-mama
10. Propiedad Intelectual ©2019 Emory University

CARRERA: MEDICINA
Página 26 de 28
11. https://www.cancerquest.org/es/para-los-pacientes/cancer-por-tipo/cancer-
de-mama.
12. edición (actualizada): febrero 2011 - 20.000 ejemplares
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicac
iones/HABLEMOS_CANCER_MAMA.pdf3ª
13. Fuente del contenido: División de Prevención y Control del Cáncer, Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades. Revisada el: 11 de
septiembre de 2018
https://www.cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/risk_factors.htm

CARRERA: MEDICINA
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ANEXOS
FIGURA I
FIGURA II

CARRERA: MEDICINA
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FIGURA III

CARRERA: MEDICINA
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Cancer de Mama

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Título “CANCER DE MAMA”

Nombres y Apellidos Código de

A DIOS, por darnos la bendición, la oportunidad de vivir,

por permitirnos disfrutar cada momento de nuestras

vidas y guiarnos por el camino que ha trazado para nosotros.

A NUESTROS PADRES, por todo El apoyo incondicional,

por el amor que me brindan en cada etapa de nuestras vidas.

AL Dr. PATIÑO por el apoyo brindado, por los buenos consejos,

su paciencia y sobre todo su guía para ser médicos más humanos.

ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

CAPITULO I. MARCO TEÓRICO. ...................................................................................... 6

1.1 ANATOMIA… ................................................................................................................6

1.2. DEFINICION .................................................................................................................. 6

1.3 INCIDENCIA .................................................................................................................. 7

1.4 FISIOPATOLOGIA ......................................................................................................... 7

1.5 RECEPTORES DE HORMONAS… ............................................................................... 7

1.6 ESTADIOS DEL CANCER ............................................................................................. 8

1.7 EPIDEMIOLOGIA .......................................................................................................... 9

1.8 PATOGENIA… ............................................................................................................... 9

1.9 CUADRO CLINICO ...................................................................................................... 10

1.10 TIPOS DE CANCER DE MAMA ................................................................................ 10

1.11 FACTORES DE RIESGO .......................................................................................... 13

1.12 DIAGNOSTICO ........................................................................................................... 14

1.13 CLASIFICACION DIAGNOSTICA DE LAS LESIONES MAMARIAS (BIRADS).15

1.14. TRATAMIENTO ........................................................................................................ 16

CAPITULO III CONCLUSIONES ...................................................................................... 20

CAPITULO IV CASO CLINICO…………………………………………………..........…21

ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

El cáncer de mama es el crecimiento descontrolado de las células mamarias, a menudo

Palabras clave: cáncer, mama, crecimiento descontrolado, células, prevención.

Key words: cancer, breast, uncontrolled growth, cells, prevention.

ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

Debido a su elevada frecuencia y al valor estético y simbólico investido a la mama, este

ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

El seno normal femenino consiste principalmente en lobulillos (glándulas productoras de

Según la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), el cáncer de mama aparece

ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los ganglios linfáticos

1.5 RECEPTORES DE HORMONAS

Los receptores de estrógenos y progesterona, presentes en algunos cánceres mamarios, son

ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

1.6 ESTADIOS DEL CANCER:

Estadio 0: Las células cancerosas no presentan carácter invasivo y están localizadas

Estadio 1: El cáncer se concreta en un nódulo (bulto) inferior a los 2 cm de diámetro y

Estadio 2: Hay dos posibilidades:

Estadio 3: También hay dos posibilidades:

• el nódulo no ha alcanzado aún 5 cm, pero se ha extendido ya a las axilas

• el tumor se extiende por los tejidos cercanos a la glándula mamaria.

ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

¿EN QUÉ CONSISTE EL PROCESO METASTÁSICO?

• Metástasis linfáticas o ganglionares: Alojamiento de las células tumorales en los ganglios

Los progresos en el diagnostico precoz y terapéutico tienden a disminuir la mortalidad.

La clasificación histopatológica de los carcinomas mamarios de acuerdo con la Organización

ASIGNATURA: GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA II

Aproximadamente 75-80% de los cánceres son invasivos o infiltrantes, esta característica le

El cáncer inflamatorio se diagnostica clínicamente porque se presenta con edema, eritema y

La enfermedad de Paget es relativamente rara, representa aproximadamente el 1% de los

1.9 CUADRO CLINICO

Pasado este tiempo, el cáncer de mama puede manifestarse de diversas formas: