PORTAFOLIO EVIDENCIAS Enfermeria

PORTAFOLIO EVIDENCIAS
BAÑO PACIENTE EN CAMA

Proporcionar al paciente hospitalizado en cama, el aseo necesario
para satisfacer la necesidad de higiene y confort, conservando un
buen estado de la piel.
OBJETIVOS
· Proporcionar al paciente:
o Higiene
o Protección de la piel
o Confort requerido
o Activación de la circulación.
· Observar el estado de la piel.
MATERIALES Y EQUIPOS
· Recipiente para el agua
· Agua tibia
· Jabón neutro
· Toalla
· Sabanilla
· Bolsa para la ropa sucia
· Guantes de procedimiento
· Paño para el aseo o esponja (desechable)
· Papel higiénico (optativo)
· Pañal desechable (optativo)
· Ropa de cama limpia
· Camisón o pijama limpio
· Biombo
· Peineta
· Hoja de enfermería
PROCEDIMIENTO
· Lavado de manos
· Recolectar el material y llevarlo al lado del paciente
· Saludar y llamar al paciente por su nombre
· Informar al paciente el procedimiento a realizar
· Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente
· Cerrar las ventanas y evite corrientes de aire
· Acomodar la altura de la cama para favorecer su ergonometría y
Bajar una baranda, si procede
· Solicitar o acomodar al paciente en una posición decúbito dorsal,
bajar la cabecera según tolerancia del paciente.
· Colocar los guantes.
· Ofrecer chata u orinal en caso necesario
· Comprobar la temperatura del agua con la cara la interna de su
muñeca.
· Desnudar parcialmente al paciente
· Lavar y secar su cara.
· Lavar el cuello, orejas, enjuagar y secar.
· Lavar primero brazos y después axilas, enjuagar y secar.
· Lavar sus manos y secar.
· Realizar el aseo del pecho y abdomen secar en forma minuciosa la
zona de pliegues.
· Descubrir las extremidades inferiores, lavar teniendo cuidado de
no descubrir la zona genital.
· Lavar pies, enjuagar y secar, teniendo especial cuidado en secar
muy bien los espacios interdigitales.
· Girar al paciente, descubrir espalda y nalgas.
· Lavar la espalda comenzando por el cuello y acabar en las nalgas,
enjuagar y secar.
· Girar al paciente y realizar aseo genital según técnica.
· Retirar la ropa de cama húmeda, si es necesario
· Secar el colchón si es necesario
· Retirar los guantes y desechar
· Lavado de manos.
· Vestir al paciente
· Arreglar su cabello.
· Hacer la cama.
· Dejar cómodo y seguro al paciente.
· Retirar materiales utilizados
· Dejar la habitación ordenada.
· Realizar lavado de manos.
· Registrar en hoja de enfermería
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSO
La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo

prescripción médica, en las cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a reafirmar los
conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo,
saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales
que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de
administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la
administración de medicamentos.
OBJETIVO
Lograr una acción específica mediante la administración de un medicamento, ya sea con
fines preventivos, diagnósticos o terapéuticos.
MATERIALES
-Farmaco
-Jeringa
-Torulas con alcohol
-Alcohol
-Bolsa de desecho
-Caja desecho cortopunzante
-Pinza
-Hoja de registro
PROCEDIMIENO
Preparar bandeja con materiales,aseptizar ampolla,preparar fármaco.
Compruebe la permeabilidad de la vía.
Si hay una perfusión previa, cierre el paso de la misma con la llave de tres pasos.
Mantenga la mayor asepsia posible a la hora de introducir el fármaco iv.
Abra la llave de tres pasos conectando la vía al fármaco y manteniéndola cerrada al resto del
sistema.
Introduzca el fármaco lentamente.
Después de la inyección abra la llave al resto del sistema y reinicie. Reajuste la velocidad de
goteo.
CURACION DE HERIDAS
OBJETIVOS:
• Recuperación del deterioro de la integridad cutánea
• Tiempos mas cortos en el proceso de cicatrización }
• Una mayor atención integral al paciente
• Evitar infección
• Control hemorragias
• Disminución de costes
Materiales:
• Solución salina
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Paños estériles fenestrados
• Film de poliuretano transparente
• Apósito de alginato o hidrofibra de hidrocoloide
• Solución antiséptica de clorhexidina 2% o povidona yodada
• Vendas de gasa, de crepe, adhesivas, de algodón, etc.
• Tiras adhesivas para aproximación de bordes
PROCEDIMIENTO
• Informar al usuario del procedimiento y la técnica • Preservar la intimidad del usuario •
Colocar al usuario en la posición adecuada. • Lavado de manos • Colocación de guantes •
Retirada de apósitos • Lavado de lesión con solución de clorhexidina si hay presencia de
grapas o con povidona yodada en otro tipo de sutura no metálica • Retirada de restos de
clorhexidina con solución salina • Secado de la lesión por empapamiento y no por fricción
• Tomar muestra de exudado para cultivo, si precisa (en heridas infectadas) • Colocar o
revisar drenaje si está indicado • Aplicación de apósito de alginato o hidrofibra sobre
sutura sobresaliendo en bordes unos 2cm • Sellar con el film de poliuretano sin dejar
burbujas • Repetir la operación cuando el alginato o la hidrofibra estén saturados •
Registrar en la historia ,el procedimiento empleado, características de la herida
CAMA CERRADA
Cama cerrada. Es la cama que se encuentra desocupada en espera del nuevo ingreso, la
cual se prepara después de su desinfección terminal por haber ocurrido un egreso.
Objetivo:
_ Ahorrar tiempo y viabilizar la recepción del paciente.
Precauciones:
_ Se tendrán presentes las precauciones generales.
Equipo:
_ Dos sábanas.
_ Una funda.
_ Un dispositivo o recolector de ropa sucia.
_ Una sobrecama.
Procedimientos:
Invariantes funcionales de los tipos de camas:
_ Coloque cerca de la cama el dispositivo recolector de ropas sucias.

_ Lávese las manos.
_ Doble las sábanas a lo largo, cuidando de que una de ellas quede con el dobladillo al
derecho y la otra con el dobladillo al revés.
_ Vire al revés la funda hasta la mitad de su extensión y dóblela.
_ Coloque en la bandeja las ropas de cama en el orden inverso al que han de ser usadas.
_ Lleve el equipo junto a la cama.
_ Retire la almohada y colóquela en la silla.

_ Retire la ropa sucia y échela ordenadamente en el cesto.
_ Coloque la sábana que protege el colchón (sábana clínica) a lo largo de la línea
media del mismo.
_ Desdóblela de modo que el dobladillo quede al derecho, al ras de la pielera del
colchón, y deje el sobrante en la cabecera.
_ Introduzca debajo de la cabecera del colchón el extremo sobrante de la sábana.
_ Doble la esquina en forma de sobre, sosteniendo la sábana contra el colchón
con una mano y levantando con la otra mano la orilla, de modo que forme un
triángulo.
_ Introduzca debajo del colchón el resto de la sábana clínica que colgaba por los
laterales desde la cabecera hasta los pies.
_ Pase al otro lado y proceda con la sábana clínica, como ya hemos señalado.
_ Estire bien la sábana para que al fijarla bajo el colchón quede bien alineada.
_ Coloque la sábana cubierta (sábana que cubre al paciente) a lo largo de la línea
media del colchón. El dobladillo quedará al revés y estará al borde del colchón en
la cabecera de la cama, debe colgar en igual forma en ambos lados y el sobrante
hacia la pielera.
_ Introduzca la sábana por debajo de la pielera del colchón. Realice el sobre en
ambos lados.
_ Introduzca la almohada en la funda que está doblada a la mitad.
_ Estire la funda sobre la almohada cogiéndola por el dobladillo, para evitar que
toque su cuerpo.
_ Coloque la almohada de modo que la abertura de la funda quede del lado
opuesto a la puerta, lo cual favorece la estética.
_ En aquellas instituciones donde exista la sobrecama, esta debe quedar tendida
de la misma forma que la sábana cubierta. Estire la sobrecama para evitar arrugas
y favorecer la estética.
Procedimiento de la cama ocupada
Cama ocupada. Es la cama que se realiza con el paciente acostado, el cual

permanece todo el tiempo encamado.
Objetivo:
_ Evitar molestias al paciente durante el arreglo de la cama.
Precauciones:
_ Se tendrán presentes las precauciones generales.

_ Procurar ayuda si lo considera necesario.
_ Proteger al paciente de traumatismos.
_ Evitar molestias que provoquen úlceras por presión.
Equipo:
- Dos sábanas.
_ Una funda.
_ Un dispositivo o recolector de ropas sucias.
_ Una sábana tirante (ambos doblados a la mitad).
_ Una frazada (si fuera necesario).
-Cubrecama
Variantes funcionales:
_ Identifique al paciente, establezca la comunicación enfermero-paciente y

obtenga su aprobación para el cambio de la ropa de cama.
_ Coloque el parabán.
_ Retire la almohada levantando con delicadeza la cabeza del paciente.
_ Afloje la ropa de cama del colchón.
_ Coloque al paciente en decúbito lateral y protéjalo con la sábana que lo cubre.
_ Doble la sábana clínica usada hacia el paciente.
_ Tome la sábana limpia doblada a la mitad y colóquela en el lado libre de la
cama.
_ Introduzca el sobrante de la cabecera debajo del colchón.
_ Realice el sobre e introduzca la sábana sobrante que cuelga por los laterales
debajo del colchón, desde la cabecera hasta la pielera.
_ Coloque el hule doblado a la mitad y enrolle la parte superior hacia el paciente.
_ Coloque la sábana tirante doblada a la mitad, cuidando que quede por encima
del hule y enrolle la parte superior hacia el paciente.
_ Introduzca debajo del colchón ambas piezas.
_ Voltee al paciente, acomódelo y protéjalo colocando una silla o baranda si es
necesario; trasládese hacia el otro lado de la cama, retire la ropa de cama sucia
(sábana clínica, hule y tirante).
_ Estire la sábana clínica, hule y tirante limpios.
_ Realice el sobre de la sábana clínica e introdúzcala debajo del colchón.
_ Estire el hule y el tirante e introdúzcalos debajo del colchón.
_ Acomode al paciente en posición adecuada.
_ Coloque la sábana cubierta limpia, encima de la sucia y retire esta última por los
pies; solicite ayuda para sujetar la sábana limpia (si el paciente no está vestido). Si
el paciente está vestido, se retira la sábana cubierta sucia y se coloca la limpia.
_ Realice el pliegue de comodidad para los pies del paciente (si necesita frazada
se hace de igual forma).
_ Realice el sobre en ambos lados de la pielera de la cama.
_ Doble el extremo superior de la sábana y bájela a la altura deseada por el
paciente.
_ Vista la almohada y colóquela a solicitud del paciente, de modo que la abertura
de la funda quede del lado opuesto a la puerta, lo cual favorece la estética.
_ Retire el dispositivo recolector de ropas sucias, el parabán y la silla.

_ Lávese las manos.
Preparación del paciente para el quirófano
OBJETIVO
Preparar correctamente al paciente física y psíquicamente para ser intervenido en

quirófano.
Lo realiza el/la enfermera/o en colaboración con todo el equipo asistencial.
MATERIALES
 RASURADORA
 SOLUCIÓN ANTISÉPTICA
 GASAS ESTÉRILES
 VENDAS
 ESPARADRAPO
 GUANTES ESTÉRILES
 HISTORIA COMPLETA DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
Preguntar al paciente si está tomando tratamiento en su domicilio, si padece algún tipo de
alergias y si padece alguna enfermedad importante (diabetes, hipertensión, etc.)
El/la Enfermera/o solicitará o cambiará a una DIETA 01 A (semiblanda).
El/la Enfermera/o revisará que la Historia del paciente esté completa, revisando el
preoperatorio y si fuera necesario realizará E.K.G y analítica.
Colocará soporte de portasueros y de bolsa urológica al lado de la cama.
Aplicar enema evacuante.
DUCHA/BAÑO (pacientes autodependientes) o ASEO EN CAMA.
Se comprobará en el paciente: La no presencia de joyas, pinturas de uñas, etc.,

entregando los objetos de valor al familiar o al Supervisor de Turno.
Rasurado de la zona operatoria (según protocolo).

En los pacientes de ORL con intervenciones de oído se rasurará toda la zona periférica
del mismo.
Administrar medicación si la tiene prescrita y cursar pruebas complementarias que tenga

pendiente.
Informar al paciente de las normas dietéticas que ha de observar hasta el momento de la
intervención.
Se administrará la Medicación preoperatoria que esta prescrita.
Se procurará facilitar el correcto descanso nocturno del paciente. Administrándole

medicación de sedación si está prescrita.
Informar y supervisar que estén en ayunas +

Rasurado de la zona quirúrgica si no se ha hecho la tarde anterior (Según protocolo)
Tomar constantes vitales y registrarlas en la Historia cínica en la evolución de enfermería.
Asegurarse que el paciente está debidamente informado y que disminuya su ansiedad

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BAÑO PACIENTE EN CAMA

La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo

_ Ahorrar tiempo y viabilizar la recepción del paciente.

_ Se tendrán presentes las precauciones generales.

Invariantes funcionales de los tipos de camas:

_ Coloque cerca de la cama el dispositivo recolector de ropas sucias.

_ Retire la almohada y colóquela en la silla.

Cama ocupada. Es la cama que se realiza con el paciente acostado, el cual

_ Evitar molestias al paciente durante el arreglo de la cama.

_ Se tendrán presentes las precauciones generales.

_ Identifique al paciente, establezca la comunicación enfermero-paciente y

_ Retire el dispositivo recolector de ropas sucias, el parabán y la silla.

Preparar correctamente al paciente física y psíquicamente para ser intervenido en

El/la Enfermera/o solicitará o cambiará a una DIETA 01 A (semiblanda).

Colocará soporte de portasueros y de bolsa urológica al lado de la cama.

Aplicar enema evacuante.

DUCHA/BAÑO (pacientes autodependientes) o ASEO EN CAMA.

Se comprobará en el paciente: La no presencia de joyas, pinturas de uñas, etc.,

Rasurado de la zona operatoria (según protocolo).

Administrar medicación si la tiene prescrita y cursar pruebas complementarias que tenga

Se procurará facilitar el correcto descanso nocturno del paciente. Administrándole

Informar y supervisar que estén en ayunas +

Tomar constantes vitales y registrarlas en la Historia cínica en la evolución de enfermería.

Asegurarse que el paciente está debidamente informado y que disminuya su ansiedad

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