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    Caso Clinico 2

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    Nataly Jorquera Copaiva
    Una mujer de 47 años acude a la sala de emergencias por dificultad respiratoria. Presenta asma bronquial moderada no controlada, bronquitis aguda y ha comenzado a fumar recientemente. Se le administran nebulizaciones y se le dan indicaciones para el hogar, incluyendo reposo, hidratación, medicamentos y seguimiento en la sala de emergencias y en su cesfam para el manejo de su ansiedad y tabaquismo.

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    Una mujer de 47 años acude a la sala de emergencias por dificultad respiratoria. Presenta asma bronquial moderada no controlada, bronquitis aguda y ha comenzado a fumar recientemente. Se le administran nebulizaciones y se le dan indicaciones para el hogar, incluyendo reposo, hidratación, medicamentos y seguimiento en la sala de emergencias y en su cesfam para el manejo de su ansiedad y tabaquismo.

    Título original

    CASO CLINICO 2

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    Una mujer de 47 años acude a la sala de emergencias por dificultad respiratoria. Presenta asma bronquial moderada no controlada, bronquitis aguda y ha comenzado a fumar recientemente. Se le administran nebulizaciones y se le dan indicaciones para el hogar, incluyendo reposo, hidratación, medicamentos y seguimiento en la sala de emergencias y en su cesfam para el manejo de su ansiedad y tabaquismo.

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    Una mujer de 47 años acude a la sala de emergencias por dificultad respiratoria. Presenta asma bronquial moderada no controlada, bronquitis aguda y ha comenzado a fumar recientemente. Se le administran nebulizaciones y se le dan indicaciones para el hogar, incluyendo reposo, hidratación, medicamentos y seguimiento en la sala de emergencias y en su cesfam para el manejo de su ansiedad y tabaquismo.

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    Mujer de 47 años con antecedentes de Asma Bronquial Moderada desde los nueve años

    de edad, acude de manera espontánea a la Sala ERA ya que se “encuentra ahogada”.

    Es usuaria de Sala ERA, pero no ha asistido a controles desde hace 10 meses por
    problemas familiares y desinterés en continuar su tratamiento. Menciona sólo usar SBT
    cuando se siente agitada (3-4 veces al mes).

    No presenta comorbilidades, OH (-). Señala que hace 8 meses comenzó a fumar 4


    cigarrillos al día para manejar la ansiedad. Vacuna Influenza (-)

    A la evaluación está vigil, presenta disnea al comunicarse; tos productiva (+), afebril,
    retracción supraclavicular (+), disminución de la excursión torácica.

    FR 29 RPM 

    FC  115 LPM

    Sp02 88%

    A la auscultación MP (+), sibilancias inspiratorias y espiratorias (+++) audibles con


    fonendoscopio y roncus.

    En base al caso descrito:

    1. Identifique que presenta la usuaria y que acción realizaría. Describa con


    detalle el trabajo a realizar, planteándose todo escenario posible e
    indicaciones para la paciente.

    a. Bronquitis Aguda

    b. Al llegar al SU: posterior a realizar historia clínica y examen físico, indico


    administración de O2 más nebulizaciones con salbutamol 1 cc más 3 cc SF
    por tres veces. Si posterior a la primera administración, persiste
    taquicárdico, cambiar las siguientes nebulizaciones a bromuro misma
    dosis. una vez terminado este procedimiento, se realizará nueva
    evaluación.

    c. Indicaciones para la casa:

    i. Educar acerca de la naturaleza y el curso clínico de la enfermedad,


    dar a entender que el 90% de esta patología es de origen viral. en
    la mayoría de los casos no hay necesidad de antibióticos.

    ii. reposo e hidratación abundante.

    iii. salbutamol 2 PUFF cada 4 hrs por 5 días más prednisona 20 mg 3


    comprimidos cada 24 horas por 5 días.

    iv. uso de antipiréticos y analgésicos en caso de presenta fiebre.


    v. en caso de haber presentado un cuadro con fiebre y persistente:
    indicar al alta antibióticos como: amoxicilina 500 mg 1 comprimido
    cada 8 horas por 7 días o si presenta patologías de base
    amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg 1 comprimido cada 8
    horas por 7 días.

    vi. Evitar irritantes ambientales como tabaco, gases tóxicos, polución

    vii. Derivar a SALA ERA en 24 a 48 horas para evaluación por equipo


    multidisciplinario.

    viii. Derivar a programa de SM de su Cesfam, para ingreso y evaluación


    por médico y psicólogo, para manejo del trastorno de ansiedad.

    d. Si a la evaluación post nebulizaciones paciente persiste taquicárdico,


    taquipneico, desaturando, derivar a nivel secundario.

    2. Con el fin de que la paciente tenga adherencia al tratamiento en Sala ERA

    a. ¿Qué objetivos se plantearía Ud. como profesional?

    i. Disminuir o lograr la desaparición total de los síntomas,


    especialmente en la noche

    ii. Ausencia de crisis que motiven consulta en SU

    iii. No poseer limitación en las AVD

    iv. No necesitar del el uso frecuente de BD por sobre lo

    v. habitual (más de 2 inhalaciones, 2 veces por semana)

    vi. Lograr que el paciente considere su enfermedad como

    vii. bien controlada (calidad de vida)

    viii. Centrarse fundamentalmente en el control de los factores


    agravantes, y en el uso regular de medicamentos capaces de
    controlar el fenómeno inflamatorio que afecta a la vía aérea,
    recurriendo a los BD sólo en los casos que los síntomas lo
    requieran.

    b. ¿Qué acciones realizaría para cumplir con los objetivos planteados?

    i. Educación acerca de la patología que presenta


    3. ¿Qué educación le daría sobre el tabaco y cómo éste influye en su patología?

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