Un paciente tienen los siguientes valores en sangre arterial pH: 7.52, pCO2: 20mmHg.

HCO3:16meq. Cual de los siguientes acerca del paciente es muy probable:

a) Esta hipoventilado
b) Tienen una disminución de Ca++ ionizado en la sangre
c) Tienen una compensación respiratoria casi completa
d) Tiene un trastorno acido base causado por sobreproducción del acido fijo
e) Una copensacion renal adecuada causa que su HCO3 arterial aumente

Paciente masculino de 51 años de edad con antecedentes de hipetensión arterial desde

hace 15 años, acude a consulta por presentar astenia, adinamia, hiporexia, náuseas de
una semana de evolución. Ha recibido tratamiento sintomático sin mejoría. Se le
practican exámenes de laboratorio que muestran Hb de
8g, Hto de 2, leucocitos de 9800; plaquetas normales; glucemia de 98 mg/dl; BUN de
50mg/dl; creatinina sérica de 8.3mg/dl; ácido úrico de 8 mg/dl, Na de 142 meq/l; K
5.8 meq/l; Cl de 11 meq/l. Se le realiza una ecografía de abdomen superior que muestra
unos riñones menores de 10 cm en su diámetro longitudinal, con aumento en su
ecogenicidad sin hidronefrosis. En este paciente cuál no sería una causa factible de
anemia:
a) Aumento en la producción de eritropoyetina
b) Hemólisis
c) Hemorragia por disfunción plaquetaria
d) Ferropenia
e) Gastritis erosiva por uremia
Respuesta correcta: A

La anemia propia de la nefropatía crónica se origina básicamente por deficiencia de

eritropoyetina. Los riñones son la principal fuente de ella y a medida que declina la
función renal, su producción disminuye proporcionalmente.
Otros factores que disminuyen la vida de los eritrocitos son: hemólisis debido a
enfermedad microvascular y a toxinas urémicas, disfunción plaquetaria, hemorragia de
tubo digestivo por gastritis urémica.

Paciente de 70 años de edad, a quien se le diagnosticó insuficiencia renal crónica, se ha

mantenido estable con manejo conservador, medidas dietéticas y medicamentosas; se presenta
a consultar por presentar náusea, vómito gastrobiliar, fiebre de 38°C, hipertensión arterial,
disuria ardorosa y datos de obstrucción urinaria baja, por lo que se indican aminoglucósidos.
Todos son factores reversibles que pueden estar acelerando la progresión de la enfermedad
renal crónica, excepto:

a) Hipertensión arterial
b) Obstrucción urinaria
c) Uso de agentes nefrotóxicos
d) Ausencia de infección urinaria
e) Deshidratación

Respuesta correcta: D
En cualquier paciente con insuficiencia renal crónica, es importante identificar y corregir ciertos
factores que pueden ser revertidos o controlados y que de no hacerlo, podrían empeorar la
insuficiencia renal crónica. Estos factores pueden ser: infección urinaria, obstrucción urinaria,
depleción de volumen extracelular, uso de agentes nefrotóxicos,

Paciente masculino de 65 años, diabético e hipertenso de larga evolución, que

presenta datos sugestivos de enfermedad renal crónica, como hiperazoemia,
hipercalemia, acidosis metabólica, anemia normocítica
normocrómica, riñones de tamaño aparentemente normal pero con
ecogenicidad aumentada, presenta disnea, ortopnea, edema periférico. Todas
las siguientes pueden ser complicaciones cardiovasculares en él, excepto:

a) Hipertensió n arterial
b) Insuficiencia cardiaca congestiva
c) Hipertrigliceridemia
d) Pericarditis urémica
e) Infarto de miocardio
Respuesta correcta: C

Al progresar la insuficiencia renal cró nica, se desarrolla hipertensió n arterial debido a

retenció n de agua y sal. Pero también pueden contribuir a ello la hiperreninemia y la
administració n de eritropoyetina. En los pacientes diabéticos casi siempre los riñ ones
son de tamañ o normal. Cuando la concentració n de nitró geno de urea excede de 100
mg/dl puede desarrollarse pericarditis. Los pacientes en etapa terminal de la
enfermedad renal cró nica tienden a un estado de gasto cardiaco alto, ademá s
frecuentemente tienen sobrecarga de líquido extracelular y la derivació n de sangre a
través de fístulas arteriovenosas (en caso de que se hemodialisen), la presencia de
anemia y la misma uremia contribuyen al desarrollo de insuficiencia cardiaca.

Paciente femenina de 28 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso

generalizado, sin otros antecedentes relevantes, es referida al nefrólogo por
presentar hematuria macroscópica, edema de miembros inferiores e
hipertensón arterial. Los exámenes realizados para su evaluación muestran
anemia normocítica normocrómica de 7.0 g; leucocitos de 4000 /mm3;
plaquetas de 150 000; glucosa en sangre de 120 mg/dl; BUN de 50 mg/dl;
creatinina sérica de 10 mg/dl, y proteínas en orina de 24 hrs con depuración de
creatinina de 10 ml/min; además menciona trastornos de su ciclo menstrual y
no ha tenido embarazos a pesar de intentar hacerlo. La impresión diagnóstica es
una insuficiencia renal crónica, secundaria a neuropatía lúpica.
Son los trastornos endocrinos posibles en la insuficiencia renal crónica,
excepto:

a) Intolerancia a la glucosa
b) Niveles de insulina en sangre normales
c) Disminució n de la libido
d) Trastornos de fertilidad
e) Retraso en el crecimiento

Respuesta correcta: B
En la isuficiencia renal cró nica hay intolerancia a la glucosa cuando el RGF es menor
de 20 ml/min, esto se debe a la resistencia periférica a la insulina. Las concentraciones
de insulina circulante también son má s altas debido a la menor depuració n renal de la
misma. También es comú n ladisminució n de la libido, la impotencia y los hombres
tienen disminució n de los valores de testosterona y las mujeres frecuentemente
tienen ciclos anovulatorios.

Todas las siguientes son razones para desarrollar un mayor entendimiento de la enfermedad
renal cró nica y una clasificació n de sus etapas clínicas, excepto:

a) Lograr una estimació n mas confiable de la prevalencia de las etapas tempranas de la

enfermedad y de la població n con riesgo elevado para desarrollar enfermedad renal cró nica
b) Recomendar los exámenes de laboratorio ú tiles para detectar etapas tempranas y su
progresió n a etapas tardías
c) Asociar las etapas con las manifestaciones clínicas de la enfermedad
d) Evaluar los tratamientos para acelerar la progresió n de la enfermedad
e) Evitar el uso de drogas nefrotó xicas

Respuesta correcta: D
En relació n a las ú ltimas dos preguntas, la enfermedad renal cró nica es un problema de salud
pú blica. Se sabe que para las soluciones de los problemas de salud pú blica se requieren
estrategias para la prevenció n de resultados adversos de la enfermedad. Esta prevenció n
requiere un claro entendimiento de la prevalencia y resultados de la enfermedad; asimismo
entender las etapas tempranas de la enfermedad, los factores de riesgo y conocer los
tratamientos apropiados para las poblaciones de riesgo. Los pacientes con enfermedad renal
cró nica deberían ser incluidos en el grupo de població n de “muy alto riesgo”. Personas sin
enfermedad renal cró nica pero con factores de riesgo para enfermedad renal cró nica deberían
constituir el grupo de “alto reisgo”. Las personas sin enfermedad renal cró nica o sin factores
de riesgo deberían constituir el grupo de “bajo riesgo”.
El conocimiento del concepto de enfermedad renal cró nica en base a sus criterios así como de
sus etapas evolutivas debería permitir:
‐ Una estimació n de la prevalencia de las etapas tempranas de la enfermedad y de las
poblaciones de riesgo alto
‐ Desarrollar recomendaciones para detectar etapas tempranas y su progresió n a etapas
tardías
‐ Asociar las etapas con las manifestaciones de la enfermedad
‐ Evaluar los factores de riesgo de progresió n de una etapa a la siguiente o del desarrollo de
los otros resultados adversos
‐ Evaluar tratamientos para retrasar la progresió n a prevenir otros resultados adversos
1. Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la
insuficiencia renal crónica:
a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.
b) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de
límites normales hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal.
c) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
d) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular.
e) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
f) a y b
g) d y e

2. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO
a) Colesterol sérico elevado
b) El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad
c) Reabsorción reducida de sodio por el riñón
d) Triglicéridos séricos elevados
e) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia
f) a y b
g) c y e

3. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del

adulto?:
a) No es una complicación habitual de la amiloidosis secundaria.
b) Las complicaciones trombóticas son frecuentes.
c) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil.
d) Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos.
e) Más del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con esteroides.
f) c y d
g) b y e

Ojo: Tromboembolismo. Hay hipercoagulabilidad con tendencia a la trombosis vascular. La

incidencia de complicaciones tromboembólicas en el SN llega a ser del 50%.

Analizando la respuesta e q tb podría ser

respuesta: Según el libro de Avendaño

GN de cambios minimos (frecuente en niños)

Suele responder muy bien al tratamiento con
esteroides; su pronóstico a largo plazo es excelente, con una supervivencia a los 15 años superior
al 90%

4. Mencione que es el gasto cardíaco y que porcentaje corresponde al riñón

El Gasto Cardiaco es el volumen de sangre expulsado por el corazón en cada sístole por
minuto (5 ℓ/min.). El porcentaje que recibe el riñón es el 25% del gasto cardiaco, en cifras
es igual a 1.1-1.3 ℓ/min en una persona normal.

Y defina que es el flujo sanguíneo renal y escriba la cantidad y porcentaje

Los riñones reciben el 22%-25% del gasto cardiaco, que equivale a 1100 mℓ /min a 1250
mℓ/min. Éste, le aporta a los riñones los nutrientes necesarios y elimina productos de
desecho. El objetivo de que reciba tanto gasto sanguíneo, es el aporte de plasma
suficiente para producir grandes tasas de filtración glomerular necesaria para la regulación
apropiada de los volúmenes de los líquidos y las concentraciones de solutos corporales.
Está determinado por la gradiente de presión a través de la vascularización renal.
Matemáticamente se expresa como:
FSR= (presión en la arteria renal-Presión en la vena renal) / Resistencia vascular renal total
La corteza del riñón recibe la mayor cantidad del flujo sanguíneo renal. El flujo sanguíneo
de la médula renal es el 1-2% de la totalidad del flujo sanguíneo renal, proporcionado por
los vasos rectos.

Es el volumen de sangre que en un minuto pasa por la arteria renal y a los glomérulos.
Una persona normal adulta el flujo sanguíneo renal es de 1200 ml/ min (el riñón lleva casi
la cuarta parte del volumen plasmático renal)

5. Defina que es el flujo plasmático renal y escriba su cantidad

Es la cantidad que recibe el riñon de plasma y es igual a 660ml/min

Es la cantidad de plasma sanguíneo que atraviesa a los dos riñones en un minuto, en un

adulto normal la cantidad es de 600 – 660 ml /m; éste se obtiene restando el porcentaje
del hematocrito (debido a que éste porcentaje es la cantidad de glóbulos rojos del
volumen total de la sangre, lo demás corresponde al plasma) y se mide por el
aclaramiento máximo con el ácido paraaminohipurico (PAH)

Y defina que es coeficiente de filtración (Kf)

Es la intensidad de filtración glomerular para ambos riñones que se obtiene de la
permeabilidad por el área de filtración. Normalmente es de 125 ml por minuto.

6. Explique como se obtiene o de que resulta la fracción de filtración

Se sabe que el flujo plasmático renal es de 660 mℓ/min. Y la tasa (o coeficiente) de

filtración glomerular es de 125 ml/min, por lo que en un minuto, el riñón podrá filtrar sólo
el 19% del flujo plasmático. Matemáticamente se expresa:
660 mℓ/min de flujo plasmático renal ------ 100%
125 mℓ/min de filtración glomerular ------ X=18.93% ≈ 19% ≈ 118.8 – 125.4
%FF= Kf x 100/FPR
Expresa la relación entre la tasa de filtración glomerular (TFG) y el flujo plasmático renal
(FPR). FRACCION DE FILTRACION ES IGUAL= TFG/FPR

7. Mencione 3 sustancias que se secretan por tasa máxima

 Ácidos Carboxílicos o sulfónicos: rojo fenol, hipurato, ácido paraaminohipúrico,

penicilina, clorotiacidas, glucurónidos y ésteres del ácido sulfúrico
 Sulfonamidas acetiladas
 Medios de contraste urológico: Diodrast, Uroselectan, Yodopaxetec
 Bases fuertes: guanidina, tiamina, colina histamina, tetraetilamonio, piperidina,
tolazolina, mepiperfenidol y hexametonio
Y mencione 3 sustancias que se secretan por gradiente tiempo
Sodio, Bicarbonato y cloro

15. La lesión del mesangio generalmente produce: …típicamente cursa con

anomalías asintomáticas del sedimento (hematuria) y alteraciones menos manifiestas del
filtrado glomerular, dando a lo sumo insuficiencia renal leve… y la lesión de las células
endoteliales generalmente produce:... desencadena una respuesta de tipo nefrítico en la
que se activan las células endoteliales y los leucocitos, que liberan sus mediadores y
ponen en marcha la respuesta inflamatoria, activan la coagulación provocando una
microangiopatía trombótica subsiguiente y estimulan la contracción de células
mesangiales y vasos sanguíneos, que lleva a un fracaso renal agudo……………………..
Esto según CTO

16. En todas las acidosis hay un exceso de H+. En las respiratorias el exceso de CO2
desplaza la reacción de H2O + CO2 ˂ > HCO3- + H hacia la ……derecha………………………… En
las metabólicas el déficit de HCO3 – es quien desplaza la reacción hacia la ………………..

17. Entre las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal crónica, se encuentran:

a) Aumento de las plaquetas, hipofosfatemia; aumento de la actividad
b) Hiperlipidemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, calcificaciones metástasicas.
c) Insomnio, hipercalemia.
d) Hipofosfatemia, hipolipidemia, hipercalcemia
e) Diminución de los niveles séricos de las fosfatasas, hipertermia.
f) a y b
g) d y e.

18. El dolor referido a los riñones se puede manifestar en:

a) Escapula
b) Hombros
c) Cara externa del muslo
d) Deltoides
e) Epigastrio
f) a y b
g) d y e

19. Glomerulonefritis con descenso del complemento (Mencione 2 ptologias)

Glomerulonefritis aguda post – infecciosa.
Glomerulonefritis del lupus.
GN Membranoproliferativa tipo I y tipo II
22. En la glomerulonefritis mesangial IgA. Los antígenos proceden usualmente de los epitelios
(enumere)

En la Glomerulonefritis mesangial IgA. Los antígenos proceden usualmente de uno de estos tres
epitelios:

• Epitelio bronquioloalveolar: GN IgA de las bronquiectasias crónicas, brotes hematúricos de las

faringitis y laringitis.

• Epitelio intestinal: GN IgA del Crohn, colitis ulcerosa, espondiloartritis (psoriasis, Reiter,
espondilitis), Whipple, celiaquía.

• Epitelio dérmico: piodermias, micosis fungoide.

23. En la glomerulonefritis mesangial IgA señale la afirmación falsa

a) Es poco frecuente en el varón y suele aparecer en la segunda o tercera década de la vida.
b) Suele debutar con hematuria macroscópica recidivante.
c) La hematuria suele coincidir con la infección, en las primeras 24 horas.
d) No todos tienen IgA depositada en el mesangio
e) a y d
f) b y c

24. En la Glomerulonefritis membranosa señale la afirmación falsa.

a) Los complejos se forman en la vertiente subepitelial de la membrana basal
b) No se asocia a tumores de partes sólidas (pulmón, melanoma)
c) El pico de incidencia aparece entre los 30 y 50 años
d) Puede haber hematuria macro o microscópica
e) Es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto (responsable del 30 al 40% de los
casos)
f) b y c
g) c y d

25. La patogenia de las glomerulonefritis se puede explicar por 4 grandes mecanismos

indíquelos:
Lesión mediada por anticuerpos
Depósito circulante de complejos inmunitarios
Lesión inmunitaria de mecanismos celular
Activación de la vía alternativa del complemento