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    Dx-Postoperatorio Esteee

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    Luis Armando Pais Cruzado
    Este documento presenta el resumen de la evaluación de un paciente adulto mayor postoperatorio de colecistectomía. Presenta dolor agudo evaluado en 7/10 en la escala EVA, déficit de volumen de líquidos e ictericia. Posee drenajes quirúrgicos y sonda Foley. Se encuentra somnoliento y parcialmente orientado. Se identifican problemas relacionados a dolor agudo, déficit de hidratación y riesgo de infección.

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    Dx-Postoperatorio Esteee

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    Este documento presenta el resumen de la evaluación de un paciente adulto mayor postoperatorio de colecistectomía. Presenta dolor agudo evaluado en 7/10 en la escala EVA, déficit de volumen de líquidos e ictericia. Posee drenajes quirúrgicos y sonda Foley. Se encuentra somnoliento y parcialmente orientado. Se identifican problemas relacionados a dolor agudo, déficit de hidratación y riesgo de infección.

    Título original

    dx-postoperatorio esteee

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    Este documento presenta el resumen de la evaluación de un paciente adulto mayor postoperatorio de colecistectomía. Presenta dolor agudo evaluado en 7/10 en la escala EVA, déficit de volumen de líquidos e ictericia. Posee drenajes quirúrgicos y sonda Foley. Se encuentra somnoliento y parcialmente orientado. Se identifican problemas relacionados a dolor agudo, déficit de hidratación y riesgo de infección.

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    Organización de Datos significativos

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO ALTERADO PROBLEMAS PROBABLES


    SEGÚN DOMINIOS
     Quejumbroso Dominio 12: Confort Dolor agudo
     ” Intensidad del dolor según EVA Clase 1 : Confort físico
    7/10.
     Post operado de colecistectomía.
     
     
     Facie y piel ictérica Dominio 2: Nutrición Déficit de volumen de
     mucosas orales secas Clase 5: Hidratación líquidos
     Incisión quirúrgica. Dominio 11: Riesgo de infección.
     dren kerth Seguridad/Protección
     dren penrose Clase1: Infección
     sonda Foley  
     Incisión quirúrgica Dominio 11: Deterioro de la
    Seguridad y protección Integridad tisular
    Clase2: Lesión física
    VALORACIÓN POR DOMINIOS

    DOMINIO 2: NUTRICIÓN
    El Sr. Adulto mayor a la observación presenta facie y piel ictérica, mucosas orales secas y
    el abdomen blando depresible, con drenaje dren kerth eliminando secreción biliosa y con
    dren penrose eliminando secresión serohemática.
    DOMINO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
    Persona post operada inmediato, presenta sonda Foley permeable eliminando orina
    colúrica.
    DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
    El adulto mayor de iniciales MSRT, con respecto a la actividad respiratoria presenta cánula
    de guedell, con mascara con reservorio recibiendo oxígeno a 6 litros por minuto.
    DOMINACION 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
    El Sr. Adulto mayor e encuentra somnolienta al llamado, parcialmente orientado
    DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
    El adulto mayor de iniciales MSRT, presenta herida quirúrgica en la zona del hipocondrio
    derecho, con apósito limpio y seco, dren kerth eliminando secreción biliosa y con dren penrose
    eliminando secresión serohemática, con sonda Foley permeable .

    DOMINIO 12: CONFORT


    El Sr. MSRT, se le observa quejumbroso, decaído, y se Evalúa escala del dolor
    observándolo quejumbroso, EVA 7/10.
    DOMINIO 12: Confort
    CLASE 1: Confort físico
    Dolor agudo

    DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NANDA

     Quejumbroso  Conducta expresiva


     ” Intensidad del dolor según EVA  Autoinforme de intensidad del
    7/10. dolor usando escalas estandarizadas

    FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.


    Procedimiento quirúrgico Agentes lesivos físicos

    DOMINIO 2: Nutrición
    CLASE 1: Hidratación
    Déficit de volumen de líquidos

    DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NANDA

     Facie y piel ictérica  Alteración de la turgencia de la piel


     mucosas orales secas  Membranas y mucosas secas

    FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.


    Proceso Post operatorio inmediato Pérdida activa del volumen de líquidos

    DOMINIO 11: seguridad y protección


    CLASE 1: Infección
    Riesgo de Infección

    FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.


     Incisión quirúrgica.
     dren kerth Procedimiento invasivo
     dren penrose
     sonda Foley
    DOMINIO 11: Seguridad/protección
    CLASE 2: lesión física
    Deterioro de la integridad tisular

    DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NANDA

     Incisión quirúrgica - colicistectomía  lesión tisular

    FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.


    Herida quirúrgica Procedimiento quirúrgico
    DOMINIO: CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
    CLASE 1.
    RESULTADOS INDICA ESCALA PUNTUACIÓN
    DIAGNOSTICO DOR DIANA
    DE ENFERMERÍA
    DOMINIO: M A
    CLASE:

    CAMP CLASE
    O : CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
    INTERVENCION ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
    ES DE DE
    ENFERMERÍA ENFERMERÍA

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