ODOUS CIENTIFICA Vol. 10 No.

1, Enero - Junio 2009

ISSN: 13152823
Artículo Original INDICE REVENCYT: RV0003
LATINDEX: 18219

Evidencia microscópica de Candida albicans en una resina resiliente para rebase de dentaduras
Leylan Arellano1, Gladys Velazco2, Reynaldo Ortiz3, Lorena Bustillos1
Clínica Integral del Adulto III, Departamento de Restauradora. Facultad de
1

Odontología. Universidad de Los Andes. 2Laboratorio Integrado de Biología Celular y Molecular

(LIBCEM), Facultad de Odontología. 3Laboratorio de Electroquímica, Facultad de Ciencias.
Universidad de Los Andes.
leylan@ula.ve
Recibido: 16/03/2009
Aceptado: 27/05/2009

Resumen
El objetivo del estudio fue evidenciar mediante análisis de Microscopía Electrónica (SEM) la presencia
de Candida albicans en la superficie de una resina resiliente para rebase de dentaduras. De un grupo de
20 pacientes totalmente edéntulos que llegaron a la Clínica Integral del Adulto III de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela para cambiar sus dentaduras totales, se
seleccionó al azar una paciente de 54 años de edad, sistémicamente sana, portadora de dentaduras totales
y con diagnóstico de estomatitis subprotésica. A las dentaduras de esta paciente se le realizó un rebasado
con Ufigel®, la superficie del material de rebasado fue analizada con SEM en cuatro tiempos diferentes:
sin contacto bucal, 24h, 48h, y 72h. Al comparar la superficie del material en los tiempos indicados se
observaron marcadas diferencias topográficas; a las 24h presencia de grietas, zonas descamadas con
fallas inherentes a la disolución del material, a las 48h presencia de blastoconidios, leve comienzo de
formación de seudomicelio, a las 72h hay imagen celular características de Candida albicans y posibles
cambios a seudohifa y clamidosporas. Se evidencia mediante SEM la presencia del microorganismo.
Palabras clave: Dentaduras, estomatitis subprotésica, acondicionadores de tejidos, Candida albicans,
rebasados.

Summary. Microscopic evidence of Candida albicans in resilient denture liners

The objective of this study was to reveal through Electronic Microscopy Screem (SEM) the presence
of Candida albicans in the surface of resiliente dentures liners. From 20 totally edentulous group of
patients who came to Integral Adult Clinic III School of Dentistry, University of The Andes, Mérida-
Venezuela in order to change their dentures, a woman, 54 old, healthy, wearing dentures with prosthetic
stomatitis diagnosis was radomly selected. A rebase with Ufigel® was made to her dentures. The surface
of the resiliente dentures liners was analysed with SEM in four different times: without bucal contact,
24h, 48h and 72h. When the surface of the material was compared at four indicated times it was observed
notoriously topographic differences, at 24h cracks and descamatives zones with inherente faults to
the dissolution of the material, at 48h presence of blastoconidios, slight beginning of seudomicelio, at
72h there is a characteristic cellular image of Candida albicans and possible changes to seudohifa and
clamidosporas. Through SEM the presence of the microoganism was evident.
Key words: Dentures, denture stomatitis, resilient denture liners, Candida albicans, rebasing.

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Introducción las superficies dentarias, mucosas y a aquellas no

Las dentaduras totales son aparatos de biológicas (14).
rehabilitación bucal indicados en aquellos Algunas especies de Candida son huéspedes
individuos que sufren la pérdida total de sus normales de la cavidad bucal, se estima que un 40 a
dientes. El soporte de estos aparatos está dado por 60% de personas sanas tienen este microorganismo
el hueso residual y el tejido mucoso que lo recubre; como integrante normal de la microflora bucal
el uso constante y el trauma ocasionado por estos (2,14-17).
aparatos, una pobre higiene de los mismos, las Marcos-Arias y col (18), en su estudio aislaron
reacciones alérgicas al material con que han sido 152 especies de Candida, las cuales fueron
fabricados, los factores sistémicos e infecciones obtenidas de las superficies de dentaduras y de
micóticas son señalados entre otros como causantes tejidos mucosos de soporte de pacientes portadores
de inflamación en los tejidos mucosos de soporte de estos aparatos protésicos, encontrando que
produciendo estomatitis subprotésica (ES) (1). la Candida albicans fue la especie de hongo
La ES puede definirse como una inflamación predominante.
de la mucosa de soporte que está en contacto con Estas especies están clasificadas como un
la superficie basilar de la prótesis y cuya mayor eumiceto dentro del grupo de hongos imperfectos
frecuencia se ha observado en el maxilar superior cuyo estado de saprofitismo simple, pasa a la
(2). Mata y col (1), señalan que su incidencia ha condición de comensalismo hasta convertirse en
ido aumentando en severidad a través del tiempo. patógeno cuando las condiciones ambientales se
Zaremba y col (3), reportan una frecuencia de lo permiten (2,15,19,20). Estudios de la estructura
Candida de 74,2% en sujetos portadores de y microflora de la placa bacteriana reportan que
dentaduras de 71 a 92 años. Vasudevan y col (4), los componentes biológicos de ésta actúan como
afirman que el medio ambiente de la cavidad irritantes locales que determinan la aparición de
bucal permite la presencia de una gran variedad la ES (21-23). Coco y col (13), mostraron que el
de patógenos. biofilm obtenido de Candida albicans mezclados
Entre las causas de la estomatitis se señalan con Candida glabrata tiene un papel importante
a los traumatismos causados por las prótesis en la patogénesis asociada con la inflamación
desajustadas Hekimoglu y col (5), Takahashi y severa de la mucosa bucal en los portadores de
Chai (6), McCabe y col.(7), Kulak-Ozkan y col dentaduras.
(8), Pardi y col (9) y a la presencia de Candida Pinto y col (24), afirman que la secreción
albicans. La adhesión de Candida albicans de proteínas por parte de las levaduras del tipo
a los materiales dentales restauradores puede Candida son factores de virulencia muy relevante;
promover la ocurrencia de candidiasis oral (10). las formas tubulares por parte de Candida
Por su parte Arendorf y col (11), Blankenship y albicans también llamadas pseudohifas, se asocia
col (12), coinciden en que la adhesión de Candida con su capacidad invasiva y se le considera como
a cualquier substrato bucal es el paso primero y un mecanismo importante de patogenicidad; los
fundamental para la formación de un biofilm de resultados por ellos obtenidos refuerzan la idea que
hongos patógenos, el cual es un prerrequisito la Candida albicans es la levadura más frecuente
para que el microorganismo ingrese al huésped y más patógena en la candiasis bucal.
humano. Las levaduras son un componente
importante de la ecología microbiana residente El diagnóstico de la ES debe ser fundamentado
en la cavidad bucal, se asocian con varias formas sobre una historia clínica completa, que refleje
de candidiasis; a pesar que la Candida albicans antecedentes personales y familiares del paciente,
es el hongo patógeno predominante hay otras el comienzo y evolución de la enfermedad,
especies que pueden también jugar un papel los signos y los síntomas. De ser necesario, el
importante en la patogénesis de esta lesión (13). examen clínico debe apoyarse en exámenes de
Las células de las levaduras son conocidas por diagnóstico complementarios, como son las
tener una predisposición potencial a adherirse a citologías y los cultivos (9). El examen clínico

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debe incluir, la observación de las condiciones plástica y lenta de estos materiales representa la
de los factores de funcionalismo protésico de fase más útil de su aplicación (30). También se ha
las dentaduras, su adaptación marginal, las sugerido que estos materiales pueden solucionar
relaciones intermandibulares, el tiempo de uso, su parcialmente las lesiones reactivas (25).
condición higiénica y la de la boca del paciente. Un inconveniente que presentan estos materiales
En consecuencia, el diagnóstico permitirá escoger dentales es su poca estabilidad en el medio bucal; las
el tratamiento adecuado para devolverle a las propiedades viscoelásticas de los acondicionadores
dentaduras los factores de funcionalismo protésico de tejido se comprometen debido a que el etanol
perdidos y tratar adecuadamente la lesión reactiva y los ésteres plastificantes se disuelven en la
presente. saliva, por lo tanto pierden estas propiedades. Esta
Entre los tratamientos indicados están los situación los convierte en materiales de vida útil
rebasados, estos consisten en el uso de resinas muy corta, además que estudios in vitro indican que
resilientes de rebases con técnicas clínicas favorece el crecimiento de la Candida albicans,
directas; estas resinas se conocen también como por lo que se hace necesario recambiarlos en
bases blandas (26). Los acondicionadores de cortos períodos de tiempo (31,32). Coincidiendo
tejidos restauran la salud tisular que pierden los con este señalamiento, se afirma que la presencia
tejidos blandos de soporte de la dentadura total. de estos patógenos se ve estimulada al portar un
Están indicados clínicamente porque al absorber aparato protésico bucal el cual ha sido rebasado
la carga masticatoria que soporta la dentadura, ella con un acondicionador de tejidos pues promueve
se distribuye de una manera uniforme sobre los la candidiasis bucal, así lo reportan Burgers y col
tejidos de soporte (27). De esta forma, se disminuye (10), Hahnel y col (32), Pereira-Cenci y col (33),
la inevitable reabsorción ósea que ocurre a lo largo Radford y col (34).
del tiempo, porque reduce la fricción del aparato El propósito de este estudio fue analizar con
protésico en la fibromucosa (28). Microscopía Electrónica (SEM) la superficie de
Los acondicionadores de tejido son polímeros un acondicionador de tejido, el cual permaneció
amorfos lineales, formados por un polvo compuesto durante cuatro días adherido a la superficie basilar
por polimetacrilato o por polisolbutilmetacrilato, de una dentadura de larga data, en una paciente
el líquido tiene en su composición etanol, diagnosticada con ES.
ésteres aromáticos que hacen la función de
plastificantes y contiene esencias (29). Al mezclar
el polimetacrilato con un plastificante se forma Materiales y Métodos
un gel, la mezcla se comporta como un material De un grupo de 20 pacientes portadores de
viscoelástico, permitiendo que estos materiales dentaduras totales, con diagnóstico de ES, que
puedan realizar la función acondicionadora. Al acudieron a la Clínica Integral del Adulto III de
colocarlos en la zona basilar de la dentadura y la Facultad de Odontología, con el propósito de
llevarlos sobre la mucosa de soporte, ellos fluyen realizarse recambio de las mismas, se seleccionó
permitiendo la readaptación de la dentadura y al azar un sujeto. Se trató de un paciente del sexo
por ende la distribución uniforme de las fuerzas femenino, de 54 años de edad, aparentemente
masticatorias sobre los tejidos basales. La sana, edéntula total y portadora de las mismas
readaptación minimiza la movilidad y evita los dentaduras totales por espacio de 12 años. Se
roces y las presiones indeseadas, por lo tanto le realizó la historia clínica para conocer sus
mejora el flujo sanguíneo y linfático, disminuyendo antecedentes personales, condiciones de salud
los procesos inflamatorios y recuperando la salud general y de salud bucal. El examen clínico reveló
del tejido mucoso de soporte (16). Debido a la la presencia de ES generalizada del maxilar
propiedad resiliente de los acondicionadores de superior (Fig 1), con mediana reabsorción de los
tejido y en condiciones de reposo funcional de las rebordes residuales maxilar y mandibular.
dentaduras, ellos se adaptan a la morfología tisular
y a sus mutaciones, por lo tanto la distribución

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Figura 1. Estomatitis generalizada en el maxilar. la superficie basal de las dentaduras. Se preparó el

material acondicionador, respetando puntualmente
las especificaciones de la casa fabricante, se
separó una pequeña porción con el propósito de
realizarle un estudio inicial SEM utilizando un
Microscopio Electrónico de barrido HITACHI®
modelo S-2500, para comparar posteriormente el
mismo material a diferentes períodos de tiempo,
el resto del acondicionador se colocó sobre la
superficie basal de las dentaduras y se llevó a
la boca del paciente, se le indicó que mordiera
con ambas dentaduras para asegurar el cierre en
Relación Céntrica. Se realizaron análisis SEM del
material a las 24, 48 y 72 horas, para ello se retiró
cada vez una pequeña porción de la superficie del
Al examinar las dentaduras, se encontró que material acondicionador de la dentadura superior;
tenían poca estabilidad y comprometido el soporte, utilizando para ello instrumentos rotatorios de
la dimensión vertical disminuida, desgaste de las baja velocidad, con la finalidad de retirar toda la
superficies oclusales de los dientes artificiales, biopelicula depositada y favorecer la retención
presencia de tártaro a nivel de las superficies mecánica del acondicionador. Con la finalidad de
dentarias y pulidas de las dentaduras (Fig 2). realizar cotejo microscópico, se decidió elaborar
una muestra de acondicionador sin ser llevado a la
cavidad bucal para establecer comparaciones con
Figura 2. Condición basal de las dentaduras totales retiradas de la boca de los retirados de la misma y calificar los cambios
la paciente.
observados. Para la observación de las muestras
se hizo necesario recubrirlas con un baño de plata
(Ag), en un equipo de vacío, con la finalidad
de hacerlas conductoras para el momento de la
observación.

Resultados
Con el análisis de MEB se observa la capa
superficial del Ufigel®, sin ser llevado a la boca
Se le explicó a la paciente que había sido del paciente, una morfología cilindro anillo (35),
seleccionada para realizar un estudio a sus donde existe una matriz de polimetilmetacrilato
dentaduras, con su consentimiento y respetando los suspendida en una base, con una distribución
conceptos éticos y legales del Código de Nüremberg regular y lineal característica del material (Fig 3).
1946.Se estableció el plan de tratamiento que
consistió en dos fases: la primera, la colocación de
material acondicionador de tejido con el propósito
de mejorar la adaptabilidad de las dentadura y
distribuir mejor las cargas masticatorias sobre los
tejidos de soporte, y la segunda, la confección de
una nueva dentadura total para la rehabilitación
de la salud bucal de la paciente. Para la primera
fase se seleccionó el material Ufigel®, el cual es
un acondicionador resiliente de tejido. Con una
piedra para acrílico se eliminó una delgada capa de

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Figura 3. Microfotografía electrónica del material acondicionador Ufigel® Figura 5. Ufigel® 48h evidencia microcópica de presencia de Candida
sin contacto con cavidad bucal. albicans en su forma pseudohifa.

En la segunda muestra la capa superficial del Posteriormente a las 72h al análisis MEB,
Ufigel® a las 24h de uso constante y de permanecer continua la disolución del material; para este
adherido a las dentaduras, se comienza a observar momento, se observan abismos obscuros sin
la presencia de grietas y zonas descamadas con profundidad refleja donde se ha perdido totalmente
fallas inherentes a la disolución del material (Fig la secuencia. Se evidencia la presencia de una
4), de blastoconidios y leve comienzo de formación imagen celular comparable con las células de
de seudomicelio (Fig 5). gemación características en la Candida albicans,
con tendencia a aglutinación y posibles cambios a
Figura 4. Microfotografía electrónica del Ufigel® a las 24h, disolución
seudohifa y clamidosporas en el evidente colapso
y fallas del material a las 48h se evidencia aún más descomposición del del material (Fig 6).
material acondicionador.

Figura 6. Ufigel® 72h evidencia microcópica de la Candida albicans en

su forma de pseudohifas y clamidosporas. Candida albicans en su forma
de pseudohifas y clamidosporas.

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Discusión bioactividad y biocompatibildad del material. Se

Algunas especies de Candida son huéspedes muestra la presencia de la Candida albicans,
normales de la cavidad bucal, se estima que observándose claramente su aparición, a medida
un 40 a 60% de personas sanas tienen este que transcurren los períodos de tiempo desde las
microorganismo como integrante normal de la 48h en adelante.
microflora bucal (1-3, 5,19, 25,29). Vasudevan Es evidente que la capacidad de colonización
y col (4), señalan que el medio ambiente de la de la Candida albicans en presencia de
cavidad bucal permite la presencia de una gran proteínas específicas de saliva y coagregación de
variedad de patógenos; por su parte Coco y col microorganismos, es mucho mayor con la presencia
(13), señalan que la presencia de Candida albicans de acondicionadores de tejido que definitivamente,
en la ecología microbiológica de la cavidad bucal, no deben permanecer largos periodos de tiempo
guarda relación con las estomatitis protésicas por en el medio bucal de pacientes con estomatitis
la invasión de los tejidos bucales, lo que facilita subprotésica.
que la prevalencia de candidiasis orofaríngeas
sea alta; así mismo, Pinto y col (24), reportan que
la Candida albicans se asocia con su capacidad Referencias
invasiva y se le considera como un mecanismo 1. Mata de Henning M, Perrone M. La prótesis
importante de patogenicidad. Estos señalamientos odontológica en la ecología de candida
coinciden con el estado de salud de los tejidos albicans en cavidad bucal. Acta Odontol
mucosos de soporte de la paciente tratada. Liébana Venez. 2001; 39(3).
(19), Coelho y col (20), afirman que las especies
de Candida se convierten en patógenos cuando 2. Webb BC, Thomas CJ, Willcox MDP, Harty
las condiciones del medio ambiente bucal se lo DWS, Knox KW. Candida-associated denture
permiten; esto se corrobora con las condiciones del stomatitis. Aetiology and management: A
medio ambiente bucal de la paciente, pues el uso review. Part 1. Factors influencing distribution
constante y de ocho años de dentaduras totales con of candida species in oral cavity. Austral Dent
malas condiciones funcionales; falta de adaptación J. 1998; 43 (1): 45-50.
y en consecuencia un soporte inadecuado y mala 3. Zaremba ML, Daniluk T, Rozkiewicz D,
higiene bucal, posiblemente permitieron que la Cylwik-Rokicka D, Kierklo A, Tokajuk G et
Candida invadiera los tejidos mucosos de soporte. al. Incidence rate of Candida species in oral
La presencia de estos patógenos, se ve estimulada cavity of middle-aged and elderly subjects.
por la condición de portar un aparato protésico Adv Med Sci. 2006; 51 Suppl 1: 233-6.
bucal rebasado con un acondicionador de tejidos,
ya que promueve la candidiasis bucal tal como 4. Vasudevan S, Yuan J, Osapay G, Tran P, Tai
lo reportan Burgers y col (10), Hahnel y col (32), K, Liang W et al. Synthesis, structure and
Pereira-Cenci y col (33), Radford y col (34). El activities o fan oral mucosal alpha-defensis
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Conclusiones
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períodos de tiempo al Ufigel® permitió realizar base polymers. Int J Prosthodont. 2001;
comparaciones a través de las fotografías obtenidas, 14(3):271-5. 
se evidencia la degradación del material blando
de rebase, dando lugar a una disminución de la 7. McCabe JF, Carrick TE, Kamohara H.
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