Actividad 8 - Evaluativa

Análisis Psicodinámico caso de dependencia del alcohol

Lina Anacona ID:330458

Bianey Beltrán Nieves ID: 681960

Docente
Ethna Beatriz Gaitán
Materia
Psicología Clínica
NRC:513

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
BOGOTÀ D.C
2020
INTRODUCCIÓN

El objetivo de ésta actividad es identificar los conceptos en relación al modelo

Humanista y comprender la metodología de éste enfoque, que se refiere al análisis clínico
tratante sobre la situación del paciente: los principales problemas que lo aquejan, los
factores que condicionan a esos problemas, el tratamiento planeado y su evolución. La
teoría y práctica, que reflejan la perspectiva teórica y el estilo terapéutico del caso clínico.
CASO

1. Conceptualización del problema (descripción del caso clínico).

IDENTIFICACIÓN

Varón de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus padres aunque pasa
temporadas viviendo en casa de sus hermanos. Estudió hasta tercero de “Enseñanza Básica”
por motivos económicos, de profesión panadero, actualmente sin trabajo y recibe una
pensión del estado. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y VHC, sin
tratamiento. Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por trauma acústico
en la infancia. Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente
inactivo. Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud. Su hermano mayor es el encargado
de suministrar el dinero al paciente de forma ocasional para sus gastos, depende de la
pensión del estado para vivir.

MOTIVO DE CONSULTA

Ingresa en 2 oportunidades anteriores en la Unidad de Hospitalización en los últimos

cuatro años, por ideación autolítica y dependencia al alcohol. Estuvo ingresado en Proyecto
Hombre por cuatro años tras lo cual abandonó el uso de la cannabis, cocaína y heroína, sin
embargo ha continuado consumiendo alcohol en grandes cantidades hasta la actualidad. En
el ingreso actual, el paciente acude a urgencia voluntariamente después de haber realizado
gesto autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una cuadro depresivo,
que incluía ideas puntuales de muerte que relaciona con la recaída actual en el consumo de
alcohol.

PADECIMIENTO ACTUAL
En este paciente se observa una relación de tipo mágica, la cual se expresa desde las
primeras entrevistas a través de la admiración por las figuras de autoridad y espera
pacientemente a que “le curen” (“estoy aquí para que me ayuden, quiero curarme”). En
ocasiones toma el papel “Dependiente”, en la que muestra una actitud de obediencia y
eficacia, atendiendo todo, tratando de captar todo.

DESCRIPCIÓN DE LA ENTREVISTA

El paciente presenta un cuadro depresivo, que incluye ideas puntuales de muerte que
relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol.Responde a una orientación
receptiva, este suele esperar pasivamente de las figuras de autoridad los suministros para
vivir (dinero, alimentos, casa, e incluso la droga); no suele discriminar lo que introyecta,
todas sus relaciones sexuales han sido con parejas en las que la probabilidad de alcanzar
una relación estable es muy difícil (mujeres que se dedican a la prostitución); en general
suele ser cordial, sumiso y obediente con “los que lo alimentan” y se conforma con lo poco
que le den. El carácter también responde ocasionalmente a una orientación explotadora,
desear la propiedad de otro; su historia delictiva consiste en innumerables atracos, robos
con y sin violencia aunque solo haya sido detenido una vez por la policía, quien luego lo
dejó en libertad para ingresar a un tratamiento rehabilitador en Proyecto Hombre; el
paciente suele ser desconfiado, por lo que se mantiene en todo momento a la defensiva y
puede ser muy agresivo cuando se encuentra acorralado, este casi mata a una persona en
uno de sus atracos; como aspecto positivo se puede decir que es capaz de reclamar cuando
se siente agredido y de tomar la iniciativa aunque muchas veces precipitada.

2. Explicación del problema de acuerdo con el modelo psicodinámico.

Su padre (alcohólico, como la mayoría de sus tíos y primos) quien falleció por infarto
agudo del miocardio cuando el paciente tenía 11 años de edad. El recuerda a su padre como
una persona maravillosa, buen trabajador, alguien a quién hay que imitar. Sin embargo los
intentos de satisfacción son logrados mediante la manipulación en su familia, los símbolos
idealizados, son tratados como reales, por ejemplo su padre es idealizado, cuando en
realidad este fue un alcohólico, que profundizó la pobreza en la familia, al punto que todos
los hijos trabajaron desde la infancia (en el caso de nuestro paciente desde los cuatro años).
Esto desde el enfoque psicodinámico explica cómo es la estructura de su personalidad en
donde utiliza la técnica demostrativa como defensa. Por otro lado el paciente descarga la
tensión emocional por medio de la acción, por ejemplo los activos delictivos, el robo, la
violencia (desde niño intimidaba a otros niños para obtener su ropa nueva o cualquier otra
pertenencia), consumo de drogas sin discriminar los medios de administración, lo anterior
conocido como técnica de externalización.

Entre los mecanismos de defensa se observa la imposición como medio de manejo de

otros, la amenaza hacia otras personas para poder conseguir los tóxicos, incluyendo el
alcohol. Esto se puede evidenciar en el momento en el que el paciente refiere que de las
figuras de autoridad consigue los suministros para vivir (dinero, alimentos, casa, e incluso
la droga) y que todas sus relaciones sexuales han sido con parejas en las que la probabilidad
de alcanzar una relación estable es muy difícil.

En este orden de ideas al analizar la estructura de la personalidad, se puede describir

que el paciente se expresa y reacciona de una manera determinada, es decir; desde un
núcleo confusional, la ansiedad de búsquedas de sensaciones (sexo con prostitutas,
incorporación de drogas, el juego) son difícilmente sistematizables y por último en el área
de las relaciones interpersonales el paciente no define bien quienes son protectores y
quienes le hacen daño, desde pequeño ha sido explotado por personas que ahora considera
“buenas personas”, estos han sido narcotraficantes que le daban la droga gratis para
“engancharlo”, trabajos muy mal remunerados, incluso personas que le han encargado
atracos de gran riesgo.
 De acuerdo al desarrollo de la entrevista se exterioriza el gusto de hablar de sus
desgracias y sus enfermedades, donde expresa que toda su alegría está en su pasado infantil
(“fui un niño muy feliz”), es frío en sus relaciones interpersonales con límites difusos, se
expresa en la necesidad de una figura maternizante con la que contar incondicionalmente,
es un buscador permanente de gratificación ya que para él, su madre es la persona más
abnegada que conoce, con una admiración y sumisión extrema.

El paciente muestra una identificación regresiva, es decir la continua reproducción de

situaciones identificativas en un estado de unión/no diferencia, como la utiliza un niño con
sus progenitores o cuidadores, donde él es el todo y los demás forman parte de él, es decir
sus vidas están a su servicio.Esto explicado desde la perspectiva de la ausencia de una
figura de autoridad, afectiva, partiendo del hecho de que la familia son Factores
predisponentes y desencadenantes de la conducta del paciente ya que son influyente en el
desarrollo intelectual afectivo , efectos de situaciones de privación familiar y social.

3. Objetivos terapéuticos para abordar en la intervención.

● Llevar la mente inconsciente a la conciencia

● Ayudar a los individuos a entender sus verdaderos sentimientos, profundamente
arraigados con el fin de resolverlos.
● Considerar que el inconsciente se aferra a sentimientos y recuerdos dolorosos, que
son demasiado difíciles para que la mente consciente los pueda procesar.
● Asegurar que estos recuerdos y experiencias no salgan a la superficie, mucha gente
va a desarrollar defensas, tales como la negación y proyecciones.
4. Metodología empleada (breve resumen de la intervención).

Se utilizó como método la entrevista ya que permite abarcar diferentes Focos de la

vida del paciente como lo son el familiar, económico, las relaciones interpersonales,
y así identificar la Etiología y los factores Precipitantes, perseverantes, y
predispuestos

Se realizó cuatro sesiones cada una de dos horas con el paciente, fue de
comprensión del material advertido (revisión biográfica del sujeto, del ambiente
creado por el mismo y el encuadre familiar que actualmente tiene).
Material inadvertido (recuerdos infantiles, los sueños, las ilusiones y fantasías que
tenía en su infancia), y no una interpretación de los mismos.

5. Duración del proceso de intervención.

La duración que tuvo la intervención se realizó a través de entrevistas
psicoterapeutas 4 sesiones cada una de 2 horas

6. Resultados esperados de la intervención desde el modelo psicodinámico.

● Mitigar o anular el consumo de alcohol

● Interiorizar los eventos vitales (muerte, fracaso de sus relaciones de pareja,
pérdida de la salud por enfermedades graves, intentos autolíticos y
dependencia del alcohol).
● Que el paciente reconozca los actos inconscientes que lo llevan a
manifestar su dolor psicológico o los estados depresivos e ideas suicidas a
causa del consumo de alcohol
● Disminuir la violencia hacia los objetos y personas.
● En el área de las relaciones interpersonales que el paciente identifique y
defina bien quienes son protectores y quienes hacen daño, ya que desde
pequeño ha sido explotado por personas que ahora considera “buenas
personas”.

● Brindar herramientas que le ayuden al paciente hacer Independiente y

Autosuficiente.
● Potencializar sus habilidades para lograr obtener una estabilidad laboral y
económica y suplir necesidades básicas
Datos Generales del Cliente. Nombre: Claudia Edad: 26 años Sexo: Femenino Estado civil: Soltera
Ocupación: Lic. en Economía Vive con: abuela materna y hermana menor Claudia llega a la terapia
por una invitación del terapeuta, es la novia de un amigo y como aún no la conozco aprovecho
para invitarla como un favor para colaborar con mi práctica en consultorio.

Motivo de Consulta. Demanda Explícita: Claudia pide una Introspección. C. “Quizás con una
introspección voy a resolver “. C. “Tendría que hacer una introspección”. Motivación Implícita: En
las primeras sesiones Claudia habla sobre su preocupación por el futuro, además, sobre sus
sentimientos de presión, insatisfacción, frustración, disconformidad por que piensa que se ha
equivocado al escoger su carrera, lo que la ha llevado a tener problemas económicos. En las demás
entrevistas Claudia relata la relación que tiene con su novio, como ésta le preocupa y le causa
inseguridad.

Objetivo de la Terapia. La finalidad de la Terapia Centrada en la Persona no consiste en resolver

un problema concreto, sino en ayudar al individuo a crecer, a desarrollar sus potencialidades y
llegar a ser la persona que realmente es, para que pueda enfrentarse con el problema actual y con
los que surjan en el futuro.

Los clientes en la relación terapéutica plantean la misma pregunta por debajo del nivel de la
situación-problema que los aqueja: ¿Quién soy yo realmente?. Lo que sucede en el clima de
libertad y comprensión que crea la relación terapéutica, es que la persona de manera progresiva y
dolorosa explora lo que se oculta tras las máscaras que presenta al mundo. Experimenta con
profundidad y a menudo vividamente los diversos aspectos de sí mismo que habían permanecido
ocultos en su interior. El cliente parece tratar de descubrir algo más propio de sí mismo y
comienza a abandonar los roles con que ha encarado la vida hasta ese momento. De esta manera
llega a ser él mismo, no una falsa fachada conformista con los demás, sino un proceso vivo que
respira, siente y fluctúa, en resumen, llega a ser una persona, diferente y única (Rogers, 1961).

Proceso de Convertirse en Persona. Proceso mediante el cual un individuo se desarrolla y cambia

en el transcurso de una relación terapéutica. Es posible determinar en que punto del proceso del
cambio de la personalidad se encuentra un cliente, mediante el cateo y obtención de muestras de
las cualidades que presenta su experiencia y su expresión, siempre que se lo haga en un clima en
que él se sienta plenamente recibido (Rogers, 1961). Para determinar en qué punto del continuo
se encuentra mi cliente, donde el individuo pasa de la consolidación a la mutabilidad, de una
estructura rígida a un flujo, utilicé la “Escala de Proceso en Psicoterapia”, que consta de siete
etapas sucesivas por las que atraviesa el individuo. Esta escala puede aplicarse operacionalmente
a fragmentos de entrevistas gravadas (Rogers, 1961). En la escala del proceso de convertirse en
persona, Claudia se encuentra al llegar a la terapia entre la cuarta y quinta etapa del proceso, ya
que:

Contradicciones nivel 4. Las contradicciones e incongruencia entre la experiencia y el sí mismo

inspiran preocupación: C “Tendría que hacer una introspección, no se porque no soy la misma de
antes, antes buscaba actividad, siempre buscaba cosas interesantes, ahora ya no... busco pero no
comienzo las cosas, cuando llega el momento mi mente esta en otra cosa” –

Comunicación del sí mismo y sentimientos nivel 4. Se arriesga y se atreve a relacionarse en cierta

medida a partir de sus sentimientos: C. “ahora me siento frustrada y como te digo enojada
conmigo misma por no impulsarme a buscar trabajo o mas oportunidades”. A veces las
experiencias relacionadas con el sí mismo se expresan como objetos. C. “Si y me asusta pensar que
sea el resto de mi vida, es muy importante que uno se sienta laboralmente bien, tampoco hacer
toda la vida lo que no te gusta”.

- Amenazas nivel 3. Las elecciones personales suelen considerarse ineficaces: C. “Ya me he hecho
una lista de empresas donde quisiera trabajar pero no hay lunes que comience, llega el lunes y
siempre hay algo, siempre encuentro yo algo que hacer”.

- Comunicación interna, responsabilidad nivel 5. Aumenta la aceptación de la propia

responsabilidad en los problemas que se encaran y aumenta la preocupación a cerca de en qué
medida ha contribuido a ellos: C. “Si, quiero estar activa y debe depender de mi ¿no? hacerlo y no
lo estoy haciendo (con voz mas suave). Tendría que hacer una introspección”

Los diálogos internos se van liberando, la comunicación interna mejora y su bloque se reduce: C.
“Yo he tenido la oportunidad de hablar... las cosas que estaban en mi cabeza. Es distinto pensarlas
que hablarlas, ya el hecho de físicamente emitir la voz o de escucharte hace que las cosas sean
mas claras o te des cuenta de cosas (al final de la sesión)”.

- Vivencia estructurada nivel 4. Describe sentimientos más intensos, de tipo presente pero no
ahora: C. “frustrada, si me siento frustrada y a veces muy enojada conmigo misma porque era algo
que estaba latente pero no he dejado nunca que se exteriorice”

Aceptación de problemas y sentimientos nivel 5. Los problemas y sentimientos se reconocen como

propios, los acepta cada vez más. Deseo de ser esos sentimientos, de ser el yo verdadero: C.
“Ahora tengo un gran problema, supongo que existencial, hoy he confirmado que es mi carrera
profesional. Estoy poco a poco confirmando que profesionalmente no es lo que yo quiero,
entonces es... grave”.

Diferenciación de significados y sentimientos personales nivel 4. Describe sentimientos mas

intensamente y aumenta esta diferenciación con una tendencia a la exactitud en la simbolización:
C. “Nada cómoda, el no sentirme bien, es decir sentirme frustrada, enojada conmigo misma podría
ser el motor, el incentivo, la gasolina pero no, tampoco...”.
Durante las cinco sesiones de terapia se ha notado un avance hasta la quinta etapa del proceso,
a excepción de los constructos personales ya que:

Constructos personales nivel 4. Se descubren algunos constructos personales, se los reconoce con
claridad y se comienza a cuestionar su validez: C. “Ahora me veo mas fortalecida. Me siento fuerte.
Antes como que era una hoja que el viento la llevaba de un lado a otro, sin mucha decisión propia,
sin acción para hacer las cosas, me dejaba llevar mucho”.

- Contradicciones nivel 5. Son encaradas cada vez con mayor claridad: C. “Si... de no ser una
persona exitosa, me gustaría verme y ver mi recorrido atrás... y decir esto he hecho bien... quizás
si hubiera sabido antes, hubiera yo sido mas constante, ahora me preocupa si es muy tarde o si lo
lograré, si tendré oportunidad... y como conseguir una oportunidad”.

Comunicación del sí mismo y sentimientos nivel 5. Algunas oportunidades se expresan

sentimientos en tiempo presente que interrumpen casi en contra de los deseos del cliente: C.
“Ganas de llorar creo, está en mi nariz” (durante un ejercicio de focalización).

Amenazas nivel 5. Los sentimientos que surgen a borbotones suelen despertar sorpresa, temor y
desconfianza, casi nunca placer: C. “Yo era súper llorona y el año pasado a veces estaba tan sola y
tenía ganas de llorar no por estar sola sino porque me acordaba de algo pero a veces no
encontraba un espacio para llorar, y de ahí en adelante ahora ya no lloro”.

- Comunicación interna, responsabilidad nivel 5. Diálogos internos se van liberando, la

comunicación interna mejora y su bloqueo se reduce: C. “siempre me es bueno hablar de lo que
pienso, porque al escucharlo hablar como que suena mas real, que cuando solo lo pienso, suena
como un pensamiento irreal, fugaz, entonces al hablarlo lo veo mas real. Ahora que hablábamos te
hablaba de mi independencia económica, que veo mas al futuro, digamos que es algo nuevo...”

Aumenta la aceptación de la responsabilidad en los problemas que se encaran y aumenta la

preocupación a cerca de en qué medida ha contribuido a ellos: T. “¿Cuál es ese problema? Si
quieres contármelo”. C. “... El no... poder trabajar y... ... siento que es tarde todo lo que estoy
haciendo para buscar trabajo, debería haberlo hecho antes... creo que el problema es no haberme
preocupado antes... para encontrar trabajo, ser una persona emprendedora quizás, he perdido
mucho tiempo... (con voz muy baja)”