04 - Zung SDS (Ficha)

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Capítulo 3:

Instrumentos de cribado de los trastornos depresivos en atención primaria

3.1.4. ESCALA AUTOAPLICADA PARA LA MEDIDA DE LA

DEPRESIÓN DE ZUNG (SDS)

Autor: W. Zung

Referencia: Zung, W. (1965). A self-rating depression scale. Archives of

General Psychiatry, 12, 63-70.

Evalúa: Existencia y gravedad de síntomas depresivos.

Nº de ítems: 20 items.

Administración: Autoaplicada

Descripción:

- Se trata de una escala breve, en la que el paciente debe indicar la

frecuencia con la que experimenta cada uno de los síntomas explorados.

- Consta de 20 ítems que se agrupan en 4 factores:

o Factor depresivo

o Factor biológico

o Factor psicológico

o Factor psicosocial

- Cada ítem responde según una escala tipo Likert de 4 valores (rango de 1-

4) que hace referencia a la secuencia de la presentación de los síntomas.

- El marco de referencia temporal es el momento actual. En la versión

española es la última semana.

- Para evitar el sesgo de aquiescencia en las respuestas, se alternan ítems

redactados en sentido positivo con ítems en sentido negativo.

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- Tiempo de aplicación: 5 minutos aproximadamente.

- Esta escala está adaptada y validada al español (Conde, Escribá e

Izquierdo, 1970; Conde y Franch, 1984).

Corrección e interpretación:

- Proporciona una puntuación total de gravedad que es la suma de las

puntuaciones de los 20 ítems. Los ítems redactados en sentido negativo

son: 1, 3, 4, 7-10, 13, 15 y 19. Los ítems redactados en sentido positivo son:

2, 5, 6, 11, 12, 14, 16-18 y 20.

- La puntuación oscila entre 20 y 80; a mayor puntuación, mayor gravedad

del cuadro depresivo. Existe también un sistema de puntuación porcentual

para la SDS basado en la transformación de las puntuaciones brutas en

porcentajes sobre la puntuación bruta máxima de la escala.

- Se utilizan de manera prioritaria dos sistemas de puntos de corte que se

recogen en las Tablas 3.5 y 3.6, uno basado en las puntuaciones brutas

(Tabla 3.6) y otro basado en las puntuaciones porcentuales (Tabla 3.5).

Tabla 3.5. Puntos de corte de la SDS (Conde y Chamorro, 1973)

Punto de corte Gravedad de la depresión


• 50% Depresión subclínica y variantes normales
• 60% Depresión moderada
• 70% Depresión grave

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Tabla 3.6. Puntos de corte de la SDS (Aragonés, Masdeu, Guasch y Borrás, 2001)

Punto de corte Gravedad de la depresión

20–35 Depresión ausente


36–51 Depresión subclínica y variantes normales
52–67 Depresión moderada - grave
68–80 Depresión grave (opcionalmente hospitalizable)

Propiedades psicométricas:

- Fiabilidad: La consistencia interna [Į = 0,78; rx,x´(corregida) = 0,80] es

suficientemente alta, al igual que la fiabilidad test-retest (r = 0,80).

- Validez de contenido: Dudosa, no hay ítems de retardo, culpa o somáticos.

- Validez convergente: Se han encontrado correlaciones de la SDS con la

HDRS iguales a 0,58, y correlaciones con la escala de depresión del MMPI

(MMPI–D) que oscilan entre 0,59 y 0,70.

- Concordancia interobservadores: Kappa = 0,70

- Validez de criterio: Dudosa. Para un punto de corte • ҏ50% aparece un valor

predictivo positivo (VPP) de 0,35 y un valor predictivo negativo (VPN) de

0,99.

En el estudio de Aragonés, Masdéu, Cando y Coll (2001), se presentan

buenos resultados para el uso de la escala SDS en AP. Los datos que

obtuvieron de sensibilidad y especificidad para detectar ambos diagnósticos

fueron de 0,95 (IC 95%: 0.87-1) y de 0,74 (IC 95%: 0,68-0,79). El área bajo la

curva ROC fue de 0,93. Consideran que un punto de corte equilibrado puede

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ser una puntuación en la SDS • 54%, el cual, muestra una sensibilidad de 0,85

y una especificidad de 0,86. Estos resultados se aproximan a los obtenidos en

otros estudios sobre la validez del SDS en pacientes de AP. Por ejemplo, Zung

et al. (1967) hallaron, para detectar depresión mayor, una sensibilidad del 0,97

y una especificidad de 0,63 para el punto de corte de la SDS • 50% (citados en

Aragonés et al., 2001).

Como ventajas aparece que es instrumento útil y rápido para la

detección de la depresión. En la práctica clínica, considerando que se trata de

una escala autoaplicada, se plantean problemas de comprensión y registro

adecuado de las respuestas.

3.1.5.- Evaluación de los Trastornos Mentales en Atención

Primaria (PRIME-MD Primary Care Evaluation of Mental

Disorder)

Autor: R. L. Spitzer, J. B. Williams, K. Kroeneke, deGruy, F. V. III, Hahn, S. R.,

et al.

Referencia:

- Spitzer, R. L., Williams, J. B., Kroenke, K., Linzer, M., deGruy, F. V. III,

Hahn, S. R., et al. (1994). Utility of a new procedure for diagnosing mental

disorders in primary care. JAMA, 272, 1749-1756.

- Adaptación española: Baca, E., Saínz, J, Agüera, L., Caballero, L.,

Fernández Liria, A., Ramos, J., Gil, A., Madrigal, M., y Porras, A. (1999).

Validación de la versión española del PRIME-MD: Un procedimiento para el

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