Cátedra: SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL

ENTREVISTA A COORDINADOR DE CENTRO PRIMARIO DE

SALUD

Equipo docente:

Lic. Viviana Stirmemann

Lic. Florencia Campra

Alumnos:

Díaz D’ Albano Mónica

Piana Liliana.

Fecha de presentación: 30 de Octubre de 2018

INTRODUCCION

El siguiente trabajo práctico consiste en realizar una entrevista al

coordinador de un C.A.P.S en donde veremos in situ todo lo referido a las APS
en cuanto que es considerado la Puerta de Entrada al Sistema de Servicio de
Salud. También si se cumple con lo considerado en clases sobre que el APS al
ser el 1° nivel de atención, el primer contacto del enfermo o el sano con el
complejo de servicio está a la disposición del usuario, ya que no sólo provee
servicios de salud, sino que afronta las causas últimas sociales, económicas y
políticas.

Por otra parte nos parece indispensable dilucidar con respecto a la atención
primaria en salud, si la misma es “primaria” en el marco conceptual que
hemos desarrollado o “primitiva”, como desvirtuación de una estrategia de
asistencialismo, que queda reducida a su mínima expresión, y que
escasamente podrá contribuir a la transformación del sistema de salud, ya
que la Atención Primaria de la Salud sólo es posible si se asienta sobre los
principios de respeto a los derechos humanos, la equidad y la justicia social.
El Centro de Atención Primaria de la Salud, San Vicente, está ubicado en la
zona Noreste de la ciudad de La Rioja, fue creado hace 30 años, y tiene como
coordinadora a la Dra. Jimena Rearte, quien ocupa este cargo hace unos 3
años y medio. Fuimos recibidas en el centro primario y realizamos la
entrevista en un ambiente de mucha cordialidad y buena predisposición de la
profesional ante las preguntas que le planteamos:

 Que barrios asiste el centro de salud, número total de población

(aproximado), grupo etario prevalente?
El área asignada es aproximadamente entre 7000 y 8000 pacientes, pero
atendemos más cantidad., hay casi 12000 historias clínicas abiertas, que
se están digitalizando de acuerdo a códigos del CIEE 10, para tener la
información organizada. La atención primaria requiere de unos 40 minutos,
para hacer un buen control, es lo más importante.
Tenemos asignados 3 barrios: 10 de Junio, San Vicente y 88 viviendas
pero atendemos a un área más amplia, vienen de Puerta de la Quebrada,
Faldeo del Velazco, la Ramadita, Ruta 38, recibimos de todos lados
pacientes.
En cuanto al grupo etario, hay de todas la edades, menos adultos pero
mucho niño y mujer, embarazadas, con problemas ginecológicos, etc.

 Constitución del Equipo del centro de salud, numero de profesionales,

perfil profesional.
Somos 82 personas trabajando en total con servicio de maestranza
incluido:
14 médicos.
3 pediatras
1 médico de familia.
1 profesional de diagnóstico por imágenes
1 ginecóloga para ecografía
5 profesionales para rayos X
5 Kinesiólogos
2 Ginecólogas
6 enfermeros
2 administrativos para facturación
8 administrativos para Admisión
 2 personas para entrega de la leche
7 agentes sanitarios
1 Nutricionista
1 Cardiólogo
1 Diabetologo una vez por semana
8 maestranzas
4 Odontólogas
2 asistentes dentales
Una secretaria para el área de Mamografías
1 Instrumentista quirúrgico en el área de enfermería
4 agentes en Farmacia
1 fonoaudióloga
1 secretaria de fonoaudiología
1 Trabajador social
3 Psicólogas, áreas de niños, adolescentes y adultos.
Psicólogo organizacional
Profesor de educación física

El horario de atención es de 7 a 19 hs, luego atención por Guardia de 19 a 00:00

hs. Sábado, domingo y feriados de 8 a 22 hs.

 ¿Cuántas especialidades hay en el APS?

Nutrición, Obesidad y sobrepeso, cardiología, odontología, Kinesiología, medicina
clínica, de familia, Ginecología, Diabetología, Fonoaudiología, Psicología, Chagas,
enfermedades de transmisión sexual.

 ¿Cuál es el rol del coordinador?

Como coordinadora médica, trabajo todo lo administrativo, pero soy medica
también, si hay emergencia o falta un medico. En lo administrativo me
corresponde la coordinación de las guardias, organización del personal, de
escuela, de los talleres para la comunidad de acuerdo a las problemáticas, tanto
talleres internos como externos. Hay pediatras que hicieron taller sobre
sarampión, cómo y que se hace con la vacuna, o en la época de las
enfermedades respiratorias, también se organizan talleres, tanto interno como
externo, en escuelas, jardines, etc.

 Que es para Ud. como coordinador, la atención primaria de salud?

 Más allá de lo administrativo, no me despego de lo médico, soy medica de
familia y trato de que mi centro de salud, vuelva a la atención primaria,
porque los últimos años sólo se hacía Asistencialismo y debemos volver a
hacer Prevención, Promoción de salud buena, tenemos un 80 %
garantizado de evitar enfermedades, no sólo para el paciente y su ambiente
familiar y el sufrimiento de todo tipo, sino para la Salud Publica en sí.

 Como se financia el centro de salud que dirige? Reciben recursos del

Plan SUMAR?
Aquí no tenemos una caja como otras áreas de Gobierno. Nosotros
recibimos lo que podemos facturar con SUMAR y con Recupero. Hacemos
la facturación de los pacientes y no se cobra coseguro, lo cargamos a un
sistema y la Superintendencia recibe el detalle de lo facturado, cada orden
por supuesto lleva mi firma.

 ¿Alcanza para cubrir todos los gastos que demanda el APS?

No alcanza, a pesar de que es un buen ingreso, el plan SUMAR de Nación

es el único plan que nos ayuda a solventar gastos. Compramos: aires
acondicionados, estufas, impresoras, uniformes para el personal. El
material descartable e insumos no lo podemos comprar con el plan
SUMAR. En cambio, los arreglos edilicios y las mejoras recientes, se
financió con el Prog.SUMAR.

Los insumos los provee el Ministerio de Salud y donaciones.

Además muchos de los arreglos edilicios y construcciones, se hizo con la

colaboración de los empleados y de Infraestructura de la Provincia.

Con los cambios de rango de Ministerio a Secretaría, a nivel nacional, no

hubo cambios respecto al financiamiento, se sigue trabajando igual.

 Se realizan rondas sanitarias?

Si, se realizan cada 3 meses. Los agentes sanitarios durante 3 meses,

tienen asignadas una cantidad determinada de casas que son unas 300
que ellas las visitan. Además nuestras agentes están afectadas por un
número grande de programas, por ej. Dengue, Chagas, su tarea es realizar
un resumen de su trabajo, completan planillas de familia, si visitan 100
 casas por ej. Hacen relevamiento de discapacidad, embarazos, es un
relevamiento de salud y también en lo social.
Se trabaja mucho lo social por ej hay familias que no tienen para comer y
se habla a Desarrollo Social, se consiguen alimentos. No hablamos de
pobreza sino de vulnerabilidad. El centro es muy solidario. Por ejemplo:
Para Navidad se consiguen alimentos y se reparten en esa fecha particular.
Trabajan todos en grupo, desde los médicos hasta el señor de la limpieza.
Nos hicimos remeras y en camionetas, recorrimos los barrios y les damos,
ropa, comida hasta ensaladas de frutas.
Salen como problemáticas de estas rondas sanitarias, las adicciones,
embarazos no deseados, violencia de género, mucho abuso infantil y
sospechas de abuso. Si se observan emergencias, no se esperan 3 meses,
sino que se trabaja de manera rápida.

 Que dificultades y que fortalezas tiene el centro primario?

Las fortalezas que tenemos, es que tienen mucha voluntad, mucha
solidaridad, a pesar que abundan los problemas al ser mucho personal, a la
hora que pasa algo, todos nos ponemos la camiseta. Pasó con una
ginecóloga, que tenía una paciente del Barrio Vargas, embarazada, venía
bajando de peso, muy anémica y en un control, le comenta que la verdad
es que mi marido no tiene trabajo y tratamos de dormir para no tener
hambre, solo tenemos mate cocido, al avisarme de esta situación, se juntó
dinero y se compró alimentos, hay mucha voluntad de ayudar
solidariamente.

Las fechas especiales, se arman grupos y se festeja, se busca armar una

cena, un brindis, un reconocimiento. A través de videos de las cosas que se
hacen durante el año-.

Debilidades, muchas cosas las hemos aprendido a resolver solos, al no

tener el apoyo ministerial, yo como coordinadora, trato de molestar lo
menos posible al Ministerio. Ahora tenemos un ecógrafo que no sirve más.
Acá vienen muchos pacientes, hay mucha demanda, que se podría
solucionar con una visita de la Ministro.

Si hacemos una fiesta, todo es con nuestro trabajo, porque eso mejora la
salud mental de los pacientes.

Otra debilidad son las internas, “el chusmerío”, eso rompe los lazos entre el
grupo.
 Cuáles son las problemáticas prevalentes (adicciones, Chagas, etc)?
Mucha adicción, mucha violencia, abusos en niños, hay casos que vienen
al centro denunciar, otros los conocemos por los vecinos, por las agentes
sanitarias. Ante esta problemática, se activa el protocoló y se deriva al
hospital de la Madre y el Niño, allí el equipo se hace cargo del supuesto
abuso, menores de 14 años van al materno y mayores de 14 al Hospital
Vera Barros. Estos abusos en la mayoría se dan en el seno intrafamiliar.

Otra problemática prevalente es la obesidad y sobrepeso, que lo

trabajamos con el plan UPO, es de atención integral de la persona donde
se trabaja con: Medico Clínico, Nutricionista, Psicólogos, Prof. de
educación Física

 Cuáles son los Motivos de consultas diarias?

Depende la época del año, ahora con el cambio de clima, hay mucha
consulta respiratoria, hipertensión, diabetes, quemaduras y caídas en
niños, que quedan a cargo de sus hermanitos. Entre las 12 hs, y las 15 hs,
se da con mayor frecuencia este tipo de consulta. También por pediculosis.

La mayoría de las personas tienen planes sociales, por ej una abuela tiene
10 hijos, viven todos juntos con sus parejas, son como 16, viven en
condiciones de promiscuidad, aparecen muchas problemáticas.

 Que programas posee el centro de salud?

Inmunizar (vacunas)
Crecer sanos
CUS (crónicos)
Chagas
Ceditec (HIV y enfermedades de transmisión sexual)
Salud sexual y reproductiva: entrega de anticonceptivos
Proteger
Materno Infancia
Sumar
Recupero
Prodecaf (cáncer de mamas)
UPO unidad provincial de obesidad para niños adolescentes y
adultos.
 En que programas participa el psicólogo?
Los Psicólogos están atendiendo, normalmente todo tipo de consultas,
consultas generales y también se suman a las guardias, por el tema de las
adicciones o el consumo de cualquier sustancia o drogas.

 Tiene un área de salud mental? Como está conformado el equipo?

En realidad, la idea era que ellos tuvieran un lugar asignado, que se arme
un gabinete de salud mental pero por una cuestión de presupuesto, al día
de hoy no pudimos concretarlo. Queremos ver si con la remodelación, se
puede organizar áreas con sus especialidades. Pero si hay un proyecto de
armar un Gabinete de Salud Mental.

 ¿Cómo se organiza la interdisciplina?

Aquí no todos los profesionales están preparados para trabajar en centros
primarios y en entre disciplinas. Aunque miramos al paciente como un todo
integral.

Cada uno empezó a trabajar solo y luego desde mi gestión, comenzamos

a trabajar entre todos, en grupo, ninguno hace la atención y se va, sino que
trabajamos en grupos.

 Con que otras instituciones trabajan y actividades desarrolladas?

Trabajamos con Desarrollo Social en las gestiones anteriores. Actualmente
con el nuevo ministro de Desarrollo Social no hubo aún reuniones pero en
las problemáticas más difíciles trabajamos en conjunto.

También con los colegios, tenemos asignados el colegio Comercio 2,

Escuela Normal, Jardín de infantes María de la Colina y Escuela primaria
y para adultos Gral Belgrano, en las cuales hacemos talleres en las
instituciones.

Talleres de ESI, educación sexual integral, en donde se trabaja con padres,

alumnos y directivos en la educación sexual. También con el tema de
drogadicción, que efectos producen. Se hizo un taller con niños de 11 años,
el cual lo pidió una escuela, pero lo abordamos con otra mirada, desde la
reflexión de quienes se encuentran en esta situación.
 Posee ambulancia y salita de internación?
Ambulancias no tenemos, se solicitan a otro barrio, por ejemplo del B°
Rucci.

La sala de internación es intermedia, en donde el paciente si no mejora, se

deriva al Hospital. Es muy poco lo que se interna, se trata de solucionar con
los recursos que tenemos, pero si no mejora se deriva al hospital, pero de
allí como muchas veces no se los admite, vuelven al centro de salud.
Motivo por el cual se gestiona entonces ante la Directora del hospital para
que lo reciba y quede internado y permanezca allí hasta su recuperación.

 ¿Cómo funciona el centro de referencia y contra referencia?

Las derivaciones en ambulancia, van con referencia pero nunca vienen con
la contra referencia, solo el pedido de alta.

 ¿Qué tipos de estrategias utilizan para la promoción, prevención

asistencia y rehabilitación?
Realizamos talleres, capacitación y prevención. Tenemos buena aceptación
sobretodo de los adolescentes, participan muy bien.

Aquí en el centro, hacemos campañas espontáneas, si hay gente

esperando en los pasillos, ponemos el taller a través de un powerpoint y
aprovechamos ese espacio. Muchas veces los motivamos con algún
sorteo, por parte de los agentes sanitarios, y convocamos así a la gente
para algún taller.

 ¿Qué tipos de métodos y tecnología utilizan en el APS?

Tenemos: un Ecógrafo, equipos de rayos X y de mamografía analógicos.

Sistema informático para la administración.

Martes y jueves laboratorio de análisis clínicos.

CONCLUSION

Como experiencia que realizamos fuera del ámbito universitario podemos decir
que fue muy fructífera dado que comprobamos que los usuarios de este nivel
primario de atención corresponde a los servicios básicos de salud que realizan
acciones de promoción de la salud, prevención y curación de la enfermedad,
rehabilitación de menor complejidad que se practican en forma ambulatoria como
en la consulta externa de clínicas, hospitales, y centros de salud.

Hemos observado la calidad humana desde la coordinación, quien es una

profesional de la medicina familiar, involucrada y comprometida en todo lo
referido al usuario en todas sus dimensiones: familiar, social, cultural y personal.

El trabajo en equipo, dentro del Centro de Salud hace que todos tengan el mismo
objetivo que es llevar a la persona a hacer uso de un sistema de salud el cual es
un derecho humano fundamental, todos están comprometidos en abordar a la
salud/enfermedad desde una perspectiva de la complejidad, estrategia que
promueve una distribución más justa de los recursos que posee el centro de salud.

Además conocer, las problemáticas prevalentes planteadas durante el desarrollo

de la entrevista nos permitirá poder articular con otras materias, como Psicología
Social, donde trabajaremos uno de los problemas sociales recurrentes en el área
de cobertura de centro de salud San Vicente, como lo es el abuso sexual infantil,
enmarcado dentro de la Psicología Comunitaria.