Capitulo 3 Vih

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE NUTRICION DIETETICA Y ESTETICA
PRÁCTICA DE NUTRICIÓN EN SALUD PÚBLICA
TEMA: RESUMEN CAPITULO 3 DE VIH - SIDA
SUSANA PALACIOS RUIZ
DOCENTE KAREN SISALEMA
VI CICLO
2020 – 2021
CAPITULO 3
TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR VIH EN ADULTOS Y ADOLESCENTES
El diagnóstico temprano y el inicio oportuno del tratamiento ARV constituyen el elemento

central en la atención integral y una intervención fundamental en prevención primaria y
secundaria.
 Los objetivos del tratamiento ARV son:

 Reducir la morbilidad y prolongar la supervivencia
 Mejorar la calidad de vida
 Restaurar y preservar la función inmunológica
 Suprimir al máximo y por el mayor tiempo posible la reproducción viral
 Evitar la transmisión materno infantil
Indicaciones y factores deben considerarse para inicio de targa los siguientes factores que
deben tomarse en cuenta en el inicio de la TARGA:
 Estadío clínico
 Recuento de Linfocitos T CD4+
 Carga viral
 Comorbilidades, infecciones oportunistas y otras condiciones
 Tuberculosis
 Hepatitis B y C y otras hepatopatías
 Diabetes y otros desórdenes metabólicos
 Patología renal
 Embarazo (o la posibilidad de embarazo)
 Demencia y otras condiciones del SNC
 Citopenias
 Las potenciales interacciones medicamentosas.
 Alergias
 Los posibles efectos adversos
 Depresión u otras condiciones psiquiátricas.
 Uso de drogas ilícitas u otras adicciones químicas
 El potencial de adherencia al tratamiento
 La edad y el sexo
Terapia
antirretroviral
Para decidir cuáles son los regímenes que deben prescribirse, se debe tener en cuenta la
eficacia, toxicidad y tolerancia de los ARV.
Selección del régimen preferencial
El esquema inicial de elección será TDF/FTC/EFV, con las siguientes alternativas:
 En caso de enfermedad renal preexistente no utilizar TDF. En estos casos el

esquema recomendado es ABC/3TC+ EFV.
 Si se encuentra contraindicado el uso de ABC, sustituirlo por AZT.
 En caso de trastornos neurosiquiátricos, el esquema recomendado es TDF/FTC +
ATV/r
 En embarazadas, seguir guías de PTMI.
Las
características que debe tener un esquema óptimo, y con las que cumple el esquema
TDF/FTC/EFV, son:
 Seguridad y eficacia: un esquema óptimo debe ser equivalente o superior a los

medicamentos disponibles actualmente, y debe requerir mínimo monitoreo de
laboratorio. Tolerancia: debe tener mínimos efectos adversos y toxicidades, y
reducir el fracaso del tratamiento.
 Durabilidad: debe presentar una alta barrera a la resistencia, y tener una vida
media larga para permitir flexibilidad en el horario de la toma de dosis y minimizar
la probabilidad de generación de resistencia como resultados de dosis perdidas.
 Estabilidad: debe ser estable al calor y de almacenamiento sencillo durante largos
períodos de tiempo, con estabilidad molecular.
 Conveniencia: debe ser adecuado para la toma una vez al día en dosis fijas
combinadas (idealmente una pastilla al día).
 Poblaciones especiales: debe ser efectivo en todas las poblaciones, y en
combinación con el tratamiento de otras afecciones médicas: hombres y mujeres
de todas las edades, personas con coinfecciones, incluyendo tuberculosis, malaria
y hepatitis virales.
 Costo: debe estar disponible al menor precio sostenible.
Sobre el uso de los esquemas preferenciales y alternativos deberán tenerse en cuenta las
siguientes consideraciones principales:
 No utilizar TDF en caso de enfermedad renal preexistente. En estos casos el
esquema recomendado es 3TC + ABC + EFV
 Evitar el uso de AZT en pacientes con anemia moderada o severa (hemoglobina
menor de 8 g/dl a nivel del mar, y en otras regiones menor a 10 g/dl).
 No debe utilizarse EFV en las siguientes condiciones: hipersensibilidad a este
medicamento, en pacientes con trastornos neurosiquiátricos y en quienes tengan
trabajos nocturnos o con ocupaciones que requieran precisión. En estas
circunstacias el esquema recomendado es TDF + FTC + ATV/r
 Con respecto al uso de ABC, debe tenerse precaución con CV mayores a 100 000
copias.
 Antes de comenzar la terapia con ABC, se debe informar sobre la reacción de
hipersensibilidad. Si hay sospecha de hipersensibilidad a este medicamento, debe
suspenderse definitivamente y no reiniciarlo. En el futuro, el país debe propender a
la realización de HLA B 5701. Si se contraindica el abc sustituirlo por azt
 Para el caso de pacientes que reciben en su esquema de inicio, como tercera
droga ATV/r y que presenten efectos secundarios a esta, se recomienda
reemplazarla con LVR/r, DRV/r o RAL, con previa autorización del Comité Técnico
de la Estrategia Nacional del VIH/Sida, del MSP.
 En embarazadas seguir las recomendaciones de las guías de PTMI.
Fallo terapéutico
Cualquiera de las siguientes situaciones define como fracaso virológico:
a) CV detectable a las 24 semanas de iniciada la TARGA en situación de máxima

adherencia, o
b) Si tras alcanzar una CV indetectable, esta vuelve a ser detectable en dos
determinaciones consecutivas con al menos cuatro semanas de intervalo. Se
recomienda intervenir con reforzamiento en adherencia antes de repetir la CV.
Recomendaciones
 Se debe buscar conseguir CV indetectable en cualquier tratamiento de rescate.

 Debe contener 3 farmacos antirretrovirales activos.
 Debe efectuarse de modo precoz para evitar la acumulación de mutaciones y
facilitar la respuesta al nuevo tratamiento.
 Deben evitarse los análogos de timidina, especialmente d4T, si existen otras
alternativas en cualquiera de las líneas del tratamiento de rescate.
 No se deben realizar interrupciones estructuradas de la TARGA en situaciones de
fracaso virológico con el objetivo de aumentar la eficacia del tratamiento de
rescate
Manejo del paciente con fallo a más de un esquema
 El esquema de segundo fallo debe ser manejado únicamente en el tercer nivel de

atención y debe ser analizado por el Comité de Resistencias Interinstitucional.
 El objetivo de un esquema de rescate es lograr la completa supresión viral por el
mayor tiempo posible.
 Se deben revisar los antecedentes de resistencia y toxicidades previas, así como
la historia de ARV recibidos.
 Debe tratarse al paciente con una combinación de fácil adherencia con al menos
dos fármacos activos, preferiblemente tres.
Recomendaciones:
 Se debe realizar un estudio de resistencia y una prueba de tropismo para

confeccionar el mejor régimen alternativo.
 La prueba debe realizarse mientras el paciente está recibiendo el tratamiento
fallido o lo más precoz tras la suspensión.
 Si se dispone de test genotípicos previos, se debe tener en cuenta el conjunto de
mutaciones detectadas (genotipo acumulado).
 DRV/r es el IP de elección en fracaso avanzado. La dosis habitual debe ser
600/100 mg BID, aunque en casos sin mutaciones frente a DRV puede utilizarse la
dosificación 800/100 mg QD, especialmente en sujetos que no presenten
mutaciones primarias en la proteasa.
 No se recomienda suspender definitivamente la TARGA en pacientes con fracaso
virológico avanzado y sin opciones terapéuticas de rescate, incluso aunque
reciban pautas con resistencia demostrada. En esta situación debe buscarse un
tratamiento basado en fármacos que disminuyan la capacidad replicativa viral y no
añadan más resistencia a la ya existente (p.e. 3TC o FTC o TDF), y deben
vigilarse estrechamente las cifras de linfocitos CD4+ y la CV
VIH Y LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

A medida que más pacientes infectados por el VIH logran la supresión virológica con la
terapia antirretroviral, la mortalidad relacionada con el VIH ha disminuido.
El riesgo de enfermedades cardiovasculares y otras condiciones no Sida aumenta con la

edad en pacientes con y sin infección por el VIH, pero la prevalencia de estas
enfermedades según la edad es mayor en la población VIH positiva.
El VIH y el factor de riesgo cardiovascular
Numerosos estudios poblacionales muestran tasas más altas de enfermedad

cardiovascular en pacientes infectados por el VIH en relación con personas no VIH
positivas de la población general.
Los estudios de EE.UU. son observacionales y todos ellos encuentran mayores tasas de
infarto agudo de miocardio (IM) o enfermedad coronaria (EC) en pacientes con VIH.
El análisis multivariado al ajustar por la demografía y factores comunes de riesgo

cardiovascular, confirmó que la infección por el VIH es un predictor independiente de
infarto agudo de miocardio en esta población, multiplicando el riesgo casi por dos veces.
Efectos de la terapia antirretroviral en el riesgo de enfermedades cardiovasculares
Gran parte de nuestro conocimiento actual sobre el efecto de la terapia antirretroviral

sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular viene de la cohorte D: A: D, un estudio
prospectivo observacional de cohortes en el cual los investigadores han monitoreado > 30
000 pacientes infectados por el VIH en 212 clínicas desde 1999.
En el D: A: D inicialmente, los investigadores encontraron un mayor riesgo relativo de

infarto agudo de miocardio con el aumento de la exposición a la terapia antirretroviral.
Manejo del riesgo cardiovascular
 Manejo de la dislipidemia
 Dejar de fumar
 Manejo de la diabetes
 Estrategia antirretroviral
Tratamiento de hipertrigliceridemia
 Si los triglicéridos son >500 mg/dl, se la tratará independientemente de la

concentración de colesterol, con fibratos como Gemfibrozilo o Fenofibrato.
 Dosis inicial de 600 mg día, con una dosis máxima de hasta 1200 mg día.
 Con valores de 200 a 499 mg/dL iniciar cambios estilo de vida.
 En caso de hipertrigliceridemia refractaria pueden añadirse ácidos grasos omega
3.
 Se deben monitorizar los niveles de triglicéridos, una vez iniciados los fibratos,
cada 6 meses.

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