DECLARACION DE INCIDENTE/ACCIDENTE EE.

CC

Involucrado X Testigo
Empresa Contratista (EE.CC) SOINGCO SPA INCIDENTE ACCIDENTE X GRAVE/FATAL

Fecha/Hora del Suceso: 25 4 2018 15 30 TIPO DE INCIDENTE/ACCIDENTE

Nombre de la persona involucrada: CRISTIAN SOTO VENEGAS TRABAJO X TRAYECTO

Rut: 14.241.654-9

Cargo: OPERADOR

Supervisor a cargo del trabajador: PABLO AGUIRRE

Localidad/Área CALLE RAMÍREZ TAL TAL

Nombre de la Obra o Servicio: REPOSICIÓN AS CALLE RAMÍREZ TALTAL

Descripción Resumida del Suceso

Firma
 INFORME INMEDIATO DE INCIDENTE/ACCIDENTE EE.CC. I - 01

I ANTECEDENTES DEL INCIDENTE/ACCIDENTE II CLASIFICACIÓN DEL INCIDENTE/ACCIDENTE

Empresa Contratista (EE.CC) SOINGCO SPA INCIDENTE ACCIDENTE GRAVE/FATAL

Fecha/Hora del Suceso: 25 ABRIL 2018 15 30 TIPO DE INCIDENTE/ACCIDENTE

Nombre de la Obra o Servicio: Reposición AS Calle Ramírez Taltal TRABAJO TRAYECTO CTP STP

Nombre de la persona involucrada: Cristian Soto Venegas

Rut: 14.241.654-9

Cargo: Operador

Supervisor a cargo del trabajador: Pablo Aguirre

Localidad/Área del Suceso: Calle Ramírez Taltal
Nombre del conductor: N/A Número de hojas Anexadas al Informe Inmediato:

III RELATO DEL SUCESO

Cuando aproximadamente eran las 15:30 hrs. El Operador: Sr. Cristian Soto, bajó de la excavadora por razones que aún
investigamos, y se dirigió al borde de la zanja de la excavación e intentó saltar al otro extremo de esta misma, resbalando al
llegar al otro borde, precipitandose al interior de la excavación, la cual tenía un profundidad de 1,7 mts. Al momento de
percatarse de la caída, se le llevó inmediatamante al centro asistencial de Taltal, donde fue atendido y posteriormente
derivado a Achs Antofagasta.

IV ACCIONES INMEDIATAS

N° ACCIONES REALIZADOR

1
Se informa a Supervisor ADASA Pablo Aguirre
2
Se informa a SPRL ADASA Andrés Hidalgo
3
Se informa a SEREMI y se descarta Accidente Grave Andrés Hidalgo

V REGISTRO FOTOGRAFICO

En este sector, el cayó a la excavación

VI TOMA DE CONOCIMIENTO PERSONAL DE EE.CC.

_________________________________________ ____________________________________
Nombre / Firma (Supervisor o Jefatura Directa) Nombre / Firma (APR)

Página 1 de 1
 INFORME PRELIMINAR DE INCIDENTE/ACCIDENTE EE.CC. I - 02

I ANTECEDENTES DEL INCIDENTE/ACCIDENTE II CLASIFICACIÓN DEL INCIDENTE/ACCIDENTE

Fecha/Hora del Suceso: 25 ABRIL 2018 15 30 INCIDENTE ACCIDENTE X GRAVE/FATAL

Nombre de la EE.CC.: SOINGCO SPA TIPO DE INCIDENTE/ACCIDENTE

Nombre de la Obra o Servicio: REPOSICIÓN AS CALLE RAMÍREZ TALTAL TRABAJO X TRAYECTO CTP X STP

Nombre de la persona involucrada: CRISTIAN SOTO VENEGAS TIPO DE DAÑOS

Rut: 14.241.654-9 PERSONA X EQUIPO MATERIAL PROCESO

Cargo: OPERADOR PRESENCIA DE ENTIDADES CONTROLADORAS

Localidad/Área del suceso: CALLE RAMÍREZ TAL TAL INSPECCIÓN DEL TRABAJO Fecha:

Supervisor a cargo del trabajador: PABLO AGUIRRE SERVICIO DE SALUD Fecha:

Antigüedad en el cargo del trabajador: 3 AÑOS ORGANISMO ADMINISTRADOR Fecha:

Tipo de Contrato del trabajador: INDEFINIDO

Experiencia en la actividad desarrollada: 15 AÑOS

Tiempo trabajado previo al Suceso: 25 DÍAS
Patente vehículo Involucrado: N/A
Nombre del conductor: N/A
Clase de licencia del conductor: D Posee licencia interna: SI NO Número de hojas Anexadas al Informe Final:

III ANTECEDENTES MEDICOS

Diagnóstico: LUXOFRACTURA HOMBRO IZQUIERDO

Gravedad: REPOSO POR 20 DÍAS

Observaciones: TRABAJADOR FUE DERIVADO INMEDIATAMENTE A ACHS ANTOFAGASTA, DONDE FUE ESTABILIZADO Y ENVIADO CON REPOSO A DOMICILIO

EN RANCAGUA

IV RELATO DEL SUCESO, IMAGENES Y TESTIGOS

Actividad que realizaba: NO REALIZABA ACTIVIDAD QUE INVOLUCRE SUS FUNCIONES

Relato del suceso: Trabajador baja de la excavadora, y se dirige a los bordes de la excavación en su punto menor (1,70 mt)

donde intentó cruzar hacia el otro extremo de esta misma, mediante un salto. Ante lo cual resbala al llegar al otro borde, cayendo a la excavación.

En un principio, el trabajador lo tomó como una simple molestia y salió por sus propios medios del lugar de caída, al pasar los minutos empezó a sentir un fuerte dolor

en su brazo izquierdo, y de inmediato fue trasladado al centro asistencial de Taltal.

IMÁGENES

En este sector, el cayó a la excavación

TESTIGOS

Nombre Apellidos Cargo Otro Anexa Declaración de Testigo

Página 2 de 2
PABLO AGUIRRE OSORIO ADMINISTRADOR DE CONTRATO SI X NO

SI NO

SI NO

Página 2 de 2
V ANALISIS DE CAUSAS INMEDIATAS Y BÁSICAS
Acciónes subestandares: EXCESO DE CONFIANZA NO RESPETAR PROCEDIMIENTO DE REALIZAR ACCIONES SIN AUTORIZACIÓN
TRABAJO
Causas Inmediatas:
Condiciónes subestandares: FALTA DE PASARELA SISTEMAS DE ADVERTENCIA INSUFICIENTES

Factores personales: ACTITUD INDEVIDA FALTA DE MOTIVACIÓN

Causas Básicas:
Factores del trabajo: HÁBITOS DE TRABAJO INCORRECTOS FALTA DE CULTURA PREVENTIVA

VI PLAN DE ACCIÓN Y APRENDIZAJE

N° Descripción Responsable Fecha Termino Fecha Control

1 CHARLA DE CONCIENTIZACIÓN SOBRE ACCIDENTE ANDRÉS HIDALGO 4/26/2018 4/26/2018
2 RE-INTRUCCIÓN SOBRE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO EN EXCAVACIONES ANDRÉS HIDALGO 4/26/2018 4/26/2018
3 CONSTRUCCIÓN DE PASARELA PARA EXCAVACIONES PABLO AGUIRRE 4/27/2018 4/27/2018
4 DIFUSIÓN DE TRÍPTICO CON LOS RIESGOS ASOCIADOS A EXCAVACIONES ANDRÉS HIDALGO 5/14/2018 5/14/2018
5 REFORZAMIENTO DE CONDUCTAS ESPERADAS ADASA ANDRÉS HIDALGO 4/27/2018 4/27/2018

VII TOMA DE CONOCIMIENTO PERSONAL DE EE.CC.

_________________________________________ ____________________________________
Nombre / Firma (Jefatura Directa EE.CC.) Nombre/ Firma (APR EE.CC.)

Página 2 de 2
 INFORME FINAL DE INCIDENTE/ACCIDENTE EE.CC. I - 03

I ANTECEDENTES DEL INCIDENTE/ACCIDENTE II CLASIFICACIÓN DEL INCIDENTE/ACCIDENTE

Fecha/Hora del Suceso: 25 ABRIL 2018 15 30 INCIDENTE ACCIDENTE X GRAVE/FATAL

Nombre de la EE.CC.: SOINGCO SPA TIPO DE INCIDENTE/ACCIDENTE

Nombre de la Obra o Servicio: REPOSICIÓN AS CALLE RAMÍREZ TALTAL TRABAJO X TRAYECTO CTP STP

Nombre de la persona involucrada: CRISTIAN SOTO VENEGAS TIPO DE DAÑOS

Rut: 14.241.654-9 PERSONA X EQUIPO MATERIAL PROCESO

Cargo: OPERADOR

Localidad/Área del suceso: CALLE RAMÍREZ TAL TAL

Supervisor a cargo del trabajador: PABLO AGUIRRE

Antigüedad en el cargo del trabajador: 3 AÑOS

Tipo de Contrato del trabajador: INDEFINIDO

Experiencia en la actividad desarrollada: 15 AÑOS PRESENCIA DE ENTIDADES CONTROLADORAS

Tiempo trabajado previo al Suceso: 25 DÍAS INSPECCIÓN DEL TRABAJO Fecha:
Patente vehículo Involucrado: N/A SERVICIO DE SALUD Fecha:
Nombre del conductor: N/A ORGANISMO ADMINISTRADOR Fecha:
Clase de licencia del conductor: D Posee licencia interna: SI NO Número de hojas Anexadas al Informe Final:

III ANTECEDENTES MÉDICOS

Diagnóstico: LUXOFRACTURA HOMBRO IZQUIERDO

Gravedad: REPOSO POR 15 DÍAS

Observaciones: TRABAJADOR FUE DERIVADO INMEDIATAMENTE A ACHS ANTOFAGASTA, DONDE FUE ESTABILIZADO Y ENVIADO CON REPOSO A DOMICILIO

EN RANCAGUA

IV RELATO DEL SUCESO, IMAGENES Y TESTIGOS

Actividad que realizaba: NO REALIZABA ACTIVIDAD QUE INVOLUCRE SUS FUNCIONES

Relato del suceso: Trabajador baja de la excavadora, y se dirige a los bordes de la excavación en su punto menor (1,70 mt)

donde intentó cruzar hacia el otro extremo de esta misma, mediante un salto. Ante lo cual resbala al llegar al otro borde, cayendo a la excavación.

En un principio, el trabajador lo tomó como una simple molestia y salió por sus propios medios del lugar de caída, al pasar los minutos empezó a sentir un fuerte dolor

en su brazo izquierdo, y de inmediato fue trasladado al centro asistencial de Taltal.

IMÁGENES

En este sector, el cayó a la excavación

Página 2 de 2
 TESTIGOS

Nombre Apellidos Cargo Otro Anexa Declaración de Testigo

PABLO AGUIRRE OSORIO ADMINISTRADOR DE CONTRATO SI X NO

SI NO

SI NO

V ANALISIS DE CAUSAS INMEDIATAS Y BÁSICAS

Acciónes subestandares: EXCESO DE CONFIANZA NO RESPETAR PROCEDIMIENTO DE REALIZAR ACCIONES SIN AUTORIZACIÓN
TRABAJO
Causas Inmediatas:
Condiciónes subestandares: FALTA DE PASARELA SISTEMAS DE ADVERTENCIA INSUFICIENTES

Factores personales: ACTITUD INDEVIDA FALTA DE MOTIVACIÓN

Causas Básicas:
Factores del trabajo: HÁBITOS DE TRABAJO INCORRECTOS FALTA DE CULTURA PREVENTIVA

VI PLAN DE ACCIÓN Y APRENDIZAJE

N° Descripción Responsable Fecha de Termino Fecha Control Estatus

1 CHARLA DE CONCIENTIZACIÓN SOBRE ACCIDENTE ANDRÉS HIDALGO 4/26/2018 4/26/2018 REALIZADO

2 RE-INTRUCCIÓN SOBRE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO EN EXCAVACIONES ANDRÉS HIDALGO 4/26/2018 4/26/2018 REALIZADO

3 CONSTRUCCIÓN DE PASARELA PARA EXCAVACIONES PABLO AGUIRRE 4/27/2018 4/27/2018 REALIZADO

4 DIFUSIÓN DE TRÍPTICO CON LOS RIESGOS ASOCIADOS A LAS EXCAVACIONES ANDRÉS HIDALGO 5/14/2018 5/15/2018 PENDIENTE

5 REFORZAMIENTO DE LAS CONDUCTAS ESPERADAS ADASA ANDRÉS HIDALGO 4/27/2018 4/27/2018 REALIZADO

APRENDIZAJES

NOS QUEDA COMO EMPRESA LA REFLEXIÓN QUE A PESAR DE PONER DISPONER CON LAS CONDICIONES OPTIMAS, PARA DESARROLLAR LAS LABORES HABITUALES DE TRABAJO

COMO EMPRESA NOS HEMOS COMPROMETIDO SIEMPRE CON LA SEGURIDAD, QUE NOS TENÍA CON UN PERIODO DE 2 AÑOS Y 6 MESES SIN ACCIDENTES CTP - STP

Y CON LO SUCEDIDO, NO MOTIVA A SER MEJORES EN SEGURIDAD Y VELAR POR NUESTROS TRABAJADORES PARA EVITAR ESTE TIPO DE CONDUCTAS

VII TOMA DE CONOCIMIENTO PERSONAL DE EE.CC.

____________________________ ____________________________ ______________________________

Nombre / Firma APR Nombre / Firma Supervisor Nombre / Firma Gerente General

VIII TOMA DE CONOCIMIENTO PERSONAL DE ADASA

____________________________ ____________________________ ______________________________

Supervisor a Cargo Jefe de Área Supervisor en Prevencion de Riesgos

IX OBSERVACIONES Y VALIDACIÓN DEL JEFE DE PREVENCIÓN DE RIESGOS DE ADASA

Observaciones:

__________________________________
Jefe dpto. Prevención de Riesgos
fecha:

Página 2 de 2
Página 2 de 2