INSTITUTO HISPANO JAIME SABINES TUXTLA

GUTIÉRREZ CHIAPAS
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
APLICADO AL PACIENTE ADOLESCENTE
CON APEDICITIS BAJO LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DEL
MODELO DE MARGORY GORDON

NOMBRE DE LA MATERIA
PLACE/PAE

ALUMNA
YAEL BRICEIDA LEONARDO JIMENEZ

NOMBRE DEL DOCENTE:

MTRO. RUBICEL PEREZ LOPEZ

GRUPO:
6° “A”

18 DE JULIO DE 2020

FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: L.A.C.R EDAD: 15 años SEXO: Masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 30/01/2005 SIGNOS

VITALES:

T/A: 127 / 86 mmHg FC: 86 X´ FR: 22 X´ T: 36.5 °C

SOMATOMETRIA

PESO: 35.6 kg TALLA: 1.49 cm IMC: 16.0

OCUPACION: Estudiante

VALORACION CON LOS PATRONES DE MARGORY GORDON

PATRON 1 PERCEPCION-MANEJO DE SALUD.
Antecedentes personales: Cuando tenía 2 años le realizaron una cirugía de

orquidopexia

Antecedentes familiares: sus abuelos paternos no padecen ninguna enfermedad,

su abuelo materno padece de presión alta el cual está llevando un tratamiento, su

mama padece de atiasis renal no lleva ningún tratamiento farmacológico solo

control médico, su padre falleció de sepsis.

El motivo del cual se le realizo la valoración fue por dolores en la parte

abdominal , su mamá refiere que mantiene un esquema de vacunación completo,

el tratamiento que lleva para el control de la cirugía por causa de la patología

apendicitis que se le llevo a cabo son antibióticos y medicamentos para controlar el

dolor, su tratamiento consta de: Ceftriaxona: 1.5 mg iv c/ 12 hrs

Amikacina: 15mg 570 mg iv c/ 8 hrs

Ketorolaco: 0.5 3 g iv c/8 hrs

Mantiene revisiones periódicas diariamente por el personal de enfermería, no

padece ningún tipo de alergias, valora su salud regular ya que consta con

conocimientos insuficientes de cómo cuidarse, refiere que su estilo de vida tiene

que mejorar con una alimentación sana, realizado ejercicio y con un control

médico. Ha presentado accidentes como golpes lo cual le han provocado una

desviación en el tabique de la nariz, su imagen personal es adecuada, ya que viste

ropa limpia, no presenta ojeras, su vivienda es en una zona rural, la casa es

propiedad de sus padres. Refiere que está hecha de concreto revestido de yeso y
pintura, su casa es limpia. Refiere que lo importante para él es su salud y necesita

mayor información de cómo cuidarse.

PATRON 2 NUTRICIONAL - METABÓLICO

El paciente tiene un peso de 35.6 kg, su talla es de 1.49 cm, con un IMC 16.0 lo

cual arroja que está en un peso normal, refiere que realiza 4 comidas al día que

son el desayuno este lo realiza a las 6:00 am en casa, come un lonch a media

mañana en la escuela, la comida la realiza a las 3:00 pm en casa y la cena a las

9:30 pm, al día consume 1 litro de agua, los líquidos que consume son agua pura y

jugos.

Refiere que los alimentos que consume son leche y derivados 7 días a la semana,

pan, cereales 2 veces a la semana, legumbres las consume 3 veces a la semana,

verduras no las consume con frecuencia solo 1 vez a la semana, carne y huevos 4

días a la semana, refiere no consumir pescado debido a que no le gusta, consume

frutas 3 veces a la semana, no consume grasas, dulces, suplementos.

No refiere haber sufrido de pérdida de peso, no presenta dificultad para masticar,

deglutir o de digestión, su piel es suave, hidratada, no refiere dolor, prurito,

eritema, entumecimiento, su cabello es café castaño, esta nutrido, no presenta

infecciones en el cuero cabelludo, no se observan problemas dentales sus dientes

están un poquito amarrillos, sin sarro y caries, las encías las tiene limpias, no

sufre de halitosis.

PATRON 03 ELIMINACION CONTROL DE SALUD.

El paciente refiere que su número de deposiciones son normales con respecto a la

cantidad de líquido ingerido durante el día, Los patrones habituales de eliminación

que presenta son el de heces, orina y sudoración, las veces que va al baño a

orinar es de 4 veces en el transcurso del día, elimina heces 2 veces al día, refiere

que sus heces son color café, lisa y blanda no tiene presencia de sangre o

constituyente anormales, no utiliza laxantes, su sudoración es normal no presenta

olor.

PATRON 04 ACTIVIDAD-EJERCICIO
Su presión arterial es de 127/86 mmHg, su F/R es de 22 X´ y su pulso de 86 X´,

refiere que no realiza ningún tipo de ejercicio físico, su actividad es ligera ya que

casi no realiza ninguna actividad solo el de ir a la escuela, en sus tiempos libres le

gusta estar con su celular, no presenta fatiga, dolor, mantiene estabilidad en la

marcha y su movilidad es dependiente debido a que no puede realizar muchos

movimientos, solo le recomiendan caminar un poco dentro de su habitación y para

eso necesita la ayuda de su mama

PATRON 05 SUEÑO –DESCANSO

El paciente refiere que en la noche duerme 8 horas a partir de las 10:00 pm, en el

día se toma una siesta a las 3 de la tarde cuando llega de la escuela, para el

dormir esa cantidad de horas al día si le resulta suficiente para realizar sus

actividades al siguiente día, no padece de insomnio.

PATRON 06 COGNITIVO-PERCEPTUAL.
El paciente refiere que le gusta leer, escribir, no presenta perdida de la memoria,

ya que se le es fácil recordar las cosas, aprende fácilmente, su lenguaje es

comprensible, su conciencia es alerta, no presenta fobias, sus conductos auditivos,

ojos y piel son normales ya que no presenta ningún tipo de infecciones o

alteraciones en estas, refiere presentar un problema en la nariz debido a una

desviación del tabique, aunque presenta un poco de dolor es por eso que toma

algunos analgésicos para calmarlo.

PATRÓN 07 DE AUTOPERCEPCIÓN/AUTO CONCEPTO.

El paciente se encuentra relajado. Su autoestima trata de tenerla alta siempre.

Paciente acepta imagen corporal y aspecto físico no denota preocupación ya que

se siente bien con el mismo sin importarle defectos físicos. No existen

preocupaciones graves ni temores que la afecten a excepción de los dolores que

siente por la cirugía.

PATRON 08 ROL-RELACIONES.
La imagen que tiene de sí mismo es seguro de sí mismo, limpio, se tiene

autoconfianza así mismo, refiere no presentar ansiedad, temor, tristeza.

Su voz es fuerte y segura, mantiene contacto ocular a la hora de realizar la

valoración, no está nervioso, se califica que tiene buenas amistades, refiere no

convivir mucho con su comunidad, no tiene animales en casa.

PATRON 09 SEXUALIDAD-REPRODUCTIVIDAD.
Refiere no utilizar ningún tipo de métodos anticonceptivos, nos menciona que en la

escuela ha recibido información sobre educación sexual de cómo se debe de cuidar y

proteger.

PATRON 10 ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Se adapta a los cambios fácilmente, los cambios en su estilo de vida son sobre

como alimentarse mejor, realizar ejercicio, como cuidarse, refiere no presentar

ningún acontecimiento relevante en los últimos dos años.

PATRON 11 VALORES-CREENCIAS
Refiere sentirse bien sin preocupaciones, menciona que los valores que le han

enseñado en casa y en la escuela son amor respeto, honestidad, refiere no

profesar ninguna religión.

 DIAGNOSTICO DE ENFEMERIA (TAXONOMIA NADA)
DIAGNOSTICO REAL
Patrón en percepción de salud
1.- Dominio: 2 Nutrición

Clase: 1 Ingestión

✓ Etiqueta dx: “Disposición para mejorar la nutrición” 00163

✓ Definición: Patrón de aporte de nutrientes que puede ser reforzado

✓ Características definitorias: Expresa deseo de mejorar la nutrición

✓ Dominio 12: Confort

✓ Clase 1: Confort físico
✓ Dolor agudo ( 0132)

DIAGNOSTICO REAL
PATRON 06 COGNITIVO-PERCEPTUAL.
1.- Dominio: 12: Confort

Clase: 1 Confort físico

✓ Etiqueta dx: “Dlolor agudo” 00163

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una

lesión tisular real o potencial.

✓ Características definitorias: Expresión facial de dolor

 ✓ Factores relacionados: agentes lesivos físicos (ej. Absceso, amputación,

quemaduras, corte, levantar objetos pesados, procesos quirúrgicos,

traumatismo, sobreentrenamiento).

PLANEACIÓN: PLACE´S (TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC)

DOMINIO: 2 Nutrición RESULTADO INDICADORES ESCALA PUNTUACIÓN

(NOC) DE DANA
CLASE: Ingestión
MEDICIÓN

Lava las frutas y 3 Moderado Mantener a: 3

DIAGNOSTICO DE verduras antes de
comerlas Aumentar a: 5
Conducta de
ENFERMERIA (NANDA)
adhesión: dieta

saludable
ETIQUETA: disposición Busca información 3 Moderado Mantener a: 3

para mejorar la nutrición sobre las pautas

Aumentar a: 5
nutricionales
DEFINICIÓN
establecida
Patrón de consumo de

nutrientes, que puede ser

reforzado

CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS: Expresa

deseos de mejorar la

nutrición

INTERVENCIÒN NIC:
Asesoramiento nutricional
 ACTIVIDAD

• Proporcionar información si es necesaria, acerca de la necesidad de modificar la

dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del

sodio, reducción del colesterol, restricción de líquido.

• Comentar la necesidad nutricional y la percepción del paciente de la dieta

prescrita/recomendada.

• Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta

prescrita/recomendada.

DOMINIO: 12 Confort RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN

CLASE: Confort físico (NOC) ES DE DANA

MEDICIÓN
 Nivel de dolor 2 Moderado Mantener a: 2
controlado
DIAGNOSTICO DE regularmente Aumentar a: 5
Satisfacción del
ENFERMERIA (NANDA)
paciente/usuario:
ETIQUETA: Dolor agudo
manejo del dolor
DEFINICIÓN

Experiencia sensitiva y
Busca 2 Moderado Mantener a: 2
emocional desagradable
información Aumentar a: 5
ocasionada por una lesión
sobre las
tisular real o potencial.
pautas
CARACTERÍSTICAS
nutricionales
DEFINITORIAS:
establecida
Expresión facial de dolor

✓ Factores
relacionados:
agentes
lesivos físicos
(ej. Absceso,
amputación,
quemaduras,
corte, levantar

objetos pesados,

procesos

quirúrgicos,

traumatismo,

sobre

entrenamiento).
 INTERVENCIÒN NIC:
MANEJO DEL DOLOR

ACTIVIDAD

• Considerar el tipo y la fuente de dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.

• Disminuir o eliminar los factores que precipitan aumento de la experiencia del dolor.

EJECUSION
El paciente se dejó realizar las intervenciones, como el manejo del dolor, se llevó a

cabo con analgésicos, que se siguió detenidamente la dosis correcta, sin tener

ninguna reacción desfavorable.

En nutrición se le dio información sobre el plato del buen comer, donde se dio

cuenta de la manera correcta que llevaba su alimentación

EVALUACION
El paciente se mantiene más hábil sin dolor alguno, gracias a las intervenciones

que se realizaron, tiene un mejor habito alimenticio, ya que maneja una mejor

nutrición. A pesar de las acciones que ya anteriormente mencionamos todas las

intervenciones salieron y fueron llevadas al convenir de la paciente más que nada.

CONCLUSIONES FINALES
Los resultados obtenidos de este proyecto fueron que el paciente se encontraba en

reposo después de haber tenido una cirugía, presenta problemas en dos patrones

funcionales como es la falta de conocimientos en cómo alimentarse, presencia de

dolor, pero gracias a las intervenciones de enfermería que se pueden realizar,

podemos proporcionarle al paciente una mejor calidad de vida tener mejores

conocimientos, que su movilidad vuelva hacer normal.

El aprendizaje que obtuvimos al haber realizado el proyecto es ordenar los datos

obtenidos del paciente para el análisis de la valoración de los 11 patrones

funcionales y cómo interpretar la información para poder realizar diagnósticos e

intervenciones.

Otro punto es que aprendimos a usar los libro de NANDA,NIC Y NOC. Realizar un

proceso de atención de enfermería adecuado.

Podemos mejorar el uso de los libros practicando con más casos clínicos de

distintos pacientes, ya que en los hospitales encontramos muchas patologías

nuevas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Actualizacion de enfermeria . (s.f.). Obtenido de

https://enfermeriaactual.com/patronesfuncionales/

Camila Alves, A. C. (2016). UA revista cientifica. Obtenido de

https://culturacuidados.ua.es/article/view/2015-n43-o-cuidado-de-enfermagem-e-
suaevolucao-historica-uma-revisao-integrativa

GOMEZ, E. R. (2009). FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA . Mexico: Manual Moderno .

Organizacion Mundia de la Salud . (2020). Obtenido de https://www.who.int/topics/nursing/es/

VIU. (21 de Abril de 2018). Obtenido de https://www.universidadviu.com/proceso-

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Waterman. (21 de Mayo de 2019). Healthy Children. Obtenido de

https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-stages/teen/Paginas/Stages-
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