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    Enfermedades Tiroideas

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    Este documento describe las enfermedades tiroideas en Ecuador. Las regiones andinas y rurales son zonas de mayor deficiencia de yodo y son endémicas para el hipotiroidismo y el bocio. Las alteraciones tiroideas son más frecuentes en mujeres adultas. Las enfermedades tiroideas más comunes son el hiper e hipotiroidismo, la tiroiditis, el cáncer tiroideo y las enfermedades de Graves.

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    Este documento describe las enfermedades tiroideas en Ecuador. Las regiones andinas y rurales son zonas de mayor deficiencia de yodo y son endémicas para el hipotiroidismo y el bocio. Las alteraciones tiroideas son más frecuentes en mujeres adultas. Las enfermedades tiroideas más comunes son el hiper e hipotiroidismo, la tiroiditis, el cáncer tiroideo y las enfermedades de Graves.

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    Enfermedades tiroideas

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    Dra. Glenda Vaca Coronel. Esp.

    Facultad Piloto de Odontología


    Universidad de Guayaquil

    Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp. Medicina Interna 1


    ENFERMEDADES TIROIDEAS EN ECUADOR
    Región andina y rurales
    zonas de mayor 2000.MSP Programa de Más frecuentes en
    deficiencia de yodo Vigilancia Epidemiológica. mujeres adultas.

    zona endémica de
    hipotiroidismo y de bocio

    Fuente: Anuario de Estadísticas Hospitalarias. INEC 2016

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    ALTERACIÓN TIROIDEA
     Más del 5% de la población mundial
     Son 8 veces más frecuentes en mujeres
     Aumenta en la menopausia
     1 % Hipotiroidismo congénito

     Enfermedades tiroideas más frecuentes


     Hiper e hipotiroidismo
     Tiroiditis
     Cáncer tiroideo, nódulos, quistes
     Enfermedades de Graves
     Tiroiditis de Hashimoto
     Bocio nodular tóxico
     Cretinismo / hipotiroidismo congénito

    SUELE SER UNA ENFERMEDAD ADQUIRIDA

    Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp. Medicina Interna 3


    TIROIDES
    • Pequeña glándula endócrina
    • Regula el metabolismo basal
    • Impar, simétrica, Forma de mariposa
    • Localizada a nivel medio y frontal del
    cuello, porción anterior de la tráquea.
    • Peso 15 – 30 g aprox.
    • Desarrollo: organogénesis, a partir de la
    base de la lengua (5 a 6 s. gestación)
     Varía según: edad y sexo
     Función: Dependerá del Yodo.

    • Parte posterior:
    • 4 glándulas hormona
    Parathormona. (aumento de la
    concentración de Ca en sangre)

    • Masa glandular células C


    producen calcitonina (reducción de Ca,
    por disminución de reabsorción ósea.).

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    RECORDAR HORMONAS TIROIDEAS
    • Triyodotironina (T3)
    metabolismo
    • Tiroxina (T4) celular

    • Calcitonina vit. D Calcio

    • Hormona Tiroestimulante(TSH)
    Tirotropina

    (regula producción de HT. Adenohipófisis

     Triyodotironina (T3) 0,8 - 2,0 ng/ml


     Tiroxina (T4) 5,4 - 11,5 ng/dl
     TSH 0,30 – 3.0 ulU/ml

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    FISIOLOGÍA DE LA TIROIDES
    Unidad funcional: Producción de hormonas: Síntesis hormonal
    folículo tiroideo. Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3). requiere de yodo.

    Sistema de autorregulación tiroidea

    (Hormona liberadora de la tirotropina)


    Controlada por el hipotálamo e
    hipófisis.

    Hipotálamo libera TRH (hormona liberadora


    de tirotropina) y estimula a la hipófisis.
    (Hormona estimuladora de
    la tiroides/ tirotropina)

    Hipófisis libera TSH y estimula a la tiroides a


    producir T3 , T4.

    Retroalimentación antagónica:
    Elevación de T3, T4 en sangre→ Hipófisis disminuye TSH
    → Tiroides disminuye T3, T4.
    ALTERACIONES SISTÈMICAS
     SNC
     Metabolismo basal: Termorregulación
     Síntesis de grasas, proteínas, glucosa.
     Cardiovascular
     Desarrollo celular y neuromuscular
     Tracto gastro intestinal
     Piel y anexos
     Ojos
     Orales.

    Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp. Medicina Interna 7


    FUNCIONES
    Vida fetal: Induce el crecimiento y desarrollo
    Crecimiento normal del SNC y periférico, desarrollo sexual

    Aumentan consumo de oxígeno.


    Cardiovasculares Acción calorígena y termorreguladora
    Aumenta VS, GC y PA.

    Metabolismo basal Metabolismo de los carbohidratos, lípidos,


    grasas y proteínas, formación de la vitamina A
    Aumento de glucogenólisis y gluconeogénesis
    Síntesis y degradación de las grasas

    Gastrointestinal Induce un aumento de la motilidad y


    secreciones del tracto gastrointestinal.

    Estimula la osteogénesis y la osteólisis.


    Maduración y crecimiento huesos fetales.
    Normal desarrollo y la erupción dentaria

    Piel y anexos. Renovación epidermis y folículos pilosos

    Función muscular Contracción muscular y biosíntesis


    de miosina
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    QUIENES DEBEN REALIZARSE
    EX TIROIDEO
     Manifestaciones clínica
     Bocio
     Hipercolesterolemia (>300 mg/dl)
     Anemia refractaria
     Taquiarritmia refractaria
     Uso de fármacos: amiodarona, litio

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    EXÁMENES ESPECÍFICOS
    Evalúa el funcionamiento de la glándula.
    Perfil Tiroideo Determinación sanguínea de hormonas.

    TSH, T4,T3

    Anticuerpos anti tiroideos


    Pruebas de imagen

    Tamizaje neonatal
    Palpación

    Prueba del talón Enf. metabólicas


    congénitas

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    EXÁMEN FÍSICO TIROIDEO
    • Inspección
    LOCALIZACIÓN • Palpación
    • Auscultación

    • Preparación
    PRINCIPIOS BÁSICOS DE
    • Posición del Examinador
    EXAMINACIÓN
    • Posición del Paciente

    • Tamaño
    • Ubicación
    • Búsqueda del istmo • Sensibilidad
    • Palpación de los lóbulos • Superficie
    • La palpación tiroidea
    • Movilidad a la deglución
    • Forma
    • Consistencia

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    TAMIZAJE NEONATAL
    ECUADOR
     Hiperplasia Suprarrenal (Discapacidad intelectual y
    muerte precoz)
     Hipotiroidismo (Discapacidad intelectual)
     Galactosemia (Discapacidad intelectual y muerte
    precoz)
     Fenilcetonuria (Discapacidad intelectual)

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    TÉCNICAS DE PALPACIÓN
    Técnica de Quervain

    Técnica de Lahey

    Técnica de Crile
    Paciente en
    decúbito dorsal

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    POBLACIÓN RIESGO
     Mujeres (20 – 50 años)
     Varones (50 años)
     Raza blanca
     Embarazadas / periodo postparto
    • Infertilidad / abortos continuos
    • Obesidad
    • Herencia
    • Tabaquismo
    • Ingesta alterada de yodo
    • Exposición a la radiación
    • Dietas inadecuadas
    • Estrés
    • Cirugía de tiroides
    • Medicamentos anti tiroideos
     Presencia de anticuerpos anti tiroideos.
     Enfermedades autoinmunes

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    RECORDAR ALTERACIONES DE ALARMA
     Signos de excitación, nerviosismo, diaforesis.
    S
     Abulia, adinamia, lentitud metal y física. I
    N
     Bocio (hiper o hipo).
    C
     Alteraciones dérmicas A
    U
     Oftalmológicas S
    A
     Cambios de motilidad intestinal A
    P
     Cambios de comportamiento A
    R
     Alteraciones del sueño E
    N
     Variaciones de peso T
    E

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    BOCIO
     Aumento de volumen de la glándula tiroides.
     Eutiroideos, hipo e hiper tiroideos.
     No caracteriza a ninguna.
     Bocio endémico (la glándula crece de forma difusa,
    por déficit de yodo).
     Gran abultamiento en cuello
     Existen 2 tipos:
     Simple
     Nodular tóxico
     clínica:
     Disfagia
     Voz bi tonal
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