FORMATO

SOLICITUD PARA CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD

RAC 8130-6
Principio de Procedencia:
5103.187

INSTRUCCIONES - Llenar en letra imprenta o a maquina. Entregue el original de esta solicitud a la Secretaría de Seguridad Aérea. Si requiere espacio adicional adjunte las hojas que requiera.
Llene la Parte B únicamente para solicitud de renovación, revisión o modificación de Certificados. No escriba en las áreas sombreadas (Parte C), estas son para uso de la UAEAC únicamente.
PARTE A. SECCION SOLICITUD CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD
1. MATRICULA 2. FABRICANTE DE LA AERONAVE 3 MODELO DE LA AERONAVE 4. AÑO 5. RADICACION No. y FECHA
HK 6116 ATR 72-200 FABR.
2019 15986 03/10/2020
I. DESCRIPCION
AERONAVE

6 SERIE NO. DE LA AERONAVE 7. FABRICANTE DE (LOS) MOTOR(ES) 8. MODELO DE (LOS) MOTOR(ES) 12. LA AERONAVE ES (Marque las aplicables)
3825 PRATT & WHITNEY 124 B PW NUEVA USADA
9. NUMERO DE MOTORES 10. FABRICANTE DE LA(S) HELICE(S) 11. MODELO DE LA(S) HELICE(S) NACIONAL IMPORTADA
13. ESTADO DE FABRICACION
2
2 Hamilton Sundstrand 247F-1
FRANCIA

ESTA SOLICITUD ES PARA: (Marque la casilla aplicable, Revise los Reglamentos Aeronáuticos de Colombia R.A.C. parte IV, el capitulo IV y de la Parte I X, el capitulo V)
A 1 CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD ESTANDAR
NORMAL UTILITARIA ACROBATICA CONMUTER
(Indique categoría)
II. CERTIFICADO

TRANSPORTE PRIMARIA RESTRINGIDA LIMITADA

SOLICITADO

GLOBOS LIBRES CLASES Especificar:

TRIPULADOS ESPECIALES
B 2 CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD ESPECIAL CONMUTE
NORMAL UTILITARIA ACROBATICA
(marque la casilla aplicable) R
TRANSPORTE PRIMARIA RESTRINGIDA LIMITADA
GLOBOS LIBRES CLASES ESPECIALES (Especificar:)
TEMPORAL
TRIPULADOS
A. REGISTRO DEL PROPIETARIO (De acuerdo al Certificado de Matrícula)
NOMBRE NACIONALIDAD DIRECCION / TELEFONO
III. INFORMACION Y CERTIFICACION DEL PROPIETARIO/OPERADOR

NATALIA BETANCOURT COLOMBIANA CRA 91 A 73- 39

B. REGISTRO DEL OPERADOR (De acuerdo al Certificado de Matrícula)
NOMBRE NACIONALIDAD DIRECCION / TELEFONO
UNITED EXPRESS S.A COLOMBIANA CLL 68 D 13-79
C. BASES DE CERTIFICACION DE LA AERONAVE (Marque la casilla y complete según aplique)
CERTIFICADO TIPO O HOJA DE ESPECIFICACIONES DE DATOS DEL CERTIFICADO DIRECTIVAS DE AERONAVEGABILIDAD (Verifique y escriba si todas las ADs aplicables s e han
TIPO (Anotar No. Y revisión) cumplido y anote el número de la última AD cumplida.)

CONFIGURACION DE LA CHEQUEO CONFIGURACION DE CERTIFICADO TIPO SUPLEMENTARIO (Liste el número de cada STC incorporado a la aeronave)
AERONAVE (Anexar y anotar fecha SILLAS (Incluida tripulación)
del FIAA )
D. REGISTRO DE MANTENIMIENTO Y OPERACIÓN
VERIFICAR SI LOS REGISTROS HORAS TOTALES DE LA PESO MAXIMO DE DESPEGUE PARA EXPERIMENTALES
CUMPLEN LO ESPECIFICADO EN AERONAVE 21500 KG (Horas voladas desde la emisión del primer certificado o de su
LOS R.A.C. PARTE IV 2600 HRS renovación)

E. CERTIFICACION - Certifico que soy el propietario/operador (o representante legal) de la aeronave descrita anteriormente, y q ue dicha aeronave está registrada en la UAEAC de acuerdo
a lo requerido por los Reglamentos Aeronáuticos de Colombia R.A.C de la República de Colombia, y que la aeronave ha sido ins peccionada, se encuentra aeronavegable y disponible
para inspección de la UAEAC, junto con su documentación técnica; y por tanto elegible para el certificado solicitado.
FECHA DE LA SOLICITUD NOMBRE Y CARGO FIRMA
03/10/2020 NATALIA BETANCOURT- GERENTE GENERAL

A. LA AERONAVE DESCRITA EN ESTA SOLICITUD HA SIDO INSPECCIONADA Y ENCONTRADA AERONAVEGABLE POR:

EMPRESA DE TRANSPORTE AEREO CERTIFICADA INSPECTOR LICENCIADO TALLER ( TAR / TARE) (Escriba No. de Certificado No.)
IV. INSPECCION DE

(Escriba No. del Certificado.) (Escriba No. de licencia)

VERIFICACION

1549
FABRICANTE DE LA AERONAVE (Escribir el nombre o la empresa)
UNITED EXPRESS S.A
FECHA NOMBRE Y CARGO FIRMA
03/10/2020 SEBASTIAN MONTENEGRO- INSPECTOR

A. ORIGEN. (Llene para aeronaves importadas las secciones A y B, y la sección C para cualquier aeronave)
CERTIFICADO PREVIO Y
OPERACIÓN PREVISTA

BOGOTÁ D.C AERONAUTICA CIVIL CERTIFICADO No FECHA DE EMISION

A53EU 03/10/2020
V. DATOS DEL

B. TIPO DE CERTIFICADO EXPEDIDO(marque la casilla aplicable)

NACIONAL
PARA EXPORTACION
C. OPERACIÓN A REALIZAR
SERVICIO AEREO COMERCIAL DE TRANSPORTE PUBLICO REGULAR
SERVICIO AEREO COMERCIAL DE TRANSPORTE PUB LICO NO REGULAR

GSVC-2.1-12-137
Versión: 06
Fecha: 05/03/2014
Página: 1 de 2
 FORMATO

SOLICITUD PARA CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD

RAC 8130-6
Principio de Procedencia:
5103.187

SERVICIO AEREO COMERCIAL EN TRABAJOS AEREOS ESPECIALES Describir:

AVIACION PRIVADA, DE ENSEÑANZA, EJECUTIVA Y CIVIL DEL ESTADO Describir:
PARTE B. SECCION SOLICITUD PARA RENOVACION, REVISIONES O MODIFICACIONES DE CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD
A. DESCRIPCION DE LA AERONAVE
NUNMERO DE SERIE MODELO
72
VI. DATOS GENERALES PARA RENOVACIÓN, REVISIÓN O MODIFICACIÓN

200
FABRICANTE MATRICULA
ATR HK 6116

CERTIFICADO TIPO No. PESO MAXIMO DE DESPEGUE AUTORIZADO HORAS TOTALES DE LA AERONAV
A53EU
2600 HRS
21500 kg
CONFIGURACION DE LA AERONAVE (Anexar y/o anotar fecha del último FIA ) NOMBRE EMPRESA DE MANTENIMIENTO / CONTRATO DE MANTENIMIENTO No.
PASAJERO UNITED EXPRESS S.A

B. DATOS DEL PROPIETARIO / REPRESENTANTE

NOMBRE DEL PROPIETARIO (Certificado de Matrícula) DIRECCION / TELEFONO
CRA 91 A 73- 39
NATALIA BETANCOURT
NOMBRE REPRESENTANTE ( SOLICITANTE) DIRECCION / TELEFONO OPERACIÓN PREVISTA

NATALIA BETANCOURT CRA 91 A 73-39

C1. TIPO DE SOLICITUD

RENOVACION CERTIFICADO TEMPORAL

REVISION

MODIFICACION

C2. PARA PODER RENOVAR, REVISAR O MODIFICAR, EL CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD, HABRÁ QUE EFECTURA EN LA AERONAVE LOS SIGUIENTES TRABAJ OS:

D. CERTIFICACION - Certifico que soy el propietario (o representante legal) de la aeronave descrita anteriormente, y que dicha aeronave está registrada en la UAEAC de acuerdo a
lo requerido por los Reglamentos Aeronáuticos de Colombia R.A.C. de la República de Colombia, y que la aeronave ha sido insp eccionada y se encuentra aeronavegable y por tanto
elegible para el certificado solicitado.
FECHA NOMBRE Y CARGO FIRMA
03/10/2020 NATALIA BETANCOURT- GERENTE GENERAL

PARTE C. SECCION PARA REVISION AC (uso exclusivo de la U.A.E.A.C.)

(Marque las casillas aplicables)
A. Se encuentra que la aeronave descrita en las secciones de esta solicitud llena los requisitos 1 El CERTIFICADO SOLICITADO
VII. AC CERTIFICACION

para: (marque 1,2 o 3)

B. Se encuentra que la aeronave, no llena los requisitos para la expedición del certificado.
INSPECCION

2 RENOVACION DEL CERTIFICADO ACTUAL

Debido a:_________________________________________________________________ 3 ENMIENDA O MODIFICACION DEL ACTUAL

FECHA REGIONAL NOMBRE DEL INSPECTOR DE LA UAEAC. FIRMA DEL INSPECTOR DE LA UAEAC.

G. Cuando la aeronave sea de marca o modelo no registrado en Colombia, anexar copia de los Manuales
A. Solicitud firmada por el propietario, explotador o representante legal, con todos los de la Aeronave.
datos pertinentes de la aeronave.
H. Certificado de Aeronavegabilidad anterior (para Renovación, revisión o modificación).
VIII. DOCUMENTACION DE

B. Registro estadístico del mantenimiento de la aeronave, motores, hélices y

I. El contrato de Mantenimiento vigente (si aplica)
Aeronavegabilidad

componentes
j. Certificado Tipo de la aeronave aprobado por la autoridad de Certificación de diseño, o la Convalidación
C. Certificación de Peso y Balance y equipos fijos instalados
por parte de la UAEAC
D. Certificar que la aeronave ha sido inspeccionada de acuerdo al numeral 4.2.4.5 a) 1
K. El equipo debe estar adicionado al permiso de operación para empresas que operan bajo los capítulos
o un programa de mantenimiento aprobado por la UAEAC y certificación del último
V, VI y VII.
servicio cumplido
E. Certificar que la aeronave tiene al día y cumplidas las Directivas de
L. Otros requerimientos del RAC y que la UAEAC estime aplicables (R.A.C. numeral 4.4.1.8)
Aeronavegabilidad con listado de estatus de cumplimiento
F. Certificado de Aeronavegabilidad para Exportación, para aeronaves importadas
M. Formulario de datos para registro y/o copia del certificado de matricula
(original)

GSVC-2.1-12-137
Versión: 06
Fecha: 05/03/2014
Página: 2 de 2