Intervención cognitivo conductual en un caso de ansiedad

Integrantes

Astrid Tatiana Rodriguez Rico ID: 566249

Diana Patricia Hernández Ortiz ID: 65631390

Universitaria Minuto De Dios

Psicología
Psicología clínica
2020

CASO:
María es una mujer de 20 años de edad acude a consulta por qué se siente muy ansiosa
presenta irritabilidad después de discutir con el jefe de su novio, porque lo despidieron del
trabajo, posteriormente presenta insomnio, ideas de muerte, siente que se va a volver loca o
a morirse, ideas de culpa, miedo, inquietud motora, refiere sudoración constante en las
manos, calor en el cuerpo, tensión en la mandíbula, mareo, ganas de llorar, desespero y
agonía con ganas de salir corriendo, comenta que esto ha sido para ella un muy difícil ya
que no se concentra en su trabajo y entra en un desespero repentino, aunque dice que su
jefe es muy comprensivo con ella pero que ella cree que ella podría llegar a terminar su
contrato por esto. De su infancia comenta actuar según las normas sociales “correctas”.
Sus padres siempre la han apoyado y le han inculcado un estilo de educación basado en el
cristianismo y la práctica de esta religión. En la infancia y principio de la adolescencia
seguía dichas doctrinas, yendo a grupos cristianos con chicos de su misma edad hasta que
empezó a cambiar de idea, debido a los estudios del colegio y a un mayor acceso a
información científica, apartándose completamente de la práctica de la religión aunque no
de la fe.

Tiene una buena relación con sus padres ya que son su apoyo económico, pero existe falta
de comunicación entre ellos, la cual se ha ido acentuando en los últimos años. Los
problemas personales o importantes no suele compartirlos con ellos, porque desde que era
niña los temas de índole sentimental no se tratan en su familia.

Posee una buena relación con su hermana, comparten gustos y aficiones pero, al igual que
con sus padres, no hay comunicación en cuanto a temas personales. Respecto al círculo de
amistades cuenta que no posee un amplio grupo de amigos,
 1. CONDUCTAS PROBLEMAS

CONDUCTA PROBLEMA 1 CONDUCTA PROBLEMA 2

Ansiedad por despido de su novio Déficit en habilidades sociales y de

comunicación con su familia
Ya que ella comenta que después de Se le dificulta entablar entablar relaciones
discutir con el jefe de su novio, porque lo interpersonales, y con su familia refiere poco
despidieron del trabajo empezó a sentir comunicacion con temas personales.
agonía.
2. OPERACIONALIZACIÓN DE LA CONDUCTA

OPERACIONALIZACIÓN DE LA OPERACIONALIZACIÓN DE LA
CONDUCTA CONDUCTA

Ansiedad por despido de su novio Déficit en habilidades sociales y de

comunicación con su familia.
Respuestas fisiológicas Respuestas fisiológicas

- Insomnio - Respiración agitada

- Inquietud motora - Dolores de cabeza
- Sudoración constante en las manos
Respuestas emocionales
- Calor en el cuerpo
- Tensión en la mandíbula. - Falta de comunicación con los padres

- Mareo - Frustración por no tener amistades

- Ganas de llorar Respuestas cognitivas

- Desespero
- Cambio de ideas frente a la religión
- Agonía con ganas de salir
- Estado de anímico bajo
corriendo
- Sentimientos de soledad y desánimo
- Aumento de frecuencia cardiaca
- Baja autoestima e inseguridad
- Respiración agitada

Respuestas emocionales

- Ansiedad
 - Irritabilidad
- Falta de concentración

Respuestas cognitivas

- Ideas de muerte
- Siente que se va a volver loca o a
morirse
- Ideas de culpa
- Miedo

3. VARIABLES MODULADORAS DISPOSICIONALES (biológicas u organísmicas,

psicológicas o conductuales) Y AMBIENTALES (el entorno, la cultura la política)

VARIABLES MODULADORAS VARIABLES MODULADORAS

CONDUCTA 1 CONDUCTA 2
DISPOSICIONALES DISPOSICIONALES

- Refiere que en su colegio era - Refiere que en el colegio siempre la

etiquetada como ansiosa por que han catalogado de egocéntrica ya que
siempre ha sido muy arrebatada. prefiere hacerse sola.
- En su casa es tildada de por
AMBIENTALES
irritarse con facilidad.
- Manifiesta haberse apartado de la
AMBIENTALES
religión aunque no de la fe a causa de
- Presenta irritabilidad después de factores externos como lo son el
discutir con el jefe de su novio. colegio y las amistades.
- Con referencia a la conducta que tiene
 - Falta de control emocional con su hermana esta se ve reflejada
manifestada por los factores distante tal vez por una predisposición
externos que provocan la alteración por parte de las dos a expresar sus
de su ansiedad en cuanto a la sentimientos.
discusión . - La falta de comunicación de la familia
se pronuncia desde que era niña
FACTORES DE PROTECCIÓN O
debido a que hablar de temas de
FORTALEZAS
índole sentimental no se trataban en su
- La Jefe es comprensiva con ella familia.
- Apoyo emocional por parte de su - Debido a la falta de amistades la
novio paciente se muestra una persona tímida
- Se destaca por ser una persona con dificultad para establecer
responsable, honesta y trabajadora. relaciones interpersonales.
- se muestra una persona capacitada - Comenta actuar según las normas
para cumplir con cualquier labor q sociales “correctas”.
se le asigne
FACTORES DE PROTECCIÓN O
FORTALEZAS

- Apoyo económico por parte de sus

padres.
- Creencias cristianas que la orientan
hacia los valores de respeto y buena
conducta hacia los demás.
- Con su hermana, comparten gustos y
aficiones

4. Tipos de aprendizaje de cada conducta

HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO: se trata de identificar los tipos de aprendizaje de

cada conducta que ha sido operacionalizada.

Respuestas operantes o condicionales

CONDUCTA PROBLEMA 1 CONDUCTA PROBLEMA 2

Respuestas operantes: Respuestas operantes:

● La reacción de ansiedad e -Conducta operante que se dio por la falta de

irritabilidad puede ser directamente comunicación con sus padres y hermana.
reforzada por el jefe de la paciente
Condicionamiento clásico.
quien se mostró muy comprensiva
con la situación. Tras una respuesta Los traumas emocionales o vivencias
de diferentes síntomas que vive la traumáticas: asociado a la situación que vive
paciente tras una discusión con el la paciente con sus padres hacia el cambio de

jefe de su novio produciendo en ideas que la llevan aislarse de su entorno

esta rabia, mareos, temblores, social, cambios que se manifiesta en ella a

insomnio entre otras. Este episodio partir del momento que inicia su etapa escolar.

de atención es una forma de Respuestas condicionadas:

recompensa para ella y puede
● EI= las creencias de la familia
mantener la aparición de la
respuesta de ansiedad RI= nuevos pensamientos

-La hipótesis de mantenimiento es por un aislamiento

condicionamiento clásico que ocurrió al
falta de expresión emocional
ella enfrentarse a una discusión con el jefe
EN + EI= la presencia de la familia + las
de su novio, provocando en ella la
creencias de la familia
irritabilidad.
RI= nuevos pensamientos
condicionamiento clásico:
aislamiento
Los traumas emocionales o vivencias
traumáticas: asociados a la situación falta de expresión emocional
que vivió la paciente al enfrentarse a una
EC=la presencia de la familia.
discusión con el jefe de su novio, por la
pérdida de trabajo de su novio quien Respuestas condicionadas:
ocasionó en ella la irritabilidad y factores ● EI= el colegio
desencadenantes como insomnio, ideas de RI= miedo, problemas personales y
muerte, siente que se va a volver loca o a falta de comunicación
morirse, ideas de culpa, miedo, inquietud
EN +EI= adquisición de nueva
motora, refiere sudoración constante en las
información + el colegio
manos, calor en el cuerpo, tensión en la
mandíbula, mareo, ganas de llorar, RI=miedo, problemas personales y

desespero y agonía con ganas de salir falta de comunicación

corriendo. EC=adquisición de nueva información

respuestas condicionadas

EI= el enfrentamiento

RI= ansiedad e irritabilidad

EN + EI = el jefe + el enfrentamiento

RI= ansiedad e irritabilidad

EC= el jefe

Respuestas condicionadas: ansiedad

irritabilidad
 6. OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN:

Como objetivo general se planteó conjuntamente mejorar el autocontrol para poder auto
gestionar los momentos que le producen mucha tensión y desencadenan episodios de
ansiedad, así mismo e incrementar su expresión emocional, para poder expresar sus
sentimientos y emociones a su círculo familiar y social; y aumentar el control sobre la ira.
Este objetivo fue dividido en los siguientes objetivos específicos para llegar a lograrlo:

● Dotar de estrategias de solución ante los problemas que presenta y generan

situaciones estresantes.
● Generar estrategias de solución ante los problemas.

● Aumento de la expresión emocional y comunicación con los demás.

● Disminuir su excesivo control sobre las cosas.

● Adquirir un estilo de comunicación asertivo y dotar de habilidades sociales.

● Identificación de la ansiedad y sus causas para producir una disminución de los

niveles.

● Aumentar la autoestima y seguridad en sí mismo.

El paciente tras entender el análisis funcional y modelo explicativo del caso comprendió
Desde el principio cuáles eran los objetivos del tratamiento, siendo su implicación
excelente.

7. TECNICAS DE INTERVENCION:

Las principales técnicas de tratamiento de corte cognitivo conductual empleadas en la

intervención fueron:

1. Psicoeducación: Su función principal es que la paciente entienda el funcionamiento de

las técnicas o los procesos cognitivos de nuestra mente. En el caso de la ansiedad se realiza
una explicación de su función, su manifestación, sus síntomas y creencias irracionales etc.
Para que la paciente entienda mejor la función del estrés y su manifestación por medio de
la ansiedad.

2. Técnicas de Desactivación: Como técnica de desactivación se emplea “La respiración

consciente”. La paciente al ser muy precipitada ante las situaciones genera momentos de
tensión en los que dice expresar siente agitación, agonía y no puede pasar saliva, por lo
tanto el entrenamiento en relajación muscular progresiva de Jacobson y la respiración
diafragmática le permite conectarse en el aquí y en el ahora.

El ejercicio inicia con una postura relajada, ya sea sentados o parados como deseen, el
hecho es que estén tranquilos y cómodos. Se inhala sosteniendo y contando hasta 4 luego
exhala contando hasta cuatro
 · Inhala Amor – Exhala Miedos

· Inhala Salud – Exhala Enfermedades

· Inhala Confianza – Exhala Inseguridad

· Inhala Paz – Exhala Toda esa angustia que llevas dentro

· Inhala Vida – Exhala Pensamientos de muerte

· Inhala Abundancia – Exhala Pensamientos de escasez

3. Reestructuración cognitiva: dentro de la reestructuración se van a utilizar

principalmente las siguientes técnicas: la terapia racional emotiva conductual de Ellis,
detección del pensamiento y entrenamiento en auto instrucciones.

La terapia racional emotiva conductual de Ellis se centra en la modificación de nuestras

creencias irracionales hacia unas más racionales o realistas con la situación y poder
provocar un cambio a nivel emocional y conductual (Ruiz, Díaz y Villalobos,

2012). Por lo tanto, el primer paso que se busca con la paciente comprender cómo los
pensamientos influyen en nuestras emociones y/o conductas y en la interpretación que
hacemos de las situaciones.

Acontecimiento Creencia irracional o Consecuencia emocional

activador o situación pensamiento y/o conductual
A B C

Estar conversando con Es horrible y catastrófico Ansiedad

alguien y pongan de que las cosas no salgan, Tristeza
tema la empresa en la que no sean o no vayan como
trabajó su novio yo deseo o quiero

Cuando le hacen La gente no es de fiar, la Ansiedad

invitaciones que gente me puede hacer Miedo
involucra interacción daño
 tanto de amigos como en
la familia siempre se
niega inventando excusas
para evitarlas

Autorregistro ABC

Se le explica cómo las creencias irracionales en términos de “Debería de...”, “Tengo que...”
afectan a su excesivo control y que la consecuencia de ello era experimentar emociones
negativas al no llegar al cumplimiento de esas exigencias.

4. Técnica de solución de problemas: Debido a que la paciente experimenta una elevada

ansiedad ante situaciones de la vida cotidiana, se planteó trabajar en el afrontamiento y
resolución de los problemas, para que identifique soluciones más eficaces ante los
problemas que se le puedan plantear. Las fases que se desarrollaron fueron: orientarnos a
los problemas de una manera más positiva, definir adecuadamente el problema en el cual
nos encontramos, plantearse variedad de soluciones plausibles para resolverlo, tomar una
decisión y la verificación de los resultados obtenidos.

Uno de los problemas que el paciente consideraba importante y que en ese momento
estaban afectando a su bienestar emocional es porque es una persona muy rencorosa y
piensa que las demás personas son muy hipócritas, puesto que hablan con ella y al dar la
vuelta ya están hablando mal de ella. Y con su papa no tiene buena relación porque es muy
impaciente y no sabe decir las cosas.

1. Orientación al problema ¿Poseo un grado de control y capacidad

para resolver el problema? Si

2. Definición y formulación del “No soy capaz de hablar civilizadamente

problema con las personas me irrito con facilidad y
más cuando las demás me dan órdenes
Definición y reformulación:
 1. No sé cómo iniciar una conversación con
los demás pues me irrito con facilidad

3. Generación de soluciones 1. Hacer ejercicios de respiración antes de

alternativas lograr tener una conversación
2. Puede darles la oportunidad de conocer
primero las personas
3. Puedo beber un poco y desinhibirse para
poder hablar tranquilamente
4. Prepararme la conversación delante del
espejo para aumentar mi seguridad
... (se generaron numerosas soluciones)

4. Toma de decisiones ¿Tiene viabilidad? Sí

¿Qué consecuencias tiene la alternativa?
Costes: Tiempo dedicado a ensayar delante
del espejo
Beneficios: Aumentar la comunicación con
mis
padres, y las demás personas, mejorar mis
habilidades de comunicación
¿Están presentes mis valores personales?
Sí ¿Otras veces los he podido hacer? Sí
O ¿Tanteos? Practicar la conversación en
frente del espejo.

5. Entrenamiento en habilidades sociales: con el entrenamiento en habilidades sociales se

aumentó su autoexpresión en situaciones sociales e incrementó su habilidad para decir no a
otras personas y cortar interacciones que no deseaba mantener en el tiempo. Lo que se
busca es A) Disminuir los síntomas de ansiedad y Reestructuración Cognitiva; B)
Regulación emocional; C) Solución de problemas, Habilidades sociales y Autoestima.
A) Disminuir los síntomas de ansiedad y Reestructuración Cognitiva Alguno de los
ejercicios que podrían ser empleados a lo largo del tratamiento son:

1. i. Técnica de la flecha descendente para detectar creencias disfuncionales (Vázquez,

2008).
2. Autorregistro de pensamiento automático-pensamiento alternativo

B) Regulación emocional:

1. . ¿Qué hago cuando me enfado?, ejercicio diseñado para descubrir que siente y hace
la persona ante una situación en la que experimente miedo, sudoracion, tristeza e
ira. (Fernández-Berrocal y Ramos, 2012). La técnica consiste en los siguientes
apartados

a. Cuando me irrito es frecuente que: Qué pienso y qué hago

b. Cuando tengo miedo trato de: Pensar en y qué hago

c. Cuando estoy triste suelo: Pensar en y qué hago

2. Descubrir las falacias sobre cómo enfrentarnos a la ira (Ellis & Trafate, 2013).
3. Diario emocional. Escribir a lo largo del día las emociones que has experimentado
(positivas y negativas) y en qué situación se han experimentado.

C) Solución de problemas, Habilidades sociales y Autoestima

1. Ejercicio “Darnos a conocer: autor revelaciones” (Roca, 2003)

2. Descubriendo nuestras fortalezas.
3. Role-playing
 Referencias bibliográficas

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