REGIONES SUPERFICIALES DE LA CARA

Estudia las estructuras blandas de las regiones superficiales que ocupan y cubren
los macizos faciales, superior e encefálico, medio o sensorial e inferior o digestivo;
rodean, abren o cierran las cavidades ubicadas en dichos macizos. Las estructuras
o elementos integrantes de las partes blandas comprenden músculos, vasos y
nervios superficiales de las regiones de la cara. La denominación superficial es
debida a que en dichas regiones no hay fascia, se consideran superficiales todas las
estructuras que no ocupan las cavidades, pero que si las cierran o abren, así por
ejemplo los músculos ubicados en el tejido celular subcutáneo con inserciones por
lo menos en uno de sus extremos en la piel y comisuras pericavitarias, también se
incluyen los músculos de la mímica, originados en el segundo arco branquial e
inervados por el nervio facial. En general se consideran superficiales los elementos
anatómicos que se encuentran en el tejido celular subcutáneo, por dentro de la piel.

Los nervios de la cara son de tres tipos, por conducir tres tipos de fibras:
somatomotoras, somatosensitivas y vegetativas; las primeras dependen del facial:
las segundas del trigémino, a través de nervios originados en sus tres ramas: el
supraorbitario del V1, el suborbitario del V2 y el mentoniano del V3,que se
distribuyen en la piel de los tres macizos faciales; las fibras vegetativas simpáticas
y parasimpáticas procedente de la cadena simpática cervical y del parasimpático,
dependientes o integradas a los nervios craneales III, VII, IX y X.

Los vasos de las regiones superficiales de la cara se originan en la arteria facial, en

la maxilar interna (suborbitaria), en la oftálmica (supraorbitaria), en la temporal
superficial (transversa de la cara) y la dentaria inferior (Mentoneana).

Músculos Superficiales de la Cara

A diferencia de los músculos corporales que se originan en el miótomo de los

somites correspondientes, los músculos superficiales de la cara y de regiones
profundas de cabeza y cuello se originan en los arcos branquiales:

- Del primer arco, derivan los músculos masticadores, inervados por el nervio
mandibular o V3.
- En el segundo arco, se originan los músculos superficiales de la cara y cuello
o músculos de la mímica, inervados por el facial, mediante sus fibras
visceromotoras.

- En el tercer arco y cuarto arco, se originan los músculos faringolaríngeos,

estos dos arcos están fusionados y son inervados por el IX y X nervios craneales,
mediante sus fibras visceromotoras como el séptimo nervio craneal. (Ver Figs.
84 y 85).

Músculos Superficiales de la Cabeza según Regiones

Comprende a los músculos superficiales epicraneanos y a los músculos de la cara.

Músculos Epicraneanos: Comprende:

a) Al músculo Occípito-Frontal: Una especie de músculo digástrico formado, el

vientre anterior, por el frontal, y el posterior, por el músculo occipital.

Dicho músculo se dispone sobre la convexidad de la bóveda craneana, extendido

desde la protuberancia occipital externa y las líneas nucales superiores hasta las
regiones superciliares. Comprende el músculo frontal y el occipital, a uno y otro
lado de la línea media; se inserta en la protuberancia occipital externa, en la línea
nucal superior a cada lado y en el celular subcutáneo de la piel cabelluda, por
detrás; en el borde posterior de la fascia epicránea, por delante. El músculo frontal,
se inserta en el borde anterior de la fascia epicránea, por detrás, y en el celular
subcutáneo de la frente y región superciliar, por delante.

La fascia epicránea formada por tejido fibroso que reviste la convexidad de la

bóveda craneal o calota.

Por fuera de dicha fascia, el celular subcutáneo de la piel cabelluda es trabecular,

ricamente vascularizada, con disposición de los vasos formando plexos, muy
sangrantes en las heridas de la piel cabelluda, cuya hemostasia requiere de la
compresión manual y de vendajes compresivos. La piel cabelluda es gruesa y bien
adherida a dicho celular. Por dentro de la fascia epicránea y de los músculos
mencionados hay un espacio ocupado por un tejido celular laxo que facilita la
decolación o escalpación de la piel cabelluda. Dicha piel está formada por la
superposición, de superficie a profundidad, de las siguientes capas o planos: piel,
tejido celular y fascia epicránea; por dentro de la piel cabelluda un espacio celular
laxo (decolable), el periostio y el hueso.

b) Músculos Periorbitarios y Parpebrales: Comprende:

El Orbicular de los Párpados: Músculo aplanado que ocupa y cierra la base

orbital, de forma elipsoidea, tiene tres fascículos: orbital, palpebral y
lacrimopalpebral.

El fascículo orbital se inserta en el frontal (parte nasal), en el proceso frontal del

maxilar y en el ligamento palpebral medial.

El fascículo orbital además, proyecta o repliega sus fibras al músculo frontal y

superciliar, insertándose finalmente en el celular subcutáneo y en la piel de la
región superciliar.

El fascículo palpebral se inserta en el ligamento palpebral medial para replegarse

luego a la pared del párpado, ventrales al tabique orbitario, en la comisura lateral
palpebral, ambos fascículos parpebrales se unen formando la comisura palpebral.

El fascículo lacrimopalpebral situado por detrás del saco lagrimal se inserta en el

unguis, en el rafe palpebral y en el ligamento palpebral medial.

Músculo Superciliar: Pequeño músculo arciforme, situado en la parte medial del

arco superciliar por detrás del frontal y del orbicular de los párpados, se inserta en
el extremo medial del arco superciliar, en la piel regional y el celular subcutáneo.

c) Músculos Nasales: Comprende:

El Músculo Piramidal: Se inserta el celular subcutáneo, en la piel de región

intersuperciliar y en el dorso del hueso nasal a cada lado.

Músculo Propio del Ala de la Nariz: Se inserta en el maxilar por fuera del nasal,
cruza transversalmente por delante del cartílago alar. Es dilatador del orificio nasal.

Músculo Dilatador de la Ventana Nasal: Orientado o extendido sobre el borde

inferior de la nariz y del orificio nasal. Es dilatador del orificio nasal.
Mirtiforme: Ocupa y se inserta en la fosita incisiva medial, por encima del
incisivo medial y en el subtabique, ocupa la fosita mirtiforme o incisiva.

Función: Ampliar el orificio nasal durante la inspiración.

d) Músculos Suborbitarios o de la Región Geniana: Situados entre el borde

inferior de la órbita y el inferior del maxilar superior; entre el borde anterior de la
rama de la mandíbula y los surcos nasogenianos y labio geniano, comprende los
siguientes músculos:

Primera Capa

Elevador del Labio Superior y del Ala de la Nariz; se inserta proximalmente en

la apófisis ascendente del maxilar; distalmente, por dos fascículos: uno labial en la
piel del labio superior, y el otro nasal en la piel del ala de la nariz.

Músculo Elevador Propio del Labio Superior, su inserción proximal es en el

borde inferior del orificio orbitario, por encima del agujero suborbitario, y
distalmente lo hace en la masa muscular del labio superior, entre el canino y el
fascículo labial del elevador común del ala de la nariz y del labio superior.

Músculo Canino, se inserta en la fosita canina por debajo del agujero suborbitario
y por encima del canino superior.

Función: Elevador del labio superior.

Cigomático Menor, situado entre el elevador común del ala de la nariz y labio
superior, por delante, y el cigomático mayor, por detrás, se inserta en la cara
anterior del malar y en el labio superior por dentro de la comisura labial.

Función: Elevador del labio superior.

Cigomático Mayor, situado por detrás y por fuera del cigomático menor, se inserta
en cara ventrolateral del malar y en la comisura de los labios.

Función: Moviliza la comisura labial, la eleva, facilita los gestos.

Risorio: El más superficial, se dispone en abanico con la base hacia fuera y atrás
y el mango hacia la comisura labial. Se inserta en la fascia maseterina y en la piel
y comisura labial, entrelazando fibras con el orbicular de los labios.

Función: Acciona la comisura labial mayormente durante la sonrisa.

Segunda Capa

Músculo Buccinador: Dispuesto profundamente con relación a los músculos

anteriores entre el maxilar superior y el inferior o mandíbula. Se inserta en la
superficie externa de las apófisis alveolares del maxilar y la mandíbula a la altura
de los molares y por detrás de ellos, en el ligamento ptérigomaxilar, desde estas
inserciones, las fibras del músculo se orientan en forma convergente hacia el
ángulo labial donde las fibras centrales que se entrecruzan continuando con las de
abajo con el hemiorbicular inferior y las de arriba con el hemiorbicular superior.
Las fibras superiores e inferiores se prolongan por encima y por debajo del labio
correspondiente sin cruzarse.

Función: Intervienen en la succión, masticación, en el silbido, etc.

e) Músculos Mentonianos: Los músculos de ésta región se sitúan por debajo del
labio inferior, por encima del rafe mandibular y por dentro de la línea que pasa
verticalmente a un centímetro por fuera de la comisura de los labios a cada lado,
los músculos de esta región son:

El Triangular de los Labios, situado por detrás y por fuera del cuadrado de la
barba; por abajo se inserta en cara ventrolateral de la mandíbula, por debajo de la
línea oblícua externa, sus fibras ascienden oblícua y divergentemente para
insertarse en la comisura de los labios.

Músculo Cuadrado de la Barba, situado por delante del triangular de los labios
y algo cubierto por este músculo, se inserta en la línea oblícua externa de la
mandíbula para ascender diagonalmente hacia el rafe mentoniano y la piel labial
inferior, cruzándose con el del lado opuesto.

Función: Moviliza el labio lateralmente.

Borla del mentón, por delante y por debajo del cuadrado, de forma triangular,
situado entre los bordes mediales del cuadrado de la barba, se inserta en la cara
anterior de la mandíbula y en la piel infralabial.

Función: Moviliza el labio inferior hacia abajo.

f) Músculos Periorales

Orbicular de los Labios: Formado por fascículos concéntricos en capas

superpuestas, y además hay fibras musculares en todas las direcciones
correspondientes a músculos extrínsecos de los labios que terminan insertándose
en la piel y alrededor del músculo perioral u orbicular de los labios.

El músculo orbicular, forma alrededor del orificio de la boca una especie de

esfínter elíptico, comprende dos porciones:

- La principal, parte labial, consta de un fascículo superior, para el labio superior

y de un fascículo inferior, para el labio inferior, entre ambos forman un esfínter
elipsoidal unido por las comisuras labiales (porción accesoria).
- Porción Accesoria: Forma las comisuras labiales.

Las fibras de una y otra porción están unidas al maxilar y a la mandíbula y

finalmente hay fibras orientadas en varias direcciones dependientes de los
músculos extrínsecos labiales, que se insertan alrededor de los labios.

Los músculos superficiales de la cara cumplen dos roles o funciones principales:

como músculos de la mímica y abriendo o cerrando los orificios orbitarios, nasales
y bucal.

Los primeros actúan dando fisonomía según los estados de ánimo como la alegría,
tristeza, angustia, depresión, dolor, etc., mientras los segundos abren o cierran los
orificios naturales como por ejemplo el orbicular de los labios y los orbiculares de
los párpados que cierran la boca y párpados, respectivamente. Los demás,
extrínsecos, actúan abriendo la boca o los párpados.

En las fosas nasales, los músculos, el dilatador del ala de la nariz, el transverso y
el elevador del labio superior y del ala de la nariz amplían los orificios nasales, el
mirtiforme disminuye el diámetro del orificio nasal.
Vasos y Nervios Faciales: Las arterias de las regiones superficiales de la cara
comprende:

a) Arteria Facial: Se origina en la carótida externa, en el triángulo cervical

carotídeo, se orienta por la región suprahioidea hasta llegar al borde posterior de la
glándula submaxilar; en su trayecto en cuello, desprende las siguientes colaterales:

- Palatina Inferior o Ascendente, anastomótica de la palatina superior o

descendente, rama de la maxilar interna y anastomótica de la faríngea inferior,
rama de la carótida externa.

- Ramos Hioideos, para la región suprahioidea.

- Ramos Glandulares, para la submaxilar.

- La Submentoniana, anastomótica con la submentoniana del lado opuesto, con

la sublingual del mismo lado, rama de la lingual; con la milohioidea, rama de la
dentaria inferior y con la mentoniana, rama de la dentaria inferior.

La arteria facial a partir de la glándula submaxilar se orienta al gonión o ángulo

mandibular, alcanza el borde anterior del masetero para orientarse luego a la
comisura de los labios y ascender por el surco labiogeniano y nasogeniano, y
terminar en el ángulo interno del ojo como arteria angular que se anastomosa con
la arteria nasal, rama terminal de la oftálmica, esta última rama de la carótida
interna.

La arteria facial en su trayecto en cara se relaciona por detrás, con los músculos
buccinador, el canino, el elevador común del labio superior y el ala de la nariz, el
elevador del labio superior, y por delante con los músculos: cutáneo del cuello,
risorio, triangular de los labios, cigomáticos mayor y menor.

Colaterales y Anastomosis

- Labial Inferior, anastomótica con la del lado opuesto.

- Labial Superior, anastomótica con la homóloga contralateral, origina ramas

para el subtabique que se anastomosan con ramos del tabique nasal.
- Maseterina, anastomótica con la maseterina, rama de la maxilar interna, con la
suborbitaria, con la bucal, ramas de la maxilar interna, y con la transversa de la
cara, rama de la temporal superficial.

- Del Ala de la Nariz, también se anastomosa con su homóloga contralateral.

b) Arteria Transversa de la Cara: Rama de la temporal superficial, discurre

atravesando de fuera adentro las regiones maseterina y geniana, a un través de dedo
por debajo del arco cigomático, entre este y el conducto excretorio parotídeo,
paralelamente a los ramos terminales del nervio facial (cigomático y bucal), en
conjunto estos elementos tienen una orientación paralela y radiada en las regiones
mencionadas.

Características anatómicas que deben ser tomadas en cuenta en la cirugía facial,

por las complicaciones y secuelas que los actos quirúrgicos indebidos puedan
ocasionar.

La arteria transversa de la cara tiene las siguientes anastomosis: con la facial, con
la maseterina, con la bucal, con la suborbitaria, con la lagrimal y con la oftálmica.

c) Arteria Supraorbitaria o Frontal Lateral: Rama de la frontal de la oftálmica,

se anastomosa con la frontal de la temporal superficial, con la frontal medial y con
la nasal de la oftálmica.

d) Arteria Suborbitaria: Rama de la maxilar interna, emerge en la región

suborbitaria o geniana por el agujero del mismo nombre; se anastomosa con la
facial y con la transversa de la cara.

e) Arteria Mentoniana: Rama de la dentaria inferior, se anastomosa con la

submentoniana de la facial, irriga la región mentoniana.

Venas Faciales

En el celular subcutáneo de la frente se forma un plexo venoso que se comunica

por fuera con las venas tributarias de la vena temporal superficial, y por la parte
paramediana del celular subcutáneo frontal se forman las dos venas, una a cada
lado de la línea media, son las venas supratrocleares ambas se unen por venas
transversales, formando el arco venoso dorsonasal de la raíz de la nariz. Las venas
supratrocleares se orientan luego al ángulo interno de la órbita, donde se unen a la
vena supraorbitaria, en cada lado, formando la vena facial.

En otros casos las dos venas supratrocleares se unen en la raíz de la nariz para
luego dividirse y unirse cada una de las ramas de división con la vena
supraorbitaria y formar la vena facial similar del caso anterior.

La vena supraorbitaria se inicia en el celular subcutáneo de la parte lateral de la

frente, donde se conecta con la vena temporal superficial, sigue un trayecto hacia
el ángulo interno del ojo, en relación con el orbicular de los párpados y se une a la
vena supratroclear para formar la vena facial; esta vena luego de su formación
como vena angular desciende por el ángulo interno e inferior de la órbita
acompañando por fuera y por detrás a la arteria facial, relacionados también con
los músculos cigomáticos, risorio y cutáneo del cuello, a lo largo del borde anterior
del masetero; esta vena como mencionamos antes acompaña a la arteria facial, por
detrás, no teniendo las tortuosidades de la arteria. En su inicio como vena angular
se anastomosa con la vena oftálmica superior lo que favorece la diseminación hacia
la vena oftálmica de los procesos sépticos faciales localizados por encima de las
comisuras labiales, por ejemplo, las tromboflebitis faciales que culminan en flebitis
y trombosis del seno cavernoso de pronóstico reservado por las complicaciones
clínicas derivadas.

La vena facial atraviesa el borde inferior del cuerpo de la mandíbula, siempre

acompañada de la arteria y alcanza en región suprahioidea a la glándula submaxilar
para finalmente unirse a la vena lingual y tiroidea superior, formando el tronco
tirolingofacial que termina en la yugular interna.

La vena facial a lo largo de su trayecto recibe tributarias del mismo nombre de las
colaterales de la arteria.

Otras venas acompañan a las arterias mentoniana que drena en la vena dentaria
inferior, y la vena suborbitaria que acompaña a la arteria del mismo nombre y drena
en la vena maxilar interna o en el plexo pterigoideo.

Linfáticos:

Se organizan según regiones geniana, nasal, labial y mentoniana, a su vez estos

grupos linfonodales son tributarios de los grupos IA, IB, 2A y 2B de la
clasificación linfonodal de la Sociedad Oncológica de Cabeza y Cuello
Norteamericana, utilizada en nuestro medio por los cirujanos de esta especialidad,
incluyendo a los del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.

Nervios de Regiones Superficiales de Cara y Cabeza en general

a) Nervio Facial: Mencionamos antes que este nervio por su componente motor,
inerva los músculos superficiales de la cabeza y cara, derivados del segundo arco
branquial, o músculos de la mímica, sin excepción. (Ver Figs. 85 a 88, 101 y 102).

Como se sabe, el nervio facial tiene sus núcleos de origen en la protuberancia y en

el bulbo raquídeo.

En la protuberancia, en la calota protuberancial, próxima al suelo del cuarto

ventrículo se encuentra el núcleo motor y los núcleos parasimpáticos salivar
superior y lacrimomuconasal, y entre el bulbo y la protuberancia, se asienta el
núcleo del fascículo solitario con sus dos componentes:

En su parte superior, tiene al núcleo gustativo del fascículo solitario, y en la inferior

el núcleo del fascículo solitario propiamente dicho, sensitivo general protopático.

El nervio facial originado en los tres primeros núcleos referidos y el VII bis en el
núcleo gustativo del fascículo solitario, emergen por la fosita lateral del bulbo,
surco bulbotuberancial, luego se orientan al agujero auditivo interno, para atravesar
los dos orificios mediales ubicados en el fondo de dicho agujero e ingresar al
acueducto o conducto del facial, ubicado en el peñasco del temporal, donde toman
tres direcciones: de atrás adelante, de dentro afuera y de arriba abajo, y terminan
en el agujero estilomastoideo. El acueducto o conducto petroso del facial se inicia
en el fondo del conducto auditivo interno. Tiene como el nervio tres sectores:
Oblícuo (de atrás adelante); horizontal (de dentro afuera); vertical (de arriba abajo).

El conducto mencionado presenta dos codos, en el primer codo (entre primera y

segunda porción) está el ganglio geniculado, que termina el VII bis y continúa
incorporando sus fibras en el nervio cuerda del tímpano; la cuerda del tímpano
incorpora también fibras que vienen en el facial desde el núcleo protuberancial
parasimpático salivar superior; dichas fibras a través del mencionado nervio llegan
al ganglio geniculado, lo atraviesan sin hacer sinapsis y se proyectan incorporadas
a la cuerda del tímpano junto con las fibras preganglionares gustativas del VII bis.
Las fibras parasimpáticas preganglionares de la cuerda del tímpano se unen al
nervio lingual del V3 y a través de este nervio llegan al ganglio submaxilar, ubicado
junto a la glándula, donde hacen sinapsis y luego salen las fibras postganglionares
que inervan las glándulas salivares submaxilar y sublingual, que al ser estimuladas,
producen secreción salivar.

El VII bis que acompaña al facial desde el ganglio geniculado, termina en el núcleo
gustativo del fascículo solitario, localizado en bulbo y protuberancia; antes del
ganglio geniculado, las fibras gustativas vienen de los receptores gustativos
situados en el dorso de la lengua, 2/3 anteriores con el nervio lingual, luego siguen
por el nervio cuerda del tímpano, llegan al ganglio geniculado del nervio facial o
VII nervio craneal y de este ganglio asciende como VII bis hasta el núcleo sensorial
ventral o del fascículo solitario, donde se asienta la segunda neurona de la vía
gustativa, para de este núcleo continuar su ascenso por el tronco encefálico
incorporando sus fibras al lemnisco medial, llegan al diencéfalo y hacen posta en
el núcleo ventral póstero-medial, donde se asienta la tercera neurona de la vía
gustativa del tálamo óptico y luego se proyecta por las radiaciones talámicas
anteriores a la corteza cerebral, área opercular de la circunvolución parietal
ascendente, corteza gustativa primaria número 43 (cuarta neurona), con un
fascículo gustativo reflejo que llega a la ínsula (área 26).

De otro lado, las fibras parasimpáticas preganglionares que se integran al nervio

cuerda del tímpano, vienen del núcleo salivar superior ubicado en la protuberancia.
Mencionamos antes que a través de la cuerda del tímpano las fibras se incorporan
al nervio lingual, todavía como fibras preganglionares para terminar en el ganglio
submaxilar, próximo a la glándula del mismo nombre y de este ganglio emergen
como fibras grises postganglionares para terminar en las glándulas salivares
submaxilar y sublingual con efecto secretor salivar.

Como se puede observar, el facial no solo conduce fibras visceromotoras eferentes

viscerales especiales, para los músculos de la mímica, derivados del segundo arco
branquial, sino también fibras parasimpáticas, visceromotoras: eferentes viscerales
generales y sensoriales: éstas últimas de tipo gustativas provenientes de los
receptores gustativos localizados en los dos tercios anteriores de la mucosa del
dorso de la lengua.

Ramos Colaterales del Facial

Además de los colaterales mencionados del facial, este nervio da origen a las
siguientes ramas intrapetrosas:
Nervio del Músculo del Estapedio, originado a nivel de la caja del tímpano, por
detrás de la ventana oval; el músculo del estapedio o estribo al relajarse facilita el
cierre de la ventana oval por acción del ligamento elástico que une la platina del
estapédio con la ventana oval; esto sucede cuando los sonidos son fuertes; cuanto
más intensos son los sonidos, el cierre de la ventana oval por relajación de este
músculo es también mayor, de modo tal que el músculo se constituye en
bloqueador al relajarse del pasaje de las ondas sonoras de gran intensidad, siendo
protector del órgano de Corti. Por el contrario, cuando el sonido es de poca
intensidad, el músculo se contrae y abre la ventana oval, dejando pasar las ondas
sonoras, facilitando la recepción de los estímulos acústicos, reiteramos que cuando
el sonido es débil, simultáneamente los sonidos débiles producen la contracción
del músculo del martillo lo que tensa la membrana del tímpano para vibrar mejor
y facilitar la transmisión, por la cadena de osículos, de la onda sonora hasta la
ventana oval.

Nervio Petroso Superficial, parasimpático, conduce fibras procedentes del núcleo

lácrimomuconasal protuberancial, que a través del facial lleguen al ganglio
geniculado continuán sin hacer sinapsis en dicho ganglio como fibras
preganglionares por el nervio petroso superficial mayor hasta el ganglio
esfenopalatino, donde está la neurona postganglionar parasimpática; el nervio
petroso superficial a su salida del ganglio geniculado continúa por un surco del
peñasco del temporal para llegar al agujero rasgado anterior y unirse al nervio
simpático petroso profundo del plexo carotídeo interno y formar el nervio vidiano,
que atraviesa el agujero y conducto del mismo nombre o pterigoideo, situado en el
fondo del agujero rasgado anterior, termina en el ganglio esfenopalatino; luego se
proyecta desde este ganglio parasimpático como fibra post ganglionar a la glándula
lagrimal y a las glándulas mucosas de la mucosa nasal y de la región palatina a
través de los nervios cigomático y palatinos respectivamente, comandan la
secreción lagrimal y mucosa de fosas nasales y región palatina. El nervio petroso
superficial también conduce fibras gustativas que llegan al ganglio geniculado del
facial desde receptores gustativos del velo palatino, sus fibras posganglionares van
al ganglio geniculado (primera neurona gustativa.), formando el VII bis que
acompaña al facial y termina en el núcleo gustativo del fascículo solitario (segunda
neurona de la vía gustativa).

Nervio cuerda del Tímpano, conduce fibras parasimpáticas y gustativas, estas

últimas vienen de las papilas gustativas de la mucosa de los 2/3 anteriores del dorso
de la lengua con mediación del lingual y de la cuerda del tímpano llegan al ganglio
geniculado donde se asienta la primera neurona de la vía gustativa. Luego a través
del VII bis se proyecta al núcleo gustativo del fascículo solitario.

Nervio Cuerda del Tímpano, conduce fibras parasimpáticas y gustativas, revisar

lo antes mencionado.

Ramos Extrapetrosos

Ramos Musculares, para el estilohioideo, el vientre posterior del digástrico,

glosoestafilino o palatogloso. (Pilar anterior del istmo de las fauces).

Auricular Posterior, para los músculos auriculares y el músculo occipital.

Ramos Anastomóticos o Comunicantes con los nervios IX y X, simpático,

aurículo-temporal, auricular mayor (Plexo cervical) occipital menor (Plexo
cervical); finalmente,

El nervio facial, antes de emerger de la glándula Parótida termina dividiéndose en

forma de abanico en sus ramos terminales para los músculos de la mímica.

Ramos Terminales

Todos ellos se originan dentro de la celda parotídea, son los siguientes:

- Nervio Temporal.
- Nervio Cigomático.
- Nervio Bucal.
- Nervio Mandibular.
- Nervio Cervical.

El Nervio Temporal: Este nervio inerva los músculos frontal, superciliar, la parte
superior del orbicular de los párpados o hemiorbicular superior y músculos
auriculares superiores y anteriores relacionados con el pabellón auricular,
vestigiales en el humano.

El Nervio Cigomático: Inerva el hemiorbicular inferior a los nasales, cigomáticos

mayor y menor, lagrimal, elevador común del labio superior y del ala de la nariz,
y el elevador del labio superior.
El Nervio Bucal: Inerva el orbicular de los labios, caninos, incisivos, risorio y
buccinador.

El Nervio Mandibular: Para los músculos de la región mentoniana: triangular de

los labios, cuadrado de la barba y borla del mentón.

El Nervio Cervical: Para el cutáneo del cuello o platismamioides del cuello.

El nervio facial luego de su emergencia por el agujero estilomastoideo, ingresa a

la celda parotídea y dentro de ella y de la glándula emite sus ramas terminales antes
mencionadas; dichas ramas recorren las regiones superficiales de cara siguiendo
una orientación radiada y transversal, guardando un paralelismo con otros
elementos anatómicos como son: la arteria transversa de la cara, rama de la
temporal superficial y del conducto excretor de la glándula parótida el que se abre
luego de perforar el músculo buccinador, en la mucosa de los carrillos a nivel del
segundo premolar superior de su lado.

De la orientación de estos elementos se deduce la recomendación quirúrgica en el

sentido de que las incisiones en cara no sean verticales sino transverso radiadas,
para evitar lesiones nerviosas vasculares y/o glandulares. Además del facial, en la
cara se encuentran nervios sensitivos originados en las tres ramas del trigémino,
conductores de sensibilidad protopática, epicrítica y propioceptiva.

a) Nervio Supraorbitario: Ramo originado en el frontal del oftálmico, sensitivo,

inerva la piel de la frente con excepción de la piel de la línea media y paramediana
frontal.

b) Nervio Supratroclear: Ramo interno del frontal, para la piel de la frente en

línea media y paramediana.

c) Nervio Infratroclear, Ramo nasal externo del oftálmico.

d) Nervio Infraorbitario: Ramo terminal del nervio maxilar o V2; el nervio

suborbitario tiene a cargo la inervación de la piel por debajo de la órbita y por
encima de la región labial a lo largo de la región geniana. El nervio suborbitario,
en el conducto del mismo nombre origina los nervios dentario ánterosuperior para
la inervación de los incisivos y caninos de la hemiarcada superior y el dentario
medio superior para inervación de los premolares de la misma hemiarcada dentaria,
este nervio es inconstante, cuando no existen los premolares superiores son
inervados por el dentario posterosuperior del V2.

e) Nervio Mentoniano: Ramo del dentario inferior para la piel de la región

mentoniana.
La inervación de los molares superiores depende del nervio dentário
posterosuperior V2, y los dientes de toda la hemiarcada mandibular son inervados
por el nervio dentario inferior, ramo del V3.

OTRAS ESTRUCTURAS DE LAS REGIONES SUPERFICIALES DE LA

CARA

Borla Adiposa de la Cara, rellena principalmente la región geniana, le da forma

a la región; la grasa en mención es metabolizable rápidamente en los pacientes
portadores de enfermedades consuntivas tumorales, infecciosas crónicas, etc.
Acompañadas de desnutrición calórica proteica, muy marcada en los casos mas
severos.

REGIÓN PAROTÍDEA

Situación: En la parte látero superior del cuello, llamada así por contener a la
glándula parótida. (Ver Fig. 88).

Límites:

- Anterior, conformado por el borde posterior de la rama mandibular

- Posterior, donde se encuentra la apófisis mastoides con el borde anterior de la
extremidad proximal del esternocleidomastoideo.
- Superior, dada por el cigoma y el conducto auditivo externo.
- Inferior, conformada por un plano horizontal que pasa por el gonión.
- Medial, en el que se encuentra el espacio laterofaríngeo y apófisis estiloides.

Celda Parotídea

Es una fascia dependiente de la fascia suprahioidea dependiente de la fascia

cervical superficial que se inicia por fuera y por delante, en parte de la cara lateral
y borde posterior del músculo masetero y en la fascia cervical superficial, continúa
por el borde posterior del pterigoideo interno, se introduce revistiendo la
prolongación interna o faríngea de la glándula parótida, se relaciona con los
músculos estíleos (estilogloso, estilofaríngeo y estilohioideo), alcanza el borde
posterior del vientre posterior del digástrico y anterior del esternocleidomastoideo
para terminar por fuera y por detrás en la fascia cervical superficial cerrando la
celda parotidea, dicha celda se adhiere bien a la glándula impidiendo su
enucleación .

Forma: De pirámide cuadrangular con seis paredes:

Pared Lateral, conformada por la fascia cervical superficial y los planos

superficiales, extendidos entre los bordes anteriores del esternocleidomastoideo,
por detrás, y el borde posterior del masetero, por delante.

Pared Medial, relacionada con el espacio lateral de la faringe, el apófisis estiloides

con los músculos: estilohioideo, estilofaríngeo y estilogloso, y los ligamentos
estilomaxilar y estilofaríngeo; los músculos estíleos mencionados delimitan en el
espacio lateral de la faringe, dos compartimientos:

- El Preestíleo, ocupado por la prolongación interna o faríngea de la parótida, se

relaciona además con los músculos pterigoideos y la arteria maxilar interna.

- El Retroestíleo, ocupado por los nervios craneales IX, X, XI y XII; el ganglio

simpático cervical superior, la arteria carótida interna y la vena yugular interna.

Pared Ventral, relacionada con la rama de la mandíbula, con los músculos

masetero y Pterigoideo interno, por fuera y por dentro de dicha rama
respectivamente.

Pared Dorsal, en relación con el apófisis mastoides, con el músculo

esternocleidomastoideo y el vientre posterior del digástrico; por detrás y por dentro
el apófisis estiloides que da espacio a los músculos antes mencionados.

Asimismo, junto a dicha apófisis, se encuentra el agujero estilomastoideo por

donde emerge el nervio facial e ingresa la arteria estilomastoidea rama de la
occipital (66%) o de la auricular posterior 33%. Estas últimas como se recuerda se
originan en la carótida externa.

Pared Superior, relacionada con la articulación témporo maxilar y el conducto

auditivo externo.
Pared Inferior, dada por un plano horizontal que pasa por el gonión y separa a la
parótida de la glándula submaxilar.

Fascia Parotídea

Es una dependencia de la fascia cervical superficial y de la hoja profunda de la

fascia cervical media, se menciona antes que se adhieren bien a la glándula
dificultando su enucleación.

Contenido de la Celda Parótida

- La glándula Parótida.
- El nervio Facial.
- El nervio Aurículo temporal.
- La arteria carótida externa.
- La arteria Temporal Superficial (parte inicial).
- La arteria Maxilar Interna (parte inicial).
- La parte inicial de la arteria auricular posterior.
- La vena yugular externa.

a) La Glándula Parótida: Pesa 30 gr., color amarillo rosáceo, consistencia firme,

revestida por la cápsula parotídea, estructurada por tejido conjuntivo denso, a
diferencia de las otras glándulas salivales, la cápsula parotídea, se adhiere bien al
parénquima glandular y no permite su enucleación. Al intervenirse
quirúrgicamente se extirpa por trozos.

La glándula parótida está conformada por dos lóbulos: superficial y profundo

unidos por un istmo. El conjunto toma la forma prismática triangular, con cara
ventral, dorsal y otra lateral, polo superior e inferior. No obstante, estas
características morfológicas se adaptan a la celda que la contiene. Asimismo, tiene
varias prolongaciones:

- Una lateral o maseterina relacionada con el conducto excretor de la glándula,

que transita transversalmente por debajo del cigoma y de la arteria transversa de
la cara, rama de la temporal superficial.
- Una interna o faríngea, se introduce por el espacio laterofaríngeo, preestíleo.
- Posteriores, una en relación con la cara externa del esternocleidomastoideo,
pequeña, otra por detrás del esternocleidomastoideo y otra entre el digástrico y
el estilohioideo.

De todas ellas, la más visible es la maseterina que acompaña al conducto excretor

de la glándula.

El conducto excretorio de 4 a 5 cm. de longitud por 3 a 4 mm. de diámetro, tiene

su origen en los dos lóbulos glandulares, atraviesa la región geniana y maseterina
siguiendo un trayecto horizontal y paralelo al arco cigomático, a la arteria
transversa de la cara y a las ramas del nervio facial; el conjunto de todos estos
elementos tienen una orientación y disposición transversal y radiada en la cara, lo
que debe tomarse en cuenta al practicarse la cirugía facial, recomendándose las
incisiones quirúrgicas en sentido paralelo a estas estructuras o elementos
anatómicos a fin de prever daños a éstos elementos; si se secciona el conducto
excretorio parotídeo se produce una fístula salival; si se seccionan los ramos del
facial ocasiona parálisis en los músculos de la mímica en el sector dependiente de
la rama seccionada, y si se compromete la arteria se producirá hemorragia.

El conducto excretorio parotídeo atraviesa al músculo buccinador, llega a la

mucosa bucal (de los carrillos) a nivel del segundo molar superior, donde se
localiza el orificio de drenaje, orificio que se visualiza bien en el sarampión y en
las parotiditis.

b) Nervio Facial, este nervio, luego de emerger por el agujero estilomastoideo, en

situación retroglándular emite ramos para los músculos: vientre posterior del
digástrico, estilohioideo, palatogloso y el ramo auricular posterior para los
músculos auriculares posteriores y superiores; seguidamente se introduce en la
celda parotídea y prolongándose superficialmente en la glándula por su cara
externa por dentro de la cápsula glandular y por fuera de la vena yugular externa,
antes de emerger de la glándula se divide en sus ramas terminales: temporal,
cigomática, bucal, mandibular y cervical para los músculos superficiales de las
distintas regiones de la cara y del cuello, responsables de la mímica y de todas las
formas de expresión, según los estados de ánimo de la persona.

c) Nervio Aurículo Temporal: Ramo del V3, se relaciona con la arteria maxilar
interna, en especial con la arteria meníngea media a la que le forma un ojal que la
atraviesa, se orienta hacia atrás e ingresa a la celda parotídea, emerge de la celda
por el polo superior de la glándula, luego se relaciona con la arteria temporal
superficial, en situación posterior a la misma, inerva la articulación
temporomandibular y la glándula parótida mediante las fibras nerviosas post
ganglionares parasimpáticas incorporadas al nervio aurículo temporal desde el
ganglio ótico, y por mediación de este nervio, inerva la glándula y estimula la
secreción salivar parotídea.

d) Arteria Carótida Externa: Ingresa a la celda parotídea en situación

subglandular, al inicio, y próxima a la amígdala palatina, en este sitio origina a la
arteria auricular posterior, en las proximidades de la articulación
temporomandibular y antes de emerger de la celda parotídea se divide en sus ramas
terminales:

- La arteria temporal superficial que sigue su trayecto vertical. Esta arteria da

origen a la arteria transversa de la cara, antes mencionada.
- La arteria maxilar interna, de trayecto horizontal, luego de emerger de la celda

parotídea atraviesa la fosa cigomática y ptérigomaxilar; y en estas regiones da

origen a sus 14 ramas colaterales y una rama terminal, la esfenopalatina, que
veremos después en vasos y nervios de la fosa cigomática.

e) Vena Yugular Externa: Esta vena se origina al unirse la vena temporal

superficial con la vena maxilar interna, previa anastomosis entre sí de las venas del
mismo nombre que acompañan a las arterias homónimas a través de la celda
parotídea y reciben en su trayecto a las venas occipitales y auriculares posteriores.
La vena yugular externa emerge de la celda parotídea y trayecta descendentemente
por la cara lateral del esternocleiromastoideo acompañada del nervio auricular
mayor, ingresa al triángulo lateral del cuello y termina drenando en la vena
subclavia, luego de perforar la fascia cervical superficial.

f) Linfonodos Parotídeos: Drenan en el grupo linfonodal IIA de la clasificación

de la sociedad norteamericana de cirugía oncológica de cabeza y cuello.
Comprende dos grupos linfonodales:

- Superficiales, se ubican junto y por detrás del pabellón auricular, reciben el

drenaje de linfáticos auriculares Parotídeos y faciales.

- Profundos, acompañan a la carótida externa y yugular externa, reciben el

drenaje linfático de fosas nasales, oído medio y región palatina.