CUELLO PARIETAL

Dr. Diego Enríquez Pérez (Pág. 349 – 362)

(Corregido por el Autor)

Límites: (Ver cuello – Generalidades)

El cuello parietal comprende dos grandes regiones:

1. Región anterior del cuello.

2. Región posterior del cuello o nuca, cuyo estudio se integra al de región dorsal.

1. REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO

Comprende una serie de subregiones ubicadas por delante de la columna vertebral

cervical; los músculos esternocleidomastoideos delimitan entre sí la región anterior del
cuello y por detrás de cada uno de ellos, las regiones laterales, no obstante esta división
puramente convencional, ellas forman parte del cuello parietal anterior, el que a su vez
puede ser estudiado según los planos y fascias de disección en:

- Planos Superficiales: Con elementos superficiales.

- Planos Profundos: Con elementos profundos como son fascias, músculos, vasos y
nervios.

Además entre las fascias y músculos se delimitan espacios o cavidades como es la

cavidad visceral del cuello que contiene la laringe y tráquea a la faringe y esófago, los
grandes vasos y nervios del cuello y las glándulas tiroides, paratiroides y
parafoliculares.

- Planos y Elementos Superficiales del Cuello:

- Como en las demás regiones corporales, al practicar la disección en el cuello, se

denominan planos superficiales de la región anterior (anterior y lateral), a aquellos
que se encuentran por fuera de la fascia o fascias, y entre estos planos consideramos a
la piel y el tejido celular subcutáneo.

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1º Capa – Piel: Fina y distensible; en el hombre en la región suprahioidea con
abundantes pilosidades formantes de la barba y glándulas sebáceas, y en la mujer, sin
pilosidades en la región infrahioidea, suprahioidea y supraclavicular.

2º Capa – Tejido Celular Subcutáneo: Capa areolar con abundante grasa, mayormente
en la región supratiroidea, donde en los pícnicos forma la papada o doble papada y capa
laminar o fascia superficiales, y en cuyo nivel se encuentra el músculo cutáneo del
cuello o plastismamioides, músculo mímico como los músculos superficiales de la cara
o faciales derivados del segundo arco branquial e inervados por el nervio facial; en el
caso del cutáneo del cuello por la rama cérvico facial del mismo nervio.

El músculo cutáneo del cuello se inserta en la piel de cara y cuello, se extiende por el
celular subcutáneo desde la región facial mentoneana, insertándose en la comisura de
los labios, desciende a la región suprahioidea uniéndose en línea media con el del lado
opuesto y luego sus fibras continúan su descenso divergente por la región infrahioidea y
terminan en el celular subcutáneo subclavicular por delante y debajo de la clavícula.

Vasos y Nervios Superficiales

Las arterias regionales se originan en la arteria mentoniana, rama de la dentaria inferior;

también en pequeñas ramas originadas en la submentoneana de la facial, y en la tiroidea
superior.

Las venas superficiales son las yugulares anteriores que se originan en las venas
suprahioideas a uno y otro lado de la línea media; las yugulares anteriores descienden
por la región infrahioidea, siempre en el celular subcutáneo, llegan al espacio
supraesternal entre las hojas de inserción de la fascia cervical superficial en el manubrio
esternal (horquilla), cambian de dirección casi en ángulo recto para terminar drenando
en la yugular externa o en la subclavia de su mismo lado.

Las yugulares externas se originan en la anastomosis de las venas temporal, superficial

y maxilar interna a nivel del cóndilo mandibular, atraviesa la celda parotídea, recibe el
drenaje de la occipital y de la auricular posterior, luego desciende oblicuamente de
arriba a abajo y de dentro a fuera, por la cara lateral del esternocleidomastoideo,
acompañada en sentido contrario al flujo sanguíneo, por el nervio auricular mayor del
plexo cervical superficial, luego de llegar al borde posterior del esternocleidomastoideo
continúa descendiendo por la región lateral del cuello, subregión supraclavicular,
perfora la fascia cervical superficial y media para terminar drenando en la vena
subclavia de su correspondiente lado.

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Linfáticos del Cuello

Actualmente en nuestro medio y principalmente con fines médico-quirúrgicos, se toma

en cuenta los grupos linfonodales propuestos por la Sociedad Norteamericana de
Cirugía de Cáncer de Cabeza y Cuello, que considera los siguientes grupos:

- IA Linfonodos submentonianos.
- IB Linfonodos submaxilares.
- IIA Linfonodos superficiales del tercio superior del esternocleidomastoideo con
proyección a los linfonodos mastoideos y occipitales, en situación lateral al nervio
espinal.
- IIB Linfonodos profundos del tercio superior del esternocleidomastoideo con
proyección a vísceras carotídeas y faringo parotídeas, en situación medial al nervio
espinal.
- III Linfonodos superficiales del tercio medio del esternocleidomastoideo.
- Linfonodos profundos al tercio medio del esternocleidomastoideo con proyección a
vísceras faringolaríngeas y tiroideas.
- IVA Linfonodos superficiales del tercio inferior del esternocleidomastoideo.
- IVB Linfonodos profundos al tercio inferior del esternocleidomastoideo con
proyección a vísceras faringo laríngeas, esofágicas y tiroideas.
- VA Linfonodos supraclaviculares organizados por fuera del nervio espinal, dentro
del triángulo supraclavicular.
- VB Linfonodos supraclaviculares organizados por dentro del nervio espinal.
- VI Grupo linfonodal organizado en triángulo anterior del cuello, tercio inferior,
incluye al ganglio pre laríngeo o de Delfiano.
- VII Grupo linfonodal mediastinal, está situado en el mediastino superior.

Nervios Superficiales del Plexo Cervical

El plexo cervical está formado por la unión de las ramas anteriores de los cuatro
primeros nervios cervicales, en forma sucesiva: el 1ro con el 2do, el 2do con el 3ro y el
3ro con 4to; por delante de las correspondientes apófisis transversas; en dicho plexo se
originan dos tipos de ramas:

- Superficiales sensitivas.
- Profundas motoras y propioceptivas.

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Las ramas superficiales emergen a los planos superficiales en un área circular de 3 cm.
de diámetro, ubicada en el tercio medio, borde posterior del esternocleidomastoideo y
dentro del triángulo lateral del cuello, son las siguientes: (Ver Fig. 19).

a) Nervio Occipital Menor: Originado en C2, luego de su emergencia asciende por el

borde posterior del músculo esternocleidomastoideo en el plano superficial, y se
distribuye por la piel de la región mastoidea y occipital. Se anastomosa a través de
ramas menores con el nervio occipital mayor que es la rama dorsal del segundo nervio
cervical, este nervio asciende en la nuca, por delante del complexo mayor, lo perfora y
llega a la piel de región occipital.

b) Nervio Auricular Mayor: Se origina en C2 y C3, luego de su emergencia en el área

mencionada antes, asciende por la cara lateral o externa del esternocleidomastoideo,
acompaña diagonalmente a la vena yugular externa hasta llegar al borde anterior, cuarto
superior del esternocleidomastoideo, asciende junto al borde de dicho músculo, siempre
en el celular subcutáneo, termina en la piel de la región parotídea, por detrás y en la cara
externa del pabellón auricular, en forma similar tiene anastomosis con ramas auriculares
del occipital menor y del aurículo temporal del V3 del trigémino que se distribuyen por
la piel de la cara ventromedial del pabellón auricular y por el conducto auditivo externo.

c) Nervio Cervical Transverso: Se origina en C2 y C3, luego de su emergencia

atraviesa horizontalmente al músculo esternocleidomastoideo por su cara lateral, tercio
medio y llega por el celular subcutáneo a la piel de la región supra e infrahioidea, este
nervio en el celular subcutáneo de la región suprahioidea se anastomosa con el nervio
cérvicofacial del facial mediante fibras de tipo propioceptivas conductoras de la
sensibilidad profunda inconsciente y de tipo protopáticas termoalgésicas.

d) Nervio Supraclavicular: Se origina en C3 y C4, luego de su emergencia desciende

por el celular subcutáneo de la región lateral del cuello y supraclavicular y se divide
distalmente en ramo medial, lateral e intermedio; para la piel de la región esternal y de
la parte interna o medial de la región subclavicular, la rama medial; para la piel de la
región subclavicular y pectoral, la rama intermedia; para la piel de la región del
supraclavicular y subclavicular, la rama lateral o acromial. A dichos ramos clásicamente
se les denomina como esternal supraclavicular propiamente dicho y supraacromial,
respectivamente.

Músculos – Triángulos, Fascias y Espacios del Cuello – Cavidad Visceral y

Estructural Profunda del Cuello o cuello visceral.

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Luego de haber estudiado las regiones superficiales del cuello, se puede observar que
las principales estructuras anatómicas cervicales hacen relieve en la superficie de la piel,
tanto del cuello parietal como del cuello visceral, así tenemos:

1. Los Músculos Esternocleidomastoideos: Que al insertarse distalmente en el

manubrio esternal y en epífisis medial de la clavícula, y proximalmente en el
mastoides del temporal se extienden diagonal y convergentemente hacia el
esternón, haciendo anatomía de superficie o relieve a cada lado del cuello, en
forma simétrica y en todas sus longitudes, delimitando entre sus bordes
anteriores el triángulo anterior del cuello, cuyo vértice está en el esternón y la
base en el límite ántero-superior cérvico-facial; separante de cuello y cabeza
entre el borde póstero-lateral del esternocleidomastoideo a cada lado, el borde
anterior del trapecio y la clavícula, también de cada lado están los triángulos
laterales del cuello.

Estos tres triángulos se utilizan en la práctica médica y/o médico legal para precisar la
ubicación de estructuras anatómicas o para precisar los daños sufridos en el cuello por
causas varias; si se quiere se puede dividir el triángulo anterior del cuello, por la línea
media, en un triángulo anterior izquierdo y derecho, pero sus aplicaciones en la práctica
son pocas o casi no se usan. Por lo tanto, en el caso del triangulo único, sólo sirven para
proporcionar mayor precisión, por ejemplo: tumoración en el triangulo anterior del
cuello en línea media y en el tercio inferior de forma redondeada, bordes irregulares de
6 por 8 centímetros, superficie nodular, y de consistencia aumentada; o una herida
punzocortante sangrante transversal de 5 centímetros de longitud, ubicada en el
triángulo anterior del cuello, en el tercio superior y a la izquierda de la línea media. (Ver
Fig. 20).

También hacen anatomía de superficie en el cuello:

- La horquilla esternal.
- Los relieves claviculares.
- El cartílago tiroides.
- La glándula tiroides.
- El hueso hioides.

Antes hicimos referencia a los reparos anatómicos según niveles vertebrales, en este
caso de las vértebras cervicales.

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Además de los tres grandes triángulos anatómicos mencionados, dentro de ellos se
ubican o integran otros triángulos formados por músculos; triángulos que toman la
denominación de las estructuras anatómicas ubicadas en ellos.

Mencionamos antes que los esternocleidomastoideos delimitan entre sí el triángulo

anterior y por detrás y por fuera de los mismos los triángulos laterales del cuello, no
posteriores del cuello por cuanto lo único posterior del cuello es la nuca.

La vaina carotídea sigue la cara profunda a cada lado del esternocleidomastoideo.

El triángulo lateral del cuello está dividido por el vientre inferior o lateral o distal del
omohioideo en dos triángulos: uno superior llamado “occipital” entre el omohioideo,
trapecio y esternocleidomastoideo; en este triángulo se encuentran los músculos
esplenio, elevador escapular, escaleno anterior y medio, y posterior, asimismo, el nervio
supraclavicular del plexo cervical superficial, el nervio espinal o XI nervio craneal que
inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, y se encuentra también el origen
de los nervios auricular mayor, occipital menor y cervical transverso; un triángulo
inferior o supraclavicular, delimitado por el vientre distal del omohioideo, la clavícula y
el esternocleidomastoideo. En este triángulo se encuentran los vasos subclavios, arteria
y vena subclavia; la vena por delante del escaleno anterior, la que recibe el drenaje de la
vena yugular externa; la arteria subclavia se sitúa debajo de la clavícula entre el
escaleno anterior por delante y el escaleno medio por detrás, ambos músculos se
insertan distalmente en la primera costilla por delante y por detrás respectivamente,
formando con ella:

a) El triángulo de los escalenos, que contiene, como ya mencionamos, a la arteria

subclavia y troncos del plexo braquial, situados por detrás y arriba de la arteria. En este
triángulo la arteria subclavia puede ser comprimida contra la primera costilla,
ocasionándole su oclusión. El escaleno posterior se inserta distalmente en la segunda
costilla y refuerza por detrás al escaleno medio. (Ver Fig. 38).

El triángulo anterior se subdivide por el vientre proximal del omohioideo, en dos

triángulos: superior o carotídeo e inferior o muscular; cada uno de ellos ubicados a uno
y otro lado de la línea media.

b) El triángulo carotídeo, delimitado por el vientre superior del omohioideo, por abajo;
el vientre posterior del digástrico, por arriba, y el borde medial del
esternocleidomastoideo, por fuera. Llamado así por que en él se encuentra la división de
la carótida común en interna y externa; se encuentra también en este triángulo el inicio
de las colaterales de la carótida externa: tiroidea superior, lingual, faríngea inferior,

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facial y occipital.; la otra rama auricular posterior no se origina en este triángulo si no
dentro de la celda parotídea. (Ver Fig. 20).

c) El triángulo muscular, delimitado por el vientre proximal del omohioideo, el

esternocleidomastoideo y el esternocleidohioideo; en este triángulo se localiza el
músculo esternotiroideo, la porción lateral de la laringe, la tráquea cervical y la glándula
tiroides. Asimismo, en este triángulo se encuentra el rombo de la traqueostomía
formado por dos triángulos musculares superpuestos y opuestos por su base: el triángulo
superior del rombo, con vértice en el hioides, y el triángulo inferior del rombo con
vértice en el esternón; dentro del rombo se encuentra el istmo del tiroides y los 2 ó 3
primeros anillos traqueales que forman el triangulo superior convergente en el hioides;
los músculos esternocleidohioideos conforman el triángulo inferior, convergente en el
esternón con los músculos esternotiroideos. (Ver Fig. 20).

d) El triángulo digástrico, está delimitado por el vientre anterior y posterior del

músculo digástrico y el rafe mandibular, en él se ubica la glándula submaxilar, la arteria
facial o maxilar externa, el nervio hipogloso (XII), la rama mandibular del facial (VII) y
linfonodos del grupo cervical IB de la clasificación linfonodal de la sociedad
Norteamérica de oncología quirúrgica de cabeza y cuello. (Ver Fig. 21).

e) El triángulo submentoneano, delimitado por los dos vientres anteriores del músculo
digástrico y el hueso hioides, contiene al grupo linfonodal cervical IA de la mencionada
clasificación. (Ver Fig. 21).

Músculos: En la región anterior del cuello el principal músculo es el

esternocleidomastoideo, y como mencionamos antes se inserta proximalmente en el
mastoides, distalmente en borde anterior de la horquilla esternal y por delante en la
epífisis medial de la clavícula.

Inervación: Por el plexo cervical, en el nervio del mismo nombre, originado en la

segunda rama del plexo, siendo dicha inervación de tipo propioceptiva y además por el
nervio espinal, esta última inervación de tipo somatomotora. Este nervio se origina en la
médula espinal cervical. Las fibras del espinal con orígenes en la médula espinal y el
bulbo raquídeo (raíz interna), nacidas en el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo, no
inervan el músculo, se unen al neumogástrico y se distribuyen con dicho nervio; en
tanto que la raíz externa del nervio es la que inerva los músculos
esternocleidomastoideo y el trapecio.

2. Músculos Infrahioideos: Comprende músculos dispuestos en dos capas o planos.

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1º Capa:

Músculo Esternocleidohioideo: Se inserta por arriba en el borde inferior del hueso

hioides. En el tercio interno, se inserta distalmente en el borde anterior de la horquilla
esternal y en la epífisis medial de la clavícula, por delante la orientación de este
músculo para insertarse en el hioides es convergente hacia arriba.

Inervación: El asa cervical, originada en C1, C2 y C3.

Músculo Omohioideo: Situado en el mismo plano que el anterior, pero en situación

lateral, su inserción proximal es en el borde inferior del hueso hioides por fuera del
tirohioideo y la distal es en el borde cervical de la escápula por dentro de la escotadura
coracoidea.

Inervación: Por el asa cervical, el mismo origen anterior.

2º Capa:

Músculo Esternotiroideo: Situado por detrás del esternocleidohioideo, se inserta en la

cara posterior del manubrio esternal y luego en la línea oblicua tiroidea, en cara
ventrolateral del cartílago tiroideo.

Músculo Tirohioideo: Músculo ubicado en el mismo plano que el anterior, se inserta

en la línea oblicua tiroidea y luego en el borde inferior del hioides entre el
esternocleidohioideo que está por dentro y el omohioideo por fuera.

Los músculos esternocleidohioideo de la primera capa, al insertarse proximalmente

converge hacia el hioides y el esternotiroideo diverge con relación al hioides, de modo
que en la línea media infrahioidea pretraqueal forman por sus bordes mediales un rombo
conocido como el rombo de la traqueotomía o traqueostomía. Es clásica en las
emergencias y urgencias médicas la práctica de la traqueotomía.

3. Músculos Suprahioideos

Músculo Digástrico: Es un músculo con dos vientres y un tendón intermedio. El

vientre anterior se inserta en la fosita digástrica ubicada en la cara posterior del cuerpo
de la mandíbula, en situación paramediana; el tendón intermedio lo hace en el borde
superior del hioides y el vientre posterior en la ranura digástrica ubicada en la cara
posterior del mastoides. Entre ambos vientres, el borde inferior del cuerpo de la
mandíbula y el mastoides está el triángulo digástrico, ocupado por la glándula

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submaxilar, la arteria facial, el nervio mandibular del facial, los linfonodos del grupo
IB, y tiene en el fondo al músculo milohioideo.

Músculo Estilohioideo: Este músculo se inserta por un lado en la apófisis estiloides, en

la cara anterior del hioides y en la base del asta menor de dicho hueso, previa
perforación por el tendón del vientre posterior del digástrico.

Músculo Milohioideo: Músculo plano, ancho, que forma por su cara superior el suelo
de la boca, se inserta en la línea milohioidea de la cara posterior o interna del cuerpo de
la mandíbula, distalmente en el cuerpo del hioides, y en la línea media suprahioidea en
el rafe milohioideo.

Músculo Hiogloso: Situado en posición anatómica por encima del milohioideo, se

inserta en el asta mayor del hioides, luego en la base de la lengua. Este músculo ocupa
por detrás el mismo plano del milohioideo, y está separado de este músculo por el hiato
del milohioideo hiogloso que intercomunica la región suprahioidea con el suelo de la
boca. Por él pasa el conducto excretorio y la prolongación anterior de la glándula
submaxilar, el nervio hipogloso y las venas linguales.

Músculo Genihioideo: Situado también por encima del milohioideo paramedialmente,

se inserta en la apófisis Geni inferior, a cada lado de la línea media, y en el borde
superior del hioides, a uno y otro lado de la línea media.

Inervación de los Músculos Suprahioideos

- El Digástrico: El vientre posterior por el VII nervio craneal, el vientre anterior por el
nervio milohioideo, ramo del dentario inferior del V3.
- El Estilohioideo: Por el VII nervio craneal.
- El Milohioideo: Por el nervio del mismo nombre, ramo del dentario inferior.
- El Hiogloso: Por el XII nervio craneal.

Elementos Anatómicos de la Región Suprahioidea

1. Glándula Submaxilar: Le sigue en volumen a la parótida, pesa de 5 a 8 gr., color

grisáceo rosado.

Tiene una prolongación anterior que con el conducto excretorio glandular, el XII nervio
craneal y las venas linguales, todos los elementos mencionados atraviesan el hiato
milohioideo-hiogloso para llegar al suelo de la boca y región sublingual, el hiato no
atraviesa la arteria lingual.

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Èsta glándula se encuentra revestida por una cápsula separada por un tejido celular laxo
que permite su enucleación, a diferencia de la parótida que está bien adherida a la
glándula, impidiendo su enucleación.

En su celda, presenta forma prismática triangular, con tres caras y dos extremos.

Cara Externa: Se relaciona con la fosa submaxilar de la cara interna de la mandíbula y

con el músculo pterigoideo lateral o externo.
Cara Interna: Relacionada con los cinco músculos suprahioideos: Milohioideo,
hiogloso, estilohioideo, genihioideo y el vientre posterior del digástrico, la arteria
lingual se relaciona también con esta cara y está situada por detrás y arriba del hiogloso.

Cara Inferior: Se relaciona con la fascia suprahioidea, celular subcutáneo y la piel.

El Extremo Posterior: Se relaciona con la parótida, está separado por un tabique

interglandular, por este mismo extremo se relaciona con la arteria facial y el tronco
venoso tirolingofacial.

Los linfonodos glandulares del grupo IB, de la clasificación linfonodal se ubican en la

cara inferior de la glándula en relación la fascia suprahioidea y a través de ella con los
planos superficiales de la región.

2. Vasos y Nervios Suprahioideos

Arterias:

a) Arteria Facial: Luego de su origen en la carótida externa se relaciona con el vientre

posterior del digástrico y el estilohioideo, llega a la glándula por su cara interna y se
labra un canal, alcanza el borde inferior de la mandíbula y asciende a la región geniana
de la cara.

En la región suprahioidea origina las siguientes colaterales:

- Palatina inferior.
- Ramas hioideas
- Pterigoidea.
- Submaxilar.
- Submentoneana.

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b) Arteria Lingual: Se origina en la carótida externa, llega a la región por detrás del
hiogloso, entre el asta mayor del hioides y el vientre posterior del digástrico, pasa por la
cara profunda del hiogloso por fuera del hiato del milohioideo e hiogloso para
distribuirse en la lengua, donde emite la mayoría de sus ramas.

Venas:

a) Vena Facial: Acompaña a la arteria desde la cara, por detrás y por fuera, no es tan
tortuosa como la arteria, desciende por el borde inferior de la mandíbula al llegar a la
región suprahioidea cruza a la arteria para ubicarse luego por delante de ella y unirse a
la vena lingual y tiroidea superior, formando el tronco tirolingofacial que desemboca en
la vena yugular interna.

Linfáticos:

Mencionamos antes que existe un grupo linfonodal que se ubica en la cara inferior de la
glándula incluido dentro de la fascia suprahioidea es el IB de la Clasificación
Americana de Cancerología, a este grupo se agrega el grupo IA o submentoneano.

Nervios:

En esta región se considera los siguientes nervios:

a) Nervio Hipogloso: Llega a la parte posterior de la región, previo paso por el espacio
laterofaringeo, luego de su emergencia por el agujero condíleo anterior, se proyecta por
la cara interna de la parótida acompañado del IX, X y XI nervios craneales, la vena
yugular interna y la carótida interna, así como también de la cadena simpática cervical;
en la región suprahioidea se introduce por el hiato del milohioideo-hiogloso
acompañando a la prolongación anterior de la glándula submaxilar, el conducto
excretorio de la misma y las dos venas linguales, para terminar en la lengua inervando
los músculos linguales, con excepción del palatogloso inervado por el facial.

b) Nervio Milohioideo: Para el músculo del mismo nombre se origina en el nervio

dentario inferior del V3, ademàs inerva el vientre anterior del digástrico, se origina en el
nervio dentario inferior, antes de su ingreso al conducto del mismo nombre a nivel de la
espina de Spix, desciende con la arteria milohiodea por el canal milohioideo ubicado en
la cara medial de la rama de la mandíbula y termina inervando el músculo mencionado.

c) Nervio Lingual: Ramo del V3 del trigémino, este nervio aparece en la región por
fuera del hiogloso y por encima de la glándula submaxilar a la que inerva produciendo

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en ella un efecto secretor salivar, debido a que el nervio lingual recibe al nervio cuerda
del tímpano del facial que conducen fibras secretorias salivares del núcleo
parasimpático protuberancial salivar superior, dichas fibras incorporadas al facial se
desprenden de este nervio y que vienen con la cuerda del tímpano, rama del facial que
se inicia a nivel del segundo codo en el acueducto del nervio en el peñasco del temporal,
continúan en el nervio cuerda del tímpano y se unen al lingual; el lingual deja las fibras
parasimpáticos en el ganglio submaxilar con efecto secreto motor de las glándulas
submaxilar y sublingual. Se reitera que la cuerda del tímpano conduce además fibras
sensoriales gustativas de los dos tercios anteriores de la mucosa del dorso de la lengua
que se incorporan al nervio lingual corresponden a la prolongación periférica de la
primera neurona gustativa que se asienta en el ganglio geniculado, cuya prolongación
central conforma el VII bis, y termina en el Núcleo Gustativo del Fascículo Solitario.

FASCIAS DEL CUELLO

Comprende tres tipos de fascias dispuestas en: (Ver Fig. 22).

a) Un plano superficial, la fascia cervical superficial.

b) Tres planos intermedios, la fascia cervical media.
c) Un plano profundo, la fascia cervical profunda.

a) Fascia Cervical Superficial: Forma un manguito que circunda al cuello, distalmente

continúa por delante con las fascias esternal y pectoral; lateralmente con la fascia
deltoideas o de los hombros; por detrás con la fascia de la región dorsal; cranealmente,
luego de formar la fascia suprahioidea, por delante, termina insertándose en el borde
inferior de la mandíbula y llega lateralmente a cada lado al mastoides, y por detrás y
arriba, luego de la línea nucal, continúa con la fascia epicranea.

La Fascia Cervical Superficial se inicia por detrás en el ligamento nucal (apófisis

espinosas cervicales), reviste el músculo trapecio por su cara posterior y anterior,
formándole un estuche. Del borde anterior del trapecio se proyecta al borde posterior del
esternocleidomastoideo, lo reviste por su cara lateral y medial, formándole a este
músculo un estuche completo; del borde anterior del esternocleidomastoideo se proyecta
a la línea media supra e infrahioidea uniéndose con la hoja del lado opuesto; por abajo,
alcanza el relieve clavicular y se desdobla en dos hojas para insertarse en el borde
anterior y posterior de la horquilla esternal, formando sobre dicha horquilla un fondo de
saco esternal o yugular, dicho fondo de saco es atravesado a cada lado por la vena
yugular anterior la que luego termina en la vena yugular externa.

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b) Fascia Cervical Media: Del borde posterior y cara profunda o interna del
esternocleidomastoideo se desprende la hoja superficial de la fascia cervical media,
alcanza el borde posterior o lateral del omohioideo en sus dos vientres, los reviste por
ambas caras formándoles un estuche completo; por debajo, esta misma hoja superficial
se inserta en el borde cervical del omóplato y por arriba en el borde inferior del cuerpo
del hueso hioides, de tal modo que al contraerse el omohioideo lleva al hioides hacia
abajo, atrás y ligeramente hacia fuera; la hoja superficial de la fascia cervical media a
partir del borde medial de los dos vientres del omohioideo, se orienta al borde lateral del
músculo esternocleidohioideo, lo reviste por sus dos caras formándole un estuche
completo, seguidamente llega a la línea media infrahioidea uniéndose a la hoja
superficial de la fascia cervical media contralateral; a partir de la línea media regresa
como hoja media de la fascia cervical media, alcanza el borde medial de los músculos
esternocondrotiroideo o esternotiroideo y tirohioideo, los reviste por sus dos caras
formándole un estuche, del borde lateral de estos dos músculos continúa por detrás del
omohioideo y del esternocleidomastoideo; del borde posterior de este último músculo se
origina la hoja profunda o visceral de la fascia cervical media, esta hoja por detrás del
esternocleidomastoideo se repliega para revestir el paquete vascular nervioso del cuello,
integrado por la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio
neumogástrico a cada lado, formándoles un estuche fibrovascular. Desde este estuche
continúa por delante por detrás y por dentro de la glándula tiroides formando la cápsula
peritiroidea, luego de lo cual la hoja profunda o visceral de la fascia cervical media
reviste las demás vísceras del cuello: laringe y tráquea, faringe y esófago, delimitando
espacios y cavidades como la cavidad visceral del cuello, que revisaremos después.

c) Fascia Cervical Profunda: Se inicia por detrás en la región dorsal, revistiendo los
músculos situados por delante del trapecio, pasando esta fascia por delante de los
músculos escalenos, de fuera a dentro: escaleno posterior medio y anterior;
seguidamente tapiza por delante los músculos prevertebrales: recto capitis major y
minor, largo del cuello, recto lateral; en línea media prevertebral se une a la fascia
cervical profunda contralateral. Por delante de esta fascia y por detrás de las vísceras del
cuello, principalmente de la faringe y esófago, de los lóbulos tiroideos y de la vaina
fibrovascular carotídea, a cada lado, hay un tejido celular laxo que separa la fascia
cervical profunda de las vísceras referidas revestidas por la fascia visceral, es el espacio
retrovisceral que estudiaremos a continuación.

Espacios Interfasciales y Viscerales del Cuello

Son aquellos que delimitan las distintas fascias cervicales, incluyendo las tres hojas de
la fascia cervical media, así tenemos de superficie a profundidad los siguientes espacios:

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a) Espacio Interfacial Anterior: Situado en el triángulo anterior del cuello, entre la
fascia cervical superficial interesternocleidomastoidea y la hoja superficial de la fascia
cervical media o fascia interomohioidea.

b) Espacio Intermuscular o Interfacial Medio: También está situado en el triángulo

anterior del cuello, entre la hoja superficial y media de la fascia cervical media.

c) Espacio Previsceral: Entre la hoja posterior o visceral de la fascia cervical media y

la cara anterior de las vísceras del cuello: Tiroides, laringe y tráquea principalmente, se
integra a la cavidad visceral del cuello, se comunica distalmente con el mediastino
anterior y superior, lo que facilita que los procesos infecciosos o de otra etiología que
afectan a vísceras del cuello se diseminen o propaguen a vísceras del tórax o viceversa,
morbilidades del tórax se propaguen al cuello a través de la comunicación natural entre
el mediastino anterior y/o superior y la cavidad visceral cervical.

d) Espacio Retrovisceral: Ubicado por detrás de la faringe, esófago y de la cara

posterior de los lóbulos laterales del tiroides. Revestidos por la hoja posterior o visceral
de la fascia cervical media y por delante de la fascia cervical profunda o prevertebral;
este espacio también está incluido en la cavidad visceral del cuello o cuello cavitario; se
comunica hacia abajo con el espacio mediastinal posterior, lo que como en el caso
anterior facilita la diseminación o propagación de las morbilidades viscerales cervicales
a las vísceras del mediastino posterior o viceversa, las morbilidades del pulmón o de
estructuras anatómicas del mediastino posterior se diseminen a vísceras cervicales a
través de la comunicación natural entre ambas cavidades y espacios.

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