TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

EN ADULTOS
Fase 1 – Clase 2

Marcos Moya Diago

Índice

Clase 1

• Tema 1. Hipocondría y TDC

• Tema 2. Juego patológico
• Tema 3. Adicción a sustancias
• Tema 4. Depresión
• Tema 5. Trastorno bipolar
• Tema 6. Esquizofrenia
• Tema 7. Trastornos disociativos
Índice

Clase 2

• Tema 8. Ansiedad generalizada

• Tema 9. Fobias específicas
• Tema 10. Trastorno de pánico y agorafobia
• Tema 11. Fobia social
• Tema 12. Trastorno por Estrés Postraumático
• Tema 13. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
• Tema 14. Trastornos de la conducta alimentaria
• Tema 15. Disfunciones sexuales
• Tema 16. Trastornos del sueño
• Tema 17. Trastornos de la personalidad
 Tema 8
Trastorno de ansiedad generalizada
TAG

TCC
Fármacos

ELECCIÓN
TCC

Hipnosis + TCC
TAG – Principales intervenciones

Terapia Cognitiva (Beck)

Relajación - RC verbal y conductual dirigida a

situaciones de ansiedad
- Muscular progresiva
- Relajación aplicada de Öst
- Resultados:
• = eficacia que relajación
- Resultados:
• + eficacia con terapia de bienestar
• = eficacia que T.Cognitiva, relajación +
cognitiva y exposición
Para mejora de
• Similar a TCC de Dugas
• < eficaz que metacognitiva de Wells Autonomía
Dominio del ambiente
Crecimiento personal
Metas en la vida
Relaciones positivas
Autoaceptación
 TAG – TCC

Componentes típicos
Eficacia
• TC Beck
• Relajación aplicada + eficaz que benzodiacepinas
• Entrenamiento en darse cuenta + eficaz que psicoterapia analítica y psicodinámica
(awareness) breve
• RC Si se dedica suficiente tiempo a RC o relajación =
• Exposición graduada eficacia que TCC
• Control de estímulos
Barlow

- Componentes:
• Conceptualización del problema y justificación
Borkovec del tto
• Relajación
• Minimizar expectativas y predicciones • RC
negativas focalizando la atención en el • Exposición a la preocupación
presente • Prevención de conductas de seguridad
• Vivir de acuerdo con los propios valores • Organización del tiempo/SP
• Descontinuación de la medicación
TAG – TCC

Dugas y Robichaud TCC de Dugas poco abandono

70-75% mejoran
45-55% se recuperan
- 6 módulos:
• Psicoeducación y entrenamiento en
dares cuenta • Mantiene efecto a medio plazo en personas
• Reconocimiento de la incertidumbre mayores pero menos que en jóvenes
y exposición conductual
• + abandonos en mayores
• Reevaluación de la utilidad de la
preocupación • Menores resultados en tendencia a preocuparse
• SP en mayores
• Exposición en imaginación
• Posibilidad de potenciar para mayores con
• Prevención de recaídas técnicas para mejorar la atención, aprendizaje,
memoria y tratamientos más largos

• Resultados generalizables a la práctica clínica

• Duración y abandonos mayores
• Menores resultados con terapeutas no entrenados, no supervisados y que no siguen un manual
• Se ha probado versiones abreviadas pero largas son superiores
• Mejor relación coste-beneficio con psicólogos en sanidad pública que tto. farmacológico
TAG – Perspectivas de tratamiento

Terapia integradora – Newman Terapia metacognitiva – Wells

- TCC + técnicas interpersonales y - Cuestionamiento de metapreocupaciones

experienciales para superar evitación
emocional - Componentes:
- Metas interpersonales/experienciales: • Análisis funcional
• Identificar las necesidades • Educación sobre tratamiento
interpersonales • Abordaje terapéutico RC
• Generar conductas interpersonales más Experimentos
eficaces conductuales
- 4 dominios:
• Problemas actuales en relaciones - Trata dos tipos de creencias:
interpersonales
• Creencias negativas sobre preocupaciones
• Orígenes de los problemas • Creencias disfuncionales sobre la
interpersonales actuales utilidad
• Dificultades interpersonales que surgen
en la relación con el terapeuta
• Procesamiento emocional en el aquí y - Resultados:
ahora
• = eficacia que TCC Dugas
TAG – Perspectivas de tratamiento

Terapia de regulación de las Terapia conductual basada en la

emociones – Mennin aceptación – Roemer y Orsillo

- Conciencia plena y aceptación + TCC

- TCC + técnicas de regulación emocional

- Énfasis en:
- 4 fases:
• Aumentar la conciencia en el momento
• Psicoeducación, análisis funcional y presente
autorregistro de preocupaciones • Alentar la aceptación de las respuestas
• Identificar respuestas defensivas y de internas en vez de juzgarlas y evitarlas
evitación ante la emoción • Promover la acción en áreas importantes
• Ejercicios experienciales para aplicar para el cliente
habilidades aprendidas
• Revisión del progreso, prevención de - Objetivo:
recaídas y metas futuras • No reducir preocupaciones sino cambiar
cómo se responde ante ellas
- Eficacia aún en estudio
- Eficaz en post y seguimiento a 9 meses
 TAG – Tratamiento farmacológico
Benzodiacepinas
• Eficacia a corto plazo y en síntomas somáticos. Útiles en reacciones agudas de ansiedad
• Sin diferencias entre benzodiacepinas
• Efectos de tolerancia a largo plazo, dependencia y efectos secundarios
• Recaídas por descontinuación

Buspirona (azapironas en general)

• No tan eficaz como benzodiacepinas.
• Tardan más en hacer efecto que benzodiacepinas pero menos efectos secundarios (no sedación ni dependencia)
• Eficaces en síntomas cognitivos

Imipramina
• Eficacia similar a benzodiacepinas. Mayor efecto sobre ansiedad psíquica
• Efecto más lento que benzodiacepinas y azapironas. Peor tolerados que las otras dos
• Más abandonos por mayores efectos secundarios

ISRS e IRSN
• Más recomendados por mayor eficacia y seguridad
• Efecto bajo-moderado en ansiedad psíquica y somática. No efecto en preocupaciones
• Riesgo de conducta e ideación suicida en menores de 25 años en la descontinuación

Pregabalina
• Eficacia similar a los ISRS e IRSN
• Menos efectos secundarios que ISRS e IRSN • Igual de eficaz a corto plazo que TCC.
• Actúa más rápido (1 semana) • 25% recaen el primer mes tras fármacos.
• 60-80% en el año siguiente.
Antipsicóticos • Mantener fármaco 6-12 meses siguientes.
• Quetiapina de liberación sostenida única eficaz
TAG – Preguntas

205. En el marco del modelo metacogni3vo de Wells (2009) y por lo que respecta
al Trastorno de ansiedad generalizada, se afirma que:
1. Las preocupaciones Tipo 1 se refieren a eventos externos o internos de 5po
cogni5vo.
2. Las preocupaciones Tipo 2 llevan al paciente a prestar menos atención a los
pensamientos no deseados y a una peor detección de los mismos.
3. Las preocupaciones Tipo 2 llevan al paciente a poner en marcha conductas de
seguridad dirigidas a encontrar tranquilización.
4. El Tratamiento debe centrarse prioritariamente en el cues5onamiento de las
preocupaciones sobre eventos externos o internos no cogni5vos.

44. En el programa de tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada del

grupo de Dugas, ¿cuándo se emplea la exposición funcional cogni3va?:
1. Ante preocupaciones que se refieren a acontecimientos basados en la realidad o
altamente probables.
2. Ante preocupaciones que se refieren a acontecimientos altamente improbables.
3. Ante preocupaciones que se refieren a acontecimientos modificables.
4. Ante preocupaciones sobre la generación de soluciones alterna5vas.
TAG – Preguntas

45. En el tratamiento cogni3vo-conductual del trastorno de ansiedad generalizada, se

“enseña” a los pacientes que la preocupación patológica o improduc3va consiste en:
1. Pensamientos, imágenes, impulsos o sensaciones Gsicas desagradables, de carácter
intruso, involuntario e indeseado.
2. Una cadena de pensamientos sobre problemas inmediatos y realistas, centrada en
la resolución de estos o de la situación.
3. Pensamientos nega5vos, autorreferenciales, vinculados habitualmente con eventos
del pasado y que aparecen de forma automá5ca.
4. Una cadena de pensamientos sobre problemas distales o abstractos, que se centra
en la emoción nega5va asociada con la situación objeto de preocupación.
 Tema 9
Fobias específicas
Fobias específicas

Exposición

TCC

Exposición a través de realidad virtual

 Fobias específicas – Tratamiento psicológico

Exposición en vivo (EV) Modelado participante

- Tratamiento más eficaz - EV + Modelado

- Reduce: - Conveniente cuando hay que enseñar habilidades

• Miedo
• Evitación - Beneficioso en preparación de intervenciones médicas –
• Cogniciones amenazantes ineficaz en clientes veteranos
• Valencia afectiva negativa
• Asco (arañas) - Eficaz pero no potencia la EV

Imaginación (exposición en imaginación, DS, EMDR…) Realidad virtual

- Eficaz pero menos que en vivo Ventajas Desventajas
Acceso a estímulos caros No sustituye a la EV
- Útil cuando: No hace falta desplazarse Coste de hardware y
• Eventos internos a la situación software
• Miedo no se activa lo suficiente con EV o lo hace pero Limitar situaciones Inmersión depende de la
no se reduce inesperadas persona
• Alta ansiedad de entrada y no se atreven con EV Garantiza seguridad y No hay comparaciones RV
• Implica situaciones difíciles o con alto coste económico privacidad del paciente vs Imaginación

- Eficaz en:
• Alturas
• Volar
• Arañas
• Claustrofobia
 Fobias específicas – Tratamiento psicológico

Terapia cognitiva Tensión aplicada de Öst

- Técnicas cognitivas parecen potenciar EV en: - Tensión de grandes grupos musculares
• Claustrofobia
• Fobia a volar - Aplicación durante la exposición
• Fobia a las alturas
- La + eficaz en fobias SID
- Eficaz en:
• Claustrofobia - Tensión = tensión + aplicación
• Fobia dental
• Fobia a volar

- Mantenimiento de resultados con tratamiento conductual ( EV, RV, TUS) de hasta 4 años (habitual 1 año)

- Variables predictoras de recaídas:

• Largo intervalo desde el último contacto con estímulo fóbico
• Encontrarse en situación + difícil que en tratamiento
• Encontrarse con estímulo en contexto muy sobresaliente
• Sufrir experiencia traumática en situación temida
• Experimentar niveles de estrés elevados
 Fobias específicas – Exposición en vivo

Variables que influyen

• Motivación
• Entrenamiento en estrategias de afrontamiento
• Justificación del tratamiento
• Graduación de la exposición
• Jerarquía
• Duración
• Velocidad
• Periodicidad
• Implicación
• Nivel de ansiedad durante la exposición
• Ataques de pánico durante la exposición
• Presencia del terapeuta (o no)
• Colaboración de allegados
• Empleo de medicación
 Fobias específicas – Tratamiento en una sesión de Öst

1 sesión de hasta 3 horas à si los objetivos no se alcanzan + sesiones

- Requisitos:
• Fobia monosintomática
• Motivado como para tolerar gran ansiedad largo tiempo
• No obtener consecuencias positivas de su fobia
• No consecuencia negativa predecible si supera la fobia

- Componente básico à EV, prolongada, sin escape y gradual

- Siguiente paso en jerarquía reducción del 50%

- Busca sobreaprendizaje
- Tiene en cuenta las cogniciones negativas
- Se puede combinar con modelado del terapeuta

- La sesión termina cuando:

• Se alcanza la meta prefijada
• Se reduce la ansiedad
• Se reduce el grado de creencia de cogniciones negativas

- Grabación de sesiones para verlas después

- Insistir en la necesidad de que se siga exponiendo
 Fobias específicas diversas

Volar Claustrofobia
- EV poco factible - EV + RC

- Recurre a: Fobias SID

• Imaginación + estrategias (o no)
• Asistida por ordenador - Si desmayo à reanimación y continuar
+ EV con info exposición cuanto antes
• RV

- Recomiendan añadir RC y expo interoceptiva - Tensión aplicada à identificar primeras señales

de caída de presión arterial para aplicar
Conducir
Fobia dental
- EV
- Asegurarse de que tienen las HH necesarias EV
- Comisión de errores Ayuda poder tener control sobre el estímulo
Otras técnicas útiles à RC y relajación
Fobia animales
Fobia a las alturas
Corregir información o creencias erróneas
1º restringir los movimientos de los animales EV
Puede combinarse con modelado à participante RC si impulso a saltar y expo interoceptiva
 Fobias específicas – Tratamiento farmacológico

D-cicloserina
Benzodiacepinas y betabloqueantes
• No efectos adversos
No utilidad
• Más eficaz cuando se administra antes (1-2h)
de las sesiones de exposición
Pueden interferir en el tratamiento
psicológico • Reduce eficacia con administración repetida

• Puede aumentar la velocidad y eficiencia del tto

Glucocortidoides Clorhidrato de yohimbina

• Facilita aprendizaje de extinción • Estimula el cortex prefrontal medio

• Efecto inhibitorio en la recuperación de • Reduce el número de ensayos necesarios para

memoria del miedo extinguir el miedo

• Aumenta consolidación de memoria relativa a

responder sin miedo
Fobias específicas – Preguntas

12. En el ámbito de los tratamientos de los Trastornos Fóbicos ¿cuál es la

intervención que cuenta con mayor apoyo empírico?:
1. Las técnicas de Exposición a los esLmulos fóbicos.
2. La Psicoeducación respecto de las causas inconscientes de las fobias.
3. Los tratamientos combinados (Terapia Cogni5vo-Conductual + benzodacepinas).
4. El reconocimiento de los pensamientos disfuncionales que man5enen las fobias.
 Tema 10
Trastorno de pánico y agorafobia
Trastorno de pánico

TCC (Programa de Barlow y Terapia cognitiva de Clark)

Exposición en vivo
Relajación aplicada
Fármacos
Tratamiento combinado

Exposición a través de realidad virtual

 Trastorno de pánico – Terapia cognitivo-conductual

Componentes de la TCC en general

• Educación
• Entrenamiento en respiración • RC
• Relajación aplicada (Öst) • Exposición en vivo

Programa de terapia cognitiva de Programa de tratamiento para el

Clark control del pánico de Barlow

- Crisis por interpretación catastrofista de las - Componentes

sensaciones corporales • Educación
• Relajación/Respiración
- Componentes: • RC
• Componente educativo • Exposición interoceptiva y en vivo
• Componente cognitivo • Tareas para casa
• Procedimientos conductuales
• Tareas para casa - Cuenta con sesiones para descontinuar la
medicación al final del programa
 Trastorno de pánico – Terapia cognitivo-conductual

Terapia intensiva focalizada en las Terapia cognitivo-conductual de

sensaciones – Baker-Morissette aceptación incrementada para el
pánico – Levitt y Karekla
- Pánico + agorafobia moderado y severo
- Agorafobia residual - Paliar el rechazo, abandono y falta de
- 8 días consecutivos respuesta asociadas a los resultados de los
- Pretende eliminación total de la agorafobia y ensayos cognitivos-conductuales
miedo a sensaciones físicas
- TCC + ACT
- 2 fases:
• Educativa y preparación cognitiva
• Exposición masiva y sin graduación
Relajación aplicada – Öst
- Adaptación de la RMP Jacobson
Tratamiento basado en la
ejecución – Williams - Relajación con tensión
- Relajación sin tensión por evocación
- Énfasis en los éxitos de ejecución para dar al - Relajación condicionada
paciente sensación de dominio, control y - Relajación diferencial
eficacia personal - Relajación rápida
 Trastorno de pánico

Eficacia de la TCC

- Entre 80-100% tras tratamiento

- Mantenimiento hasta 2 años

- Más costoso (tiempo) que fármacos

- Menos recaídas que fármacos

- Peor mantenimiento si evitación agorafóbica grave (88% vs 39%)

Tratamiento farmacológico

- Benzodiacepinas
- iMAO
- Antidepresivos tricíclicos
- ISRS à síntomas depresivos
Agorafobia

Exposición en vivo
TCC
Fármacos
 Agorafobia – Exposición/Autoexposición en vivo

3 variantes (igual de eficaces)

1. Exposición prolongada
2. Exposición autocontrolada + autoobservación
3. Práctica programada

Eficacia

- Exposición en vivo + eficaz que imaginación, técnicas cognitivas sin exposición, relajación
y alprazolam
- EV ininterrumpida + eficaz que intercalando descansos
- EV gradual vs Inundación
- No necesario esperar a ansiedad mínima para pasar al siguiente ítem
- Cierto nivel de ansiedad
- Distracción NO interfiere – Conductas de seguridad interfiere
- Individual = Grupo
- + eficaz si le damos al paciente instrucciones de expectativa de mejora
- Coterapeuta no es más eficaz pero reduce abandonos
- Acompañar beneficio a corto plazo
 Agorafobia – Exposición/Autoexposición en vivo

Formato autoayuda

- Agorafobia no muy severa

- No depresión
- Si no pueden acceder a tto presencial o no se atreve a acudir
- Siempre mejor con terapeuta

Añadir…
Autoinstrucciones
Exposición en imaginación
TRE
Autohipnosis
Terapia Cognitiva

Respiración à parece que no pero lo encuentran útil

Relajación à eficaz si Öst y ataques de pánico espontáneos
Exposición interoceptiva à No está claro
 Agorafobia – TCC

Componentes

• Educación sobre ansiedad y pánico

• Respiración controlada
• RC
• Exposición interoceptiva
• Autoexposición en vivo
• Autorregistros

Efectos menores si se reduce el tiempo de EV

Menos abandono y menos recaídas que EV

 Agorafobia – Exposición vs TCC

Resultados

EV TCC
Bien establecido Miedo agorafóbico Ansiedad fóbica
Evitación Evitación fóbica
agorafóbica
Interferencia
Probablemente Miedo al miedo Preocupación
eficaz pánico
Frecuencia pánico
Humor depresivo
Interferencia
 Agorafobia – Fármacos

• Benzodiacepinas
• Antidepresivos

• Más abandonos
• Mayor coste que TCC grupal
• Igual a corto plazo
• Peor en seguimiento
 Agorafobia – Factores predictores

Abandono
• Nivel educativo bajo

• Baja motivación para el tratamiento

• Hostilidad por parte de allegados

• TAG comórbido

Malos resultados Recaídas

• Satisfacción y ajuste marital? • Historia de depresión
• Rasgos patológicos de personalidad o TP • TP
• Agorafobia moderada-severa • Seguir con ataques de pánico tras tratamiento
• Evitación agorafóbica • Preocupación persistente por ataques futuros
• Cogniciones catastrofistas • Evitación residual
• Hostilidad por parte de cónyuge y padres que • Consumo de benzodiacepinas
conviven con el cliente
Trastorno de pánico y agorafobia – Preguntas
153. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta respecto de la exposición en vivo como tratamiento para
la agorafobia?:
1. Durante las sesiones de exposición es contraproducente que el paciente abandone la situación
temporalmente
2. Para que sea realmente efec:va una tarea de exposición, la ansiedad debe bajar a cero Unidades
Subje:vas de Ansiedad (USA).
3. La frecuencia y la duración de las sesiones de exposición no influyen en la eficacia de la técnica.
4. Aunque un familiar o el propio terapeuta acompañen al paciente en las primeras sesiones de
exposición, la eficacia del tratamiento no se ve reducida.

154. El tratamiento del Control del Pánico (TCP) de Barlow se diferencia de la Terapia CogniGva de Clark
en que:
1. No incluye el componente cogni:vo
2. Pone más énfasis en el componente de exposición interocep:va.
3. No incorpora un componente de relajación.
4. Es un programa estructurado y está manualizado.

172. ¿Qué aconsejaríamos a un paciente con agorafobia que durante una sesión de exposición en vivo nos
comunica que se siente mal, que cree que se va a desmayar y que necesita abandonar la sesión?:
1. Suspender la sesión e intentarlo de nuevo el día próximo.
2. Abandonar momentáneamente, no alejarse del lugar y reanudar la sesión de inmediato.
3. U:lizar técnicas de distracción o de imaginación encubierta para que se relaje y finalizar la sesión.
4. No abandonar la sesión de ninguna manera para no entorpecer el proceso de habituación.
 Tema 11
Fobia social
Fobia social

Exposición + RC
TCC – Vallejo

EHS o con otras técnicas

ELECCIÓN
TCC - Marino
TCC + fármacos Exposición

Fármacos
 Fobia social – Aspectos generales

- TCC eficaz si hay TP comórbido pero el tto deberá ser más largo

- Si temor a síntomas fisiológicos à intención paradójica, TRE y exposición

- Hay que adaptar el tratamiento a los pacientes:

• Pacientes inhibidos socialmente à importante exposición, HHSS y RC
• Pacientes obsesivos à no RC
• Pacientes con mucha ansiedad à relajación

- Tratamiento en grupo

- Variables predictoras
• Fracaso terapéutico al año de seguimiento à bajas expectativas de cambio, niveles altos de
ansiedad, miedo exgerado a las críticas y bajo autoestima
• Buen resultado à cumplimiento de tareas entre sesiones
• Mal resultado à mayor nivel de depresión, gravedad de síntomas, rasgos evitadores, bajas
expectativas de resultado, generalización de la fobia
 Fobia social – Exposición

Tratamiento de
elección en fobia
social generalizada

- Sesiones más difíciles de programar por falta de control de la situación

- Difícil de graduar las situaciones sociales

- Difícil que sean exposiciones prolongadas à exposiciones cortas pero repetidas

- Aprovechar las situaciones de la vida cotidiana para exponerse

- Programar tareas de exposición entre sesiones

- Individual = Grupal
 Fobia social – Terapia cognitiva

- Objetivos:
• Eliminar expectativas negativas de pérdida de control sobre la propia conducta
• Cambiar la atención centrada en síntomas físicos que puedan mostrar
• Suprimir pensamientos relacionados con posibles consecuencias temidas
• Ser activo y centrarse en lo que se puede hacer y no en lo que no se está haciendo
• Frenar la tendencia a fijarse metas perfeccionistas

- Si se aplica de forma integrada con la exposición:

• Mejor resultado
• Más recursos para afrontar situaciones de estrés
• Menos probabilidad de recaídas

- Parece mejor aplicar individualmente en lugar de grupal

 Fobia social – EHS

- Útil cuando el paciente no tiene habilidades

- Consta de:
• Ensayo de conducta
• Feedback
• Modelado
• …

- Habilidades básicas:
• Verbales à escucha, expresión verbal, asertividad
• No verbales à mirada volumen de voz

- Ensayar habilidades en distintas situaciones y contextos

- Feedback por vídeo más objetivo

- Eficaz en fobia social generalizada + TP evitativo

 Fobia social – Programas

TCC en grupo (TCCG) – Heimberg TCC comprensiva (TCCC) – Davidson

- Gold standard - Heimberg + EHS
- 2 terapeutas
- 12 sesiones - Representación de papeles + corto que Heimberg
- 2 fases
• RC - Grupal
• Exposición gradual

- Tareas de exposición para casa

TCC grupal – McEvoy Protocolo de Tratamiento Individual –

Clark
- Dirigido a factores de mantenimiento - Objetivo à enseñar un marco de referencia cognitivo
alternativo para interpretar las situaciones sociales
- Componentes:
• Psicoeducación - Componentes:
• Desarrollo de formulaciones individualizadas • RC
• Animar a abandonar conductas de seguridad • Experimentos conductuales para el cambio cognitivo
• Exposición gradual y experimentos conductuales • Entrenamiento en cambio del foco de atención a algo
• Feedback con vídeo externo
• Cambio del centro de atención • Reestructuración de autoimagen distorsionada
• Tratar anticipaciones a las situaciones (feedback)
• RC
Fobia social – Programas

Programa de TCC – Caballo y Salazar

- Grupal

- Intervención sobre los 5 factores que provocan mayor malestar:

• Interacción con desconocidos
• Interacción con el sexo opuesto
• Expresión asertiva de molestia, enfado o desagrado
• Hacer el ridículo/quedar en evidencia
• Hablar en público/Interacción con autoridades

- Cada factor se trabaja durante 2 sesiones

- Técnicas:
• Relajación
• RC
• Exposición
• EHS
 Fobia social – Fármacos

- iMAO

- ISRS

- Betabloqueantes à ansiedad de rendimiento

- Pueden usarse para cambios rápidos

- Tratamiento psicológico y farmacológico producen los mismos cambios cerebrales

Fobia social – Preguntas

43. En el tratamiento para el trastorno de ansiedad social, ¿qué incluye la Terapia

cogni3vo-conductual en grupo de McEvoy?:
1. Entrenamiento en habilidades sociales.
2. Entrenamiento en relajación.
3. Retroalimentación en vídeo.
4. Biofeedback.

55. En el tratamiento de la fobia social, la Terapia Cogni3vo-Conductual

Comprensiva de Davidson et al. (2004) se diferencia de la terapia cogni3vo-
conductual en grupo de Heimberg et al. (1998) en que:
1. Se aplica en formato individual.
2. No u5liza la exposición en vivo.
3. Incluye un entrenamiento en habilidades sociales.
4. No u5liza la reestructuración cogni5va.
Fobia social – Preguntas

156 En el programa de tratamiento cogni3vo-conductual para la fobia social de

Heimberg et. al (1998):
1. Se empieza tratando los aspectos cogni5vos y posteriormente se introduce la
exposición progresiva.
2. Se incluye un módulo específico de entrenamiento en habilidades sociales.
3. Se base principalmente en los aspectos conductuales y no introduce técnicas
cogni5vas.
4. Las sesiones grupales 5enen una duración de 1 hora.
 Tema 12
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno por estrés postraumático

Exposición
Terapia cognitiva
Manejo de la ansiedad – Vallejo
EMDR - Vallejo

Manejo de la ansiedad – Marino ELECCIÓN

EMDR - Marino Exposición

Fármacos
 Tratamiento de
TEPT – Exposición elección
Mayor apoyo empírico

- Elemento básico à Exposición repetida y prolongada a todo lo relacionado con el evento

traumático

- 3 modalidades de exposición:
• En vivo
• Imaginación
• Realidad virtual

- Exposición a los aspectos más dolorosos del recuerdo se hace en las últimas sesiones
- Si hay traumas múltiples de la misma categoría à empezar por el recuerdo más doloroso
- Rechazo a la terapia o no la acaban por aversión

Importante la ventana terapéutica à grado de activación óptimo para que se dé el

procesamiento emocional
 TEPT – Exposición

Descartar pacientes… Precaución con…

Amenaza inminente de suicidio Abuso o dependencia de sustancias
Conducta autolesiva Trastornos del eje II (evaluar severidad)

Presencia de psicosis Ira, culpa o vergüenza (intervención 1º)

Falta de memoria del acontecimiento Síntomas disociativos (evaluar severidad)
Depresión grave
Paciente con TEPT complejo y mínima
capacidad de regular las emociones

- Disminuye síntomas TEPT y también ansiedad y Terapia de exposición prolongada – Foa

depresión
1. Psicoeducación
- Exposición = T. Cognitiva = EIE = EMDR 2. Exposición
3. Respiración
- No hay ventajas al añadir técnicas a la terapia de
exposición - Estudios con mujeres víctimas de agresiones
sexuales
- Exposición por sí misma puede cambiar las
cogniciones
 TEPT – Terapia cognitiva

Objetivo à corregir pensamientos y creencias ya formados, evitar que se formen nuevos y

minimizar generalización estimular

- RC
• Diálogo socrático
• Dirigida al significado que el trauma posee para el paciente

Terapia de procesamiento cognitivo – Resick

y Schnicke
- 2 componentes
• Terapia cognitiva
• Elementos de exposición

- Eficacia = terapia exposición

- Componente cognitivo parece el más eficaz

Posibilidad para los pacientes que no son susceptibles o rechazan la terapia de exposición
 TEPT – EIE (Meichenbaum)

EIE – Meichenbaum

- Dirigido a manejar la ansiedad mediante aprendizaje de habilidades

- Componentes - Relajación
• Psicoeducación - Respiración
- Autoinstrucciones
• Entrenamiento en habilidades - Exposición gradual en vivo
- Distracción
- Asertividad

Útil cuando hay un grado elevado de ira

 TEPT – EMDR (Shapiro)

- 8 fases:

1. Historia del paciente y planificación del tratamiento

2. Preparación, explicación del proceso y práctica con la estimulación bilateral
3. Evaluación
4. Desensibilización y reprocesamiento
5. Instalación de la cognición positiva
6. Escaneo corporal
7. Cierre
8. Nueva evaluación
Estimulación bilateral
- Se cuestionan 2 características
Brevedad de la intervención

- Se cree que lo que caracteriza esta técnica es la distancia del contenido de la experiencia

- Shapiro no lo considera una forma de exposición

 TEPT – Otras intervenciones

Terapia dialéctica conductual – Wagner y Linehan

- Entrena habilidades para usarse como intervención primaria o previa a la exposición:
• Identificación y regulación emocional
• Aceptación
• Tolerancia al malestar emocional
• Control de la ira
• Aprender a clamarse
• Mindfulness

- Dirigido a pacientes con mala regulación emocional

Terapia de ensayo en imaginación (pesadillas)

- Se enseña a cambiar la pesadilla por un nuevo sueño

- Reduce la frecuencia de pesadillas

• Mejora calidad del sueño
• Mejora 3 grupos de síntomas TEPT y ansiedad y depre

- 1ª línea para pesadillas crónicas y se puede utilizar de forma simultánea al tto focalizado en el trauma
 TEPT – Otras intervenciones

En busca de la seguridad – Najavits

Relajación y meditación
- TEPT + Abuso de sustancias
- Individual o grupal - Relajación à coadyuvante en terapia de
- 2 componentes: exposición, EIE y EMDR
• Psicoeducación
• Entrenamiento de estrategias - Meditación à ayuda para el terapeuta para tener
mente abierta en sesión y no dejarse llevar por la
- Trata 4 áreas amplias: narrativa traumática
• Interpersonales
• Cognitivas
• Conductuales
• Generales Internet - Interapy
- Versión TCC
Programa de Van der Hart - Componentes:
• Psicoeducación
- Programa cíclico • Exposición o autoconfrontación a las memorias
- 3 fases: traumáticas
• Relación terapéutica, psicoeducación y regulación • Reevaluación cognitiva del significado del
emocional acontecimiento
• Focalizada en el trauma à exposición e intervención
cognitiva - La experiencia se comparte y se posibilita el apoyo social
• Problemas actuales y futuros - Feedback del progreso
 TEPT – Tratamiento farmacológico

- Ayuda puntual en casos graves

- Antidepresivos
• Tricíclicos à resultados pequeños en síntomas TEPT (reexperimentación, evitación y embotamiento)
• iMAO à útil en reexperimentación y evitación. Mejor que tricíclicos. Más efectos secundarios
• ISRS à + útiles. Mejoría en síntomas TEPT y otros (ira, impulsividad, EA…)

- Estabilizadores
• No estudios bien controlados
• Hiperactivación, impulsividad, inestabilidad e irritabilidad

- Antiadrenérgicos
• Hiperactivación

- Benzodiacepinas
• Estrés agudo
• Efecto sobre ansiedad, no síntomas TEPT
TEPT – Preguntas

152 Señale la opción INCORRECTA en el marco de la Terapia de Procesamiento

Cogni3vo de Resick y Schnicke (1993) para el trastorno de estrés postraumá3co:
1. U5liza la exposición al trauma a través de la escritura y lectura de la experiencia
traumá5ca.
2. Tiene como obje5vo principal la habituación del miedo ante el recuerdo
traumá5co.
3. Pretende modificar los esquemas cogni5vos desadapta5vos y las emociones
secundarias como culpa y desesperanza.
4. Se focaliza mayoritariamente en el momento presente y no en la experiencia
pasada.
 Tema 13
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Exposición + Prevención de respuesta

Terapia cognitiva - Vallejo
Fármacos

Terapia cognitiva + EPR ELECCIÓN

Fármacos + EPR EPR
 TOC – Exposición + prevención de respuesta

- Exposición a estímulos externos e internos que provocan las obsesiones

- Bloqueo de rituales

- Componentes generales:

• Psicoeducación Explicar tratamiento

Relación funcional obsesiones-rituales Situaciones o estímulos que generan
intrusiones
• Jerarquías 4 tipos Pensamientos obsesivos
Catástrofes
Graves à diaria Estímulos interoceptivos
• Periodicidad Media-ligera à 2-3/semana

• Exposición en vivo
Cuando el miedo obsesivo se componga de imágenes mentales
• Exposición en imaginación Gran miedo de catástrofes si no hace ritual
La exposición en vivo no permite acceso completo a obsesiones

Prolongada por si las compulsiones se retrasan

• Prevención de respuesta Prevención de respuesta autodirigida
Identificar neutralización y evitación
Plantearse tareas de EPR él mismo

• Tareas para casa

 TOC – Exposición + prevención de respuesta

Resultados y eficacia

- Si depresión severa comórbida (predictor negativo de la eficacia), primero se trata la

depresión con antidepresivos o terapia cognitiva

- Trastorno de la personalidad disminuye eficacia de EPR y fármacos

- Buena motivación y expectativas de resultado favorecen eficacia EPR

- Igual o más eficaz que TCC

- Si en 10-20 sesiones no hay mejoría, añadir sesiones no ofrece beneficio

- Autoexposición mejor que con terapeuta aunque sea menos sistemática

- Individual = Grupal
 TOC – Obsesiones sin conducta compulsiva manifiesta

- Caso más complejo à evitación y compulsión se dan de forma encubierta

- Dificultades en este caso

• Los rituales cognitivos y la evitación son difíciles de identificar, acceder y controlar
• El contenido de las obsesiones y neutralización pueden ser idénticos
• Las conductas encubiertas pueden suceder en cualquier situación
• La supervisión de la exposición es más difícil

Entrenamiento en habituación – Salkovskis

- Adaptación de la EPR para obsesiones puras

Factor clave à predictibilidad de los estímulos a los que se expone

- Presentación de pensamientos repetidamente de forma predecible:

• Evocación deliberada
• Poner por escrito repetidamente
• Oír grabación de audio

Enseñar a identificar modos de neutralización

Detención del pensamiento à SÍ para neutralización, NO para obsesión
Si oye la grabación sin neutralizar y con ansiedad mínima à siguiente pensamiento
Para aumentar la generalización
• Escuchar grabación en situaciones difíciles
• Escuchar la grabación cuando esté ansioso por causas naturales o provocadas
• Variaciones en la grabación
 TOC – Terapia cognitiva

- Se dirige a modificar el significado de las obsesiones, responsabilidad o fusión pensamiento-acción

- Se utiliza sola o en combinación con exposición

- Suele componerse de:

• RC
• Experimentos conductuales

- Se puede utilizar técnicas cognitivas para modificar creencias y facilitar la exposición

- Útil cuando no se puede comprobar con exposición si lo que se teme es cierto no (obsesiones puras)

- 2 opciones:
• Suplemento para integrar completamente información aportada por la exposición
• Tratamiento principal

- Problema à pueden incorporar técnicas cognitivas como neutralización. Ayudas:

• Valoración adecuada de los pensamientos
• Valoración adecuada no necesita ser repetida
• La información novedosa es útil para valorar situaciones nuevas
 TOC – Terapia cognitiva

Intervenciones cognitivas específicas

- Sobreestimación de la importancia de los pensamientos
• Pensamiento cartesiano distorsionado
• Fusión pensamiento-acción moral
• Fusión pensamiento-acción probabilística
• Pensamiento mágico o supersticioso

- Responsabilidad
• Vacaciones responsabilidad
• Técnica “pie”
• Doble estándar
• Simulación juicio

- Perfeccionismo
• Necesidad de certidumbre
• Necesidad de saber/control

- Interpretación exagerada de amenazas

• Sobreestimación de posibilidades de peligro
• Sobreestimación de consecuencias del peligro

- Consecuencias de la ansiedad
 TOC – Prevención de recaídas

- Cuanto mayor es la mejora post-tratamiento, menor probabilidad de recaída

- Ante estrés puede aumentar ansiedad y retornar síntomas TOC

- Recomendaciones à estilo de vida saludable físico y emocional

- Si reaparecen:
• Autoexposición y técnicas de afrontamiento
• Buscar apoyo familiar
• Contactos telefónicos breves con terapeuta
 TOC – Perspectivas de tratamiento

Mindfulness – Didonna
ACT
- Objetivo à cambiar el modo que se relaciona con los
pensamientos más que el contenido - Enfocada a:
• Aceptación de los pensamientos obsesivos y la
- Integra mindfulness en el tratamiento conductual del TOC: ansiedad
• Psicoeducación sobre mindfulness • La renuncia a la evitación
• Entrenamiento en habilidades de conciencia plena • Compromiso con sus metas y valores
• Exposición y prevención de respuesta

Terapia metacognitiva – Wells

- Objetivo à modificar 2 dominios de creencias metacognitivas
• Creencias cognitivas acerca del significado o importancia de los pensamientos y sentimientos
• Creencias cognitivas acerca de la necesidad de realizar rituales
Conciencia de las obsesiones
- 2 bloques:
Atención plena distanciada
• Entrenamiento en conciencia plena distanciada
Exposición y comisión de respuesta
Exposición y prevención de respuesta metacognitiva

• Cambiar creencias cognitivas de los pensamientos obsesivos Métodos verbales Fusión pensamiento-evento
Experimentos conductuales Fusión pensamiento-acción
Fusión pensamiento-objeto
 TOC – Fármacos

- Clomipramina à antidepresivo tricíclico

- ISRS
• + eficaz, - abandonos
• Menos efectos secundarios

- EPR + fármacos à parecen potenciar al principio

- En general, añadir fármacos no mejora EPR

Si TOC + depresión à fármacos ayudan

TOC – Preguntas

47. ¿Cuál es el componente fundamental de la Terapia cogniGva específica para el tratamiento del
trastorno obsesivo-compulsivo (como, por ejemplo, en la propuesta de Belloch et al., 2011)?:
1. La exposición y prevención de respuesta a las situaciones temidas por el paciente.
2. La exposición y prevención de respuesta a los contenidos de los pensamientos u obsesiones
principales.
3. El entrenamiento en técnicas de control de la ac:vación (por ejemplo, relajación).
4. El trabajo con las valoraciones y creencias disfuncionales asociadas a las obsesiones.

48. En pacientes con diagnósGco de trastorno obsesivo compulsivo ¿en qué caso estaría más indicado aplicar
un componente de exposición con prevención de respuesta?:
1. Paciente con obsesiones de :po sexual (por ejemplo, prác:cas sexuales no deseadas o inmorales).
2. Paciente con obsesiones agresivas hacia sí mismo o los otros.
3. Paciente con obsesiones sobre la contaminación o suciedad y/o compulsiones de lavado y/o limpieza.
4. Paciente con obsesiones blasfemas (por ejemplo, insultar a Dios).

164 El obje8vo de la terapia cogni8va para el trastorno obsesivo-compulsivo es:

1. La exposición a los es0mulos que provocan las obsesiones.
2. Deba9r con el paciente sobre la irracionalidad de las obsesiones.
3. Deba9r con el paciente sobre el contenido de sus obsesiones.
4. Modificar las "valoraciones disfuncionales" que el paciente hace de sus obsesiones.
 Tema 14
Trastornos de la Conducta Alimentaria
 TCA – Criterios Great Osmond Street
Solo el 50% de pacientes de 7-15 años encaja en criterios DSM o CIE-10
Anorexia nerviosa

Pérdida de peso de forma intencionada

Cogniciones desadaptadas relativas al peso y/o figura
Preocupación mórbida sobre el peso y/o figura
Bulimia nerviosa
Atracones y purgas recurrentes
Sentimientos de pérdida de control
Preocupación mórbida sobre el peso y/o figura
Trastorno emocional de evitación alimentaria Ingesta selectiva
Evitación de alimentación en ausencia de trastorno afectivo Estrecho repertorio de alimentos durante al menos dos años
primario Falta de deseo de probar nuevos alimentos
Pérdida de peso Ausencia de cogniciones desadaptadas relativas al peso o la figura
Alteración del estado de ánimo que no alcanza el criterio de Ausencia de temor a atragantarse o vomitar
trastorno afectivo primario El peso puede ser bajo, normal o elevado
Ausencia de cogniciones desadaptadas relativas al peso o la figura
Ausencia de preocupación mórbida sobre el peso o figura
Ausencia de enfermedad cerebral orgánica o psicosis
Disfagia funcional Síndrome de rechazo alimentario

Evitación de alimentos Rechazo profundo a comer, beber, andar, hablar o tener cuidado
Miedo a atragantarse o vomitar de sí mismo
Ausencia de cogniciones desadaptadas relativas al peso o figura Resistencia de forma intencionada a los esfuerzos que se realizan
Ausencia de preocupación mórbida sobre el peso o figura para cuidarlo/a
Ausencia de enfermedad cerebral orgánica o psicosis
Anorexia Nerviosa

Rehabilitación nutricional

ELECCIÓN
Intervención psicosocial Rehabilitación
nutricional
TCC
Farmacoterapia
Intervención psicoterapéutica
 Anorexia nerviosa

- Equipos interdisciplinares

- Objetivos de tratamiento
• Mantener la seguridad y estabilidad biológica de la paciente
• Restauración del peso y mejora de condición física
• Abordaje de síntomas de TCA, síntomas cognitivos y afectivos
• Mejora de relaciones familiares y sociales
• Abordaje de trastornos comórbidos
 Anorexia nerviosa – Criterios de hospitalización

TREASURE APA
CRITERIOS MÉDICOS
IMC < 14 o descenso rápido de peso (>20% en 6 meses) Conocimiento previo del peso en el que podría producirse
inestabilidad física o psiquiátrica
Aparición de síncope Disminución del peso a pesar de intervención ambulatoria o
régimen de semi-hospitalización
Hipoglucemia Factores físicos: peso, estado cardíaco y metabólico
Desequilibrio electrolítico Disminución de la ingesta rápida y persistente
CRITERIOS PSICOLÓGICOS
Alto riesgo de suicidio Estresores adicionales que interfieren en la habilidad de la persona
para comer
Situación familiar conflictiva Comorbilidad psiquiátrica
Aislamiento social extremo
Fracaso en tratamiento ambulatorio anterior
 Anorexia nerviosa – Rehabilitación nutricional

- Objetivos:
• Restablecer peso
• Normalizar patrones alimentarios
• Adquirir señales adecuadas de hambre-saciedad
• Corregir secuelas biológicas y psicológicas de la malnutrición

- 2 fases:
• Ganancia
• Mantenimiento

- Adaptar el ejercicio físico

- Intervenir sobre las preocupaciones sobre la ganancia de peso y cambios en la imagen

corporal

- La ganancia de peso produce mejora en síntomas del TCA y asociados como ansiedad y
bajo EA
 Anorexia nerviosa – Intervención psicosocial

- No debe iniciarse hasta que haya comenzado la ganancia de peso

- Objetivos:
• Entender y cooperar en su rehabilitación física y psicológica
• Comprender y cambiar conductas y actitudes disfuncionales
• Mejorar funcionamiento interpersonal y social
• Tratar la patología y conflicto que refuerzan las conductas relacionadas con el trastorno

- Técnicas conductuales, cognitivas e interpersonales

- Implicación de la familia en población infantil-juvenil potencia el tratamiento

- Eficacia:
• Buenos efectos a corto plazo
• Ganancias de peso más consistentes y menos tiempo en el hospital
• Igual de eficaces si son más o menos estrictos
 Anorexia nerviosa – Tratamiento Cognitivo-Conductual

- Formato individual con grupos familiares o de psicoeducación

- Duración recomendada
• 1-2 años en pacientes ambulatorios
• 1 año tras un ingreso

- Mejor régimen externo

- Técnicas conductuales y cognitivas dirigidas a:

• Naturaleza egosintónica de los síntomas
• Interacción entre elementos psicológicos y fisiológicos
• Creencias específicas en relación con comida, peso y figura corporal
• Déficit en el autoconcepto

- Procedimientos
• RC
• Superación de la imagen corporal distorsionada
• Mejora de la autoestima
• EHS
• Regulación emocional
• Solución de problemas
 Anorexia nerviosa – Tratamiento Cognitivo-Conductual

- Fases:
• Evaluación
• Formulación: génesis y mantenimiento
• Conceptualización de trastornos y presentar tratamiento
• Establecer objetivos y planear tratamiento
• Aumentar motivación
• Psicoeducación sobre el trastorno
• Registro diario de comida
• Abordar síntomas centrales del trastorno con técnicas
• Abordar trastornos comórbidos
• Prevención de recaídas
• Planificar seguimiento y finalizar tratamiento

- Trabajar motivación a lo largo de todo el tratamiento

- Controlar peso en cada sesión

- Exposición a situaciones ansiógenas

- Empezar con síntomas del trastorno y gradualmente pasar a aspectos más generales como la
personalidad o el autoconcepto

- Reduce riesgo de recaídas tras conseguir recuperación de peso

 Anorexia nerviosa – Terapia de Familia

- Dirigida a ayudar a los padres a manejar la conducta de su hija. Para superar la sensación
de indefensión y movilizar sus recursos

- Terapia conjunta de familia

• Mejor en síntomas concomitantes

- Terapia por separado

• Mejor en síntomas específicos del trastorno

- Terapia de Sistemas Familiares Conductuales (TSFC):

• Los padres asumen el control de la renutrición
• Combinada con apoyo médico y régimen dietético
• Superior a terapia individual en incremento del IMC
 Anorexia nerviosa – Tratamiento farmacológico

- ISRS à fluoxetina
• Abandono del 50%
• Igual que el placebo en ganancia de peso, depresión y ansiedad

- Antidepresivos tricíclicos:
• 25-30% abandono
• No resultados claros

- iMAO

- Suplementos nutricionales à Zinc

• 39% abandono
• Aumento del IMC

- Datos:
• Alto abandono general
• No indicado el manejo únicamente con fármacos
 Anorexia nerviosa – Factores predictores de resultado

- Bajo peso al iniciar el tratamiento

- Edad de inicio à factor más citado como predictor de peores resultados

- Cronicidad de síntomas à encontrado por todas las investigaciones

- Presencia de atracones y vómitos autoinducidos

- Comorbilidad à resultados contradictorios

• 60% trastornos de ansiedad
• 45% depresión
• 23% TOC
Bulimia Nerviosa

TCC

Terapia Interpersonal ELECCIÓN

Farmacoterapia TCC

EPR
Autoayuda y programas grupales breves
 Bulimia nerviosa – Criterios de hospitalización

- Intervención interdisciplinar

Ingreso indicado si…

Atracones grandes y repetitivos

Vómitos inmediatos y frecuentes

Complicaciones médicas/Salud física preocupante, grave

desequilibrio electrolítico
Depresión grave o riesgo de suicidio

Descontrol de impulsos/conductas autolesivas

Primer trimestre de gestación

Cuando tratamientos ambulatorios han fracasado

 Bulimia nerviosa – Tratamiento Cognitivo-Conductual (Fairburn)

- Distorsión central à sobrevaloración de la forma corporal y el control del peso

- Se centra en eliminar ingesta compulsiva y conductas purgativas

- Individual o grupo (= eficacia)

- 15-20 sesiones

- 3 fases:

Fase 1 Técnicas conductuales para • Motivar para permanecer en tratamiento

Sesiones 1-8 reemplazar atracones por patrones • Trabajo educacional
estables • Restablecer el control sobre la alimentación

Fase 2 Procedimientos cognitivos (RC) • Mantenimiento de alimentación regular

Sesiones 9-16 Hábitos saludables • Inicia intervención sobre la idea sobrevalorada de
la figura corporal

Fase 3 Valorar resultados • Planificar el mantenimiento de las ganancias

Sesiones 17-20 Mantenimiento de cambios terapéuticas
Prevención de recaídas • Expectativas realistas
Programar seguimientos • Plan de afrontamiento de recaídas
 EXTRA – TCC (Fairburn)

Objetivo Contenido

Fase 1 Establecer un patrón • Establecer relación terapéutica

alimentario normalizado con • Explicar modelo de mantenimiento
CAMBIO ALIMENTARIO técnicas conductuales. • Autorregistros
Sesiones 1-8 • Establecer el hábito de pesarse una vez por semana
• Planificación de comidas
• Educación sobre peso corporal y su regulación
• Estrategias de autocontrol. Actividades incompatibles con
el atracón y para el momento de tensión que lleva al vómito
• Contacto y entrevista con una persona próxima a la
paciente

Fase 2 Disminuir la restricción de • Eliminación de dietas

ingesta. Reintroducir • Jerarquía de alimentos prohibidos o temidos y reintroducir
CAMBIO COGNITIVO Y alimentos temidos. Métodos • RC
DE IMAGEN CORPORAL cognitivos (preocupaciones • SP
Sesiones 9-16 irracionales, SP y técnicas • Abordar preocupación sobre cuerpo y figura
de exposición). • RC y exposición al cuerpo

Fase 3 Estrategias de prevención • Advertir que a pesar de estar sintomática seguirá

de recaídas para mantener mejorando una vez acabe la terapia
PREVENCIÓN DE los cambios tras tratamiento. • Revisar que las expectativas sean realistas
RECAÍDAS • Preparar a la paciente para dificultades futuras
Sesiones 17-20 • Indicación de técnicas que les hayan resultado de mayor
ayuda
 Bulimia nerviosa – Tratamiento Cognitivo-Conductual

Eficacia

- Reducción en las 4 características básicas de la bulimia

• Atracones
• Purgas
• Restricción alimentaria
• Actitudes negativas sobre peso y figura

- Recaídas 15-20% (vs 50% fármacos)

- Atracones y purgas reducción hasta 80%

- Eliminación 40-50%
- Solo el 50% se recuperan completamente con TCC

- 20% abandonan

- Mantenimiento de resultados 1 año

- Superior a fármacos
 Bulimia nerviosa – Terapia Interpersonal

- Intervención breve
- Régimen ambulatorio
- Individual

- Dirigida a ayudar a las personas a identificar y abordar los problemas interpersonales

- Fases:
1. Identificar posibles desencadenantes interpersonales de los atracones. Se clasifican en
4 áreas
Duelo
Conflictos de rol
Transición de rol
Carencias interpersonales

2. Encontrar estrategias de solución o afrontamiento para las áreas problemáticas

3. Planificación del futuro/Prevención de recaídas

- Pacientes que no se benefician de la TCC, no lo harán de la TIP

 Bulimia nerviosa – TCC vs TIP

- TCC + rápida que TIP

- TCC = TIP a corto plazo en disminución de atracones

- TCC > TIP al final del tratamiento

- TCC > TIP en disminución de conductas purgativas, restricción y actitudes negativas hacia
peso y figura

- TCC = TIP a largo plazo

 Bulimia nerviosa

Otras intervenciones
Manual de autoayuda y programas
EPR
grupales breves psicoeducativas
• Resultados inconsistentes
• Como 1ª alternativa en casos pocos graves
• Parece eficaz para disminuir temor ante
• Parece que producen remisiones de la la ingesta de alimentos prohibidos
sintomatología bulímica

Factores predictores Malos resultados Mejoría

Baja autoestima Menor psicopatología alimentaria

Bajo peso Menor número de vómitos previos al

tratamiento
Alta frecuencia de atracones No obesidad premórbida
TP comórbido Alta motivación

Depresión
Actitud hacia peso/comida
Historia de obesidad
 Bulimia nerviosa – Tratamiento farmacológico

- Mejor que en anorexia

- Antidepresivos
• Reducción de episodios de ingesta compulsiva
• Mejora sobre preocupación por la figura corporal
• Mejora EA

- Alta tasa de recaídas tras retirar medicación

- Fármacos pueden ayudar en pacientes a los que no les ha ido bien la TCC

- TCC + fármacos
• Superior a fármacos
• No aumenta eficacia de TCC
 Anorexia y bulimia – TCC Extendida (Fairburn)

- 1 terapeuta canaliza todas las cuestiones/información

- Estructura estandarizada
• 20 sesiones à Si IMC < 17,5 – 40 sesiones
• Estrategias y procedimientos de intervención para la psicopatología detectada
• 4 fases
Fase 1 Intensiva – 2 sesiones semanales
4 objetivos
• Conseguir motivación, confianza e implicación
• Formulación individualizada del caso
• Dar información sobre trastorno, comida, control de peso…
• Introducir 2 procedimientos à Pesarse solo en consulta, patrón de comidas regular

Fase 2 Fase de transición

Se revisa el progreso, identificar posibles barreras

Fase 3 Cuerpo principal del tratamiento

Temas:
• Preocupación por la figura corporal, evitación corporal y sensaciones de gordura
• Restricción en la dieta (alimentos prohibidos)
• Impacto de los EA y situaciones de la vida sobre la alimentación

Fase 4 2 objetivos:
• Asegurar el mantenimiento del cambio durante 20 semanas hasta la sesión de revisión
• Minimizar el riesgo de recaídas
 Anorexia y bulimia – TCC Extendida (Fairburn)

- Variantes
• Focalizada à dirigida a psicopatología del trastorno de alimentación
• Ampliada à se centra en problemas adicionales que interactúan con el TCA
• Adaptaciones para menores de edad y en grupo

- Cuando alguien no se beneficia de la TCCE, la otra opción transdiagnóstica es la TIP

- Si TCC no funciona, TIP tampoco à mejor pasar a TCC más intensiva

Trastorno por atracón

TCC + estrategias conductuales

Procedimientos autoayuda

Terapia Interpersonal
Farmacoterapia
 Trastorno por atracón

- Objetivos
• Disminuir frecuencia de atracones
• Disminuir cantidad de alimentos ingeridos

- TCC + estrategias conductuales

• Eficaz para reducir atracones y perder peso a corto plazo

Autoayuda cognitivo-conductual
• Reduce atracones y psicopatología asociada
• No efecto en pérdida de peso
• Mayor relación coste-eficacia

Terapia Interpersonal
• Resultados prometedores

Fármacos
• ATD tricíclicos à reducen atracones. No pérdida de peso ni síntomas depresivos

Predictores de mal pronóstico

• Mayor gravedad
• Mayor obesidad
TCA – Preguntas

181. Respecto del tratamiento con an3depresivos para la bulimia nerviosa, cabe
afirmar que:
1. Produce una mayor reducción de los atracones que los tratamientos psicológicos,
a largo plazo.
2. Muestra peores resultados que la Terapia cogni5vo conductual.
3. Los antagonistas opiáceos son más eficaces que los an5depresivos.
4. Los an5depresivos no han mostrado ser eficaces para la reducción de atracones y
purgas a corto plazo.

149. El paquete terapéu3co de Fairburn para la bulimia incluye tres fases.

Iden3fique la que NO pertenece al mismo:
1. Trabajo en imaginación para la aceptación de la imagen corporal.
2. Presentación del modelo cogni5vo de mantenimiento de la bulimia.
3. Establecimiento y mantenimiento de hábitos de alimentación saludable.
4. Asentamiento de cambios y prevención de recaídas.
 Tema 15
Disfunciones sexuales
Disfunciones sexuales

Terapia sexual – disfunción eréctil

Parada y arranque – eyaculación precoz
Compresión y compresión basilar – eyaculación precoz
Farmacoterapia – eyaculación precoz
Entrenamiento masturbatorio – anorgasmia primaria femenina
Tratamiento por exposición - vaginismo

Farmacoterapia – disfunción eréctil

Entrenamiento orgásmico – deseo sexual hipoactivo femenino
Terapia sexual y marital – deseo sexual hipoactivo femenino
Terapia sexual de Masters y Johnson – anorgasmia femenina secundaria

Desensibilización sistemática – disfunción eréctil

Terapia sexual – inhibición eyaculatoria
Farmacoterapia – deseo sexual hipoactivo femenino
 Disfunciones sexuales – Consideraciones previas
- Conceptos erróneos sobre la sexualidad

- Condiciones que dificultan la terapia

• Espejismo de la medicación
• Autodiagnóstico
• Relaciones extrapareja

- Orientaciones generales para el tratamiento

- Objetivos de la terapia
• Principal à crear o restablecer el bienestar y satisfacción de ambos miembros de la pareja

- Estructura de la terapia. 5 fases:

• Evaluación y diagnóstico
• Información y educación sexual
• Tratamiento general à focalización sensorial y sexual
• Tratamiento específico
• Valoración y seguimiento

- Componentes básicos de las terapias sexuales

• Educación sexual
• Preparación de condiciones
• Focalización sensorial y sexual
• Entrenamiento en comunicación
• Reorganización cognitiva
 Disfunciones sexuales – Programa de Masters y Johnson

- Programa general

- Consideraciones
• Sexualidad es una función natural controlada por respuestas reflejas. Disfunciones no
son resultado de un trastorno psíquico subyacente
• Son conductas aprendidas
• Prohibición de imputar culpas a algún miembro
• Sexualidad como un aspecto más (no el único) de la relación de pareja
• Evaluación individualizada de la pareja
• Tratamiento dirigido a la pareja. Ambos se tienen que involucrar.
• 2 terapeutas de distinto sexo
• Enfoque terapéutico rápido e intensivo à 15 días en régimen interno

- Limitaciones
• No abarca todas las disfunciones
• Exige tratamiento en pareja y por pareja de terapeutas
• Alto coste económico
• Exige ruptura con el ritmo de vida
 Disfunciones sexuales – Programa de Masters y Johnson

Fases

1. Evaluación y diagnóstico
• Aspectos educativos
• Indicación de no realizar el coito hasta indicación
Disfrutar de la situación de intimidad sin presiones
2. Focalización sensorial y sexual Conocimiento y localización de zonas corporales y formas
• Objetivos de estimulación más agradables
• 2 momentos al día en ambiente de relax, sin prisas ni tensiones
• Focalización sensorial à Caricias desnudos por turnos sin zonas erógenas
• Focalización sexual à se permiten zonas erógenas. Mantiene prohibición de coito

3. Tratamientos específicos
 Disfunciones sexuales – Programa de Hawton

- Principios generales
• Proporcionar un enfoque estructurado
• Identificar los factores que mantienen la disfunción
• Proveer de técnicas para el problema concreto

- 1 terapeuta
- Régimen ambulatorio
- Procedimiento básico (= Masters y Johnson) de 4 fases
• Focalización sensorial no genital
• Focalización sensorial genital
• Contención vaginal
• Contención vaginal con movimiento à sí orgasmo

- Incluye técnicas específicas para las disfunciones más frecuentes. Se aplican en una o
varias de las fases anteriores
 Disfunciones sexuales

Eyaculación precoz

- Compresión (Masters y Johnson)

- Compresión basilar (Masters y Johnson)

- Parada y arranque (Semans)

- Dapoxetina
Disfunción eréctil

- Terapia sexual de Masters y Johnson

• Estimulación mutua de la pareja
• Erección Objetivo à acabar con el
• Parar la estimulación miedo a perder la erección
• Pérdida de erección
• Reiniciar estimulación y nuevo erección
 Disfunciones sexuales

Disfunción eréctil 1er nivel

Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (IPDE-5)
Otros fármacos
Dispositivo de vacío
2º nivel
Tratamientos
médicos Inyección de sustancias vasodilatadoras

3er nivel
Intervención quirúrgica:
• Prótesis inflable
• Prótesis semirrígida

Inhibición o retraso de la eyaculación

- Eyaculación escalonada (Masters y Johnson)

Con las primeras eyaculaciones
intravaginales suelen
1. Eyaculación a solas mediante masturbación desaparecer los temores que
2. Eyaculación mediante masturbación en presencia de la pareja inhibían la eyaculación
3. Eyaculación mediante estimulación manual por parte de la pareja
4. Estimulación vigorosa por parte de la pareja à insertar pene para eyaculación intravaginal
 Disfunciones sexuales

Vaginismo

- Tratamiento por exposición

• Aprender a relajar los músculos que rodean la vagina/Entrenamiento del músculo pubococcígeo
• Desensibilización sistemática u otra técnica de exposición
• Introducción de dilatadores vaginales progresivamente más gruesos

Anorgasmia

- Entrenamiento masturbatorio
• Anorgasmia primaria
• Individual, pareja, grupo, autoaplicado… Entrenamiento de músculo pubococcígeo
Ejercicios de Kegel
• Técnicas
Técnicas de autoestimulación
• Apuntalamiento o puente Uso de vibradores
Disfunciones sexuales – Preguntas

52. La técnica de parada-arranque en la que el paciente es3mula su pene hasta

conseguir la erección, después se de3ene hasta que vuelva al estado de flacidez y
de nuevo vuelve a es3mularlo, está indicada ante problemas de:
1. Bajo deseo sexual.
2. Aversión al sexo.
3. Excitación (en el hombre).
4. Anorgasmia.
 Tema 16
Trastornos del sueño
Trastornos del sueño

Relajación progresiva - Insomnio

Control de estímulos - Insomnio
Intención paradójica - Insomnio
Tratamiento multicomponente – Insomnio
CPAP – Apnea obstructiva
DS – Pesadillas
Terapia de repaso en imaginación (IRT) - Pesadillas

Restricción del sueño – Insomnio

Biofeedback electromiográfico - Insomnio
Autoexposición – Pesadillas

Higiene del sueño – Insomnio

EMDR – Pesadillas
Siestas regulares diurnas – Narcolepsia
Despertares programados e hipnosis – Sonambulismo y terrores nocturnos
 Trastornos del sueño

Insomnio

- Relajación

- Control de estímulos

- Higiene del sueño

- Restricción del sueño Control de estímulos

Restricción del sueño
- Programas multicomponente à TCC Relajación
Terapia cognitiva
Higiene del sueño

Narcolepsia

- Somnolencia diurna à fármacos estimulantes

- Higiene del sueño
- Programación de siestas diurnas à mejora somnolencia
 Trastornos del sueño

Apnea obstructiva del sueño Terrores nocturnos y sonambulismo

- CPAP à Mejora sintomatología diurna y - Despertares programados

nocturna
- Procedimientos hipnóticos y relajación
- Modificaciones en el estilo de vida
• Pérdida de peso
• Control consumo de alcohol, tabaco…
• Cambio de posición para dormir. Mejor lateral
Pesadillas

- DS à reducción de pesadillas y ansiedad asociada - DS autocontrol

- IRT - EMDR
• 3 sesiones à actualmente 4 Exposición - Exposición
• 3 componentes terapéuticos Abreacción - Autoexposición
• 3 pasos Maestría
Escribirla
Elaborar nueva versión
Repasar mentalmente
Trastornos del sueño – Preguntas

115. En el síndrome de la apnea/hipopnea obstruc3va del sueño

(SAHOS) moderado a grave, con sintomatología
(somnolencia/diurna) el tratamiento de elección es:
1. Un fármaco hipnó5co.
2. Un fármaco ansiolí5co.
3. La presión posi5va con5nua en la vía aérea.
4. El neurofeedback.
 Tema 17
Trastornos de la personalidad
 Trastornos de la personalidad

- Teoría de esquemas y terapia cognitiva de Beck à modelo predominante

• Identificar creencias y esquemas
• Corregir distorsiones y otras cogniciones erróneas
• Experimentos conductuales, exposición gradual y entrenamiento en HH para déficits específicos
Menos directivo
- Terapia enfocada en esquemas – Young Se apoya más en la relación terapéutica y
• Desarrollado para TTPP confrontación
• Origen en Beck aunque diferencias Tratamiento más prolongado
• EDT como resultado de necesidades Movilización afectiva
emocionales nucleares no cubiertas en la infancia Identificar evitación cognitiva y conductual
Identificar EDT
• Objetivo à Ayudar a encontrar modos funcionales para
cubrir sus necesidades emocionales nucleares
• 2 fases
Identificar EDT
Técnicas que intervienen en el plano
cognitivo, conductual e interpersonal
 Trastornos de la personalidad

- Terapia reconstructiva de Benjamin

• Desarrollada para pacientes resistentes al tratamiento
• Perspectiva interpersonal
• Objetivo à identificar patrones desadaptativos de cada trastorno a través del refuerzo social
• Herramienta para evaluar las interacciones sociales
Análisis estructural de la conducta social (SASB)
Traducción del eje II del DSM a términos
- Terapia interpersonal metacognitiva de Dimaggio interpersonales
- Terapia estratégica del Yo (Beahrs)
- Psicoterapia psicodinámica breve (Pollack)
- Terapia psicoanalítica cognitivo-conductual en grupo (Wilberg)
- Terapia centrada en el cliente (Teusch)

Modelos psicodinámicos: desarrollos actuales

- Modelo psicoanalítico biológicamente orientado (Gabbard)

- Psicoterapia de apoyo-expresiva
- Psicoterapia enfocada en la transferencia (Clarkin, Yeomans y Kernberg)
- Terapia basada en la mentalización (Fonagy)
Trastornos de la personalidad – Principios generales desde una
perspectiva integradora

- Objetivo no es cambiar una conducta concreta o foco disfuncional. Cambio hasta donde
permite la estructura cognitiva

- Gradualidad

- Momentos

- Relación terapéutica

- Psicoeducación

- Contexto

- Procedimientos indirectos

- Modalidad grupal

- Entrenamiento de habilidades y supervisión

Trastorno Límite de la Personalidad

Terapia Conductual Dialéctica – Linehan

Terapia de conducta
 Trastorno Límite de la Personalidad – TDC (Linehan)

- Linehan à característica nuclear del TLP es la desregulación emocional

- Modelo biopsicosocial del TLP

Ciencia de conducta à identificar estímulos y factores mantenedores
de la conducta. Manejo de contingencias

Filosofía dialéctica à procesos dialécticos – integración de polos

- Principios generales – 3 fuentes opuestos. Tensión dialéctica fundamental se produce entre
aceptación-cambio

Práctica Zen à práctica mindfulness

5 funciones principales
• Potenciar las capacidades del paciente
• Incrementar la motivación
• Potenciar la generalización
• Estructurar el ambiente
• Potenciar capacidades del terapeuta

- Objetivo à Adquirir habilidades para la tolerancia y regulación de emociones

- Se centra en los aspectos problemáticos del trastorno à conducta suicida e inestabilidad afectiva
 Trastorno Límite de la Personalidad – TDC (Linehan)

Terapia Individual Terapia grupal

- 60 min. Semanales - Sesiones psicoeducativas

- Estructura definida con jerarquía de objetivos - 4 módulos

• Eliminar conductas que pongan en riesgo la vida del • Mindfulness/toma de conciencia
paciente • Habilidades de regulación emocional
• Conductas que interfieran en terapia • Habilidades para tolerar el malestar
• Conductas que interfieran con la calidad de vida • Habilidades sociales/Competencia interpersonal

Contacto telefónico Encuentros en consulta

- Contactos breves. Para que el paciente transfiera los - Espacio para el equipo terapéutico. Para aumentar la
aprendizajes del tratamiento a su vida cotidiana cooperación y contención entre los miembros

- Se pueden usar técnicas de varios enfoques pero prevalecen los cognitivo-conductuales

- Las principales estrategias son las dialécticas, SP y validación

 Trastorno Límite de la Personalidad

Terapia de Conducta
- Utiliza diferentes técnicas:
• Reforzamiento positivo y negativo, economía de fichas y tiempo fuera à conductas
autolesivas y problemas de autocontrol emocional
• Extinción à comportamiento suicida

- Logra modificar intentos suicidios y autolesiones pero no las características principales

del trastorno
 Trastorno Límite de la Personalidad

Psicoterapia Grupales para el TLP

- Psicoterapia Grupal Interpersonal (Marziali y Munroe-Blum)
• Manejo de los límites y control emocional, facilitando conexiones entre los miembros del grupo para
incrementar HH interpersonales.

- Terapia de Grupo Psicodinámica (Roller y Nelson)

• Combina estrategias de interpretación y de apoyo con un formato abierto
• Objetivo à identificar proyecciones e identificaciones disfuncionales para lograr mayor estabilidad
emocional

- Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving (STEPPS)

• Combina TCC – Entrenamiento en habilidades – Componente sistémico
• 20 sesiones. 2 terapeutas.
• 3 componentes
Psicoeducación
Entrenamiento en habilidades para el manejo de las emociones
Entrenamiento para el manejo de las conductas

• Resultados positivos en afectividad, cognición, impulsividad y relaciones personales

• Parece disminuir depresión pero no intentos o conducta suicida
Trastorno Límite de la Personalidad

Abordajes sociales y comunitarios

- Programa de Edmonton
• Tratamiento de día limitado en régimen de hospital de día o internamiento parcial
• Modelo integrativo basado en enfoque psicodinámico
• Equipo multidisciplinar
• Terapia GRUPAL (puede incluirse la familia)
• Modelo asamblea, participa todo el equipo terapéutico y pacientes

- Programa Swopg
• Terapia de grupo para la reinserción ocupacional de los pacientes
• 3 meses

- Nidoterapia
• Dirigido a trastornos crónicos
• Individual, grupal, colectivo…
• Objetivo à promover cambios en el ambiente para desenvolverse en la vida cotidiana
 Trastorno Límite de la Personalidad

- Subgrupo de pacientes con comportamientos suicidas repetidos repetidos à TDC

- Subgrupo de pacientes con actitud dependiente, elevado consumo de sustancias y fuertes arranques
de ira o impulsividad à Terapia de Marzili y Munroe-Blum

- TCC de Turner
• Dirigido a los componentes de ira e impulsividad
• Técnicas para clarificar y modificar esquemas
• Técnicas conductuales como SP
• Técnicas interpersonales

- Turkat à déficits en SP
• Entrenamiento en SP
• Entrenamiento en formación de conceptos
• Manejo de la categorización
• Aumento de la velocidad de procesamiento

- Beck

- Young

- Terapia Icónica para la Estabilización emocional

Trastorno Paranoide de Personalidad

- Fase inicial
• Utilizar estrategias conductuales que se centren en objetivos poco amenazantes

- Intervenciones de la TCC
• Intervención conductual à aumento de autoeficacia, control de ansiedad y habilidades
interpersonales
• Intervención cognitiva à RC y modificación de esquemas
• Importante crear buena relación terapéutica

- Turkat à 2 enfoques (conductuales)

• Reducción de la sensibilidad del paciente ante las críticas provenientes de los demás
• EHS
 Trastorno Esquizoide de Personalidad

- Falta de motivación al cambio y limitación en expresión afectiva son barreras de tratamiento

- Cierta utilidad de hipnosis

- EHS y exposición gradual a tareas sociales para mejora y aumento de relaciones

interpersonales

- Intervenciones cognitivas vagas, poco claras

 Trastorno Esquizotípico de Personalidad

- EHS y manejo del estrés como en paranoide para habilidades interpersonales

- Pueden ser útiles estrategias para la esquizofrenia por su relación

- Beck y Freeman utilizan un enfoque cognitivo-conductual. 4 estrategias básicas:

• Establecer una relación sólida. Aumentar la red social del paciente
• EHS
• Sesiones estructuradas para no divagar
• Enseñar a buscar pruebas objetivas en el ambiente
 Trastorno Antisocial de Personalidad

- Más eficaz cuando gravedad moderada

- Más eficaz si abordan aspectos que conducen a la conducta delictiva

- Debería enseñar y fortalecer habilidades interpersonales y modelar las actividades

prosociales

- Programas para pacientes en cárceles:

• Economía de fichas
• Comunidad terapéutica
• Programas en la naturaleza

- Marshall y Fernández à TCC sistemático para delincuentes sexuales

• Objetivos específicos al delito para mejorar la empatía con la víctima
• Objetivos relacionados con el delito para aumentar las habilidades para relacionarse
 Trastorno Histriónico de Personalidad

- Entrenamiento en empatía à se enseña a:

• Escucha activa
• Parafrasear
• Reflejar lo que el otro dice

- Objetivo à aprender a prestar más atención a la gente y centrarse más en los sentimientos
de los demás

- Terapia de integración de Horowitz: Clarificación de síntomas y establecer alianza

• Integra aspectos psicoanalistas y CC terapéutica
Afrontamiento de los cambios en el estado mental
• 4 fases Contraataque de los procesos defensivos de control
Modificar creencias irracionales y esquemas
- Terapia cognitiva de Beck

- Terapia de Valoración cognitiva de Wessler

 Trastornos de Personalidad

Trastorno Narcisista de Personalidad

- Objetivo a largo plazo à aumentar empatía

- Uso de técnicas cognitivas y conductuales

- Al principio mejor conductuales porque requiere menor autorrevelación del paciente

Trastorno Evitativo de personalidad

- Similar a la fobia social generalizada

- Programa cognitivo-Interpersonal (Alden, Mellings y Ryder)

• Relajación con o sin DS
• EHS
• Terapia Cognitiva
• Técnicas de exposición

- Beck à pensamientos automáticos, creencias y esquemas

Trastorno de Personalidad Dependiente

- Objetivos
• Ser más independientes
• Aumentar la confianza en sí mismo
• Aumentar la sensación de autoeficacia

Estrategias/Jerarquía de técnicas
• Solución de problemas
• EHS
Dirección activa
• Terapia de valoración cognitiva de Wessler Aumento de la autoestima
• TCC de Overholser y Fine Fomento de la autonomía
Prevención de recaídas
- Modelo de Bornstein
• Desarrollado desde un enfoque psicodinámico pero INTEGRATIVO
Entrenamiento en habilidades
RC
• Técnicas Ejercicios psicodramáticos
…
Inseguridad, celos y fuerte desbalance emocional
• Déficits a abordar Excesiva docilidad y victimización
Inmadurez e infantilización Indefensión
Hostilidad
• Identifica 4 subtipos Ocultamiento
Conflicto
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo de Personalidad

- Beck y Freeman à comenzar por áreas deficitarias y comportamientos desadaptativos,

temor a cometer errores…

- Técnicas
• Aumento de la autoeficacia
• Manejo del tiempo y solución de problemas
• Modificación de pensamiento dicotómico
• Entrenamiento en relajación
• Detención del pensamiento para el control de los pensamientos obsesivos
• Programación de actividades
• Entrenamiento en autoinstrucciones
• Modificación de suposiciones subyacentes
• Aumento de la empatía

- Importante manejo de tiempo porque no saben dar prioridad a tareas

- Rice – programa de ahorro de tiempo

• Aprender a delegar
• Evitar reviasar la tarea continuamente
• Dedicar tiempo al ocio y al descanso
Trastornos de la personalidad – Preguntas

50. Entre los principios en los que se sustenta la psicoterapia de los trastornos de la personalidad se
encuentra el de “gradualidad”, que hace referencia a:
1. Promover cambios en los aspectos o manifestaciones que conllevan un mayor nivel de perturbación e
interferencia en la vida del paciente, para ir progresando paula:namente en la mejora de su calidad de
vida.
2. Establecer una jerarquía de principios y necesidades de cambio y acordar con el paciente la dificultad de
cada uno de ellos para ir avanzando en función de ese gradiente.
3. Exponerse a las situaciones que provocan malestar, comenzando por las que generan un malestar
intermedio.
4. Promover cambios en los aspectos o manifestaciones más periféricas del trastorno para ir progresando
paula:namente hacia la consecución de cambios en los patrones más básicos de la organización
personal.
189. El programa de intervención STEPPS (Systems Training for EmoGonal Predictability and Problem
Solving) (Blum et al., 2008) para el tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad consta de tres
componentes: 1) psicoeducación, 2) entrenamiento en habilidades para el manejo de las emociones y ¿cuál
es el tercero?:
1. Entrenamiento en habilidades sociales.
2. Entrenamiento en técnicas de mindfulness.
3. Entrenamiento en flexibilidad cogni:va.
4. Entrenamiento para el manejo de las conductas
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