TEMA: CÁ NCER DE MAMA

INTRODUCCION:
Los objetivos mundiales del desarrollo sostenible propuestos por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) apuntan a garantizar una vida sana mediante la
promoción del bienestar para todas las personas de todas las edades con igualdad
de género, para lo cual es necesario reforzar el componente de educación
comunitaria. En el tema específico del cáncer de mama, se ha establecido que
precisamente las intervenciones comunitarias dirigidas a personas adultas
impactan sobre la detección temprana.

Las actividades de prevención incluyen comunicación educativa a la población

para que reconozca los factores de riesgo y promoción de estilos de vida sanos,
ya que la actividad física, los componentes nutricionales y el índice de masa
corporal modifican la posibilidad de desarrollar de forma esporádica cáncer de
mama. La OMS recomienda también que la educación sobre el cáncer de mama
se dirija a la sensibilizar a las mujeres acerca de la importancia de conocer las
características normales de sus mamas y demandar atención médica oportuna si
descubren alguna anormalidad.

Las diferencias en la atención médica de esta patología y sus consecuencias e

impacto en la salud se reflejan en las estadísticas de años de vida perdidos por
muerte prematura y pérdida en la calidad de vida por discapacidad, por lo que la
urgencia de acciones específicas y sistematizadas para la detección, el
diagnóstico temprano y la referencia oportuna es vital para quienes padecen esta
patología.1

JUSTIFICACION:

En esta monografía se intenta describir con sustento en la evidencia científica los

aspectos relacionados con el cáncer de mama puesto que actualmente no se
dispone de ningún sistema de prevención primaria para la población general, por
lo que resulta fundamental la prevención secundaria mediante los programas de
cribado. La mamografía ha demostrado ser el método de elección en el
diagnóstico precoz del cáncer de mama.

Entre las recomendaciones de los diferentes organismos internacionales para el

cáncer de mama, la autoexploración mamaria no ha demostrado utilidad en el
descenso de la mortalidad. La realización de una mamografía bienal para mujeres
entre los 50 y los 69 años es lo más aconsejado, y en el caso de las mujeres entre
40-50 años, recomiendan individualizar la realización de pruebas de cribado
valorando los antecedentes oncológicos, las preferencias de la paciente y el
balance riesgo/beneficio (evidencia grado C). Entre los 70-74 años no existe
suficiente evidencia que avale ninguna recomendación, aunque la tendencia actual
es continuar con el cribado bienal.

El diagnóstico de cáncer de mama se realiza mediante técnicas de imagen,

fundamentalmente mamografía, y por el análisis del tejido afectado (diagnóstico
histológico y molecular). Es necesaria también la determinación de afectación
locorregional ganglionar y el estudio de extensión a distancia. 2

La prevención y control del cáncer se encuentran entre los más importantes

desafíos científicos y de salud pública de nuestros días. Para que las estrategias
de prevención y detección precoz del cáncer de mama produzcan beneficios
reales, es imprescindible tomar un enfoque de equipo multidisciplinario, donde el
personal de enfermería tiene que ser consciente y conocedor de su función
educativa y clínica en la prevención y detección precoz del cáncer de mama, y
especialmente del cáncer de mama hereditario. 3

MARCO TEORICO
DEFINICION:

El cáncer es una enfermedad promovida por la transformación de células

normales en células incapaces de controlar su crecimiento, provocada por
complejos cambios en el material genético llamados mutaciones. La forma de
almacenar la información de las células es a través de las cadenas de ADN, sitio
crítico de la génesis tumoral así como blanco específico de las drogas
oncológicas.

La complejidad para que múltiples mutaciones o cambios en el ADN acumulados

durante meses o años conduzcan al desarrollo de cáncer es tan marcada como
asimismo el proceso para que un tumor genere metástasis (implantes del tumor
primario en otros órganos).

La incidencia del cáncer es creciente en las últimas décadas, con múltiples

observaciones que justificarían dicho incremento, desde el marcado crecimiento
demográfico, la mayor disponibilidad de técnicas diagnósticas hasta la extensión
en la expectativa de vida de por lo menos 10 años en pacientes desarrollados en
las últimas décadas. Pero también aparecen áreas oscuras que no encuentran
justificativos en dicho aumento, ejemplificando el notorio incremento de cáncer de
mama en mujeres jóvenes.4

El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del

epitelio del conducto o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de
diseminarse.5

Debe comprenderse que todo tumor tiene su origen en los genes, lo que no
implica que todos los tumores sean hereditarios, dado que para este evento es
imprescindible el pasaje de genes anormales de padres a hijos.

Una de cada 2 personas desarrollará un tumor a lo largo de su vida, teniendo en

cuenta que si el diagnóstico y tratamiento es el apropiado, más del 50% de los
afectados accederán a la curación. Curarse implica que la enfermedad no recurrirá
durante la vida del paciente.

ETIOLOGIA:

En referencia a sucesivas y diferentes aperturas en pos del conocimiento, durante

los últimos 50 años los investigadores en oncología experimental fuimos
protagonistas de cinco cambios de "teorías del cáncer" con cinco correspondientes
paradigmas. Se definieron como: 1) la teoría viral; 2) la teoría del oncogén; 3) la
teoría del anti-oncogén o genes supresores de tumor; 4) la teoría génica; y 5) la
teoría de la inflamación o del microambiente.

Sin embargo, a pesar de tanto esfuerzo y de la consiguiente acumulación de

tantos datos, hasta hoy no disponemos de una explicación fidedigna acerca de
cómo se transforma una célula y cómo se origina un tumor. Luego, todavía
estamos necesitando de más paradigmas. 6

Actualmente se acepta que el proceso de carcinogénesis es un evento múltiple.

Diversas evidencias sustentan este hecho: a) observaciones histopatológicas en
neoplasias revelan múltiples estadios de progresión tumoral, tal como displasia,
carcinoma in situ y cáncer invasor; b) en modelos experimentales se ha
demostrado que diferentes carcinógenos químicos pueden afectar
cualitativamente el proceso carcinogénico, de acuerdo con el estadio del cáncer;
c) existe predisposición genética en algunos tipos de cáncer (retinoblastoma,
mama, adenomatosis de colon y recto; entre otros); d) modelos matemáticos sobre
curvas de incidencia del tumor son consistentes con la hipótesis de que son
necesarios de tres a siete eventos independientes (de algún tipo de exposición)
para iniciar el proceso de carcinogénesis; e) estudios con carcinógenos químicos
en cultivo de células revelan que diferentes propiedades de las células tumorales
son adquiridas por un mecanismo progresivo. 7

Entre las causas de cáncer conocidas, se pueden destacar las relacionadas a los
factores influenciados por el estilo de vida, a los agentes biológicos, a los factores
iatrogénicos y a los ocupacionales..

FRECUENCIA:

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres en países

desarrollados y en vías de desarrollo. De acuerdo a la OMS en los últimos 25 años
se duplicó el número de nuevos casos anuales, aunque la mortalidad ha
disminuido en países en desarrollo debido a la realización de diagnósticos
tempranos y tratamientos más efectos. La Iniciativa Mundial de Salud de la Mama,
tiene por objeto formular normativas basadas en evidencias, económicamente
factibles y culturalmente apropiadas, que puedan usarse en la naciones con
recursos limitados para la atención sanitaria, a fin de mejorar el desenlace en las
pacientes con cáncer de mama.

La incidencia y mortalidad por cáncer de mama varia significativamente de un país

a otro. Observándose que en países desarrollo como Estados Unidos, Inglaterra y
España su incidencia se incrementó de 1973 a 2004 aproximadamente 4% por
año sobre todo en mujeres mayores de 55 años, con diagnósticos cada vez más
tempranos y más localizados lo que ha permitido una disminución de la mortalidad
y el incremento de la supervivencia.

En países subdesarrollados como en los de América Latina este cáncer es más

frecuente en mujeres de 40 a 75 años de edad. En nuestro país actualmente el
carcinoma mamario es la neoplasia maligna invasora más común y es la causa
más frecuente de muerte por enfermedad en la mujer, constituyendo el 20-25% de
todos los casos de cáncer en la mujer y contribuyendo con un 15-20% de la
mortalidad por cáncer. De acuerdo al Registro Histopatológico de Neoplasias
Malignas el número de nuevos casos que se presentaron en México en 2004 fue
de 13, 895 siendo los estados con mayor frecuencia: DF, Jalisco, Nuevo León,
Veracruz y Estado de México, con mayor índice de mortalidad al producir 14
muertes al día con un promedio de 45 años de edad y diagnosticándose el 55%
de los casos en etapas avanzadas.5
FISIOPATOLOGIA:

Actualmente, uno de los cánceres que reciben mayor atención tanto en los medios
de comunicación como en los programas de salud es el cáncer de mama, y el
médico familiar desempeña un papel cardinal en el funcionamiento de los
programas para su detección, así como en el cambio en la historia natural de la
enfermedad de las pacientes con esta patología. La asociación entre la mortalidad
del cáncer y la visita a un médico familiar parece ser mediadora de un diagnóstico
temprano.

Es importante determinar los factores de riesgo de cada mujer que acude a la

consulta, no obstante que muchos factores de riesgo no son reversibles; por
ejemplo, heredar un gen relacionado con el cáncer de mama implica un riesgo de
desarrollar cáncer superior a 50%.Pero algunos se pueden modificar, como el
control del peso, reducir el consumo de grasa, evitar la obesidad en el periodo
posmenopáusico, disminuir el consumo de alcohol, minimizar el consumo de
hormonas en el climaterio, otorgar lactancia materna durante al menos 12 meses y
realizar actividad física regular.

La presencia de factores de riesgo de cáncer de mama no significa que éste sea

inevitable: muchas mujeres con factores de riesgo nunca lo desarrollan. Antes
bien, los factores de riesgo ayudan a identificar oportunamente cuáles mujeres
podrían beneficiarse con la aplicación de otras medidas preventivas. 8

El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los ganglios

linfáticos regionales, la circulación sanguínea o ambos. El cáncer de mama
metastásico puede afectar casi cualquier órgano del cuerpo (más comúnmente los
pulmones, el hígado, el hueso, el cerebro y la piel).

La mayoría de las metástasis de piel aparecen cerca del sitio de la cirugía

mamaria; las metástasis en el cuero cabelludo también son comunes. A menudo,
el cáncer de mama metastásico aparece años o décadas después del diagnóstico
y del tratamiento inicial.

Los receptores de estrógenos y progesterona, presentes en algunos cánceres

mamarios, son receptores hormonales nucleares que promueven la replicación del
DNA y la división celular cuando las hormonas apropiadas se unen a ellos. Así, los
fármacos que bloquean estos receptores pueden ser útiles para tratar los tumores.
Unos dos tercios de las pacientes posmenopáusicas tienen un tumor con
receptores de estrógenos positivos (RE+). La incidencia de tumores RE+ es más
baja entre las mujeres premenopáusicas.
Otro receptor celular es el del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2;
también llamado HER2/neu o ErbB2); su presencia se correlaciona con un mal
pronóstico en cualquier estadio tumoral.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Muchos cánceres de mama son descubiertos por la paciente como una

tumoración o durante un examen físico de rutina o una mamografía. Menos
comúnmente, los síntomas de presentación son dolor o agrandamiento mamario, o
un engrosamiento no descrito en la mama.

Un hallazgo común durante el examen físico es la asimetría o una masa

dominante (una tumoración característicamente diferente del tejido mamario
circundante). Los cambios fibróticos difusos en un cuadrante mamario, en general
el superior externo, son más característicos de trastornos benignos; un área
ligeramente más dura en una de las mamas pero no en la otra es signo de cáncer.

Los cánceres más avanzados se caracterizan por la fijación de la tumoración

contra la pared costal o úlceras en la piel, o por la exageración de las marcas
cutáneas usuales producidas por el edema de la piel causado por la invasión de
los vasos linfáticos dérmicos (piel de naranja). Los ganglios axilares fijos o duros
sugieren diseminación tumoral, al igual que la presencia de una adenopatía supra
o infraclavicular.

Las manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama son el resultado tanto de

la diseminación tumoral como del tratamiento que recibe la neoplasia. La
presencia de metástasis en el momento del diagnóstico de cáncer de mama es un
fenómeno poco frecuente; se observa en menos del 5% de todos los casos. Sin
embargo, la diseminación extraglandular del cáncer puede aparecer varios años
después del diagnóstico inicial y tratamiento del tumor primario e incluso después
de haberse administrado un tratamiento complementario.

La diseminación metastásica es la complicación torácica más frecuente del cáncer

de mama. Las vías de diseminación tumoral intratorácica incluyen ganglios
linfáticos, arterias pulmonares, bronquios, pleura y pared torácica. Existen
diferentes líneas de tratamiento que incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia,
que también se asocian a variadas complicaciones torácicas. 9

DIAGNOSTICO:

 Diagnóstico temprano. Evaluación de la mama por imagen. Estudios de

tamizaje
Recomendaciones generales

• Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (7 días después de

terminada la menstruación).
• Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años.
• Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los
40 años.
 El US mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de
35 años con patología mamaria.
El uso de los estudios de imagen como la mastografía, el ultrasonido (US), la
resonancia magnética (RM) y más recientemente los moleculares permite
detectar, caracterizar, evaluar la extensión de la enfermedad y dar seguimiento a
las lesiones mamarias.
El estudio histopatológico es el estándar de oro en el diagnóstico; las biopsias
percutáneas con aguja de corte y sistemas corte aspiración con guía por rayos X o
por ultrasonido son el método de elección en lesiones no palpables con sospecha
de malignidad y en fecha más reciente también son aceptadas para las palpables.
Mastografía:
La mastografía fue considerada por muchos años el único método de imagen que
demostró disminución de la mortalidad de 15% a 20% en mujeres de 40 a 74 años
debido a la oportunidad de un diagnóstico temprano.
También es importante considerar que la mastografía de tamizaje puede ocasionar
sobrediagnóstico y tratamientos innecesarios (20%), ansiedad en las mujeres3,4 y
cáncer inducido por radiación (uno en mil mujeres tamizadas).
Mastografía diagnóstica
Se efectúa en caso de una mastografía de detección anormal y en las siguientes
situaciones:
• Mama densa.
• Lesiones mamarias detectadas con otra modalidad de imagen y en las
que clínicamente se requiera este estudio.
• Masa o tumor palpable.
• Secreción sanguinolenta por el pezón.
• Cambios en la piel del pezón o la areola.
Indicaciones especiales de mastografía
• Mujer joven con sospecha clínica de cáncer mamario, independientemente de su
edad.
• Historia de cáncer familiar en edades tempranas. Se indicará la mastografía
anual a partir de los 30 años o 10 años antes de la edad del familiar más joven con
cáncer (no antes de los 25 años). Deberá considerarse la resonancia magnética
como complemento en este grupo de riesgo.
• Antecedentes de biopsia mamaria con reporte histológico de lesiones de alto
riesgo10

Ultrasonido mamario (US)

El ultrasonido dirigido es complemento de la mastografía diagnóstica por su
utilidad para diferenciar nódulos quísticos de sólidos y de éstos, los benignos de
los malignos.
El US de tamizaje está indicado en pacientes con mama densa y mastografía
negativa. Numerosos estudios han comprobado que en estos casos el ultrasonido
demuestra adicionalmente de dos a cinco carcinomas ocultos por 1000
mujeres.Usualmente estos tumores ocultos en las mastografías y detectados en
US son invasivos y con ganglios negativos.
Resonancia magnética (RM)
Método de imagen complementario de la mastografía y el US mamario en el
diagnóstico, la estadificación y el seguimiento del cáncer de mama, así como en la
detección de esta enfermedad en mujeres de alto riesgo. Este método no utiliza
radiación ionizante y proporciona información no sólo morfológica sino también
funcional a través de la inyección endovenosa de una sustancia paramagnética
(gadolinio);
La RM tiene mayor número de falsos negativos en tumores menores de 3 mm, así
como en el carcinoma in situ de bajo grado y en el lobulillar, por lo que para un
diagnóstico certero es fundamental la integración de las características
morfológicas y funcionales aunadas a los hallazgos de la mastografía y el US.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Imagen diagnóstica que combina tomografía computarizada (TC) con medicina
nuclear (PET) y permite de forma simultánea un estudio no sólo morfológico sino
también molecular (metabólico) con la localización precisa de una lesión
metastásica, previa inyección endovenosa de un radiotrazador, por lo general 18-
fluorodesoxiglucosa (FDG).
Biopsia
La biopsia con aguja gruesa percutánea se prefiere a una biopsia quirúrgica. La
biopsia por puncion con aguja gruesa puede hacerse guiada por imágenes o por la
palpación (a mano alzada). Rutinariamente, la biopsia estereotáxica (biopsia con
aguja guiada por mamografía efectuada en dos planos y analizada por
computadora para producir una imagen tridimensional) o la biopsia guiada por
ecografía se están utilizando para mejorar la precisión. Se colocan clips en el sitio
de la biopsia para identificarlo. Si la biopsia con aguja gruesa no es posible (p. ej.,
la lesión es demasiado posterior), se puede hacer biopsia quirúrgica; se inserta un
alambre guía, utilizando imágenes como guía, para ayudar a identificar el sitio de
la biopsia. El sector de piel que se tome con la muestra de biopsia debe
examinarse porque puede mostrar células cancerosas en los vasos dérmicos
cutáneos.1,5,10

TRATAMIENTO:

 Cirugía

 En general, radioterapia

 Terapia sistémica: Hormonoterapia, quimioterapia o ambos

Para la mayoría de los tipos de cáncer de mama, el tratamiento incluye cirugía,

radioterapia y tratamiento sistémico. La elección del tratamiento depende de las
características del tumor y de la paciente.

Cirugía
Para pacientes con cáncer invasor, las tasas de supervivencia no difieren
significativamente si se usa mastectomía o cirugía de conservación mamaria más
radioterapia. La principal ventaja de la cirugía de conservación mamaria más
radioterapia es hacer una cirugía menos extensa y tener la oportunidad de
conservar la mama. En el 15% de las pacientes tratadas de esta manera, los
resultados estéticos son excelentes. Sin embargo, la necesidad de extirpación
total del tumor con márgenes libres está por encima de las consideraciones
estéticas.

La radioterapia después de la mastectomía reduce significativamente la

incidencia de recidivas locales en la pared torácica y en los ganglios regionales y
puede mejorar la tasa de supervivencia global en pacientes con tumores
primarios >5 cm o con compromiso de ≥ 4 ganglios axilares. En general, los
efectos adversos de la radioterapia (p. ej., cansancio, cambios cutáneos) son
pasajeros y leves. Los efectos adversos tardíos (p. ej., linfedema, plexopatía
braquial, neumonitis radiante, daño a las costillas, cánceres secundarios, toxicidad
cardíaca) son menos comunes.

Terapia sistémica adyuvante

Para pacientes con cáncer invasor, en general se comienza con quimio y
radioterapia lo más pronto posible después de la cirugía y se continúa durante
meses o años; estas terapias retrasan o evitan las recidivas en casi todas las
pacientes y prolongan la supervivencia en algunas.

La quimioterapia adyuvante reduce el riesgo de muerte anual (riesgo relativo) un

promedio del 25 al 35% para las mujeres premenopáusicas; en las pacientes
posmenopáusicas, la reducción es de aproximadamente la mitad (9 al 19%), y el
beneficio absoluto en la supervivencia a 10 años es mucho menor.
Hay muchos regímenes: uno de uso general es ACT (doxorrubicina y
ciclofosfamida seguido de paclitaxel). Los efectos adversos agudos dependen del
régimen pero usualmente incluyen náuseas, vómitos, mucosidad, cansancio,
alopecia, mielosupresión y trombocitopenia.

Si los tumores sobreexpresan HER2 (HER2+), agregar el anticuerpo monoclonal

humanizado trastuzumab a la quimioterapia proporciona un beneficio sustancial.
Un efecto adverso potencialmente grave es la disminución de la fracción de
eyección del corazón.

Con la hormonoterapia (p. ej., tamoxifeno, raloxifeno, inhibidores de la aromatasa),

el beneficio es mayor cuando los tumores tienen receptores para estrógenos y
progesterona, y es casi tan bueno cuando sólo tienen receptores de estrógenos,
pero es mínimo cuando sólo tienen receptores de progesterona y no existe cuando
no tienen ningún receptor. En pacientes con tumores RE+, especialmente en
tumores con bajo riesgo, la hormonoterapia puede usarse en lugar de la
quimioterapia

PRONOSTICO:

El pronóstico a largo plazo depende del estadio tumoral ( Estadificación del cáncer
de mama). El estado ganglionar (incluidos el número y la localización de los
ganglios) se correlaciona mejor con las tasas de supervivencia libre de
enfermedad y global que cualquier otro factor pronóstico.

La tasa de supervivencia a los 5 años (de la Base de Datos del Centro Nacional
del Cáncer) depende de la etapa del cáncer:

Estadio 0: 93%

Estadios IA y IB: 88%

Estadio IIA: 81%

Estadio IIB: 74%

Estadio IIIA: 67%

Etapa IIIB: 41%

Estadio IIIC: 49%

Estadio IV: 15%

Mal pronóstico: se asocia con los siguientes factores:

Juventud: el pronóstico parece empeorar en pacientes con cáncer de mama

diagnosticado entre los 20 y los 30 años en comparación con aquellas de mediana
edad.

Tumor primario grande: los tumores más grandes tienen más probabilidad de tener
ganglios positivos, pero también confiere peor pronóstico independientemente del
estado de los ganglios.

Tumor de alto grado: los pacientes con tumores mal diferenciados tienen peor
pronóstico.

Ausencia de receptores de estrógenos y progesterona: las pacientes con tumores

RE+ tienen un pronóstico un poco mejor y más probabilidades de beneficiarse con
la hormonoterapia. Aquellas con receptores de progesterona en un tumor también
pueden tener un peor pronóstico. Las pacientes con receptores de estrógenos y
de progesterona en un tumor pueden tener mejor pronóstico que las que tienen un
solo tipo de receptores, pero este beneficio no es claro. 11

Presencia de proteína HER2: cuando el gen HER2 (HER2/neu [erb-b2]) está

amplificado, se sobreexpresa HER2 e incrementa el crecimiento, la reproducción y
a menudo produce células tumorales más agresivas.

Presencia de genes BRCA: para cualquier estadio dado, las pacientes con genes
BRCA1 parecen tener un peor pronóstico que los tumores esporádicos, tal vez
porque tienen una mayor proporción de cánceres de alto grado, receptores de
hormonas negativos. Las pacientes con genes BRCA2 probablemente tienen el
mismo pronóstico que las que no tienen esos genes si los tumores tienen las
mismas características.

ENFOQUE DE MEDICINA.
Recientes estudios controlados aleatorizados demuestran que el uso de
mastografía de tamizaje no disminuye, al menos de manera significativa, el
número de muertes por cáncer mamario;sin embargo, está documentado que
mejora la supervivencia global de las pacientes e incrementa el tiempo de vida.
Diversos estudios han demostrado que en mujeres con tejido mamario denso, el
ultrasonido de tamizaje puede detectar carcinomas mastográficamente ocultos.
El papel del radiólogo en la etapificación del cáncer de mama es demostrar, antes
de un procedimiento quirúrgico, la presencia de metástasis axilares con un valor
predictivo positivo que sea lo suficientemente alto para permitir al cirujano decidir
cuándo realizar disección axilar.

En cuanto a la enfermedad metastásica:

Cualquier indicación de metástasis debe estimular la evaluación inmediata. Los

tratamientos de las metástasis incrementan la mediana de la supervivencia en 6
meses o más.

En general, la hormonoterapia sistémica o la quimioterapia se usan para tratar la

enfermedad sistémica metastásica. En un inicio, las pacientes con varios sitios
metastásicos fuera del SNC deben recibir terapia sistémica. Si las metástasis son
sintomáticas, no hay pruebas de que el tratamiento incremente sustancialmente la
supervivencia, y puede reducir la calidad de vida. 11,12

En las mujeres premenopáusicas, a menudo el tamoxifeno se usa primero.

Algunos expertos combinan la ablación ovárica con el tamoxifeno o un inhibidor de
la aromatasa. En las mujeres posmenopáusicas, los inhibidores de la aromatasa
están usándose cada vez más como hormonoterapia primaria. 13

Los agentes quimioterápicos más efectivos son la capecitabina, la doxorubicina

(incluida su formulación liposómica), la gemcitabina, los taxanos paclitaxel y
docetaxel, y la vinorelbina.

Los bisfosfonatos (p. ej., pamidronato, zoledronato) IV disminuyen el dolor óseo y

la pérdida de hueso y evitan o postergan las complicaciones esqueléticas debido a
metástasis óseas. Alrededor del 10% de las pacientes con metástasis óseas
finalmente desarrollan hipercalemia, que también puede tratarse con
bisfosfonatos.14

CONCLUSIONES.
El cáncer de mama es la segunda causa principal de muerte por cáncer en las
mujeres; el riesgo acumulativo de desarrollar un cáncer de mama a los 95 años de
edad es de 12%.

Los factores que aumentan en gran medida el riesgo incluyen el cáncer de mama
en familiares cercanos (especialmente si una mutación del gen BRCA está
presente), hiperplasia ductal atípica o hiperplasia lobular, carcinoma lobulillar in
situ, y una exposición significativa a la radioterapia en el pecho antes de los 30
años.
Realizar el cribado en las mujeres por medio del examen clínico de las mamas,
mamografía (a partir de los 50 años y, a menudo desde los 40 años), y, para las
mujeres en alto riesgo, RM.

Para la mayoría de las mujeres, el tratamiento requiere la extirpación quirúrgica, el

muestreo de los ganglios linfáticos, el tratamiento sistémico (terapia hormonal o
quimioterapia), y radioterapia.