TÍTULO DE TRABAJO

PAE
CANCER DE MAMA

NOMBRE DE LA PERSONA QUE PRESENTA

GREYSI MAYANI PÉREZ VERDUGO

UNIVERSIDAD
MAYA

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS

NOMBRE DE SUPERVISORA
LIC GLORIA JAQUELIN REYES LOPEZ

FECHA
01/06/2024
INTRODUCCIÓN

El siguiente trabajo que se presenta es la del Proceso de Atención en Enfermería (PAE),

es un Método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de
objetivos de forma eficiente para ello el hablaremos sobre la patología de cáncer de
mamá es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los países desarrollados como
en los países en desarrollo. La incidencia de cáncer de mama esta aumentando en el
mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanización
y la adopción de modos de vida occidentales.
Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevención no pueden
eliminar la mayoría de los casos de cáncer de mama que se dan en los países de
ingresos bajos y medios, donde el diagnóstico del problema se hace en fases muy
avanzadas. Asípues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronostico y la
supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del control del cáncer de
mama
Ahora bien, de enfermería se encarga de realizar el Proceso Atención de enfermería
(PAE), que surge a finales de los 50’ y principios de los 60’ este proceso enfermero
consta de cinco pasos: valoración, planificación, ejecución, evaluación y diagnóstico.
Éste es un instrumento metodológico y una serie de procesos ordenados que Permiten
guiar el ejercicio profesional, basado en métodos científicos por medio de un modelo o
una teoría. Los cinco pasos que conforman el proceso enfermero se van a realizar bajo
los textos de NIC, NOC y NANDA. El siguiente proceso enfermero, se basa en un
paciente de sexo femenino, de 31 años de edad que presenta Cáncer de mama, bajo los
11 Patrones funcionales de Marjory Gordon, para valorar el estado de dicho paciente.

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OBJETIVO GENERAL

Realizar elproceso enfermero a una paciente con cáncer de mama, brindándole un

atención adecuada y completa, llevando a cabo cada una de las etapas del proceso de
atención de enfermería y tomándolo como una herramienta metodológica en la
planeación de los cuidados de enfermería a realizarse, detectando todo tipo de
problemas que afecten el bienestar y la salud del paciente, aplicando para lograr
cuidados de calidad.

OBJETIVO ESPECÍFICOS

• Obtener todos los datos necesarios y correspondientes de la paciente por medio

de la valoración de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

• Identificar las necesidades alteradas y factores de riesgo que correspondan

específicamente a las necesidades del paciente

• Obtener los resultados esperados y satisfactorios de cada uno de los puntos a

desarrollar basados en los textos de NIC, NOC y NANDA.

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METODOLOGÍA
Estrategias de investigación
Para la recolección de los datos se el método de observación participante constructiva,
así también lainterrogación mediante el formato de Marjory Gordon y sus 11 patrones
funcionales.
La observación es el registro visual de lo que ocurre en una situación real, a través del
cual el investigador clasifica los acontecimientos observados de acuerdo al problema de
estudio.
Marjory Gordon los agrupó en 11 Patrones con una estructura para valorar cada uno de
los aspectos de salud que afectan al individuo. Los once patrones funcionales tienen la
característica
De conducir de forma lógica al diagnóstico enfermero, contemplan al paciente de forma
holística y recogen toda la información necesaria del paciente, familia y entorno.
El proceso de atención de Enfermería (PAE), consta de cinco puntos esenciales:

➢ Valoración
➢ Diagnóstico
➢ Planificación
➢ Ejecución
➢ Evaluación
En otras palabras es la aplicación del método científico en la práctica asistencial que los
permite a los profesionales de enfermería prestar los cuidados que el paciente requiere,
así como la familia y la comunidad, todo esto de una forma lógica, estructurada,
homogénea y sistemática.

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HECHOS HISTÓRICOS
En 2022 fallecieron 670 000 personas por cáncer de mama en todo el mundo.
Aproximadamente la mitad de todos los casos de cáncer de mama afectan a mujeres
que no tienen factores de riesgo específicos aparte del sexo y la edad. El cáncer de
mama fue el cáncer más común entre las mujeres de 157 de los 185 países
considerados en 2022. El cáncer de mama es prevalente en todos los países del
mundo. Aproximadamente, entre el 0,5% y el 1% de los casos de cáncer de mama
afectan a varones.
Panorama general
El cáncer de mama es una enfermedad en la que células de la mama alteradas se
multiplican sin control y forman tumores que, de no tratarse, pueden propagarse por
todo el cuerpo y causar la muerte. Las células cancerosas comienzan a desarrollarse
dentro de los conductos galactóforos o de los lobulillos que producen leche del seno. El
cáncer en estadio 0 (in situ) no es potencialmente letal y se puede detectar en fases
tempranas. Las células cancerosas se pueden propagar al tejido mamario cercano
(invasión), y esto produce nódulos o engrosamiento.
Los cánceres invasivos pueden propagarse a los ganglios linfáticos cercanos o a otros
órganos (metástasis). Las metástasis pueden poner en peligro la vida y ser letales. El
tratamiento se basa en las características de la paciente, el tipo de cáncer y su
propagación. El tratamiento consiste en una combinación de cirugía, radioterapia y
medicación.
Magnitud del problema
En 2022, en todo el mundo se diagnosticaron 2,3 millones de casos de cáncer de
mama en mujeres, y se registraron 670 000 defunciones por esa enfermedad. El cáncer
de mama afecta a mujeres de cualquier edad a partir de la pubertad, en todos los
países del mundo, pero las tasas son mayores entre las mujeres adultas. Las
estimaciones mundiales revelan grandes desigualdades en la carga de morbilidad por
cáncer de mama en función del grado de desarrollo humano. Por ejemplo, en países
con un índice de desarrollo humano (IDH) muy alto se diagnosticará cáncer de mama a
una de cada 12 mujeres en el curso de su vida, y una de cada 71 mujeres morirá por
esa enfermedad.
En cambio, en países con un bajo IDH, si bien se diagnostica cáncer de mama a una de
cada 27 mujeres en el curso de su vida, una de cada 48 morirá por esa enfermedad.
Pertenecer al género femenino es el principal factor de riesgo en el caso del cáncer de
mama. Aproximadamente, un 99% de los casos de cáncer de mama afectan a mujeres,
y entre el 0,5% y el 1% de los casos afectan a varones. El tratamiento de esa

5
enfermedad en los varones sigue los mismos principios que los que se aplican a las
mujeres.

6
Algunos factores aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, entre ellos el
envejecimiento, la obesidad, el consumo nocivo de alcohol, los antecedentes familiares
de cáncer de mama, el historial de exposición a radiación, el historial reproductivo (como
la edad de inicio de los periodos menstruales y la edad en el primer embarazo), el
consumo de tabaco y el tratamiento hormonal posterior a la menopausia. Alrededor de
la mitad de los casos de cáncer de mama corresponden a mujeres sin ningún factor de
riesgo identificable, a excepción del género (mujer) y la edad (más de 40 años).

Los antecedentes familiares de cáncer de mama aumentan el riesgo de padecerlo, pero

la mayoría de las mujeres a las que se les diagnostica cáncer de mama no tienen
antecedentes familiares conocidos de la enfermedad. La falta de antecedentes familiares
conocidos no necesariamente significa que una mujer esté menos expuesta a padecer
cáncer de mama. Algunas mutaciones genéticas hereditarias de alta penetrancia
aumentan considerablemente el riesgo de cáncer de mama, las más dominantes de las
cuales son las mut
aciones en los genes BRCA1, BRCA2 y PALB2. Las mujeres a las
que se les detectan mutaciones en esos genes importantes pueden plantearse la
posibilidad de optar por estrategias de reducción del riesgo, entre ellas la extirpación
quirúrgica de ambos senos uno tratamiento quimioprofiláctico.
CÁNCER DE MAMÁ

7
El cáncer de mama, conocido también como cáncer de seno o cáncer de las glándulas
mamarias es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los
conductos o conductos. Es una enfermedad clonar; donde una célula individual
producto de una serie de mutaciones somáticas o de línea germinal adquiere la
capacidad de dividirse sin control, ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar
un tumor. El tumor resultante, que comienza como anomalía leve, pasa a ser grave,
invade tejidos vecinos y finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo. El cáncer no
tratado a tiempo produce muerte.
Existen dos tipos principales de cáncer de mama. El carcinoma ductal infiltrante, que
comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón, es por
mucho el más frecuente (aproximadamente el 80 % de los casos). El segundo lugar lo
ocupa el carcinoma lobulillar infiltrante (10 a 12 % de los casos), que comienza en
partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche materna.[1] Los
restantes tipos de cáncer de mama no superan en conjunto el 10 % de los casos.
CAUSAS
No se conocen las causas del cáncer de seno, pero existen algunos factores de riesgo
(como el sobrepeso y la falta de actividad física) que pueden aumentar las
probabilidades de desarrollar cáncer de seno. Sin embargo, estos factores de riesgo no
siempre son el mejor indicador de si alguien va a desarrollar la enfermedad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los
exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los
síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la piel o del pezón
con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otro
problema frecuente es la secreción del pezón. El flujo de un carcinoma de mama suele
ser espontáneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en
uno de las mamas. En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón
puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes
irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las
mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los
síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:
Bulto en el pecho

8
 ➢ Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos (adenopatías) en la axila
➢ Cambios en el tamaño, textura de la piel o color de la mama
➢ Enrojecimiento de la piel
➢ Formación de depresiones o arrugas
➢ Cambios o secreción por el pezón
➢ Descamación
➢ Tracción del pezón hacia un lado o cambio de dirección
➢ Dolor óseo.
➢ Dolor o molestia en las mamas.
➢ Úlceras cutáneas.
➢ Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).
➢ Pérdida de peso.
➢ Hay que enfatizar que el cáncer de mama puede manifestarse como una
tumoración asintomática y que cuando ya hay retracción de la piel sea un cáncer
avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda
profesional y pedir un diagnóstico
exacto basado en estudios y no en presunción
clínica.

TRATAMIENTO
A menudo, el tratamiento contra el cáncer de mama comienza con una cirugía para
extirpar el cáncer. La mayoría de las personas con cáncer de mama tendrán que
someterse a otros tratamientos después de la cirugía, como radiación, quimioterapia y
terapia hormonal. Algunas personas pueden tener que someterse a quimioterapia o
terapia hormonal antesedla cirugía. Estos medicamentos pueden ayudar a reducir el
cáncer y facilitar su extirpación.
Tu plan de tratamiento dependerá del cáncer de mama en particular. El equipo de
atención médica considera la etapa del cáncer, su velocidad de diseminación y la
respuesta de las células cancerosas a las hormonas. El equipo de atención médica
también tieneen cuenta tu estado general de salud y tus preferencias.
Existen muchas opciones de tratamiento contra el cáncer de mama. Puede ser
abrumador considerar todas las opciones y tomar decisiones complejas acerca de tu
atención médica. Considera buscar una segunda opinión de un especialista en mamas
en un centro o ínica
cl para mamas. Habla con sobrevivientes del cáncer de mama que
han enfrentado la misma decisión.

9
Cirugía de cáncer de mama

Nodulectomía

Mastectomía

10
Biopsia de ganglio centinela
Por lo general, la cirugía de cáncer de mama implica un procedimiento para extirpar el
cáncer de mama y un procedimiento para extirpar algunos ganglios linfáticos cercanos.
Las cirugías utilizadas para tratar el cáncer de mama incluyen las siguientes:
Extirpación del cáncer de mama.
Una lumpectomía es una cirugía para extirpar el cáncer
de mama y parte del tejido sano que lo rodea. El resto del tejido mamario
conserva.
se
Otros nombres que recibe esta cirugía son cirugía con conservación de la mama y
escisión local amplia. A la mayoría de las personas que se someten a una lumpectomía
también se les hace radioterapia.
La lumpectomía podría utilizarse para extirpar un cáncer pequeño. A veces, puede que
debas hacer quimioterapia antes de la cirugía para reducir el cáncer a fin de que se
pueda realizar la lumpectomía.
Extirpar todo el tejido mamario.Una mastectomía es una cirugía para extirpar todo el
tejido mamario de una mama. El procedimiento de mastectomía más común es la
mastectomía total o simple. En este procedimiento, se extirpa toda la mama, incluso los
lóbulos, los conductos, el tejido graso y algo de piel, el pezón y la areola.
La mastectomía podría utilizarse para extirpar un cáncer grande. También podría
necesitarse cuando hay varias áreas con cáncer en una mama. Podrían hacerte una
mastectomía si no puedes o no quieres someterte a radioterapia después de la cirugía.
Algunos tipos más nuevos de mastectomía podrían no quitar la piel ni el pezón; por
ejemplo, una mastectomía con conservación de piel deja un poco de piel. En una
mastectomía con conservación de piel, no se extirpa el pezón ni la areola, que es la piel

11
que lo rodea. Estas operaciones más nuevas pueden mejorar el aspecto de la mama
después de la cirugía, pero no una
son opción para todas las personas.
Extirpación de algunos ganglios linfáticos.
Una biopsia de ganglios linfáticos centinela es
una operación para extirpar algunos ganglios linfáticos con el fin de analizarlos. Cuando
el cáncer de mama se disemina, suele trasladarse primero a los ganglios nfáticos
li
cercanos. Para determinar si el cáncer se diseminó, un cirujano quita algunos ganglios
linfáticos que están cerca del cáncer. Si no se encuentra cáncer en estos, hay pocas
probabilidades de encontrar cáncer en cualquiera de los otros ganglios
áticos.linf
No se
debe extirpar ningún otro ganglio linfático.
Extirpación de varios ganglios linfáticos.
Una disección de ganglios linfáticos axilares es
una operación para extirpar muchos ganglios linfáticos de las axilas. La cirugía de cáncer
de mama podría incluir esta operación si los estudios por imágenes muestr
an que el
cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos. También podría utilizarse si el cáncer se
descubre en una biopsia de ganglios linfáticos centinela.
Extirpación de ambas mamas. Algunas personas con cáncer en una mama pueden elegir
que se les extirpe la otra mama, incluso si esta no tiene cáncer. Este procedimiento recibe
el nombre de mastectomía profiláctica contralateral. Podría ser una opciónes si
untien
riesgo alto de desarrollar cáncer en la otra mama. El riesgo podría ser alto si tienes
antecedentes familiares importantes de cáncer .

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FACTOR DE RIESGO
Factores de riesgo conocidos del cáncer de mama Ser mujer: Ser mujer o ser una
persona a quien se le asignó el sexo femenino al nacer es uno de los factores de riesgo
más importantes de padecer cáncer de mama.
Edad: Al igual que ocurre con muchas otras enfermedades, el riesgo de padecer cáncer
de mama aumenta a medida que envejecemos. Aproximadamente 2 de cada 3 casos
de cáncer de mama invasivo se encuentran en mujeres de 55 años o más.
Antecedentes familiares: Las mujeres con familiares cercanos (en especial, hermanas,
madres o hijas) que han recibido un diagnóstico de cáncer de mama tienen un riesgo
mayor de padecer la enfermedad.
Genética: Se cree que entre el 5 % y el 10 % de los casos de cáncer de mama son
hereditarios, causados por genes anómalos que se transmiten de padres a hijos.
Antecedentes personales de cáncer de mama: Si te han diagnosticado cáncer de
mama, tienes tres a cuatro veces más posibilidades de desarrollar un nuevo cáncer en
el otro seno o en una parte diferente de la misma mama.
Radiación en el pecho o en el rostro antes de los 30 años: Si recibiste radiación en el
pecho o en la cara como tratamiento para otro tipo de cáncer o acné, presentas un
riesgo mayor al promedio de padecer cáncer de mama.
Ciertos cambios en la mama: Si se te ha diagnosticado alguna enfermedad en la mama
benigna (no cáncer), puedes tener un riesgo mayor de contraer cáncer de mama.
Raza/origen étnico: Las mujeres blancas son ligeramente más propensas a padecer
cáncer de mama que las mujeres negras, latinas y asiáticas. Pero las mujeres negras
tienen mayores probabilidades de desarrollar tipos de cáncer de mama más agresivos,
en estadio más avanzado y diagnosticados a temprana edad.
Sobrepeso: Las mujeres obesas y con sobrepeso tienen un mayor riesgo de recibir un
diagnóstico de cáncer de mama en comparación con las mujeres que mantienen un
peso saludable, especialmente después de la menopausia
Antecedentes de embarazo: La edad en la que diste a luz tu primer bebé y la cantidad
de partos que has tenido (incluso si nunca has tenido un embarazo a término completo)
pueden afectar tu riesgo de desarrollar cáncer de mama. Antecedentes de lactancia: La
lactancia puede disminuir el riesgo de cáncer de mama, en especial si amamantaste
durante más de un año.
Antecedentes menstruales: Las mujeres que comenzaron a tener su período antes de
los 12 años tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama en el futuro. Uso de

13
TRH (terapia de reemplazo hormonal): Algunos tipos de TRH pueden aumentar el
riesgo de cáncer de mama. Consumo de bebidas alcohólicas: En las investigaciones,
se revela que el consumo de bebidas alcohólicas de cualquier tipo aumentan el riesgo
que tienen las mujeres de parecer cáncer de mama positivo para receptores de
hormonas. Mamas densas: Las mujeres que tienen mamas densas presentan un riesgo
mayor de padecer cáncer de mama. Falta de ejercicio: Las investigaciones muestran
una relación entre hacer ejercicio con regularidad a nivel moderado o intenso de cuatro
a siete horas por semana y reducir el riesgo de padecer cáncer de mama. Tabaquismo:
Fumar está vinculado con un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres
premenopáusicas más jóvenes.

CLASIFICACIÓN
El tipo, tamaño y diseminación del cáncer son información importante para ayudar al
médico a determinar el curso del tratamiento. Independientemente del estadio del tumor
en el momento del diagnóstico, existen terapias agresivas y eficaces disponibles. Los
médicos describen el cáncer de mama como:
❖ Local: El cáncer se encuentra solo en la mama.
❖ Regional: El cáncer se ha diseminado a los ganglios axilares debajo del brazo.
❖ Distante: El cáncer ha hecho metástasis o se ha diseminado a otras partes del
cuerpo.
❖ Carcinoma Ductal - ocurre en los conductos de la mama, que son los tubos que
transportan la leche al pezón.
❖ Carcinoma lobular ocurre en los lobulillos donde se produce la leche.
❖ Carcinoma ductal in situ: se refiere al primer tipo de cáncer de seno donde las
células que tienen las características del cáncer se encuentran confinadas en los
conductos del seno. Debido a que estas células no se han roto a través de la
membrana y están confinadas, no tienen el potencial de propagarse.
Cánceres invasivos se refiere a aquellos cánceres ductales o lobulares que se han roto
a través de la membrana alrededor de los conductos o lobulillos. El cáncer invasivo no
significa necesariamente que el cáncer haya hecho metástasis o se haya diseminado a
otras partes del cuerpo. Esto se determina mediante pruebas que incluyen el examen
de los tejidos, como los ganglios linfáticos debajo del brazo y tomografías
computarizadas, gammagrafías óseas y ultrasonido.
Etapas del cáncer de seno
El cáncer de mama se clasifica en etapas que van de 0 a 4. Las etapas aumentan en
gravedad con el número.

14
➢ 0 involucra solo un pequeño grupo de células cancerosas en el conducto o
lobulillo.
➢ 1 Es un tumor menor de 2 cm.
➢ 2 Es un tumor de hasta 5 cm que no se ha diseminado a los ganglios linfáticos
axilares.
➢ 3 Es un tumor de cualquier tamaño que puede haberse diseminado a los ganglios
linfáticos axilares.
➢ 4 Es un tumor de cualquier tamaño que ha hecho metástasis y ha pasado a otros
tejidos además del seno y los ganglios linfáticos.

15
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Antecedentes
personales
,cáncer de mamá

16
FORMATO PARA VALORACION M. GORDON
.

VALORACIÓN INICIAL POR PATRONES FUNCIÓN DE M. GORDON

11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON

Fecha:
30 de junio del
2024.........................................................................................................................
..
Nombre y apellidos:
..López García. Gilberta Francisca
................................................................................................
Fecha de nacimiento:
.06 de Noviembre del año
1993..................................................................................................
N. º H.ª:
..........Hospital general IMS
...............................................................................................................

1. PERCEPCIÓN DE SALUD. CONTROL DE SALUD. CÓMO SE CUIDA

.

FECHA: 30 de junio del 2024

Antecedentes personales

………Menarquia a los 14 años

..................................................................................................
Antecedentes familiares
Antecedentes de diabetes
......................................................................................................................
Motivo de consulta/programas de salud
...
17
.....presenta nódulo en la mamá izquierda con hinchazón y secreción y presentando
dolor .......................................................................................................................
...
Vacunas
........ninguna..............................................................................................................
........
......
...........Medicación/automedicación/T tos (O2)
..............................se auto médico con el paracetamol para aliviar el dolor de pecho
..............................................

Revisiones periódicas de salud

.............................................................................................
Alergias .........No.................. Tabaco ...............No............ Alcohol...............No
................. Drogas...........No.........................................

Cómo valora su salud: Excelente ❒ Buena ❒ Normal✓ Regular❒ Mala ❒

Conocimientos de su enfermedad......siii está
............................................................................
......
Conocimientos de
loscuidados...........................................................................................
Conducta ante su salud (adherencia medidas higiénico dietéticas, estilos de vida,
actividades de promoción y prevención)
...........Si el aseo personal
.........................................................................................................................

Accidentes/caídas: No
✓ Sí ❒
Ingresos hospitalarios: No
✓ Sí ❒
Imagen personal: Adecuado
✓ Descuidado❒ Extravagante❒ Meticuloso❒ Sucio
❒

18
Higiene/Seguridad
vivienda................sii...................................................................................
¿Qué es importante para usted y en qué cree que podemos ayudarle?.......En poder
prevenir que aumente el cáncer de mamá ......................
………………………………………………………………………………
Test de Barber (<75 años)
..................................................................................................
Escala de remisión al trabajador social.

……………................................................................ Test de
Cage...........................no
presenta.............................................................................................

2. PATRÓN NUTRICIONAL
–METABÓLICO. CÓMO COME.

FECHA: 30 de junio del 2024

TA.....110/80................. Peso.....56 kg............ Talla......1.50...........

IMC.......20...........

Horario: Desayuno
✓ Media mañana
❒ Comida✓ Merienda❒ Cena❒
Resopón❒

¿Pica entre horas? No

✓ Sí ❒ ¿Dónde?
.............................................................................................................................
......
Grupos de alimentos (veces por semana)

Leche y derivados
❒ Verduras y hortalizas ✓ ❒ Grasas❒ Suplementos❒

Pan, arroz, patatas, pasta, cereales

❒ Carne y huevos
❒ Frutas❒ Restricciones

✓
Pescados❒ Dulces❒ Intolerancias/ Alergias
❒ Legumbres❒

19
Preferencias/gustos...............................................................................................
Ingesta de líquidos/día: ........3 vasos de agua al día
.................................................................................

Pérdida/ganancia de peso: No
✓ Sí ❒ Dificultad de masticación: No
✓ Sí ❒
Dificultad de deglución: No
✓ Sí ❒ Dificultad de digestión: No
✓ Sí ❒
Problemas de la piel/mucosas (úlceras, sequedad, eczemas, psoriasis.)
............ninguna
..................................................................................................................
Escala de Norton modificada (si precisa)
.............................................................................................................................
.
Dolor: No❒ Sí ✓ Prurito: Eritema: No✓ Sí ❒ Entumecimiento: No✓ Sí ❒

Cicatrización: Normal❒ Tórpida❒ Queloide❒

Pelo..................estado bien
........................................................................................................... Uñas.............
....se
encuentra bien ........................................................................... ...............................
Problemas
dentales...................se encuentra bien
............................................................................................

3. PATRÓN ELIMINACIÓN. CONTROL DE SALUD. CÓMO ELIMINA.

FECHA:
30 de julio del2024

N. º de
deposiciones/día.........................................................................................................
Consistencia.....................dos veces al día
...................................................................................
.......
..............Ayudas
laxantes.....................................................................................................................
..

20
N. º de
micciones/día............1............................Noche............................................................

Incontinencia: Heces
✓ Orina❒ (urgencia, esfuerzo o funcional)
......................................

Problemas de próstata: No ✓ Sí ❒ Control

urológico................................................................................................................
¿Ostomías, sondas, colectores, dispositivos de
absorción?...........No....................................

Sudor: Copioso❒ Normal✓

4. PATRÓN ACTIVIDAD
–EJERCICIO. CÓMO SE MUEVE.

FECHA: TA..............110/80....................... FC......90.......................................

FR...............20.......................... Ejercicio físico: No ✓ Sí

Tipo...........ninguni.....................Frecuencia...........98..........................

Actividad laboral: Ligera

✓ Moderada❒ Intensa❒
Riesgos......................................................................................................................
.
....... Actividades de
ocio............................................................................................................
Índice de Barthel (fecha y puntuación)
.............................................................................................................................
...
Escala de Lawton/Brody (fecha y puntuación)
.............................................................................................................................
.

Problemas que interfieren:

Fatiga/disnea: No❒ Sí ✓ Dolor: No ❒ Sí ❒ Otros
(claudicación, varices...)
........................................................................................................................

21
Estabilidad en la marcha: No
✓ Sí ❒
Alteración del equilibrio: No
✓ Sí ❒
Movilidad independiente: No
✓ Sí ❒
5. PATRÓN SUEÑO
–DESCANSO. CÓMO DESCANSA. FECHA:

Hábitos: Horas de sueño nocturno__10___ Horario de sueño ____10____Siesta: No

___Si _✓____tiempo ____1 hra___Rutina de sueño____Por las tardes

___________________________

Apoyo para dormir: No __✓__Si____ especificar (cuentos, bebidas,

etc.)________No__________Objetos que le dan seguridad: No__✓__ Si ____
especifique_______________________________________ • Calidad del sueño:
dificultar para conciliar el sueño: No __
✓__ Sí ____ especifique _________________
sueño interrumpido No___✓_ Si_____ especifique________________ Se siente
descansado al iniciar el día si_
✓__ no___
especifique___________________________________ • Cambios de humor (en
relación al sueño)_______ bostezos__
✓___ ojeras____ especifique______________

6. PATRÓN COGNITIVO–PERCEPTUAL. CÓMO SE RELACIONA CON EL

EXTERIOR. FECHA:

Lee: No❒ Sí ✓ Escribe: No❒ Sí ✓ Pérdida de memoria: No

✓ Sí ❒
Dificultad de aprendizaje: No
✓ Sí ❒ Dificultad de comprensión: No
✓ Sí ❒
Dificultad de expresión: No
❒ Sí ✓
Lenguaje: Comprensible
❒ Incomprensible❒
Conciencia: Alerta✓ Apático❒ Confuso❒ Estuporoso❒ Comatoso❒

Fobias/miedos: No
❒ Sí ✓ Test de Pfeiffer ...................... Test de
Folstein......................

C. Auditivos/audición: Normal
✓ Problemas

22
Ojos/visión: Normal✓ Problemas

❒..................................................................................
Nariz/olfato: Normal
✓ Problemas

❒.................................................................................
Piel/tacto: Normal✓ Problemas

❒.....................................................................................
Dolor: No❒ Sí ✓ Intensidad

……………………………………………………………………………………………
Localización.............en la parte de el pecho de mamá
................................................................................................... .
Manejo.......................................................................................................................
.

7. PATRÓN DE AUTO PERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE

MISMO
SÍ

• Forma de ser del niño: Tranquilo ___ Irritable _____ Competitivo

_______Optimista✓ Tímido______ Apático_______ Inquieto________

Hiperactivo__________• Amigos: Ninguno ____ Pocos _____ Muchos

✓ • ¿Te sientes
aceptado por tus compañeros? No____ Sí_______ • ¿Normalmente cómo te sientes?
Bien __ Regular___ Mal
✓ ¿Te cuesta sentirte bien? No ____Sí
__ especifique_______________• ¿En ocasiones te sientes solo? No____ Sí _____
especifique_______________• ¿Sientes miedos? No____ Si______ Frecuencia
_______ especifique_____• Has experimentado períodos de: desmotivación_____
apatía____ depresión____ adinamia_______ especifique:
___________________________________________________________________
____ • Ideas de acabar con su vida en alguna ocasión: Sí____
✓ No procede______
(especifique) No
_

23
_ • Qué le ayudaría a sentirse mejor en éste momento (especifique)
Estar alado de sus
familiares

__________• No procede la valoración de este patrón

8. PATRÓN DE ROL –RELACIONES. CÓMO SE RELACIONA CON LOS

DEMÁS. FECHA:

Imagen de sí
mismo........se encuentra bien
...................................................................................................
Autoconfianza (1
-5)
..........................................................................................................
¿Está preocupado por algún cambio reciente (operación, menopausia,
minusvalía...)? No❒ Sí ✓
........................................................................................................................

Tiene últimamente sentimiento de Temor: No❒ Sí ✓ Ansiedad: No ❒ Sí ❒

Preocupación: No❒ Sí ✓ Culpa: No❒ Sí ❒Desesperanza: No
✓ Sí ❒ Falta de control:
No ❒ Sí ❒Tristeza: No❒ Sí ✓
Valora tras la observación durante la entrevista Voz/postura
.............................................................................................................................
.......

Mantiene contacto ocular No

❒ Sí ✓
Nervioso/relajado (1
-5) ❒ Trabajo (1-5) ❒ Amigos (1-5) ❒ Comunidad (1 -5) ❒ Uso de
recursos sociales..........................................................................................................
Animales de
compañía................sii............................................................................................

24
9. PATRÓN SEXUALIDAD
–REPRODUCTIVIDAD. CÓMO VIVE SU
SEXUALIDAD. FECHA:

Menarquia: .................... Ciclos/duración/ritmo..........no .......... Dismenorrea

....................... No presenta ................ Menopausia.........no presenta..... Sangrado
vaginal postmenopáusico .................no presenta............ología Cit (fecha/resultado)
.............
Mamografía (fecha/resultado) .....................................
Métodos anticonceptivos ................No.................................... Problemas
fertilidad..................si.........................................................................................
Nivel de satisfacción en las relaciones sexuales
-5) (1
..........si..............................................
Disfunciones sexuales
............No............................................................................................
¿Tiene o ha recibido información/educación sexual?
................si.......................................

10. PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS. CÓMO REACCIONA.

FECHA:
30 de junio del año
2024
Acontecimientos vitales relevantes en los últimos 2 años (Ej. adaptación al traslado)
.............................................................................................................................
.......
.......
(Si la respuesta anterior es positiva) Te causa:

Amenaza: No❒ Sí ✓ Preocupación: No

❒ Sí ❒ Ansiedad/miedo: No
❒ Sí ✓
Sobreprotección: No
❒ Sí ✓ Crecimiento: No
✓ Sí ❒ Lo niegas: No✓ Sí ❒
Te autolesionas: No
✓ Sí ❒ Abusas de sustancias: No
✓ Sí ❒

25
¿Acontecimientos vitales relevantes hace más de dos años? No
❒ Sí ❒

¿Cómo lo afrontaste?
....... Atra vez de platicas con familiares
.............................................................................................................................

Éxito en la resolución del problema (1

-5) ❒

Se adaptó a los cambios

................siii.........................................................................................................
..........
Cambios en el estilo de vida
...........................en mi estilo de alimentación
.........................................................................................................
11. PATRÓN VALORES–CREENCIAS. CÓMO SE SIENTE. FECHA:

¿Cómo se siente?
...............regular
.....................................................................................................................

En las elecciones de tu vida, los valores/creencias te ayudan? No

❒ Sí ✓
.............................................................................................................................
......

¿Se enfrentan tus creencias con tu salud o con el tratamiento? No

❒ Sí ✓
.............................................................................................................................
.......
.............................................................................................................................
.......

OTROS

Algo que quiera

añadir/comentar.......................................................................................... Algo que
quiera preguntar ................................ Ninguno
....................................................................
De todos los problemas que me ha contado, ¿cuál es el que más le preocupa?

26
………

De cómo me voy a sentir en estos años con cáncer de mamá

……………………………………………………………………………………

INFORME NARRATIVO ( CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA )

Paciente femenina llamada López Macías Gilberta Francisca con edad 31 años
de del
domicilio tuzantan municipio de Huixtla ,a cude a consulta por presentar un nódulo en la
mama izquierda con manifestaciones de dolor intenso desde hacía 2 meses.
Refería secreción por el pezón ni otros síntomas con antecedentes personales:
menarquía a los 14 años, reglas normales, no embarazos, no utilización de anovulatorios,
anteriormente venía con quimioterapia neoadyuvante citoreductora.
En su última consulta de seguimiento la paciente mostraba mejoría clínica y humoral,
dada por la reducción del tamaño del tumor y de las cifras del marcado tumoral CA 15.3
la paciente cuenta con exámenes complementarios: Hemograma, bioquímica sanguínea
y niveles del marcador tumoral CA 15.3: normales. Mamografía: lesión en mama
izquierda, mal delimitada, bordes espiculados y altamente sospechosa de malignidad
radiografía de tórax, ecografía abdominal y grammagrafía ósea: normales. • Citología por
punción aspiración con aguja fina: positiva para células malignas de hábito epitelial
compatible con carcinoma.
Ella refiere dolor en la parte del pecho
Presenta un peso de 56 kg y una talla de 1.50 lo cual su índice de masa corporal es de
20 indica que tiene un peso normal.
Ella lleva una alimentación no muy sana le hace falta llevar una alimentación buena
Consume tres vasos de agua al día el cual debería aumentar a 2 litro no presenta alergia
y evacua normal, duerme sus 7 horas refiere que descansa bien y duerme orma
de igual f
en la tarde

JERARQUIZACIÓN DIAGNÓSTICA
1.Nódulo en la mamá izquierda 4 alimento poco saludable
2. Dolor intenso
3. Secreción por el pezón

27
REFERENCIAS

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de https://www.cancer.org/es/cancer/cance
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Cáncer de mama en los hombres. (División de Prevención y Control del Cáncer de los
CDC) Obtenido de
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Enciclopedia médica A.D.A.M. (11 de febrero de 2020). Cáncer de mama. Recuperado

el 30 de julio de 2022, https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000913.ht
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