Wou tesisII

12
I.- CAPITULO I.- EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1.-Descripción del problema
En el proceso de diagnóstico del cáncer de cuello uterino se puede realizar
estudios citológicos e histopatológicos que generalmente son complementarios, al
abordar una paciente entre los hallazgos citológicos positivos tenemos a la lesión
intraepitelial (LIE) de bajo grado generalmente asociada a cambios coilocitóticos
por papiloma virus humano, también podemos encontrar a la lesión intraepitelial
de alto grado, que es una lesión que compromete las células parabasales, el
carcinoma escamoso en el cuál las células atípicas y anaplásicas son más
abundantes, también debemos considerar el hallazgo de células atípicas de
significado indeterminado (ASCUS), estas pacientes con hallazgos citológicos
positivos deben, en una segunda etapa, ser sometidas a colposcopía para
obtener una biopsia y así realizar estudios histopatológicos cuyos hallazgos
pueden ser displasia leve o Neoplasia intracervical (NIC) de grado 1, displasia
moderada o NIC 2, displasia severa o NIC 3, carcinoma de células escamosas o
lesiones del epitelio glándular. Evaluar el grado de correlación entre estos tipos de
hallazgos nos brinda una idea del grado de avance de la enfermedad y así poder
tomar decisiones acertadas sobre el manejo de los pacientes en una región
Amazónica como es Ucayali, así mismo conocer su tendencia en el tiempo nos
permite evaluar el impacto de los programas preventivos como el programa de
descarte del cancer de cuello uterino (CACU).

13
Estas lesiones tienen como código CIE 10: N87, la displasia cervical se define
como la aparición de células anormales en la superficie del cuello uterino al
examinarlas bajo un microscopio. Se considera una afección precancerosa. La
displasia que se observa en una citología vaginal se describe usando el término
lesión escamosa intraepitelial (LIE). Estos cambios se pueden clasificar como: -De
bajo grado (LIEBG) -De alto grado (LIEAG) -Posiblemente cancerosos (malignos)
La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el término
neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías: -NIC I:
displasia leve -NIC II: displasia moderada a acentuada -NIC III: displasia severa a
carcinoma in situ. (1).
Es importante describir las características citológicas e histopatológicas del cáncer
de cuello uterino ya que por lo general en un inicio es asintomático y se trata de
lesiones que anteriormente se conocían como neoplasia intraepitelial cervical
(NIC), que según el grado de compromiso del epitelio podría ser NIC I (displasia
leve compromiso de 1/3 del epitelio), NIC II (displasia moderada compromiso de
2/3 del epitelio) y NIC III (displasia severa y carcinoma in situ hay compromiso de
todo el epitelio). En la actualidad se ha reducido a dos grupos de lesiones: lesión
escamosa intraepitelial (SIL) de bajo grado que comprende el NIC I (L-SIL) y
lesión escamosa intraepitelial de alto grado que comprende a NIC II y NICIII (H-
SIL); estas lesiones intraepiteliales en un periodo de 2 a 10 años, la de bajo grado
el 60% se resuelve sin tratamiento, 30 % persiste y el 10% puede progresar y la

14
de alto grado el 30% se resuelve, el 60% persiste y el 10 % progresa a carcinoma
invasor. (1)(7).
El cáncer cérvico uterino ocupa el tercer lugar en el mundo con aproximadamente
530 000 casos nuevos anuales con un 50% de mortalidad, en USA 12 410
mujeres son diagnosticadas con 4000 muertes por año (1), en el Perú en el
periodo 2006 – 2011 se presentaron 16 374 haciendo el 14.9% ocupando el primer
lugar, en Ucayali se registraron en este periodo 165 casos haciendo un 28.6%

(2)
ocupando también el primer lugar .
El cáncer cérvico uterino tiene enorme impacto en el mundo, cada minuto surge un
nuevo caso de cáncer cérvico uterino y cada dos minutos fallece una mujer por
este cáncer. El 80% de los casos se presentan en los países en desarrollo, donde
los programas de detección no están sólidamente establecidos o se enfrentan a
barreras culturales y económicas que resultan por su ineficacia, En Bolivia en las
últimas estimaciones de incidencia de cáncer, el cáncer de mama ocupó el primer
lugar con cerca de 7,000 casos nuevos cada año seguido por el cáncer de cuello
uterino con 5,600 casos nuevos cada año. En la mortalidad por cáncer,
desafortunadamente el cáncer de cuello uterino continúa ocupando el primer lugar
en muchos departamentos En el Departamento de Sucre, según el Plan
Departamental de Desarrollo 2012 - 2015 el departamento registra cifras
relacionadas con el cáncer de cuello uterino con una tasa de 11.7 x100.000
mujeres en el año 2.009, descendiendo sustancialmente en ese mismo año a 9.28
x 100.000 mujeres mayores de 15 años. Según los resultados obtenidos en la

15
Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2010, realizado por
PROFAMILIA “Detección temprana del cáncer de cuello uterino y de mama”. En el
departamento de Sucre y el Vichada, más del 7% de las mujeres que nunca se
han hecho la citología, no se la hacen porque no se sienten enfermas. Además
Sucre, se encuentra dentro de los departamentos con mayores proporciones de
mujeres que nunca se han realizado la citología de cuello uterino con un 13% (9).
La incidencia de cáncer de mama y de cáncer de cuello útero en Colombia se
estima en 31.2 y 21.5 casos nuevos por 100,000 mujeres, respectivamente. A su
vez las tasas, ajustadas por edad, de mortalidad para ambos cánceres están en
10 muertes por 100,000 mujeres (9)(10).
Para el año 2016 Cada día en el Perú entre 12 y 14 mujeres son diagnosticadas
con cáncer de cuello uterino y 6 o 7 mueren por la falta de una detección oportuna.
Según la Liga contra el Cáncer, este tipo de neoplasia afecta al 34.6 de cada
100,000 peruanas y anualmente se reportan unos 5,500 casos nuevos de la
enfermedad. "La cifra es muy elevada, se podría decir que *en cáncer de cuello
uterino estamos casi a la cabeza de Latinoamérica", señaló Gilmar Grisson,
oncólogo de la Liga contra el Cáncer, quien explicó que la alta incidencia de la
enfermedad tiene mucho que ver con la idiosincrasia de los peruanos. Entre las
mujeres peruanas no hay la costumbre de hacerse el Papanicolaou por miedo,

(3)
vergüenza, falta de información u otros motivos .
En Ucayali debe existir un sub registro de las cifras reportadas ya que según los
casos de cáncer de cuello uterino analizados en el Hospital Amazónico, el Hospital

16
Regional ambos pertenecen al Ministerio de Salud y datos del Hospital II
ESSALUD Pucallpa alcanza tasas 164 por 100,000 mujeres en riesgo, cifra muy
por encima del promedio nacional que es 34.6.
En relación al carcinoma cervical invasor para la población de EE. UU. La edad
promedio es de 45 años, pero en Ucayali hemos tenido casos de 25 años de edad,
entre los tipos más comunes de cáncer: el epidermoide llega al 80%, el
adenocarcinoma 15% y los dos adenoescamoso y neuroendocrino suman el 5%.

(1)
.
El examen de Papanicolaou, sigue siendo uno de los mejores exámenes auxiliares
para la detección precoz del cáncer de cuello uterino, la precisión depende de la
técnica utilizada para obtener la muestra adecuada, así como del laboratorio de
citología donde se observan las laminillas. Esta prueba ha sido utilizada para el
diagnóstico oportuno de lesiones precursoras del cáncer y se ha demostrado que
su utilización periódica reduce de manera importante la morbilidad y mortalidad
por esta neoplasia. A largo plazo, el tamizaje y tratamiento de lesiones pre
malignas tienen un menor costo y mayor beneficio comparado con el tratamiento
médico- quirúrgico de los carcinomas de cérvix. De allí la importancia de relacionar
los hallazgos citológicos positivos con los hallazgos histopatológicos, lo que nos
permitirá mejorar sustancialmente estos dos metodologías diagnósticas.

17
1.2.- Formulación del problema
1.2.1 Problema general
¿Cuál es la relación entre hallazgos citológicos positivos e histológicos positivos y
su tendencia, en pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino
del Hospital Amazónico durante el periodo 2013 al 2017?
1.2.2 Problemas específicos.
1. ¿Cuál es la edad de las pacientes con hallazgos citológicos positivos
(LIE de bajo grado, LIE de alto grado, ASCUS y CACU), que acudieron al
programa de cáncer de cuello uterino durante el periodo 2013 al 2017?
2. ¿Cuál es la frecuencia en el tiempo (anual) de lesiones citológicas
positivas de las pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello
uterino durante el periodo 2013 al 2017?
3. ¿Cuál es la frecuencia en el tiempo (anual) de lesiones histológicas
positivas, de las pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello
uterino durante el periodo 2013 al 2017?
4. ¿Cuál es la relación entre ASCUS (células atípicas de significado
indeterminado) y los hallazgos histológicos positivos de las pacientes que
acudieron al programa de cáncer de cuello uterino durante el periodo
2013 al 2017?
18
5. ¿Cuál es la relación entre LIE de bajo grado y los hallazgos
histológicos positivos de las pacientes que acudieron al programa de
cáncer de cuello uterino durante el periodo 2013 al 2017?
6. ¿Cuál es la relación entre LIE de alto grado y los hallazgos
histológicos positivos de las pacientes que acudieron al programa de
cáncer de cuello uterino durante el periodo 2013 al 2017?
7. ¿Cuál es la relación entre el diagnóstico citológico de carcinoma y los
hallazgos histológicos positivos de las pacientes que acudieron al
programa de cáncer de cuello uterino durante el periodo 2013 al 2017?
1.3.- Objetivo General y objetivos específicos.
1.3.1.- Objetivo General.
Determinar la relación entre hallazgos citológicos positivos (LIE de BG, LIE de AG,
ASCUS y CACU) e histológicos positivos (NIC 1, NIC 2, NIC3 y CACU) en
pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino del Hospital
Amazónico durante el periodo 2013 al 2017
1.3.2.- Objetivos específicos.
1. Determinar la edad de las pacientes con hallazgos citológicos e histológicos
positivos que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino durante el periodo
2013 al 2017.
19
2. Conocer la frecuencia en el tiempo (por año) de lesiones citológicas
positivas de las pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino
durante el periodo 2013 al 2017.
3. Conocer la frecuencia en el tiempo (por año) de lesiones histológicas
positivas de las pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino
4. Conocer la relación entre ASCUS (células atípicas de significado
acudieron al programa de cáncer de cuello uterino durante el periodo 2013 al
2017.
5. Conocer la relación entre LIE de bajo grado y los hallazgos histológicos
positivos de las pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino
6. Conocer la relación entre LIE de alto grado y los hallazgos histológicos
7. Conocer la relación entre el diagnóstico citológico de carcinoma y los
hallazgos histológicos positivos de las pacientes que acudieron al programa de
cáncer de cuello uterino durante el periodo 2013 al 2017.

20
1.4.- Hipótesis y/o sistema de hipótesis.
H1.- Existe relación entre hallazgos citológicos positivos e histopatológicos
positivos en pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino del
Hospital Amazónico durante el periodo 2013 al 2017
H0.- No Existe relación entre hallazgos citológicos positivos e histopatológicos
positivos en pacientes que acudieron al programa de cancer de cuello uterino del
Hospital Amazónico durante el periodo 2013 al 2017.
Hipótesis específicas:
H1.- Existe un grupo etáreo en el cuál los hallazgos citológicos e histológicos
positivos son más frecuentes, en pacientes que acudieron al programa de cáncer
de cuello uterino del Hospital Amazónico durante el periodo 2013 al 2017.
H2.- Existe un año el que las lesiones citológicas positivas fueron más frecuentes,
en pacientes que acudieron al programa de cancer de cuello uterino del Hospital
Amazónico durante el periodo 2013 al 2017.
H3.- Existe algún año en el que las lesiones histológicas positivas fueron más
frecuentes, en pacientes que acudieron al programa de cancer de cuello uterino
del Hospital Amazónico durante el periodo 2013 al 2017.
H4.- Existe relación entre ASCUS (células atípicas de significado indeterminado) y
los hallazgos histológicos positivos de las pacientes que acudieron al programa de

21
H5. Existe relación entre LIE de bajo grado y los hallazgos histológicos positivos
de las pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino durante el
periodo 2013 al 2017.
H6.- Existe relación entre LIE de alto grado y los hallazgos histológicos positivos
H7.- Existe relación entre el diagnóstico citológico de carcinoma y los hallazgos
histológicos positivos de las pacientes que acudieron al programa de cáncer de
cuello uterino durante el periodo 2013 al 2017.
1.5.- Variables
Variable independiente:
Hallazgos citológicos positivos
Variable dependiente:
Hallazgos histológicos positivos.

22
Operacionalización de Variables
DEFINICION VALOR
VARIABLE OPERACIONAL DIMENCIONES INDICADORES FINAL

V1: LIE de bajo Se afecta Si/No
Hallazgos Característica grado. células
citológicos s del núcleo superficiales
positivos de las células
superficiales y LIE de alto Se afecta
parabasales grado. células Si/No
en extendido parabasales
coloreados
con ASCUS Atipia
Papanicolaou asociada a Si/No
atrofia e
inflamación.
CARCINOMA Anaplasia y
necrosis Si/No.
V2:
Hallazgos Característica DISPLASIA Compromiso
histológicos s de las LEVE NIC1 de 1/3 del
positivos células y la epitelio. Si/No
arquitectura Compromiso
de los tejidos DISPLASIA de 2/3 del

23
coloreados MODERADA epitelio.
con NIC 2 Si/No
hematoxilina y
eosina Compromiso
DISPLASIA de todo el
SEVERA epitelio.
NIC3 Si/No.
Anaplasia
marcada e
CARCINOMA infiltración
del estroma
del cérvix por Si/No
células
malignas
Cuadro de Operacionalización de variables:

24
VARIABLE INDICADOR O VALOR FINAL TIPO DE

DIMENSIONES VARIABLE
Edad 19 años a edad Numérica
menos continua
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
60 a 69 años
70 a más años
Frecuencia Número de Número de Numérica
o tendencia casos por año casos
de lesiones
citológicas
Frecuencia Número de Número de Numérica
o tendencia caso por año casos
de lesiones
histológicas
Lesiones ASCUS Numérica
citológicas LIE bajo grado Si/No
positivas LIE alto grado
Carcinoma
Lesiones Displasia leve Numérica.
Histológicas NIC 1
positivas Displasia
moderada NIC
2 Si/No.
Displasia
severa NIC 3
Carcinoma.
1.6.- Justificación e importancia.

25
El aspecto teórico esta investigación aportará información valiosa sobre el
comportamiento de las neoplasias malignas y sobre todo las
características de las células que se desprenden en el momento de
obtener el frotis para el estudio citológico comparado con aquellas que se
encuentran reunidas en arquitectura histologica.
En el aspecto metodológico demuestra que este tipo de estudios de
investigación en el nivel correlacional, sirven para valorar relaciones
sospechadas pero aún sin confirmar científicamente en la población
Ucayalina.
En la práctica los resultados ayudan a tomar decisiones en el manejo de
pacientes con citología positiva.
En relación a la relevancia social esta investigación es de mucha utilidad
ya que también permitirá implementar políticas de sensibilización para el
diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno, mediante los exámenes
de Papanicolaou, y así se evitará molestias familiares como en el caso de
tratamiento de lesiones avanzadas con un costo muy alto y la pérdida de
vidas humanas que ocasiona tragedias familiares.

26
En el aspecto económico este estudio promueve el análisis integral de una
paciente tanto en el aspecto citológico e histopatológico, que permite
tomar decisiones terapéuticas tempranas como por ejemplo el Cono leep
que es curativo y cuesta alrededor de 400 soles comparado con el manejo
de un cáncer avanzado que cuesta alrededor de 12 000 soles y la
sobrevida a 10 años no alcanza el 50%.
Políticamente permitirá agendar el problema del cáncer de cuello uterino y
sensibilizar a las nuevas autoridades regionales para implementar
políticas preventivas en este sentido.
Jurídicamente permitirá plantear ordenanzas regionales o incluso leyes
que prioricen este problema de salud y se establezca medidas coercitivas
y programas de apoyo con financiamiento propio para solucionar este
flagelo.
1.7.- Viabilidad.
La investigación es viable ya que tenemos acceso a la base de datos del
laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital Amazónico de
Yarinacocha - Ucayali, también podemos acceder a los reportes
citológicos del hospital y será financiada completamente por recursos del
investigador.
27
1.8.- Limitaciones.
Datos incompletos de algunos pacientes en sus historias clínicas, trámites
burocráticos prolongados para los permisos respectivos.
2.- MARCO TEÓRICO
2.1.-Antecedentes.
Antecedentes Internacionales.
(14)
Cirion Martinez G R, Herrera Perez M Á y Sanabria Negrin J G . En su
investigación titulada: Correlación cito-histológica de las lesiones
premalignas y malignas de cuello uterino, manifiesta que: El control de la
calidad es obligatorio para cualquier programa. Es importante en el
diagnóstico de lesiones de cuello uterino puesto que el cáncer cervical es
la segunda causa de mortalidad en la mujer. Objetivos: Determinar la
correlación cito-histológica de las lesiones premalignas y malignas de

28
cuello uterino. Hospital Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría" en el período
2004-2007 Diseño: Se realizó un estudio de validación externa de la
citología orgánica del cuello uterino mediante un diseño observacional,
descriptivo y transversal. Sujetos y método. Universo: 7174 mujeres con
biopsia del cuello uterino, de las cuales 3240 provenían del Programa de
Detección Precoz del Cáncer Cérvico-Uterino (PDPCCU). Se determinó la
edad, correspondencia diagnóstica entre citología y biopsia y el
rendimiento de la citología orgánica según tipo de lesión. Se usó la
estadística descriptiva para resumir las variables categóricas y
cuantitativas continuas. Se calculó la sensibilidad y la especificidad de los
diagnósticos. Resultados. Se produjo un aumento progresivo de las
biopsias de cuello realizadas, con un incremento significativo de los casos
del PDPCCU. Predominó el diagnóstico de lesiones premalignas; las más
frecuentes fueron las NIC I. La correlación cito-histológica y la
sensibilidad aumentaron con la severidad de las lesiones. La
especificidad se mantuvo constante para todas las lesiones. Conclusión.
Se comprobó que la calidad se mantiene entre los estándares
internacionales.
(9)
Polo Peña E Y, Torres Pérez S, Ochoa Acosta R y Villarreal Amarís G. .
En su estudio titulado: Factores personales relacionados con la realización
de citología vaginal Sincelejo 2013 – 2014. Tuvo como propósito
determinar los factores de tipo personal asociados en la decisión de

29
realizarse la prueba de la citología de cuello uterino, en mujeres usuarias
de Instituciones Prestadoras de Salud, públicas municipales y de
comunidades de la comuna 8 y 9 de Sincelejo, 2013-2014. Metodología:
Se realizó un estudio descriptivo, correlacional y exploratorio a través del
cual se determinaron los factores asociados a la realización o no de la
prueba de la citología cérvico uterina, teniendo así una aproximación a la
problemática y una visión global de ella que sirva como base para otras
investigaciones. La muestra estuvo conformada por 192 mujeres, que
estuvieron entre el rango de edades de 15 a 69 años de edad a quienes
se les aplicó una encuesta estructurada y una entrevista semi-
estructurada. Resultados: Los resultados revelan que la mayoría de las
mujeres se realiza la citología por voluntad propia en un 80% y tienen
conocimientos adecuados sobre ésta y la enfermedad que previene. La
disponibilidad de tiempo es un factor cultural que se constituye una
barrera para la realización de la citología en un 95%. Tanto en las mujeres
que se realizan la citología como en las que no se la realizan estuvieron
presentes como barreras de tipo psicológico sentimientos como angustia
por conocer los resultados en un 63% y 49%, temor en un 48% y 49%,
miedo en un 41% y 54% y la pena o vergüenza en un 42% y 46%.
Conclusión: De este estudio se establece que los factores psicológicos
son los principales factores que están relacionados con la no realización
de la prueba de citología por parte de las mujeres.

30
(10)
Barrios L Benedetti-Padrón I, Alvis-Estrada L, Salamanca-Manjarrez M .
En su trabajo titulado: Conocimientos, actitudes y prácticas sobre citología
cérvico-uterina por mujeres de una población rural en Colombia,
manifiesta que: existe preocupación en América Latina por el poco o
ningún impacto en reducción de casos, que han tenido los programas de
prevención del cáncer del cuello uterino. Diferentes aspectos se deben
analizar. Objetivo: determinar el conocimiento, práctica y actitud de las
mujeres del municipio de Pinillos, Colombia, sobre el uso de la citología
cérvico-uterina como método de diagnóstico de las lesiones tempranas del
cuello uterino, que conlleven al cáncer de cérvix. Metodología: estudio
descriptivo realizado en el municipio de Pinillos, Bolívar, Colombia. Se
realizó una encuesta a 260 mujeres que habían tenido vida sexual.
Resultados: el 85.4% de las pacientes encuestadas saben que es la
citología cérvicouterina. Prácticamente todas las mujeres encuestadas
saben para qué sirve la citología. El 99.6% reconoce que realizarse la
citología es importante. El 88.5% si se ha realizado la citología durante su
vida, con una mediana de 4 citologías realizadas. Conclusiones: el
desconocimiento, la falta de práctica y la mala actitud hacia la realización
de la citología no es la principal causa que el cáncer de cérvix no haya
disminuido.
Tamayo LS, Chávez MG, Henao LM (4): En su estudio concluyeron que:
la equidad en el acceso considera diferencias culturales y necesidades

31
específicas de las mujeres, rompe barreras culturales y abre espacios de
participación en los servicios de salud. En el cuidado del cuerpo, las
mujeres reconocen el nivel de gravedad de signos y síntomas gineco
obstétricos y la necesidad de asistencia médica. Existe escaso
conocimiento sobre el cáncer de cuello uterino, sus causas y prevención,
debido a la falta de información y educación por parte de los prestadores
de servicios de salud.
(6)
Callejas D : En su tesis doctoral, “Caracterización de la respuesta
inmunitaria-inflamatoria en el cuello uterino en pacientes con displasias de
cérvix” concluye que: 1. La existencia de displasia se asocia a un
significativo aumento de la expresión de citoquinas y factores de
crecimiento tanto en el epitelio como en el estroma.2. El grado de
displasia se asocia a distinto patrón de expresión de citoquinas. Se
aprecia un aumento progresivo de las células productoras de IFN-γ e IL-
10 y disminución de las de IL-2, sin modificarse la expresión de la IL-4.
Simultáneamente se observa un estado incrementado de producción de
las citoquinas pro inflamatorias TNFα e IL-6 en el tejido displásico. 3. La
existencia de displasia se asocia a un incremento de la expresión de TGF-
β y VEGF que aumenta conforme progresa su grado. 4. La presencia de
VPH no modifica el número de células productoras de citoquinas y
factores de crecimiento en el tejido displásico de las mujeres que lo
expresan, pero si su incidencia en la población global. Por lo tanto la

32
displasia epitelial cervical uterina se asocia a una marcada presencia de
células en el tejido que expresan moléculas del sistema
inmunitario/inflamatorio implicadas en la regulación de su respuesta y en
control del crecimiento celular y vascular.

(12)
Castillo IY, Aguilar KM, Balaguera D, González HL, Mejía AM et al. . En
su estudio titulado: factores asociados al uso adecuado de la citología
cervicouterino por mujeres de Cartagena (Colombia) tuvo como objetivo:
determinar los factores asociados al uso de la citología en mujeres de la
ciudad de Cartagena. Metodología: Se realizó un estudio analítico de corte
transversal, en una población de referencia de 237.751 mujeres. Se
solicitó consentimiento informado a cada participante de acuerdo a las
normas éticas nacionales e internacionales Fueron incluidas mujeres del
área urbana de la ciudad de Cartagena, seleccionadas mediante un
muestreo polietápico. Se aplicó una encuesta socio-demográfica y el
apartado relacionado con cáncer de cuello uterino de la Encuesta
Nacional de Demografía y Salud (ENDS - 2010). A los datos se aplicó
estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Participaron 915 mujeres
con una edad promedio de 40 años (DE = 12,9 años). La prevalencia de
uso de la citología fue del 85,9%; solo el 39,8% (313) cumple el esquema
propuesto por la norma técnica nacional. Las variables que explican el uso
adecuado de la citología por parte de las mujeres de Cartagena son: ser
mayor de 29 años (OR: 2,1 - IC: 1,3-3,4), reclamar el resultado (OR: 2,5 -
IC: 1,1-5,7), tener un resultado anormal (OR: 0,5 - IC: 0,2-0,9) y

33
pertenecer al régimen subsidiado o no tener afiliación en salud (OR: 0,5 -
IC: 0,4-0,8). Conclusiones: Los factores asociados al uso de la citología en
mujeres de la ciudad de Cartagena, de acuerdo al esquema propuesto por
la norma técnica nacional, se explica por factores demográficos,
económicos y socio sanitarios.
Antecedentes Nacionales.
(15)
Zari C en su tesis titulada: Correlación entre citología, colposcopía e
histopatología en pacientes con lesiones cervicales sometidas a conización.
Hospital Nacional Dos de Mayo. 2014-2015, manifiesta que: Existe una
buena correlación entre las pruebas de tamizaje, diagnóstico y tratamiento
de las lesiones cervicales optimiza su manejo, evita procedimientos
innecesarios y maximiza recursos disponibles. Objetivo: Determinar el nivel
de correlación entre la citología, colposcopía e histopatología en lesiones
cervicales de pacientes sometidas a conización. Diseño: Investigación
observacional analítica correlativa. Lugar: Servicio de Ginecología
Oncológica, Hospital Nacional Dos de Mayo. Participantes: Mujeres
sometidas a conización (frío o LEEP) por LIE cervical, 2014-2015.
Intervenciones: Se identificó a las pacientes sometidas a cono cervical y
luego se revisó las historias clínicas correspondientes. Principales medidas
de resultados: Frecuencia de los diagnósticos por cada prueba. Se usó
tablas de contingencia para la correlación entre las pruebas y el índice

34
Kappa (k). Se tomó el cono cervical como prueba de oro. El análisis se hizo
con SPSS v17.0. Resultados: Se obtuvo 87 casos. El 75% fueron mujeres
de 30-59 años. La citología fue negativa en un 26,4%, con correlación
diagnóstica leve (p>0,05). La colposcopía y la biopsia colposcópica
mostraron correlación aceptable (k=0,227, p<0,010 y k=0,311, p<0,000).
Hubo 8% de sobre tratamiento. El 37,9% fue curada y el 20,7% no tuvo
control oportuno. Conclusiones: La citología tuvo correlación pobre; la
colposcopía, correlación aceptable; y la biopsia por colposcopía, mayor
correlación y fue más confiable. Son necesarios mejorar la citología y un
seguimiento postratamiento riguroso.
(11)
Delgado J. . En su tesis titulada “Nivel de conocimientos, actitudes y
prácticas sobre la prueba de Papanicolaou en pacientes mujeres mayores
de 18 años atendidas en consulta externa del hospital regional docente las
mercedes” afirma que, El cáncer de cuello uterino es un problema de salud
pública porque constituye la primera causa de muerte por cáncer en
mujeres en el Perú, mayores de 18 años de edad, y concluye que el 40.5 %
de mujeres encuestadas presentaron un nivel de conocimientos alto; sin
embargo, el 60.5% presentaron un nivel de actitudes desfavorable y un
53.9% un nivel de prácticas inadecuadas.
(5)
Castro E : En su tesis titulada “Edad de inicio de relaciones coitales y
numero de compañeros sexuales como factor de riesgo para el cáncer de
cuello uterino en mujeres atendidas en el hospital de apoyo Sullana II -2”.

35
Encontró que la edad de inicio de relaciones coitales se dio antes de los 18
años relacionándose significativamente con la existencia del cáncer de
cuello uterino. (OR = 7,76). En relación al número de compañeros sexuales
la población estudiada presentó dos o más compañeros sexuales lo cual
muestra una relación significativa entre este factor de riesgo y el cáncer de
cuello uterino. (OR = 4.20 ).
(13)
Macha A. . En su trabajo titulado: Conocimientos, actitudes y prácticas
del Papanicolaou en mujeres del barrio Cerrito de La Libertad, manifiesta
que: tuvo como Objetivo: describir el conocimiento, actitudes y
prácticas hacia la toma del Papanicolaou en mujeres de edad fértil del
barrio Cerrito de La Libertad, distrito de Huancayo en el año 2015.
Metodología: para alcanzar el objetivo propuesto se desarrolló una
investigación de tipo cuantitativo, nivel descriptivo con diseño simple de una
casilla de corte transversal, con una población muestral de 132 mujeres en
edad fértil, a quienes se aplicó un cuestionario estructurado para medir el
conocimiento, actitudes y practicas hacia la toma del Papanicolaou.
Resultados: El 59,84% de mujeres desconocen aspectos básicos referentes
a la prueba del Papanicolaou; en cuanto a la actitud en un 90,91% es
favorable; en sus prácticas hacia la toma de la prueba del Papanicolaou es
no aceptable en un 56,81% Conclusiones: La mayoría de mujeres
desconoce el momento idóneo para realizarse la prueba del Papanicolaou,
aunque tienen una actitud favorable para realizarse la prueba, en cuanto a

36
la práctica, más de la mitad (56,81%) no practica la prueba en el momento
adecuado no recogen sus resultados.
Antecedentes locales.
No se encontraron.
2.2.- Bases teóricas
2.2.1.- Hallazgos citológicos.
2.2.1.1.- definición.- Se refiere a los resultados obtenidos luego de haber
realizado una prueba de Papanicolaou de secreción cervicovaginal, estos
resultados conocidos también como hallazgos citológicos se clasifican
desde 1989 con el sistema Bethesda como: células atípicas de significado
indeterminado (ASCUS), Lesión intraepitelial de bajo grado (LIE BG),
Lesión intraepitelial de alto grado (LIE AG) y carcinoma de células
escamosas o células glandulares.
2.2.1.2- Dimensiones e indicadores.
Células atípicas de significado indeterminado (ASCUS).- Las ASCUS
son el hallazgo anormal más común en una prueba de Pap. Pueden ser
un signo de infección por ciertos tipos de virus del papiloma humano
(VPH). También pueden ser signos de un crecimiento benigno (no
canceroso), como un quiste o un pólipo, o de concentraciones bajas de
hormonas en mujeres menopáusicas. Se evidencia microscópicamente

37
por presencia de células atípicas escasas con predominio de células
normales, en trasfondo inflamatorio o de cambios por atrofia.
Lesión intraepitelial de bajo grado (LIE BG).- Lesión intraepitelial
escamosa (LIE) de bajo grado significa que se encuentran células
levemente anormales en la superficie del cuello uterino. La lesión
intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado no es cáncer y, en la mayoría
de los casos la lesión desaparece por sí sola, sin necesidad de
tratamiento alguno. Se evidencia al microscopio por alteraciones del
núcleo de células superficiales.
Lesión intraepitelial de alto grado (LIE AG).- La lesión intraepitelial
escamosa de alto grado o LIE de alto grado se refiere a cambios
moderados a severos en las células del cuello uterino encontrados en un
examen de Papanicolaou o citología vaginal. En el estudio microscópico
se observa cambios nucleares en células parabasales.
Carcinoma de cuello uterino (CACU).- El diagnóstico citológico del
carcinoma invasivo de células escamosas. En carcinomas queratinizado
de células escamosas, las células tumorales varían en tamaño y forma.
Los núcleos varían en su tamaño, forma, contenido y estructura de
cromatina. Pueden encontrarse nucleolos alargados irregulares y múltiples
en un fondo con detritus celulares y hematíes. En el estudio microscópico
se observa una anaplasia generalizada.
2.2.2.- Hallazgos histológicos.

38
2.2.2.1. Definición.- se refiere a los resultados de los estudios
histopatológicos o las alteraciones microscópicas de las células y tejidos
del cérvix a nivel epitelial, poniendo énfasis en el grado compromiso del
espesor del epitelio dividido en 3 partes o 3/3.
2.2.2.2.- Dimensiones e indicadores.
Displasia leve o neoplasia intracervical de grado 1 (NIC 1).- Se refiere
a la presencia de cambios anormales leves en el cuello uterino
observables en la biopsia. Un alto porcentaje de las mujeres con este
resultado no van a necesitar tratamiento ya que las anormalidades
generalmente desaparecen por sí mismas. Sin embargo, algunas mujeres
pueden tener, o pueden desarrollar, una enfermedad del cuello de útero
que requerirá tratamiento.
Displasia moderada o neoplasia intracervical de grado 2 (NIC 2).- Se
refiere a la presencia de cambios anormales moderados en las células del
cuello uterino observables en la biopsia. Las anormalidades clasificadas
como NIC 2 es probable que puedan progresar y desarrollar cáncer. Por
ello, a las mujeres con este resultado generalmente se les aconseja
realizar un tratamiento que consiste en la eliminación del área anormal y
así disminuir las posibilidades de desarrollar un cáncer cervicouterino.
Displasia severa o neoplasia intracervical de grado 3 (NIC 3) o
carcinoma in situ.- Se refiere a que se han encontrado cambios
anormales severos en las células del cuello uterino observables en la

39
biopsia. En el NIC-3 o carcinoma in situ hay células cancerosas en el
cuello uterino, localizadas dentro del epitelio, estas células anormales
podrían entrar en el tejido subyacente y convertirse en cáncer invasor en
el futuro. Por ello, toda mujer con este resultado debe ser tratada con
eliminación del área anormal en el cuello uterino y así disminuir las
posibilidades de desarrollar un cáncer de cuello de útero o cáncer
cervicouterino.
Carcinoma.- El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo
comienzan a crecer en forma descontrolada. Casi cualquier célula del
cuerpo puede convertirse en cáncer y propagarse a otras partes del
cuerpo.
Tipos de cáncer de cuello uterino
Los cánceres de cuello uterino y los pre cánceres se clasifican según el
aspecto que presentan al observarlos con un microscopio. Los dos tipos
más comunes de cánceres de cuello uterino son el carcinoma de células
escamosas y el adenocarcinoma.
La mayoría (9 de 10 casos) de los cánceres de cuello uterino son
carcinomas de células escamosas. Estos cánceres se originan de células
en el exocérvix y las células cancerosas tienen características de las
células escamosas cuando se observan con un microscopio. Los
carcinomas de células escamosas se originan con mayor frecuencia en la
zona de transformación (donde el exocérvix se une al endocérvix).

40
La mayoría de los otros cánceres cervicales son adenocarcinomas. Los
adenocarcinomas son cánceres que se originan de células glandulares. El
adenocarcinoma cervical se origina en las células de las glándulas
productoras de mucosidad del endocérvix. En los últimos 20 a 30 años, se
ha notado que los adenocarcinomas cervicales parecen ser cada vez más
comunes.
Con menor frecuencia, el cáncer de cuello uterino tiene características
tanto de los carcinomas de células escamosas como de los
adenocarcinomas. Estos tumores se llaman carcinomas adenoescamoso
o carcinomas mixtos.
Aunque casi todos los cánceres de cuello uterino son carcinomas de
células escamosas o adenocarcinomas, otros tipos de cáncer también se
pueden desarrollar en el cuello uterino. Estos otros tipos, tal como
melanoma, sarcoma y linfoma, ocurren con más frecuencia en otras
partes del cuerpo
Conceptos Precursores – Hallazgos citológicos e Histopatológicos.
En 1910, Rubin (Nueva York) habla de cáncer incipiente para nominar el concepto
de transformación neoplásica confinada al espesor del epitelio. En 1912,
Schottländer y Kermauner (Berlín) utilizan el término de carcinoma temprano para
designar los cambios que observaban en el epitelio adyacente al carcinoma
cervical invasor. Veinte años más tarde, Broders (Nueva York), basándose en su
41
experiencia en dermatopatología, emplea el de carcinoma in situ (CIS) al describir
este cuadro histológico. Otros términos utilizados fueron el de enfermedad de
Bowen cervical por Lecène (París), también en 1932, y el de carcinoma
intraepitelial no invasor por Galvin y Te Linde (Nueva York) en 1933. Pese a la
proliferación de estos y otros muchos sinónimos, el término acuñado por Broders
es el que ha permanecido para designar estas lesiones caracterizadas por la
completa sustitución del epitelio por células anómalas semejantes a las células del
carcinoma invasivo. Es de resaltar que, de forma paradójica, en el trabajo inicial
del afortunado Broders no figuraba la localización cervical dentro de los ejemplos
de CIS.
SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU
Con la progresiva introducción de la citología y biopsia sistemáticas se vio con
claridad que el espectro de anomalías del epitelio cervical era mucho más amplio,
siendo frecuentes otros cambios epiteliales menos severos que el CIS. En 1949,
Papanicolaou introduce los términos de «displasia» en histopatología y
«discaríais» en citología para designar dichos cambios. Posteriormente, en 1953,
Reagan (Cleveland) consagra el término en histopatología cervical al denominar a
estas lesiones, menos severas que el CIS, hiperplasias atípicas o displasias,
señalando que la mayoría de ellas, dejadas a su evolución, regresan o
permanecen inalteradas por mucho tiempo. Así pues, contrariamente a lo que se
piensa y como bien señala Peluffo en su revisión del tema, es Papanicolaou y no
Reagan el que introduce por primera vez el término «displasia» en patología

42
cervical. En 1961, en el Primer Congreso Internacional de Citología celebrado en
Viena, se acuerda que los términos para designar citológicamente las tres lesiones
cervicales mayores sean: carcinoma invasor, carcinoma in situ y displasia. Esta
última fue graduada como leve, moderada, y severa o grave, a las que habría que
añadir el CIS ya definido. La clasificación, utilizada tanto en material histológico
como citológico, tuvo dos problemas fundamentales; por un lado, el gran
desacuerdo respecto a cuándo una lesión debía ser considerada displasia grave o
CIS, y por otro, el que muchos clínicos asumían que el CIS y la displasia eran dos
lesiones biológicamente distintas e independientes, con distinto potencial maligno,
no requiriendo tratamiento las lesiones displásicas.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC-CIN)
Para solventar estos problemas Richart (Nueva York), en 1967, propuso el término
de neoplasia intraepitelial cervical (NIC-CIN) con tres grados progresivos (1,2,3),
incluyéndose en el grado 3 la displasia grave y el CIS de la clasificación anterior.
La ventaja principal, sobre esta, es el reconocimiento de la unidad del proceso
patológico lo cual conlleva una relación con las técnicas terapéuticas. Esta
clasificación ha sido considerada bastante adecuada durante más de 20 años y
por lo tanto la más utilizada internacionalmente. No obstante, un número creciente
de publicaciones señalaron el hecho de la sorprendentemente baja seguridad
diagnostica, tanto en material cito como histológico, en la parte menos severa del
43
espectro. Se sugirió, por lo tanto, que este sistema de gradación debía ser
modificado y sustituido por un sistema binario que segregara los procesos con
atipia celular muy discreta de aquellos con atipia franca.

LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (ALTO-BAJO GRADO)
Las razones anteriormente expuestas, junto con los avances en el conocimiento
de la carcinogénesis cervical y en el diagnóstico citológico, motivaron una reunión
de representantes de organismos internacionales, científicos y profesionales, en el
Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos en Bethesda (Maryland). Fruto de
dicha reunión fue un nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos
ginecológicos (Sistema o Clasificación de Bethesda), en el que se unificaron
criterios y se adoptaron recomendaciones que la experiencia general acumulada
aconsejaba. La parte fundamental de esta nueva clasificación fue la elaboración
de un sistema binario para catalogar las anormalidades celulares preneoplásicas
en el extendido citológico, denominandolas lesiones intraepiteliales escamosas de
alto o bajo grado (L.I.P.-S.I.L.). El término «alto grado» incluye el CIN 2 y CIN 3 de
la clasificación de Richardt, y el término «bajo grado» el CIN 1 y las alteraciones
celulares producidas por papilomavirus (PVH). Esta clasificación fue difundida en
1988, mínimamente modificada en 1991, y actualizada recientemente en 2001.
Es preciso comentar aquí que el sistema Bethesda, aunque universalmente
conocido y ampliamente utilizado, no ha sido adoptado en todos los países. Así,

44
en Inglaterra, se sigue utilizando la nomenclatura «B.S.C.C».; en los países de
habla alemana, el «sistema Munich»; en Australia, una modificación del propio
sistema Bethesda. Etc. La Sociedad Española de Citología (SEC), consciente de
la necesidad de unificar criterios y considerando que son más las ventajas que
aporta que los inconvenientes que suscita, adoptó esta clasificación como su
nomenclatura oficial aconsejando su utilización a todos sus miembros.
Aparte de los datos de identificación y de localización de la toma, la clasificación
de Bethesda en su versión de 2001 tiene los siguientes apartados por lo que
respecta a las lesiones cervicales:
Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad (Se utiliza esta categoría
cuando no hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se observan, o
no, microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos).

Anomalías celulares epiteliales
* EN CÉLULAS ESCAMOSAS
• Células escamosas atípicas (ASC)
– de significado indeterminado (ASC-US)
– no puede excluirse H-SIL (ASC-H)

45
• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL), comprendiendo:
– displasia leve/CIN1
– PVH
• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL), comprendiendo:
– Displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3
– con características sugestivas de invasión (si se sospecha invasión)
• Carcinoma epidermoide
* EN CÉLULAS GLANDULARES
• Células glandulares atípicas (AGC)
– endocervicales (NOS o especificar en comentarios)
– endometriales (NOS o especificar en comentarios)
– glandulares (NOS o especificar en comentarios)
• Células atípicas, sugestivas de neoplasia
– Endocervicales
– glandulares
• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)

46
• Adenocarcinoma
– endocervical
– endometrial
– extrauterino
– no específico (NOS)
* OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar)
Como se observa en la clasificación, el apartado «lesión de alto grado» incluye el
término de displasia moderada (CIN 2) y los de displasia severa y carcinoma in
situ (CIN 3), recogiéndose, de esta forma, la premisa básica sugerida para
simplificar el sistema de tres grados propuesto por Richardt. Por otra parte, en el
apartado «lesión de bajo grado» se incluye la displasia leve (CIN1) y los cambios
celulares asociados a infección por PVH , existiendo sólidos argumentos a favor
de esta agrupación ya que ambas lesiones presentan la misma tasa de progresión
y regresión y, también en ambas, los tipos de PVH aislados son similares. Estos
resultados son lógicos ya que la mayoría de las lesiones de bajo grado,
especialmente en mujeres jóvenes, representan una infección por PVH
autolimitada.
El término «lesión» en lugar de «neoplasia», aunque etimológicamente es poco
específico (significa «cualquier daño»), es utilizado para resaltar el potencial
biológico incierto del proceso.

47
Otra de las aportaciones importantes del sistema Bethesda es el concepto de
«atípia escamosa» que en la reciente modificación de 2001 incluye los dos
apartados siguientes:

Atípia escamosa de significado indeterminado (ASC-US)
ASC-US son las siglas de «Atypical Squamous Cells of Undetermined
Significance» ó células escamosas atípicas de significado indeterminado o
incierto. El término fue introducido para intentar acotar con más precisión la «zona
gris» entre los cambios celulares benignos y la lesión intraepitelial, por lo que la
catalogación de un proceso como ASCUS se realiza por exclusión. Es decir: los
cambios observados pueden deberse a un proceso benigno, pero intenso, o a una
lesión potencialmente grave; por lo tanto, y debido a que no pueden ser
inequívocamente clasificados, son interpretados como de significado
indeterminado o incierto. Desde el punto de vista morfológico, estos cambios
deben ser más acusados que los de un proceso reactivo pero, bien
cuantitativamente o cualitativamente, insuficientes para clasificarlos con seguridad
como SIL. Como se puede deducir de la definición, esta categoría no es
reproducible y algunos autores piensan que es una invención norteamericana
como parte de una práctica citológica a la defensiva para evitar, en la medida de lo
posible, falsos negativos que puedan conllevar acciones legales. No obstante, se
ha comprobado que un 10/20% de casos de ASCUS corresponden realmente a

48
una lesión intraepitelial, incluso de alto grado, que no se ha puesto en evidencia
en el extendido citológico, por lo que eliminar el término no parece prudente.
Todos estos datos han sido contemplados en la versión 2001 de Bethesda en la
que el término ASCUS pasa a ser definido como «alteraciones citológicas
sugestivas de una LIP pero cuantitativamente y/o cualitativamente insuficientes
para una interpretación definitiva». Es decir, se elimina el ASCUS- probablemente
reactivo, reservandose el término únicamente para cuando exista sospecha de
lesión intraepitelial. Como consecuencia, no debe malograrse el interés práctico
del mismo siendo exageradamente utilizado. Como guía de frecuencia, se
recomienda que no debería exceder en 2-3 veces la tasa de SIL de un laboratorio
determinado.
Atipia escamosa. No puede excluirse malignidad H-SIL (ASC-H)
Este término sustituye al previo «ASCUS- SIL». En él se recogen aquellos casos
en los que las alteraciones celulares son bastante acusadas pero, bien por las
características de la extensión (inflamación, hemorragia, etc.) o bien por la
escasez de estas células, no pueden considerarse totalmente conclusivas.
Como se comprueba también en el apartado de «anomalías celulares epiteliales»,
el término «AGUS» (células glandulares atípicas de significado indeterminado) de
la versión anterior, ha sido sustituido en la de 2001 por el de «células glandulares
atípicas» solamente, con ello desparece esta sigla de sonido gutural no

49
demasiado eufónico, lo cual es un motivo de satisfacción, evitándose su confusión
con ASCUS
Por último, es preciso comentar que aparte de la elaboración de este sistema de
nomenclatura, la opinión unánime de los expertos reunidos en Bethesda fue
indicar que el informe citológico es un acto médico cuyo responsable final es el
especialista citopatólogo.
En esta evolución histórica de las clasificaciones podemos comprobar la tendencia
marcadamente reduccionista y simplificadora de las misma, ya que de los cuatro
grados de la primera se ha llegado a las dos categorías del Sistema Bethesda
pasando por los tres grados de Richardt, con una duración media de unos 20 años
para cada una de ellas (ver cuadro). También podemos intuir que la tercera
modificación de dicho Sistema Bethesda no va a ser probablemente la última,
abriéndonos el camino a la especulación sobre su evolución en el futuro.
Como es sabido, las lesiones intraepiteliales son clasificadas como de «alto o bajo
grado» atendiendo al potencial relativo de las mismas para desarrollar una lesión
infiltrante. En dos recientes trabajos publicados en una Revista en los que se
utiliza material biópsico de dos regiones distintas de nuestro País, Ciudad Real y
Madrid, se comprueba que los tipos de PVH más frecuentemente implicados en
todo tipo de lesiones cervicales, tanto de alto como de bajo grado, son los
denominados de alto riesgo oncogénico, por lo que sugeríamos la conveniencia de
incluir la tipificación de PVH a los estudios de rutina. Esto estaría especialmente

50
indicado en lesiones de potencial evolutivo incierto como pueden ser las de bajo
grado y las etiquetadas como «ASCUS». Por lo tanto y volviendo a la evolución
histórica de las Clasificaciones, no sería descabellado pensar que en el futuro
estas puedan ser de tipo mixto o »morfológico-molecular» especificándose, junto
al grado de la lesión, el tipo de PVH implicado en ella, la carga viral e, idealmente,
la presencia de ARNm de los genes E6 y E7 y/o de las oncoproteinas virales,
inhibidoras de los genes celulares P53 y Rb, expresadas por ellos. La presencia
de uno y otras indicarían que la maquinaria oncogénica ya se ha puesto en
marcha. De esta forma, aunque existan otros factores no objetivables en el
material cito-histológico (sobreinfecciones, estado inmunitario de la paciente,
cocarcinógenos...) que pueden influir en su evolución, se podría acotar con más

(36)
precisión el riesgo potencial de una lesión determinada.
Cáncer de cuello uterino.

51
El cáncer de cuello uterino es el segundo más frecuente en mujeres. Anualmente,
en el mundo se diagnostica más de medio millón de casos y mueren 274.000
mujeres por esta causa (14)
Es uno de los grandes retos de la medicina, el diagnóstico y el tratamiento del
cáncer de cuello uterino, ya que inicialmente es potencialmente curable y por lo
general es asintomático y al examen ginecólogo el cuello del útero es normal, de
allí la gran importancia del examen de Papanicolaou ya que por lo general los
cambios son microscópicos, de preferencia en la zona de unión escamocolumnar,
así mismo el costo es inmensamente menor tratar las lesiones pre invasivas que
un cáncer avanzado. Ante esta problemática la Medicina trabaja en poner en
práctica métodos de diagnóstico de la enfermedad en el estadio pre-invasivo. Así
surge la colposcopia en los años 20 y la colpocitología en los 30, la colposcopía y
la citología, son pruebas muy sensible para detectar las lesiones sobre todo en
estadio inicial, altamente específica y de bajo costo, de fácil aplicación, con buena
aceptación por la mayoría de la población femenina, con posibilidades de ser
masiva y con una eficacia que gira en torno del 80% en los servicios
especializados. Su eficacia es confirmada por estudios colposcópicos e

(13)(14)(15)
histológicos que corroboran el diagnóstico inicial de la citología. .
La colposcopia, es un método con mucha aceptación, permite la visualización de
la lesión y permite la obtención de fragmentos de tejido de las áreas afectadas
más representativas para el estudio histológico, lo que constituye un elemento
básico en el del diagnóstico de las lesiones cervicales pre- invasoras e invasivas
del cuello uterino y está incluido en los programas de rastreo para el diagnóstico
52
confirmativo. En la actualidad se ha avanzado mucho en el estudio del papiloma
virus humano (VPH) como agente causal del cáncer del cuello uterino, incluso se
ha desarrollado vacuna para los tipos más frecuentes como el PVH16 y PVH 18,
En la actualidad se conocen más de 200 genotipos, de los cuales unos 25 afectan
el tracto genital, clasificados como de alto y bajo riesgo, se considera que el VPH
16/18, responsables de más del 70% de todos los cánceres cérvico-uterinos y sus
lesiones precursoras. (14) (15)
Prevención y tamizaje.
Eliminar el factor causante, el PVH, es la principal manera de prevenir el cáncer
cervical, y detectar las lesiones precursoras de cáncer es el segundo paso.
Prevención de la infección por VPH:
- Vacunas VPH: las hay de 3 tipos, a saber Cervarix o VPH2 (oncogenes 16 y 18)
usada en nuestro país hasta el 2014, Gardasil o VPH4 (oncogenes 16, 18, 6 y 11)
usada por el MINSA en la actualidad y Gardasil 9 o VPH9 (oncogenes 6, 11, 16,
18, 31, 33, 45, 52 y 58).
Estas vacunas están compuestas por proteína VPH L1 tipo-específica, la principal
en la cápside viral, por lo tanto no son infecciosas. Las 3 son recomendadas en
mujeres entre los 9 y 15 años pero puede aplicarse hasta los 26. En nuestro país,
la primera dosis se aplica a niñas de 5º y 6º grado de educación primaria, esto es,
entre los 9 y 13 años. La segunda dosis debe darse 2 meses después, y la
tercera, 6 meses después de la segunda (39, 40). La VPH4 y VPH9 pueden ser
usadas en varones entre los 11 y 12 años o hasta los 21 y su uso es recomendado
para disminuir la presencia de lesiones genitales relacionadas a los VPH tipo 6 y

53
11, así como la neoplasia intraepitelial anal. Varios países en Latinoamérica ya lo
hacen de esta manera. Pacientes en condiciones especiales, infectados por VPH
o VIH, inmunocomprometidos y HSH, también son tributarios para el uso de estas
vacunas, ya que pueden evitar la infección por oncogenes de alto riesgo no
adquiridos previamente. Su uso no está recomendado en el embarazo (30).
- Intervenciones conductuales: la información no es concluyente y solo se ha
reportado ligera evidencia en reducción de las ITS (15).
- Uso constante de condón en la pareja: se ha asociado a riesgo reducido de
infección por VPH en mujeres de inicio reciente de actividad sexual y menor riesgo
de infección de pene por VPH.
- Circuncisión: se ha encontrado asociación con menor riesgo de infección de
pene por VPH, por lo tanto, menor riesgo de contagio a la pareja (15).
- Diafragma de látex, lubricante en gel y otros implementos: no disminuyen el
riesgo asociados al uso de condón al compararse con el uso de condón solo (15).
- Crioterapia luego de nueva infección por VPH (de bajo riesgo): puede reducir el
riesgo de reactivación o adquisición de VPH de alto riesgo en mujeres no VIH a 36

(15)
meses de seguimiento (NNT 8) .
Tamizaje y detección de lesiones premalignas:
El Colegio Americano de Gíneco Obstetras (ACOG), la Sociedad Americana de
Cáncer (ACS) y el Grupo de trabajo de Servicios preventivos de Estados Unidos
(USPSTF) recomiendan:
54
- El “screening” o tamizaje debe realizarse en toda mujer inmunocompetente de 21
a 65 años que no haya tenido lesión cervical previa (NIC 2 o mayor) ni estado
expuesta a dietilestilbestrol in útero.
- No iniciar el tamizaje para cáncer cervical antes de los 21 años.
- Suspender el tamizaje luego de los 65 años si ha presentado resultados
negativos consecutivos los últimos 10 años.
- Para mujeres de 21 a 29 años: citología cervical (PAP o base líquida)
recomendada cada 3 años. No se recomienda el test de ADN para PVH.
- Mujeres de 30 a 65 años: se recomienda el uso de citología y test para VPH cada
5 años, o solo citología cada 3 años. No se recomienda usar solo el test para VPH.
El tamizaje es efectivo en reducir la incidencia de cáncer cervical invasivo,
principalmente en mujeres mayores de 30 años. No existe un intervalo óptimo para
el tamizaje ya que hay varios esquemas disponibles de acuerdo a la edad de la
paciente, la disponibilidad de las pruebas y el acceso de la población a ellas.
Con respecto a las pruebas para tamizaje, las principales son 3: citología, test de
ADN para VPH e inspección visual con ácido acético (IVA) o yoduro de Lugol
(IVYL). Al respecto podemos agregar:
- La citología convencional usada como tamizaje consiste en el frotís del cérvix,
endocérvix y fondos de saco a fin de obtener muestras de células que luego se
fijan en láminas y se colorean para su observación al microscopio. Adopta varios
nombres, como test de Papanicolaou, test PAP, frotis PAP o frotis cervical. Existen
nuevos métodos como la citología en base líquida, que consiste en depositar la

55
muestra en un recipiente con líquido preservarte que luego será procesada en el
laboratorio para obtener una lámina de microscopía. La citología en base líquida
no detecta más anormalidades que el PAP convencional ni es mejor para detectar
NIC de alto grado, pero sí logra un menor número de pruebas insatisfactorias, es
de interpretación más fácil, pueden filtrarse contaminantes como la sangre y restos
celulares y la misma muestra puede usarse para el test de VPH. Por otro lado, su
especificidad es menor y la prueba resulta más costosa.
- Colección de la muestra: se ha comprobado ahora que el uso de espátulas con
Citocepillo o punta extendida aumenta la cantidad de muestras adecuadas
comparado con las clásicas espátulas de Ayre. Un estudio inglés halló menores
incomodidad física y estrés en las pacientes al realizar la especuloscopía sin
pierneras, sin desmedro de la calidad de la muestra cervical.
- Test ADN PVH para tipos de alto riesgo: el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) y
los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los Estados Unidos no recomiendan su
uso como prueba de rutina en menores de 30 años, y no se debe realizar a
intervalos menores de 3 años. En mayores de 30 años se sugiere su uso conjunto
con la citología. La USPSTF y ASCCP recomiendan que el intervalo sea de 5 años
en caso de negatividad.
Este test es más sensible que la citología convencional para detectar NIC 2 y
mayores. Existen 3 marcas aprobadas por la Administración de Medicamentos y
Alimentos de Estados Unidos (FDA):

56
o Cobas VPH: detecta 14 tipos de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 66, y 68). Puede ser usado como prueba primaria o coprueba para
tamizaje en mujeres a partir de 25 años.
o Cervista VPH 16/18 y Cervista VPH HR (alto riesgo): detecta secuencias para
los tipos 16 y 18 y para prácticamente todos los tipos de alto riesgo,
respectivamente. La primera puede usarse junto con citología y la segunda, en
mujeres a partir de 30 años o con citología limítrofe.
o Hybrid Capture II (test HC2 para ADN de VPH de alto riesgo): detecta 13 tipos
de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) y 5 de bajo riesgo.
Uso aprobado en mujeres con PAP anormal y para tamizaje en conjunto con PAP
a partir de los 30 años.
- Inspección visual: consiste en la especuloscopía del cérvix y fondo vaginal. Se
completa la técnica con el uso de sustancias colorantes para detectar lesiones en
el cérvix, específicamente en la zona de transformación. El ácido acético al 3-5%
tiene la capacidad de deshidratar las células y lograr una rápida reacción de
coloración “acetoblanco” la cual dura más de un minuto en áreas de NIC y su
regresión en lesiones de alto grado y cáncer preclínico temprano es mucho más
lenta comparada con lesiones de bajo grado. El yoduro de Lugol tiene la
capacidad de colorear los depósitos celulares de polisacaridos, dando coloración
marrón o negra al epitelio escamoso normal mientras que las áreas de NIC y
cáncer invasor no absorben el yodo y su apariencia puede ser pálida, descolorida
o color mostaza o azafrán.

57
De esta manera, las características visibles del epitelio enfermo permiten
Identificar zonas sospechosas de displasia a fin de realizar más pruebas o
seguimiento. Este método posee sensibilidad moderada a alta (IVA e IVYL
respectivamente) y especificidad moderada para detectar NIC 2 o mayor en países
con escasez de recursos. Al ser comparada con un test para VPH no hay
diferencia en la sensibilidad o especificidad. La inspección visual con ácido acético
al 4% redujo la incidencia y mortalidad por cáncer cervical en un estudio en la
India.
A fin de aumentar los índices de tamizaje, se han realizado diversas
intervenciones como cartas de invitación, entrevistas educativas, cartas
recordatorio, intervenciones sociológicas y de conducta, cambios en el sistema de
referencia, llamadas telefónicas, uso de tecnologías audiovisuales, rota folios, etc.

(15)
Los resultados han sido de un leve a moderado incremento en dichos índices .
Manejo de hallazgos anormales:
Las anormalidades de bajo grado incluyen ASC-US y LIE-BG, mientras que las de
alto grado incluyen ASC-H, LIE-AG y CGA.
Los protocolos de manejo no varían mucho de una organización a Otra.
Protocolo de manejo de hallazgos anormales

58
59
Abreviaturas: ASC-H, células escamosas atípicas, imposible excluir lesión
intraepitelial de alto grado; ASC-US, células escamosas atípicas de significado
indeterminado; LIE-AG, lesión intraepitelial escamosa de alto grado; LIE-BG,
lesión intraepitelial escamosa de bajo grado; NIC, neoplasia intraepitelial cervical;
VPH, virus papiloma humano.
* Adolescentes con citología cervical anormal pueden ser manejadas de

60
acuerdo a guías para edades de 21 a 24 años.
** Cotest es citología más test VPH.
*** Asumiendo que la colposcopía (incluyendo evaluación endocervical) no
identifique NIC 2 .
Fuente: Sociedad Americana de Colposcopía y Patología Cervical (ASCCP). (33)(34).
Para anormalidades de células glandulares (34):
- Si se encuentra células glandulares atípicas (CGA) o células de adenocarcinoma
in situ (AIS) se debe realizar colposcopía con curetaje endocervical. Si la paciente
tiene de 35 años a más o existen hallazgos clínicos sugestivos de neoplasia
endometrial (sangrado vaginal anormal o anovulación crónica), debe tomarse
muestra endometrial al mismo tiempo.
- Si el hallazgo es células endometriales atípicas, se prefiere que la evaluación
inicial se limite al muestreo endometrial y endocervical, pero se debe continuar con
la colposcopía si no hay patología endometrial.
En mujeres embarazadas el curetaje endocervical y la biopsia endometrial no
debe realizarse. Se debe hacer seguimiento a los 6 meses del parto si en la
colposcopía inicial no se sospecha de NIC 2 o peor ya sea por citología, histología
o colposcopía (34).
61
Colposcopía:
Es un procedimiento diagnóstico en el cual se utiliza un microscopio de disección
con diferentes lentes de aumento llamado colposcopio. Este provee iluminación,
visión ampliada del cérvix, vagina y vulva. El epitelio maligno y pre maligno ofrece
ciertas características distintivas como el color, contorno y patrón vascular que son
reconocibles a la colposcopía. Este procedimiento permite realizar biopsias
dirigidas de dichos tejidos. También es útil al examinar el epitelio queratinizado de
la vulva bajo amplificación e iluminación. Clínicamente es útil para determinar la
presencia o ausencia de lesiones epiteliales, identificar áreas del cérvix con el
mayor grado de enfermedad y tomar biopsias dirigidas para su estudio histológico.
Con respecto a la colposcopía, esta no debe ser usada como método de tamizaje
inicial debido a su baja sensibilidad, la cual logra un 60-80% para NIC 3 pero
puede incrementarse al biopsia todas las lesiones acetoblanco en el cérvix . Las
coloraciones usadas son el ácido acético al 3-5%, el mismo que para la inspección
visual del cérvix, y, en forma consecutiva, el yoduro de Lugol o test de Schiller.
Para la interpretación de los resultados de colposcopía se puede usar el índice de
Reíd el cual toma en cuenta características de las lesiones vistas bajo coloración
para asignarles una puntuación. Estas son 4, a saber: margen, color, vasos (atipia
vascular) y coloración al yodo. Un puntaje bajo sugiere infección subclínica por
VPH o NIC 1, un puntaje intermedio sugiere NIC 1 o NIC 2 y uno alto, NIC 2 o NIC
3. El índice de Reid ha probado tener un alto índice de acierto para casos de
infección por VPH y NIC. La Agencia Internacional para la Investigación del

62
Cáncer (IARC) de la OMS ha publicado, mediante el Grupo para Tamizaje del
Cáncer, un índice de Reid modificado en su guía de colposcopía. La colposcopía
puede tener un 20-40% de falsos negativos, incluso Realizada por ojos
experimentados. A fin de explicar esto, se puede Decir que las NIC 3 pasadas por
alto usualmente son pequeñas y Están presentes en pocos cuadrantes del cérvix.
También podemos Agregar que pacientes con lesiones premalignas causadas por
VPH No oncogénicos pueden tener lesiones equívocas a la visualización.
Manejo de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC):
- NIC 1: el manejo usual corresponde a pruebas de seguimiento más frecuentes.
o Cotest (citología y VPH) a los 12 meses en mujeres de 25 años a más.
o Repetir la citología a los 12 y 24 meses en mujeres de 21 a 24 años.
o Monitoreo más agresivo (procedimiento diagnóstico excisional opcional) si hay
historia de citología de alto grado (ASC-H o LIE-AG).
- NIC 2, NIC 3 y NIC 2,3: usualmente se trata con excisión o ablación.
o Mujeres de 21 a 24 años con NIC 2 o NIC 2,3 pueden ser observadas con
colposcopía y citología cada 6 meses por un año, luego de lo cual se debe repetir
la biopsia si la lesión persiste, y dar tratamiento si persiste por 24 meses. Si al año
de seguimiento es negativa, se debe realizar Cotest al año y a los 3 años después.
De ser la colposcopía negativa o identificarse NIC 3, el tratamiento es
recomendado.
o Mujeres embarazadas que no tengan carcinoma invasor deben tener
tratamiento diferido hasta el fin del embarazo.

63
El adenocarcinoma in situ (AIS) se trata de preferencia con histerectomía pero un
procedimiento excisional es aceptable en mujeres que deseen preservar la
fertilidad.
Tratamiento de la NIC:
- Ablación: los principales métodos usados son la crioterapia, la ablación láser, la
Electro fulguración y la coagulación en frío. Su uso es aceptado a menos que la
colposcopía sea inadecuada, la lesión sea muy grande o se sospeche de
carcinoma invasor.
- Excisión: estos métodos remueven tejido y permiten un estudio histológico. Entre
ellos tenemos el procedimiento de excisión con asa electroquirúrgica (LEEP) y la
conización con bisturí frío, por láser o con aguja electroquirúrgica.
- La mayoría de procedimientos quirúrgicos parecen ser similares en la eliminación
de enfermedad residual, pero diferentes en cuanto a morbilidad.
- Intervenciones que reducen el sangrado perioperatorio luego de conización en
frío o con láser para incluyen profilaxis con ácido tranexámico, relleno vaginal con
solución de Monsel y vasopresina.
- Profilaxis antibiótica posoperatoria no parece reducir el descenso vaginal,
sangrado o dolor luego del LEEP. Se debe hacer seguimiento luego del
tratamiento con cotest a los 12 y 24 meses.
El tratamiento excisional o ablativo de la NIC puede incrementar el riesgo de parto
pre término, pre término severo y extremo, bajo peso y muy bajo peso al nacer,
ruptura prematura de membranas y mortalidad perinatal, en embarazos siguientes.

64
“Tamizar y tratar” (“see and treat”) se refiere a un esquema de tamizaje y
tratamiento consecutivos en una misma visita al establecimiento de salud, que
beneficiaría sobre todo a regiones con alta tasa de pérdida en el seguimiento,
difícil acceso a los servicios de salud y sistema de referencias con deficiencias.
Existen varios esquemas para “see and treat”, entre los principales figuran:
- Citología positiva para LIE-AG (sin necesidad de biopsia): se han realizado
estudios que encontraron cifras razonables de sobre tratamiento
Solo con PAP (7,8% y 16%) y con PAP más colposcopía (4,5%)
- VPH positivo o IVA positivo más crioterapia: reduciría la prevalencia de lesiones
cervicales de alto grado al compararse con el esquema de evaluación tradicional
(prevalencia a 12 meses de 1.42% y 2.91% respectivamente frente a 5.41% del
control). Intervenciones dietéticas para la prevención del cáncer: la ingesta de
antioxidantes y vitaminas disminuiría el riesgo de neoplasia cervical,
específicamente el betacaroteno (OR 0.68), vitamina C (OR 0.67), vitamina E (OR
0.56) y vitamina B12 (OR 0.35). El folato y el retinol también tendrían efecto
protector. Por otro lado, ni el tomate ni el licopeno han probado ser beneficiosos.
Estadiaje del cáncer de cérvix.
A fin de identificar el estadío en el cáncer cervical, se pueden utilizar las tablas de
la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) o del Comité
Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (American Joint Committee on Cancer,
AJCC). Para fines de la presente investigación, se detallan los estadíos iniciales
(hasta el IA):
- Estadío 0: Tis – carcinoma in situ (pre invasivo), no penetra el estroma.

65
- Estadío I: carcinoma cervical invasivo circunscrito al útero.
o Estadío IA: carcinoma diagnosticado solo por microscopía.
Estadío IA1: invasión estromal hasta 3mm en profundidad y hasta 7mm de
extensión en superficie.
Estadío IA2: invasión estromal mayor de 3mm hasta 5mm en profundidad con
extensión superficial hasta 7mm.
o Estadío IB: clínicamente visible circunscrito al cérvix o lesión microscópica
mayor que IA.
- Estadío II: el carcinoma invasor sobrepasa el útero pero no llega a la pared
pélvica o al tercio inferior de la vagina.
o Estadío IIA: no hay compromiso del parametrio.
o Estadío IIB: con invasión del parametrio.
- Estadío III: el tumor se extiende a la pared pélvica o compromete el tercio inferior
de la vagina o causa hidronefrosis o compromiso renal.
o Estadío IIIA: el tumor invade el tercio inferior de la vagina sin extenderse a la
pared pélvica.
o Estadío IIIB: el tumor se extiende a la pared pélvica o causa hidronefrosis o
compromiso renal, o cualquier estadío de cáncer invasor previo (incluyendo IIIB)
con metástasis a ganglios linfáticos regionales.
- Estadío IVA: el tumor invade la mucosa vesical o rectal o se extiende
más allá de la pelvis verdadera, con metástasis ganglionar regional o sin ella. 25
- Estadío IVB: metástasis a distancia (incluye invasión peritoneal, hepática,
pulmonar, ósea o compromiso de ganglios supraclavicular, mediastinal o para

66
aórticos) con cualquier estadío de cáncer previo, incluso sin evidencia de tumor
primario o con imposibilidad de evaluarlo, y con metástasis ganglionar regional o
sin ella. Otras pruebas: biomarcadores séricos y tisulares son útiles para la
estratificación del riesgo y monitoreo de la respuesta al tratamiento pero aún no se
identifica un biomarcador lo suficientemente confiable.
- Antígeno de carcinoma de células escamosas (squamous cell carcinoma
antigen, SCCA): su valor se relaciona al tamaño del tumor previo al tratamiento.
- CA-125: útil en el pronóstico y seguimiento del adenocarcinoma de cérvix.
- Otros marcadores incluyen, entre los séricos, al CEA y CYFRA21-1.
Entre los tisulares: HER2, CD24, ciclina-A, beta-3 integrina, PAI-1 y CDH1/CDH13.
- El ADN VPH sérico puede utilizarse como marcador de enfermedad metastasica.
Pronóstico, la sobrevida a 5 años según estadío es:
- Estadío 0 93%
- Estadío IA 93%
- Estadío IIA 63%
- Estadío IB 80%
- Estadío IIB 58%
- Estadío III 30%
- Estadío IVA 16%
- Estadío IVB 15% (36).

67
2.3.- Bases o Fundamentos filosóficos del tema de investigación.
La filosofía es un conjunto de reflexiones sobre la esencia, las propiedades, las
causas y los efectos de las cosas naturales, especialmente sobre el hombre y el
universo. "la filoes o un sofía propiamente nace con los primeros pensadores
griegos" Un sistema filosófico o conjunto sistemático de los razonamientos
expuestos por un pensador. En relación a la presente investigación nuestro
razonamiento se sustenta en “consagrar la vida en la búsqueda de la verdad” y es
necesario corroborar en forma precisa si existe relación entre los hallazgos
citológicos e histológicos, lo que nos permitirá un mejor manejo de nuestros
pacientes.
2.4.- Definiciones conceptuales.
ASCUS: células atípicas de significado indeterminado. Cuando no se observa
criterios citológicos completos de malignidad.
LIE DE BAJO GRADO: hallazgo citológico en el que se observa anormalidad
nuclear en las células superficiales.
LIE DE ALTO GRADO: Anormalidad nuclear en las células parabasales.
CARCINOMA (diagnóstico citológico): presencia de células malignas en un fondo
necrótico hemorrágico.
DISPLASIA LEVE NIC 1: Células atípicas que comprometen 1/3 del epitelio, con
presencia de coilocitos.
DISPLASIA MODERADA NIC 2: Células atípicas en 2/3 del epitelio.

68
DISPLASIA SEVERA NIC3: Células atípicas en todo el epitelio.
CARCINOMA: Células malignas anaplasias, focos de necrosis y pérdida de la
arquitectura histológica del cérvix.
2.5.- Bases epistémicos.
La palabra epistemología proviene del griego, episteme (conocimiento) y logos
(teoría). La epistemología es una disciplina o rama filosófica que aborda la
investigación científica y su producto, el conocimiento científico, sus clases y su
condicionamiento, su posibilidad y su realidad, la relación que tiene con el
investigador, entrando en temas como historia, cultura y el contexto de las
personas. También es conocida como la filosofía de la ciencia.
La epistemología se ocupa de la definición del saber y de los conceptos
relacionados, de las fuentes, de los criterios, de los tipos de conocimiento posible
y del grado con el que cada uno resulta cierto; así como de la relación exacta
entre el que conoce y el objeto conocido. A diferencia de la lógica formal, cuyo
objeto es la formulación del pensamiento, y de la Psicología, cuya relación con el
conocimiento es de nivel científico, la epistemología trata de los contenidos del
pensamiento, de su naturaleza y significado.
La presente investigación se sustenta en los conocimientos adquiridos de miles de
procedimientos citológicos realizados desde su descubrimiento inicial y han
contribuido a mejorar la salud de nuestra población.

69
2.6.- Bases antropológicas.
La antropología analiza al hombre en el contexto cultural y social del que forma
parte, Así analiza el origen del ser humano, su desarrollo como especie social y
los cambios en sus conductas según pasa el tiempo.
Se dice que Georges-Louis Leclerc, en 1749, fue el primer estudioso en postular a
la antropología como una disciplina independiente. Su desarrollo se asentó sobre
dos posturas: el estudio de las diversas características físicas del ser humano y la
comparación descriptiva de los distintos pueblos.
Se considera que la mujer de la Amazonía se expone con más frecuencia a
conductas de riesgo, lo cual no es necesariamente cierto, ya que las múltiples
parejas, el inicio temprano de las relaciones sexuales y otros factores de riesgo
también se observa en la costa o en la sierra por ello es necesario dilucidar con
precisión el porqué de la mayor circulación del PVH, así mismo lograr posicionar
estos métodos diagnósticos que ayudan a prevenir la mortalidad por cáncer de
cérvix.
70
3.- METODOLOGÍA
3.1.-Tipo de investigación.
Bunge desde 1980 al considerar los tipos de investigación distingue entre ciencias
(37)
básicas y ciencias aplicadas. Alvitres considera a la investigación básica
aquella que describe, explica o predice un fenómeno y la investigación aplicada
aquella que crea y prueba artefactos, estrategias, etc. Para nuestro caso se trata
de una investigación básica que describe los hallazgos de dos procedimientos
diagnósticos el estudio citológico o Papanicolaou y el estudio histológico o biopsia.

(39)
Según Hidalgo en el año 2005 establece los niveles de investigación como,
exploratorio (por ejemplo las encuestas de opinión, casos clínicos), nivel
descriptivo, nivel relacional, explicativo, predictivo y aplicativo. En nuestro caso se
trata un estudio del nivel relación que busca el grado de asociación entre dos
variables Hallazgos citológicos y hallazgos histopatológicos.

71
3.2.- Diseño y esquema de la investigación.
Es un estudio retrospectivo en el tiempo ya que analiza información del periodo
2013 al 2017 y analítico relacional ya busca encontrar si existe relación entre dos
variables y trasversal con una sola medición.
DISEÑO ESQUEMA
CORRELACIONAL O1
 Relacionar dos
variables en la que M1 r
no existe causalidad.
O2
Dónde:
M=Muestra
O=Observación de las variables
r=Relación
3.3.- Población y muestra.
La población está constituida por 5316 historias clínicas de pacientes que se
realizó estudio citológico e histopatológico para descartar cáncer de cuello uterino
en el servicio de Anatomía Patológica del Hospital Amazónico de Yarinacocha
durante el periodo 2013 al 2017. Se eligió por conveniencia a 80 historias de
pacientes que presentaron estudio citológico e histológico positivo para lesión
preneoplásica y neoplásica del cérvix para poder encontrar la correlación entre
lesiones.
3.4.- Definición operativa del Instrumentos de recolección de datos.
La hoja de recolección de datos u hoja de registro: Este instrumento consta de 5
acápites en el cual se recoge la información general del paciente como la edad,
los hallazgos citológicos como son: ASCUS, LIE BG, LIE AG Y CARCINOMA. Los
hallazgos histopatológicos como son: displasia leve NIC1, displasia moderada
NIC2, displasia severa NIC3 y Carcinoma. (Anexo 1).

72
Es un instrumento para la recolección de datos u hoja de registro para reunir y
clasificar las informaciones según determinadas categorías de un evento o
problema que se desee estudiar. Es importante recalcar que este instrumento se
utiliza tanto para la identificación y análisis de problemas como de causas. Su uso
hace fácil la recopilación de datos y su realización de forma que puedan ser
usadas fácilmente y ser analizadas automáticamente. Una vez establecido el
fenómeno que se requiere estudiar e identificadas las categorías que lo
caracterizan, se registran los datos en una hoja indicando sus principales
características observables.
Como técnica de investigación se usó la observación estructurada o sistemática
de los parámetros consignados en el instrumento.
Es una técnica que consiste en observar atentamente el fenómeno, hecho o caso,
tomar información y registrarla para su posterior análisis. La observación es un
elemento fundamental de todo proceso investigativo; en ella se apoya el
investigador para obtener el mayor número de datos.
También se hace uso de técnicas estadísticas descriptivas e inferencial para
probar hipótesis de asociación.
3.5.- Técnicas de recojo, procesamiento y presentación de datos
Se revisará las historias clínicas entregadas por la unidad de Estadística del
Hospital Amazónico, así mismo los libros de registro de biopsias y Papanicolaou
del servicio de Anatomía Patológica, los datos recogidos se analizará y se
presentara en Excel y se usará el programa SPSS versión 25. Los resultados se
presentan en tablas y gráficos con su descripción respectiva.

73
Las técnicas de recolección de datos se refiere al uso de una gran diversidad de
herramientas que pueden ser utilizadas por el analista para desarrollar los
sistemas de información, los cuales pueden ser la entrevistas, la encuesta, el
cuestionario, la observación, el diagrama de flujo y el diccionario de datos
Para probar la hipótesis se sigue el siguiente procedimiento:
Se plantea la hipótesis alterna, la hipótesis nula, el nivel de significación o alfa de
5%, con un valor crítico de 1.64. Se elige el estadístico de prueba para evaluar la
relación entre variables la prueba ji cuadrado. Si el resultado obtenido queda en la
zona de rechazo, se deja de lado la hipótesis nula y se acepta la hipótesis
alternativa.
74
IV.- CAPITULO: RESULTADOS.
ASPECTOS DESCRIPTIVOS.
EDAD DE HALLAZGOS CITOLÓGICOS
Tabla 1 pacientes del grupo de estudio (citología e histología positiva)
según edad atendidas en el hospital amazónico en el periodo 2013 al 2017.
EDAD N° %
20 a 29 5 6
30 a 39 23 29
40 a 49 27 34
50 a 59 16 20
60 a 69 8 10
70 a mas 1 1
TOTAL 80 100
Muestra: 80 pacientes
Fuente: libro de reportes de Anatomía Patológica del Hospital Amazónico –
Yarinacocha Pucallpa. Elaboración propia.
En la presente tabla del grupo de nuestro estudio se valora la edad en los
hallazgos citológicos positivos del examen de Papanicolaou y los hallazgos
histopatológicos de las biopsias de cérvix, podemos notar que la mayoría de
pacientes con citología positiva e histología positiva se encuentra entre los 40 a 49
años con un 34%. Pero también cabe señalar que un 6 % de pacientes tuvieron
entre 20 y 29 años, entre 50 y 69 años el 30% y 70 a más años el 1%.

75
Gráfico 1 pacientes del grupo de estudio (citología e histología positiva)
según edad atendidas en el hospital amazónico en el periodo 2013 al 2017.
MUJERES CON CITOLOGÍA POSITIVA SEGÚN EDAD

40
35 34
30 29
25
20 %
20
15
10
10
6
5
1
0
20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a mas
En el grafico se muestra que el grupo etáreo más afectado es entre los 40 a 49
años con el 34%, seguido del grupo etáreo entre 30 a 39 con el 29% y de 50 a 59
años con el 29%.
Tabla 2 pacientes con citología positiva atendidas en el programa de
Cáncer de cuello uterino del Hospital Amazónico en el periodo 2013 al 2017.

76
HALLAZGO No %
CITOLOGICO POSITIVO
ASCUS 55 69
LIE BG 10 13
LIE AG 12 15
CARCINOMA 3 4
TOTAL 80 100
La presente tabla muestra en el grupo de pacientes estudiados con
Papanicolaou el 69% presentó ASCUS, seguida de LIE de alto grado con
15%, LIE de bajo grado 13% y 4% presentaron carcinoma.

77
Tabla 3 pacientes según histopatología positiva atendidas en el programa
de Cáncer de cuello uterino del Hospital Amazónico en el periodo 2013 al
2017.
HALLAZGO
HISTOLOGICO No %
POSITIVO
NIC 1 58 68
NIC 2 14 18
NIC 3 8 10
TOTAL 80 100
Yarinacocha Pucallpa. Elaboración propia
La presente tabla muestra que el 68% de pacientes estudiadas presentaron
displasia leve NIC 1, 18% presentaron displasia moderada NIC2, 10% NIC3 o
displasia severa y ningún paciente presentó carcinoma.

78
Tabla 4 pacientes con citología positivas del total de citologías, según año
atendidas en el programa de cáncer de cuello uterino del Hospital
Amazónico en el periodo 2013 al 2017.
TOTAL DE CITOLOGIAS POR AÑO

AÑOS POSITIVAS % NEGATIVAS % TOTAL
2013 131 11 1087 89 1218
2014 141 15 816 85 957
2015 283 20 1109 80 1392
2016 186 21 721 79 907
2017 83 10 759 90 842
TOTAL 824 15 4492 85 5316
La tabla muestra que el porcentaje de resultados citológicos positivos en el año
2013 fueron de: 11% en el 2014, el 15% el 2015, 20% 2016 y el 21% y en el
2017.
Tabla 5 pacientes con histología positiva según año del total de biopsias
atendidas en el hospital amazónico en el periodo 2013 al 2017.

79
TOTAL BIOPSIAS POR AÑO

AÑOS POSITIVO A NEGATIVO A TOTAL
LESIONES -CERVIX LESIONES DE
CERVIX Y OTROS
2013 110 2145 2255
2014 101 2824 2925
2015 140 3293 3433
2016 165 2807 2972
2017 101 3019 3120
TOTAL 617 14088 14705
Esta tabla responde al objetivo 3, de conocer la frecuencia de lesiones
histopatológicas del total de estudios histológicos realizados en el Hospital
Amazónico en los cinco años alcanzando un total de 617 pacientes se realizaron
biopsia de cérvix y no las 824 que tenía citología positiva. Podemos notar que la
tendencia en el tiempo los hallazgos histopatológicos positivos fueron mayores a
100 alcanzando el pico más alto en el 2016 con 165 casos.

80
Tabla 6 pacientes con histología positiva en porcentaje según año atendidas
en el hospital amazónico en el periodo 2013 al 2017.
TOTAL BIOPSIA DE CERVIX POR AÑO

AÑOS POSITIVO CERVIX POSITIVO % TOTAL
2013 110 5 2255
2014 101 3 2925
2015 140 4 3433
2016 165 6 2972
2017 101 3 3120
TOTAL 617 4 14705
Esta tabla también responde al objetivo 3 pero nos muestra el total de lesiones
positivas de cérvix en porcentaje, donde podemos notar que el más alto porcentaje
de lesiones positivas o hallazgos positivos se alcanzó en el año 2016 con un 6%
del total de muestras estudiadas ese año.
Gráfico 2 pacientes con histología positiva en porcentaje según año
atendidas en el hospital amazónico en el periodo 2013 al 2017.

81
TOTAL DE BIOPSIA DE CERVIX POR AÑO

25
21
20
15
POSITIVO %
10
5 6
5 3 4
3
0
2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
RELACIÓN ENTRE VARIABLES.

82
Tabla 7. Relación de tipo de lesiones de citología positiva con tipo de lesión
histopatológica positivas en pacientes atendidas en el hospital amazónico
en el periodo 2013 al 2017.
CITOLOGIA POSITIVA HISTOLOGIA POSITIVA TOTAL

NIC 1 NIC 2 NIC 3
ASCUS 45 6 4 55
LIE DE BAJO GRADO 4 6 0 10
LIE DE ALTO GRADO 7 2 3 12
CARCINOMA 2 0 1 3
TOTAL 58 14 8 80
Chi-cuadrado: 20.421(a) gl:6 Valor de p: 0.002

83
En la presente tabla podemos observar el mayor número de lesiones citológicas
tipo ASCUS se relaciona con NIC1 o displasia leve. La mayoría de lesiones tipo
LIE de bajo grado se relaciona con NIC2 o displasia moderada y las lesiones
citológicas LIE de alto grado se relaciona con displasia leve NIC1 y 3 de los 12
casos con NIC3 o displasia severa, mientras que el carcinoma se relaciona con el
NIC1.
Al evaluar todas las lesiones citológicas en conjunto y su relación con las lesiones
histológicas encontramos un valor de Chi-cuadrado de 20.421 con gl:6 y un valor
de p: 0.002 lo que nos permite rechazar la hipótesis nula y aceptar la hipótesis
alterna.
84
Tabla 8. Relación de tipo de lesiones de citología positiva: ascus con tipo de
lesión histopatológica en pacientes atendidas en el hospital amazónico en el
periodo 2013 al 2017
CITOLOGIA HISTOLOGIA TOTAL

NIC 1 NIC 2 NIC 3
ASCUS 45 6 3 54
NO ASCUS 13 8 5 26
TOTAL 58 14 8 80
Pruebas de chi-cuadrado: 9.847 gl: 2 p valor: 0.007
En esta tabla observamos que la categoría ASCUS se relaciona mayormente con
NIC1 o displasia leve en 45 casos de 54 (en un 83%), con NIC 2 en 6 casos de 54
(11%) y solo 3 casos de 54 (6%) fueron displasia severa o NIC3.
los hallazgos histológicos positivos de las pacientes que acudieron al programa de
H0.- No existe relación entre ASCUS (células atípicas de significado

85
2017.
Considerando el p valor de 0.007 se rechaza la hipótesis nula y se acepta la
hipótesis alterna
Tabla 9. Relación de tipo de lesiones de citología positiva: LIE de bajo grado
con tipo de lesión histopatológica en pacientes atendidas en el hospital
amazónico en el periodo 2013 al 2017.
NIC 1 NIC 2 NIC 3 CARCINOM

A
LIE DE BAJO GRADO 4 6 0 0 10
NO LIE DE BAJO GRADO 54 8 8 0 70
TOTAL 58 14 8 0 80
Chi-cuadrado: 6.858 gl:3 p valor: 0.077
En esta tabla podemos observar la mayoría de lesiones tipo LIE de bajo grado se
relacionan con displasia leve NIC 1 en 4 de un total de 10 casos (40%) y con
NIC2 displasia moderada en 6 de 10 casos (60%)

86
H0. No existe relación entre LIE de bajo grado y los hallazgos histológicos
Al tener p valor: 0.077 no se puede rechazar la hipótesis nula.
Tabla 10. Relación de tipo de lesiones de citología positiva: LIE de alto grado
con tipo de lesión histopatológica en pacientes atendidas en el hospital

NIC 1 NIC 2 NIC 3
LIE DE ALTO GRADO 7 2 3 12
NO LIE DE ALTO GRADO 53 8 7 68
TOTAL 60 10 10 80
Chi-cuadrado: 3.337 gl: 2 p valor: 0.189

87
En la tabla podemos observar que la mayoría de lesiones tipo LIE de alto grado se
relacionaron con displasia leve NIC1 en 7 de 12 casos (58%) 2 de 12 casos a NIC
2 o displasia moderada ( 17%) y 3 de 12 casos se relacionaron con displasia
severa NIC 3 (25%).
H0.- No existe relación entre LIE de alto grado y los hallazgos histológicos
Considerando el p valor de 0.189 no se rechaza la hipótesis nula.

88
Tabla 11. Relación de tipo de lesiones de citología positiva: carcinoma con
tipo de lesión histopatológica en pacientes atendidas en el hospital

NIC 1 NIC 2 NIC 3
CARCINOMA 2 0 1 3
NO CARCINOMA 55 14 8 77
TOTAL 57 14 9 80
Chi-cuadrado: 1.906 gl:2 p valor: 0.386
En la presente tabla podemos observar que son 3 casos de diagnóstico citológico
de carcinoma que al realizar el cruce con la histopatología 2 de los tres casos se
relacionaron con NIC 1 displasia leve (67%) y 1 de los tres casos se relaciona con
displasia severa NIC 3 (33%).

89
H0.- No existe relación entre el diagnóstico citológico de carcinoma y los hallazgos
Considerando un p valor 0.386 no se rechaza la hipótesis nula.
PRUEBA DE HIPÓTESIS.
HIPOTESIS GENERAL
Al evaluar todas las lesiones citológicas en conjunto y su relación con las
lesiones histológicas encontramos un valor de Chi-cuadrado de 20.421 con
gl:6 y un valor de p: 0.002 lo que nos permite rechazar la hipótesis nula y
aceptar la hipótesis alterna.
HIPOTESIS ESPECÍFICAS.
90
a.- ASCUS Y HALLAZGOS HISTOLÓGICOS
los hallazgos histológicos positivos de las pacientes que acudieron al programa
de cáncer de cuello uterino durante el periodo 2013 al 2017.
H0.- No existe relación entre ASCUS (células atípicas de significado
2017.
Considerando el p valor de 0.007 se rechaza la hipótesis nula y se acepta la
hipótesis alterna
b.- LIE DE BAJO GRADO y HALLAZGOS HISTOLÓGICOS
de las pacientes que acudieron al programa de cáncer de cuello uterino durante
el periodo 2013 al 2017.
H0. No existe relación entre LIE de bajo grado y los hallazgos histológicos
Al tener p valor: 0.077 no se puede rechazar la hipótesis nula.

91
c.- LIE DE ALTO GRADO Y HALLAZGOS HISTOLÓGICOS.
H0.- No existe relación entre LIE de alto grado y los hallazgos histológicos
Considerando el p valor de 0.189 no se rechaza la hipótesis nula.
d.- DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO DE CARCINOMA Y HALLAZGOS
HISTOLÓGICOS
H0.- No existe relación entre el diagnóstico citológico de carcinoma y los hallazgos
Considerando un p valor 0.386 no se rechaza la hipótesis nula.

92
V. CAPÍTULO V: DISCUSIÓN DE RESULTADOS.
Con relación a la edad de las pacientes con citopatología e histología positiva
Diferimos un poco con, ZARI C (Perú – 2016) en su tesis titulada: Correlación
entre citología, colposcopía e histopatología en pacientes con lesiones cervicales
sometidas a conización. Hospital Nacional Dos de Mayo. 2014-2015, quien
encontró que el 75% de pacientes fueron mujeres entre 30 y 59 años para la
población de lima (15), para Ucayali en este grupo de edad soló llegó a 54%.
Anotamos que para el caso de la población Ucayalina, esta tiene lesiones
preneoplásicas de cáncer de cuello uterino es a una edad más temprana ya que
en el grupo de 30 a 49 años hacen el 63%, siendo los grupos más afectados.
En cuba, el 61.29 % de las mujeres portadoras de cáncer cervical, tuvo su primer
parto en la adolescencia y en los controles sólo el 25.81% fueron sometidos a la
causa contribuyente. Haber tenido tres o más partos se asoció con esta afección
maligna contra el cáncer del cuello uterino (OR=10.472; P= 0.0012) comparando
en el grupo de casos la frecuencia fue de 93.55 y en el de controles 58.07 % (35).
En Ucayali en el grupo de mujeres con citología e histología positiva el 36%
tuvieron de 3 a 5 hijos y el 41% de 1 a 2 hijos lo que nos indicaría que no es un
factor tan preponderante el número de hijos comparado con el número de parejas
sexuales.
93
Al relacionar en forma total la citología positiva con la histología positiva
encontramos que esta es estadísticamente significativa con un valor de Chi-
cuadrado de Pearson: 20.421, con 6 grados de libertad y un Valor de
p: 0.002, lo que difiere un poco al estudio de ZARI C (Perú – 2016) quien
encontró al estudio de cono cervical: La citología fue negativa en un 26,4%, con
correlación diagnóstica leve (p>0,05). La colposcopía y la biopsia colposcópicos
mostraron correlación aceptable (k=0,227, p<0,010 y k=0,311, p<0,000).
Con respecto a la correlación individualizada de la citología positiva el ASCUS se
asoció en un 83% a NIC1 o displasia leve lo que nos permite afirmar que es
necesario tomar en cuenta estas citologías indeterminadas y proceder a realizar
un estudio histológico confirmatorio y así poder prevenir en forma oportuna casos
más complicados.
En relación al LIE de bajo grado tuvo una relación del 60% con NIC 2 o displasia
moderada, esto nos alerta de que al encontrar una lesión citológica de este tipo
se debe proceder a realizar colposcopía y biopsia y así confirmar o descartar una
lesión mayor que amerita una conización o un procedimiento terapéutico mayor.
Existió cierta discordancia que se explicaría por el tamaño de muestra, en relación
al LIE de alto grado, que en un 58% se relacionó con NIC1 o displasia leve y solo
el 25% con NIC 3 o displasia severa, lo que nos indica que debemos afinar el
94
diagnóstico y buscar mayor capacitación en estos casos ya que la mayoría
debería ser displasia severa y no leve.
También se encontró discordancia en relación a los diagnósticos citológicos de
cáncer ya que en el 67% se relacionaron con displasia leve NIC1 y solo en el 33%
con displasia severa o NIC3.
APORTE CIENTÍFICO: se demuestra con esta investigación que existe relación
entre la citología positiva y la histopatología, contra algunas tendencias que
pretenden remplazar la citología con la Inspección visual con ácido acético (IVAA)
y por lo tanto se debe incentivar a todo nivel: hospitales, centros y puestos de
salud, el tamizaje de cáncer de cuello uterino mediante estudios citológicos o
papanicolau.
95
CONCLUSIONES
1.- La mayoría de pacientes con citología positiva se encuentra entre los 40 a
49 años con un 34%.
2.- Alrededor del 15% de estudios citológicos realizados son positivos.
3.- El 4% de biopsias presentó lesiones histológicas positivas para lesiones
preneoplásicas y neoplásicas del cérvix.
4.- La categoría ASCUS se relaciona en la mayoría de veces con NIC1 o
displasia leve en 45 casos de 54 (en un 83%), con NIC 2 en 6 casos de 54
(11%) y solo 3 casos de 54 (6%) fueron displasia severa o NIC3.
5.- LIE de bajo grado se relacionan con displasia leve NIC 1 en 4 de un total
de 10 casos (40%) y con NIC2 displasia moderada en un 60%.
6.- LIE de alto grado se relacionaron con displasia le NIC1 en 7 de 12 casos
(58%) y solamente 3 de 12 casos se relacionaron con displasia severa NIC3
(25%).
7. El diagnóstico citológico de carcinoma que al realizar el cruce con la
histología 2 de los tres casos se relacionaron con NIC 1 displasia leve (66%)
y 1 de los tres casos se relaciona con displasia severa NIC 3 (24%).

96
SUGERENCIAS
1.- Se debe implementar políticas a todo nivel para el tamizaje de
Papanicolaou desde que la mujer inicia su vida sexual activa, sobre todo en
el grupo etáreo de 40 a 49 años donde son más frecuentes las lesiones.
2.- Se debe incentivar los estudios citológicos por su alto porcentaje de
positividad, junto a otras pruebas.
3.- Dado el porcentaje de lesiones histopatológicas positivas se debe
incrementar la colposcopía y biopsia para poder complementar a los
estudios citológicos o de Papanicolaou..
4.- La categoría ASCUS no debe ser subestimada ya que tiene una alta
correlación con lesiones preneoplásicas y amerita estudios histológicos.
5.- La categoría LIE de bajo grado deben ser seguidas de un estudio
histológico por su correlación positiva con lesiones malignas.

97
6.- La categoría LIE de alto grado debe obligatoriamente complementarse
con estudio histológico para un mejor seguimiento, control y tratamiento de
estas pacientes
7.- los casos de carcinoma en la citología deben ser investigados con mucho
cuidado ya que no se correlacionan en el 100% con los estudios
histopatológicos.
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105
ANEXOS
Anexo No. 1
Hoja de recolección de Datos:
RELACIÓN ENTRE HALLAZGOS CITOLÓGICOS POSITIVOS E
HISTOLÓGICOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL PROGRAMA DE
CANCER DE CUELLO UTERINO DEL HOSPITAL AMAZÓNICO DURANTE
EL PERIODO 2013 AL 2017
1.- EDAD:
106
2.- NUMERO TOTAL DE HIJOS:
3.- NUMERO DE ABORTOS:
4.- DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO POSITIVO:
a.- ASCUS ( )
b.- LIE DE BAJO GRADO ( ).
C.- LIE DE ALTO GRADO ( ).
d.- CARCINOMA ( ).
5.- DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO:
a.- DISPLASIA LEVE NIC 1 ( ).
b.- DISPLASIA MODERADA NIC 2 ( ).
C.- DISPLASIA SEVERA NIC 3 ( ).
d.- CARCINOMA ( ).
e.- DISPLASIA GLANDULAR ( ).
f.- ADENOCARCINOMA ( ).
107
1
Anexo No.2
Matriz de Consistencia.
Titulo: RELACIÓN ENTRE HALLAZGOS CITOLÓGICOS POSITIVOS E HISTOLÓGICOS EN PACIENTES
QUE ACUDIERON AL PROGRAMA DE CANCER DE CUELLO UTERINO DEL HOSPITAL AMAZÓNICO
DURANTE EL PERIODO 2013 AL 2017
PROBLEMAS OJETIVOS HIPOTESIS VARIABLE MUESTRA DISEÑO INSTRU ESTADISTIC
S MENTO A
PROBLEMA OBJETIVO MÉTODO Estadística
GENERAL: GENERAL H1.- Existe Variable De una Científic Hoja de descriptiva.
¿Cuál relación relación independie población o recolecci
entre hallazgos Determinar la entre nte: de 5316 cuantitat ón de Prueba ji
citológicos relación entre hallazgos Hallazgos pacientes ivo datos cuadrado
positivos e hallazgos citológicos citológicos que se

2
histopatológicos citológicos positivos positivos e positivos realizó NIVEL
en pacientes que e histopatológicos histopatológi estudio DE
acudieron al positivos en cos positivos Variable citológico INVESTI
programa de pacientes que en pacientes dependient para GACION:
cancer de cuello acudieron al que e: descartar correlaci
uterino del programa de cancer acudieron al Hallazgos cáncer de onal
Hospital de cuello uterino del programa de patológico cuello
Amazónico Hospital Amazónico cancer de s positivos uterino en DISEÑO:
durante el durante el periodo cuello uterino el Descripti
periodo 2013 al 2013 al 2017 del Hospital Hospital vo
2017? Amazónico Amazónic Correlaci
durante el o de onal,
PROBLEMAS periodo 2013 Yarinacoc retrospe
ESPECIFICOS: al 2017 ha ctivo,
OBJETIVOS durante el trasvers
1. ¿Cuál es ESPECIFICOS: periodo al

3
la edad de las H0.- No Existe 2013 al
pacientes con 1.- Determinar la relación 2017 se El
hallazgos edad de las entre buscará diseño
citológicos pacientes con hallazgos encontrar se
positivos que hallazgos citológicos pacientes diagram
acudieron al citológicos positivos e que a de la
programa de positivos que histopatológi tengan siguiente
cáncer de cuello acudieron al cos positivos estudio manera:
uterino durante programa de en pacientes citológico
el periodo 2013 cáncer de cuello que positivo y
al 2017? uterino durante el acudieron al su
2. ¿Cuál es periodo 2013 al programa de estudio
la frecuencia de 2017. cancer de histológic
lesiones 2. Conocer la cuello uterino o
citológicas frecuencia de del Hospital respectiv
positivas de las lesiones Amazónico o para

4
pacientes que citológicas durante el buscar
acudieron al positivas de las periodo 2013 correlacio
programa de pacientes que al 2017. nar
cáncer de cuello acudieron al ambos
uterino durante programa de HIPOTESIS hallazgos.
el periodo 2013 cáncer de cuello ESPECIFICAS Para ser
al 2017? uterino durante el elegidos
3. ¿Cuál es periodo 2013 al 1.- Existe como
la frecuencia de 2017. relación entre parte de
lesiones 3. Conocer la ASCUS la
histológicas frecuencia de (células muestra
positivas de las lesiones atípicas de deben
pacientes que histológicas significado presentar
acudieron al positivas de las indeterminad informaci
programa de pacientes que o) y los ón
cáncer de cuello acudieron al hallazgos completa

5
uterino durante programa de histológicos de las
el periodo 2013 cáncer de cuello positivos de variables
al 2017? uterino durante el las pacientes a evaluar.
4. ¿Cuál es periodo 2013 al que
la relación entre 2017. acudieron al
ASCUS (células 4. Conocer la programa de
atípicas de relación entre cáncer de
significado ASCUS (células cuello uterino
indeterminado) y atípicas de durante el
los hallazgos significado periodo 2013
histológicos indeterminado) y al 2017.
positivos de las los hallazgos 2. Existe
pacientes que histológicos relación entre
acudieron al positivos de las LIE de bajo
programa de pacientes que grado y los
cáncer de cuello acudieron al hallazgos

6
uterino durante programa de histológicos
el periodo 2013 cáncer de cuello positivos de
al 2017? uterino durante el las pacientes
5. ¿Cuál es periodo 2013 al que
la relación entre 2017. acudieron al
LIE de bajo 5. Conocer la programa de
grado y los relación entre LIE cáncer de
hallazgos de bajo grado y cuello uterino
histológicos los hallazgos durante el
positivos de las histológicos periodo 2013
pacientes que positivos de las al 2017.
acudieron al pacientes que 3.- Existe
programa de acudieron al relación entre
cáncer de cuello programa de LIE de alto
uterino durante cáncer de cuello grado y los
el periodo 2013 uterino durante el hallazgos

7
al 2017? periodo 2013 al histológicos
6. ¿Cuál es 2017. positivos de
la relación entre 6. Conocer la las pacientes
LIE de alto grado relación entre LIE que
y los hallazgos de alto grado y los acudieron al
histológicos hallazgos programa de
positivos de las histológicos cáncer de
pacientes que positivos de las cuello uterino
acudieron al pacientes que durante el
programa de acudieron al periodo 2013
cáncer de cuello programa de al 2017.
uterino durante cáncer de cuello 4.- Existe
el periodo 2013 uterino durante el relación entre
al 2017? periodo 2013 al el diagnóstico
7. ¿Cuál es 2017. citológico de
la relación entre 7. Conocer la carcinoma y

8
el diagnóstico relación entre el los hallazgos
citológico de diagnóstico histológicos
carcinoma y los citológico de positivos de
hallazgos carcinoma y los las pacientes
histológicos hallazgos que
positivos de las histológicos acudieron al
pacientes que positivos de las programa de
acudieron al pacientes que cáncer de
programa de acudieron al cuello uterino
cáncer de cuello programa de durante el
uterino durante cáncer de cuello periodo 2013
el periodo 2013 uterino durante el al 2017.
al 2017? periodo 2013 al
2017.
9
MATRIZ DE DATOS
No EDAD LIE LIE ASCUS NIC NIC2 NIC CARCINOMA ADENOCARCINOMA
. ALTO BAJO 1 3
GRADO GRADO
1
2

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I.- CAPITULO I.- EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1.-Descripción del problema

En el proceso de diagnóstico del cáncer de cuello uterino se puede realizar

estudios citológicos e histopatológicos que generalmente son complementarios, al

intraepitelial (LIE) de bajo grado generalmente asociada a cambios coilocitóticos

por papiloma virus humano, también podemos encontrar a la lesión intraepitelial

carcinoma escamoso en el cuál las células atípicas y anaplásicas son más

abundantes, también debemos considerar el hallazgo de células atípicas de

significado indeterminado (ASCUS), estas pacientes con hallazgos citológicos

positivos deben, en una segunda etapa, ser sometidas a colposcopía para

obtener una biopsia y así realizar estudios histopatológicos cuyos hallazgos

pueden ser displasia leve o Neoplasia intracervical (NIC) de grado 1, displasia

moderada o NIC 2, displasia severa o NIC 3, carcinoma de células escamosas o

tomar decisiones acertadas sobre el manejo de los pacientes en una región

Amazónica como es Ucayali, así mismo conocer su tendencia en el tiempo nos

permite evaluar el impacto de los programas preventivos como el programa de

descarte del cancer de cuello uterino (CACU).

como la aparición de células anormales en la superficie del cuello uterino al

examinarlas bajo un microscopio. Se considera una afección precancerosa. La

displasia que se observa en una citología vaginal se describe usando el término

neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías: -NIC I:

carcinoma in situ. (1).

Es importante describir las características citológicas e histopatológicas del cáncer

de cuello uterino ya que por lo general en un inicio es asintomático y se trata de

lesiones que anteriormente se conocían como neoplasia intraepitelial cervical

leve compromiso de 1/3 del epitelio), NIC II (displasia moderada compromiso de

todo el epitelio). En la actualidad se ha reducido a dos grupos de lesiones: lesión

escamosa intraepitelial (SIL) de bajo grado que comprende el NIC I (L-SIL) y

SIL); estas lesiones intraepiteliales en un periodo de 2 a 10 años, la de bajo grado

el 60% se resuelve sin tratamiento, 30 % persiste y el 10% puede progresar y la

de alto grado el 30% se resuelve, el 60% persiste y el 10 % progresa a carcinoma

El cáncer cérvico uterino ocupa el tercer lugar en el mundo con aproximadamente

periodo 2006 – 2011 se presentaron 16 374 haciendo el 14.9% ocupando el primer

lugar, en Ucayali se registraron en este periodo 165 casos haciendo un 28.6%

los programas de detección no están sólidamente establecidos o se enfrentan a

barreras culturales y económicas que resultan por su ineficacia, En Bolivia en las

últimas estimaciones de incidencia de cáncer, el cáncer de mama ocupó el primer

desafortunadamente el cáncer de cuello uterino continúa ocupando el primer lugar

en muchos departamentos En el Departamento de Sucre, según el Plan

Departamental de Desarrollo 2012 - 2015 el departamento registra cifras

mujeres en el año 2.009, descendiendo sustancialmente en ese mismo año a 9.28

x 100.000 mujeres mayores de 15 años. Según los resultados obtenidos en la

Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2010, realizado por

PROFAMILIA “Detección temprana del cáncer de cuello uterino y de mama”. En el

departamento de Sucre y el Vichada, más del 7% de las mujeres que nunca se

han hecho la citología, no se la hacen porque no se sienten enfermas. Además

Sucre, se encuentra dentro de los departamentos con mayores proporciones de

La incidencia de cáncer de mama y de cáncer de cuello útero en Colombia se

estima en 31.2 y 21.5 casos nuevos por 100,000 mujeres, respectivamente. A su

10 muertes por 100,000 mujeres (9)(10).

100,000 peruanas y anualmente se reportan unos 5,500 casos nuevos de la

uterino estamos casi a la cabeza de Latinoamérica", señaló Gilmar Grisson,

oncólogo de la Liga contra el Cáncer, quien explicó que la alta incidencia de la

mujeres peruanas no hay la costumbre de hacerse el Papanicolaou por miedo,

casos de cáncer de cuello uterino analizados en el Hospital Amazónico, el Hospital

Regional ambos pertenecen al Ministerio de Salud y datos del Hospital II

por encima del promedio nacional que es 34.6.

En relación al carcinoma cervical invasor para la población de EE. UU. La edad