“Año de la Universalización de la

Salud”

BACTERIAS DE LA REGIÓN UCAYALI

 DOCENTE : PANDURO GUTIERREZ, FRANCHESCOLI JUSEPI

 CICLO : “ II “

 CARRERA : ENFERMERIA

 INTEGRANTES:

 ESPINOZA RENGIFO, BETSABE DE LOS ANGELES.

 PUYO MENDIETA, MADLEN.
 GONZALES VEGA, MAYELI ABIGAIL.

PUCALLPA – PERÚ

2020
1
DIDICATORIA:
Queremos dedicarles este trabajo a Dios que nos ha dado la vida y la fortaleza
para terminar este proyecto, a nuestros padres por estar ahí cuando más lo
necesitamos y en especial a cada uno de nosotros su gran ayuda y
cooperación.

2
 ÍNDICE:

DEDICATORIA…………………………………………………………...2
INDICE…………………………………………………………………….3
INTRODUCCIÓN………………………………………………………...4
BACTERIAS………………………………………………………………5
CLASIFICACIÓN DE LAS BACTERIAS……………………………….6
TIPOS DE BACTERIAS…………………………………………………7
TIPOS DE BACTERIAS SEGÚN METABOLISMO……………........12
LA TUBERCULOSIS…………………………...……………………...15
LEPTOSPIROSIS……………………………………………………….19
ANEXO……………………………………………………………………47
CONLUSIÓN……………………………………………………………..49
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………...50

3
INTRODUCCIÓN:
Las bacterias son organismos microscópicos unicelulares. Se encuentran entre
las formas de vida más antiguas conocidas en el planeta. Hay miles de tipos de
bacterias diferentes y pueden vivir en todos los medios y ambientes imaginables,
en cualquier parte del mundo. Viven en el suelo, en el agua del mar y en las
profundidades de la corteza terrestre. Se ha podido comprobar que ciertas
bacterias pueden vivir, incluso, en los desechos radiactivos. Muchas bacterias
viven en y en los cuerpos de personas y animales, en la piel y en las vías
respiratorias, la boca y los tractos digestivo, reproductivo y urinario, sin causar
ningún daño. Estas bacterias se denominan flora saprófita o microbiana. Hay al
menos tantas bacterias en nuestra flora residente como células en el cuerpo.
Gran parte de la flora saprófita es realmente útil para las personas, por ejemplo,
ayudando a digerir los alimentos o al impedir el crecimiento de otras bacterias
más peligrosas.

4
LAS BACTERIAS:
Las bacterias son organismos procariotas unicelulares, que se encuentran en casi
todas las partes de la Tierra. Son vitales para los ecosistemas del planeta.
Algunas especies pueden vivir en condiciones realmente extremas de temperatura
y presión. El cuerpo humano está lleno de bacterias, de hecho, se estima que
contiene más bacterias que células humanas. La mayoría de bacterias que se
encuentran en el organismo no producen ningún daño, al contrario, algunas son
beneficiosas. Una cantidad relativamente pequeña de especies son las que
causan enfermedades, como faringitis estreptocócica, infecciones del tracto
urinario y tuberculosis.
Estos son microorganismos que pueden tener distintas formas. Pueden ser
esféricas, alargadas o espirales. Existen bacterias perjudiciales, llamadas
patogénicas, las cuales causan enfermedades; pero también hay bacterias
buenas. Por ejemplo, en nuestro sistema digestivo, en el intestino, tenemos
bacterias que son muy necesarias para que nuestro cuerpo funcione
correctamente. Lo más sorprendente sobre las bacterias es que en nuestro cuerpo
tenemos 10 veces más células bacterianas que células humanas. Las bacterias
también son muy importantes para la biotecnología.
5
¿Cómo clasificamos las bacterias?
Como hemos dicho, las bacterias son no solo el grupo de seres vivos más
abundante de la Tierra, sino que es también el más diverso. Clasificarlas de
acuerdo a pequeños detalles sería una tarea prácticamente imposible.
Es por ello que los microbiólogos recomiendan una clasificación de acuerdo a tres
aspectos: morfología, tipo de pared celular y metabolismo.
A continuación, veremos la clasificación de las bacterias de acuerdo a estos tres
aspectos. Veremos qué tipos de bacterias hay en función de su forma,
analizaremos por qué interesa clasificarlas de acuerdo a las características de su
pared celular y observaremos cuáles son las principales rutas metabólicas que
estos microorganismos pueden adoptar.

6
  Tipos de bacterias según su forma
La visualización de bacterias a través de los microscopios supuso un gran
avance en el mundo de la biología. Desde entonces, los microbiólogos
encontraron en la morfología una manera de clasificar las distintas especies de
bacterias.

1. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE:
Los cocos son las bacterias que tienen forma esférica. Pueden vivir como
células individuales o bien agruparse entre ellas formando cadenas.
Dos bacterias de este tipo que causan problemas de salud en humanos son
“Staphylococcus” y “Streptococcus”, dos géneros con especies que suelen estar
vinculadas con intoxicaciones alimentarias y que generalmente nos provocan
infecciones en la piel y amigdalitis.

7
2. Bacilos:
Los bacilos son las bacterias que tienen forma de barra. “Escherichia coli” y
“Salmonella” son quizás las especies de bacterias más conocidas y forman
parte de este grupo. Ambas están relacionadas con intoxicaciones
alimentarias.

Dentro de este grupo también encontramos dos de las especies de bacterias

más peligrosas del mundo: “Bacillus anthracis” y “Clostridium botulinum”. El
primero es el causante del ántrax, una enfermedad pulmonar mortal. El
segundo, del botulismo, una enfermedad extremadamente grave provocada
por las toxinas que produce la bacteria.

8
 3. Vibrios:
Los vibrios son las bacterias que tienen una morfología ligeramente curvada,
en forma de coma. Suelen encontrarse en medios acuáticos. “Vibrio cholerae”
es un famoso ejemplo de este grupo, pues es causante de la cólera en
humanos.

4. Espirilos:
Los espirilos son las bacterias que tienen forma de tirabuzón rígido. “Spirillum
volutans” es una de las especies de bacterias más abundantes y se encuentra
en medios acuáticos de agua dulce.

9
5. Espiroquetas:
Similares a los espirilos, las espiroquetas son bacterias con forma helicoidal,
aunque en este caso el tirabuzón es más flexible. Un ejemplo de bacteria de
este grupo es “Treponema”, responsable de la sífilis, una enfermedad de
transmisión sexual muy común.

10
  Tipos de bacterias según su pared celular
Una característica común a todas las bacterias es que están recubiertas de una
pared celular, una estructura que está por encima de la membrana celular (todas
las células de todos los seres vivos tienen esta membrana) y que da rigidez,
protege y permite una comunicación entre la bacteria y el medio que la rodea.
Pese a la gran diversidad de especies bacterianas, existen básicamente dos tipos
de pared. Esta diferenciación es básica en las tareas de identificación de
microorganismos ya que cuando a las bacterias se les aplica un tinte, este adopta
un color u otro en función de qué tipo de pared tenga. Esto es clave en
microbiología, pues permite agilizar mucho los análisis.

1. Gram-positive:
Las Gram positivas son las bacterias que cuando se aplica la tinción de Gram
(tinción a base de una combinación de productos químicos) adoptan un color
morado o azul oscuro.
Este color se debe a que su pared está formada por una capa gruesa de
moléculas que hace que el colorante se quede atrapado. “Staphylococcus aureus”
es el ejemplo más típico de la bacteria Gram positive.

11
2. Gram negativas:
Las Gram negativas son aquellas especies de bacterias que cuando se aplica
la tinción de Gram adoptan un color rojo o rosa.
Esto se debe a que su pared es mucho más delgada y no retiene el colorante
como las otras, lo que hace que no las veamos de color morado. “Escherichia
coli” es el ejemplo más típico de bacteria gram negativa.

 Tipos de bacterias según su metabolismo

Como hemos dicho, las bacterias, a lo largo de más de 3 mil millones de años de
evolución, se han adaptado a sobrevivir en todo tipo de ambientes diferentes. Esto
implica que tienen que desarrollar un modo de vida acorde a las características del
medio en el que se encuentran.
Su metabolismo, es decir, el conjunto de procesos bioquímicos mediante el cual
los organismos obtenemos energía y nutrientes necesarios para vivir y
reproducirnos, está perfectamente adaptado a todas las condiciones que se
pueden dar en la Tierra.
Dependiendo entonces del medio en el que crezcan, las bacterias han conseguido
desarrollar prácticamente todos los tipos de metabolismos conocidos por la
biología. Se dividen de acuerdo a de dónde obtienen la energía y, por otro lado, de
dónde viene el carbono (nutrientes).

12
1. Fotolitoautótrofas:

El fotolito autótrofas son aquellas bacterias que obtienen la energía de la luz

mediante un proceso de fotosíntesis y su fuente de nutrientes es el dióxido de
carbono. En otras palabras, tienen el mismo metabolismo que las plantas que
conocemos, fabricándose su propio alimento.
Las cianobacterias son el ejemplo más claro de este grupo. Se trata de bacterias
que, debido a que realizan la fotosíntesis, durante mucho tiempo se pensó que
eran algas.

2. Quimiolitoautótrofas:

Las quimiolitoautótrofas obtienen la energía de la degradación de compuestos

inorgánicos y su fuente de nutrientes es el dióxido de carbono. Se trata de
bacterias imprescindibles en los ecosistemas, pues degradan compuestos
potencialmente tóxicos y los transforman en nutrientes aprovechables para
otros seres vivos.

Algunos ejemplos son las bacterias nitrificantes, bacterias oxidantes del

hidrógeno, bacterias oxidantes del azufre y bacterias oxidantes del hierro.
Todas ellas transforman estos compuestos que no son asimilables por las
plantas en otros que sí lo son, cerrando el ciclo de la materia.

13
3. Quimioorganoheterótrofas:

Las quimioorganoheterótrofas son las bacterias que, a partir de la degradación

de materia orgánica, obtienen tanto la energía como los nutrientes necesarios
para crecer. Es decir, son bacterias con un metabolismo similar al nuestro.

La mayoría de bacterias tienen este metabolismo: “Escherichia coli”,

“Salmonella”, “Bacillus”, “Staphylococcus”, etc.

14
4. Fotoorganótrofas:
Las fotoorganótrofas son bacterias con un metabolismo a medio camino entre
los otros, pues utiliza la luz como fuente de energía, pero degrada materia
orgánica para obtener los nutrientes necesarios.

Un ejemplo es “Chloroflexus aurantiacus”, una especie de bacteria aislada de

fuentes hidrotermales que puede crecer a temperaturas de hasta 70 °C.

LA TUBERCULOSIS: (Mycobacterium tuberculosis)

La tuberculosis o TB es causada por una bacteria

llamada Mycobacterium tuberculosis. Estas bacterias por lo
general atacan a los pulmones, pero también pueden atacar otras partes
del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro. No
todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se
enferman. Por eso, existen dos afecciones relacionadas con la
tuberculosis: la infección de tuberculosis latente (LTBI, por sus siglas
en inglés) y la enfermedad de tuberculosis. Si no se trata
adecuadamente, la enfermedad de tuberculosis puede ser mortal.

15
 Cómo se transmite la tuberculosis
Las bacterias de la tuberculosis se transmiten de una persona a otra por el
aire. Estas bacterias se liberan al aire cuando una persona con enfermedad
de tuberculosis de los pulmones o de la garganta tose, estornuda, habla o
canta. Las personas que se encuentren cerca pueden inhalar estas
bacterias e infectarse.

La tuberculosis NO se transmite por lo siguiente:

 Darle la mano a alguien.

 Compartir alimentos o bebidas.
 Tocar la ropa de cama o los inodoros.
 Compartir el cepillo de dientes.
 Besarse.

Cuando una persona inhala las bacterias de la tuberculosis, estas pueden alojarse
en los pulmones y comenzar a multiplicarse. Desde allí, las bacterias pueden
desplazarse por la sangre a otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna
vertebral y el cerebro.

La enfermedad de tuberculosis en los pulmones o la garganta puede ser

contagiosa. Esto significa que las bacterias pueden transmitirse a otras personas.
Por lo general, la tuberculosis que afecta otras partes del cuerpo, como los riñones
o la columna vertebral, no es contagiosa.

Las personas con enfermedad de tuberculosis tienen más probabilidades de

transmitírsela a las personas con las que pasan tiempo todos los días. Esto
incluye a familiares, amigos y compañeros de trabajo o de escuela.

SIGNOS Y SINTOMAS:
Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del área del cuerpo
donde se estén multiplicando las bacterias de la tuberculosis. Por lo general, las
bacterias de la tuberculosis se multiplican en los pulmones (tuberculosis
pulmonar). La enfermedad de tuberculosis en los pulmones puede causar
síntomas como los siguientes:

 Tos intensa que dura 3 semanas o más.

 Dolor en el pecho.
 Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones).

Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis son:

16
  Debilidad o fatiga
 Pérdida de peso
 Falta de apetito
 Escalofríos
 Fiebre
 Sudores nocturnos

Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras partes del cuerpo

dependen del área afectada.

Las personas que tienen infección de tuberculosis latente no se sienten mal, no

presentan síntomas ni pueden transmitirles la tuberculosis a los demás.

Prevención de la tuberculosis
¿Cómo evitar que la infección de tuberculosis latente evolucione
a enfermedad de tuberculosis?

Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan

enfermedad de tuberculosis, Pero algunas personas que tienen infección de
tuberculosis latente tienen más probabilidades que otras de tener enfermedad de
tuberculosis. Entre las personas en alto riesgo de presentar la enfermedad de
tuberculosis están las siguientes:

 Personas con infección por el VIH.

 Personas que se infectaron con las bacterias de la tuberculosis en los
últimos 2 años.
 Bebés y niños pequeños.
 Personas que se inyectan drogas ilícitas.
 Personas que tienen otras enfermedades que debilitan el sistema
inmunitario.
 Ancianos.
 Personas que en el pasado no recibieron el tratamiento adecuado para la
tuberculosis.

Si usted tiene infección de tuberculosis latente y pertenece a uno de estos grupos

de alto riesgo, debe tomar su medicamento para evitar la enfermedad de
tuberculosis. Hay latente. Usted y su proveedor de atención médica deben decidir
cuál es el mejor tratamiento para usted. Si toma su medicamento como se le
indique, puede evitar la enfermedad de tuberculosis. Debido a que hay menos

17
bacterias, el tratamiento para la infección de tuberculosis latente es mucho más
fácil que el tratamiento para la enfermedad de tuberculosis. Una persona con
enfermedad de tuberculosis tiene una gran cantidad de bacterias de la
tuberculosis en el cuerpo. Se necesitan varios medicamentos para tratar la
enfermedad de tuberculosis.

Obtenga más información sobre los factores de riesgo de la tuberculosis.

¿Cómo prevenir la exposición a la enfermedad de tuberculosis durante los

viajes al extranjero?

En muchos países, la tuberculosis es mucho más común que en los Estados

Unidos. Los viajeros deben evitar el contacto cercano o prolongado con personas
que se sabe que tienen tuberculosis, en espacios cerrados con una gran cantidad
de gente (por ejemplo, centros médicos, hospitales, prisiones o albergues para
desamparados).

Aunque en todo el mundo hay casos de tuberculosis multirresistente o MDR, por sus
siglas en inglés,  y de tuberculosis extremadamente resistente o XDR, por sus siglas en
inglés, estos son aún muy poco frecuentes. Los viajeros que tienen el VIH son los que
tienen el mayor riesgo si entran en contacto con una persona con tuberculosis MDR o
XDR.

Los viajes aéreos por sí solos representan un riesgo relativamente bajo de

infección con cualquier tipo de tuberculosis. Los viajeros que vayan a trabajar en
centros médicos, hospitales y otros entornos médicos donde haya probabilidad de
encontrar pacientes con tuberculosis deben consultar a expertos en el control de
infecciones o de salud ocupacional. Estos viajeros deben preguntar sobre los
procedimientos administrativos y ambientales existentes para prevenir la
exposición a la tuberculosis. Una vez que se hayan implementado esos
procedimientos, se pueden tomar otras medidas como el uso de equipos
individuales de protección respiratoria.

Los viajeros que anticipen tener una posible exposición prolongada a personas
con tuberculosis (por ejemplo, aquellos que saben que van a estar en contacto
rutinario con personas en centros médicos, hospitales, prisiones o albergues para
desamparados) deben hacerse una prueba cutánea de la tuberculina o un examen
de sangre para detectar la tuberculosis antes de salir de los Estados Unidos. Si la
reacción a la prueba es negativa, deben repetirse la prueba entre 8 a 10 semanas
después de regresar a los Estados Unidos. Además, sería recomendable que las
personas que anticipan una exposición prolongada o repetida, o que vayan a
permanecer largo tiempo en otros lugares a lo largo de varios años, se realicen la
prueba de forma anual. Debido a que las personas con infección por el VIH tienen
más probabilidades de tener una respuesta deficiente en las pruebas para detectar
18
la tuberculosis, los viajeros que sean VIH positivos deben decirle al médico que
tienen ese virus.

LEPTOSPIROSIS:
Enfermedad bacteriana que se transmite por la orina de animales infectados.

Los humanos pueden contraer leptospirosis por el contacto directo con la orina de
los animales infectados o mediante el agua, el suelo o los alimentos contaminados
con esa orina. Es más común en los climas cálidos.

Algunos de los síntomas son fiebre alta, dolor de cabeza, sangrado, dolor
muscular, escalofríos, enrojecimiento de los ojos y vómitos.

Sin tratamiento, la leptospirosis puede causar daños en el riñón y el hígado, o

incluso la muerte. Los antibióticos se encargan de eliminar la infección.

SINTOMAS:

Requiere diagnóstico médico

Algunos de los síntomas son fiebre alta, dolor de cabeza, sangrado, dolor
muscular, escalofríos, enrojecimiento de los ojos y vómitos.
Las personas pueden sufrir:
 Áreas de dolor: articulaciones o músculos.
 Gastrointestinales: diarrea, náusea o vómitos.
 Todo el cuerpo: escalofríos, fatiga o fiebre alta.
 También comunes: dolor de cabeza, dolor de garganta, erupción cutánea
o ojos enrojecidos.
Esta información tiene fines informativos únicamente. Consulta a la autoridad
médica local para recibir consejos.

El tratamiento consiste en antibióticos

Sin tratamiento, la leptospirosis puede causar daños en el riñón y el hígado, o
incluso la muerte. Los antibióticos se encargan de eliminar la infección.

Cuidado de apoyo
Rehidratación

Medicamentos
Antibiótico y Penicilina
19
 LA SIFILIS CONGENITA
La sífilis congenital es una infección multisistémica causada por el
germen Treponema pallidum y transmitida al feto a través de la placenta. Los
signos tempranos son lesiones cutáneas características, linfadenopatías,
hepatoesplenomegalia, retraso de crecimiento, secreción nasal sanguinolenta,
fisuras peribucales, meningitis, coroiditis, hidrocefalia, convulsiones, discapacidad
intelectual, osteocondritis y seudoparálisis (atrofia de Parrot del recién nacido). Los
signos más tardíos consisten en úlceras gomosas, lesiones periósticas, paresia,
tabes, atrofia óptica, queratitis intersticial, sordera neurosensorial y
malformaciones dentales. El diagnóstico es clínico y se confirma por microscopia o
serología. El tratamiento consiste en penicilina.

(Ver también Sífilis en adultos y Generalidades sobre las infecciones neonatales).

El riesgo global de infección transplacentaria del feto es de alrededor del 60-
80%, y la probabilidad aumenta durante la segunda mitad del embarazo. Por lo
general, se transmite la sífilis materna primaria o secundaria no tratada, pero la
sífilis latente o terciaria solo se transmite en un 20% de los casos. La sífilis no
tratada en el embarazo también se asocia con un riesgo significativo de muerte
fetal y neonatal. En los recién nacidos infectados, las manifestaciones de sífilis
se clasifican en congénitas precoces (es decir, del nacimiento a los 2 años de
edad) y congénitas tardías (es decir, después de los 2 años).

 Signos y síntomas

Muchos pacientes son asintomáticos y la infección puede permanecer

clínicamente latente durante toda su vida.

La sífilis congénita precoz suele manifestarse durante los primeros 3 meses de

vida. Las manifestaciones consisten en erupciones vesiculoampollosas
características o exantema maculosos de color cobre en las palmas y plantas, y
lesiones papulares alrededor de la nariz y la boca y en la zona del pañal, así
como lesiones petequiales. A menudo, se observan linfadenopatías
generalizadas y hepatoesplenomegalia. El lactante puede presentar retraso de
crecimiento y una secreción nasal típica mucopurulenta o sanguinolenta, que
provoca estornudos. Unos pocos lactantes tienen meningitis, coroiditis,
hidrocefalia o convulsiones; otros, discapacidad intelectual. Dentro de los
primeros 8 meses de vida, la osteocondritis (condroepifisitis), en especial de los
huesos largos y las costillas, puede causar seudoparálisis de los miembros con
alteraciones radiológicas características.

20
  Sífilis congenital (exantema)
Por lo general, la sífilis congénita tardía se manifiesta después de los 2 años
de edad y causa úlceras gomosas que tienden a comprometer la nariz, el tabique
y el paladar duro, y lesiones perióticas que dan origen a las tibias en sable y el
aboveda miento de los huesos frontal y parietal. La neurosífilis suele ser
asintomática, pero puede sobrevenir paresia y tabes. Puede haber atrofia óptica,
que a veces lleva a la ceguera. La queratitis intersticial, la lesión ocular más
frecuente, a menudo es recurrente y suele provovar cicatrización corneal. La
sordera neurosensorial, que con frecuencia es progresiva, puede aparecer a
cualquier edad. Los incisivos de Hutchinson, los molares en mora, las fisuras
peribucales (rágades) y el mal desarrollo de los maxilares que determina la cara
de "bulldog" son secuelas características, aunque raras.

Manifestaciones de la sífilis congenital tardía

La osteoperiostitis de la tibia produce las características "tibias en sable" en este

paciente con sífilis congénita.

Imagen cortesía de Robert Sumpter a través de la Public Health Image Library de

los Centers for Disease Control and Prevention.

21
La queratitis intersticial se manifiesta con varios grados de opacificación corneal
y neovascularización. La neovascularización aparece como áreas de color rosa
débil en la córnea periférica desde la hora 11 hasta la hora 1.

© Springer Science+Business Media

22
Esta fotografía muestra la deformidad e forma triangular de los incisivos
superiores derechos e inferiores izquierdos causada por la sífilis congénita.

Imagen cortesía de Robert E. Sumpter a través de la Public Health Image Library

de los Centers for Disease Control and Prevention.

 Diagnóstico

 Sífilis congénita precoz:  evaluación clínica; microscopia de campo

oscuro de las lesiones, la placenta o el cordón umbilical; investigación
serológica de la madre y el recién nacido; posiblemente análisis de líquido
cefalorraquídeo.
 Sífilis congénita tardía: evaluación clínica, investigación serológica de la
madre y el niño.

 Sífilis congénita precoz

El diagnóstico de la sífilis congénita temprana se suele sospechar en función de
la serología materna, que se realiza de manera sistemática durante las primeras
etapas del embarazo y, a menudo se repiten en el tercer trimestre y el parto. Los
recién nacidos de madres con evidencias serológicas de sífilis deben ser
sometidos a un examen completo, microscopia de campo oscuro o tinción de
inmunofluorescencia de cualquier lesión cutánea o mucosa y una prueba
serológica no treponémica cuantitativa (p. ej., reagina plasmática rápida [RPR],
Venereal Disease Research Laboratory [VDRL]); no se utiliza sangre de cordón
para las pruebas serológicas porque los resultados son menos sensibles y
específicos. Deben a analizarse la placenta o el cordón umbilical mediante
microscopia de campo oscuro o tinción con anticuerpos fluorescentes si se
encuentran disponibles.

En los lactantes y los niños pequeños con signos clínicos de enfermedad o

resultados sugestivos de las pruebas serológicas, también es preciso realizar
una punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo para recuento de
células, VDRL y determinación de proteínas, hemograma completo con recuento
de plaquetas, pruebas de funcionalidad hepática; radiografías de huesos largos y
otras pruebas si están indicadas clínicamente (evaluación oftalmológica,
radiografías de tórax, neuroimágenes y potencial evocado auditivo del tronco
encefálico).

23
La sífilis puede causar muchas anomalías distintas en la radiografía de los
huesos largos, incluyendo

 Reacciones periósticas
 Osteítis difusa o localizada
 Metafisitis.

La osteítis se describe a veces como "cambios apolillados difusos de la diáfisis".

La metafisitis aparece comúnmente como bandas radio lúcidas o densas que
pueden alternarse para dar un patrón en forma de sándwich o de tallo de apio. El
signo de Wimberger es la presencia de erosiones simétricas de la tibia superior
pero también puede indicar erosiones en la metáfisis de otros huesos largos. Se
ha descrito un exceso de formación de callos en los extremos de los huesos
largos. Muchos bebés afectados tienen más de uno de estos hallazgos .

Signo de Wimberger

El diagnóstico se confirma por visualización microscópica de espiroquetas en

muestras del recién nacido o de la placenta. El diagnóstico basado en las
pruebas serológicas neonatales se complica por la transferencia transplacentaria
de anticuerpos IgG maternos, que pueden positivizar el resultado de la prueba en
ausencia de infección. Sin embargo, la transferencia pasiva en general no
determinaría un título neonatal de anticuerpos no treponémicos > al cuádruple
24
del título materno, y en este caso, se considera que el diagnóstico está
confirmado o es sumamente probable. La enfermedad materna adquirida en
etapas gestacionales tardías puede transmitirse antes de que se desarrollen
anticuerpos. Por consiguiente, en recién nacidos con títulos bajos pero con
manifestaciones clínicas típicas, también se considera muy probable la sífilis. En
los recién nacidos sin signos de enfermedad y títulos serológicos bajos o
negativos, la sífilis se considera posible; el abordaje posterior depende de
diversos factores maternos y neonatales (ver Sífilis congénita: Seguimiento).
La utilidad de los análisis fluorescentes de IgM antitreponémica, que no atraviesa
la placenta, es controvertida, pero han utilizados para detectar infección
neonatal. Cualquier prueba no treponémica positiva debe confirmarse con una
prueba treponémica específica para descartar resultados faso-positivos, pero los
estudios complementarios confirmatorios no deben retrasar el tratamiento en un
lactante sintomático o con alto riesgo de infección.

 Sífilis congénita tardía

El diagnóstico de la sífilis congénita tardía se realiza por la anamnesis, los signos

físicos característicos y las pruebas serológicas positivas (Ver también Sífilis:
Pruebas de diagnóstico para sífilis). La tríada de Hutchinson, queratitis intersticial,
incisivos de Hutchinson y sordera por compromiso del VIII nervio craneal, es
diagnóstica. En ocasiones, las pruebas serológicas no treponémicas
convencionales para sífilis son negativas, pero la prueba de absorción de
anticuerpos antitreponémicos fluorescentes (FTA-ABS) es positiva. Hay que
considerar el diagnóstico en casos de sordera sin causa reconocida, deterioro
intelectual progresivo o queratitis.
 Seguimiento
En todos los lactantes seropositivos cuyas madres fueron seropositivas, deben
determinarse los títulos de VDRL o RPRP cada 2-3 meses hasta que la prueba
sea no reactiva o el título haya descendido 4 veces. En lactantes no infectados o
tratados de manera exitosa, los títulos de anticuerpos no treponémicos suelen
ser no reactivos a los 6 meses. Los anticuerpos antitreponémicos adquiridos en
forma pasiva pueden persistir por un período más prolongado, quizá 15 meses.
Es importante recordar que debe usarse la misma prueba no treponémica
específica para controlar en el tiempo los títulos en las madres, los recién
nacidos y los niños pequeños.

25
Si la VDRL o la RPR se mantienen activas después de 6 a 12 meses de edad o
los títulos aumentan, debe revaluarse al lactante (incluidos punción lumbar para
análisis de líquido cefalorraquídeo y hemograma completo con recuento de
plaquetas, radiografías de huesos largos y otras pruebas según esté
clínicamente indicado).

Tratamiento

 Penicilina parenteral

 Mujeres embarazadas:
Las embarazadas con estadios sifilíticos tempranos reciben una dosis de
penicilina G benzatina (2,4 millones de unidades IM en una dosis única). En
estadios más tardíos de la sífilis o en la neurosífilis, debe seguirse el esquema
apropiado para pacientes no embarazadas (ver Sífilis: Sífilis tardía o terciaria). En
ocasiones, sobreviene una reacción de Jarisch-Herxheimer grave después de un
tratamiento de este tipo, que provoca aborto espontáneo. Se puede
desensibilizar a pacientes alérgicas a la penicilina y, después, tratarlas con este
antibiótico.
Después de un tratamiento adecuado, los resultados de pruebas RPR y VDRL
disminuyen de 4 veces para los 6 a 12 meses en la mayoría de los pacientes y
se vuelven negativas para los 2 años en casi todos los pacientes. El tratamiento
con eritromicina resulta inadecuado tanto para la madre como para el feto y no
es recomendado. La tetraciclina está contraindicada.
 Sífilis congénita precoz
En casos confirmados o extremadamente probables, las guidelines for congenital
syphilis (guías para la sífilis congénita) de 2015 de los Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) recomiendan penicilina G cristalina acuosa 50.000
unidades/kg IV cada 12 h durante los primeros 7 días de vida y cada 8 h de ahí
en adelante, durante un total de 10 días, o penicilina G procaína 50.000
unidades/kg IM 1 vez al día, durante 10 días (ver Dosificaciones recomendadas
de algunos antibióticos parenterales para recién nacidos). Si ≥ 1 día de
tratamiento se pierde, todo el curso debe repetirse. Este esquema también se
recomienda en lactantes con posible sífilis si la madre cumple cualquiera de los
siguientes criterios:
 No tratado
 Estado de tratamiento desconocido
 Tratada ≤ 4 semanas antes del parto
 Inadecuadamente tratada (un esquema sin penicilina)
26
  Pruebas maternas de recaída o reinfección (≥ aumento de 4 veces en el
título de la madre)

En lactantes con posible sífilis cuyas madres no fueron adecuadamente tratadas

pero que se encuentran clínicamente bien y tienen una evaluación completa
totalmente negativa, una dosis única de penicilina benzatina de 50.000
unidades/kg IM es una opción de tratamiento alternativo en determinadas
circunstancias, pero sólo si está asegurado el seguimiento.

Los lactantes con posible sífilis cuyas madres fueron adecuadamente tratadas y
cuyo estado clínico es bueno pueden también recibir una dosis única de
penicilina benzatina de 50.000 unidades/kg IM. Alternativamente, si se garantiza
el seguimiento estricto, algunos médicos posponen el tratamiento con penicilina y
realizan pruebas serológicas no treponémicas mensuales durante 3 meses y,
después, a los 6 meses; se administran antibióticos si los títulos aumentan o son
positivos a los 6 meses.

 Lactantes mayores y niños con sífilis recién diagnosticada:

Debe examinarse el líquido cefalorraquídeo antes de iniciar el tratamiento. Los

CDC recomiendan tratar a cualquier niño con sífilis congénita tardía con
penicilina G cristalina acuosa 50.000 unidades/kg IV cada 4 a 6 h durante 10
días. Una sola dosis de penicilina G benzatina 50.000 unidades/kg IM también se
puede dar en la finalización de la terapia intravenosa. Alternativamente, si una
evaluación completa es totalmente negativa y el niño está asintomático, se
puede usar penicilina G benzatínica 50.000 unidades/kg IM 1 vez/semana
durante 3 dosis.

Muchos pacientes no se vuelven seronegativos, pero sí muestran un descenso

de 4 veces del título de reaginas (p. ej., VDRL). Los pacientes deben ser
reevaluados periódicamente para garantizar que ha ocurrido la respuesta
serológica adecuada a la terapia y que no hay indicios de recaída.

Por lo general, la queratitis intersticial se trata con colirios de corticoides y

atropina en consulta con un oftalmólogo. Los pacientes con hipoacusia
neurosensorial pueden beneficiarse con penicilina más un corticoide, como
prednisona 0,5 mg/kg por vía oral 1 vez al día durante 1 semana, seguida de 0,3
mg/kg 1 vez al día durante 4 semanas, después de lo cual se reduce

27
gradualmente la dosis en 2-3 meses. No se ha realizado una evlauación crítica
de los corticosteroides en estos cuadros.

 Prevención:

La sífilis debe buscarse sistemáticamente en todas las embarazadas en el primer

trimestre y se deben repetir los estudios si adquieren otra enfermedad de
transmisión sexual durante el embarazo. En el 99% de los casos, el tratamiento
adecuado durante el embarazo cura tanto a la madre como al feto. Sin embargo,
en algunos casos el tratamiento de la sífilis en etapas gestacionales tardías
erradica la infección, pero no algunos signos de sífilis que se manifiestan en el
recién nacido. El tratamiento de la madre < 4 sem antes del parto podría no
haber erradicado la infección fetal.

Cuando se diagnostica sífilis congénita, hay que estudiar a otros miembros de la

familia para detectar evidencia física y serológica de infección. Es preciso volver
a tratar a la madre en embarazos posteriores sólo si los títulos serológicos
sugieren recaída o reinfección. Las mujeres seropositivas después de un
tratamiento adecuado pueden presentar una reinfección y deben ser
reevaluadas. Una madre sin lesiones, seronegativa, pero que ha tenido
exposición venérea a una persona con diagnóstico conocido de sífilis debe
recibir tratamiento, porque hay una probabilidad de contagio del 25 al 50%.

 INFECCIÓN RESPIRATORIA (IRA):

 Situación nacional
La incidencia de los virus respiratorios en los dos últimos años, de acuerdo con el
Instituto Nacional de Salud, muestra que en 2010 el virus sincitial respiratorio
causó el 62% de los casos estudiados, seguido de Influenza AH1N1 (18%), Para
influenza (8%) Influenza A estacional (6%), Influenza B (3%) y los adenovirus
(3%).
La población más afectada son los menores de 5 años y los principales síntomas son:
fiebre, malestar general, congestión y secreción nasal, asimismo también se pueden
presentar síntomas como tos, dolor de garganta, expectoración y dificultad para respirar.

Signos de alarma en infantes

Hay que estar atentos en los niños y niñas menores de 5 años las siguientes
manifestaciones:
 
- Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida
- Se le hunden las costillas al respirar.
28
 - Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”.
- No quiere comer o beber y vomita todo.
- Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos.
- irritabilidad
- Decaimiento y somnolencia.
- Ataques o convulsiones.

 En escolares, adolescentes y adultos:

- Asfixia o dificultad para respirar (o incluso sensación de dificultad para respirar).
- Dolor en el pecho al respirar o toser.
- Decaimiento o cansancio excesivo.
- Fiebre mayor de 38,5 grados centígrados, durante más de dos días.

 Prevención de Infecciones Respiratorias Agudas:

•  Evite el contacto con personas con gripa. Los enfermos deben utilizar tapabocas
y mantener las manos limpias con un correcto lavado de manos con agua y jabón.

•  Si es un bebé menor de seis meses, suministre solamente leche materna en

mayor cantidad, por lo menos 10 veces al día.

•  Si el niño tiene seis meses o más, proporcione alimentos recién preparados, de

alto contenido nutricional y energético (frutas, verduras y carnes), y sígale dando
leche materna.

•  Evite contacto con fumadores.

•  Para aliviar la tos y el dolor de garganta dé a su hijo bebidas aromáticas o té. Si

es mayor de dos años suminístrele miel.

•  Mantenga las fosas nasales destapadas, en lo posible aplique con frecuencia

suero fisiológico por ambas fosas nasales limpiando las secreciones.

•  Cuando el niño salga a cambios bruscos de temperatura, protéjalo y cúbrale la

nariz y la boca.

 Recomendaciones

• Enseñe a sus hijos a estornudar: Ponga un pañuelo desechable sobre nariz y

boca al toser o estornudar, bótelo y lávese las manos.

29
• No suministre medicamentos, antibióticos o jarabes para la tos a menos que
sean formulados por el médico.

• Lávese las manos cuando tenga contacto con secreciones o enfermos con gripa.

• Ventile a diario la casa y habitación de los enfermos.

• Verifique que su esquema de vacunación (niños, niñas, escolares y adultos) esté
completo para su edad.

• La hidratación es la clave para controlar la enfermedad y evitar así mayores

complicaciones.

 INFECCIÓN DE LA VEJIGA:

La cistitis es la infección de la vejiga.

 Por lo general, la causa de la cistitis es bacteriana.

 Los síntomas más frecuentes son la necesidad de orinar y el dolor o ardor

durante la micción.

 Los médicos por lo general pueden basar el diagnóstico en los síntomas,

pero con frecuencia analizan una muestra de orina.

 Para tratar la infección y, en muchos casos, los síntomas, se necesita

tratamiento farmacológico.

 Causas

 Causas de infección de la vejiga en las mujeres

La cistitis es frecuente entre las mujeres, particularmente durante el periodo fértil.

Algunas mujeres tienen episodios repetidos de cistitis. Existen varias razones por
las que las mujeres son propensas, siendo las más destacables la escasa
longitud de la uretra y la proximidad de esta con la vagina y el ano, donde se
localizan habitualmente las bacterias. Las relaciones sexuales también
contribuyen de algún modo, porque el movimiento puede causar una cierta
30
tendencia de las bacterias a alcanzar la uretra, desde donde ascienden hasta la
vejiga. Las mujeres embarazadas son especialmente propensas a sufrir cistitis,
porque el embarazo de por sí afecta el vaciado de la vejiga.

El uso de diafragma aumenta el riesgo de desarrollar cistitis, posiblemente

porque el espermicida utilizado suprime las bacterias propias de la vagina y
permite el crecimiento de las bacterias que causan cistitis. Mantener relaciones
sexuales con un hombre que usa un condón recubierto con espermicida también
aumenta el riesgo.

La disminución en la producción de estrógenos que ocurre después de

la menopausia puede provocar el adelgazamiento de los tejidos vaginales y
vulvares alrededor de la uretra (uretritis y vaginitis atróficas) y aumentar así la
propensión de la mujer a episodios repetidos de cistitis. Además, una caída
(prolapso) del útero o de la vejiga puede provocar el vaciado defectuoso de la
vejiga y predisponer a la cistitis. El prolapso uterino o de la vejiga es más
frecuente en mujeres que han tenido muchos hijos.
Fistula vesicovaginal.

En casos especiales, la cistitis reaparece a causa de una conexión anómala

entre la vejiga y la vagina (fístula vesicovaginal).

31
  Causas de infección de la vejiga en los hombres:

La cistitis es menos frecuente entre los varones. En los hombres, una causa
frecuente es la infección bacteria de la próstata, que causa episodios repetidos
de cistitis y uretritis. Aunque los antibióticos eliminan rápidamente las bacterias
de la orina que hay en la vejiga, la mayoría de estos fármacos no pueden
penetrar lo suficiente en la próstata para curar rápidamente una infección
localizada en esta glándula. Generalmente, el tratamiento antibiótico debería
mantenerse durante semanas. En consecuencia, si se abandona antes de tiempo
el tratamiento farmacológico, las bacterias que han quedado en la próstata
vuelven a infectar la vejiga.

 Causas de infección de la vejiga en ambos sexos:

Si el flujo de orina resulta parcialmente bloqueado (obstruido) a causa de

un cálculo en la vejiga o en la uretra, un agrandamiento de la próstata (en
hombres), o un estrechamiento (estenosis) de la uretra, es menos probable que
las bacterias que entren en el conducto urinario sean excretadas hacia fuera con
la orina. Las bacterias que se quedan en la vejiga después de la micción pueden
proliferar rápidamente. Las personas con obstrucciones prolongadas o repetidas
del flujo urinario pueden desarrollar evaginaciones, que son como pequeñas
bolsas (divertículos) que se forman en las paredes de la vejiga. Estas bolsas
retienen orina después de la micción, aumentando el riesgo de infecciones.
La cistitis también puede ser causada por un catéter o cualquier instrumento que,
colocado en las vías urinarias, pueda introducir bacterias en la vejiga.

 Síntomas:

La cistitis causa una necesidad de orinar frecuente e imperiosa, y ardor o

sensación dolorosa durante la micción. Estos síntomas suelen evolucionar
durante varias horas o un día. La necesidad urgente de orinar puede causar una
pérdida incontrolable de orina (incontinencia de urgencia), especialmente en las
personas de edad avanzada. La fiebre es poco frecuente. Por lo general, la
persona afectada siente dolor por encima del hueso púbico y a menudo también
en la parte inferior de la espalda. Otro síntoma frecuente puede ser la micción
nocturna (nicturia). En una infección grave, la orina puede ser turbia. En raras
32
ocasiones, cuando la infección es el resultado de una conexión defectuosa entre
la vejiga y el intestino o la vagina (fístula), puede llegar aire a la orina
(neumaturia).
La cistitis a veces no causa síntomas, en especial en las personas de edad
avanzada; en estos casos, se descubre cuando se hacen análisis de orina por
otras razones. Entre las personas mayores, la cistitis también puede causar
síntomas no relacionados con la micción, como fiebre o confusión. Las personas
cuya vejiga funciona de forma inadecuada como consecuencia de una lesión
nerviosa (vejiga neurogénica), o quienes llevan un catéter, pueden tener una
cistitis sin síntomas hasta que aparece una infección renal o fiebre.

 Diagnóstico

 Análisis de orina.

 Cultivo de orina.

Habitualmente los médicos diagnostican la cistitis a partir de sus síntomas. Se

recoge (en un envase esterilizado) una muestra de orina del chorro medio, de
modo que no se contamine con las bacterias de la vagina o del extremo del
pene. Mojando en la orina una tira de papel especial, se realizan dos pruebas
simples y rápidas para detectar sustancias que no suelen estar presentes. Estas
tiras permiten la detección de nitritos que liberan las bacterias. Detectan también
la esterasa leucocitaria (una enzima encontrada en ciertos glóbulos blancos),
que puede indicar que el organismo está tratando de limpiar la orina de
bacterias. En mujeres adultas, son estas las únicas pruebas necesarias.
Además, se puede examinar la muestra de orina al microscopio para determinar
la cantidad de glóbulos rojos (eritrocitos) y glóbulos blancos (leucocitos) y
detectar la posible presencia de bacterias. En algunos casos se realizan cultivos
de orina, en el laboratorio, cultivando las bacterias obtenidas de una muestra de
orina para identificar el número y el tipo de bacterias presentes. Si hay infección,
por lo general se detecta una gran cantidad de un tipo concreto de bacterias.

Normalmente, en los hombres, para el cultivo de orina basta con una muestra de
orina del flujo medio. En las mujeres, hay más probabilidades de que la muestra
se contamine con bacterias de la vagina o de la vulva. Cuando la orina contiene
solo una pequeña cantidad de bacterias o varios tipos diferentes a la vez, es
33
probable que haya sido contaminada durante el proceso de recogida. Para
asegurarse de que la orina no está contaminada, es frecuente que los médicos
obtengan una muestra directamente de la vejiga mediante una sonda.

 Causas de cistitis

Para los médicos es importante encontrar la causa de las cistitis en unos grupos
determinados. La causa se debería encontrar en:

 Niños.

 Hombres de cualquier edad.

 Personas que presentan fiebre durante al menos 3 días o evidencias de

daño renal.

 Algunas mujeres que presentan infecciones recurrentes (3 o más veces

por año), en especial cuando van acompañadas de síntomas
de obstrucción urinaria (incluyendo síntomas de cálculos renales).
En estos grupos de personas existe una mayor probabilidad de encontrar
una causa que requiera un tratamiento específico distinto de la
administración de fármacos para combatir la infección (por ejemplo, un
cálculo renal grueso).

Los médicos pueden llevar a cabo pruebas de diagnóstico por la imagen,

por lo general

 Ecografía.

 Tomografía computarizada (TC).

A veces, en lugar de la ecografía o la TC, los médicos realizan una  urografía

intravenosa (UIV), un estudio radiológico para el que se inyecta en una vena
un medio de contraste radiopaco, que después los riñones filtran y pasan a la
orina. (Véase también Pruebas de diagnóstico por la imagen de las vías urinarias.)
Las secuencias radiográficas proporcionan imágenes de los riñones, los uréteres y
la vejiga.
La cistouretrografía micción, que consiste en introducir un agente de contraste
radiopaco en el interior de la vejiga y registrar su salida, es un buen método para
que los médicos puedan estudiar el reflujo de orina desde la vejiga hacia los
uréteres, particularmente en los niños; permite también identificar cualquier
estrechamiento (estenosis) de la uretra.

34
En la uretrografía retrógrada, el agente de contraste radiopaco se introduce
directamente dentro de la uretra; es útil para la detección de una estenosis, una
protuberancia o una conexión anómala (fístula) de la uretra, tanto en hombres
como en mujeres.
La observación directa del interior de la vejiga mediante un tubo flexible de
visualización (cistoscopio) ayuda a diagnosticar el problema cuando la cistitis no
desaparece con el tratamiento. El médico también intenta determinar la causa de
la cistitis en los hombres que la sufren. La prostatitis, la causa más frecuente, por
lo general se puede diagnosticar mediante exploración física de la próstata y
análisis de orina.

 Prevención:
Si las mujeres tienden a desarrollar infecciones de la vejiga después de la
relación sexual, es posible que se les recomiende tomar una dosis de antibióticos
inmediatamente después del coito. Se deben evitar los espermicidas y el uso del
diafragma, y la mujer debe orinar tan pronto como sea posible después del coito.

Las personas que tienen infecciones frecuentes en la vejiga pueden tomar dosis
bajas de antibióticos de forma continua. Las mujeres que toman antibióticos
regularmente para prevenir las infecciones de vejiga pueden necesitar discutir las
opciones anticonceptivas con su médico. Las mujeres posmenopáusicas con
infecciones frecuentes de vejiga y vaginitis atrófica o con uretritis atrófica pueden
utilizar cremas de estrógeno aplicadas en la vulva o unos supositorios
de estrógenos que se introducen en la vagina.
Tomar líquidos abundantes puede ayudar a prevenir la cistitis. Esto se debe a
que la acción de lavado de la orina arrastra las bacterias hacia fuera de la vejiga.
Las defensas naturales del organismo eliminan el resto de las bacterias.
Habitualmente se cree que limpiarse de adelante hacia atrás y evitar el uso de
ropa interior ajustada y no transpirable son medidas que ayudan a las mujeres a
prevenir las infecciones en la vejiga.

 Tratamiento

 Antibióticos.

 Analgésicos según sea necesario.

35
  En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica.

Por lo general, la cistitis se trata con antibióticos. Antes de prescribir antibióticos,

el médico determina si la persona en cuestión padece algún trastorno que pueda
agravar la cistitis, como diabetes o una deficiencia del sistema inmunitario (lo
que reduce la capacidad de la persona afectada para combatir la infección), o
bien una mayor dificultad para eliminar la orina, como cuando existe una
anomalía estructural. Estos trastornos requieren un tratamiento con antibióticos
cada vez más fuertes y durante un periodo de tiempo bastante prolongado,
especialmente porque es probable que la infección reaparezca en el momento en
que el paciente suspenda el tratamiento antibiótico. Las personas con estos
trastornos también pueden sufrir infecciones causadas por hongos o bacterias
inusuales y por lo tanto pueden requerir antibióticos distintos a los que se
prescriben más comúnmente.

En las mujeres, la toma de un antibiótico por vía oral durante 3 días es

generalmente eficaz si la infección no ha tenido complicaciones, aunque algunos
médicos prefieren administrar una sola dosis. En las infecciones más
persistentes, normalmente se toma un antibiótico durante 7 o 10 días. En los
hombres, la cistitis suele ser causada por prostatitis y el tratamiento antibiótico es
necesario durante algunas semanas.
Se dispone de diversos medicamentos que pueden aliviar los síntomas,
especialmente la necesidad frecuente y persistente de orinar y el dolor al
hacerlo. El fenazo piridina puede ayudar a reducir el dolor calmando los tejidos
inflamados y se puede tomar durante un par de días, hasta que los antibióticos
controlen la infección.

Para resolver una obstrucción física del flujo de orina o para corregir una
anomalía estructural que aumente las probabilidades de infección, como es el
caso del prolapso de útero o de vejiga, se requiere una intervención quirúrgica.
En tanto no pueda procederse a la cirugía, se controla la infección evacuando la
orina de la zona obstruida mediante una sonda. Por lo general, antes de la
intervención se administra un antibiótico para reducir el riesgo de que la infección
se propague por el organismo.

36
  COLERA:

El cólera es una enfermedad bacteriana que, por lo general, se propaga a través

del agua contaminada. El cólera provoca diarrea intensa y deshidratación. Si no se
trata, el cólera puede ser mortal en cuestión de horas, incluso en personas
previamente sanas.

El tratamiento moderno del agua y de las aguas residuales prácticamente ha

eliminado el cólera en los países industrializados. Pero el cólera todavía existe en
África, el sudeste de Asia y Haití. El riesgo de una epidemia de cólera es mayor
cuando la pobreza, la guerra o los desastres naturales obligan a las personas a
vivir en condiciones de hacinamiento sin una higiene adecuada.

El cólera se trata fácilmente. La muerte por deshidratación grave puede prevenirse

con una solución de rehidratación simple y económica.

 Síntomas

La mayoría de las personas que quedan expuestas a la bacteria del cólera (Vibrio
cholerae) no se enferman y no se enteran de que se han contagiado. Sin
embargo, como eliminan la bacteria del cólera en las heces durante siete a
14 días, igualmente pueden contagiar a otras personas a través del agua
contaminada.

La mayoría de los casos sintomáticos de cólera provocan diarrea leve o moderada

que es difícil de distinguir de la diarrea provocada por otros problemas. Otros
manifiestan signos y síntomas más graves del cólera, por lo general a los pocos
días de haberse contagiado.

Los síntomas de la infección por cólera pueden ser los siguientes:

 Diarrea. La diarrea relacionada con el cólera aparece de repente y puede provocar

rápidamente una pérdida de líquidos peligrosa —hasta un cuarto de galón
(aproximadamente 1 litro) por hora—. La diarrea producida por el cólera a menudo
tiene un aspecto pálido y lechoso que se asemeja al agua en la que se ha
enjuagado arroz.

37
  Náuseas y vómitos. Los vómitos ocurren especialmente en las primeras etapas
del cólera y pueden durar horas.

 Deshidratación. La deshidratación puede manifestarse a las pocas horas

de la aparición de los síntomas del cólera y puede ser de leve a grave. Una
pérdida del 10 % o más del peso corporal indica una deshidratación grave.

Los signos y síntomas de deshidratación por cólera consisten en irritabilidad,

fatiga, ojos hundidos, sequedad bucal, sed extrema, piel seca y arrugada que
tarda en recuperar su forma cuando se la pellizca, producción escasa de
orina o ausencia de esta, presión arterial baja y latidos del corazón
irregulares.

La deshidratación puede conducir a una pérdida rápida de minerales en la sangre

que mantienen el equilibrio de líquidos en el cuerpo. Esto se denomina
desequilibrio de electrolitos.

 Desequilibrio de electrolitos

Un desequilibrio de electrolitos puede provocar signos y síntomas graves, como

los siguientes:

 Calambres musculares. Se producen por la pérdida rápida de sales, como

el sodio, el cloruro y el potasio.

 Choque. Esta es una de las complicaciones más graves de la

deshidratación. Se produce cuando un volumen sanguíneo bajo genera una
caída de la presión arterial y una caída en la cantidad de oxígeno en el
cuerpo. Si no se trata, el choque hipovolémico grave puede provocar la
muerte en cuestión de minutos.

¿Cuándo debes consultar a un médico?

El riesgo de tener cólera es leve en los países industrializados. Incluso en las

áreas donde está presente, es poco probable que te contagies si sigues las
recomendaciones de seguridad alimentaria. Igualmente, en todo el mundo se
presentan casos de cólera. Si manifiestas una diarrea intensa después de visitar
un área con cólera activo, consulta con tu médico.

38
Si tienes diarrea, especialmente diarrea intensa, y piensas que podrías haber
estado expuesto al cólera, busca tratamiento de inmediato. La deshidratación
grave es una emergencia médica que requiere atención inmediata.

 Causas

La bacteria que causa la infección por cólera se denomina "Vibrio cholerae". Los
efectos mortales de la enfermedad son el resultado de una toxina que producen
las bacterias en el intestino delgado. Esta toxina hace que el organismo segregue
enormes cantidades de agua, lo cual genera diarrea y una rápida pérdida de
líquidos y sales (electrolitos).

Es posible que la bacteria del cólera no provoque la enfermedad en todas las

personas que están expuestas a ella, pero aún así transmiten la bacteria en sus
heces, lo que puede contaminar los alimentos y suministros de agua.

Los suministros de agua contaminada son la principal fuente de la infección por

cólera. La bacteria listeria puede hallarse en estos lugares:

 Agua superficial o de pozo. Los pozos públicos contaminados son fuentes

frecuentes de brotes de cólera a gran escala. Las personas que viven en
condiciones de hacinamiento sin la higiene adecuada corren mayor riesgo de
contraer cólera.

 Mariscos. Comer mariscos crudos o poco cocidos, especialmente

crustáceos, provenientes de determinados lugares puede exponerte a las
bacterias del cólera. Los casos más recientes de cólera que se produjeron en
los Estados Unidos se han atribuido a mariscos provenientes del Golfo de
México.

 Frutas y vegetales crudos. Las frutas y los vegetales crudos sin pelar son
una fuente frecuente de infección por cólera en regiones en las que hay
cólera. En los países en desarrollo, los fertilizantes a base de estiércol sin
compostar o el agua para irrigación que contiene aguas residuales pueden
contaminar la producción en el campo.

 Granos. En regiones donde el cólera está extendido, los granos, como el

arroz y el mijo, que se contaminan luego de la cocción y que permanecen a
39
 temperatura ambiente durante varias horas pueden proliferar las bacterias del
cólera.

 Factores de riesgo

Todos estamos expuestos al cólera, excepto los bebés que reciben inmunidad
cuando maman de madres que hayan tenido cólera previamente. Aun así, ciertos
factores pueden hacerte más vulnerable a la enfermedad o más propenso a
manifestar signos y síntomas graves.

Los factores de riesgo del cólera son estos:

 Malas condiciones de higiene. Es más probable que el cólera surja en

situaciones en las que es difícil mantener un entorno higiénico, lo que
comprende un suministro de agua potable. Dichas condiciones son
frecuentes en los campos de refugiados, en países empobrecidos y en zonas
devastadas por el hambre, la guerra y los desastres naturales.

 Reducción o falta de ácido gástrico. Las bacterias del cólera no

sobreviven en un entorno ácido y el ácido gástrico normal a menudo sirve
como defensa contra las infecciones. Sin embargo, las personas con niveles
bajos de ácido gástrico, como niños, adultos mayores y quienes toman
antiácidos, bloqueadores H-2 o inhibidores de la bomba de protones, no
tienen esta protección, por lo que presentan un mayor riesgo de contraer
cólera.

 Exposición en el hogar. Tienes un riesgo de cólera mayor si vives con

alguien que padece la enfermedad.

 Grupo sanguíneo 0. Por motivos que no son completamente claros, las

personas con grupo sanguíneo 0 tienen el doble de posibilidad de padecer
cólera en comparación con las personas con otros grupos sanguíneos.

 Mariscos crudos o poco cocidos. Aunque ya no se presentan brotes de

cólera de gran escala en las naciones industrializadas, el consumo de
mariscos de aguas que contienen las bacterias aumenta el riesgo de manera
considerable.

40
  Complicaciones

El cólera puede ser rápidamente mortal. En los casos más graves, la pérdida
rápida de grandes cantidades de líquidos y electrolitos puede provocar la muerte
en cuestión de horas. En situaciones menos extremas, las personas que no
reciben tratamiento pueden morir de deshidratación y shock horas o días después
de que aparezcan los síntomas del cólera.

Aunque el shock y la deshidratación grave son las peores complicaciones del

cólera, pueden ocurrir otros problemas, como:

 Nivel bajo de glucosa sanguínea (hipoglucemia). Los niveles

peligrosamente bajos de glucosa sanguínea (la principal fuente de energía
del cuerpo) pueden ocurrir cuando las personas están demasiado enfermas
para comer. Los niños están en mayor riesgo de esta complicación, que
puede causar convulsiones, pérdida del conocimiento e incluso la muerte.

 Niveles bajos de potasio. Las personas con cólera pierden grandes

cantidades de minerales, entre ellos potasio, en sus heces. Los niveles muy
bajos de potasio interfieren en la actividad del corazón y de los nervios, y son
potencialmente mortales.

 Insuficiencia renal. Cuando los riñones pierden su capacidad de filtración,

los líquidos en exceso, algunos electrolitos y los desechos se acumulan en el
cuerpo; una afección potencialmente mortal. En las personas con cólera, la
insuficiencia renal a menudo acompaña al shock.

 Prevención

El cólera es poco frecuente en Estados Unidos, y los pocos casos de cólera que

hay se asocian con viajes al extranjero o con el consumo de mariscos de las
aguas de la costa del Golfo contaminados o mal cocidos.

Si viajas a zonas donde se sabe que hay cólera, el riesgo de contraer la

enfermedad es extremadamente bajo si sigues estas precauciones:

41
  Lávate las manos con agua y jabón frecuentemente, especialmente
después de usar el baño y antes de manipular alimentos. Después de
enjabonarte las manos mojadas, frótalas entre sí durante al menos
15 segundos antes de enjuagarlas. Si no dispones de agua ni jabón, utiliza
un desinfectante de manos a base de alcohol.

 Consume solo agua potable, como agua embotellada o que tú mismo

hayas hervido o desinfectado. Usa agua embotellada para cepillarte los
dientes.

Generalmente, las bebidas calientes son seguras, al igual que las enlatadas
o embotelladas, pero limpia la parte exterior antes de abrirlas. No añadas
hielo a tus bebidas a menos que lo hayas hecho tú mismo con agua potable .

 Consume alimentos que estén completamente cocidos y calientes y,

de ser posible, evita los alimentos de vendedores ambulantes. Si le compras
comida a un vendedor ambulante, asegúrate de que la cocinen frente a ti y la
sirvan caliente.

 Evita el sushi, así como el pescado crudo o mal cocido, y cualquier tipo de

marisco.

 Consume frutas y vegetales que puedas pelar, tales como los plátanos,

las naranjas y los aguacates (paltas). Evita las ensaladas y las frutas que no
se pelan, como las uvas y las bayas.

 Vacuna contra el cólera

Para los adultos que viajan desde los Estados Unidos a las zonas afectadas por el
cólera, se dispone en los Estados Unidos de una vacuna llamada Vaxchora. Es
una dosis líquida que se toma por vía oral al menos 10 días antes de viajar.

Algunos otros países también ofrecen vacunas orales. Comunícate con tu médico
o con un consultorio local de salud pública para obtener más información sobre
estas vacunas. Incluso con la vacuna, es importante tomar las precauciones
mencionadas más arriba para prevenir el cólera.

42
¿Qué es el Tétano?
El tétanos es una enfermedad grave provocada por la toxina de una bacteria
llamada clostridium tetani. Esta toxina actúa como un veneno que afecta al sistema
nervioso central.

 Causas
La bacteria clostridium tetani  se encuentran en el suelo, en las heces y en la boca de
los animales. En forma de espora, la bacteria puede permanecer inactiva en el suelo,
aunque puede seguir siendo contagiosa por más de cuatro décadas.
La enfermedad se adquiere cuando las heridas se infectadas por la bacteria. Las
esporas se vuelven activas y se diseminan en el cuerpo produciendo un tóxico llamado
toxina tetánica. Esta toxina bloquea las señales nerviosas de la médula espinal a los
músculos pudiendo causar espasmos musculares

 Síntomas
El tiempo entre la infección y la manifestación del primer síntoma puede variar de entre
7 a 21 días.
Los síntomas de la enfermedad suelen comenzar con espasmos leves en los
músculos de la mandíbula (trismo). Además, pueden darse espasmos en otras
partes del cuerpo. Los espasmos musculares en la espalda pueden causar
arqueamiento, (opistótonos). También pueden afectar a músculos que ayudan a la
respiración dando lugar a problemas respiratorios. Pueden darse también otros
síntomas como:

 Babeo
 Sudoración excesiva.
 Fiebre.
 Espasmos de la mano o del pie.
 Irritabilidad.
 Dificultad para deglutir.
 Defecación
 incontrolable.

 Prevención

43
El tétanos es una enfermedad completamente prevenible por medio de la
vacunación, la cual consta de tres dosis.
En los países más pobres, el tétanos es causa de mortalidad en recién nacidos y
madres tras el parto.
Actualmente gracias a la vacunación, en España es una enfermedad poco
frecuente. Es importante resaltar que en esta enfermedad los vacunados no sirven
de escudo para los no vacunados (no se produce inmunidad de grupo) de esta
forma, solo la vacunación individual puede prevenir la enfermedad. Debe vacunarse
todo el mundo, tanto niños como adultos que  no estén vacunados, ya que la
enfermedad puede afectar a todo el mundo.
La Asociación Española de Pediatría (AEP) aconseja vacunar a todos los niños
contra el tétanos, siguiendo los calendarios de vacunación sistemática de las
comunidades autónomas españolas donde residan. De esta, forma al llegar a la
adolescencia, aquellos que hayan seguido el calendario, habrán recibido cinco o
seis dosis de antitetánica, que van incluidas en diferentes vacunas combinadas.

Tal
como
explica
(AEP),
“la

antitetánica es una vacuna inactiva (no es una vacuna viva) y contiene la toxina que
fabrica la bacteria, pero desprovista totalmente de su toxicidad; de forma que, una vez
inyectada, no puede producir la enfermedad, pero sí mantiene su capacidad de
estimular la producción de defensas (anticuerpos) contra ella”. También afirma que “la
vacuna del tétanos siempre forma parte de vacunas combinadas que incluyen además
otros componentes, de manera que no está comercializada como vacuna individual por
separado”.
La vacuna Td (tétanos y difteria, la última, de baja carga) o Tdap (tétanos, difteria
y tosferina, las dos últimas de baja carga) esta aconsejada para mantener la
inmunidad en aquellas personas de siete años en adelante, la vacuna Tdap debe
aplicarse una vez antes de los 65 años, como un sustituto para la Td, en aquellos que
no han recibido la Tdap. En este caso se recomienda refuerzos de Td cada diez años
comenzando a la edad de los 19 años.

44
Se aconseja la vacunación antes de iniciar cualquier viaje, en ese caso, la vacunación
deberá ser administrada un mes antes. Según detalla el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad “la primovacunación consiste en tres dosis por vía
intramuscular en pauta 0, 1, 6 meses”. Además incide en que “en una primovacunación
incompleta en adultos, en ningún caso se debe de reiniciar la pauta”.
La vacuna se administrará por vía intramuscular en el muslo o en el brazo y podrá ser
compatible con otras vacunas que se administren el mismo día. Generalmente la
vacunación no presenta efectos adversos y son pocos frecuentes y leves los casos en
los que suelen darse. Sin embargo, pueden darse reacciones como fiebre, leve
hinchazón o enrojecimiento en la zona de la inyección o somnolencia.

 Diagnóstico
Es recomendable que acuda a un especialista en la mayor brevedad posible cuando:
 Tiene una herida abierta que ha entrado en contacto con el suelo.
 Se causó la lesión al aire libre.
 No ha recibido refuerzo de vacuna contra el tétanos en los últimos cinco años o
no está seguro acerca del estado de sus vacunas.
De esta manera, el profesional llevará a cabo un examen físico, aunque no existe una
prueba de laboratorio específica que pueda determinar el diagnóstico de tétanos,
pueden realizarse otros exámenes para desclarar otras enfermedades
como meningitis, rabia, u otras enfermedades con síntomas similares.
Son varias las complicaciones que pueden presentarse a raíz del tétanos como:
 Paro respiratorio
 Insuficiencia cardíaca
 Neumonía.
 Daño muscular.
 Obstrucción de las vías respiratorias.
 Daño cerebral debido a la falta de oxígeno durante los espasmos.
 Tratamientos:
Es importante resaltar que, sin tratamiento, uno de cada cuatro personas infectadas
muere. Sin embargo, con el tratamiento apropiado, menos del 15 por ciento de las
personas infectadas muere.
Una vez que la persona sobreviva a la fase aguda de la enfermedad, la recuperación,
por lo general, suele ser completa.
 El tratamiento incluye:
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 Reposo en cama.
 Medicamentos para neutralizar el tóxico.
 Relajantes musculares.
 Antibióticos.
 Puede hacerse una pequeña cirugía para la limpiar la herida y eliminar la fuente
del tóxico.

ANEXOS:
 Imágenes de tuberculosis

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 CONLUSIONES
La labor experimental que se ha llevado a cabo en esta Memoria Doctoral ha comprendido
el estudio taxonómico de 16 aislamientos bacterianos procedentes de tres zonas antárticas:
Johnson’s Dock y Chlorite Bay en la isla de Livingston y Admiralty Bay en la isla del
Rey Jorge. Como consecuencia de este trabajo se puede concluir que:
1.Entre los representantes del Orden Alteromonadales, Familia Alteromonadaceae, debe
destacarse el aislamiento de un representante del género Shewanella, el NF22, que
corresponde a una nueva especie, Shewanella livingstonensis.
2. El resto de las especies de Shewanella estudiadas corresponden a Shewanella
frigidimarina (NF12 y NF24).
3. En el grupo de bacterias Gram negativas incluido en la Clase de las γ-Proteobacterias,
Orden Pseudomonadales y Familia Moraxellaceae, se han estudiado 11 aislamientos
pertenecientes al género Psychrobacter. Dos de ellos son especies nuevas, Psychrobacter
luti (NF11T) y Psychrobacter fozii (NF23T y EN4).
4. El resto de las especies de Psychrobacter tienen un perfil taxonómico que corresponde a
Psychrobacter immobilis (NF18, NF19, NF20, EN1 y EN2) y Psychrobacter glacincola
(NF1, NF7 y NF8)
.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2394/7.CONCLUSIONES.pdf?
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 https://www.google.com/search?
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 https://www.google.com/search?
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 https://www.google.com/search?ei=ozq1X6fYG-
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YQHjoECAAQRzoECAAQQzoCCAA6CAgAEBYQChAeUK2CAlibpwJg2bQC
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CMABAQ&sclient=psy-ab

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