‘‘Año de la universalización de la salud”.

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO

Alumna : Nilda Angelica Alvarez Pinche

Docente : Tony López Taricuarima

Curso : Enfermería en salud familiar y comunitaria

Carrera : Enfermería técnica

Ciclo : II
 01

01

02

04
LA FAMILIAN° DE INTEGRANTES DE

AdolescentesN° de

MayoresN° de Adultos
N° de Jovenes

N° de Adultos
N° de Niños

N° Total
FICHA FAMILIAR
Nº 001
FECHA DE APERTURA DE LA FICHA
01 01 2021
Dia Mes Año

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD: Nuevo Bolognesi

RED/MICRO RED DE SALUD: Coronel Pedro Portillo / 09 de Octubre
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Posta Nuevo Bolognesi

APELLIDOS DEL JEFE (A) DE FAMILIA: Pinche Cristobal Ruth

DATOS DEL DOMICILIO
Província: Coronel Portillo Distrito: Calleria Etnia: Mestiza
Asentamiento Humano: Victor Manuel Maldonado Begazo
SECTOR: Calle, Jr, Av, Pasaje: Jr. Jauja
Manzana/ Lote: 13/08 Identificación de la vivenda: Casa de madera
Referencia: Por la posta nuevo Bolognesi a la mano derecha frente a la bodega la Confianza.

Celular: 957-514-445 Correo electrónico: rthpinche@gmail.com

Idioma predominante de la familia Español
Tiempo de residencia en el domicilio 16 años
actual
Yarina a la entra de
Donde vivieron antes
casa blanca
Sabado por las
Dias y horário de visita
tardes
Ubicación de la Vivienda X
(Marcar con Una X) Rural Urbana
Tiempo que demora en
10
llegar al Establecimiento
de Salud Horas Minutos
Medio de Transporte Motokar

VISITA DOMICILIARIA
FECHA RESPONSABLE RESULTADO DE LA VISITA PRÓXIMA VISITA
Dia Mes Año Ejecutada Ausente Rechazo Abandono Dia Mes Año
01 01 2021 Nilda Angelica 06 02 2021
x
Alvarez Pinche
 2
SIMBOLOS PARA LA ESTRUCTURA FAMILIOGRAMA (Estructural y de Relaciones Familiares)
MUJER GESTACIÓN
HOMRE
CARLOS RUTH
MATRIMONIO
(42) (46)
CONVIVENCIA

SEPARACIÓN
MATRIMONIO
CI CN:20
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ __ ___
DIVORCIO
MATRIMONIO

PACIENTE EN ESTUDIO
MATRIMONIO
ESTUDIO CI
NILDA LUZ
MUERTE (19) (19)
ABORTO
PROVOCADO
NATIMUERTO

SIMBOLOS PARA LAS RELACIONES FAMILIARES:

MUY ESTRECHA
ESTRECHA
INTERRUMPIDA TIPO DE FAMILIA: NUCLEAR
DISTANTE
CONFLICTIVA FECHA DE ELABORACIÓN: 01/ 01/2021
ESTRECHA Y CONFLICTIVA REALIZADO POR: Nilda Angelica Alvarez Pinche

UTILIZAR LOS MISMOS SIMBOLOS

Amigos y USADOS
vecinos PARA LAS RELACIONES
Instituciones FAMILIARES
Escuela
Comunitarias (municipio, ECOMAPA
Iglesia TrabajoEESS (MINSA, ESSALUD, etc.)clubes, ONG, EESS, etc.) Familiares
FAMILIA (Apoyo que recibe la família de Instituciones, participación social, organizaciones
comunitárias, religiosas, deportivas entre otras).
DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Estuvo
Si acudió al
EDAD enfermo en los
servicio de
GRADO DE TIPO DE Últimos 3
ESTADO CIVIL
PARENTESCO

Y SEGURO MEDICO OCUPACIÓN salud

INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN meses
(MARCAR
N° NOMBRES APELLIDOS SEXO DNI
FECHA DE
(MARCAR
NACIMIENTO CON X)
CON X)
ANA AUS ES Sin OTR
M F L
PRIM SEC SUP
/SIS. SALUD OS S V D J E
seguro SI NO SI NO

Carlos Alvarez 09/03/197

1 x   40343782 P CN  X X X Albañil x x
Alberto  Astuquipan 8

  19/05/197
2 Ruth   Pinche Cristobal   22516906 M CN       X    X X   Profesora    x  x
x 4 

Nilda   04/08/200 Estudiant

3 Alvarez Pinche   71447622  H S     X  X      X x  x  
Angelica x 1  e
4  Luz Alvarez Pinche     60756100 28/06/200 H S    X      X   X Estudiant   x x 
6 
 Betzabeth x e 
5                              
PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hijo (H), Abuelo/Abuela (A), Tío/Tía (T), Nieto/Nieta (N), Padre adoptivo (PA), Madre adoptiva (MA), Sobrino/Sobrina (S), Primo/Prima (PR), Biz-abuelo/abuela (BA), Amigo (AMG)
ESTADO CIVIL: Soltero (S), Conviviente (CN), Casado (C), Separado (SP), Divorciado (D), Viudo (V). GRADO DE INSTRUCCIÓN: ANAF: Analfabeto, PRIM: Primaria, SEC: Secundaria , SUP: Superior.
OCUPACIÓN: Trabajador Estable (S), Eventual (V), Desocupado (D) Jubilado (J), Estudiante (E). JEFE (A) DE FAMILIA (Llenar)_______________ Y ENCERRAR DENTRO DE UN CIRCULO EN EL CUADRO ANTERIOR
RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA Y COMO FAMILIA

PAIS: Paquete de atención integral de salud, LME: Lactancia Materna exclusiva; CRED: Crecimiento y Desarrollo; MER/HER: Mujer/Hombre en edad reproductiva MSA Mujer sexualmente activa; CPN: Control Prenatal, Dependiente Parcial o
Total: Ver Test (escala) de KATZ.
OBSERVACIONES:_________________________________________________________________________________________

RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA Y COMO FAMILIA

SI ALGUN MIEMBRO DE LA FAMILIA TIENE DISCAPACIDAD GESTANTE FAMILIA
FECHAS QUIEN LA PADECE RIESGOS FECHA RIESGOS FECHA FECHAS
RIESGOS (Colocar N°) RIEGOS (Marcar con X)
  (Colocar N°) (Colocar N°) .
Tos más de 14 días / Fiebre/Pérdida de Sin / incompleto PAIS - Sin / incompleto PAIS -
peso - - Familia Monoparental -
Sin evaluación -
- Gestante Adolescente Mala comunicación intrafamiliar -
HTA, DM. TBC, HIV u otra Enfermedad - - nutricional
vacunas incompletas - Conflictos Familiares /integrante víctima de Violencia -
Gestante Adolescente -
PAIS: Paquete de atención integral de salud, LME: Lactancia Materna exclusiva; Sin/ Incompleto CPN - Con malas pautas de crianza o convivencia -
CRED: Crecimiento y Desarrollo; MEF/HEF: Mujer/Hombre en edad fértil MSA
vacunas incompletas -
Sin evaluación Dental - Intento de suicidio de algún miembro de la Familia -
Mujer sexualmente activa; CPN: Control Prenatal, Dependiente Parcial o Total: Sin/ Incompleto CPN -
Ver Test (escala) de KATZ. Sin Psicoprofilaxis - Presencia de un miembro de la Familia con discapacidad -
Sin evaluación Dental -
Sin Psicoprofilaxis - Presencia de un miembro con Enfermedad Crónica -

DATOS SOCIOECONÓMICOS DE LA FAMILIA

Sumar los valores que están en paréntesis de cada dato, para obtener el puntaje)
VIVIENDA Y ENTORNO
ESTADO CIVIL GRUPO FAMILIAR TENENCIA DE LA VIVIENDA AGUA DE CONSUMO ELIMINACIÓN DE EXCRETAS TIPO DE VIVIENDA MATERIAL DE PAREDES
Viudo (a) más de 9 miembros Alquiler Acequia Aire libre x Casa unifamiliar x Madera, estera
x Soltero c/familia 7 a 8 miembros Cuidador/alojado Cisterna Acequia, canal Vivienda multifamiliar Adobe
Divorciado 5 a 6 miembros Plan Social Pozo Letrina Pasaje Estera y adobe
Unión estable x 3 a 4 miembros Alquiler venta Red pública Baño público (red) Quinta Noble (Ladrillo y cemento)
PAIS: Paquete de atención
Soltero s/familiaintegral de salud, LME:
1 a 2Lactancia
miembrosMaterna exclusiva;
x Propia x Conexión domiciliaria x Baño propio (red) Callejón
ARTEFACTOS
CRED: Crecimiento DELy Desarrollo;
SI MEF/HEF:
NO Mujer/Hombre
COMBUSTIBLE en PARA
edad fértil
NIVEL DE INSTRUCCIÓN MSA Mujer
COCINAR OCUPACIÓN JEFE DE TENENCIA DE ANIMALES
HOGAR
sexualmente activa; CPN: Control (EE)
Prenatal, Dependiente Parcial o Total: Ver Test
ENERGIA ELÉCTRICA INGRESOS FAMILIARES Nº de personas x dormitorio MATERIAL DEL PISO MATERIAL DE TECHO
Radio
(escala) de KATZ. x Leña,
DEcarbón
LA MADRE FAMILIA VACUNAS
SI NO ANIMALES
Televisión Sin energía x Ninguna
Bosta Desocupado menos SI
de 750 NS NO 6 y más miembros Estera Estera
Teléfono Lámpara (no eléctrica)
x Primaria
Kerosene Trabajo
x eventual Perro de 751xa 1000 NS 5 miembros Paja u hojas Paja u hojas
DVD ó VHS EE Temporal x x Secundaria
Gás Empleado sin seguroGato
X
de 1001 a 1400NS
X
4 miembros Madera y barro Madera y barro
x EE permanente Técnica Contrato sin seguro de 1401 a 18000 NS 3 miembros Calamina x Calamina
Refrigeradora x Electricidad x Aves de corral x
x Profesional x Profesional o productor x de 1801 a más NS x 1 ó 2 miembros x Noble (Ladrillo y cemento) Noble (Ladrillo y cemento)
Lavadora x X Cabras X VIVIENDA CON RIESGO PARA CAÍDAS: NO( x ),SI ( )
Automóvil x DISPOSICIÓN DE BASURA X Carneros X DESCRIBIR:__________________________________
PANDILLAJE/DELINCUENCIA CERCA A SU VIVIENDA:SI( ), NO( x )
Motocicleta x A campo abierto X Cerdos X
Cocina y horno x Al río x Vacas x
electrico
Horno artesanal x En un pozo Intradomiciliario
SI NO
(zona de peste)
Horno microonda x Se entierra, quema x Cuy
Computadora X x Carro recolector
Otros: Coloque x
 PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

VISITA FAMILIAR
EJE DE INTERVENCIÓN DESCRIPCION DEL PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE OBSERVACIONES

ACUERDOS DE LA INTEGRAL
EJECUCION 2da: ../ 3ra: 4ta: 5ta: ../…../
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD PROBLEMA ../… ../…../.. ../…../…. …..
                   
 
                 
 
 
                 
 
 
                 
 
1 . PAQUETE DE ATENCIÓN
                   
INTEGRAL POR ETAPA DE
VIDA                    
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
2. FOMENTOS DE ESTILO DE
VIDA SALUDABLE                
HIGIENE
               
(Utiliza jabón y agua para lavarse las                
manos, consumo de Agua segura, etc.)
               
NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN                
(El < de 6 meses LME
Consume verduras y/o frutas                
El > de 6 meses recibe alimentación                
                
               
               
               
               
complementaria
Consume leche o derivados, etc.)

ACTIVIDAD FISICA
(Practica deportes, etc.)
SEGURIDAD VIAL
(Conocen y practican reglas de
seguridad vial, etc.)

RESPONSABLE
VISITA FAMILIAR OBSERVACIONES
EJE DE INTERVENCIÓN DESCRIPCION DEL PROBLEMA IDENTIFICADO ACUERDOS DE LA INTEGRAL
EJECUCION 2da: ../ 3ra: 4ta: 5ta: ../…../
../… ../…../.. ../…../…. …..

3. SANEAMIENTO BASICO DE LA
VIVIENDA                
               
(Vivienda ordenada con separación de
espacios (no hacinamiento ni colecho) y                
en buenas condiciones de higiene y                
segura, adecuada eliminación de
excretas, habitaciones con buena                
ventilación, buenas condiciones de                
Infraestructura, adecuado espacio para
crianza de animales, adecuada                
eliminación de basuras etc.)
               
4. DESARROLLO DE PAUTAS DE
CRIANZA EN LA FAMILIA Y                
CULTURA DE PAZ Y BUEN TRATO                
(Crían adecuadamente a sus hijos,                
promueve la unión entre sus miembros,                
la moralidad y el comportamiento ético,
la disciplina y el seguimiento de reglas, la                
participación en actividades sociales y de
recreación, los hijos ayudan en la                
solución de problemas del hogar, Buena
comunicación familiar, etc.)                
HABILIDADES PARA LA VIDA                
(Los hijos tienen metas, objetivos claros
y sabe como lograrlos, etc.)                
               

OBSERVACIONES:
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