Este documento describe el manejo multidisciplinario del abdomen catastrófico en una unidad de falla intestinal. El abdomen catastrófico es una condición rara y grave que involucra filtración intestinal en un abdomen abierto con adherencias severas. Se presenta un estudio de 8 pacientes tratados siguiendo una guía de 6 etapas que incluye control de foco, soporte nutricional, manejo del abdomen abierto, terapia de ostomía y cirugía reconstructiva. Los pacientes requirieron múltiples cirugías y soporte intensivo. No
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Este documento describe el manejo multidisciplinario del abdomen catastrófico en una unidad de falla intestinal. El abdomen catastrófico es una condición rara y grave que involucra filtración intestinal en un abdomen abierto con adherencias severas. Se presenta un estudio de 8 pacientes tratados siguiendo una guía de 6 etapas que incluye control de foco, soporte nutricional, manejo del abdomen abierto, terapia de ostomía y cirugía reconstructiva. Los pacientes requirieron múltiples cirugías y soporte intensivo. No
Este documento describe el manejo multidisciplinario del abdomen catastrófico en una unidad de falla intestinal. El abdomen catastrófico es una condición rara y grave que involucra filtración intestinal en un abdomen abierto con adherencias severas. Se presenta un estudio de 8 pacientes tratados siguiendo una guía de 6 etapas que incluye control de foco, soporte nutricional, manejo del abdomen abierto, terapia de ostomía y cirugía reconstructiva. Los pacientes requirieron múltiples cirugías y soporte intensivo. No
Este documento describe el manejo multidisciplinario del abdomen catastrófico en una unidad de falla intestinal. El abdomen catastrófico es una condición rara y grave que involucra filtración intestinal en un abdomen abierto con adherencias severas. Se presenta un estudio de 8 pacientes tratados siguiendo una guía de 6 etapas que incluye control de foco, soporte nutricional, manejo del abdomen abierto, terapia de ostomía y cirugía reconstructiva. Los pacientes requirieron múltiples cirugías y soporte intensivo. No
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Universidad Nacional
Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Hospital general Cuautitlán
ISEM “GRAL.JOSE VICENTE VILLADA”
Rotación: Cirugía general
Tema: Abdomen catastrófico
Alumna: Xocua Olguin Daniela
Grupo: 2711
Articulo “Manejo Multidisciplinario del Abdomen Catastrófico en la Unidad de Falla
Intestinal” El término de abdomen catastrófico se usó por primera vez en 1937 que describía una condición postoperatoria dramática, que involucraba la presencia de filtración intestinal en un abdomen abierto con adherencias severas que impedía un adecuado control del foco. Se menciona que la principal causa de esta condición son lesiones gastrointestinales que no pudieron ser resueltas en la cirugía inicial o primaria y que requirieron reintervenciones abdominales iterativas llevando a nuevas lesiones y/o adherencias viscerales con persistencia de complicaciones sépticas. En cuanto a su epidemiologia se dice que es de baja incidencia 1/10,000 pacientes quirúrgicos, aunque los pacientes que desarrollan esta condición tienen una evolución muy grave y una mortalidad de mas del 50%.
Se han utilizado términos como “abdomen crítico”, “abdomen hostil” y “fístula entero- atmosférica”, que no son sinónimos, pero pueden presentarse de manera conjunta y describen diferentes aspectos de un abdomen catastrófico, todos ellos de difícil solución.
El objetivo de este artículo es lograr un mejor manejo de estos pacientes y se plantea el abordaje dentro de una unidad especializada médico-quirúrgico, desarrollando acciones multidisciplinarias en el tratamiento de una de las formas de falla intestinal, el “abdomen catastrófico”, considerado como una falla intestinal tipo II, según la clasificación fisiopatológica propuesta por la Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN).
Se realizó un estudio descriptivo de una cohorte de 8 pacientes que tuvieron el diagnóstico al
ingreso o durante su hospitalización de Falla Intestinal tipo II por abdomen catastrófico. Los pacientes fueron adultos entre 15 a 90 años, de ambos sexos y participaron distintos servicios médicos. Se aplicó la Guía de Procedimientos Médico Asistenciales “Manejo del Abdomen Catastrófico”. Que consiste en:
- Etapa 1: Control de Foco
- Etapa 2: Soporte nutricional y metabólico - Etapa 3: Manejo del Abdomen Abierto - Etapa 4: Terapia ostomal y peri-ostomal - Etapa 5: Diagnóstico y tratamiento de la patología intestinal - Etapa 6: Cirugía de reconstrucción autóloga del tracto gastrointestinal
Los pacientes que presentaron abdomen catastrófico tuvieron entre 17 a 75 años, 5 varones y 3 mujeres. Los diagnósticos fueron variables, relacionados con patología quirúrgica frecuente como flemón apendicular o eventración abdominal; sin embargo, derivaron en complicaciones con filtración intestinal. También hubo patología inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn) y tumoral (GIST); sólo un caso de traumatismo abdominal.
Los pacientes fueron sometidos a un promedio de 7 relaparotomías incluyendo la relaparotomía
para la cirugía de reconstrucción autóloga gastro-intestinal, se emplearon dos dispositivos, la doble bolsa de Laparostomia y los Sistemas AB-Thera de presión negativa abdominal. Los grados de Abdomen Abierto fueron II B, II C, III B y IV. La complicación extra-abdominal más frecuente fue la infección relacionada al catéter venosos central para nutrición parenteral total. Se reporto que no hubo mortalidad en esta serie de casos.
Interpretación: Los pacientes que desarrollan un abdomen catastrófico tienen una alta morbilidad y mortalidad, debido a que llegan a agotar su reserva fisiológica frente a la infección persistente. De otro lado, el equipo quirúrgico con la intención de controlar las complicaciones infecciosas intraabdominales, realizan intervenciones quirúrgicas que pueden llevar a falla intestinal y falla de pared abdominal.
El “abdomen catastrófico”, visto como falla intestinal demanda la atención de muchos especialistas, para resolver los distintos problemas que se presentan como: infecciosos, nutricionales y quirúrgicos; por lo que se requiere la respuesta inmediata y organizada frente a este problema para obtener los mejores resultados.
Los pacientes que son sometidos a diversas cirugías iterativas tienen el riesgo de desarrollar un abdomen hostil, como ya se mencionó anteriormente esto conlleva la utilización de numerosos recursos y suelen agotarse en los hospitales donde se originan estos casos lo que trae como consecuencia un riesgo a aquellos pacientes quirúrgicos que en algún momento de su estancia hospitalaria requieran algún tipo de material y este no este disponible.
La infección Intra-abdominal es la que domina el cuadro, la necesidad de intervenciones quirúrgicas
agrava más el problema, el paciente en todo este período no puede alimentarse y sobre el ayuno, entra en un estado hipermetabólico y luego hipercatabólico, agotando sus reservas nutricionales.
El paciente con “abdomen catastrófico” tiene una alta necesidad de soporte y su pronóstico es malo.
Bibliografía: Huamán E. Zegarra S. Paredes J. Manejo Multidisciplinario del
Abdomen Catastrófico en la Unidad de Falla Intestinal. Cirujano. 15(1). 2019.
