NOTA INFORMATIVA PREVIA:

SANITAS PRIMERO

1. DENOMINACIÓN Y DOMICILIO SOCIAL DE LA ASEGURADORA

SANITAS SOCIEDAD ANÓNIMA DE SEGUROS, (en adelante Sanitas) con domicilio social en Calle Ribera del Loira,
52, 28042 Madrid, España. CIF A28037042, Inscrita en el Registro de la Dirección General de Seguros y Fondo de
Pensiones, clave C-320. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241, libro 721, Secc. 3ª, insc.1ª.

2. NOMBRE DEL PRODUCTO

Sanitas Primero

3. TIPO DE SEGURO

Producto de asistencia sanitaria, con acceso a todas las especialidades médicas, con acceso a todas las
especialidades médicas y hospitalización, a través del amplio cuadro médico de Sanitas, formado por más de
40.000 profesionales y 1.200 centros médicos, 4 hospitales propios, 21 centros Milenium Multiespecialidad y más
de 183 Clínicas Milenium Dental.

En esta modalidad de seguro la cobertura se presta exclusivamente a través de cuadro médico, a diferencia de los
productos de reembolso, donde el asegurado abona al profesional sus honorarios y solicita a la aseguradora su
reembolso en los términos pactados en la póliza.

4. CUESTIONARIO DE SALUD

El cuestionario de salud, incluido en la solicitud de seguro, es una declaración firmada por parte del tomador de
la póliza antes de su formalización e incluye un listado de preguntas relevantes sobre el estado de salud de cada
posible asegurado. El tomador del seguro tiene obligación de contestar con veracidad a dicho cuestionario que
permitirá a la entidad aseguradora hacer una correcta valoración del riesgo. En caso de falsedad u omisión en
dicha declaración, la compañía aseguradora podrá rescindir la póliza de seguro.

5. DESCRIPCIÓN DE LAS GARANTÍAS Y OPCIONES OFRECIDAS

COBERTURAS INCLUIDAS COBERTURAS OPCIONALES

• Medicina Primaria: medicina general, pediatría, ATS, servicios • Farmacia: 50% de reembolso en gastos de medicamentos,
de urgencias. hasta 200€/asegurado y año.
• Acceso a todas las especialidades médicas: dermatología, • Óptica: 50% de reembolso en tus gastos de material óptico
oftalmología, ginecología, traumatología, etc. (gafas y lentillas) hasta 300€/asegurado y año.
• Pruebas diagnósticas: ecografías, análisis, radiografías, etc. • Accidentes profesionales y de tráfico: las coberturas objeto de
la póliza serán prestadas en caso de accidentes profesionales
• Métodos terapéuticos: sesiones de rehabilitación,
tratamientos oncológicos, etc. y de tráfico.

• Intervenciones quirúrgicas con grado de dificultad1 0, • Sanitas Renta: indemnización diaria en caso de hospitalización
1, 2, 3 .
2 (desde 60€/día).

• Intervenciones con grado de dificultad1 4 o superior, así • Medicina alternativa: 50% de reembolso en consultas de
como hospitalización a precios ventajosos. homeopatía y acupuntura hasta 400€/asegurado y año.

• Segunda opinión médica: solicitada a especialistas de nivel • Asistencia familiar: ayuda cualificada ante situaciones como
mundial. hospitalización o permanencia en domicilio por enfermedad.

• Atención de urgencias en viajes al extranjero. • Accidentes: indemnización en caso de fallecimiento o

incapacidad permanente a consecuencia de un accidente.
• Cobertura dental: distintas modalidades que ofrecen
desde 30 servicios incluidos y descuentos en el resto de
tratamientos.

1. Los grados de dificultad son los establecidos por la OMC (Organización Médica Colegial).
2. Así como intervenciones de oftalmología y artroscopias traumatológicas de los grupos 4 y 5,
y cirugías de varices de los miembros inferiores.

Para más información consulte las Condiciones Generales del producto en la web www.sanitas.es
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6. EXCLUSIONES DE COBERTURA

Quedan excluidas de la cobertura de esta póliza, sin perjuicio de cualquier otra exclusión debidamente resaltada que
figure en el condicionado de esta póliza, las asistencias sanitarias derivadas de los riesgos indicados a continuación:

A Toda clase de enfermedades, lesiones, dolencias, presente póliza; los procedimientos no universalizados,
ni consolidados en la práctica clínica habitual, los que
defectos constitucionales o congénitos, deformaciones,
hayan quedado manifiestamente superados por otros
estado o situación médica (como embarazo o
disponibles y cualquier procedimiento diagnóstico,
gestación) preexistentes a la fecha de alta de cada
quirúrgico o terapéutico que no se encuentre
asegurado en la póliza y/o los que sean consecuencia
aprobado por la Agencia Europea del Medicamento
de accidentes o enfermedades y sus secuelas que
y/o la Agencia Española del Medicamentos y
sean de origen anterior a la fecha de inclusión de cada
Productos Sanitarios.
asegurado en la póliza.
B La asistencia sanitaria relacionada con Asimismo aquellos procedimientos cuyo empleo no se
encuentren universalizado y consolidado en la práctica
enfermedades accidentes, lesiones, malformaciones o
clínica habitual de al menos nueve Comunidades
defectos:
Autónomas Españolas de forma generalizada en sus
• Producidos como consecuencia de guerras, actos de centros hospitalarios públicos, no solo en Hospitales de
carácter terrorista y epidemias declaradas oficialmente. Referencia. Igualmente los procedimientos de carácter
experimental o ensayos clínicos.
• Que guarden relación directa o indirecta con radiación
nuclear o contaminación radiactiva, así como los que I Cualquier tipo de servicio relacionado con:
sean consecuencia directa de una catástrofe natural.
• Patologías o tratamientos no cubiertos, así como
• Los derivados de accidentes laborales y profesionales
complicaciones que se deriven de éstos.
o de la utilización de vehículos a motor que sean
objeto de cobertura por el Seguro del Automóvil de • El diagnóstico específico y tratamientos, inclusive
Suscripción Obligatoria salvo que se haya contratado la la cirugía, encaminados a solventar la esterilidad o
correspondiente cobertura complementaria. infertilidad en ambos sexos (fecundación in vitro,
inseminación artificial, etc.), o de la impotencia y la
• Los producidos practicando el asegurado, deportes de
disfunción eréctil, incluida la cirugía de cambio de sexo.
riesgo, como por ejemplo actividades aéreas, pruebas
de velocidad con vehículos a motor, submarinismo, • La interrupción voluntaria del embarazo.
escalada, boxeo, toreo, artes marciales, rugby, o
cualquier otra actividad de riesgo análogo. • Los trasplantes de órganos, tejidos, células o
componentes celulares, excepto el trasplante autólogo
C La asistencia sanitaria prestada en centros o tanto de médula ósea como de células progenitoras de
servicios de la Seguridad Social o integrados en el sangre periférica por tumores de estirpe hematológica,
Sistema Nacional de Salud. Queda igualmente excluida y el transplante de córnea.
la Asistencia Sanitaria Trasfronteriza. En este último caso, SANITAS no se hace cargo de la
cobertura económica de la córnea a trasplantar.
D La hospitalización cuando exista recomendación
• Cualquier intervención quirúrgica sobre el no nacido.
de alta hospitalaria por los médicos que atienden al
asegurado. • Cualquier técnica quirúrgica que utilice equipos de
cirugía robótica.
E La asistencia médica y/u hospitalaria prestada al
• Las determinaciones del mapa genético, que tienen
asegurado por personas que se encuentren ligadas con
como finalidad conocer la predisposición del asegurado
el tomador del Seguro o con el asegurado por relación
o de su ascendencia o descendencia presente o futura
conyugal o de parentesco hasta el cuarto grado de
a padecer todas las enfermedades relacionadas con
consanguinidad o de afinidad, inclusive.
alteraciones genéticas. También quedan expresamente
F La asistencia sanitaria derivada de cirrosis hepáticas excluidos los mapas genéticos de tumores y la
u otras patologías directamente derivadas del consumo farmacogenética.
del alcohol, por consumo de drogas, psicofármacos, • Las prótesis y material implantable salvo los
estupefacientes o alucinógenos o intoxicaciones expresamente cubiertos conforme a lo establecido en el
etílicas, por intento de suicidio y autolesiones, o por condicionado general de la póliza.
enfermedades o accidentes sufridos por culpa o Quedan excluidos, entre otros, cualquier prótesis
negligencia del asegurado.
externa, cualquier tipo de material ortopédico,
G La asistencia sanitaria derivada de la infección por fijadores externos, materiales biológicos o
sintéticos, injertos, endoprótesis aórticas, conductos
el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, SIDA y las
valvulados, bombas implantables para infusión de
enfermedades relacionadas con éste.
medicamentos, electrodos de estimulación medular,
H Todos los procedimientos diagnósticos, quirúrgicos desfibriladores y el corazón artificial.
o terapéuticos cuya seguridad y eficacia clínicas no • Las intervenciones, infiltraciones y tratamientos
estén debidamente contrastadas científicamente o así como cualquier otra intervención que tenga un
que sean de aparición nueva, posterior a la firma de la carácter puramente estético o cosmético y no se

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trate por tanto de cirugía reparadora. En cirugías de J Todas las técnicas quirúrgicas o procedimientos
mama solo se cubren las ocasionadas por enfermedad
terapéuticos que usan el láser salvo:
tumoral, quedando expresamente excluidas las cirugías
con carácter profiláctico, hipertrofias mamarias y • La fotocoagulación oftálmica.
ginecomastias.
• Tratamientos de hemorroides.
Igualmente queda expresamente excluido el • Cirugía vascular periférica con patología (no estética).
tratamiento de cualquier tipo de patologías o
• Otorrinolaringología.
complicaciones que pudieran manifestarse en
un momento posterior y que estén directa y/o • En fisioterapia músculo-esquelética.
principalmente causadas por haberse sometido el
K Los gastos por viaje y desplazamiento salvo los
asegurado a una intervención, infiltración o tratamiento
de los anteriormente señalados de naturaleza contemplados en el apartado de ambulancias de estas
puramente estética o cosmética. Condiciones Generales.

• Tratamientos con plasma rico en plaquetas o en L Los siguientes productos farmacéuticos:

factores de crecimiento. • Los que sean administrados al paciente fuera del
• La terapia educativa, educación del lenguaje en régimen de hospitalización, o en hospitalización de día
procesos sin patología orgánica o la educación especial salvo la quimioterapia administrada vía parenteral por
para enfermos con afección psíquica. un profesional sanitario en centros concertados. Las
vacunas y autovacunas de todo tipo; medicación en
• Reconocimientos médicos generales de carácter ventiloterapia y aerosolterapia así como productos de
preventivo, salvo las coberturas mencionadas en las parafarmacia.
presentes Condiciones Generales. • Los medicamentos no comercializados en España.
• Medicinas alternativas, naturopatía, homeopatía, • Las terapias avanzadas (medicamentos de uso humano
acupuntura, mesoterapia, hidroterapia, basado en genes, células y terapia celular y que
magnetoterapia, presoterapia, ozonoterapia, etc. incluyen productos de origen autólogo, alogénico o
xenogénico).
• Servicios o técnicas que consisten en meras actividades
de ocio, descanso, confort o deporte, así como los M Quedan excluidos los partos en medio acuáticos, a
tratamientos en balnearios y curas de reposo. domicilio y por medios alternativos.

Respecto a las exclusiones propias de cada garantía nos remitimos al Condicionado General.

PERIODOS DE CARENCIA

PERIODOS
SERVICIOS
DE CARENCIA
Intervenciones quirúrgicas ambulatorias. 3 meses
Pruebas diagnósticas de alta tecnología. 6 meses
Psicología. 6 meses
Parto o cesárea. 8 meses
Métodos terapéuticos complejos (cardiología intervencionista, hemodinamia,
10 meses
radiología intervencionista, radioterapia, quimioterapia y litotricia)
Ligadura de trompas y vasectomía. 10 meses
Hospitalización e intervenciones quirúrgicas no ambulatorias o en
10 meses
régimen de hospitalización.

7. FORMA DE COBRO DE LA PRESTACIÓN

ESTRUCTURA DE COPAGOS
Sanitas Primero es un producto con copago, en el que los 6 primeros servicios son sin coste:

IMPORTE
Nº DE SERVICIOS
COPAGO

De 0 a 6 0€ Copago único en servicios de alta

frecuentación*: 12€
De 7 a 10 4€
De 11 a 15 7€ *Preparación al parto, fisioterapia (10 sesiones), ventiloterapia y aerosolterapia
(15 sesiones), resto de terapias tespiratorias (oxígeno, BPAP y CPAP 30 días).
> 15 10 €

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El asegurado deberá participar en el coste de las intervenciones quirúrgicas y hospitalización que son objeto de
cobertura por esta póliza.
Dicha participación en el coste del servicio variará en función del grado de dificultad de la intervención de que se
trate. Los casos de hospitalización sin intervención quirúrgica estarán encuadrados en todo caso en el Grupo I.
La participación en el coste del servicios será satisfecho por el tomador o Asegurado a la entidad aseguradora en
un único pago, con carácter previo a realizar la intervención o ingreso hospitalario de que se trate. Si la intervención
quirúrgica requiere hospitalización el coste de la misma estará incluido en dicho pago:
• En caso de necesitar una intervención quirúrgica, el cliente puede decidir realizársela asumiendo sólo una
parte del coste, ya que Sanitas asume el resto.
• El coste a abonar por el asegurado se divide en tres niveles dependiendo de la complejidad de la
intervención y del coste asociado.
• Consulta en esta url las intervenciones quirúgicas con su correspondiente grado de dificultad, según
O.M.C. http://www.sanitas.es/media/documento/archivo/oc_sanitasprimero_intervencionesquirurgicas/
peg_grados-de-difucultad.pdf

NIVEL PVP GRUPOS DE DIFICULTAD SEGÚN O.M.C.

1 1.000 € 4 y Hospitalización sin intervención quirúrgica

2 2.000 € 5 y 6, parto y cesárea
3 3.000 € 7y8

Consulta las franquicias aplicables a la cobertura dental en el documento anexo.

8. CONDICIONES, PLAZOS Y VENCIMIENTOS DE LAS PRIMAS

8.1 CUESTIONES GENERALES

El pago de la prima se puede realizar con periodicidad mensual, trimestral, semestral (2% de descuento) o anual
(4% de descuento), a través de domiciliación bancaria en la cuenta corriente, titularidad del tomador, expresamente
indicada en la solicitud de seguro.
8.2 COMUNICACIÓN ANUAL DEL VENCIMIENTO DE LAS PRIMAS
En cada renovación anual de la póliza Sanitas podrá modificar la prima aplicable a la siguiente anualidad y en su caso
el importe de los copagos, de acuerdo a los cálculos técnico-actuariales realizados y basados en el IPC sanitario, la
frecuencia en la utilización de las prestaciones garantizadas y la inclusión de innovaciones tecnológicas médicas o
nuevas coberturas aseguradas.
La prima aplicable a la siguiente anualidad será comunicada por escrito por Sanitas al tomador con al menos dos
meses de antelación a la fecha de renovación.
8.3 EVOLUCIÓN ANUAL DE LA PRIMA
Las primas a satisfacer por el tomador, variarán en función de la edad alcanzada por cada uno de los asegurados, la
zona geográfica correspondiente al lugar de prestación de los servicios, aplicando las tarifas establecidas por Sanitas
en la fecha de renovación de cada póliza.
8.4 RENOVACIONES
El contrato de seguro es anual, computándose dicha anualidad desde su fecha de entrada en vigor. A su vencimiento,
se prorrogará tácitamente por periodos sucesivos de una anualidad salvo que una de las partes se oponga a una
de dichas prórrogas comunicándoselo a la otra con dos meses de antelación si es la aseguradora quien realiza la
comunicación y un mes si es el tomador.
No obstante lo anterior, la entidad aseguradora cumplirá:

1. No oponerse a la prórroga de contratos de seguro que tengan asegurados con determinadas situaciones
de enfermedad grave, siempre y cuando el primer diagnóstico se haya producido durante su período de
alta en la póliza. Serán enfermedades con tratamiento en curso dentro del contrato de las que se enumeran
a continuación:
• Procesos oncológicos activos.
• Enfermedades cardiacas tributarias de tratamiento quirúrgico o intervencionista.
• Trasplante de órganos.
• Cirugía ortopédica compleja en fase de evolución.
• Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso.

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• Insuficiencia renal aguda.

• Insuficiencia respiratoria crónica tórpida.
• Hepatopatías crónicas (excluidas las de origen alcohólico).
• Infarto Agudo de Miocardio con insuficiencia cardiaca.
• Degeneración macular.
2. No ejercitar oposición a la prórroga respecto de contratos de seguro que tengan asegurados mayores
de 65 años, cuando su permanencia acreditada en la entidad, sin impagos, alcanzara una antigüedad
continuada de 5 o más años.
3. Los compromisos anteriores no serán de aplicación o quedarán sin efecto en aquellos supuestos en los que:
El asegurado hubiese incumplido sus obligaciones o hubiese existido reserva o inexactitud por parte del
mismo a la hora de declarar el riesgo.
Se produjese impago de la prima o negativa a aceptar su actualización por parte del tomador.
4. La renuncia por parte de la compañía a su derecho de oponerse a la continuidad de la póliza requiere de
forma inexcusable que el tomador acepte la prima y la participación en el coste de los servicios que le
correspondan, y que la aseguradora podrá actualizar periódicamente para adecuarlos a la evolución de los
costes del seguro, siempre conforme a criterios actuariales y dentro de los límites de la ley y del contrato.

8.5 TRIBUTOS REPERCUTIBLES

Las primas están sujetas a la aplicación del recargo del 1,5 por mil, a favor del Consorcio de Compensación de Seguros
que se cobra en el primer recibo de cada anualidad.

9. INSTANCIAS DE RECLAMACIÓN

El escrito de reclamación deberá dirigirse al Departamento de Reclamaciones de Sanitas, calle Ribera del Loira
Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91 585 24 68 o a la dirección de correo electrónico reclamaciones@sanitas.es.
Si la resolución de la reclamación es desestimatoria o bien han trascurrido más de dos meses sin obtener respuesta,
también se podrá iniciar el procedimiento administrativo de reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la
Dirección General de Seguros y Fondo de Pensiones, Paseo de la Castellana, 44, 28046 Madrid.
En cualquier caso podrá acudir a los Juzgados y Tribunales competentes.

10. LEGISLACIÓN APLICABLE Y JURISDICCIÓN

• Ley 50/1980 de 8 de octubre de contrato de seguro y su normativa de desarrollo

• Ley 20/2015 de 14 de julio de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y
reaseguradoras y su Reglamento de desarrollo
• Ley 22/2007, de 11 de julio, sobre comercialización a distancia de servicios financieros destinados a los
consumidores
• Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados
La jurisdicción competente en caso de controversia y/o litigio, será la del domicilio del asegurado, tal y como establece
la Ley de Contrato de Seguro.

11. RÉGIMEN FISCAL

Las primas de seguro de salud están exentas del Impuesto Sobre Primas de Seguro (IPS), con excepción de aquella
parte de la prima, en su caso, destinada a cubrir garantías de Asistencia en Viaje.
Con carácter general, las primas abonadas por el presente seguro no dan derecho a ningún beneficio fiscal, no son
deducibles en el IRPF, ni dan derecho a deducción o bonificación alguna.
Si el tomador fuese empresario o profesional en régimen de estimación directa por el IRPF, podrá deducirse la prima
pagada hasta 500 euros por persona y año natural, computando a estos efectos exclusivamente su propia cobertura,
la de su cónyuge y sus hijos/as menores de 25 años que convivan con el tomador.
Si el tomador estuviera asegurando a sus empleados/as, la prima pagada será gasto deducible en su impuesto
personal (Impuesto de Sociedades o IRPF). La prima no constituirá retribución en especie del trabajador/a con los
mismos límites cuantitativos por persona asegurada y año natural señalados en el párrafo anterior. La cuantía que
excediera de estos límites sí se consideraría retribución en especie y estaría sometida al correspondiente ingreso a
cuenta.
Las prestaciones de servicios sanitarios obtenidas no se consideran renta en el IRPF del beneficiario/a.

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