B Lactámicos

Descargar como docx, pdf o txt
Descargar como docx, pdf o txt
Está en la página 1de 6

B-LACTÁMICOS

Tienen potente acción antibacteriana, son de amplio espectro, hay preparados que resisten la inactivación enzimática por las
bacterias, poseen buena absorción oral y aumento de la t ½ de eliminación de algunos derivados y poseen pocos efectos adversos.
 CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS:

PENICILINAS
1) NATURALES
- Penicilina G (sódica, potásica)
- Penicilina G procaína
- Penicilina G benzatina
2) RESISITENTES AL ÁCIDO
- Penicilina V
- Feneticilina
- Propicilina
3) RESISTENTES A B-LACTAMASAS (ANTIESTAFILOCÓCICAS)
- Meticilina
- Nafcilina
- Isoxazolilopenicilinas (cloxacilina, dicloxacilina, flucoxacilina, oxacilina).
4) AMINOPENICILINAS
- Ampicilina (bacampicilina, metampicilina, pivampicilina, talampicilina).
- Amoxicilina
- Hetacilina.
- Epicilina.
- Ciclacilina.
5) DE AMPLIO ESPECTRO (ANTI-PSEUDOMONAS)
- Carbenicilina (carfecilina, carindacilina)
- Ticarcilina
- Ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina)
- Apalcilina.
- Piperacilina.
6) AMIDINOPENICILINAS
- Mecilinam
- Pivmecilinam
7) RESISTENTES A B-LACTAMASAS (GRAM NEGATIVAS)
- Temocilina.

CEFALOSPORINAS
1) PRIMERA GENERACIÓN  No difunden a SNC.
Cefalotina, cefazolina, cefapirina, cefalexina, cefadroxilo, cefradina.
2) SEGUNDA GENERACIÓN  No difunden a SNC.
Cefuroxima, cefamandol, cefoxitina, cefmetazol, cefaclor, cefonicida, cefprozilo.
3) TERCERA GENERACIÓN  SI difunden a SNC.
- Anti- Pseudomonas: ceftazidima.
- NO anti- Pseudomonas: Ceftriaxona, cefminox, cefotaxima, cefoperazona, cefotetán, cefixima, cefpodoxima, ceftibuteno.
4) CUARTA GENERACIÓN  SI difunden a SNC.
Cefepima (es como ceftazidima + ceftriaxona), cefpiroma, ceftarolina, ceftobiprol.

CARBAPENEMES
Imipenem, ertapenem, biapenem, faropenem, meropenem, doripenem.

MONOBACTÁMICOS
Aztreonam, carumonam.

INHIBIDORES DE B-LACTAMASA
Ácido clavulánico, sulbactam, tazobactam.
 MECANISMO DE ACCIÓN:
Los B-lactámicos inhiben las etapas finales de la síntesis de peptidoglicano o mureína, polímero esencial en la pared de las bacterias,
que las protege de su lisis en un medio de mayor presión osmótica. Las clamidias carecen de pared celular, por lo que son
naturalmente resistentes a estos atb.
Estos atb se unen a la transpeptidasa, lo que produce la inactivación irreversible de esta enzima. La actividad de la transpeptidasa
reside en algunas de las proteínas fijadoras de penicilina (PBP), que son diferentes en las distintas especies bacterianas y se localizan
en la cara externa de la membrana plasmática. Los B-lactámicos, para ser activos, deben acceder a la membrana donde se encuentra
la enzima a inhibir.
La dificultad para alcanzar los sitios de acción puede explicar, la ineficacia de los B-lactámicos sobre muchas especies bacterianas,
como clamidias y rickettsias, de localización intracelular, o bacterias ácido-resistentes, con una pared muy rica en lípidos,
impermeable para estos atb.
La mayoría de los B-lactámicos atraviesan la pared por medio de porinas en un proceso PASIVO, por lo que la concentración del atb
en el LEC y en el espacio periplasmático, tenderá a igualarse. Sin embargo, en el espacio periplasmático a veces hay enzimas que
pueden inactivar a los atb (b-lactamasas).
El LPS también constituye una barrera de permeabilidad que puede bloquear la entrada a través de las bicapas lipídicas, evitando así
la entrada de compuestos menos polares. Las bacterias GRAM (-) presentan resistencia natural a las penicilinas de gran tamaño o
muy cargadas.
En una población bacteriana susceptible a los b-lactámicos, siempre existen algunas células que por diferentes razones no son
lisadas, lo que se conoce como TOLERANCIA y puede producir fracaso del tto, que se define por una acción bacteriostática en lugar
de una respuesta bactericida a los B-lactámicos.

 MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA:


POR ALTERACIÓN DEL TRANSPORTE POR ALTERACIÓN DE LOS SITIOS DE ACCIÓN POR PRODUCCIÓN DE B-
LACTAMASA
Los B-lactámicos deben alcanzar sus puntos de fijación La disminución de la afinidad de los B- Mecanismo más
(PBP) en la cara externa de la membrana bacteriana, lo que lactámicos por las PBP, es un mecanismo de importante. Estas enzimas
se consigue fácil// en GRAM (+) y por difusión a través de resistencia frecuente en GRAM (+), siendo la hidrolizan el anillo B-
porinas en las GRAM (-). resistencia de S. Aureus a meticilina el mejor lactámico, convirtiéndolo
Mutantes que no produzcan porinas, son resistentes a ejemplo. en compuestos inactivos.
penicilinas y son frecuentes en pacientes tratados La meticilina (penicilina resistente a b- En los GRAM (+), la
previamente con cefalosporinas. lactamasa) se une con gran afinidad a la PBP2 síntesis de B-lactamasa
Esta forma de resistencia es frecuente en enterobacterias de S. Aureus, produciendo lisis bacteriana. suele ser inducible por la
(Salmonella, Klebsiella y Enterobacter) y en Pseudomonas. Son frecuentes las cepas mutantes de S. presencia del atb, y las
Otro mecanismo que debe incluirse está relacionado con las Aureus resistentes a meticilina que, además enzimas se secretan hacia
bombas de eflujo, que son sistemas de bombeo al exterior de su PBP2 normal, presentan una forma el medio externo, lo que
de las bacterias. nueva de esta proteína (PBP2a) con muy baja permite el crecimiento de
La inactivación de una bomba de eflujo, en cepas afinidad por la meticilina, y que por lo tanto otras bacterias no
resistentes de Pseudomonas productoras de B-lactamasas o hace a S. Aureus resistente a este atb. productoras de B-
con las PBP alteradas, da lugar a una notable disminución Los enterococos presentan resistencia natural lactamasa.
de su resistencia, por lo que la resistencia a los B-lactámicos a muchos B-lactámicos, especial// las En GRAM (-), las B-
es el resultado de la cooperación de estos mecanismos de cefalosporinas, debido a la baja afinidad de lactamasas se sintetizan
resistencia, como en los carbapenemes. sus PBP por estos atb. de forma constitutiva y en
La inhibición de bombas de eflujo tiene un papel En neumococos se aislaron cepas mutantes pequeña cantidad,
importante en la resistencia de bacilos GRAM (-) no resistentes a B-lactámicos, ya que presentar 3 secretándose hacia el
fermentadores. PBP alteradas, con afinidad disminuida. espacio periplasmático.
También Haemophilus y Neisseria.

 ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA:
Es importante destacar:
- Gran actividad de penicilina G sobre GRAM (+) y anaerobios (excepto Bacteroides, que es resisitente), por lo que es el tto de
elección frente a estas bacterias.
- Escasa sensibilidad de Enterococcus Faecalis a los B-lactámicos. Ninguna cefalosporina posee actividad sobre este germen. Su
sensibilidad queda reducida a penicilina, aminopenicilinas, ureidopenicilinas y carbapenemes.
- El amplio espectro que cubren las penicilinas con actividad anti-Pseudomona.
- La mayor actividad de las cefalosporinas de 1° sobre GRAM (+), incluído S. Aureus sensible a cloxacilina.
- La actividad de algunas cefalosporinas de 3° (ceftazidima) sobre Pseudomonas Aeruginosa.
- Muchas penicilinas son activas sobre anaerobios, excepto B. Fragilis. Este germen es sensible, sin embargo, a ureidopenicilinas,
cefoxitina, cefmetazol, cefotetán y carbapenemes. Estos últimos son los B-lactámicos con mayor espectro antibacteriano,
incluyendo bacterias resistentes a penicilina (gonococo y neumococo).
- La actividad de los monobactámicos queda limitada a las GRAM (+), siendo su espectro similar al de los aminoglucósidos.
- Reciente introducción de las cefalosporinas ceftarolina y ceftobiprol con actividad sobre S. Aureus MetR, que además son las únicas
céfalosporinas con actividad sobre enterococo.

 FARMACOCINÉTICA:
1) ABSORCIÓN  Aunque los B-lactámicos, en general deben administrarse por vía parenteral, existe buena absorción por VO de
algunos derivados (amoxicilina, cloxacilina y diversas cefalosporinas).
La amoxicilina es el atb que sustituye a la ampicilina en el tto por VO. Existen también cefalosporina de 1°, 2° y 3° (1°: cefalexina,
cefadroxilo y cefadrina; 2°: cefuroxima, cefaclor y cefprozilo; 3°: cepodoxima, ceftibuteno y cefixima) que se absorben bien por VO
Todos los monobactámicos y carbapenemes deben administrarse por vía parenteral.
2) DISTRIBUCIÓN  Existen diferencias notables en cuanto a la unión a proteínas, lo que condiciona el paso de los fármacos a través
de las membranas celulares, y por lo tanto, los procesos de difusión y eliminación.
Los B-lactámicos son sustancias hidrofílicas con bajo % de unión a proteínas, por lo que se alcanzan [ ] adecuadas en líquido pleural,
pericardio, líquido sinovial, etc. En el LCR la [ ] es escasa, excepto cuando hay inflamación, que permite el paso del atb, lo que hace
posible que se use para meningitis.
Entre las cefalosporinas, la cefuroxima, ceftriaxona, ceftixozima, cefmenoxima, cefepina, cefotaxima y ceftazidima, alcanzan [ ]
suficientes en LCR. Ceftriaxona en bilis.
TODOS los B-lactámicos atraviesan la placenta, y por su escasa toxicidad, son atb de elección durante el embarazo.
3) METABOLISMO Y EXCRECIÓN  En su mayoría son eliminados por la orina sin metabolizar.
La excreción renal de penicilinas, se lleva a cabo por filtración y secreción tubular activa. En la de las cefalosporinas, la secreción
tubular es más variable.
La cefalotina, cefapirina y cefotaxima sufren desacetilación, originando metabolitos con grados diferentes de actividad
antibacteriana.
La eliminación biliar es importante para ceftriaxona (40%), cefotetán (12%) y cefoperazona, que se elimina 25% por riñón y 75% por
bilis, en forma activa.
La mayor [ ] en forma activa en la bilis, puede ser útil para el tto de infecciones de la vía biliar; puede dar lugar a EA como diarrea,
por modificar la flora normal y alteraciones de la coagulación por disminución de la protrombina, al inhibir la síntesis de vit K, por
reducir la flora intestinal normal; y no requerirá modificación de la dosis en casos de insuficiencia renal.
La secreción tubular renal es inhibida por PROBENECIDA (uricosurico), por lo que aumentará la t ½ de los B-lactámicos. También
compite con estos fármacos por los puntos de unión a la albúmina, lo que aumentará la cantidad de B-lactámico libre,
favoreciéndose su difusión.
El imipenem es hidrolizado en las células del túbulo proximal, dando lugar a un metabolito inactivo. Los restantes carbapenemes no
son inactivados, manteniéndose > [ ] en orina en forma activa (90% de la [ ] plasmática). Su clearance sigue una proporción lineal al
de creatinina.
La t ½ es variable, desde 30 minutos para la penicilina G, hasta > 3 hrs para la temocilina, cefonicid, cefotetán y ceftriaxona.
La t ½ puede modificarse por variaciones en la función renal (excepto con los que se eliminen por vía biliar). Una clearance < 50
mL/min obliga a disminuir la dosis o a aumentar el intervalo de administración.
Las variaciones de la función renal explican por qué la t ½ está aumentada en los RN, sobretodo prematuros y en personas de edad
avanzada.

 RELACIÓN ENTRE FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:


El tiempo durante el cual penicilinas, cefalosporinas y monobactámicos se encuentran en [ ] > a la CMI, es el parámetro que
determina la respuesta al tto. TIEMPO DEPENDIENTE.
En cambio, en los cabapenemes, su actividad bactericida es [ ] dependiente.

 REACCIONES ADVERSAS:
PENICILINAS CEFALOSPORINAS CARBAPENEMES MONOBACTÁMICOS
 REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: las  REACCIONES DE Producen escasos EA, pero No se han descrito
más importantes. Pueden ser inmediatas (2- HIPERENSIBILIDAD: que pueden causar REACCIONES reacciones
30 min), aceleradas (1-72 hrs) o tardías (>72 pueden ser cruzadas con las DE HIPERSENSIBILIDAD, que anafilácticas ni
hrs). Gravedad variable, desde erupción penicilinas. Clínica idéntica a pueden ser cruzadas con alteraciones
cutánea hasta reacciones anafilácticas que la producida por penicilinas. penicilinas y cefalosporinas. cutáneas.
pueden ser mortales. Incidencia del 1-5%.  NEFROTOXICIDAD: Tras la administración EV
 GASTROINTESTINALES: diarreas, +f en necrosis tubular por rápida de imipenem pueden
preparados de eliminación biliar. cefaloridina con dosis > 4 aparecer náuseas y vómitos
 AUMENTO DE TRANSAMINASAS: g/día, o con dosis más altas (1%).
reversible. de cefalotina (-f). Las demás Además, este fármaco
Puede haber hepatotoxicidad que puede ser cefalosporinas NO producen puede producir con >
muy grave, asociada al uso de nefrotoxicidad. frecuencia convulsiones, lo
amoxicilina/ác. clavulánico.  DOLOR LOCALIZADO Y que es +f con dosis
 ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS: TROMBOFLEBITIS: por vía elevadas, en pacientes con
anemia, neutropenia y alteraciones parenteral en inyección insuficiencia renal, ancianos
plaquetarias. intramuscular. y con enfermedades del
 HIPOPOTASEMIA.  FENÓMENOS SNC, como patología
 RENALES: nefritis intersticial, +f con HEMORRÁGICOS: por cerebrovascular, epilepsia,
meticilina. hipoprotrombinemia, etc.
 ENCEFALOPATÍA: con mioclonías y trombocitopenia y
convulsiones, que pueden acompañarse de alteraciones de plaqueta (+f
somnolencia, estupor o coma, sobre todo con cefoperazona y
con penicilina G. cefamandol en pacientes
debilitados o desnutridos).

 APLICACIONES TERAPÉUTICAS:
La penicilina G sigue siendo tto de elección en muchos procesos infecciosos causados por bacterias sensibles.
Existe aumento de resistencia de S. Pseumoniae a la penicilina. Entre los neumococos resistentes a penicilina, se distinguen 2
grupos: 1) altamente resistentes y 2) moderadamente resistentes (estos responden a dosis altas de penicilina). Su resistencia está
relacionada con alteraciones de sus PBP, que impiden la fijación del atb, y no con producción de B-lactamasas.
También ha aumentado la resistencia de: E. Coli a ampicilina o amoxicilina, N. Gonorrhoeae a penicilina o S. Aureus a cloxacilina,
debido a producción de B-lactamasa. Las asociaciones ác. clavulánico/amoxicilina, ác. clavulánico/ticarcilina, sulbactam/ampicilina y
tazobactam/piperacilina son útiles para estos casos.

INFECCIONES OTORRINOLARINGOLÓGICAS
1) Amigdalitis bacteriana (S. Pyógenes)  Penicilina G benzatina, por vía IM. Alternativa: penicilina V, VO 4 veces por día, durante 7-
10 días, pero su irregular absorción puede reducir la respuesta al tto, para el que actualmente se utiliza amoxicilina.
2) Otitis media y sinusitis aguda (neumococo el +f, H. Influenzae)  1° elección: amoxicilina 250-500 mg cada 8 hrs, durante 7-10
días. La asociación con ác. clavulánico en este casi es inevitable.
3) Sinusitis crónica (las aerobias +f suelen asociarse con anaerobios como Peptostreptococcus y Bacteroides)  penicilina G.

INFECCIONES RESPIRATORIAS
1) Neumonía comunitaria (S. Pneumoniae: +f, H. Influenzae, M. Catarrhalis, S. Aureus, Mycoplasma Pneumoniae y Legionella) 
en el tto se debe considerar la amoxicilina (asociada o no a ác. clavulánico), las céfalo de 1° o 2°, como cefazolina, cefamandol o
cefuroxima, que son activas frente H. Influenzae y K. Pneumoniae, o bien utilizar atb de otros grupos, como macrólidos y
fluoroquinolonas, que cubren también Legionella y Mycoplasma, los cuales son insensibles a B-lactámicos. Algunos recomiendan
azitromicina o claritromicina como tto de primera elección.
2) Neumonía hospitalaria (considerar posibilidad de P. Aeruginosa, especial// en pacientes de UCI con ventilación mecánica y
Acinetobacter Baumanii que puede ser multirresistente)  El tto deberá elegirse según los factores concomitantes. General// se
usan carbapenemes (a veces asociados a macrólidos) y fluoroquinolonas, pero pueden ser necesarios fármacos utilizados
frecuente// por vía inhalatoria (aminoglucósidos o colistina).
3) Neumonías por aspiración (es f la existencia de anaerobios)  En caso de anaerobios está indicada la penicilina G. Alternativa:
penicilinas anti-Pseudomonas con o sin inhibidores de B-lactamasas.
4) Bronquitis: en las bronquitis agudas, general// basta con el tto sintomático, porque suelen ser de etiología vírica, sobre todo en
niños. Pero en las exacerbaciones agudas de una bronquitis crónica, puede justificarse la administración de amoxicilina (500mg c/ 8
hrs, por 7-10 días) o como alternativa, cotrimoxazol.
Si se sospecha M Pneumoniae, macrólidos, tetraciclinas o fluoroquinolonas.
INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES
La bacteria más f es S. Aureus, por lo que el tto de primera elección recae sobre las penicilinas resistentes a B-lactamasas
(isoxazolilpenicilina). Alternativas: céfalo de 1° y en caso de resistencia, vancomicina.
Si se sospecha infección por enterobacterias o Pseudomonas, son útiles las céfalo de 3°, y como alternativa: fluoroquinolonas y
carbapenemes.

INFECCIONES CUTÁNEAS Y DE TEJIDOS BLANDOS


General// son producidas por S. Pyógenes o S. Aureus, por lo que el tto de primera elección es la penicilina G o penicilina oral en la
erisipela y linfangitis estreptocócica. Isoxazolilpenicilina en celulitis y forunculosis estafilocócicas. En infecciones por B. Anthracis es
de elección la penicilina G procaína, c/ 12 hrs, por vía IM.
En infecciones asociadas a úlceras por decúbito y celulitis secundarias a vasculopatías periféricas, hay que considerar GRAM (-) y
anaerobios, y puede administrarse cefoxitina, cefmetazol o penicilinas anti-Pseudomonas.
En infecciones por mordeduras: de perro o rata  ampicilina; de gato  cloxacilina; humanas  cefoxitina.

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO


1) Meningitis  Se necesita tto rápido, antes de los resultados bacteriológicos.
RANGO ETARIO GÉRMENES + PROBABLES TRATAMIENTO
Periodo neonatal - Bacilos GRAM (-): E. Coli, Ampicilina asociada a aminoglucósidos. En meningitis por enterobacterias, el
Klebsiella y Proteus. tto debe mantenerse por 20-30 días, mientras que por estreptococos del grupo
- Estreptococos del grupo B. B, suelen bastar 10 días.
- Listeria.
3 meses a 7 años - S. Pneumoniae. Céfalo de 3°: Cefotaxima o ceftriaxona. Ambas cubren los 3 gérmenes, pero la
- N. Meningitidis. cefotaxima alcanza [ ] eficaces en LCR más rápida//
- H. Influenzae.
7 años a adultos - N. Meninigitidis. Céfalo de 3°: Cefotaxima o ceftriaxona. Duración de 7-10 para el meningococo
- S. Pneumoniae. (penicilina y de 15 días para el neumococo. Si son alérgicos a los B-lactámicos:
G, vancomicina + rifampicina) cloranfenicol como alternativa.
NO se deben usar B-lactámicos para profilaxis de meningitis meningocócica,
sino que se debe utilizar rifampicina o minociclina sólo para personas en
contacto directo con el paciente.

2) Abscesos cerebrales (estrepto y estáfilo)  Las penicilinas sólo están indicadas cuando se sospecha que la etiología + probable es
estreptocócica (abscesos cuyo origen es una sinusitis) o estafilocócica (post-traumatismo). En las estreptocócicas: penicilina G en
dosis máximas. En las estafilocócicas: penicilinas resistentes a B-lactamasas  nafcilina, cloxacilina, flucoxacilina.

INFECCIONES URINARIAS
1) Extrahospitalarias, tracto inferior  en la mayoría de los casos, suele ser suficiente la amoxicilina (500 mg c/8hrs, por 3-5 días),
pero el aumento de la resistencia de enterobacterias (E. Coli), hace necesario a veces recurrir a otros B-lactámicos o fármacos de
otros grupos (cotrimoxazol y quinolonas).
2) Intrahospitalarias, tracto inferior  Son infecciones multirresistentes, en las que está justificada la asociación de ampicilina o
amoxicilina con inhibidores de B-lactamasas. También pueden usarse cefalosporinas cuya eliminación urinaria en forma activa sea
elevada.
3) Pielonefritis  Mismo tto que el anterior, pero debe mantenerse durante 10-14 días.
INFECCIONES GINECOLÓGICAS
En endometritis y EPI (sin mencionar las ITS), las baterías +f son las enterobacterias, algunos estreptococos y bacterioides, las cuales
quedan bien cubiertas utilizando cefalosporinas como cefmetazol, cefoxitina y con penicilinas anti-Pseudomonas. Este tto se puede
sustituir por clindamicina + aminoglucósidos, si la paciente es alérgica a los B-lactámicos.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)


La penicilina es el etb de elección tanto para la sífilis como para la gonorrea.
En sífilis primaria y secundaria  penicilina G benzatina, por vía IV en dosis única. Si hay hipersensibilidad se puede utilizar
doxiciclina o eritromicina.
En sífilis latente o tardía  penicilina G benzatina, una vez por semana durante 3 semanas.
Neurosífilis  penicilina G sódica durante 10 días, seguida de penicilina G benzatina por vía IM por semana durante 3 semanas.
En infecciones por gonococo, se utiliza penicilina G procaína en dosis única IM + probenecida por VO, o amoxcilina por VO +
probenecida.

INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO


1) Diarreas bacterianas  aunque las diarreas no deben tratarse con atb, las causadas por Shigella, Salmonella o algunas cepas de E.
Coli pueden tratarse con atb. La ampicilina es una alternativa válida. La amoxicilina no es útil para shigelosis.
2) Vías biliares  enterobacterias, enterococos y a veces anaerobios (Clostridium). Se utiliza cefamandol, cefoxitina, cefotetán,
cefoperazona y ceftriaxona, a las que se puede asociar un aminoglucósido.
Si la infección es producida por Pseudomonas o enterococo, deben administrarse preferente// penicilinas anti-Pseudomonas, como
mezlocilina y piperacilina, y como alternativa, los carbapenemes.
ENDOCARDITIS BACTERIANA
Gérmenes +f: estreptococus viridans o enterococus faecalis (40-60%) y con menor incidencia estafilococos (20-30%): S. Aureus y si
hay prótesis valvulares, S. Epidermidis.
1) Endocarditis estreptocócica  todas las especies responsables suelen ser muy sensibles penicilina G asociada a algún
aminoglucósido (gentamicina).
2) Endocarditis por Enterococus Faecalis  ampicilina y gentamicina.
3) Endocarditis por S. Aureus  cloxacilina por vía IV por 6 semanas. Algunos recomiendan asociar gentamicina las primeras 2
semanas.
4) Endocarditis por S. Epidermidis  Vancomicina durante 6 semanas, a la que puede asociarse gentamicina y/o rifampicina en
pacientes con prótesis valvular.
5) Profilaxis de la endocarditis bacteriana  en pacientes de riesgo (prótesis valvular, lesión valvular o patologías cardíacas) se debe
prevenir la endocarditis mediante la administración de atb en ciertas situaciones: intervenciones odontológicas con riesgo de
hemorragia gingivial y en las de aparato respiratorio superior y en intervenciones del aparato gastrointestinal y genitourinario.

INFECCIONES ODONTOLÓGICAS
Gérmenes +f: estreptococos (mutans, salivarius, sanguis), lactobacillus y anaerobios. Forman parte de la flora normal bucal. Todos
son sensibles a la penicilina, por lo que el tto de elección es la penicilina G o V, amoxicilina a dosis altas o amoxicilina/ác.
clavulánico si es imprescindible.

OTRAS INFECCIONES
La penicilina G es el atb de elección en infecciones producidas por los siguientes gérmenes:
- Corynebacterium Diptheriae: penicilina G procaína.
- Clostridium tetani: penicilina G por vía IV.
- Clostridium perfringens: penicilina G por vía IV.
- Listeria Monocytogenes: Penicilina G por vía IV.

Los B- lactámicos son atb de primera elección en todos los procesos infecciosos producidos por bacterias sensibles.
En la actualidad, asociados a otros atb, son incluidos en protocolos para el tto de infecciones en pacientes inmunodeprimidos.

También podría gustarte