Taller de convulsiones y epilepsia en pediatría, Séptimo semestre

El siguiente taller consta de 3 partes, una primera sesión sobre generalidades de convulsiones,
otra de convulsiones febriles y otra de epilepsia y estado epiléptico. Este cuenta tanto con
preguntas abiertas como con casos clínicos y preguntas de selección múltiples. Las preguntas
deberán responderse en forma clara y concreta.

Parte 1:

1. Que es una crisis provocada y una crisis no provocada

Crisis provocadas: El origen de esta convulsión es por una lesión o alteración del sistema
nervioso central como una infección, ictus, trauma del encéfalo cráneo, etc; y en otros
casos se da por alteraciones sistémicas graves como hipoglicemia, trastornos
hidroelectrolíticos y tóxicos.
Crisis no provocadas: esta crisis se presenta cuando no hay una alteración sistémica
aguda o cerebral, de manera que son crisis aisladas y podrían ser la manifestación inicial
de la epilepsia o ser de causa desconocida.
2. Como se define una crisis epiléptica
-Es una manifestación por una descarga anormal, excesiva e hipersincrónica de un grupo
de neuronas.
-Evento paroxístico y recurrente que puede ser convulsivo o no, dado por una descarga
anormal de las neuronas.
-Las crisis epilépticas focales ocurren cuando esta actividad eléctrica permanece en una
zona limitada del cerebro. Las crisis epilépticas algunas veces pueden transformarse en
convulsiones generalizadas, las cuales afectan todo el cerebro. Esto se denomina
generalización secundaria; Las crisis focales se dividen en: Simples, que no afectan la
conciencia ni la memoria; y Complejas, que afectan la conciencia o los recuerdos de
hechos antes, durante e inmediatamente posteriores a la crisis, al igual que el
comportamiento.

3. Que es una crisis convulsiva

Manifestación clínica de una crisis epiléptica que implica movimiento.
Defina estado epiléptico o convulsivo, según AIEPI y según la ILAE (liga internacional
contra la epilepsia)
ILAE
 Estado epiléptico: Convulsiones en intermitencia con espacios entre una y otra.
AIEPI
 Estado epiléptico: Menor con crisis epiléptica de duración mayor a 5 minutos o
dos o más episodios durante la consulta, de crisis sin recuperación de la
conciencia.
 Caso clínico 1

Niño de 5 años, quien ingresa al servicio de urgencias porque hace aproximadamente 10

minutos, la madre lo encontró en la sala con postura tónica generalizada, supraversión ocular,
cianosis y sialorrea, no presentaba fiebre y lo único que refieren es que previamente estaba
viendo TV. Cuando llega al servicio de urgencias lo observan somnoliento, ya sin convulsión,
sudoroso y con el pantalón orinado.

Con respecto al caso anterior seleccione el enunciado falso:

a) Se trata de una convulsión tónica generalizada
b) Hay que administrar diazepam intravenoso o si no se puede canalizar, diazepam intrarectal
c) Se debe dejar en observación y realizar paraclinicos en busca de la causa de la convulsión
d) Se debe aclarar la causa de la convulsión, antes de iniciar medicamento antiepiléptico.

En el caso anterior se puede decir todo lo siguiente, excepto:

a) Se debe interrogar a la madre acerca de los antecedentes personales y perinatales del

niño
b) Es mandatorio realizar electroencefalograma si se han descartado causas diferentes a la
epilepsia como causa de convulsión
c) El medicamento de elección en este momento es el fenobarbital
d) No hay indicación urgente de una imagen cerebral

Caso 2

Niño de 14 meses, fruto de embarazo a término, normal, sin antecedentes de hospitalización ni

epilepsia, llevado a urgencias pediátricas porque hace aproximadamente 20 minutos, mientras la
madre lo bañaba debido a que tenía fiebre, súbitamente tuvo aumento del tono, supraversión
ocular y cianosis perioral, de 1 minuto de duración, que cedió espontáneamente, la madre refiere
que luego de 3 minutos se despertó. Al momento de usted examinarlo lo encuentra en buenas
condiciones, pero con 38.5 de temperatura rectal.

Con respecto al caso, de los siguientes enunciados, escoja cual es FALSO:

a) Semiológicamente y por historia, se trata de una crisis febril simple

b) Este niño tiene alto riesgo de recurrencia de crisis febriles
c) Es obligatorio dejarlo en observación
d) Debe hacerse electroencefalograma, prioritario
Caso 3

Niño de 10 meses, fruto de embarazo a término, normal, sin antecedentes de hospitalización ni

epilepsia, llevado a urgencias pediátricas porque hace aproximadamente 20 minutos, mientras la
madre lo bañaba debido a que tenía fiebre, súbitamente tuvo aumento del tono, supraversión
ocular y cianosis perioral, de 1 minuto de duración, la madre refiere que luego de 3 minutos se
despertó. Al momento de usted examinarlo lo encuentra en buenas condiciones pero con 38.5 de
temperatura rectal.

De las siguientes afirmaciones cual es FALSA

e) Se trata de una crisis febril simple

f) Este niño tiene alto riesgo de recurrencia de crisis febriles
g) Es mandatorio descartar infección del SNC
h) Debe iniciarse fenobarbital 5 mg/K/día, por 2 años.

Parte 2
Epilepsia:
La epilepsia es un trastorno neurológico en el que la actividad cerebral se vuelve anormal
por descargas súbitas hipersincrónicas cerebrales, no provocadas, manifestadas como una
o más crisis que provocan convulsiones o periodos de comportamientos o sensaciones
inusuales y algunas veces perdida de conciencia.

Los síntomas del trastorno varían con frecuencia; Algunas personas con epilepsia
simplemente miran de manera fija por unos segundos durante una convulsión, mientras
que otras mueven repetidamente los brazos o las piernas. Tener una sola convulsión no
significa que se padezca epilepsia. Por lo general, se requieren al menos dos convulsiones
no provocadas para determinar un diagnóstico de epilepsia.

- ¿Qué es una crisis epiléptica focal y una crisis epiléptica generalizada?

Crisis epiléptica focal: Se afecta uno de los hemisferio. Se clasifican en: simples, complejas y
secundariamente generalizadas. Inicia en las estructuras subcorticales.
Crisis epiléptica generalizada: Afecta ambos hemisferios, pero no tiene que afectar toda la
corteza. Puede iniciar en estructuras corticales y subcorticales.

- ¿Qué es una crisis focal simple y una crisis focal compleja?

Crisis simple: Sin alteración del estado de conciencia.
Crisis compleja: Con alteración del estado de conciencia.
-Defina:

- Epilepsia idiopática: Son de origen genético, se identifican características fenotípicas claras,

sin deterioro en el neuro desarrollo y la cognición, se identifican al electroencefalograma,
con buena respuesta al tto.
- Epilepsia probablemente sintomática: No se encuentran lesión o condición que la explique.
- Epilepsia sintomática: Se encuentra explicación, lesión estructural o condición patológica.
No son de fácil control.

1. Señale el enunciado verdadero

a) La epilepsia es una condición crónica en la cual hay una predisposición a presentar
crisis epilépticas en forma recurrente
b) Una crisis focal compleja es aquella en la que se es consciente de la convulsión.
c) Las crisis focales simples se caracterizan por comprometer un solo lóbulo o hemisferio
cerebral, con alteración del estado de conciencia.
d) La epilepsia de ausencias es una crisis focal compleja

2. Las siguientes son indicaciones de imagen en una convulsión febril, excepto

a) Edad menor a 18 meses
b) Edad menor a 1 año
c) Sospecha de hipertensión endocraneana
d) Manchas cafés con leche en la piel

3. De los siguientes enunciados señale el verdadero:

a) El ácido valproico es el medicamento de elección tanto en crisis focales como
generalizadas
b) La carbamazepina es un medicamento usado en epilepsia de ausencias
c) El ácido valproico es ideal en adolescentes por su bajo perfil de efectos secundarios a
esta edad.
d) La fenitoína es un fármaco que a largo plazo tiene un bajo perfil de efectos
secundarios.
Caso 1

Estando usted en la consulta externa, llega un niño de 7 años con su madre porque desde hace
aproximadamente 6 meses viene presentando episodios en los que por pocos segundos “se queda
como ido”, parpadea y luego vuelve a lo que estaba haciendo, esto sólo dura entre 5 y 10
segundos y puede ocurrir varias veces al día. La madre dice que el rendimiento académico es
bueno, pero que en los últimos días los profesores se quejan de que se distrae fácilmente.

Con respecto al caso anterior, señale el enunciado verdadero:

a) Se trata de una convulsión focal compleja
b) El niño tiene episodios de inatención
c) Es un cuadro compatible con epilepsia de ausencias de la infancia
d) Se debe solicitar una tomografía para aclarar la causa

Cuál de los siguientes enunciados es falso con respecto al caso:

a) Una prueba de hiperventilación podría desencadenar una crisis
b) Debe solicitarse un Electroencefalograma
c) El tratamiento de elección en este caso es el ácido valproico
d) Se debe realizar una resonancia magnética cerebral

Caso 2

Juan Pablo es un niño de 4 años, quien es llevado al servicio de urgencias porque hace
aproximadamente 30 minutos, mientras dormía, la madre escuchó un ruido como si se estuviera
ahogando y lo encontró con supraversión ocular, desviación cefálica hacia la derecha, sialorrea y
postura tónica de miembro superior derecho, con desviación de la comisura labial, no especifica
hacia donde. Esto duró aproximadamente 1 minuto y medio y cuando llega a urgencias el niño
cuenta todo lo que le sucedió. Al realizar examen físico no encuentran ningún signo de focalización
y el examen general es normal.

¿Cuál sería su diagnóstico?

a) Crisis epiléptica generalizada

b) Crisis convulsiva focal simple
c) Convulsión febril simple
d) Convulsión focal compleja

¿Qué conducta tomaría a continuación?

a) Aplicar diazepam 0.3 mg/K IV dosis única

b) Tomografía cerebral simple y contrastada
c) Electroencefalograma prioritario
 d) Iniciar carbamazepina 10 mg/K/día en 3 dosis

Describa de manera breve el mecanismo de acción, las indicaciones, dosis, los efectos secundarios,
interacciones y contraindicaciones de los siguientes fármacos .

Diazepam Midazolam Fenitoína Fenobarbital Carbamaze Ácido Valproico

pina

Mecanismo de acción Transmisión Transmisión Inhibición de Potencia el efecto Inhición de Inhibición del GABA
sináptica sináptica canales de del GABA canales de (Inhibición de la
incrementada incrementada sodio sodio recaptación de GABA) y de
por GABA por GABA manera secundaria inhibe
los canales de sodio,
inhibición de canales de Ca.

Indicaciones Crisis Crisis Estado Convulsiones Crisis focales Generalizadas

generalizadas generalizadas epiléptico y neonatales, crisis
tónicoclónicas, tónicoclónicas focales febriles y estados
parcial o focal. , parcial o después de epilépticos.
focal. los 8 años

Dosis 0.1-0.2 IV 0.1-0.3 Bolo de 15-20 Bolo de 15-20 10-30 20-60 mg/kg/día en 3 dosis
mg/kg/dosis IV mg/kg mg/kg/día mg/kg/día mg/kg/día en
0.5 mg/kg MAX 5 mg Mantenimient Mantenimiento con 3 dosis
intrarectal
o con 8 8 mg/kg/día en uno
mg/kg/día en o dos dosis
dos dosis

Efectos secundarios Depresión Depresión Hipertensión Depresión Anemia Hepatitis fulminante

respiratoria, respiratoria. y arritmias neurológica, aplásica
más si se asocia respiratorio e irreversible,
a fenobarbital e
hipotensión leucopenia,
hipotensión
elevación de
transaminasas
hepáticas
transitoria.

Interacciones Efecto Acción Riesgo de Umbral de Disminuye Riesgo de convulsiones con:

anticonvulsivant potenciada convulsiones convulsión niveles y mefloquina
e disminuido por: con: disminuido por: efecto de:
por: ginkgo. antipsicóticos, antidepresivo antidepresivos clozapina,
hipnóticos,ans s tricíclicos. tricíclicos, haloperidol,
iolíticos/seda antipsicóticos. bromperidol,
ntes, olanzapina,
antidepresivo quetiapina.
s.

Contraindicaciones Cardiopatías Porfiria, lesión Embarazo Hepatopatía, coagulopatía,

hepato-renal. enfermedades
mitocondriales.
 Caso 1

Usted está en el servicio de urgencias, cuando súbitamente llega proveniente de un taxi, un joven
de 15 años al cual encontraron tirado en una acera, al preguntársele al acompañante en que
condición lo encontró, le dice que estaba con movimientos tónico-clónicos generalizados y que
tenía la cabeza desviada hacia la derecha, no recuerda nada más. Al ingreso usted observa que el
paciente está aún con los movimientos tónico-clónicos generalizados, con trismo, cianosis y
sialorrea. Su conducta con este paciente sería, excepto:

a) Se debe realizar el ABC, garantizando una buena posición y canalizar una vena periférica
b) Debe administrarse fenitoína en bolo, a dosis de 20 mg/K diluida en solución salina como
medida inicial.
c) Aplicar una dosis de diazepam de 0.3 -0.5 mg/K IV en forma rápida
d) Se realizará glucemia, ionograma y se debe interrogar sobre historia de epilepsia

Luego de que usted realizó las medidas iniciales y aplicó el primer medicamento, el paciente
continúa con la crisis, los pasos a seguir son los siguientes, excepto:

a) Luego de aplicar una primera dosis de diazepam y no obtener respuesta, se debe administrar
otra dosis igual a los 5 minutos
b) El medicamento de elección luego de 2 aplicaciones de benzodiacepinas es la fenitoína
c) La fenitoína es un medicamento que debe administrarse en forma rápida con el fin de
aumentar su eficacia
d) Si se diluye fenitoína en dextrosa, esto causará cristalización de la mezcla

Caso 2

Paciente de 5 años, 18 Kg de peso, presenta crisis tónico-clónica generalizada que ya lleva 15

minutos de duración, no hay historia de evento previo y no tiene fiebre. Al ingreso está cianótico,
con sialorrea y trismo. Describa el plan de manejo con medidas generales, medicamento de
elección inicial con dosis, vía de administración, si se aplica puro o diluido y en qué solución,
infusión lenta o rápida y precauciones al administrarlo.

1. Cuál sería el medicamento por usar si con el primer medicamento utilizado pasan 5
minutos y la crisis no ha cedido (dosis, vía de administración)

 Ácido valproico IV 10 mg/kg pasar en 5 minutos. 180 mg/kg

2. ¿Cuál es el fármaco(s) a utilizar si después de 2 dosis de benzodiazepina, la crisis no ha

cedido? Medicamento, dosis, via de administración.
  Lamotrigina 50 mg/día
 Levetiracetam 40 mg/kg/día MAX 1gr/día. Ampollas 500mg/5ml

3. ¿Cuáles son los exámenes de sangre que se deben realizar en todo paciente con estado
epiléptico?
Hemograma – para evaluar las células de la sangre y detectar, por ejemplo, una infección
Hemocultivo – para diagnosticar una septicemia (infección en la sangre)

Elaborado por: carolina Rios Arenas cc 1020447783