República Bolivariana de Venezuela

Hospital de Niños de Maracaibo

Postgrado de Puericultura y Pediatría
Universidad del Zulia

Dra. Belcy Cortés

Maracaibo, Febrero 2023

 El uso del término “grado centígrado” es
totalmente incorrecto, ya que cayó en
desuso en 1948, no sólo por que se quiso
honrar a un eminente científico como fue
Anders Celsius utilizando su nombre para
designar una de las dos unidades
aceptadas internacionalmente para la
temperatura, sino porque la propia escala
dejó de ser “centígrado”

e-medida revista espanola de metrologia vol. 12 , Diciembre 2022

 Aquellos episodios convulsivos
que aparecen durante la
lactancia o primera infancia
(entre los 6 meses y los 5
años), asociados a fiebre
(temperatura > 38 °C), en niños
sin anomalías neurológicas ni
crisis febriles previas en los que
no hay evidencia de infección u
otra causa intracraneal
definida, ni alteraciones
metabólicas o sistémicas que
justifiquen su aparición.

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 Constituyen el evento
convulsivo más frecuente en la
infancia, con una prevalencia
generalmente aceptada de
alrededor del 4-5% de todos los
niños y una incidencia anual de
460/100000 en niños < 4 años,
con una incidencia máxima a los
18 meses (17-22 meses) y un
ligero predominio masculino
(1,6:1).

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 Madurativos. Esta
hipótesis relaciona la predisposición
del cerebro inmaduro a presentar
CF (mielinización progresiva,
apoptosis del exceso neuronal o
incremento de la complejidad
sináptica). Además, se plantea la
hipótesis de una inmadurez en los
mecanismos termorreguladores que
pueden contribuir a aumentar la
susceptibilidad a sufrir una CF.

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 Inmunológicos. Un desequilibrio
entre citoquinas pro- y antiinflamatorias podría
representar un papel importante en la
patogenia de las CF.

Infecciosos. La mayor parte de las

infecciones responsables de las CF son los
virus, principalmente influenza A, coronavirus
humano OCA43 y herpes tipo 6.

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 Genéticos
Parece clara la predisposición genética a la hora de
padecer una CF, según estudios clásicos, en gemelos y
familias con CF. La concordancia en gemelos
monocigotos es alta (53%) respecto a dicigotos (18%).
Además, el riesgo de padecer una CF cuando se tiene
un familiar de primer grado con CF ronda el 10-15%.
Sin embargo, aunque el patrón de herencia no está
todavía bien establecido, se piensa que pudiera seguir
un patrón de herencia complejo con múltiples genes
implicados, cuya expresión podría estar condicionada
por factores ambientales. Se han identificado varios
locus cromosómicos relacionados con CF y al menos 5
genes causante de síndromes epilépticos que incluyen
CF (SCN1A, SCN1B, GABRG2, GABRD y SCN9A)

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 IL-1.
IL-6. Desencadena el
TNF. mecanismo de
Estimulación PIROGENOS CNTF. producción de calor.
IFN.
ENDOGENOS

Necrosis
del tejido PIROGENOS
EXOGENOS
Traumatismos

Fuentes
bacteriana,
fúngicas o
virales
Inflamación

Precop SCP modulo 1

PIRÓGEN CITOCIN
OS AS
EXTERNOS PIRÓGEN
AS
↑PGE2

Órganos vasculares
circunventriculares

Precop SCP modulo 1

Precop SCP modulo 1
 Desbalance entre neurotransmisores
excitatorios e inhibitorios

La hipertermia (> 38º C) puede provocar una

disminución de los niveles de receptores para GABA
a nivel pre y post-sináptico generando un balance
positivo a favor de la neurotransmisión excitatoria

Esto influye en la descarga

neuronal y aumenta la
probabilidad de generar actividad
neuronal masiva

Pediatr. (Asunción), Vol. 38; Nº 1 • CONVULSIONES

 CF SIMPLES O TÍPICAS
(60-70%). Son aquellas crisis que
aparecen en niños con edades entre 6
meses y 5-6 años), sin patología
neurológica de base ni crisis afebriles
anteriores, en las primeras 24 horas del
proceso febril, generalmente con una
temperatura superior a 38 °C. Son
generalizadas (tónicoclónicas, 80%;
tónicas, 13%; atónicas, 3%), breves ( < 15
min) con poscritico corto y sin focalidad
neurológica

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 CF ATÍPICAS
(30-40%). Generalmente son focales (4%) con
o sin generalización secundaria, prolongadas,
con paresia posictal de Todd (0,4%) o
recurrentes en las primeras 24 horas. Las crisis
focales en ocasiones son difíciles de detectar al
ser sutiles los signos de focalidad (desviación
ocular, asimetrías motoras en el contexto de
una crisis bilateral…). Las CF prolongadas (8%
de las CF) pueden progresar a un estatus
convulsivo febril (5% del total de CF), el cual
podría ser la manifestación inicial de un
síndrome de hemiconvulsión-hemiplejía
(0,06%).

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
Síndrome de epilepsia generalizada con convulsiones
febriles con tendencia a la agregación familiar

El fenotipo mas característico: niños que tienen CF en la

infancia, generalmente atípicas, que continúan por
encima de los 6 años o se asocian a convulsiones
tónico clónicas afebriles o a otro tipo de convulsiones

La epilepsia típicamente remite en la adolescencia

Crisis Convulsivas Febriles en Niños: Revisión Narrativa de la Literatura Avelar-Rodríguez David, Bello-Espinosa Luis E; 31 de Enero del
2019
García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 HISTORIA CLÍNICA Y
EXPLORACIÓN

Son el corazón de cualquier diagnóstico

neurológico. Si la historia clínica sugiere
un CF, pero el niño mantiene un nivel de
conciencia normal, identificamos el foco
de la infección mediante la exploración
física y no encontramos ningún hallazgo
en la exploración neurológica, es
innecesaria la realización de pruebas
complementarias.

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 ANÁLISIS DE SANGRE

Edad < 6 meses Lactantes de 6-12

de 6-12 meses no meses no vacunados
vacunados de o pautas
Haemophilus desconocidas
influenzae b o Crisis recurrentes.
neumococo.  Crisis después de
 Temperatura < 38 las primeras 48 h de
°C. fiebre.
Tratamiento Cualquier signo de
antibiótico previo. atipicidad.

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 HEMATOLOGIA COMPLET A

UROANALISIS, UREA, CREATININA

GLICEMIA

ELECTROLITOS

COPROANALISIS

Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L.
Padilla Esteban, C. García Rebollar, S. Foullerat Cañada Convulsión febril Pediatr Integral 2015; XIX (9): 600–608
 Debe realizarse ante sospecha de infección del
sistema nervioso central (SNC). Hasta un 15%
de niños con meningitis pueden asociar crisis,
sin embargo, es importante destacar que
prácticamente ninguno de ellos va a tener una
exploración neurológica normal después de
una crisis. Recomendamos la realización de PL
si:
• Signos de infección del SNC: signos
meníngeos, fontanela abombada… • Lactante
< 18 meses si no está adecuadamente
vacunado. • Tratamiento antibiótico previo. •
Estatus febriles. • Alteración prolongada del
nivel de conciencia.

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 No está justificada la realización de estudios de
neuroimagen de rutina ni en CF simples ni en
aquellas de características atípicas. Aportan
poco al diagnóstico y no modifican la conducta
terapéutica. La realización de una resonancia
magnética (RM) o tomografía computarizada
(TC) craneal podría estar indicada si: •
Sospecha de causa estructural subyacente
(etiología sintomática aguda/remota). •
Focalidad neurológica. • Alteración de
conciencia prolongada. • Estatus febriles.

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 La realización de un EEG de forma rutinaria
en las CF no está justificado y puede ser más
un factor de confusión que una ayuda
diagnóstica. En el caso de realizarlo,
podemos encontrar anomalías en un 40% de
los mismos (y el porcentaje es mayor cuanto
mayor es la edad del niño), en aquellos con
anormalidades en la exploración o cuando el
registro se realiza en la primera semana tras
la crisis (1/3 de los pacientes muestra un
enlentecimiento anormal del registro durante
unos días). En otro tercio de los pacientes
podemos encontrar anomalías paroxísticas
focales o generalizadas que difícilmente
pueden correlacionarse con la existencia de
una epilepsia posterior.

García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:379-385
 Epilepsia
Gastroenteri Movimientos Síncope Intoxicacion mioclónica
Meningoen Convulsiones
tis por involuntarios febril o crisis es severa
cefalitis epilépticas
Shigella o coincidiend anóxica medicament
febriles infantil o
Aguda o con fiebre osas
Rotavirus febril síndrome
de Dravet

Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L. Padilla
Esteban, C. García Rebollar, S. Foullerat Cañada Convulsión febril Pediatr Integral 2015; XIX (9): 600–608
 Pseudoconvulsi
Trastornos
Trombosis ones
Trastornos Trastornos del sueño Mioclonía
Tics venosa psicógenas o
metabólicos electrolíticos (terrores benigna
cerebral ataques de
nocturnos)
pánico

Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L. Padilla
Esteban, C. García Rebollar, S. Foullerat Cañada Convulsión febril Pediatr Integral 2015; XIX (9): 600–608
  Vía aérea permeable mantener una buena
función cardiorrespiratoria y hemodinámica.
 Colocar en posición de seguridad, en decúbito
lateral.
 Oxigenoterapia.
 Colocación de cánula de mayo si está
inconsciente y con compromiso de vía
respiratoria alta.
 Aspiración de secreciones.
 Monitorizar saturación de oxígeno, frecuencia
cardiaca y tensión arterial.
 Fluidoterapia
 Antipiréticos
 Medios físicos
Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L. Padilla Esteban, C. García Rebollar, S. Foullerat
Cañada Convulsión febril Pediatr Integral 2015; XIX (9): 600–608
 Fármaco Dosis Adx [] LCR Efectos 2rios Presentación
0,2-0,4 mg x kg x Rectal
Depresion
Benzodiacepinas: Dosis EV Amp 10mg /1ml
1' Respiratoria
Diazepam (DZP) 0,5 mg x kg x Dosis VO tab 10 mg
Hipotension
Max 10mg dosis

Fenitoinas: 10-20 mg x kg x Hipotensión, trastorno del Epamin

EV
difenilhidantoina Dosis 7 - 10' ritmo cardiaco, paro cardio, amp250 mg/5m
VO
(DHF) Max 1.5Gr día flebitis cap 100 mg

Barbitúricos:
Gardenal
fenobarbital Depresión respiratoria,
EV Amp 200mg
(FB) 10 - 20mg x kg 5 - 15' D. Sensorio, bradicardias,
VO Amp 40mg
Tercera línea. hipotensión
tab 10-50 100mg
p/pal neonatos

Valprom -
40 mg x kg Rectal Escasa repercusión depakene Valcote
Acido valproico
Dosis máxima 1gr EV 5 - 10' hemodinámica, gotas - Jbe
(VPA)
día VO hepatotoxicidad 250mg/5 ml tab
250 - 500mg
Somnolencia, temblor, Amp 100mg/ml
Levetiracetam 30-60mg x kg EV- VO 5-10¨
nerviosismo, precaución en ER Jbe 100mg/5ml

Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L.
Padilla Esteban, C. García Rebollar, S. Foullerat Cañada Convulsión febril Pediatr Integral 2015; XIX (9): 600–608
García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:383
 RANGO DE TIEMPO

0-5 min 5-20 min

DE ELECCIÓN: Midazolam 0,15 mg/kg iv (máx 5 mg) ó
A: Abrir vía aérea, valorar cánula oro/nasofaríngea
Diacepam 0,15 mg/kg iv (máx 5 mg)
B: O2 al 100% (Titular O2 para Sat 94-98%)
NO VÍA IV :
C: Monitorización FC, FR, SatO2, TA, EtCO2
. Midazolam bucal: 2,5 mg (8-12 kg); 5 mg (13-25kg);
D: característica crisis, pupilas, focalidad, Glasgow,
7,5 mg (26-35); 10 mg (>35kg)
signos HTIC
. Midazolam i.m: 0,2 mg/kg ó intranasal 0,3 mg/kg
E: tomar Tª. Si fiebre: administrar antitérmico.
(máx 10 mg) (mitad en cada narina)
Exposición.
. Diazepam rectal: 5 mg < 10-15 kg; 10 mg > 15 kg
ANAMNESIS:
Sino cede en 5 min administrar nueva dosis IV (máx 2
AP epilepsia, tto FAE, fiebre, tóxicos, TCE
dosis BZD)

NO
¿CEDE?

SI

Observación
Valorar Profilaxis con anticonvulsionante según el caso
 RANGO DE TIEMPO

20-40 min 40-60 min

Si persiste crisis, administrar hasta máx. 2 de los
Midazolam bolo 0,1 mg/kg e iniciar perfusión 0,05-
siguientes fármacos*:
0,1 mg/kg/h.
1. Levetiracetam IV 40-60 mg/kg iv 15 min (máx 4500
Valorar intubación (En SRI priorizar propofol)
mg). Ajustar dosis en
insuf.renal
2. Ac. Valproico IV 20-40 mg/kg en 15 min (máx 3000
mg)
CI en sospecha de metabolopatía/hepatopatía/
embarazo
3. Fenitoína IV 20 mg/kg en SSF (a una concentración
10mg/ml) (máx 1500
mg) a pasar en 20 min. No usar en status no
convulsivo/ mioclonías
CI: BAV, bradicardia sinusal, inestabilidad
hemodinámica
NO

¿CEDE?

SI
Observación
Valorar Profilaxis con anticonvulsionante según el caso
 El pronóstico de todos los niños
con CF por lo general es
favorable.

Riesgo de Disminución
recurrencia del IQ
Aumento del riesgo
de (coeficiente
de Epilepsia 2 % al
convulsiones intelectual)
10 %
febriles poco
frecuente

Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L. Padilla
Esteban, C. García Rebollar, S. Foullerat Cañada Convulsión febril Pediatr Integral 2015; XIX (9): 600–608
  Mal estado general.
 Menor de 1 año y sospecha de
neuroinfección.
 Crisis febril prolongada de más de
30 minutos
de duración.
 Anomalía neurológica post-ictal.
 Varias recidivas en un mismo
proceso febril.
 Estado
socioeconómico/educativo bajo.
 Dudas.

Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L. Padilla Esteban, C.
Ministeirio de salud del peru 2020 ,centro nacional de neurologia
 1. OBSERVACION
2. DIETA ABSOLUTA
3. DECUBITO LATERAL DERECHO
4. MONITOREO CONTINUO
5. OXIGENOTERAPIA :
- oxigeno por cánula nasal a razón de 3 litros por minutos
6. CANULA DE GUEDEL
7. ASPIRAR SECRECIONES
8. MEDICAMENTOS :
-Diazepam ampolla de 10 mg / 2ml llevar a 10 ml con ssn
al 0.9% y de la mezcla pasar X ml .(Xmg) endovenoso
stat opcional el uso de otras benzodiazepinas en base a
la disponibilidad y via de administracion.
-Dipirona X mg endovenoso stat
opcional uso de otros antipireticos Diclofenac -
ketoprofeno – Acetaminofen en base a la disponibilidad
y via de administracion.
Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L. Padilla Esteban, C.
Ministeirio de salud del peru 2020 ,centro nacional de neurologia
8. MEDICAMENTOS :
-Diazepam ampolla de 10 mg / 2ml llevar a 10 ml con ssn
al 0.9% y de la mezcla pasar X ml .(Xmg) endovenoso
stat opcional el uso de otras benzodiazepinas en base a
la disponibilidad y via de administracion.
-Dipirona X mg endovenoso stat
opcional uso de otros antipireticos Diclofenac -
ketoprofeno – Acetaminofen en base a la disponibilidad
y via de administracion.

Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L. Padilla Esteban, C.
Ministeirio de salud del peru 2020 ,centro nacional de neurologia
 9. LABORATORIOS:
-Hematologia completa - glicemia - ionograma
- creatinina -bun - uroanalisis
11. GLUCOMETRIA STAT
12.MEDIOS FISICOS
13. CURVA TERMICA CADA 2 HORAS
14.HOJA NEUROLOGICA
15 .AVISAR EVENTUALIDADES

FLUIDOTERAPIA:
-Solución salina 0,9 %
requerimientos de electrolitos depende del estado del paciente
-PUNCIÓN LUMBAR -CITOQUÍMICO -LCR -CULTIVO DE LCR
-OTROS EXAMENES COMPLEMETARIOS DEPENDIENDO DEL PACIENTE

Crisis Convulsivas Febriles: Revisión Integral,Acta Pediátrica Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 Pag 810 -818 M.L. Padilla Esteban, C.
Ministeirio de salud del peru 2020 ,centro nacional de neurologia
Antes bien, examínenlo todo cuidadosamente,
retengan lo bueno.

1 TESALONICENSES 5:21