FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO: INTERVENCIÓN COGNITIVO

CONDUCTUAL EN UN CASO DE FOBIA SOCIAL

PRESENTADA POR
ROSA MARÍA ACOSTA HUAYAMA

ASESORA
GLADYS TORANZO PÉREZ

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN

PSICOLOGÍA

LIMA – PERÚ

2018
 Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
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reconozca su autoría, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.

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 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO: INTERVENCIÓN COGNITIVO CONDUCTUAL EN UN CASO DE

FOBIA SOCIAL

TESIS PARA OPTAR

EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN PSICOLOGÍA

PRESENTADO POR:

ACOSTA HUAYAMA, Rosa María

ASESOR:

MG. TORANZO PÉREZ, Gladys

LIMA - PERÚ

2018
 Conozca todas las teorías, domine todas las técnicas,

pero al tocar un alma humana sea apenas

otra alma humana

-Carl Jung

ii
 AGRADECIMIENTOS

A Dios, por ser guía y luz en mi camino.

A mi mamá, por darme la oportunidad de cumplir mis sueños y, sobretodo, por ser ejemplo de valentía y

fuerza.

A mis compañeros de internado, quienes en un año se convirtieron en una segunda familia y porque sólo

ustedes saben verdaderamente lo que vivimos y sobrevivimos.

A Mg. Gladys Toranzo Pérez, por contribuir en mi formación no sólo académica sino también humana, lo

cual me ha llevado a llegar hasta donde me encuentro.

A Lic. Edith Romero, quien, con su caracterizada exigencia, me demostró que soy capaz de hacer más de lo

que pensaba.

Lori, por la oportunidad y la confianza de formar parte de tu desarrollo personal en este proceso terapéutico.

A todos los que creyeron en mí.

iii
 ÍNDICE

PORTADA

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO I: MARCO TEORICO …………………………………….………. 8

1.1.FOBIA SOCIAL …………………………………..…………………… 8

1.1.1. Definición …………………………………………….…………8

1.1.2. Situaciones sociales temidas ……………………………………11

1.1.3. Factores de vulnerabilidad …………………………………….. 11

1.1.4. Clasificación …………………………………………………....15

1.1.5. Epidemiología ………………………………………………..... 16

1.1.6. Teorías explicativas ……………………………………...……. 17

1.1.7. Diagnósticos diferenciales ………………………………...…... 24

1.2.MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL ………………………...… 26

1.2.1. Revisión histórica ………………………………………..……. 26

1.2.2. Principios ………………………………………………..…….. 30

1.2.3. Características ……………………………………..……………30

1.2.4. Principales representantes ………………………………..……. 32

1.2.5. Estudios en el Modelo Cognitivo Conductual ………….………39

CAPÍTULO II: PRESENTACIÓN DEL CASO ……………………………….. 43

iv
 2.1. Datos de filiación ……………………………………………………….43

2.2. Motivo de Consulta ……………………………………………………..44

2.3. Episodios Previos ……………………………………………………….44

2.4. Historia Personal ………………………………………………………..45

2.5. Historia Familiar ………………………………………………………..53

2.6. Examen Mental …………………………………………………………55

2.7. Informe Psicológico ………………………………………………....….56

CAPÍTULO III: PROGAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA ............62

3.1. Justificación ………………………………………..……..……………..62

3.2. Objetivos ……………………………………………………………….. 64

3.3. Metodología ……………………………………………....……………..65

3.4. Análisis Funcional ………………………………………………………65

3.5. Procedimiento …………………………………………………………..69

CAPÍTULO IV: RESULTADOS …………………………………………………154

CAPÍTULO V: RESUMEN, CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES ….. 161

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………...…………….166

ANEXOS

v
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene como objetivo realizar un análisis de un caso clínico, el cual

tiene como diagnóstico la Fobia Social, la cual es considerada el trastorno de ansiedad más

frecuente tanto en población clínica como comunitaria (Piqueras, 2005 cita a Jefferys, 1997).

En los últimos 25 años se ha visto un incremento del interés científico por el estudio de todos

los aspectos relacionados con este diagnóstico; esto ha sido posible gracias a su inclusión como

entidad diagnóstica en la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

Mentales (APA, 1980) y su mantenimiento en posteriores revisiones del manual.

Es por ello que se considera importante la elección de un caso con este diagnóstico, en

el presente estudio se describe el cuadro clínico de una paciente con fobia social el cual está

caracterizado por interpretación errónea de las situaciones sociales, temor a la crítica y rechazo

de los demás; a raíz de esto tuvo que abandonar sus estudios, lo cual la llevó a aislarse de sus

amigos.

vi
 Para el tratamiento se empleó el modelo cognitivo-conductual, el cual es un

procedimiento activo, directivo y estructurado y de tiempo limitado que se utiliza

fundamentalmente para tratar diversas patologías (Beck, 2001), entre ellas la ansiedad, fobias,

depresión, etc. Esta teoría se basa principalmente en que los efectos y conducta de un sujeto está

determinada en gran medida por la forma de conceptualizar el mundo, estas cogniciones se

basan en las actitudes o supuestos que los sujetos han experimentado o vivenciado con

anterioridad y que se han internalizado en su estructura mental y por consiguiente reflejada en

sus actos. (Beck, Emery, Rush & Shaw, 2002)

Es así que se usaron diversas técnicas como la psicoeducación respecto a la ansiedad,

luego se procedió a identificar y modificar los patrones erróneos de pensamiento para optar por

unos más adaptativos, posteriormente se enseñó técnicas de relajación y se entrenó en

habilidades sociales.

vii
 CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

1.1 FOBIA SOCIAL

1.1.1 Definiciones

Paz (2009) nos dice que la ansiedad es una respuesta emocional que se presenta ante la

percepción de un objeto que se identifique o crea de tipo amenazante o de resultado incierto.

Esta respuesta emocional va a generar tres tipos de respuestas: el de estado de alerta cognitivo

(pensamientos), la activación fisiológica y la inquietud motora. El objetivo de esta respuesta es

el mejorar la forma de afrontamiento del sujeto hacia determinadas situaciones.

Ellis (1999) separa dos tipos de ansiedad, la normal o sana y la patológica o malsana. La

primera ayuda al ser humano a preservar su vida, le da el control de sus propias emociones y le

ayudara a manejar situaciones difíciles o peligrosas de forma eficiente. Implica un sistema de

precaución y vigilancia para preservar al sujeto a posibles daños potenciales.

Por otro lado, la ansiedad patológica o malsana es destructiva y perjudicial para el sujeto

e interfiere en las necesidades básicas del mismo. Esta ansiedad patológica cumple una función

contraria de la normal ya que hace que el sujeto pierda el control que necesita para poder afrontar

los problemas en los que se encuentra. Este tipo de ansiedad es entendida como terror, fobia u

horror creando así estados de shock, entumecimiento y diversas reacciones físicas y

psicosomáticas que lo van a alertar contra posibles peligros. Esta ansiedad hace que el sujeto

tome medidas que interfieran en el manejo de las situaciones dándole en muchas ocasiones una

manera incorrecta de actuar.

La ansiedad sana puede ser basada por miedos realistas o racionales. Estos miedos

8
surgen cuando el sujeto visualiza algo que lo categoriza como perjudicial y existe la posibilidad

de que ocurra sin que quiera que así sea. Estos miedos realistas van a avisarle a la persona de

que ese algo “perjudicial” puede pasar si hace algunas cosas y le puede advertir que deje de

realizar algo si es que no quiere que esto se realice. Sin embargo, también muchos miedos

pueden ser irreales o irracionales, según este autor menciona que esto sucede porque el sujeto

toma una pequeña probabilidad de que, algo que no es probable que ocurra, sí suceda para él.

Estos miedos van a llevar a fuertes estados de ansiedad cuando en realidad no hay una

probabilidad grande o peligro alguno de que esto pueda ocurrir.

Asimismo, Beck (2010) enumera cinco criterios para identificar la ansiedad normal de

una desadaptativa:

i. Cognición disfuncional: Miedo y ansiedad anormales se derivan de una valoración

errónea de peligro en una situación (Beck et al., 1985). La activación de las creencias

disfuncionales sobre la amenaza y de los errores en el procesamiento cognitivo asociados

provoca un miedo o ansiedad notable y excesiva que es incoherente con la realidad

objetiva.

ii. Deterioro del funcionamiento: Interfiere directamente con el manejo efectivo y

adaptativo ante la amenaza percibida, y en general en el funcionamiento de la persona.

En consecuencia, en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

(DSM-IV-TR; Asociación Americana de Psiquiatría [APA], 2000), señala que la

“interferencia significativa con la rutina normal de la persona, con el funcionamiento

ocupacional o con actividades sociales y relacionales” es uno de los criterios

diagnósticos claves para la mayoría de los trastornos de ansiedad.

iii. Persistencia: En estados clínicos, la ansiedad persiste mucho después de lo que podría

9
 esperarse normalmente. En consecuencia, la persona puede sentir una sensación

aumentada de aprensión subjetiva con sólo pensar en una amenaza potencial inminente,

independientemente de que llegue o no a materializarse.

iv. Falsas alarmas: Barlow (2002) define como “miedo o pánico visible que ocurre en

ausencia de un estímulo amenazante, aprendido o no aprendido”. La presencia de

angustia intensa, en ausencia de señales de amenaza o de la más mínima provocación de

amenaza, sugiere la presencia de un estado clínico.

v. Hipersensibilidad a los estímulos: En los estados clínicos el miedo es provocado por una

amplia gama de estímulos o situaciones en las que la intensidad de la amenaza es

relativamente leve y que podrían percibirse como inofensivas por los individuos no

afectados (Beck & Greenberg, 1988). Del mismo modo, los individuos con trastorno de

ansiedad interpretarían una serie mucho más amplia de situaciones como amenazantes

que los individuos sin trastorno de ansiedad.

Bados (2009) la nombra trastorno de ansiedad social, definiéndola como el miedo

intenso y excesivo en respuesta a situaciones sociales en la cual el sujeto se va a ver expuesto

por personas desconocidas o a la posible evaluación de estas. Estos pacientes temen que su

conducta sea observada y criticada.

El DSM IV define la fobia social como el “temor acusado y persistente a una o más

situaciones sociales o de actuación en público en las que la persona se ve expuesta a gente

desconocida o al posible escrutinio por parte de los demás; por lo que el sujeto teme actuar de

alguna manera (o mostrar síntomas de ansiedad) que pueda ser humillante o embarazosa” (APA,

2001).

En el DSM V menciona que este trastorno comúnmente se asocian características

10
personales como la híper susceptibilidad a la crítica, a la valoración negativa por parte de los

demás y al rechazo; además existe dificultad para autoafirmarse, y baja autoestima y

sentimientos de inferioridad.

En relación al curso, suele aparecer a mediados de la edad adulta, en ocasiones con

antecedentes de timidez en la infancia; la aparición del trastorno puede seguir bruscamente a

una experiencia estresante o humillante o de forma lenta e insidiosa; por lo que acostumbra a

ser crónico o continuo. (APA, 2013)

1.1.2 Situaciones sociales temidas

Caballo cita a Hazen y Stein, 1995a; Hope, 1993; Schneier et al., 1991; Turner et al,

quienes recopilan las situaciones sociales más frecuentes temidas por los sujetos que tienen

fobias sociales, entre los cuales se incluye:

- Iniciar y/o mantener conversaciones

- Asistir a una fiesta

- Hablar con personas con autoridad

- Hacer y recibir cumplidos

- Hablar en público

- Actuar ante otras personas

- Ser el centro de atención

- Comer/beber, escribir, trabajar delante de otros, firmar en público

- Trabajar mientras es observado, entre otros

1.1.3 Factores de vulnerabilidad

También, se considera que los factores de vulnerabilidad ayudan a entender por qué una

situación es percibida como amenaza por unos y no por otros; o el por qué algunos desarrollan
11
un trastorno mental y otros no (García, 2000 cita a Bados, 2009), es así que se toma en cuenta

los siguientes elementos:

 Influencia de los iguales:

La Greca (2001) menciona que la fobia social podría ser una consecuencia de

relaciones pobres con los iguales como experiencias negativas o incluso exclusión;

así también los sentimientos producidos pueden inhibir la interacción social positiva

que son necesarias para un adecuado desarrollo social y emocional. Además; Strauss,

Frame y Forehand (1987) encontraron que los niños con ansiedad social son menos

aceptados por sus compañeros y resultan menos atractivos para el sexo opuesto. Es

así que el ser ignorado o rechazado por sus pares puede ser un factor predisponente

para el desarrollo de la fobia social tanto en adolescentes como en adultos (Beidel y

Turner, 2005), lo que llevaría al individuo a evitar el contacto con los demás lo cual

ocasionaría la pérdida de nuevas oportunidades para interactuar con otras personas

(Rubin et al., 1990) y, esto puede contribuir al mantenimiento de la fobia.

 Variables de personalidad:

Aunque no se ha investigado lo suficiente sobre el papel que juega los componentes

de la personalidad en el trastorno; actualmente se puede verificar la relación entre la

fobia social y algunas variables como el alto nivel de neuroticismo y la baja

extraversión (Beidel y Turner, 2005)

 Habilidades sociales.

Caballo (1999) define a las habilidades sociales como el producto de una serie de

conductas, las cuales tienen inicio desde la recepción adecuada de los estímulos

interpersonales relevantes como el saludo, después sigue el procesamiento flexible

de los estímulos para poder generar y evaluar las posibles respuestas, finalmente se
12
 selecciona la mejor de ellas, para emitir la respuesta elegida.

Por otro lado, Bornas y Tortella (1998) las definen como un conjunto de respuestas

básicas que permiten que sea posible el poder iniciar, mantener y finalizar una

conversación; asimismo, expresar ideas o sentimientos, pedir favores o alguna

información que considere relevante la persona.

Por lo tanto, se puede decir que un déficit de estas habilidades sociales sería producto

de un inadecuado aprendizaje dentro de todo el proceso de socialización que existe

desde etapas muy tempranas, los cuales, en su momento, hubieran permitido a la

persona el poder adquirir respuestas más pertinentes que contribuyan en un futuro a

un factor de vulnerabilidad decisivo para la fobia social. Asimismo, una vez

desarrollado el diagnóstico de fobia social, el déficit de las habilidades sociales

puede ser uno de los factores de mantenimiento de la misma, junto con la falta de

disponibilidad de modelos adecuados en el entorno de la persona, la inadecuada

socialización, el aislamiento social que podría dificultar las oportunidades futuras

del sujeto a que se pueda exponer a situaciones sociales y, por último, el no poder

obtener un resultado positivo en las futuras conductas sociales (García, 2000)

 Actitudes y patrones de conducta en los padres.

García (2000) recopila diversos tipos de investigaciones donde indagan

principalmente sobre el papel que juegan las actitudes de los padres y los patrones

de conducta dentro del ambiente social de sus hijos. Es así que, Parker (1979) citado

por García (2000) refiere que los niños con escaso apoyo o afecto emocional, así

como con sobreprotección impartida por sus padres, son tendientes a experimentar

dificultades en sus relaciones interpersonales; esto se debe a que los padres con hijos

con fobia social suelen caracterizarse por ser más controladores, así como restrictivos

13
en el momento de expresar su afecto, en contraste con los padres de hijos sin ningún

tipo de trastorno.

En cuanto a las relaciones afectivas de padres a hijos, se puede afirmar que el

originarles a los hijos un ambiente de seguridad y la misma seguridad sobre ellos

mismo, traía como consecuencia que los niños establecieran en el futuro relaciones

interpersonales positivas (Putallaz & Heflin, 1990, citado por García, 2000). De igual

modo, se encontró que el afecto y el comportamiento de la madre hacia el niño estaba

positivamente relacionado con la conducta pro social que tendría el hijo con sus pares

(Hinde & Tamplin, 1983). Además, Rapee (1995) indica que la sobreprotección de

la madre sería un factor de vulnerabilidad mucho más importante y crucial, a

comparación de la falta de cariño que la misma tenga con sus hijos.

Sin embargo, también existen estudios donde recalcan la importancia de la influencia

que tienen las conductas de los padres en las relaciones sociales de sus hijos. Es así

como Mac Donald (1987) citado por García (2000) resaltan la conducta del padre

como un posible factor de vulnerabilidad; ya que, los padres con hijos con

diagnóstico de fobia social presentaban estilos de personalidad más rígidos, creando

así un ambiente familiar más restrictivo para sus hijos. Las madres que suelen ser

tímidas o que presentan fobia social evitan también así exponer a sus hijos a

situaciones social por el propio malestar que estas situaciones sociales les causan a

ellas (Daniels & Plomin, 1985 citado por Jordán, A, 2017).

Finalmente, García (2000) cita a Beidel & Turner (1998), quienes mencionan que

los patrones de conducta de los padres influyen y afectan a sus hijos al menos en tres

maneras:

(1) por la transmisión genética de padres a hijos, facilitando una vulnerabilidad a

14
 poder presentar ansiedad,

(2) la limitación que crean los padres a las capacidades que puede tener el hijo para

poder acceder a situaciones sociales estableciendo patrones de aislamiento y

evitación social en sus hijos

(3) por miedo a la transmisión de sus propios miedos y ansiedad actúan como

modelo de temor trasmitiendo la información de algo dañino o peligroso cuando

en la realidad no lo es.

1.1.4. Clasificación.

Falloon, Lloyd y Harpin (1981) citado por García (2000) propusieron una distinción

entre fobia social específica la cual se da ante una situación determinada, y la fobia social

generalizada que es cuando este temor se explaya a muchas situaciones sociales por ejemplo la

primera sería exponer en el salón de clases del colegio y la generalizada sería el exponer en

cualquier lugar público.

Sin embargo, la introducción de estos subtipos fue discutida desde la inclusión que tuvo

en el DSM-III-R (APA, 1987) ya que la expresión “la mayoría de las situaciones sociales” es

una limitación poco operativa. Tampoco se le tomó en cuenta por falta de evidencia empírica en

la salida del DSM-IV (APA, 1994).

Jordán (2017) cita a Edelmann y Chambless (1995) quienes mencionan también que

existen dos tipos de fobia social, afines a los anteriores antes citados; el subtipo generalizado

que es el miedo a la gran mayoría de las situaciones sociales como los diálogos con personas

nuevas, exponer ante cualquier tipo de público o ir a cualquier tipo de reunión social; y el otro

subtipo es el especifico en el que se caracteriza por que las personas temen a situaciones

delimitadas y específicas como el hablar, comer, escribir o firmar en público.

15
 Bados (2001) menciona que el 60-70% de los pacientes diagnosticados con fobia social

que llevan un tratamiento, pertenecen al subtipo generalizado ya que muchos de ellos,

comienzan con el subtipo específico agudizándose así el cuadro hasta convertirse en uno

generalizado. Cuando el paciente ya llega a encontrarse en el subtipo generalizado es donde

busca una ayuda ya que le genera un malestar notablemente significativo en las distintas esferas

de su vida.

Este autor también señala que a diferencia de los pacientes que presentan el subtipo

especifico, los de subtipo generalizado suelen presentar niveles de ansiedad más marcados y

mayor cantidad de veces de evitación social de las situaciones ansiógenas; así como también

más miedo a la evaluación negativa, mayor déficit en habilidades sociales y autoestima baja.

Además, suelen caracterizarse porque su edad de comienzo es más temprana y por un nivel

educativo más bajo, en su mayoría no están casados ni mantienen un empleo, una historia

personal más frecuente de timidez infantil, menor apoyo emocional por parte de la familia y un

deterioro en su vida personal, social, académica y laboral.

1.1.5 Epidemiología

Por otra parte, según los estudios epidemiológicos que menciona el DSM V han puesto

en evidencia una prevalencia que oscila entre el 3 y el 13%, además entre los pacientes con

trastorno de ansiedad en régimen ambulatorio, un 10 – 20% presenta algún tipo de fobia social.

Sin embargo, Caballo menciona que Weiller halló porcentajes superiores en Francia (14,4%), y

porcentajes inferiores en Estados Unidos (2,6%) y en Puerto Rico (1%). Por otro lado, no se ha

visto diferencias significativas en la distribución por sexos en las muestras clínicas.

A nivel de nuestro país, el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado –

Hideyo Noguchi” a lo largo de los estudios epidemiológicos, encontraron que los trastornos de
16
ansiedad son los más comunes, seguidos por los trastornos del humor y del control de impulsos.

Asimismo, en Lima, en 1983 se encontró una prevalencia de vida de los trastornos de

ansiedad de 11,1 % y una prevalencia a seis meses de 8,1 % en el 2006 existe una prevalencia

de 3.0 %, siendo la prevalencia de vida de cualquier trastorno de ansiedad de 16.9% y la anual

de 3.3%. En el 2002, en Lima y Callao se encontró un 6.0 % de prevalencia de la fobia social;

mientras que en el 2006 en ciudades de la costa se encontró un 3.0% de prevalencia del mismo

diagnóstico. Por otro lado, en el 2012, hallaron que la población entre 18 a 44 años ha pasado

por más episodios de fobia social, con una prevalencia en los adolescentes de 2.9 % y en la

población adulta de 2,2% en total, 2.0% del sexo masculino y 2.4% del femenino.

La media de la edad de inicio de la fobia social es 16.42%, llegando a tener una extensión

promedio de seis años, aunque es uno de los trastornos clínicos que demanda menos atención

médica (0.9%) junto con el uso perjudicial y dependencia de alcohol (3.1%) y la agorafobia

(6.7%), existe una prevalencia de vida de los trastornos de ansiedad en general de 10.5% (8.1%

del sexo masculino y 12.6% del sexo femenino)

1.1.6 Teorías explicativas

- Teoría biológica

Fink, M. et al (2009) mencionan que la fisiopatología de la fobia social aún no ha sido

investigada lo suficiente para dar una explicación exacta a este diagnóstico, sin embargo,

recientes hallazgos de genética y neuroimagen han dado nuevos resultados que pueden dar

nuevas luces para la mejor comprensión del trastorno. En el 2004, Gelernter et al. sugirieron la

vinculación de rasgos de personalidad heredable como baja extroversión y; en otros estudios

relacionado con cierto polimorfismo del β1-gen del receptor adrenérgico (ADRB1) (Fink, M.

2009 cita a Stein et al, 2004), el cual estaría relacionado directamente con la susceptibilidad de
17
las reacciones fisiológicas de los individuos con fobia social.

Por otro lado, Fink M. 2009 cita a Smollen et al (2005) quienes encontraron una fuerte

asociación de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) y la inhibición del

comportamiento, el cual es un antecedente temperamental de ansiedad en los niños que

posteriormente podrían desarrollar ansiedad social. También, Furmark et al (2009) mencionan

que parece estar relacionado con una mayor activación de la amígdala, cuya región es crítica

para el procesamiento del miedo.

- Modelo de O. H. Mowrer

Según la Teoría bifactorial propuesta por O. H. Mowrer, plantea que la conducta de

evitación se explica por dos factores: el condicionamiento clásico o pavloviano y el

condicionamiento instrumental. El primero sucede inicialmente a manera de miedo o impulso

adquirido ante la señal del estímulo aversivo o evento temido de forma primaria. Luego del

condicionamiento clásico, viene el condicionamiento instrumental que consiste en un

reforzamiento negativo, en el que la consecuencia de la conducta de evitación es la reducción

del impulso adquirido (Pérez-Acosta & Pérez, 1999)

- Modelo de Seligman y Johnston

Por otro lado, Pérez-Acosta (2005) menciona que la teoría cognoscitiva de la evitación

propuesta por Seligman y Johnston (1973) se planteó como una alternativa superior con respecto

a las explicaciones tradicionales basadas en el condicionamiento (Mazur, 1994). La teoría

cognoscitiva parte del concepto de expectativa; ésta puede ser de tres tipos: 1. positiva: la

presentación de un evento se correlaciona positivamente con la presentación de otro; 2. negativa:

la presentación de un evento correlaciona negativamente con la presentación de otro; 3. “cero”:

dos eventos son independientes.

18
 Seligman y Johnston (1973) propusieron que el individuo en una situación de evitación

va formando dos expectativas de tipo negativo:

 Sobre las consecuencias de su respuesta ante la señal de amenaza, y

 Sobre las consecuencias de no responder ante esa señal.

Según estos autores, una vez que esas dos expectativas se hayan formado, la conducta del

individuo no cambiará hasta que una o las dos perspectivas se rompan ante modificaciones que

experimente el paciente, ya sea en una situación experimental o terapéutica.

- Modelo Rapee & Heimberg

Rapee y Heimberg sostienen que la ansiedad ante las situaciones sociales es originada

por la percepción de una potencial audiencia crítica, por lo que el individuo desarrolla una

imagen mental de sí mismo tal como sería percibido por esa audiencia, donde refleja recuerdos

de experiencias similares, evaluación de su estado físico combinado con la evaluación negativa

de las señales dadas por la audiencia. Esta representación mental de sí mismo es comparada con

la predicción de las expectativas de la audiencia, es decir, se cuestiona si está cumpliendo lo que

otros esperan de él; este juicio lleva a pensar negativamente sobre los síntomas físicos que puede

estar experimentando (sudoración, taquicardia, tensión muscular, etc) y el comportamiento

ansioso (tono de voz bajo, poco contacto visual, etc). Estos síntomas fortalecen la percepción

crítica de su imagen mental y retroalimentan la creencia que su rendimiento y desempeño ante

la audiencia es malo.

- Modelo Beck, Emery & Greenberg

Beck, Emery & Greenberg (2012) postulan tres categorías de creencias disfuncionales

en los sujetos que padecen fobia social: reglas excesivamente rígidas de actuación en situaciones
19
sociales, creencias condicionadas acerca de la evaluación de los demás y las creencias

disfuncionales acerca de sí mismos. Cuando el individuo se desenvuelve en una situación social

experimenta respuestas de ansiedad frente a este estímulo que es evaluado como amenazador;

esta ansiedad les hará creerse incompetentes y empezarán a centrarse en las señales internas de

ansiedad lo que interfiere en su habilidad para responder ante las señales sociales, lo que puede

ocasionar que se altere negativamente el comportamiento de los otros, lo que confirmaría los

miedos de la persona con fobia social. Incluso si no ocurriera una alteración en el

comportamiento de la audiencia, el individuo sesgaría las señales para reafirmar la creencia de

críticas hacia él, aunque éstas no se produjeran en la realidad.

- Modelo Olivares & Caballo

Olivares & Caballo (2003) plantean un modelo que presupone que la alteración de las

respuestas generadas por la asociación entre un contexto social negativo y un conjunto de

variables biológicas, da lugar al conjunto de respuestas desadaptativas conductuales, cognitivas

y fisiológicas; su propuesta está estructurada en tres fases:

 Génesis: Fobia social entendida como resultado de una o más formas de aprendizaje

que pueden intervenir de forma aislada o combinada, los cuales median la interacción

entre el contexto social negativo y los síntomas ansiosos, lo cual tendría como efecto

la delimitación de un patrón de respuestas que inicialmente surgiría como una

reacción adaptativa ante una situación vivida como una amenaza para la integridad

del individuo, pero que, posteriormente se transforma a desadaptativa porque se

consolida por la intensidad o el número de ensayos empleados. Dicho aprendizaje

puede producirse, en un primer caso, por ensayo único o un número reducido de

ensayos, donde la intensidad de la respuesta desencadenada es altamente aversiva;

20
 aquí intervienen los condicionamientos clásico e instrumental y, en menor medida el

modelado. En el segundo caso, las respuestas generadas son escasamente aversivas,

por lo que depende de la constatación reiterada de los efectos que genera esas

situaciones en la persona, los procesos que intervienen sería modelado, transmisión

de información y el condicionamiento instrumental. Beidel et al (2005) mencionan

que esto ocurre con más frecuencia entre los 14 y 16 años, asimismo hipotetizan que

esto se debe a: incremento de las demandas sociales, aumento de la consciencia de

la diferencia entre cómo se ven y cómo los ven los demás, sometidos a evaluación

continua por su grupo de pares, necesidad de establecer un lugar en la sociedad

distinto al de su familia y el miedo y vergüenza a no responder como creen que deben

hacerlo

 Desarrollo: Se activa el estado de alerta ante una situación social probablemente

amenazante y la aparición de la sintomatología fisiológica, cognitiva y motora.

Asimismo, en la medida que aumente la generalización situacional y temporal, se

incrementará la incertidumbre ante la posibilidad de recibir una respuesta negativa

de la audiencia. El nivel de incertidumbre es menor en fobias específicas o

circunscritas donde la persona puede controlarlo con respuestas de escape o

evitación, lo cual disminuye la sintomatología ansiosa; en cambio, cuando el

individuo teme a eventos que tienen que ver con la relación, la incertidumbre no se

reduce porque no sólo incluye la posibilidad de que no se descontrolen las respuestas

propinas, sino que también incluye las respuestas de los interlocutores, que pueden

preguntar, cuestionar, criticar, etc. Por otro lado, la intensidad, frecuencia y duración

de las respuestas de ansiedad se verán influidas por diversas variables relacionadas

con: dimensiones propias de la situación (número de personas, duración de la

21
 situación, etc.), características de los interlocutores (sexo, edad, grado de autoridad)

y, el modo en que se va a llevar a cabo la relación o actuación (sentado o parado, en

público o privado). Cabe resaltar que hay dos fases definitorias donde primero se

reduce la atención a la tarea y se focaliza en las señales de peligro internas y de la

situación y, segundo, aparecen respuestas defensivas que surgen para eliminar o

reducir la ansiedad que genera la situación temida; una vez que esto ocurre, según el

modelo se habrá iniciado la siguiente fase.

 Mantenimiento: Ya no sólo la exposición a la situación temida desencadena la

respuesta ansiógena, sino que ahora sólo el hecho de imaginarla también produce

respuestas similares, lo cual interfiere con la producción de respuestas apropiadas lo

que aumenta la insatisfacción con el propio comportamiento que cree que da hacia

los demás. Otro elemento importante es la sustitución del escape por las respuestas

de evitación; por lo que llega al aislamiento el cual es entendido como un estado de

evitación pasiva, éste a su vez incrementa la intensidad del miedo a la exposición y

deteriora las relaciones sociales del individuo

- Modelo Clark y Wells

Clark & Wells (1995) establecen un modelo en el que ponen como variable crucial en el

mantenimiento de la fobia social, el procesamiento negativo de la información centrada en uno

mismo, es decir, que al enfrentar una situación social dirigen su atención sobre sí mismos lo que

lleva a percibirse como el centro de atención. Es así que esta focalización sobre sí mismo, las

elevadas expectativas que tienen para considerar una actuación adecuada y las creencias

negativas sobre su potencial, activan los supuestos disfuncionales. Según los autores, el

procesamiento distorsionado de la información se produce en tres fases:

22
 Procesamiento anticipatorio: Previamente a la situación temida los individuos

revisan todos los detalles de lo que creen que podría pasar, esto activa los síntomas

fisiológicos propios de la ansiedad y establecen una predicción negativa acerca de

su desenvolvimiento en esa situación social; si en caso no logran modificar o detener

los pensamientos negativos tendrán que enfrentar la situación teniendo la ansiedad

elevada; por lo que la persona estaría centrada ante el hecho de que los demás puedan

percibir esas respuestas de ansiedad. Asimismo, para prevenir esta situación, se

prefiere tener una respuesta de evitación, lo cual reduce las posibilidades de

cuestionar y contrastar sus creencias negativas con la realidad, agudizando la

sintomatología del trastorno

 Procesamiento durante la situación social: El individuo con fobia social suele verse

a sí mismo “desde fuera” por lo que construyen una “perspectiva del observador”

donde construyen una imagen distorsionada tomando en cuenta el procesamiento de

la información centrado en sí mismo; es así que, aunque existan respuestas positivas

del entorno social, éstas no serán tomadas en cuenta

 Procesamiento de la información tras concluir la situación de la relación social:

Luego que ha pasado la situación, la persona la recuerda y analiza lo que piensa que

ha acontecido y las consecuencias que podrían haber presentado; valorando más

negativamente de lo que en realidad pudo pasar; haciendo que incluso desee

retroceder el tiempo para modificar la forma en que actuaron. Es así que, aunque a

un inicio el sujeto podía sentirse satisfecho con su desempeño en la situación social,

este procesamiento de recordar hace que maximice los eventos negativos y minimice

los positivos.

23
1.1.7 Diagnósticos diferenciales

Diagnóstico diferencial con los Trastornos del Eje I, como la Agorafobia con o sin

trastorno de pánico, Piqueras (2005) cita a Heckelman y Schneier (1995) quienes mencionan

que la confusión con este trastorno se puede deber a que las personas con agorafobia también

muestran miedo y evitación a las situaciones sociales, pero éste surge por el temor a

experimentar un ataque de pánico en situaciones sociales donde sea difícil escapar, mientras que

las personas con fobia social evitan esas situaciones por el temor a la crítica y ser el centro de

atención. García, E. (2012) cita a Amies, Gelder y Shaw (1983) quienes encontraron que las

situaciones que provocan ansiedad a las personas con fobia social eran: el ser presentado,

dirigirse o estar con personas que tengan posición de autoridad, hablar por teléfono, recibir

visitar en casa y ser observado mientras realiza alguna actividad; en cambio, en las personas con

el diagnóstico de agorafobia las situaciones más temidas eran: estar solo, estar en lugar

desconocidos, cruzar calles o usar el transporte público. Asimismo, en cuanto a las respuestas

fisiológicas, en la fobia social prima el rubor, sudor o temblor; mientras que en la agorafobia

son más frecuentes las dificultades en la respiración, taquicardia, mareos o dolor de cabeza.

En comparación con el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), éste se caracteriza por

la preocupación irracional relacionado con un amplio número de situaciones como dinero,

familia, salud, etc; mientras que en la fobia social los temores se centran en torno a la evaluación

negativa que puede percibir de las personas a las que se ve expuesta. Asimismo, García (2012)

cita a Camero et al. (1986) quienes encontraron que las personas con fobia social presentan más

síntomas fisiológicos como sudor y rubor; en cambio en el TAG hay mayores quejas de dolores

de cabeza acompañado de pensamientos relativos al miedo a morir y dificultades para conciliar

el sueño.

24
 Por otro lado, en los trastornos del eje II encontramos que el Trastorno de personalidad

por evitación se manifiesta como características a lo largo de la vida del individuo, mientras

que, en la fobia social puede existir un antecedente de personalidad introvertida, pero la

conducta de evitación surge a partir de un evento desencadenante, el cual es significativo para

el sujeto. Por otro lado, García (2012) llega a las siguientes conclusiones, de acuerdo a la

evidencia empírica disponible:

 El trastorno de personalidad por evitación es 3 veces más en personas con fobia

social generalizada a diferencia de las que tienen fobia social específica

 En sujetos con ansiedad social y trastorno de personalidad evitación suele haber una

menor proporción de casados, menor nivel socioeconómico y mayor severidad de las

respuestas ansiógenas y por ende mayor interferencia en su desenvolvimiento en las

distintas esferas de su vida.

 No existe diferencias significativas en los sujetos con fobia social y trastorno de

personalidad evitativo con los pacientes con fobia social, pero sin el trastorno del eje

II.

 En cuanto a los síntomas fisiológicos, Hofman, Newman, Ehlers y Roth (1995)

encontraron diferencias significativas en el ritmo cardiaco entre los pacientes con

ansiedad social y trastorno de personalidad por evitación con los que sólo tienen

fobia social; sin embargo, Turner et al (1992) no halló estas diferencias, pero esto

puede deberse a las discrepancias metodológicas en el procedimiento

 Asimismo, tanto el Trastorno de personalidad por evitación como la Fobia social no

obtienen buenos resultados a las técnicas de inundación en vivo o en imaginación

por la poca tolerancia a las respuestas fisiológicas durante la aplicación de estas

técnicas; por lo que es más eficaz la exposición gradual combinado con el

25
 entrenamiento en habilidades sociales. (Gracía cita a Beidel y Turner, 1998)

Los pacientes con diagnóstico de Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, se

caracterizan por ser perfeccionistas y mantener normas rígidas sobre su propia conducta

(Antony, Purdon, Huta y Swinson, 1998), pero a diferencia de los pacientes con fobia social no

se atribuyen a sí mismo el fracaso de la situación social, sino que suele responsabilizar el

problema a otras personas o al ambiente.

Por otro lado, algunos familiares de pacientes diagnosticados con Trastorno de personalidad por

evitación, pueden acudir a tratamiento psicológico porque pueden estar preocupados por la

escasa relación social que esta persona puede tener; la diferencia radica en que los pacientes con

Trastorno esquizoide de la personalidad prefieren estar solos antes que relacionarse, además no

experimentan activación fisiológica ante las situaciones sociales, sino que prefieren no

relacionarse con esas actividades

1.2 MODELO COGNTIVO-CONDUCTUAL

El tratamiento se abordará de forma integral con el modelo cognitivo conductual, el cual

ha sido una de las aproximaciones terapéuticas de mayor crecimiento y popularidad en los años

recientes, además de cobrar importancia en los últimos cuatro decenios del siglo XX y los

primeros años del siglo XXI (Hernández, 2007).

1.2.1 Revisión histórica

Dentro de la historia del modelo cognitivo conductual existen dos tipos de antecedentes: los

filosóficos y los psicológicos.

a) Orígenes filosóficos.

26
 Hernández y Sánchez (2007) mencionan que la filosofía estoica (350 a.C.-180 d.c) da

un inicio tradicional a la influencia cognitiva; así también, lo hicieron el Budismo y el Taoísmo

en su época, quienes afirmaban que las emociones estaban basadas en las propias ideas del ser

humano.

La filosofía estoica, según estos autores mencionados, tiene su origen con Zenón de

Citio, quien daba importancia a la ciencia, cuyo fin de está, mencionaba, era dirigir la vida del

sujeto a través de la virtud, esto es lo que según se creía en tiempos antiguos era lo que daba

felicidad al ser humano. Sin embargo, existían diversos períodos por las cuales se debía de pasar

antes de alcanzar a esta felicidad y una de ellas era tener el autodominio sobre nuestros estados

emocionales tanto los intensos o pasionales.

Epícteto, fue de vital importancia dentro de los aportes, ya que en su obra “Enchiridion”

afirma “los hombres se perturban más por la visión u opinión de que se tiene de los

acontecimientos que por estos mismo” lo cual formula la base del modelo cognitivo conductual.

Además, como ya fue mencionado, la cultura Oriental realizó importantes aportes al

presente modelo con la influencia principal de Buda y el taoísmo.

Buda o Gautama (566 a. C) relata sobre el sufrimiento y el dominio del mismo sea físico

o emocional, este dominio podía darse a través del manejo de las pasiones humanas, están

estaban ligadas a un estado de inestabilidad personas e indeterminación total para después llevar

a la persona a un estado de Nirvana, el cual era descrito como un estado de liberación del

sufrimiento. Este se alcanzaba gracias a diversas prácticas y técnicas espirituales que después

de muchos años de estudio podría lograrse.

Hernández y Sánchez (2007) también comentan sobre el Taoísmo, este fue fundado por

27
Lao-Tse (VI. a.c) y es una filosofía religiosa, impartida hasta la actualidad, que establece la

entrega del hombre en los acontecimientos de la vida diaria. Esta filosofía nos plantea la forma

correcta de hacer las cosas en armonía sincronizado al modo natural del funcionamiento del

universo. Esta filosofía tiene como objetivo el poder alcanzar la inmortalidad.

En cuanto a la revisión historia también podemos encontrar la influencia de otras

corrientes como el Racionalismo y el Empirismo en las cuales se encuentran a autores como

Rene Descartes, Baruch Spinoza y Gottfried Wilhem Liebniz. Estos autores afirmaban que la

fuente principal del conocimiento era el razonamiento deductivo el cual estaba basado en

elementos evidentes.

Por otro lado, Jordán, A. (2017) refiere que los autores más representativos del

empirismo son Francis Bacon y John Locke; quienes hablaban que la fuente de conocimiento

estaba relacionada con la percepción que la persona tiene de los eventos. John Locke afirmaba

que todo conocimiento va a provenir de la experiencia del mundo interno o externo y que no se

va a poder tener un conocimiento verdadero del mundo físico, porque el conocimiento del ser

humano que tiene sobre lo físico está relacionado con los errores de los sentidos de los mismo.

Por último, en la corriente Fenomenológica y Existencial, tienen a los representantes

Husserl y Heiddeger. Estos autores destacaban la importancia que tiene la experiencia subjetiva

en el conocimiento y la existencia, así como de la conciencia y de los actos conscientes.

(Hernández y Sánchez, 2007)

b) Orígenes psicológicos.

Dentro del ámbito psicológico hubo varias vertientes que contribuyó a dar inicio al

modelo cognitivo conductual, una de ellas es la contribución de la escuela soviética en los cuales

se enfatiza la intervención de Pavlov, quien, con su estudio experimental de condicionamiento,

28
mencionó que los llamados estímulos neutros podían obtener propiedades para generar diversas

respuestas. Watson, en su “Manifiesto Conductista”, promovió el poder utilizar los métodos

objetivos en las investigaciones psicología. Esto hizo que se prepondere la idea de que la

conducta humana podría ser estudiada y sometida a investigación (Plasencia, 2013)

Ruiz et al. (2012) mencionan la importante participación de Thorndike y su

conexionismo para la creación del modelo conductual y más adelante del cognitivo-conductual.

Los autores mencionados, refieren que Thorndike desarrolló dos leyes básicas del aprendizaje

las cuales fueron la ley del efecto y la ley de la práctica. La primera explicaba el cómo se puede

adquirir una respuesta mientras que el segundo explicaría la eficacia del aprendizaje como tal.

También plantea que el aprendizaje va a estar en función a la asociación que se hará entre

estímulo y respuesta.

Los trabajos realizados por Thorndike dieron inicio al condicionamiento operante de

Skinner, el cual planteó la existencia de dos tipos de condicionamiento en cuanto al tipo de

respuesta que se obtendría de cada uno. Habló sobre el condicionamiento respondiente, el cual

estaba alineado con lo explicado por Pavlov y el condicionamiento operante que se daba en

función de la ley del efecto de Thorndike. (Ruiz et al., 2012). Skinner afirmaba que las

consecuencias de la conducta, que mayormente son hechos ambientales, son las que van a dirigir

a la misma, estas consecuencias van a acompañar a las respuestas y predicen la probabilidad de

su aparición en el futuro (Placencia, 2013).

En los años sesenta, Bandura postula el aprendizaje social afirmando que las personas

aprenden mediante la observación de la conducta de un modelo y que las consecuencias de estas

se van a obtener en función a dicho comportamiento. (Placencia, 2013).

En 1958 Wolpe realiza una publicación llamada “Psicoterapia de inhibición recíproca”

29
donde investiga que la ansiedad condicionada podía ser inhibida. Esto se hizo en experimentos

realizados con gatos para luego buscar respuestas humanas que pudieran usarse para re-

condicionar la ansiedad. Ahí entra la intervención importante de Jacobson con su método de

relajación progresiva la cual se convirtió en la base de la desensibilización sistemática utilizada

para curar casos de ansiedad (Brocca & Figueroa, 2011)

1.2.2. Principios.

Al ser considerado un modelo estructurado, existen una serie de principios los cuales fueron

planteados por Mahoney (1977), estos son.

- Los seres humanos se perturban más por la visión que tienen de los acontecimientos que

por estos mismos

- Los procesos cognitivos están ligados a los procesos y mecanismos de aprendizaje

- La mayor parte del conocimiento se comunica de manera cognoscitiva

- Los pensamientos, emociones y conductas se encuentran relacionados mutuamente

1.2.3. Características

Esta psicoterapia postula que las emociones y conductas de las personas están influidas

por su percepción de los eventos (Beck, 1976); es decir las situaciones por sí mismas no

determinan directamente cómo se sienten y actúan las personas, sino que su respuesta emocional

y conductual está mediada por su interpretación de la situación, y por lo que piensan, perciben

sobre sí mismas, su mundo y el futuro.

Además, hace énfasis en lo científico, aunque no llega a ser anti humanista; por lo que

apunta a una autoevaluación realista frente a la distorsionada, para esto, se trabajan las

emociones perturbadoras para el sujeto y su base cognitiva.

30
 Asimismo, el enfoque de Beck tiende a ubicarse en el modelo educativo en el cual se

destaca la idea de aprendizaje de nuevas formas de conocimiento que permitan adquirir nuevas

conductas más apropiadas o útiles para lograr las metas personales (Pollini, 2009 cita a Obst

Camerini, 2005)

Actualmente, la terapia cognitivo-conductual es entendida como una psicoterapia

estructurada, con límite de tiempo, orientada hacia el problema y dirigida a modificar las

actividades defectuosas del procesamiento de la información evidentes en los trastornos

psicológicos; donde el terapeuta y el paciente colaboran en identificar cogniciones

distorsionadas que se derivan de los supuestos o las creencias desadaptativas.

Estas están sujetas al análisis lógico y comprobación empírica de hipótesis, lo que

conduce a los individuos a realinear su pensamiento con la realidad y a modificar mediante

técnicas sustentadas en la terapia su conducta (Clark, 1995, citado por Caro, 2002).

La Terapia Cognitivo-Conductual es, quizás, el tipo de intervención psicológica que más

aplicaciones tiene hoy en día; numerosos trastornos se están tratando actualmente con esta clase

de terapia y el campo de aplicación se va ampliando progresivamente conforme aparecen nuevas

investigaciones (Pérez, 2008)

Baeza (2014) también recopila los factores asociados a los resultados de la Terapia

Cognitivo Conductual, entre ellos encontramos la gravedad de la sintomatología antes del

tratamiento (Otto et al., 2000), satisfacción por las tareas asignadas para casa (Leung y

Heimberg 1996), frecuencia de los pensamientos negativos en el desarrollo de la interacción

social y, finalmente se considera la expectativa de los resultados de la intervención (Chambles

et al. 1997).

31
1.2.4 Principales representantes

A) Aaron Beck

Fue un psiquiatra estadounidense nacido en 1921, Aaron Temkin Beck fue el creador de

la Terapia Cognitiva a principios de los años sesenta. Este autor definía a su terapia como el

procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado utilizado para tratar

diferentes alteraciones de tipo psiquiátricas. (Beck, Rush, Shaw & Emery, 2002)

Este autor presenta estas principales características:

- El empirismo colaborativo: el terapeuta estará constantemente en una continua

actividad e interacción con el paciente. Mientras que el paciente, a su vez, participará

y colaborará con el terapeuta.

- Terapia centrada en las problemáticas actuales, es decir, se prestará poca atención a

la infancia, excepto sea el caso de poder clarificar el porqué de los hechos actuales.

El objetivo principal que se trabajará es el de la investigación de los pensamientos y

sentimiento del paciente durante las sesiones de intervención.

- Existe una importancia en la investigación empírica de los pensamientos, pues son

relevantes a las experiencias internas, sentimientos, deseos, actitudes, etc.

- Se trata de dar una explicación a la creación de ideas y creencias distorsionadas que

tiene el paciente sobre sí mismo, sus experiencias y su futuro en forma de hipótesis;

de esta forma, la terapia se centra en encontrar o comprobar la validez de las mismas

de forma ordenada.

Por otro lado, esta terapia se basa en el supuesto teórico que la conducta del individuo y

32
los efectos que tiene la misma van a estar determinados por el modo que tiene la persona de

estructurar su mundo. La manera en que se forma esta estructuración origina las cogniciones,

las cuales se van a basar en actitudes o esquemas que se desarrollan a partir de experiencias

anteriores. Por ejemplo, si una persona interpreta todas sus experiencias pasadas como “todo me

tiene que salir bien”, a futuro su pensamiento puede estar dominado por el esquema de “si no

me sale todo bien soy un fracaso como persona”, esto hará que experimente diferentes tipos de

emociones cuando realmente ocurra ya que la probabilidad de que todo le salga bien siempre va

a ser nula (Beck et al, 2002).

El término de esquema es definido por el mismo autor como “organizaciones

conceptuales complejas que están compuestas de unidades más simples que contienen la forma

en se organiza y se estructura el ambiente” (Safran, Vallis; Segal & Shaw, 1986, citado por

Beck, et al, 2002).

Entonces bajo este modelo, se plasmaron distintas técnicas cognitivas y conductuales,

las cuales tienen el objetivo de identificar y modificar los pensamientos distorsionados y los

esquemas que derivan a estas cogniciones. El paciente, durante la terapia, va a aprender a

resolver problemas y situaciones que pudo haber considerado con anterioridad insuperables; y

el terapeuta, a su vez, lo ayuda a pensar y actuar de un modo más adaptativo en relación con los

diferentes problemas que se suscitan en su contexto, reduciendo o eliminando así sus síntomas

que le estén causando malestar (Beck, et al, 2002).

Su creador señala que el objetivo de las técnicas cognitivas va a ser el demarcar y

comprobar las falsas creencias y supuestos desadaptativos del paciente. Jordán, A. (2017)

menciona que la manera más sencilla de hacerlo es probando la realidad de las ideas o

pensamientos que tiene el paciente; sin embargo, es importante enseñarle a controlar las

33
cogniciones automáticas negativas; identificar la relación que existe entre el pensamiento, la

emoción y la conducta; evaluar la evidencia a favor o en contra de los pensamientos, suplir los

pensamientos negativos por otros más realistas y aprender a identificar y modificar los

pensamiento que lo predisponen a distorsionar sus experiencias a futuro.

Esta terapia en mención va a considerar la participación de tres tipos de pensamiento;

las creencias centrales, creencias intermedias y los pensamientos automáticos; éstos últimos son

los que surgen de una manera inmediata, son veloces y breves por lo cual la persona no es muy

consciente de estos pensamientos, sólo de la emoción que genera a partir de ellos.

Beck et al. (2002) refiere que en nuestra infancia comenzamos a construir, en base a la

experiencia que vivimos, determinadas creencias relacionadas con nosotros mismos, las demás

personas y el mundo que nos rodea. Estas creencias que vamos formamos son llamadas también

creencias centrales, las cuales se caracterizan por ser ideas profundas que se dificultan el poder

expresarse. La persona cree que estas creencias con verdades absolutas y consideran que la

forma en que piensa y mira las cosas es la correcta.

Por último, Beck et al. (2002) presenta los errores en el procesamiento de la información

o también llamados errores cognitivos, éstos mantienen y refuerzan las creencias del paciente

incluso a pesar de existir evidencia que contrarreste esto. Entre estas distorsiones cognitivas

tenemos:

1. Inferencia arbitraria: es el adelanto de una conclusión en la ausencia de evidencia

que apoye esto o sea contraria a la conclusión.

2. Abstracción selectiva: centrarse en un detalle exterior en el cual basará su experiencia

ignorando lo demás de alrededor.

3. Generalización excesiva: creación de una conclusión a partir de uno o varios hechos

34
 aislados aplicándolos a situaciones tanto relacionadas como a no relacionadas.

4. Maximización y minimización: evaluación de la magnitud de un evento dando un

peso mayor o menor de lo que en realidad tiene.

5. Personalización: atribución de sí mismo a los fenómenos externos cuando existe una

evidencia lógica de que no es atribuible.

6. Pensamiento absolutista, dicotómico: clasificación de los eventos según caras

opuestas, blanco o negro. Señalándose mayormente el lado del extremo negativo.

B) Albert Ellis

Es el fundador principal de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) en 1955.

En su premisa básica, Ellis (1997) refiere que las personas controlan en gran parte su propio

destino creyendo y actuando según los valores y creencias que tienen, es decir, que las personas

no reaccionan de forma emocional o conductualmente ante los acontecimientos que surgen en

su vida, sino que las personas crean sus propias reacciones en relación a la forma en que

interpretan o valoran estos eventos.

Las principales influencias que Ellis (1989) tomó para la creación de su teoría provienen

de los filósofos estoicos griegos y romanos como Epícteto y Marco Aurelio. Este autor sustenta

que Epícteto y Marco Aurelio, afirmaban que las alteraciones psicológicas tendrían una causa

filosófica y que la resolución de estas alteraciones, se daría en el cambio de la filosofía de vida

que debe de alcanzar el paciente.

La TREC está basada en suposiciones que giran en torno a una complejidad y fluidez de

la existencia humana y la forma en que los seres humanos interpretan su vida y los sucesos que

ocurren. Los hombres serán felices cuando establecen metas y propósitos importantes para su

35
vida y se esfuerzan así para alcanzarlos (Ellis, 1989).

Ellis (2004) sustenta que las cogniciones, las emociones y el comportamiento no son

funciones aisladas, sino que están integradas intrínsecamente y holísticamente; es decir, las

cogniciones van a estar sujetas a las emociones y al comportamiento y, de igual forma cada una

de ellas a las mismas.

En la TREC las emociones son naturales, y casi de forma automática que se van a dar

en forma de pensamientos o experiencias reales que van a provenir de los estímulos que el

paciente va a ver como desagradable. Es así que esta teoría estimula a las personas a poder sentir

tanto de manera positiva como negativa (Ellis, 1997).

Ellis (1997) postula que todas las personas presentan tanto tendencias innatas como

adquiridas y que en base a estas se pueden controlar su propio destino y especialmente sus

emociones. En base a esto desarrolla una teoría llamada A-B-C, donde A es algo que ocurre,

una situación o evento; B es la creencia o personamiento que tiene la persona y C es la reacción

que va a tener la persona sea conductual o emocional.

Esta teoría sustenta que las personas muchas veces creen que las reacciones emocionales

y conductuales (C) que tienen van a estar ligadas a las situaciones o eventos que se propician

(A) ya que esta idea se sustenta en que C va a ir seguido de A; sin embargo, Ellis (1997) plantea

que A no va a ser lo que perturbe a una persona sino la opinión que tengas sobre esta situación

activadora. Es verdad que los acontecimientos externos pueden contribuir, en parte, a una

reacción del individuo, pero no serán los causantes de C sino la manera en que esta persona

interpretas la situación.

Esta teoría es la misma que se maneja de forma general en el modelo cognitivo

conductual, sin embargo, Ellis propone dos componentes más el cual es el debate o discusión
36
(D) y la nueva respuesta emocional o conductual (E) del sujeto.

El debate (D) consiste principalmente en preguntas retóricas con el objetivo de poder

discutir y deshacer la creencia (B) que mantiene la conducta o reacción emocional que se generó.

Este debate es una discusión interna entre las creencias irracionales con las creencias racionales.

El nuevo efecto (E), sea conductual o emocional, viene después de la discusión personal y va a

ser un cambio de acuerdo a la reacción antes hecha (C).

Por otro lado, Ellis (1989) define a las creencias como las ideas o principios en los que

el sujeto va a basar su vida, su conducta y sus emociones. Estas creencias van a nacer desde

pequeños e irse instaurando con el paso del tiempo.

Las creencias racionales se diferencias de las irracionales porque las primeras son

cogniciones evaluativas propias de cada persona y se van a manejar en un sentido de tipo

preferencial, ayudaran a llegar hacia las metas del paciente y se expresaran en forma de

afirmaciones como “Me gustaría”, “Quisiera”, “No me gustaría”, “Preferiría” o “Desearía”; es

decir contienen dos aspectos: son relativas y no van a impedir el logro de objetivos (Ellis, 1989).

Mientras que las irracionales son absolutas por naturaleza y por lo tanto van a provocar

emociones negativas que así van a interferir en la persecución y obtención de sus metas. Estas

se van a expresar con expresiones como “Tengo que”, “Debo”, “Estoy obligado a” o “Debería”.

Es así que al principio Ellis (1997) propuso 13 creencias irracionales; posteriormente, se

redujeron a 11, las cuales son:

1. Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por

prácticamente cada persona significativa de la sociedad.

2. Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y

37
 capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles.

3. Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y deben ser seriamente culpabilizados

y castigados por su maldad.

4. Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a

uno le gustaría que fuesen.

5. La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad

o ninguna de controlar sus penas y perturbaciones.

6. Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deberá sentir terriblemente inquieto

por ello y deberá pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra.

7. Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida.

8. Se debe depender de los demás y se necesita a alguien más fuerte en quien confiar.

9. La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual y que

algo que le ocurrió alguna vez y le conmociono debe seguir afectándole

indefinidamente.

10. Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los

demás.

11. Invariablemente existe una solución precisa, correcta y perfecta para los problemas

humanos, y que si esta solución perfecta no se encuentra sobreviene la catástrofe.

Ellis (1989) centra estas 11 en tres creencias irracionales centrales y primarias teniendo

así a las siguientes:

- Referente a la meta de Aprobación/Afecto: “Tengo que conseguir el afecto o

38
 aprobación de las personas importantes para mi”

- Referente a la meta de Éxito/Competencia o Habilidad personal: “Tengo que ser

competente (o tener mucho éxito), no cometer errores y conseguir mis objetivos”

- Referente a la meta de Bienestar: “Tengo que conseguir fácilmente lo que deseo

(bienes materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello”

Asimismo, existen también creencias irracionales derivadas de las primarias, que serían

las secundarias, las cuales constituirían el segundo escalón cognitivo del procesamiento

irracional de la información y son los siguientes según Ellis (1989):

- Referente al valor aversivo de las situaciones: Evaluación negativa

- Referente a la capacidad de afrontar las situaciones desagradables: Baja tolerancia a

la frustración

- Referente a la valoración de sí mismo y de las otras situaciones: aceptación

incondicional

También, el tercer escalón propuesto por Ellis (1989), son las distorsiones cognitivas o

errores inferenciales del pensamiento; éstas son evaluaciones cognitivas que serán ligadas a

situaciones específicas, mas no se encuentran centradas como las creencias irracionales.

1.2.5 Estudios en el Modelo Cognitivo Conductual

Mosquera-Gallego (2018) obtuvo resultados favorables en una niña de 11 años, donde

luego de la intervención psicoterapéutica orientada en el modelo cognitivo conductual, con una

duración de aproximadamente 3 meses se lograron los objetivos terapéuticos planteados, los

cuales estaban enfocados para la paciente y para los compañeros de aula. Al inicio la paciente

tenía una ansiedad muy elevada, síntomas depresivos, baja autoestima y sufría acoso escolar;
39
luego de la intervención se consiguió disminuir la ansiedad y eliminar la ansiedad social,

disminuyó el estado de ánimo disfórico y se incrementó la autoestima y autoconcepto; esto

mediante el uso de técnicas de respiración y relajación, reestructuración cognitiva y,

entrenamiento en habilidades sociales y asertividad. Los resultados de la intervención grupal

lograron una disminución global del acoso mediante la concientización y sensibilización de la

misma; así como el incremento de habilidades sociales y solución de problemas

También, Fullana (2011) realizó una revisión entre enero del 2003 y julio de 2010, donde

se logró comparar la eficacia de la Terapia cognitivo-conductual en los trastornos mentales no

psicóticos más frecuentes respecto a otros métodos terapéuticos como tratamiento

farmacológico, TCC más psicofármacos y efecto placebo; se tuvo como resultado que la TCC

es superior en todos los trastornos en que hay información disponible. Sin embargo, aunque se

conoce el beneficio de sus efectos a largo plazo, los cuales evitan recaídas a diferencia de otros

tratamientos como el farmacológico, no se encontraron datos consistentes de los mismos.

Además, específicamente en la fobia social en la población adulta, se recogieron datos que

muestran superioridad al placebo farmacológico y el psicológico; por otro lado, en la población

de niños y adolescentes, en los trastornos de ansiedad (Fobia social, TAG y Trastorno de

ansiedad por separación) se recogieron datos que muestra menor eficacia frente al tratamiento

combinado y los mismos resultados que el tratamiento farmacológico; sin embargo la TCC

muestra superioridad frente al placebo farmacológico y psicológico.

Además, Labrador & Ballesteros (2011) realizaron un estudio con 71 pacientes, los

cuales tienen como características sociodemográficas: una media de edad de 27 años; el 63,4%

son mujeres y el 36,6% son hombres; asimismo el 80,3% son solteros, 18,3% casado y el 1,4%

separados/divorciados; también el 59,2% son estudiantes, el 32,4% trabajadores/empresarios y

40
el 8,4% tienen otra profesión; finalmente el 45,1% son licenciados universitarios, 16,9%

diplomados universitarios, 31% tiene estudios secundarios y sólo el 7% tiene estudios primarios

completos o incompletos. Posteriormente a la intervención terapéutica el 64,1% de los pacientes

alcanzaron el alta. Labrador, F y Ballesteros, F. (2011) citan a Taylor (1996), quien informa que

entre un 12,2-18% de los pacientes que inician un tratamiento no lo terminan.

Asimismo, Amodeo & Quintana (2010) mencionan que el tratamiento conductual y

cognitivo-conductual de la fobia social es más eficaz frente a otras alternativas, donde entre el

60% y 80% de los pacientes mejoraron y mantuvieron los resultados hasta las sesiones de

seguimiento que se realizaron luego de 5 años. Es así que obtuvieron resultados favorables en

la intervención de un paciente varón de 48 años, donde el programa terapéutico tomó en cuenta

los siguientes componentes: conceptualización del problema, entrenamiento en respiración,

reestructuración cognitiva, exposición gradual y entrenamiento en habilidades sociales. Al

finalizar el tratamiento, el paciente es capaz de mantener relaciones sociales sin experimentar

niveles de ansiedad elevado, disminuyó la sintomatología depresiva, dejó de darle importancia

a la percepción que pueden tener los demás sobre él y, finalmente, empezó una relación amorosa.

Por otro lado, Goldin et al. (2014) realizó un estudio donde identificó los cambios

funcionales y morfológicos a nivel cerebral tras la terapia cognitivo-conductual en los trastornos

de ansiedad; en el caso de la fobia social se usó principalmente las técnicas de reestructuración

cognitiva, exposición y relajación. Se tomaron en cuenta cinco estudios donde se usó resonancia

magnética funcional, excepto en uno donde emplearon electroencefalografía; es así que los

resultados de los primeros cuatro arrojaron que existe un aumento de la activación del córtex

prefrontal medial durante la autoevaluación negativa, asimismo hay un aumento de la actividad

en estructuras prefrontales en las situaciones de reestructuración cognitiva de las creencias,

41
además en el estudio de Mansson et al. (2013) se evidencia una disminución de la activación en

la amígdala izquierda ante estímulos potencialmente amenazantes; finalmente en el trabajo de

Miskovic et al. (2011), el grupo clínico mostró ondas delta-beta mucho más elevado que el grupo

de sujetos sin la fobia social, esta diferencia se eliminó luego de la intervención terapéutica.

42
 CAPÍTULO II

PRESENTACIÓN DEL CASO

2.1 Datos de filiación

Nombre : Lori

Edad : 21 años

Sexo : Femenino

Fecha de nacimiento : 18 de mayo 1996

Lugar de Nacimiento : Callao

Lugar de residencia : Callao

Grado de instrucción : Secundaria completa

Número de hermanos : Ninguno

Vive con : Ambos padres

Ocupación : Estudiante de Técnico de contabilidad

Estado civil : Soltera

Religión : Ninguna

Informante : El paciente

Referente : Psiquiatría

Examinador : Rosa María Acosta Huayama

Fecha de evaluación : 06/07/2017, 17/07/2017, 15/08/2017, 26/08/2017

43
2.2 Motivo de consulta

Paciente acude a consulta y refiere “Vengo a consulta porque he abandonado el ciclo del

instituto donde estaba estudiando Técnico de contabilidad, porque hace 1 año cuando me

preguntaron si había tenido enamorado, sentí que me estaban criticando y que nuevamente se

burlarían de mí por lo que mis temores se agravaron; por lo que comencé a evitar hacer preguntas

al profesor , apenas tocaba la campana salía corriendo del salón para no tener que hablar con

mis compañeros por temor a que me sacaran el tema a colación o no saber qué responderles;

cuando tenía que exponer hablaba con el profesor para aplazar la fecha o faltaba ese día y, si ya

no tenía otra alternativa procuraba exponer lo más rápido posible; es por esto que preferí

retirarme del ciclo porque mis notas eran muy bajas, debido a que no tenía notas de exposición,

exámenes orales y tenía muchas faltas a clases, que igualmente iban a hacer que reprobara.

Actualmente, suelo estar nerviosa ante cualquier situación en la que me sienta expuesta, cuando

me invitan a reuniones pongo excusas para no asistir o llego tarde a mis compromisos y

permanezco callada la mayor parte del tiempo. A raíz de todo esto, creo que el problema que

tengo me ha vuelto inútil, pienso que tengo la culpa de lo que me pasa por no pedir ayuda antes,

siento que he perdido confianza en misma; me preocupa no poder retomar mis actividades con

normalidad”.

2.3 Episodios previos

 Cuando estaba en 5ª secundaria y tenía 17 años sus compañeros empezaron a molestarla

diciendo que era homosexual esto a raíz de que había rechazado salir con algunos chicos

del colegio y sus compañeros le cuestionaron por qué no había tenido enamorado, cada

vez que se tocaba algún tema relacionado con eso, se burlaban de ella con apodos como
44
 “leca” o “lesbi”, gestos obscenos dando a entender la inclinación sexual e incluso una

vez cuando estaba exponiendo le gritaron “gay” y todos se rieron de ella; sintió que se

sonrojaba mucho, le sudaban las manos y le oprimía el pecho; pensaba que se seguirían

burlándose de Lori, que buscarían cualquier oportunidad para reírse otra vez; lo que hizo

que sintiera miedo a que vuelva a pasar eso; a partir de esto empezó a tener mucho miedo

a estar en situaciones sociales como hablar con personas desconocidas por temor a que

sus compañeros hicieran comentarios hirientes y asistir a fiestas o reuniones, ya que

pensaba que podían volver a burlarse o la criticarían por cualquier error que cometiera;

estas situaciones hacían que le tiemblen y suden las manos, , se le aceleraba el corazón

y se mordía las uñas; por esto empezó a evitar toda situación en la que pueda ser el centro

de atención como hablar de temas personales ante su grupo de amigos y, como haciendo

esto evitaba que se burlaran o la criticaran, ya no se sentía tan ansiosa y continuó

haciéndolo. Esto cesó cuando terminó la secundaria y empezó a trabajar, pues no estaban

las personas que la molestaban.

2.4 Historia personal

2.4.1 Desarrollo de embarazo

La paciente refiere que ella fue planificada y deseada por ambos padres, su madre

asistió a todos sus controles médicos; durante el embarazo no hubo molestias y se

desarrolló sin complicaciones, sin embargo, menciona que se presentaron antojos

relacionados con cítricos como naranjas y mandarinas, y dulces como chocolates.

Asimismo, menciona que su madre aumentó alrededor de 8 kilos.

45
2.4.2 Perinatal

Refiere que ella nació en Lima, en el Hospital Carrión a los 9 meses de gestación

por parto natural, fue atendida por médicos y tenía buena apreciación general; además

no hubo complicaciones en el mismo por lo que asume que no utilizaron ningún

instrumento como fórceps y tampoco tuvo que estar en incubadora; nació con 3.300 kg

y una talla de 49 cm, los médicos dijeron que era una niña saludable por lo que le dieron

de alta al día siguiente. Asimismo, no refirió la puntuación del APGAR porque no

conocía esa información.

2.4.3 Postnatal

En cuanto al desarrollo psicomotor, sostuvo la cabeza a la edad de 2 meses, se

sentó a los 4 o 5 meses aproximadamente, asimismo se paró a los 11 meses y caminó a

la edad de 1 año aproximadamente; cabe resaltar que su madre no dejó que gateara

porque la vivienda en la que estaban tenía un tipo de piso que podía causarle heridas en

las rodillas y manos, por lo que trataba de mantenerla en el corral o la cama; es así que

cuando empezó a pararse y tratar de caminar siempre la supervisaban para que no se

cayera ni se lastimara.

Asimismo, menciona que tomó leche materna desde el primer día y que su madre

dejó de darle de lactar a los 10 meses y fue de manera progresiva utilizando leche

artificial en el biberón como alternativa. Además, la ablactancia se dio a partir del sexto

mes mediante la inclusión de papillas de frutas y verduras en su alimentación,

posteriormente se fue agregando sólidos como verduras cocidas.

También, en cuanto a su lenguaje menciona que se desarrolló con normalidad y

46
 su primera palabra fue “mamá”, la cual la dijo a la edad de 11 meses aproximadamente

ya que antes solamente emitía balbuceos.

Además, sus primeros dientes aparecieron a los 6 meses aproximadamente, por

otro lado, en relación al control de esfínteres, refiere que controló la vejiga a la edad del

primer año y 10 meses, y el control del intestino a los 2 años aproximadamente; sin

embargo, menciona que, durante el proceso de aprendizaje, en algunas ocasiones mojó

la cama y su madre la castigaba quitándole algún juguete por un plazo de unos días o no

la dejaba ver televisión ese día.

Asimismo, no sufrió molestias ni enfermedades graves, tampoco se enfermaba

con facilidad; sin embargo, cuando empezó el colegio, a la edad de 5 años, tenía

constantes dolores de cabeza, los cuales eran producto del esfuerzo que realizaba para

poder ver la pizarra, por lo que a partir de eso empezó a utilizar lentes, lo que hizo que

las cefaleas cesaran.

Finalmente, le han comentado que le gustaba ver televisión y solía jugar con otros

niños que vivían cerca a su casa, compartía sus juguetes y podía seguir las normas y

turnos de los juegos en los que participaba; por otro lado, no recuerda haberse chupado

el dedo, tampoco le han comentado si tenía algún tic o hábito inusual.

2.4.4 Escolaridad

 Inicial

Al ingresar al sistema educativo menciona que el primer día lloró al

separarse de su mamá por lo que la profesora le dijo que se quede un tiempo adicional

hasta que Lori se calme, además la docente encargada logró tranquilizarla haciendo

que juegue con otros niños del aula, es así que llega a adaptarse adecuadamente y el
47
 resto de días se queda sin hacer berrinches, esto es llorar, gritar, tirarse al suelo y

saltar sobre su lugar; ni mostrar resistencias. Asimismo, menciona que siempre fue

tímida y, aunque le fue sencillo relacionarse con sus profesores y compañeros, se

caracterizaba por no hablar mucho y tener pocos amigos, ya que formó rápidamente

un grupo pequeño bastante unido con el que compartía casi todo el tiempo tanto en

clase como en el recreo, sin embargo, se llevaba bien con el resto de sus compañeros

con los que no era tan cercana.

 Primaria y Secundaria

En primaria, tenía un grupo cercano de amigas con las que solía hacer trabajos

y visitar sus casas, sin embargo le era difícil iniciar nuevas amistades ya que era un

poco insegura con respecto a si podía encajar en otros grupos, además a lo largo de

los años mantuvo a la mayoría de sus amigas que se encontraban en su grupo que

había formado desde su educación inicial; por eso no necesitó tener un relación amical

tan cercana con el resto de sus compañeros de clase, sin embargo se llevaba bien con

todos.

Además, menciona que en primaria era muy marcado el distanciamiento entre

varones y mujeres, en los primeros años solía hablar con sus amigas de cuál era el

chico que les parecía más atractivo o más inteligente pero ninguna había iniciado una

relación; entre quinto y sexto grado de primaria los varones empezaron a mostrar

interés por las chicas de su salón por lo que recibían cumplidos y piropos, sin embargo

el chico que le gustaba a Lori no mostraba interés por ella, es así que esperaba que él

la invitara a salir pero nunca pasó y, en el último año él se cambió de colegio.

Asimismo, recuerda que su rendimiento escolar era promedio, no tuvo

dificultades con ningún curso y le gustaba mucho las clases de Ciencia, Tecnología y

48
 Ambiente, Formación Cívica y Comunicación Integral porque las clases eran muy

dinámicas y le gustaba las lecturas, pero no le agradaban las clases de Educación

Física porque se cansaba mucho y sentía que no era buena en los deportes y tampoco

le gustaban las clases de Historia ni Religión porque eran muchos datos para

memorizar y tenía que dedicar más tiempo para estudiar esas materias.

En secundaria tenía un grupo de amigas muy cercanas, algunas de ellas eran

de primaria y otras que se habían acoplado en los primeros años de secundaria;

asimismo tenía amigos varones con los que compartía trabajos escolares y salidas

grupales como a centros comerciales, cines, etc.; sin embargo a mediados del 5° año

empezaron a hacerle “bullying” diciendo que era homosexual porque nunca había

estado en una relación y no aceptaba salir con algunos chicos de su salón que la

invitaban, incluso en una ocasión le gritaron “gay” mientras estaba exponiendo en un

curso, ocasionando las risas de sus compañeros e incluso de la profesora que sólo se

limitó a pedir que guarden silencio; esto hizo que se sintiera avergonzada por las

burlas, apodos y gestos que le hacían sus compañeros, es así que su rendimiento bajó

pero no reprobó ningún curso, por todo esto empezó a evitar exponerse a cualquier

oportunidad que tenía de ser el centro de atención o de llamar la atención de sus

compañeros por lo que evitaba salir a las reuniones sociales que organizaban y

algunas exposiciones; haciendo esto se dio cuenta que las bromas disminuyeron por

lo que siguió haciéndolo hasta salir del colegio.

 Técnico

Al salir del colegio, intentó empezar a prepararse para ingresar a una

universidad nacional pero la academia era muy costosa y sus papás no podían

costearla y, además, requería mucho tiempo por lo que, luego de ahorrar trabajando

49
durante un año y medio en una cafetería y un estudio contable, empezó a estudiar

Técnico de contabilidad en un instituto en el segundo semestre del 2014 cuando tenía

18 años; al inicio le fue difícil relacionarse con sus compañeros porque aún recordaba

las burlas por las que pasó en el colegio pero con el paso de las primeras semanas

logró integrarse a un grupo pequeño de amigos que estaba conformado principalmente

por mujeres.

Además, un par de chicos la invitaron a salir y mostraban interés por ella, Lori

aceptó salir con ellos una vez, pero luego sentía que regresaba el temor a que la

molestaran como en el colegio y que eso llegue a sabotear la relación además

consideraba que ninguno era el indicado para iniciar una relación, por lo que dejó de

salir con ellos.

Sin embargo, no tenía dificultades para realizar exposiciones y participar sólo

lo necesario en clase, por lo que sus notas eran promedio pero no reprobó ningún

curso; hasta inicios del segundo semestre del 2015 en que le preguntaron si había

tenido enamorado, por lo que sintió que podían empezar a burlarse nuevamente de

ella, es así que sus temores se agravaron, dejó de participar en clase, no asistía a clases

y se perdía exámenes escritos y orales; por todo esto decidió abandonar el ciclo porque

iba a reprobar varios cursos por no presentar los trabajos y sus faltas reiterativas; a

raíz de esto es que empieza a sentirse frustrada y un poco triste ya que pensaba que

su futuro estaría arruinado por no continuar con sus estudios, temía no poder

recuperarse nunca e incluso volverse loca.

50
2.4.5 Enfermedades y accidentes

La paciente refiere que sólo tuvo enfermedades comunes como gripes,

infecciones, etc.; pero no pasó por ningún accidente significativo.

2.4.6 Adolescencia

Menciona que, durante esta etapa, los cambios en su cuerpo y la aparición de la

menstruación los llevó con normalidad ya que la habían informado en el colegio y en

casa, además los atravesó a la par de sus compañeras de aula por lo que todas compartían

sus experiencias.

Asimismo, empezó a sentirse interesada en el sexo opuesto desde los 13 años

aproximadamente porque le gustaba un chico de su colegio, pero él no mostraba interés

en ella y tampoco Lori mostró su interés por él; además cuando estaba en 5° secundaria

algunos chicos la invitaban a salir, pero ella no se sentía atraída por ellos, por lo que no

salió con nadie hasta que asistió al instituto.

2.4.7 Relaciones sexuales y de pareja

Lori refiere que su interés por el sexo opuesto empezó en la adolescencia,

alrededor de los 13 años, sin embargo, no salió con ninguno de sus compañeros del

colegio ya que no le gustaba ninguno de los pretendientes que tenía y el único chico que

le atraía no mostraba interés por ella y posteriormente se cambió de colegio.

Además, no ha tenido enamorado hasta la fecha, sin embargo, ha tenido citas con

dos chicos del instituto, pero no llegó a formalizar una relación con ninguno ya que ella

pensaba que sus dificultades para relacionarse y el temor a que la vuelvan a molestar,

iban a sabotear su relación.

Asimismo, nunca ha mantenido relaciones sexuales, pero si se ha masturbado

51
 desde los 16 años aproximadamente.

2.4.8 Vida laboral

La paciente refiere que, saliendo del colegio, empezó a trabajar en una cafetería

para poder ahorrar dinero para solventar una academia; sin embargo, menciona que su

relación con sus compañeros no era tan cercana, pero trataba de participar en las

conversaciones o bromas que se hacían, pero nunca asistió a las reuniones sociales que

realizaban.

Luego de aproximadamente 1 año, en el 2014 cuando tenía 18 años, dejó de

trabajar porque su tío, la ayudó a conseguir trabajo como asistente en un estudio contable

donde se dedicaba a ordenar papeles y hacer presupuestos; además, su relación con sus

compañeros era cordial ya que su labor no le exigía relacionarse tan estrechamente con

los mismos, además que la mayoría del personal era mayor que ella y Lori pensaba que

posiblemente no iban a compartir los mismos gustos o temas de conversación; sin

embargo logró hacerse muy amiga de dos chicas que eran secretarias. No obstante,

renunció cuando ingresó al instituto ya que prefería concentrarse en sus estudios.

Sin embargo, cuando dejó el ciclo en el 2015 regresó a trabajar en abril del 2016,

en el mismo estudio contable y en el mismo puesto ya que aún mantuvo contacto con su

jefa, a quien le había comentado de forma superficial su problemática y al entenderla,

decidió volver a contratarla para apoyarla; la relación con sus compañeros es un poco

más distante ya que no se encuentran todo el personal que laboraba cuando ella trabajaba

antes. Hasta la actualidad mantiene este trabajo.

52
2.4.9 Entretenimiento y deportes

Lori menciona que le gusta leer novelas de fantasía, ficción y suspenso; ver

películas de comedias, ciencia ficción y algunas de terror; y ver programas en televisión

como novelas, documentales y series; ya que cree que la ayudan a desestresarse y son

actividades que puede realizar tanto sola como con sus amigos cercanos. Además, le

agrada salir con sus mejores amigas a comer o pasear, pero no pueden realizar esas

actividades muy seguido porque ellas están estudiando y es difícil que coincidan en los

horarios.

Por otro lado, durante un tiempo le agradaba salir a correr, pero dejó de hacerlo

cuando inició el instituto porque tenía que levantarse más temprano y le daba flojera,

además cuando intentó trasladar esa actividad para realizar por las tardes, no le daba

tiempo por los trabajos y tareas que le dejaban.

2.5 Historia familiar

2.5.1 Madre

Nombre: Juana

Edad: 47 años

Ocupación: Ama de casa

Características: Suele ser muy protectora con Lori, fue la primera persona a la que acudió

por problemática. Tiene un carácter muy calmado y tranquilo la mayor parte del tiempo,

por lo que se muestra comprensiva ante las dificultades o problemas que hay y trata de

buscar una solución a todo.

Enfermedades: Ninguna enfermedad significativa, sin embargo, en varias ocasiones se

53
 queja de dolores de cabeza, pero no ha asistido al médico ya que se automedica y logra

que cesen.

Relación con el paciente: La relación que mantiene es cercana porque suele pasar tiempo

con ella cuando está en casa, además fue la primera persona a la que le contó sobre su

problemática y fue quien le sugirió que asista a psiquiatría. Además, le pidió a que hable

con su papá para poder retirarse del ciclo, ya que temía que no fuera tan comprensivo

porque iba a dejar los estudios.

2.5.2 Padre

Nombre: Eduardo

Edad: 48

Ocupación: Contador

Características: Estricto, crítico, perfeccionista y comprensivo con la problemática.

Tiene un carácter un poco duro, suele estar serio y parece estar siempre estresado por el

trabajo, pero cuando no tiene tantas responsabilidades suele ser muy divertido y hace

muchas bromas en casa.

Enfermedades: Ninguna enfermedad significativa

Relación con el paciente: No es tan cercana porque siempre ha sido exigente en el área

académica y eso hacía que sienta presión por siempre sacar buenas calificaciones, es por

esto cuando decidió que quería retirarse del instituto, le pidió a su madre que le diga

porque temía que se moleste porque iba a perder el ciclo, sin embargo cuando le contó

sobre las dificultades que tenía se mostró comprensivo y le brindó su apoyo, por lo que

luego de esto se hicieron más cercanos y ahora siente que se interesa más por ella.

54
2.6 Examen mental

Porte: Paciente de sexo femenino, tez trigueña, aparenta edad cronológica, 1.60 m. de

estatura y un peso de 60 kilos aproximadamente, de biotipo normosómico. Presenta adecuado

aseo y aliño personal, viste acorde a su edad, género, estación y nivel socioeconómico.

Comportamiento: Ingresa a consulta con una marcha lenta, adopta una postura encorvada,

presenta movimientos de piernas y manos, facies de intranquilidad, mantiene poco contacto

visual y se cubre la boca con su mano para no mostrar todos sus dientes ya que considera que

son muy grandes.

Actitud: Muy colaboradora durante las sesiones ya que cuenta sus experiencias y responde a

todas las preguntas con detalles.

Orientación: La evaluada se encuentra orientada en tiempo ya que sabe el día y la hora

aproximada; en espacio porque sabe el lugar dónde se encuentra y en persona porque sabe

quién es.

Conciencia: Lori se encontraba lúcida, por lo que comprendía la información claramente,

mostraba una adecuada focalización y dirigía sus funciones psíquicas sobre un objeto.

Atención: Presenta una atención sostenida y flexible, ya que respondía de manera coherente

a las preguntas que se le formulaban.

Percepción: No presenta alteraciones en ninguna de las áreas.

Pensamiento: Es de nivel abstracto, en relación al curso no presenta alteración, sin embargo

en cuanto al contenido se evidencian constantes preocupaciones en relación al área

académica y su futuro, además es fóbico, por el temor que presenta hacia la crítica y ser el

55
 centro de atención, lo que ocasiona que presente síntomas fisiológicos que sólo se van cuando

se retira de la situación; hay contenido de ruina y culpa porque considera que no posee las

herramientas necesarias para sobreponerse a las dificultades que atraviesa y que éstas son

consecuencias de algo malo que pudo hacer en el pasado, además que cree que no pidió ayuda

a tiempo.

Lenguaje: Presenta tono de voz adecuado durante la entrevista y tiene fluidez verbal

adecuada.

Afectividad: No muestra indicadores de alteración patológica en esta área

Inteligencia: Aparenta un CI promedio

Conciencia de enfermedad: Tiene conciencia de su enfermedad ya que asistió a psiquiatría y

psicología por voluntad propia.

2.7 Informe psicológico

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos : Lori

Edad : 21 años

Fecha de Nacimiento : 18/05/1996

Lugar de Nacimiento : Callao

Lugar de Residencia : Carmen de la Legua Reynoso

Estado civil : Soltera

Grado de Instrucción : Secundaria

56
Ocupación : Sin ocupación

Referente : Psiquiatría

Motivo de evaluación : Área de Personalidad, Afectiva y Emocional

Evaluadora : Rosa Acosta Huayama

Supervisión : Mg. Gladys Toranzo Pérez

Fechas de Evaluaciones : 06/07/2017, 17/07/2017, 24/07/2017,

15/08/2017, 26/08/2017

Fecha de Informe : 08/09/2017

Técnicas Utilizadas : Observación y Entrevista Psicológica

Instrumentos Utilizados : Cuestionario sobre la historia de la vida de

Lazarus

Inventario Clínico Multiaxial de Millon II

Inventario de Depresión de Beck (IDB)

Escala de Ansiedad Estado Rasgo (STAI)

57
 II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta derivada de psiquiatría y refiere: “Vengo a consulta porque he

abandonado el ciclo del instituto donde estaba estudiando Técnico de contabilidad, porque hace

1 año cuando me preguntaron si había tenido enamorado, sentí que me estaban criticando y que

nuevamente se burlarían de mí por lo que mis temores se agravaron; por lo que comencé a evitar

hacer preguntas al profesor , apenas tocaba la campana salía corriendo del salón para no tener

que hablar con mis compañeros por temor a que me sacaran el tema a colación o no saber qué

responderles; cuando tenía que exponer hablaba con el profesor para aplazar la fecha o faltaba

ese día y, si ya no tenía otra alternativa procuraba exponer lo más rápido posible; es por esto que

preferí retirarme del ciclo porque mis notas eran muy bajas, debido a que no tenía notas de

exposición, exámenes orales y tenía muchas faltas a clases, que igualmente iban a hacer que

reprobara. Actualmente, suelo estar nerviosa ante cualquier situación en la que me sienta

expuesta, cuando me invitan a reuniones pongo excusas para no asistir o llego tarde a mis

compromisos y permanezco callada la mayor parte del tiempo. A raíz de todo esto, creo que el

problema que tengo me ha vuelto inútil, pienso que tengo la culpa de lo que me pasa por no

pedir ayuda antes, siento que he perdido confianza en misma; me preocupa no poder retomar

mis actividades con normalidad”.

III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Paciente de sexo femenino, tez trigueña, aparenta edad cronológica, 1.60 m. de estatura y un

peso de 50 kilos aproximadamente, de biotipo normosómico. Presenta adecuado aseo y aliño

personal, viste acorde a su edad, género, estación y nivel socioeconómico. Ingresa a consulta

con una marcha normal, adopta una postura erguida, presenta movimientos de piernas y manos,

58
facies de intranquilidad y mantiene poco contacto visual, sin embargo, su actitud es

colaboradora durante la sesión. Se encuentra lúcida y orientada en cuanto a persona, espacio y

tiempo. La atención es flexible, respondiendo a todas las preguntas de la examinadora. La

memoria se ve conservada puesto que puede evocar información respecto a cómo era en el

pasado y los temores que presentaba. No se evidenció alteraciones en la percepción ya que no

refiere oír voces ni ver cosas. El pensamiento es de nivel funcional, con contenido catastrófico

y pesimismo, por otro lado, el curso no presenta alteración. Se expresa con lenguaje coherente,

fluido, ritmo lento y tono de voz bajo. Finalmente, en cuanto a la afectividad se observa que la

paciente se muestra preocupada e impaciente dándose una congruencia entre las expresiones

faciales y su discurso.

IV. ANÁLISIS DE RESULTADOS

En el Área de Personalidad, la evaluada se ha caracterizado por ser una persona

reservada, que no ha tenido muchos amigos cercanos, porque siempre se ha considerado una

persona un poco tímida; asimismo considera que solía ser insegura porque en su casa su papá

solía ser estricto con ella y constantemente creía que no iba a hacer las cosas bien o que no iba

a poder cumplir las expectativas de los demás, lo cual hacía que, en ocasiones, dudara sobre las

decisiones que tomaba. Asimismo, suele preocuparse por cumplir las expectativas de los demás,

pone mucho empeño en sus actividades, por lo que se considera una persona responsable,

confiable y autoexigente consigo misma; es por esto que en el colegio tenía buenas

calificaciones y, sus compañeros con los que tenía más afinidad y pertenecían a su grupo más

cercano, solían tener buenas calificaciones también por lo que hacía su grupo de trabajo con

ellos; sin embargo sus responsabilidades no la aislaban de sus actividades sociales como salir a

pasear o a reuniones. También, es sensible a la crítica, por lo que suele filtrar los comentarios,

quedándose sólo con la parte negativa sobre su trabajo o actividad que haya realizado y; cuando
59
esto pasa, se siente un poco ansiosa.

En el Área Afectiva, en la actualidad, Lori presenta leve perturbación del estado de

ánimo, el cual esta principalmente caracterizado por inquietud e irritabilidad en algunas

ocasiones como cuando recuerda las burlas de sus compañeros o cuando piensa en que se retrasó

en sus estudios por el problema que tiene, también refiere problemas para concentrarse lo cual

se evidencia cada vez que intenta estudiar, ya que siente que las personas pueden estar mirándola

o juzgándola, así mismo, suele sentirse culpable por no buscar ayuda antes; sin embargo, no

llora o se siente triste todo el tiempo porque aún tiene esperanza de recuperarse, tampoco ha

perdido el apetito o el disfrute de sus actividades.

En el Área Emocional, la paciente presenta un nivel moderado en cuanto a la ansiedad

estado, manifestando principalmente tensión y preocupación por lo que podría pasarle ahora que

comiencen sus clases, además de poca confianza en sí misma. Por otro lado, en cuanto a la

ansiedad rasgo, la evaluada evidencia un nivel de ansiedad severo, el cual se presenta con

preocupaciones constantes sobre la probabilidad de no llegar a mejorar y que no pueda afrontar

las situaciones sociales como esperaría lo cual no le permitiría regresar al instituto y

desarrollarse como ella quiere; además suele sentir tenso sus músculos, presenta dolores de

cabeza y, en algunas ocasiones, dificultad para conciliar el sueño o concentrarse.

V. CONCLUSIONES

• En el Área de Personalidad, Lori se caracteriza por ser introvertida y un poco tímida, por

lo que no tiene dificultades para interactuar, pero su círculo de amigos era pequeño.

• En el Área Afectiva, evidencia altibajos considerados normales, afectando ligeramente

las áreas sociales. familiar y académico.

• En el Área emocional, presenta una ansiedad estado moderada y una ansiedad rasgo
60
 severo, por lo cual las áreas personal, familiar, social y académico se ven seriamente

afectados, impidiendo su normal desenvolvimiento.

VI. RECOMENDACIONES

• Terapia Cognitivo Conductual

61
 CAPÍTULO III

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

3.1 Justificación:

De acuerdo con la información recopilada durante el proceso de evaluación, la paciente

presenta dificultades significativas a nivel cognitivo, conductual y emocional ya que interpreta

de forma negativa y distorsionada diversas situaciones en las cuales debe ser el centro de

atención, sobre todo ante exposiciones y reuniones sociales ya que tiene miedo a hacer el

ridículo y que se burlen de ella, esto le genera altos niveles de ansiedad acompañada de

respuestas fisiológicas tales como sudoración palmar, temblor de extremidades, aumento del

ritmo cardiaco y molestias estomacales, lo cual genera en ella conductas de evitación y escape

para reducir los niveles de ansiedad que le generan estos eventos; además cada vez que piensa

en esas situaciones se muerde las uñas de las manos. Todo ello repercute notablemente en su

nivel de funcionabilidad personal, académica y social.

Bunge, Gomar y Mandil (2008), refieren que las emociones y conducta son

influenciados por los pensamientos, siendo los esquemas de sí mismo, del mundo y de su futuro

quienes guían la interpretación de sus experiencias, origina síntomas de algún síndrome clínico;

así mismo Beck, Emery & Greenberg (2012) postulan que estén tres categorías de creencias

disfuncionales en los sujetos que padecen fobia social: reglas excesivamente rígidas de

actuación en situaciones sociales, creencias condicionadas acerca de la evaluación de los demás

y las creencias disfuncionales acerca de sí mismos; en el caso de Lori posee la creencia que debe

de actuar de forma perfecta y su conducta debe de ser aceptada por los demás, en caso esto no

suceda, se califica a sí misma como una persona tonta, poco interesante e incluso inútil.; esto la

lleva a tener sintomatología fisiológica como sudoración y taquicardia; finalmente, su ansiedad

62
se mantiene por las conductas de evitación y la atención selectiva a las amenazas.

Por lo mencionado, se considera conveniente llevar a cabo un proceso de intervención

psicoterapéutica a través del modelo cognitivo – conductual, lo que permitirá que la paciente

identifique y modifique sus patrones erróneos de pensamientos y así brindarles un nuevo

significado a estos, ello se logrará por medio de la técnica de reestructuración cognitiva; la cual

además permitirá la identificación de pensamientos automáticos y la búsqueda de evidencias a

favor o en contra de estos. También se buscará que entienda y equilibre sus niveles de ansiedad

haciendo uso de la identificación de los síntomas para luego emplear técnicas para un mejor

manejo como la respiración diafragmática y la relajación muscular progresiva de Jacobson.

Se utilizará la técnica de inoculación al estrés para pueda enfrentar las situaciones

sociales temidas, adquiriendo además pensamientos de afronte que le permitan controlar sus

niveles de ansiedad, para luego realizar la exposición gradual en vivo.

Por último, se considera importante realizar el entrenamiento en habilidades sociales y

resolución de problemas para que así la paciente pueda desenvolverse de forma adecuada en su

medio personal y social.

63
3.2 Objetivos:

3.2.1 Objetivo general:

Identificar y modificar los pensamientos distorsionados instaurando nuevas formas

de pensar, esto es más racionales, objetiva y flexible que le permitan una mayor

adaptación.

3.2.2 Objetivos Específicos:

 Explicar la problemática del paciente, desde la perspectiva del modelo Cognitivo

Conductual.

 Explicar la relación entre situación, pensamiento, emoción y conducta para que

logre entender cómo la manera de pensar influye en su forma de sentir y actuar

 Lograr que el paciente pueda identificar sus estados de tensión y ansiedad para

posteriormente llegar a la fase de relajación.

 Entrenar a la paciente en el manejo de respiración abdominal,

 Entrenar a la paciente en la técnica de relajación muscular progresiva de

Jacobson.

 Modificar los pensamientos irracionales para reemplazarlos por pensamientos

más adaptativos.

 Entrenar a la paciente en habilidades sociales.

 Entrenar a la paciente en técnicas de solución de problemas.

64
 3.3 Metodología:

Se estableció un contrato terapéutico comprometiéndose ambos a tener una participación

activa durante el proceso, esperando de tal forma la ayuda por parte del terapeuta explicando y

llevando a cabo las diversas técnicas, así como la participación de la paciente en el desarrollo

de las técnicas y en el cumplimiento de las tareas que se le asignen.

El desarrollo de la terapia se llevó a cabo en 18 sesiones, las cuales duraron 45 minutos,

una vez por semana, en donde se aplicaron las diversas técnicas Cognitivo – Conductuales para

lograr el objetivo propuesto.

3.4 Análisis funcional

ANTECEDENTE RESPUESTA CONSECUENCIA

Cognitivo
EXTERNO EXTERNO

Pensamiento Automático
Estar en el salón de No asistir a clase

clases  “Se van a dar cuenta que me pongo

Fingir que está
nerviosa”
enferma y retirarse
Creencia intermedia
temprano de clase
INTERNO
 “Si me pongo nerviosa, se reirán de mí”
Pensar que pueden
 “Que se rían de mí es algo terrible”
pedirle que participe INTERNO
 “Se ríen de la gente tonta e incompetente”
o le hablen personas Pensar que falta poco
Creencia Nuclear
nuevas para retirarse de clase
 “Soy tonta e incompetente”

65
 Afectivo Imaginar que esta

fuera del aula.

 Ansiedad (9/10)

 Tristeza (2/10) Pensar que al haber

Fisiológica muchos compañeros

de clase no hay
 Tensión muscular
probabilidad de que le
 Sudoración
hablen.
 Taquicardia

Conductual

 Inquietud motora

Dimensiones

 Latencia: Inmediato

 Frecuencia: Diario

 Intensidad: 9/10

ANTECEDENTE RESPUESTA CONSECUENCIA

EXTERNO Cognitivo
EXTERNO

Exponer en clase Pensamiento Automático

Falta el día de la

 “Se van a reír de mí” exposición

Creencia intermedia
INTERNO Habla con el profesor

 “Si se ríen de mí, es porque no soy buena en para reprogramar la

Pensar en sus
lo que hago” fecha
compañeros riéndose

66
  “Deberían de ser buena en lo que hago”

 “Las personas inútiles, no son buenos en lo

que hacen”
INTERNO
Creencia Nuclear
Pensar que tendrá
 “Soy inútil”
otras oportunidades
Afectivo
Pensar que la nota no
 Ansiedad (8/10)
pesaba mucho en su
Fisiológica
promedio
 Tensión muscular

 Sudoración

Conductual

 Morderse las uñas

Dimensiones

 Latencia: Inmediata

 Frecuencia: Cada vez que tiene que exponer

 Intensidad: 8/10

ANTECEDENTE RESPUESTA CONSECUENCIA

EXTERNO Cognitivo
EXTERNO
Cuando la invitan a Pensamiento Automático
No asiste a la fiesta
una fiesta
 “Nadie querrá hablar conmigo”

67
 Creencia intermedia Inventa excusas para

no ir
INTERNO  “Si nadie quiere hablar conmigo es porque

no soy interesante”
Imaginar que está en
 “Debería ser más interesante para ser feliz”
la fiesta y nadie le INTERNO
 “Las personas aburridas no son felices”
habla
Pensar que esa fiesta
Creencia Nuclear
no es tan importante
 “No soy feliz”
Pensar que hay más
Afectivo
fiestas a la que podrá
 Ansiedad (8/10) asistir
 Tristeza (4/10)

Fisiológica

 Tensión muscular

 Cefalea

Conductual

 Morderse las uñas

Dimensiones

 Latencia: Inmediata

 Frecuencia: Cada vez que la invitan a fiestas

 Intensidad:7/10

68
3.5 Procedimiento

SESIÓN 1

09/09/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN

 Fortalecer la alianza terapéutica

 Explicar a la paciente el concepto de ansiedad

 Psicoeducar a la paciente sobre su problemática

TÉCNICAS

 Alianza terapéutica

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente. Se procedió a explicar su problemática

para mayor comprensión

T: Buenas tardes, Lori, ¿cómo te encuentras hoy?

P: Mas o menos, ayer tuve que ir a mi instituto para ver algunos trámites para poder

reincorporarme el próximo ciclo y tenía miedo de encontrarme con algún compañero y se dé

cuenta que me estoy atrasando

69
T: Entiendo, hablaremos de eso un poco más adelante ¿te parece? Como sabes, hoy

empezaremos el tratamiento psicoterapéutico, por lo que vamos a iniciar explicando que es la

ansiedad

P: De acuerdo

Se pasó a explicar a la paciente en que consiste la ansiedad y los tipos inmersos en la misma
LA ANSIEDAD

consideradas amenazantes

Ansiedad Adaptativa
Aquella respuesta emocional que se genera
ante situaciones de peligro

en las que no existe un peligro real que la

justifique

T: Bien, Lori, con esta explicación ¿Qué vas entendiendo?

P: Creo que la ansiedad es una señal de alarma ante situaciones que considero amenazantes;

además existen dos y en mi caso creo que es desadaptativa cuando estoy en situaciones sociales

70
T: Muy bien, ahora te voy a explicar los componentes de la ansiedad para que logres

identificarlos en tu caso y luego pasaremos a explicar tu problemática propiamente

COMPONENTES DE LA ANSIEDAD:
SITUACION: “Tener un examen”
COGNITIVO
Evaluación amenazante o peligro
Evaluación negativa
“Seguro lo voy a desaprobar”

 FISIOLOGICO
Síntomas Físicos
“Tension muscular”
“Sensacion de ahogo”
“palpitaciones en el pecho”

CONDUCTUAL
Todo lo que hacemos y es observable
“Escape o Evitación”

P: Ya me va quedando claro, pero ¿por qué me pasa esto sólo en algunas situaciones como

exponer o en reuniones sociales?

T: Bien, pasaré a explicarte sobre la fobia social

71
 FOBIA SOCIAL: Miedo a la evaluación de los demás, a hacer el ridículo en situaciones

como hablar en público, reuniones sociales, etc

BIOLÓGICO PSICOLÓGICO SOCIAL

Modelo cognitivo

conductual: “Los

acontecimientos no nos
Acontecimientos estresantes
Herencia (familiares directos generan males en sí mismo,
(como las constantes burlas
como padres, tíos, abuelos) sino la evaluación que
que pasaste en el colegio)
hacemos de los mismos”

Alteraciones en
Déficit en las habilidades
neurotransmisores Ejm: Exponer no genera
sociales
miedo, la forma en cómo

interpretamos la situación

hace que sintamos temor

P: Todo eso coincide conmigo y ahora entiendo mejor que es lo que tengo

T: Perfecto, ¿Hasta aquí tienes alguna duda?

P: Todo está claro y ahora entiendo mejor que es lo que me pasa

CONCLUSIÓN

Se lograron los objetivos planteados.

72
SESIÓN 2

23/09/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN

 Retroalimentar la problemática de la paciente

 Explicar la relación existente entre pensamiento – emoción – conducta

TÉCNICAS

 Escucha activa

 Diálogo expositivo

 Columnas paralelas

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente explicándole los objetivos de la sesión

T: Buenas tardes Lori ¿cómo has estado?

P: Buenas tardes, he estado bien, pero ahora que estaba leyendo mientras esperaba en la sala de

espera, empecé a pensar que los que estaban ahí podían juzgarme por leer muy lento o que

podrían saber sobre mi problema; pero ¿cómo lo puedo controlar?

T: Entiendo, lo que te ha pasado nos va a servir para poder entender mejor los objetivos de hoy,

pero primero quiero mostrarte la importancia que tienen nuestros pensamientos y la relación con

nuestras emociones y conducta

73
 PERSONA A

SITUACION PENSAMIENTO CONDUCTA EMOCION

• Está sola en • "Seguro un • corre a • Miedo 10/10

su casa y de ladrón entro esconderse
pronto cae en la casa" • llama a la
un jarron en policía
medio de la
oscuridad

Luego, se le pasó a explicar que normalmente creemos que nuestra emoción va a determinar

nuestra conducta y pensamiento, por ejemplo, la persona A sintió mucho miedo cuando escucho

la caída del jarrón, por eso corrió a esconderse para poder llamar a la policía, todo porque creyó

que un ladrón había ingresado a su casa.

PERSONA B

SITUACION PENSAMIENTO CONDUCTA EMOCION

• Está sola en su • "Seguro dejé • Va a verificar • Miedo 2/10

casa y de la ventana si la ventana
pronto cae un abierta" esta abierta
jarron en • sigue
medio de la durmiendo
oscuridad

Observas que ambas personas han pasado por la misma situación, pero la persona B ha sentido

menos intensidad de miedo, luego de observar ambos cuadros quiero que tú me digas ¿cuál es

la diferencia entre la persona A y B?

P: Los pensamientos son diferentes, es por eso que la persona B se siente más tranquila.

74
T: Bien Lori, ahora quiero que lo hagas tú sola con la situación que experimentaste en la sala de

espera mientras leías

SITUACIÓN PENSAMIENTO CONDUCTA EMOCIÓN

“Van a pensar que leo

Cerrar el libro y dejar Ansiedad (8/10)
muy lento”
de leer Miedo (7/10)
“Me van a juzgar”
Leer en la sala de
“Cada uno está
espera
concentrado en sus Ansiedad (4/10)
Seguir leyendo
cosas” Miedo (3/10)

“No leo tan lento”

T: Muy bien, ahora te das cuenta la importancia que tienen nuestros pensamientos y cómo estos

van a determinar nuestra forma de actuar y pensar

P: Sí, aunque creo que tendré que esforzarme por cambiar mi forma de pensar

T: Muy bien, recuerda que hay que tomarlo con calma, es un proceso y para ir mejorando

debemos de trabajar cada día.

CONCLUSIÓN

Se lograron los objetivos planteados.

75
SESIÓN 3

07/10/2017

OBJETIVOS DE LA SESION:

 Afianzar lo aprendido durante las sesiones anteriores.

 Disminuir los niveles de ansiedad a través del entrenamiento en la técnica de relajación

progresiva, centrándonos en el primer grupo.

 Retroalimentar la sesión anterior

TECNICAS:

 Diálogo expositivo

 Escucha Activa

 Relajación progresiva

DESCRIPCION DE LA SESION

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente explicándole los objetivos de la sesión,

posteriormente se prosiguió con el desarrollo del contenido.

T: Buenas Tardes Lori ¿Cómo has estado?

P: Buenas tardes, la verdad que he estado regular, porque estuve viendo los papeles que tengo

que presentar en el instituto y eso me ha hecho que esté muy ansiosa y tensa, hasta me duele la

espalda.

T: Entiendo, es por eso que he programado para hoy el entrenamiento y práctica de la relajación

progresiva.

76
Se pasó a realizar la relajación progresiva de la siguiente manera:

Explicación:

opuesta a la tension.

que esten tensos; despues aprenderás a relajarlos

tiempo podras relajarte en cualquier situacion que te provoque ansiedad

ansiosa, y después de una situación ansiógena

77
 La posición de relajación

Siéntate en la silla lo más cómoda que puedas. Mantén la cabeza recta

sobre los hombros, no la inclines ni hacia adelante ni hacia atrás. Tu

las piernas sin cruzarlas y apoya totalmente los pies en el suelo.

• Se basa en el movimiento del diafragma, que al bajar hacia el vientre succiona aire a los
pulmones y al subir hacia éstos expulsa el aire.

1. Antes de empezar, expulsa el aire de tus

pulmones varias veces, si quieres haciendo
algunos suspiros, con el fin de vaciarlos
bien de aire residual, lo cual provocará
necesidad de inspirar más profundamente.
2. Una vez provocado este impulso de
respiración profunda, inspira llevando el
aire “hacia tu abdomen” (como si quisieras
empujar las manos posadas en él).
Mientras más profundo respires, más se
“hinchará” tu vientre.
3. Retén unos instantes el aire en tus
pulmones
4. Cuando sientas la necesidad de expulsar el
aire, hazlo relajando tu vientre (este se
“desinflará” y las manos bajarán con él). Y
al final de la exhalación expulsar todo el
aire residual.
5. Quédate un instante con los pulmones
vacíos, sintiendo cómo te vas relajando, y
en cuanto sientas nuevamente el impulso
de inspirar, hazlo profunda y lentamente
volviendo a llenar tus pulmones mientras
tu abdomen sube.

78
Tensar y relajar grupos de músculos

La secuencia en la siguiente:

maximo (5 segundos)

2. Notar en todos los musculos la

sensacion de tension

la relajacion (10 segundos)

T: Empezaremos por el primer grupo que son los puños y brazos

antebrazo, alrededor de la muñeca y dedos.

tensión y rigidez.

T: Listo,¿Cómo te sientes?

P: La verdad que mucho más tranquila, me siento mucho más relajada

79
T: Recuerda que tienes que practicar la relajación 2 veces al día, todos los días. Debes de ubicar

un lugar tranquilo, sin ruidos y con la luz tenue, además de vestir ropa cómoda.

Se culminó la sesión recordándole la importancia de practicar la relajación para dominarla.

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

80
SESIÓN Nº 4

14/10/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN

 Retroalimentar la sesión anterior

 Disminuir los niveles de ansiedad a través del entrenamiento en la técnica de relajación

progresiva, centrándonos en el segundo y tercer grupo.

TÉCNICAS

 Escucha activa

 Dialogo expositivo

 Retroalimentación

 Relajación progresiva

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente explicándole los objetivos de la sesión,

posteriormente se prosiguió con el desarrollo del contenido.

T: Buenas tardes Lori ¿Cómo estás?

P: Creo que mejor, he empezado a trabajar en un estudio contable como asistente y, aunque

igual me siento nerviosa y con miedo a algunas situaciones como a hacer mal el trabajo o que

noten mi problema; he intentado usar la respiración que me enseñó y eso me ayuda a relajarme

y sentirme más tranquila.

T: Muy bien Lori, recuerda que todo lo que vamos realizando aquí tienes que ir llevándolo a las

situaciones de tu vida diaria. ¿Haz practicado en casa la relajación?

81
P: Sí, aunque no lo he podido a la misma hora.

T: Hay que tratar que sea siempre a la misma hora.

P: Sí, por eso voy a tratar de organizar mis horarios para dedicarle un tiempo a la relajación.

T: Muy bien. Vamos a comenzar con lo que practicamos la sesión anterior y luego con los

siguientes grupos de músculos que nos restan.

P: Está bien doctora.

autocontrol para el resto de tu vida,
¡RECUERDA!

estés ansiosa, y después de la misma

La secuencia en la siguiente:

musculos
grado

segundos)

Luego de practicar la relajación del primer grupo de músculos y la corrección de la postura para

la relajación se pasó a entrenar en la relajación del segundo y tercer grupo.

82
La posición de relajación

los hombros, no la inclines ni hacia

adelante ni hacia atrás. Tu espalda

silla. Coloca adecuadamente las

piernas sin cruzarlas y apoya
totalmente los pies en el suelo.

Extiende tu pierna derecha como si tu pie quisiera alcanzar o

en tu pantorrilla, muslo y alrededor del tobillo.

Gradualmente relaja y baja la pierna hasta que descanse en el

Experimenta la diferencia entre el estado de relajación y la

sensación de tensión y rigidez

pierna izquierda

Inclina hacia adelante tu cuerpo en la silla. Eleva los brazos

arqueando la espalda hacia delante. Nota donde sientes

particularmente la tensión.

sobre los muslos en posición de relajación. Ahora nota y

Repetiremos este ejercicio 3 veces

83
 Tensa fuertemente los músculos de tu estómago,
comprimiéndolos hasta que los pongas tan duro como una
tabla. Nota dónde sientes la tensión. Relájalos

original.

Repetiremos el mismo ejercicio 3 veces

T: Listo Lori ¿Cómo te sientes?

P: La verdad que me siento mucho más tranquila.

T: ¿Has tenido alguna dificultad mientras practicabas la relación?

P: No, solo que me he relajado tanto que, si no fuera por tu voz guiándome, me quedaba dormida.

T: Es normal que al inicio tengas estas sensaciones. Por otro lado, recuerda que tienes que

practicar la relajación dos veces al día, todos los días. Debes de ubicar un lugar tranquilo, sin

ruidos y con la luz tenue, además de vestir ropa cómoda.

Se culminó la sesión felicitando a la paciente por su participación y recordándole la importancia

de practicar la relajación para que llegue a dominarla.

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

84
SESIÓN Nº 5

21/10/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN

 Retroalimentar la sesión anterior

 Disminuir los niveles de ansiedad a través del entrenamiento en la técnica de relajación

progresiva, centrándonos en el cuarto grupo.

TÉCNICAS

 Escucha activa

 Dialogo expositivo

 Retroalimentación

 Relajación progresiva

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente explicándole los objetivos de la sesión,

además se recalcó la importancia de la puntualidad ya que llegó 10 minutos tarde,

posteriormente se prosiguió con el desarrollo del contenido.

T: Buenas tardes Lori ¿Cómo estás?

P: Mucho mejor, ahora si pude organizarme mejor y estuve practicando la relajación todos los

días y siento que me relajo más rápido que al comienzo.

T: Muy bien Lori, recuerda hay que tratar que sea siempre a la misma hora. Ahora vamos a

realizar todo el procedimiento completo y te enseñaré a relajar el último grupo de músculo

85
P: Está bien

NO OLVIDES…

Tensar los músculos en su grado maximo

Notar en todos los musculos la sensación de tensión

Sentir la agradable sensación de la relajación

T: Ahora te vas a colocar en la posición de relajación.

P: De acuerdo.

los hombros, no la inclines ni hacia

adelante ni hacia atrás. Tu espalda

apoya los pies en el suelo.

Tensar y relajar grupos de músculos

86
Comprueba cómo se incrementa la tensión muscular en el
bíceps, antebrazo, alrededor de la muñeca y dedos.
Gradualmente relaja y baja el brazo dejándolo caer hasta
que de nuevo descanse. Experimenta la diferencia entre

y rigidez. Repite el mismo ejercicio con el brazo izquierdo.

pie derecho hacia atrasen dirección a la rodilla.

pierna.

Tensa todos los músculos que están debajo de tu cintura,

incluyendo las nalgas y muslos. Debes sentir como si te
elevaras del sillón. Debes notar que también se tensan los

a recostarte sobre la silla en la posición original.

Inclina hacia adelante tu cuerpo en la silla. Eleva los brazos

llevando los codos hacia atrás y hacia arriba hasta la espalda,
arqueando la espalda hacia delante. Nota donde sientes

cuerpo hacia la silla buscando la posición original y vuelve a

descansar los brazos en posición de relajación. Ahora siente
como se ha perdido la tensión.

87
 Tensa fuertemente los músculos de tu estómago,
comprimiéndolos hasta que los pongas tan duro como una

hasta que tu estomago regrese a su posición original.

T: Ahora comenzaremos con el último grupo de músculos

CUELLO

cada lado del cuello, así como en la nuca). Concéntrate en las

cómo los músculos pierden la tensión y se relajan

paulatinamente.

FRENTE
Arruga tu frente subiéndola hacia arriba. Ahora relájala muy

agradable sensación de la falta de tensión en todos esos

músculos.

Cierra los ojos apretándolos fuertemente a la vez que

arrugas tu nariz. Debes sentir la tensión en toda la zona
alrededor de los ojos, el puente y los orificios de la nariz.

Poco a poco relájalos tanto como puedas. Nota las

diferencias entre las sensaciones.

88
 BOCA

Juntar los labios y apretarlos, dirigirlos hacia dentro de la

boca, dejar que vuelvan a su posición de origen.

descanse en el paladar inferior.

Apretar fuertemente la mandíbula, dejar que la mandíbula

T: ¿Qué tal Lori? ¿Cómo te sientes?

P: Bien, más relajada, aunque debo de reconocer que me daba un poco de vergüenza hacer los

ejercicios de la cara.

T: Es entendible que nos dé un poco de vergüenza, pero recuerda que estás en un ambiente de

confianza y, además te traerá muchos beneficios. Te voy a pedir que por favor lo practiques en

casa, dos veces al día todos los días. Procura que sea siempre a la misma hora.

P: Está bien.

T: ¿Tienes alguna duda?

P: No, todo está claro

T: Listo, entonces pasaremos a sacar una nueva cita

Se culminó la sesión felicitando a la paciente por su participación y recordándole la importancia

de practicar la relajación para que llegue a dominarla.

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

89
SESIÓN Nª 6

04/11/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN

 Retroalimentar la sesión anterior

 Explicar la técnica de Inoculación al estrés

 Realizar la jerarquía de situaciones ansiógenas

TÉCNICAS

 Escucha activa

 Dialogo expositivo

 Inoculación al estrés

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN

Se inició la sesión dando la bienvenida al paciente y se le explicó los objetivos de la sesión:

T: Buenas tardes Lari ¿Cómo has estado?

P: Mejor doctora, estuve practicando la relajación completa como me dijo y siento que cada vez

lo hago más rápido

T: Muy bien, te felicito por estar cumpliendo la tarea que acordamos; esa técnica nos ayudará a

empezar con una que se llama Inoculación al Estrés

P: Está bien, ¿y de qué trata?

90
 Inoculación al estrés: Técnica orientada a enfrentar poco
a poco situaciones que generen ansiedad (de menos a
mayor grado)
Herramientas que
usaremos:
Luego: Las *Técnica de
Primero: Mediante
enfrentaremos en relajación (la que
la imaginación
vivo haz estado
practicando) y
*Frases de aliento

T: Hasta ahí, ¿alguna duda?

P: No, pero me da un poco de miedo enfrentarme a esas situaciones, siempre hago algo mal

T: Es normal sentir miedo, recuerda que vamos a ir haciéndolo de forma progresiva y ya has

avanzado un gran paso que es dominar la relajación que has estado practicando estas semanas

P: Entiendo

T: Muy bien, ahora vamos a hacer una lista de situaciones que te producen ansiedad, yendo de

menor a mayor.

P: Está bien, aunque en general me dan miedo las situaciones sociales o donde pueda llamar la

atención de los demás

Conjuntamente con el paciente se elaboró la siguiente jerarquía:

91
 UNIDADES SUBJETIVAS DE
SITUACIÓN ANSIÓGENA
ANSIEDAD (U.S.A.)

Iniciar una conversación 10/100

Que le presenten a una persona 20/100

desconocida

Contar una broma a grupo de amigos 30/100

Recibir una crítica de un profesor 40/100

Invitación a una fiesta 50/100

Invitación a salir 60/100

Participar en clase 70/100

Profesor le hace una pregunta directamente 80/100

Exponer en clase sabiendo bien el tema 90/100

Exponer en clase sin saber bien el tema 100/100

T: Muy bien, te voy a dejar de tarea que vayas avanzando con los pensamientos de afronte, para

lo cual te daré el siguiente ejemplo

P: Está bien, pero ¿para qué momento son esos pensamientos?

T: Es para 4 momentos: para prepararnos para la situación, confrontar la situación antes de

empezarla, afrontar la activación emocional y el reforzamiento del éxito. A continuación, te daré

algunos ejemplos:

92
 PREPARACIÓN CONFRONTAR AFRONTAMIENTO REFORZAMIENTO

PARA SITUACIÓN DE ACT DEL ÉXITO

SITUACIÓN EMOCIONAL

No hay motivo para Voy a mantener Ahora me relajo, Lo conseguí

preocuparse control respira

Lo hice

Ya lo resolví antes Yo puedo Respira

T: ¿Ahora, está más claro?

P: Sí, ¿cuántas tengo que hacer?

T: Las que tú desees, recuerda que tienen que ser pensamientos que te ayuden a disminuir la

ansiedad y te refuercen; la próxima sesión empezaremos a trabajar imaginariamente las

situaciones que hemos planteado y revisaremos la lista de pensamientos que hagas.

P: Sí, está bien

T: Quería proponer que coloquemos como una última situación a tratar una situación donde

alguien te cuestione sobre tu sexualidad

P: Está bien, ahora me da un poco ansiedad pensar en eso porque me hace recordar todo lo que

pasé en el colegio, pero creo que lo manejaría mejor

T: ¿Qué te molestaba en realidad, el tema de tu sexualidad o tal vez los comentarios ofensivos?

P: Me molestaba que lo dijeran como si fuera algo ofensivo, o sea si tuviera esa orientación lo

hubiera aceptado e incluso lo hubiera contado, pero que usen eso para molestarme o reírse de

mí me hacía sentir mal

93
T: ¿Crees que tendría algo de malo ser homosexual?

P: No

T: ¿El hecho de no haber estado en una relación amorosa quiere decir que eres homosexual?

P: No, incluso conozco personas que han tenido su primer enamorado después de los 20

T: ¿Por qué te molestaba tanto, entonces, si me dices que no tiene nada de malo y que el hecho

de no tener enamorado, no quiere decir nada?

P: Ahora que lo pienso, lo que me generaba malestar era pensar que se iban a burlar de mí,

independientemente si me decían gay o me hubieran dicho gorda, fea, etc creo que me molestaría

las burlas y la forma despectiva como lo hacían

T: ¿Qué dice de ti si los demás dicen comentarios ofensivos?

P: Si se burlan de mí, quiere decir que nadie me quiere.

T: Si lo ponemos de forma objetiva, ¿cuántas personas eran las que decían los comentarios?

P: Mmm… creo que 4 aprox

T: ¿Y eran tus verdaderos amigos?

P: No, sólo eran mis compañeros que incluso molestaban a otras personas, pero como yo no

decía nada, me seguían molestando

T: Entonces, ahora qué piensas sobre lo que dijiste de “nadie me quiere y por eso se burlan de

mí”

P: Creo que no es correcto, sólo eran algunas personas las que me molestaban; además lo más

probable es que no era personal porque también molestaban a otras personas.

94
T: Y si una persona que no conoce por el “bullying” que pasaste, te preguntara si has tenido

enamorado, ¿qué pensarías?

P: Pensaría que sólo es una pregunta, no se está burlando ni me está diciendo nada ofensivo.

T: Muy bien

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

95
SESIÓN Nª 7

18/11/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN

 Retroalimentar la sesión anterior

 Iniciar el avance en la jerarquía de situaciones ansiógenas.

TÉCNICAS

 Escucha activa

 Dialogo expositivo

 Debate socrático

 Inoculación al estrés

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN

Se inició la sesión dando la bienvenida al paciente y se le explicó los objetivos de la sesión:

T: Buenas tardes Lori ¿Cómo has estado?

P: Buenas tarde doctora, he estado mejor, incluso hace unos días tuve que ir a la cafetería en la

que trabajaba para solicitar unos documentos y no me querían atender, y cuando sentí que

empecé a poner muy ansiosa, traté de practicar la relajación que me enseñó y eso hizo que

estuviera más tranquila y hablar adecuadamente.

T: Que bueno, Lori. La idea es ir practicándolo para que puedas aplicarlo a estas situaciones

donde más lo necesitamos. Bien, ¿pudiste hacer la lista de pensamientos que acordamos la

anterior sesión?

96
P: Sí

PREPARACIÓN AFRONTAMIENTO
CONFRONTAR REFORZAMIENTO
PARA DE ACT
SITUACIÓN DEL ÉXITO
SITUACIÓN EMOCIONAL

No hay motivo para Voy a mantener Ahora me relajo Lo conseguí

preocuparse control
Respira Lo hice

Ya lo resolví antes Yo puedo

Cada vez me relajo más Cada vez es más sencillo

No es tan malo rápido

T: Perfecto, ahora lo que vamos a hacer es empezar a imaginar cada una de las situaciones y vas

a ir usando estos nuevos pensamientos para poder afrontarlas, acompañándolos de la relajación

que ya hemos practicado

P: Está bien, ¿y cuántas veces repetiremos la escena?

T: Hasta que ya no te genera tanta ansiedad, que más o menos es 2 o 3 veces. Entonces

empecemos.

97
 Ponte en una posición cómoda para ti y vamos a relajarnos, cierra tus ojos,

uno de los músculos de tu cuerpo

Ahora que estás relajada empezaremos con el primer ítem de iniciar una

estás en tu salón de clases y tienes que preguntarle por un trabajo

quiero que termines respirando y volviendo a relajar los múculos

Ahora repetiremos todo una vez más

T: Muy bien Lori, ¿cómo te has sentido?

P: Al inicio estaba bastante ansiosa porque me recordó a una vez que quise hablarle a un chico,

pero creo que hablé tan bajo que se fue y eso me dio mucha vergüenza, pero ahora me imaginaba

que si lograba hacerlo y me sentí mucho mejor

T: La idea es que lo repitamos hasta que no genere ansiedad. ¿Alguna duda?

P: ¿Y luego voy a tener que hacerlo en vivo?

T: sí, pero aún nos falta para llegar a ese paso. Para la próxima sesión quiero que vayas

avanzando por los otros ítems hasta donde puedas, recuerda que no tienes que sobreexigirte y si

en caso vez que en el tercer intento no disminuye la ansiedad te quedas hasta ahí para poder

desglosarlo aquí en consulta ¿de acuerdo?

P: Está bien

T: Ahora pasaremos con el debate, ¿cómo te fue tratando de realizarlo tú sola?

98
P: Bueno, con los pensamientos más “tontos” fue más fácil, por ejemplo, yo pensaba que todos

se iban a dar cuenta si me pongo nerviosa o que todos se enterarían que me hicieron bullying en

el colegio; porque pensé en las probabilidades reales que eso pasara o que necesariamente se

vuelva a repetir de esa manera y aunque pasara, no lo siento tan terrible

T: Muy bien, y ¿con cuáles has tenido dificultad o aún no has trabajado?

P: Aún creo que soy aburrida y un poco incompetente

T: Esta bien, entonces empecemos

T: ¿Cómo es para ti una

o no tiene habilidades para una persona aburrida P:
que no tiene tema de iniciar una conversación P:
conversación También puede ser eso eso

extrovertidas y otras
tu definición de "aburrida",
se aprenden o todos nacen
¿aún crees que lo eres? P:
Creo que no tengo las
nacen
habilidades
aprendido a relajarte

P: Entiendo, entonces creo

que no soy aburrida, sino que
no he aprendido todas esas
habilidaes

T: Muy bien, ¿tienes alguna duda?

99
P: Ninguna, y creo que ya sé cómo debatir el pensamiento de creer que soy incompetente

T: Perfecto, trata de realizarlo en casa y en caso tengas dificultades, lo traes. Ahora iremos a

sacar una nueva cita

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

100
SESIÓN 8

25/11/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

 Fortalecer la alianza terapéutica

 Retroalimentar la sesión anterior

 Avanzar en la jerarquía de situaciones ansiógenas

 Conseguir que la paciente conozca e identifique los tipos de errores en el

procesamiento de la información.

TÉCNICAS:

 Dialogo expositivo

 Escucha Activa

 Psicoeducación

 Inoculación al estrés

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN:

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente explicándole los objetivos de la sesión y

posteriormente se prosiguió con el desarrollo del contenido.

T: Buenas Tardes Lori ¿Cómo has estado?

P: Buenas tardes Doctora, he estado bien, logré avanzar hasta al quinto ítem de la lista que

hicimos, ya no pude avanzar más porque hubo días que no podía hacerlo y eso me retrasó.

101
T: Está bien, entonces avanzaremos un par aquí para que lo termines en tu casa, pero antes de

continuar voy a enseñarte los tipos de errores en el pensamiento que existen. Esto nos servirá

para profundizar en el debate de las creencias que ya ha identificado.

P: Está bien

Se realizó la explicación de la definición de los pensamientos automático, los tipos de errores

que existen en los mismos y ejemplos de cada uno.

Creíbles

generar malestar

TIPO DE LO QUE SE SUELE

DEFINICIÓN
PENSAMIENTO PENSAR

Filtraje Solo se ve un elemento de la situación con la “No puedo resistirlo”

exclusión del resto

Polarizado Percibir las cosas de forma extremista sin “O Gano o pierdo”

términos medios

102
Sobregeneralización Conclusión generalizada a partir de un Que no te salga tarea

incidente simple o un solo elemento de “Nunca aprenderé a

evidencia hacer esto”

Interpretación del Hacer suposiciones sobre cómo se sienten los “Es lógico que actúe así

pensamiento demás y que los motiva a ello porque está celoso”

Visión catastrófica Significa que lo peor está por suceder “Y si me mareo y tengo

que salir mal”

Personalización Tendencia de racionalizar algo del ambiente “Es mejor madre que

consigo mismo. Habito de compararse con los yo”

demás

Falacia de control Una persona puede verse a sí mismo “Soy la responsable de

impotente y extremadamente controlada, o que mi familia este

omnipotente y responsable de todo lo que bien”

ocurre alrededor.

Falacia de justicia Se basa en la aplicación de las normas legales “Si me quisiera, me

y contractuales interpersonales. acompañaría a todos

lados”

Razonamiento Creencia de que lo que la persona siente Si se considera feo,

emocional tendría que ser verdadero entonces tiene que ser

feo.

Falacia de cambio Supone que una persona cambiará para “Mi felicidad depende

adaptarse a nosotros si se la presiona lo de los actos de los

suficiente. demás”

103
Etiquetas globales El rotulo ignora toda evidencia contraria, “Ese es más aburrido

convirtiendo la visión del mundo en que una almeja”

estereotipada y unidimensional

Culpabilidad Otro se convierte en el responsable de la “Yo tengo la culpa de

elección y decisión que realmente es de todo lo malo que

nuestra responsabilidad. sucede”

Los debería Persona se comporta de acuerdo con reglas “Deberían conocer las

inflexibles que deberían regir la relación de reglas y deberían

todos seguirlas”

Falacia de justicia La persona se comporta correctamente en “me sacrifico ahora para

divina espera de una recompensa. que mis hijos me tengan

como reina”

T: Hasta ahora ¿Todo te ha quedado claro?

P: Sí doctora

T: Bien, ahora quiero que identifiques los más frecuentes que puedes llegar a presentar.

P: La verdad es que ya identifiqué varias, pero ahora que los reconozco con esos nombres me

parecen bastante irracionales e incluso sin sentido.

104
 TIPO DE
CASO DE PACIENTE
PENSAMIENTO

“Cuando me hacían comentarios de mis exposiciones y

Filtraje
trabajos, sólo me quedaba con lo negativo

Interpretación del “Cuando alguien hace alguna mueca o conversan mis

pensamiento compañeros, pensaba que lo hacían por mí”

Visión catastrófica “Pienso que si regreso a clases, me irá mal de nuevo”

“Una vez en el colegio se rieron de mí y luego pensé que

Personalización
siempre iba a pasar eso”

“Debería de ser más sociable” “Debería ser más interesante

Los deberías
para ser feliz”

T: Ok, en casa busca un pensamiento alternativo para debatir las que ya has identificado. Ahora

pasaremos a avanzar por la jerarquía

P: Esta bien

105
Ponte en una posición cómoda para ti y vamos a relajarnos,
cierra tus ojos, respira profundamente como haz estado

cuerpo

Ahora que estás relajada empezaremos con el sexto ítem de

compañeros se te acerca para invitarte a salir...

Luego de usar los nuevos pensamientos para afrontar la

a relajar los múculos

Ahora repetiremos todo una vez más

que relajes cada uno de los músculos de tu cuerpo

el tema que están exponiendo, entonces haces una pregunta...

múculos
Ahora repetiremos todo una vez más

106
T: Muy bien Lori, nos quedaremos hasta aquí, para la próxima sesión trata de terminar toda la

jerarquía ¿de acuerdo?

P: Sí, esta vez me voy a organizar mejor

Se finalizó la sesión felicitándola por su participación y recalcando la importancia de tareas.

CONCLUSION

Se lograron los objetivos

107
SESIÓN 9

09/12/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Iniciar con la exposición en vivo a las situaciones temidas

• Enseñar al paciente componentes de la técnica de habilidades sociales

• Entrenar en el estilo de comunicación asertivo

TÉCNICAS:

• Diálogo Expositivo.

• Técnica gráfica

• Exposición en vivo

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se dio inicio la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos de la

sesión.

T: Hola Lori, ¿cómo te ha ido, lograste terminar la jerarquía?

P: Bien, pude terminarlo hace unos días y he tratado de hacer cosas que antes me ponían muy

nerviosa como llamar a una amiga que llevé clases y me preguntó cómo estaba porque había

abandonado el ciclo y le dije que eran problemas personales

T: Que bueno, entonces hoy vamos a empezar con la exposición en vivo, para lo cual vamos a

dividir las actividades que podremos realizar aquí y cuales vas a llevarte de tarea

110
 CONSULTORIO CASA

Que le presenten a una persona

Invitación a una fiesta
desconocida e iniciar conversación

Hacer una broma Invitación a salir

Exponer

Recibir una crítica

P: Esta bien, me siento un poco ansiosa, pero creo que tengo más herramientas que antes y eso

me alivia un poco

T: Como hemos visto antes la ansiedad es normal, sobretodo en situaciones que tememos o son

nuevas, pero como mencionas ahora tienes herramientas que te ayudarán a afrontarlas. Ahora

pasarán co-terapeutas que nos ayudarán a realizar las dos primeras actividades

A continuación, se invitó a pasar al primer co-terapeuta para realizar el primer ítem

111
 T: Lori, ella es Sandy, nos va a acompañar unos minutos para poder realizar el primer ítem

T2: Hola Lori, que gusto conocerte ¿cómo estás?

P: Hola Sandy, un poco nerviosa la verdad

T2: Jaja no te preocupes, Rosa me dijo que estabas estudiando en un instituto

P: Si estaba estudiando para ser Técnico de contabilidad en un instituto, tenía buenas

calificaciones, pero luego empezó mi problema y ya no iba mucho por lo que tuve que
retirarme del ciclo

T2: Ok, ¿y tienes pensado regresar el próximo ciclo?

P: En realidad como me siento mucho mejor, quiero regresar el próximo año porque ya
separé mi matrícula y tampoco quiero retrasarme

T2: Que bueno que te sientas mucho mejor y te estés proponiendo eso

P: Si, incluso he estado pensando que en verano que hay clases libres cortas, ir para ver
cómo me siento y estar más preparada al inicio de mi ciclo

T2: Me parece una excelente idea, espero que puedas seguir avanzando

T: Muy bien, nos quedaremos hasta aquí, gracias Sandy por ayudarnos

T: ¿Cómo te sentiste? Me pareció que al inicio te costó un poco hacer el contacto visual, pero

poco a poco creo que lo hiciste mejor

P: Si, al inicio pensé que se podía reír de mí o que me iba a quedar en blanco, pero yo sola

empecé a decirme las frases que ya había practicado y me fui sintiendo más cómoda; además

cuando yo misma escuchaba que lo hacía bien, sentía que me iba dando más confianza

T: ¿Cuáles fueron las frases que usaste esta vez?

P: Primero pensé “no es la primera vez que lo hago, sabe que es algo que estoy aprendiendo y

tendrá paciencia”; y luego pensé “no se está riendo, parece tener interés en lo que digo, voy

bien, puedo seguir así”

112
T: Perfecto, hay que tener en cuenta que cuando lo hagamos fuera de consulta no necesariamente

vamos a tener la mejor de las respuestas de la otra persona

P: Sí, no todos son amables o incluso me imagino que algunos pueden ser un poco agresivos

T: Exacto, entonces para la próxima sesión quiero que traigas 2 bromas o chistes y un tema de

exposición para que lo hagas aquí, puedes traer una ayuda memoria si quieres. Además, no te

olvides de avanzar con los ítems que son específicamente para tu casa

P: Esta bien, la verdad que me siento un poco ansiosa al pensar que tengo que hacer eso, pero

es un poco raro porque también sé que no es tan malo ni tan trágico T:

Muy bien, la idea es combatir esos pensamientos desadaptativos. Ahora pasaremos a hacer una

introducción sobre las Habilidades Sociales que también nos servirá para seguir avanzando, a

continuación, vamos a ver una definición de estas

modo adecuado a la situación, respectando esas conductas en los demás, y que

probabilidad de futuros problemas”.

P: Ahora comprendo que son habilidades sociales.

T: Muy bien, así mismo es importante que sepas la importancia de comunicar lo que sentimos

y la de escuchar lo que nos expresan.

Se le explicó a la paciente las formas de comunicación:

113
 Los saludos.
Las presentaciones.
La expresión facial. Pedir favores y dar las gracias.
La postura corporal. Pedir disculpas.
El contacto físico. Unirse a una conversación.

críticas y saber recibir críticas, así como expresar nuestras emociones.

T: Entonces hemos observado que la comunicación es tanto de tipo verbal y no verbal, la

mayoría de lo que expresamos es no verbal es decir lo que nuestro cuerpo manifiesta. Ahora

vamos a comenzar con los tipos de comunicación:

Conducta verbal Conducta no Efectos

verbal
Agresivo
Impositiva Mirada fija Crea tensión

Con interrupciones Gestos No visiona diferentes puntos

amenazantes de vista.

Elevado volumen Postura tensa Genera rechazo “efecto

de voz círculo vicioso”, conflictos,

bloquea comunicación.

114
 Conducta no
Conducta verbal Efectos
verbal

Dificultad de
Desvío de la
Tímida conseguir los
mirada
objetivos.

Volumen de voz Movimientos No defiende sus

bajo nerviosos derechos.

Nivel de autoestima

Tono inseguro Postura recogida baja, conflictos

internos de la persona.

Conducta Conducta no Efectos

verbal verbal

Directa Mirada segura- Consigue sus objetivos.

Asertivo directa

Es firme Gestos firmes Satisfecho consigo mismo,

defiende sus derechos, resuelve

problemas planteados.

Voz sin Postura Relaciones interpersonales

vacilaciones relajada positivas, es selectiva, sabe

decir “no”.

115
T: Muy bien, entonces ahora ya sabes cómo expresarte y que tipo de comunicación es la mejor,

eso también nos sirve para expresarnos frente a público como en una exposición; por ejemplo,

una persona que mueve las manos, camina al hablar, mantiene contacto visual con los que lo

observan causa una mejor impresión al exponer, ¿cierto?

P: Si, eso es cierto; aunque creo que antes era más pasiva porque nunca decía lo que me

molestaba y solía verme muy insegura

T: Que bueno que ahora lo identifiques, ¿tienes alguna duda?

P: No, trataré de identificar para ir corrigiendo eso

T: Ok, no te olvides de realizar las tareas, ahora pasaremos a sacar una nueva cita

Se culminó la sesión felicitando a la paciente por su participación y recordándole la importancia

de realizar las tareas y tomar riesgos en las mismas.

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

116
SESIÓN 10

23/12/2017

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Continuar con la exposición en vivo a las situaciones temidas

• Entrenar al paciente en la técnica de habilidades sociales

• Continuar con el debate de creencias irracionales

TÉCNICAS:

• Debate socrático.

• Exposición en vivo

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se dio inicio la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos de la

sesión.

T: Hola Lori, ¿cómo te ha ido, lograste avanzar con los ítems de la jerarquía en vivo?

P: Si, pude avanzar con hacer una broma a mis papás y también a una amiga; además la semana

pasada hubo una reunión familiar y estaba conversando con una prima que es de mi edad y suele

hacer reuniones en año nuevo, pero yo sólo he ido una vez cuando estaba en el colegio, entonces

le dije que de repente iba un rato, pero aún no estoy segura

T: Muy bien, pero ¿por qué no estás segura de ir a la fiesta de tu prima?

P: Creo que tengo un poco de temor que no logre adaptarme o vuelva a tener esos mismos

comportamientos de salir rápido o no hablar con nadie

117
T: Entiendo, que te parece si hacemos una lista de las herramientas y técnicas que has aprendido

T: Muy bien, ¿qué probabilidad crees que exista que tengas un comportamiento similar del inicio

de tu diagnóstico?

P: Creo que no hay tantas posibilidades, porque ahora que veo y pienso en todo lo que he

aprendido creo que puedo manejarlo.

T: Además, recuerda que podemos aprovechar esta oportunidad para practicar una de las

situaciones que quieres trabajar y es bueno tomar los riesgos. Ahora pasaremos a realizar las

bromas, tendrás que hacerlo con dos personas, una tendrá una reacción positiva y la otra tratará

de realizar comentarios un poco negativos

P: Esta bien, creo que eso me servirá cuando me cruce con personas no tan asertivas o que

tengan comentarios que no me agraden

118
T: Lori, ellas son Rebeca y Andrea; ellas nos van a apoyar hoy ¿si? Quisiera que te
presentes brevemente para que te conozcan un poquito más
P: Hola, soy Lori tengo 21 años, estudio Tec de contabilidad, vivo en el Callao, soy
hija única y vivo con mi mamá y mi papá
T1: Que bueno que podamos conocerte
T: Puedes empezar con el chiste
P: “Un señor había tomado un taxi y see sienta en el asiento posterior, luego de
varios minutos le toca el hombro al taxita para hacerle una pregunta.
El taxista grita, pierde el control del coche, casi choca con un camión, se sube a la
acera y se choca contra una pared. Por un momento no se oye nada en el taxi, hasta
que el taxista dice:
-Mire amigo, ¡jamás haga eso otra vez!, Casi me mata del susto
El pasajero le pide disculpas y responde:
-No pensé que se fuera a asustar tanto si le tocaba el hombro
El taxista le dice
-Lo que pasa es que es mi primer día de trabajo como taxista
- ¿Y qué hacía antes?
-Fui chofer de carroza funeraria durante 25 años “
T: Ahora pasaremos con los comentarios de las co terapeutas
T1: Bueno, personalmente, si me dio risa el chiste; pero quisiera centrarme en cómo lo
contaste, creo que lo hiciste muy bien, me gustó que lo dijeras sonriendo y que hayas
hecho el esfuerzo por memorizarlo, además tu tono de voz fue claro y se te escuchaba
segura
T2: Creo que deberías mejorar el contacto visual, sólo mirabas a Rosa y hubiera sido
bueno que oscilaras la mirada entre nosotras; también considero que los ademanes con
las manos son buenos, pero ten cuidado de hacerlo demasiado.
P: Gracias

119
T: Muy bien, ¿cómo te sentiste o qué pensaste?

P: Me sentí un poco ansiosa porque sentía que estaba a la expectativa que les gustara los chistes

que traje, creo que espera su aprobación; pero luego iba diciéndome mentalmente las frases y

trataba de respirar para poder controlarlo y creo que me costó un poco, pero si pude.

T: ¿Necesariamente tenemos que ser aprobados por todos?

P: Creo que no es una obligación, pero sería lo ideal para caerle bien a todos y no tener

problemas

T: Y ¿qué tan catastrófico sería que alguien no nos aprobara o aceptara como somos?

P: Creo que sería depende del contexto, o sea si es alguien que no me agrada creo que no me

importaría tanto como si fuera alguien que quiero

T: ¿qué es lo peor que podría pasar si alguna persona cercana o no a ti, desaprueba alguna

opinión, acción, etc tuya, con la cual estás de acuerdo?

P: Creo que lo peor sería que me dé la contra o me critique, pero ahora que lo pienso tampoco

es tan grave eso

T: Y ahora que te has dado cuenta que no es tan grave, ¿alguna vez no has estado de acuerdo

con algún comentario, acción, etc que haya hecho otra persona?

P: Sí, varias veces

T: ¿Qué hacías cuando pasaba eso?

120
P: Cuando era una persona de confianza le decía de la mejor forma que podía, pero cuando era

alguien que no conocía tanto, como algunos compañeros del instituto, la mayoría de las veces

les decía también.

T: ¿Y consideras que hay algo de malo en eso? O ¿tus emociones eran muy negativas hacia esas

personas o algo así?

P: La verdad que no, creo que no hay nada de malo con no aprobar todo lo que hagan los demás.

T: Muy bien, ¿ahora qué piensas sobre lo que me dijiste que “lo ideal sería tener la aprobación

de todos”?

P: Creo que si alguien no aprueba algo sobre mí no tiene nada de malo, sino que es algo normal

no estar de acuerdo con todo; además eso no quiere decir que me van a mirar mal, odiar o algo

así.

T: Ok, ahora pasaremos a hacer otro ítem de tu jerarquía, van a pasar otros co-terapeutas con

quienes expondrás el tema que has traído, al final cada uno te dará un punto positivo y un punto

para mejorar

121
T: Ellos son Sandy, que ya la conociste la semana pasada; Santiago, Marycarmen y
Angela; de igual forma, preséntate brevemente y luego puedes comenzar con tu
exposición
P: Buenas tardes, mi nombre es Lori tengo 21 años, estudio Tec de contabilidad y
vivo en el Callao con mi mamá y papá. Hoy les voy a hablar sobre mi carrera que,
como ya les mencioné es Técnico contable
¿Cuál es la definición de contabilidad?
La contabilidad es una ciencia y una técnica que aporta información de
utilidad para el proceso de toma de decisiones económicas. Esta disciplina
estudia el patrimonio y presenta los resultados a través de estados contables
o financieros.
¿Qué es un técnico de contabilidad?
Esta carrera te preparará para desempeñarte, en forma independiente o con
relación laboral, como asesor o asistente en tareas vinculadas con los
sistemas de información administrativo-contables
¿Qué funciones cumple?
 Llevar un registro sistemático de las actividades comerciales de la
empresa.
 Registra las transacciones comerciales en libros contables, utilizando
técnicas de registro contable.
 Prepara informes contables y financieros orientados a controlar y
organizar las diferentes actividades de la empresa.
 Ayuda a la toma de decisiones comerciales a través de la
comunicación e interpretación de información contable.
 Gestiona trámites en entidades públicas y privadas. Así como
también elabora informes preliminares de auditoría
¿Cuál es el campo laboral donde podré desempeñarme?
Estaré en capacidad de desarrollar sus funciones en los diferentes tipos de
empresas: pequeñas y medianas empresas, oficinas de asesoría contable,
empresas comerciales, industriales y de servicios, instituciones educativas y
culturales, empresas financieras, etc

122
T: Listo, antes de pasar a los comentarios de los co-terapeutras, quisiera hacerte unas
preguntas, ¿de acuerdo?
P: Si, está bien
T: ¿Por qué elegiste este tema?
P: Porque mi carrera me gusta y me siento cómoda cuando hablo de eso
T: Ok, ¿y cómo te sentiste antes, durante y después de la exposición?
P: Creo que al inicio sentí un poquito la ansiedad, pero creo que fue “ansiedad
buena” porque más que pensamientos negativos, estaba pensando que hace tiempo
que no lo hacía y me gustaría regresar al instituto para demostrarme a mí misma que
si puedo hacerlo, creo que estaba más emocionada
T: ¿Cómo sientes que lo hiciste?
P: Creo que bien
T: ¿Qué pasaría si alguno te dijera que lo hiciste muy mal?
P: Creo que le pediría que me dé su argumento, pero aún me siento satisfecha por mi
desenvolvimiento
ahora cada uno te va a dar un punto positivo y otro por mejorar
T1: Hola, te felicito por prepararte con tu papelógrafo y también por aprender
prácticamente la mayoría de la información, creo que tu tono de voz estuvo muy
bien, pero hay que mejorar la postura para que se te vea más segura, de lo que ya se
te veía
T2: Creo que el contacto visual fue adecuado, pero creo que cuando sentías que te
ibas a olvidar una parte como que mirabas arriba o abajo, tal vez otra alternativa sería
mirar tu material o alguien del público que te de confianza mientras recuerdas la
información
T3: Estuvo bien los movimientos de manos con los que ibas acompañando el
discurso, pero cuando haya un espacio más grande lo puedes acompañar caminando
de un lado a otro
T4: Hola Lori, me agradó mucho el tema que escogiste para exponer hoy porque me
dio la impresión que te sientes cómoda hablando de esto y creo que eso ayudó mucho
a tu desenvolvimiento; la verdad que yo no tengo ningún punto negativo que decirte
P: Muchas gracias

123
T: ¿Qué piensas de los comentarios que te dieron los co-terapeutas?

P: Cuando estaba esperando que hablaran, por un momento pensé que con los negativos me iba

a desanimar, pero conforme los iba escuchando me di cuenta que no eran catastróficos y no

opacaba a los comentarios positivos

T: Muy bien, ahora pasaremos a sacar una nueva cita.

Se culminó la sesión felicitando a la paciente por su participación y recordándole la importancia

de realizar las tareas y tomar riesgos en las mismas.

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

124
SESIÓN 11

06/11/2018

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Culminar con la exposición en vivo a las situaciones temidas

• Entrenar al paciente en la técnica de habilidades sociales

• Continuar con el debate de creencias irracionales

TÉCNICAS:

• Debate socrático.

• Exposición en vivo

• Habilidades sociales

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se dio inicio a la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos.

T: Hola Lori, ¿cómo has estado?

P: Bien, al final fui a la reunión que hizo mi prima en año nuevo

T: Que bueno, te felicito, ¿cómo te fue?

P: La verdad mejor de lo que pensaba, fui en la madrugada porque siempre paso las 12 con mi

familia; cuando llegué busqué a mis primos que son con los que tengo más confianza, estuve

conversando con ellos y no tuve ningún inconveniente, además me presentaron a algunos de sus

amigos, que me cayeron bien y estábamos en grupo bromeando y conversando, me sentí

cómoda. Claro que, al inicio, cuando recién iba a entrar tenía los pensamientos catastróficos

125
sobre que todo me iba a ir mal o que nadie me iba a hablar, pero traté de debatirlo un poco en

mi cabeza y de relajarme

T: Muy bien, recuerda que los pensamientos automáticos tienen la característica de ser rápidos,

específicos y surgen sin que nos demos cuenta; pero la idea es que vayan perdiendo credibilidad

con el debate de tus creencias y las técnicas que has ido aprendiendo que, por lo que me cuentas,

te están funcionando bien.

P: Si, cada vez voy sintiendo que voy desenvolviéndome mejor y eso hace que me dé confianza

T: Me alegro mucho, ahora vamos a hacer el último ítem que quedó pendiente que es aceptar y

rechazar una invitación a salir de un chico; además vamos a agregar que los co-terapeutas que

van a apoyarnos te van a preguntar si has tenido enamorado antes, el por qué no, etc., ¿estás de

acuerdo?

P: Si, casi no siento ansiedad, así que creo que podré manejarlo

T: Recuerda que esto es sólo un ensayo, estamos en un espacio en el que está permitido que

podamos equivocarnos o ir practicando como desenvolvernos en el exterior.

126
T: Ellos son Rommel y Santiago, nos van a apoyar el día de hoy, vamos a ponernos en el
contexto de un salón de clases y te invitarán a salir, al primero le aceptarás y al segundo lo
rechazarás y trata de insistir o cuestionarte el porqué de tu decisión. Entonces empecemos
T1: Lori ¿Cómo estás?, que aburrida estuvo la clase ¿no?
P: Si un poco, a veces no se le entiende lo que habla o siento que la información es un
poco incompleta
T1: Oye y si quedamos en estudiar nosotros juntos y luego podemos ir a comer o ver
una película o algo así
P: Claro, podemos quedarnos luego de clase y luego pasamos a almorzar
T1: Listo, ¿te parece si vamos el sábado?
P: Sí está bien
T1: Perfecto, entonces en la semana vamos quedando el lugar
P: Ok, pero te voy avisando que me gustan las pastas
T1: Jajaja entonces así quedamos
T: Muy bien, ahora pasaremos a la siguiente situación, pero recuerda que esta vez tienes que
rechazarlo y tratará de cuestionarte
T2: Lori ¿qué tal, ¿cómo te fue en el examen de la mañana?
P: Bien, la verdad me preparé bastante porque en el anterior tuve una mala nota,
entonces tenía que recuperarlo ¿a ti que tal te fue?
T2: Mas o menos, me había olvidado de ese examen y recién me avisaron cuando
llegué, pero creo que no me fue tan mal jaja
P: Que bueno por ti, porque ese profesor no perdona a nadie
T2: Estaba pensando que, como ya falta poco para parciales, podríamos salir para
relajarnos antes de todo ese estrés
P: ¿y quién más iría?
T2: Sólo nosotros dos, ¿estás de acuerdo?
P: Preferiría que vayamos en grupo, porque por ahora no quiero salir con alguien,
disculpa
T2: Ok, entiendo. También podríamos salir en grupo y luego nosotros solos o algo así o
¿estás con otro chico?
P: En grupo sí normal; pero no estoy saliendo con nadie y tampoco quiero una ahora
T2: Esta bien, me acuerdo que habías dicho una vez que no habías salido con nadie,
entonces cuando te sientas preparada puedes avisarme
P: Sí he salido con chicos antes, pero no he tenido una relación formal y no siento apuro
por buscar eso. Avísame si salimos en grupo con los demás ¿sí?
T2: Esta bien, les voy a preguntar y te aviso

127
T: Muy bien, ¿cómo te sentiste?

P: Primero un poquito ansiosa porque sabía sobré que era la situación, pero no sabía bien qué

me iban a decir exactamente ni cómo, pero conforme fue fluyendo traté de concentrarme en la

conversación.

T: ¿Qué pensaste cuando en la segunda situación te mencionaron sobre si habías tenido otras

relaciones? Vi que te sorprendió un poco pero tu reacción me pareció muy asertiva

P: Sabía que iba a hacerme esa pregunta, pero como no sabía cuándo igual sentí que me

sorprendí, pero no pensé que me estaba juzgando o algo así, sino que pensé que sólo era una

duda

T: Excelente, creo que la forma en cómo actuaste frente a esa situación fue muy asertiva, además

me alegra que no hayas caído en pensar que te iban a juzgar o algo así

P: La verdad yo también me sorprendí cómo lo hice jaja

T: Ahora pasaremos a reforzar las habilidades sociales, ¿recuerdas que la sesión anterior

hablamos de eso?

P: Sí, recuerdo que hablamos de la forma pasiva, asertiva y agresiva; y dentro de eso como era

cada persona

T: Exacto, ahora pasaremos a reforzar una habilidad que, en algún momento, me comentaste

que a veces era difícil cuando hablabas con personas que no conocías tanto

P: Mmm… creo que te había dicho que no sabía cómo empezar a hablar con alguien y a veces

me quedaba sin tema

128
T: Entonces, primero quisiera saber si crees que tienes la misma dificultad que antes

P: Bueno, creo que antes pensaba que se iban a reír de mí o que debía de ser más interesante o

algo así; pero luego que hemos hecho los debates y tengo mis frases que me ayudan, me parece

más fácil, además si no sé qué decirle creo que no tendría anda de malo porque no soy la única

persona que le pasa eso y tampoco eso me califica como una persona interesante o no

T: Te felicito, como te das cuenta tú sola estás haciendo el debate mentalmente porque te has

ido entrenando durante esta etapa de tratamiento. Entonces pasaremos a hacer el ensayo con un

co-terapeuta que nos va a apoyar, pondremos el contexto de tu salón de clases ¿sí?

P: Está bien

129
 T: Ella es Rebeca, vamos a simular que ella es una compañera de clases y tienes
que hacer un trabajo con ella, pero sabes que es un poco irresponsable ¿alguna
duda?
P: Esta bien
T: Muy bien, empecemos
P: Hola Rebeca, la semana pasada el profesor de Estadística dejó un trabajo y
estamos en el mismo grupo ¿sabías?
T1: Hola, algo así escuché, pero todavía falta un montón de tiempo ¿no?
P: El plazo son 2 semanas, tampoco es tanto
T1: Ya lo vemos después mejor
P: Estamos tratando de organizarnos con los chicos, que te parece si nos juntamos
luego de clases para ver los puntos que cada uno va a tener que hacer para el
trabajo y damos un plazo para que lo manden
T1: Uy pero de repente no me da tiempo de quedarme
P: Entiendo que estés ocupada pero la nota es de todos, en todo caso te avisamos lo
que quedamos
T1: Si mejor
P: Gracias, te escribo para avisarte

T: ¿Qué pensaste y sentiste al iniciar la conversación?

P: Antes me pasaba que hablaba muy bajo y como no me escuchaban se iban, entonces me

esforcé por hablar bien; y bueno pensé en que podía ignorarme o algo así pero luego más me

centré en el tema y mi ansiedad bajó

T: Bien, entonces para la próxima semana vas a tener de tarea iniciar una conversación pequeña

con personas que no tengas tanta confianza ¿de acuerdo?

130
P: Esta bien.

Se culminó la sesión felicitando a la paciente por su participación

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

131
SESIÓN 12

13/01/2018

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Entrenar al paciente en la técnica de habilidades sociales

• Culminar con el debate de creencias irracionales

TÉCNICAS:

• Debate socrático.

• Exposición en vivo

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos

T: Hola Lori ¿cómo has estado?

P: Hola, bien, hace unos días fui al instituto a hacer mi trámite para retomarlo este ciclo y estuvo

todo tranquilo, me encontré con una chica que había llevado el primer ciclo y hablamos un ratito

en la cola.

T: ¿Tuviste algún pensamiento negativo o experimentaste ansiedad ante eso?

P: Yo no me había dado cuenta que estaba ahí, por lo que fue ella quien me pasó la voz, pero

creo que me concentré más en la conversación porque estábamos hablando de la matrícula y los

profesores

T: Me imagino que ella se habrá dado cuenta que te retiraste del ciclo ¿qué hubieras hecho si te

cuestionaba por eso?

132
P: Luego de conversar pensé eso, pero sólo fue una idea sin importancia porque no me preocupó

ni me generó ansiedad, porque pensé que no dice nada malo sobre mí el hecho de retirarme,

además no soy ni la primera ni la última persona en hacer eso.

T: Que bueno, creo que has realizado muy bien el debate mentalmente

P: Si, igual en casa me pasó que mi papá me preguntó si ya iba a regresar a estudiar y, aunque

primero lo tomé como una crítica, me di cuenta que era un error en el pensamiento, y que mi

papá sólo me estaba haciendo una pregunta y pude tener una conversación normal

T: Muy bien, ¿y tuviste alguna dificultad con la tarea que te dejé sobre tratar de conversar con

personas que no tuvieras tanta confianza?

P: Bueno, hubo una reunión familiar en mi casa y fueron varios tíos y ellos siempre me hablan,

pero yo soy un poco cortante porque no sé bien que contarles, pero ahora hice el esfuerzo con

un tío de preguntarle por mis primos más chiquitos y todo eso. Luego, como te había

mencionado hablé con la chica que me encontré en el instituto y creo que me fue bien y; por

último, la vez pasada llamaron a mi mamá por teléfono y como no estaba yo contesté y traté de

preguntarle por su hija que también la conocía, pero creo que la señora estaba apurada porque

me cortó rápido.

T: ¿Cómo tomaste la actitud que tuvo la señora contigo?

P: Pensé varías cosas a la vez, desde que la aburrí o no quiere hablarme hasta que podía estar

ocupada y que quería hablar con mi mamá y no conmigo jaja. Entonces empecé a ver cuál era

más probable y opté por pensar que estaba buscando a mi mamá y no a mí

T: Perfecto, ¿tuviste alguna otra dificultad con la tarea?

133
P: Ninguna, incluso creo que como en varias situaciones tengo resultados positivos, eso me hace

sentir más segura

T: ¿Qué pasaría si en varias ocasiones tuvieras resultados negativos?

P: Obviamente no me sentiría feliz, pero creo que no lo vería de forma catastrófica como antes.

Como con lo que me pasó con la señora por teléfono, antes hubiera pensado que soy tonta por

no hablar con ella o que no soy interesante, pero ahora pensé que ella quería hablar con mi

mamá, y creo que eso es algo más objetivo y real.

T: Muy bien, veo que ahora puedes hacer los debates tú sola, eso ayudará a mantener los

resultados que hasta ahora has alcanzado. Entonces, acompáñame a sacar una nueva cita

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

134
SESIÓN 13

27/01/2018

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Entrenar al paciente en la técnica de solución de problemas

TÉCNICAS:

• Solución de problemas

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos

T: Hola Lori ¿cómo has estado?

P: Bien, estuve tratando de hablar más con mis papás, sobre cómo me siento y las cosas que me

pasan, porque creo que antes no les tenía tanta confianza y eso hizo también que cuando empecé

con la fobia, me quedara callada por vergüenza.

T: Me alegro mucho que estés trabajando en tu relación con tu familia, ¿has encontrado alguna

dificultad cuando has hecho eso?

P: A veces mi papá estaba ocupado y no tenía muchas oportunidades de conversar con él, pero

aprovechaba las comidas en las que coincidíamos. Y con mi mamá siempre he conversado de

temas superficiales, pero ahora estoy tratando de hablarle de cosas más personales

T: Muy bien, es importante que hayas encontrado momentos donde compartir con tu papá y no

te quedaste solo con el problema de no poder hablar con él porque está ocupado. Entonces, el

día de hoy vamos a ver el proceso de solución de problemas

135
P: Está bien

FASES OBJETIVO EJEMPLO

1. Orientación del Desarrollar una actitud ¿Qué actitud ha de tener ante los

problema facilitadora por parte de la problemas?

persona a la hora de - Debo reconocerlo y no evitarlo

enfrentarse al problema - No me voy a precipitar

2. Formulación y Definir el problema ¿Cuál es el problema?

definición del operativamente y plantear - Tomar en cuenta factores,

problema metas realistas contextos, consecuencias

3. Generación de Proponer una amplia ¿Qué puedo hacer para solucionarlo?

alternativas variedad de soluciones para -

aumentar probabilidad de

solucionar el problema

4. Toma de Valorar las consecuencias ¿Qué consecuencias positivas y

decisiones de cada alternativa y negativas me puede traer cada

seleccionar las que pueden alternativa?

resolver mejor la situación ¿Cuáles voy a elegir?

5. Ejecución y Poner en práctica las Llevo a cabo estas alternativas y observo

verificación de decisiones tomadas y si solucionamos el problema, si no

resultados comprobar los resultados revisaré el proceso de nuevo.

T: Bien, ¿alguna duda?

P: ¿Cuántas alternativas tengo que escribir?

136
T: Todas las que se te ocurra, la idea es que las opciones sean creativas, incluso puedes combinar

algunas opciones para que sean más provechosas. También cuando veas las consecuencias de

cada una, tienes que tomar en cuenta las repercusiones personales, cómo se vería afectado tu

entorno; incluso si es a corto o largo plazo.

P: Entiendo, y si en caso no funcionen las alternativas que elegí, ¿tengo que volver a hacer el

proceso otra vez?

T: No es necesario que regreses al inicio del cuadro, tendrías que regresar a las alternativas que

ya habías generado, y ahí ver otras opciones que podrían funcionarte

P: ¿Tengo que hacer este cuadro siempre?

T: La idea es que te sirva para poder organizar las alternativas ante los problemas, no es

necesario hacer este cuadro, puede ser mentalmente porque irás haciéndote más experta en eso

P: Entiendo

T: Para la próxima semana quiero que traigas un ejemplo de una situación que hayas pasado o

creas que puedan darse donde emplees este proceso

P: Ok

T: Y en la próxima sesión, iré planteándote otras situaciones para que puedas practicar más esta

técnica

P: Está bien

T: Entonces, acompáñame a sacar una nueva cita

137
Se culminó la sesión, felicitando a la paciente por su participación y recordándole la importancia

de cumplir con las tareas.

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

138
SESIÓN 14

10/02/2018

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Entrenar al paciente en la técnica de solución de problemas

TÉCNICAS:

• Solución de problemas

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos

T: Hola Lori ¿cómo has estado?

P: Bastante bien, no tuve ninguna dificultad y tampoco he hecho nada nuevo

T: Ok y ¿cómo te fue con la tarea que dejamos la sesión anterior?

P: Bien, lo hice el mismo día que nos vimos, y pude cumplir con el ejemplo de la solución de

problemas.

T: Muy bien, ¿qué situación elegiste?

P: Escogí hacer sobre el problema que tenía de no encontrar tiempo para compartir con mi papá,

si bien es una situación que ya resolví, me pareció que sería bueno tenerlo en un cuadro para ver

mejor el proceso que se debe de hacer.

139
 FASES EJEMPLO

Orientación del Quiero mejorar la relación con mi papá pero no tiene tiempo libre

problema para poder conversar sobre algún tema

Formulación y Mi papá trabaja la mayor parte del día y por este motivo nunca he

definición del sido muy cercana él, incluso de niña le tenía un poco de miedo,

problema pero ahora quisiera poder modificar eso para sentirme más a gusto

1. Resignarme a que nunca tendré una buena relación con él

2. Hablarle, aunque esté ocupado

3. Aprovechar los pocos momentos que tenemos juntos como las

Generación de
comidas
alternativas
4. Pedirle a mi mamá que ella le comente a mi papá sobre mí y

que ella me cuente sobre él, para luego tener un tema de

conversación

Opción 1: No tiene nada positivo

Toma de Opción 2: No va a escucharme adecuadamente

decisiones Opción 3: Puede funcionar porque cuando comemos, no trabaja

Opción 4: Puede facilitar la conversación con mi papá en un futuro

Ejecución y

verificación de Pongo en práctica la opción 3 y 4.

resultados

140
T: Bueno, este caso es un problema que ya afrontaste, pero ¿cómo te va con la verificación de

los resultados?

P: Hasta ahora sólo he aplicado la opción 3, pero también quise combinar la 4 porque podía

ayudarme mucho. Esa última opción recién voy a empezar a agregarla en estos días, le voy a

decir a mi mamá que me ayude

T: ¿Qué pasaría si en algún momento tu papá ha tenido un mal día y te rechaza la conversación,

te ignora o no muestra interés?

P: Creo que pensaría que él no suele ser así y si se está comportando de esa forma es porque

algo le ha pasado en el trabajo y trataría de preguntarle si ha sucedido algo malo

T: ¿Qué pasaría si tratas de preguntarle y te responde de mala forma?

P: Antes de eso vería si es prudente preguntarle, porque ya conozco a mi papá y sé cuándo es

un buen momento y cuando no; pero en caso pase eso, creo que le diría “entiendo que estés

molesto, espero que luego pueda ayudarte en lo que necesites” y trataría de alejarme para darle

su espacio

T: ¿Y en el caso que tu mamá no pueda ayudarte con la opción 4?

P: Trataría de escribirle a mi papá por whatsapp para ir preguntándole cómo le va, no lo puse

como opción porque mi papá no está muy al pendiente de su celular, pero en caso pase eso, creo

que esa sería mi alternativa

T: Muy bien, ahora veamos el otro ejercicio

141
 FASES EJEMPLO

1. Orientación del
Reconozco que tengo un problema y no lo evito
problema

2. Formulación y
Hay una compañera en mi grupo de trabajo que no realizó su
definición del
parte del trabajo y la entrega del mismo es en dos días
problema

1. Hacer su parte para no correr el riesgo que no la haga

3. Generación de 2. Darle plazo hasta el día siguiente

alternativas 3. Hablar con el profesor para que hagamos el trabajo sin su

parte y la repruebe sólo a ella

Opción 1: Salvaría la situación, pero no es justo que yo cargue

con la irresponsabilidad de ella

Opción 2: Es una buena opción porque debe hacerse

4. Toma de
responsable de sus deberes, pero implica el riesgo que no lo
decisiones
haga

Opción 3: Puede aplicarse, en caso ya no haga su parte luego

del ultimátum

5. Ejecución y
Pongo en práctica la opción 2. En caso no funcione puedo
verificación de
aplicar la opción 3
resultados

142
T: Muy bien, ¿alguna duda con eso esto?

P: Ninguna, al inicio era difícil poner alternativas, pero luego era más sencillo

T: Con la práctica es cada vez más sencillo. La próxima sesión es la última y vamos a ir

planteando situaciones hipotéticas para ver cómo las resolverías

P: Está bien.

T: Entonces acompáñame a sacar una nueva cita

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

143
SESIÓN 15

24/02/2018

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Reforzar técnica de solución de problemas

TÉCNICAS:

• Solución de problemas

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos

T: Hola Lori, ¿cómo has estado?

P: En general bien, estoy emocionada porque muy probablemente la otra semana voy a iniciar

mis clases de inglés y creo que me va a servir para practicar como desenvolverme para cuando

retome mis clases en el instituto.

T: ¿Sientes algún tipo de miedo por lo que pueda pasar en tus clases?

P: Sinceramente no, estoy emocionada porque siento que estoy empezando a retomar mis

actividades con normalidad y voy a poder desenvolverme incluso mejor que antes

T: ¿Qué pasaría si en tu primer día, te va mal?

P: Creo que pensaría que el hecho que mal haya ido mal ese día no significa que tenga que ser

así todo el tiempo; además todos tienen un mal día

144
T: Muy bien, ahora te voy a dar un par de situaciones para ver cómo aplicarías la solución de

problemas. Primero quisiera que veamos una situación donde vuelvas a experimentar la

ansiedad en niveles elevados y que puedas llegar a pensar que has retrocedido

FASES EJEMPLO
Orientación
Tengo un problema relacionado con el diagnóstico que tuve pero no
del
puedo ir a psicología porque ya estoy de alta y tengo miedo de recaer
problema
Formulación
Hubo alguna situación donde sentí mucha ansiedad que me hizo
y definición
recordar al momento que tuve la fobia, lo cual me hace sentir miedo
del
porque creo que puedo estar retrocediendo
problema
1. Poner en práctica todas las técnicas que aprendí
Generación 2. Realizar un exhaustivo debate sobre lo que estoy pensando
de 3. Sacar una cita, aunque no me toque
alternativas 4. Resignarme a que voy a tener una recaída
5. No hacer nada y pensar que ya se me va a pasar
Opción 1: Es muy probable que las téc me ayuden porque ya lo he
hecho antes, además puedo hacer una lista de las que más me
ayudaron
Opción 2: Es una de las técnicas que más me ha ayudado y me
Toma de
ayudaría a ver la realidad objetivamente
decisiones
Opción 3: La psicóloga puede ayudarme, pero lo malo es que no
aprendí a lidiar con la dificultad yo sola
Opción 4: No tiene nada de positivo
Opción 5: Puede ser que deje de afectarme pero es mucho riesgo
Ejecución y
verificación
Pongo en práctica la opción 1 y 2.
de
resultados

145
T: Ok, ¿qué tan probable crees que pueda pasar alguna situación así?

P: Creo que si lo pongo en porcentajes sería un 10%, porque sé que experimentar ansiedad es

normal e incluso depende de la situación los niveles pueden ser altos, pero ahora con las técnicas

que sé y creo que he aprendido a cuestionar mis pensamientos para que sean más realistas

T: ¿Qué pasaría si en realidad hubiera comentarios negativos sobre ti o incluso directamente te

hicieran críticas muy negativas?

P: Creo que no me sentiría bien, pero también pienso que no soy la única persona que puede

pasarle eso y no me voy a morir por comentarios que sólo buscan hacerme daño

T: ¿Y si es en público?

P: De igual forma, no todas las personas saben decir sus molestias de forma adecuada, pero yo

en el tratamiento he aprendido y con mi forma de reaccionar podría incluso enseñarle

T: Perfecto, entonces vamos a sacar una cita para la primera sesión de seguimiento

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

146
SESIÓN 16 (SEGUIMIENTO 1)

17/03/2018

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Conocer el sostenimiento de los avances de la paciente

TÉCNICAS:

• Escucha activa

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos

T: Hola Lori ¿cómo has estado? Que gusto verte luego de 3 semanas

P: Hola, se pasó muy rápido el tiempo

T: Sí, cuéntame ¿cómo te ha ido?

P: Bueno, desde la última vez que nos vimos, me matriculé en las clases de inglés y recién en

unos días ya voy a terminar ese básico

T: Que bueno, recuerdo que me habías comentado que querías retomarlo pero que no estabas

segura porque lo habías dejado hace tiempo ¿cómo te decidiste?

P: Si, tenía un montón de dudas porque como lo había dejado hace tiempo ya no iba a poder

retomarlo desde donde me quedé, sino que iba a tener que dar un examen o empezar desde el

básico 1

T: Entiendo

147
P: Pero justo hablando con mi mamá, me preguntó si iba a querer retomarlo en algún momento

y le dije que si porque es un idioma necesario y que podía ayudarme mucho profesionalmente.

Y como en este tiempo no estaba dedicándome a nada en especial, me dijo que por qué no lo

empezaba ahora diario y cuando empiece el instituto sólo los sábados.

T: Que bueno, y ¿cómo te fue en el salón de clases en sí?

P: Primero estaba un poco ansiosa porque además de no conocer a nadie tenía temor a

equivocarme hablando el inglés; pero también pensaba que sería normal que me equivoque

porque estoy aprendiendo igual que todos y, además nadie se conoce porque todos somos nuevos

T: Te felicito, y ¿cómo sientes que te has relacionado con ellos?

P: Ayudó mucho que el profesor deje ejercicios sobre presentarse y todo eso, además con una

chica y un chico que más o menos tienen mi edad, intercambiamos números para estudiar antes

de los exámenes

T: Bien, y cómo van los trámites para que retomes tu ciclo

P: Ya tengo todo listo, sólo estoy esperando la fecha de inicio

T: ¿Cuáles son tus expectativas sobre eso?

P: Bueno, al inicio sentía un poco de ansiedad pensar en eso, pero logré debatir esos

pensamientos e imágenes negativas

T: ¿Qué imagen o pensamiento negativo tuviste, por ejemplo?

P: Pensé que no conocía a nadie y que nadie me hablaba

T: ¿Y cómo lo debatiste?

148
P: Pensé que no todos son sociables al inicio y que, si he aprendido las herramientas aquí, tal

vez en esas ocasiones me toca ser la persona sociable o la que inicie una conversación

T: ¿Qué pasaría si alguna de las personas que le hablas no muestra interés por conversar contigo?

P: Creo que pensaría que eso no dice nada de mí, sino que esa persona puede estar aburrida o

simplemente no tener ganas de conversar

T: Muy bien, recuerda emplear las técnicas aprendidas durante todo este tiempo. Ahora

pasaremos a sacar una nueva cita

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

149
SESIÓN 17 (SEGUIMIENTO 2)

17/04/2018

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Conocer el sostenimiento de los avances de la paciente

TÉCNICAS:

• Escucha activa

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos

T: Hola Lori ¿cómo has estado? Que gusto verte luego de 1 mes

P: Hola, estaba emocionada por contarte como me ha ido en mis clases del instituto

T: Parece que te ha ido muy bien, cuéntame

P: Primero estaba un poco nerviosa, pero apliqué las técnicas y pude controlarlo; y cuando ya

estaba en el instituto me centré en buscar mi salón y ver lo poco que había cambiado. Me hice

amiga de una chica con la que hablé la primera semana de clases; con ella salíamos a comprar

y nos acompañábamos en el break

T: ¿Y sólo conversabas con esa chica?

P: Luego las dos fuimos hablándole a otras personas, hasta que formamos un pequeño grupo de

amigos con los que solemos juntarnos para estudiar y a veces salimos

150
T: ¿También has intentado hablar con tus otros compañeros del salón con los que no son tan

afines a tu grupo?

P: Sí, sólo lo necesario para alguna tarea o trabajo, pero no he sentido esa ansiedad de antes.

Además, ahora hablo con casi la mitad del salón

T: Que bueno, ¿has tenido alguna dificultad?

P: Bueno, en una ocasión, un chico me hizo una broma sobre que yo era muy chancona y todos

se rieron, pero pensé que él siempre bromea y no era algo personal contra mí por lo que traté de

seguirle el juego y me sentí bien

T: Te felicito. Ahora pasaremos a sacar una nueva cita

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

151
SESIÓN 18 (SEGUIMIENTO 3)

23/06/2018

OBJETIVOS DE LA SESIÓN:

• Conocer el sostenimiento de los avances de la paciente

TÉCNICAS:

• Escucha activa

DESARROLLO DE LA SESIÓN:

Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole los objetivos

T: Hola Lori ¿cómo has estado? Que gusto verte luego de 2 meses

P: Hola, estoy bien, terminé el anterior ciclo con buenas notas y he iniciado el segundo semestre

y también me está yendo muy bien

T: Que bueno, felicitaciones, ¿cómo vas con tu grupo de amigos?

P: Con mi grupo quedamos en matricularnos en el mismo horario por lo que ahora paro con

ellos y tratamos juntarnos para estudiar o para salir a comer o algo así. Además, quería contarte

que hace como un mes me estaban molestando con un chico que siempre me pedía que le

explique algún tema de clase, pero como no me incomodaba, yo sólo me reía, hasta que un día

de broma les dije que nunca había tenido enamorado y que él no era digno de ser el primero

T: Jajaja y cómo reaccionaron

152
P: Primero se rieron, pero sabía que era por la broma que estaba haciendo y que no significaba

que se estaban burlando de mí; luego me preguntaron si era verdad y les dije que si pero nadie

se escandalizó ni nada de eso

T: Perfecto, ¿cómo te va en tus clases de inglés?

P: Cuando empecé clases me pasé al turno de los sábados, ahí sólo hablo con una chica y un

chico, pero este amigo siempre me acompaña a mi paradero e incluso un par de veces me ha

acompañado a mi casa

T: ¿Sólo como amigos o él está buscando algo más?

P: Creo que le gusto, o sea me manda indirectas y me escribe en la semana, y creo que a mí

también me gusta un poco, entonces he pensado que si me invita a salir le voy a decir que sí

T: Me alegro mucho por ti.

CONCLUSIONES

Se lograron los objetivos planteados.

153
 CAPÍTULO IV

RESULTADOS

 Criterio clínico

Durante la intervención terapéutica, se pudo observar que Lori ha logrado poner en

práctica las técnicas que se fueron enseñando progresivamente, lo cual se ve reflejado en su

actual participación en las actividades sociales, el afrontamiento adecuado de situaciones

adversas y el desenvolvimiento que ha alcanzado en este tiempo. En las situaciones sociales

que ha ido enfrentado, donde siente un poco de ansiedad, es capaz de usar las técnicas

aprendidas para poder controlar la activación, llegando a desenvolverse adecuadamente y

resolviendo de forma exitosa cuando se encuentra en un contexto adverso. Sin embargo, hay

situaciones donde no es necesario que emplee estás técnicas porque ya no generan ningún

tipo de activación.

Asimismo, en las sesiones de seguimiento, se evidenciaba una mayor confianza en

sí misma, mejor forma de comunicación verbal y no verbal; además se mostraba alegre y

conforme con los logros alcanzados.

Además, en la última sesión de seguimiento se pudo comprobar que la paciente hizo

frente a situaciones que antes temía, llegando incluso a bromear sobre temas que antes le

generaban gran malestar. La paciente es consciente de los aspectos que son su fortaleza, de

los cuales se vale para trabajar aquellos aspectos que pueden ser una debilidad.

 Criterio funcional

En el análisis funcional planteado, se puede observar que Lori presentaba miedo

154
 a las situaciones donde estaba expuesta a la evaluación y crítica de su entorno social,

como exponer o encontrarse en reuniones sociales. Estos estímulos desencadenantes, en

la actualidad no generan malestar porque son controlados por la paciente, por lo que

puede lidiar exitosamente con ellos.

Asimismo, en los estímulos internos se encontraban recuerdos de situaciones

desagradables que había experimentado o imágenes catastróficas relacionadas con las

situaciones sociales; sin embargo, en la actualidad no le causan incomodidad a la

paciente porque sabe que tiene nuevas herramientas para afrontar sus experiencias, es

consciente que los recuerdos son parte de sucesos pasados que no significa que la

condenan y ahora es capaz de debatir las creencias o imágenes catastróficas, por lo que

no llega a experimentar la activación propia de la ansiedad.

 Criterio psicométrico

En relación con el área afectiva, aunque no existía indicadores que pudieran

significar algún tipo de alteración, antes del proceso de intervención el puntaje mostraba

leve perturbación del estado de ánimo. Posteriormente al tratamiento el puntaje indicó

ausencia de depresión

Pre Test: Leve

perturbación del
estado de ánimo
Post Test:
Ausencia de
depresión

155
 En cuanto al área emocional, tanto la ansiedad estado como la ansiedad rasgo se

vieron considerablemente disminuidas; por lo que Lori es capaz de hablar en público y

participar de reuniones sociales sin experimentar ansiedad, por lo que ya no experimenta

activación fisiológica como sudoración, palpitaciones, etc; es así que se siente más feliz

y satisfecha consigo misma. Finalmente, ya no está a la expectativa de la aprobación de

los demás ni se siente sensible a las mismas

Pre Test: Ansiedad

estado Moderado y
Ansiedad Rasgo
Severo
Post Test: Ansiedad
estado Bajo y Ansiedad
Rasgo en el nivel
Normal

156
  Criterio de la paciente

La paciente refiere “Me siento mucho más tranquila y segura de mí misma; me sorprende

ver cómo puedo hacer con normalidad actividades que en un momento pensé que nunca iba a

poder hacerlas nuevamente, como bromear en público, exponer, decir mi opinión, aunque sea

contraria a la otra persona, incluso decir abiertamente que en el colegio me molestaban por no

tener enamorado. Ahora me siento más feliz porque me relaciono mejor en todos los aspectos

de mi vida, sé que aún me faltan cosas por trabajar porque soy un ser humano y no soy perfecta,

pero luego de este proceso me gusta los resultados que he obtenido”

 Criterio de la familia

La madre de la paciente refiere “Estoy muy contenta por el cambio de mi hija luego del

tratamiento; ahora sale con sus amigos, conversa por teléfono, tiene mejor rendimiento en su

instituto y la veo mucho más feliz. Además, en casa está mucho más comunicativa; ahora nos

cuenta las actividades que ha realizado en su día a día, sus metas y proyectos, lo que piensa o

siente, etc. Todo esto incluso ha hecho que mejore la relación de los tres, bromeamos más,

tratamos de compartir más momentos familiares y estar más unidos. Mi esposo y yo estábamos

preocupados por la situación de Lori antes de empezar el tratamiento, temíamos que no pueda

recuperarse para hacer sus actividades con normalidad; pero ahora estamos confiados que

nuestra hija va a poder desempeñarse exitosamente en las actividades que ella se proponga.”

157
 CAPÍTULO V

RESUMEN

El presente estudio es sobre Lori, una mujer de 21 años que vive en el Callao, es hija

única y vive actualmente con ambos padres; asimismo está cursando estudios en un instituto en

Técnico de contabilidad.

La paciente Lori acude a consulta porque en el último año de secundaria sus compañeros,

a raíz que ella nunca había mantenido una relación amorosa ni había aceptado la invitación a

salir de dos compañeros de su aula, empezaron a hacerle “bullying” porque creían que era

homosexual; por esto en una exposición que estaba haciendo, le gritaron “gay” ocasionando las

risas de toda el salón, luego de este evento, varios alumnos del salón le hacían comentarios y

gestos ofensivos relacionados con la supuesta inclinación homosexual; sin embargo, esto cesó

cuando terminó el colegio porque ya no se veía expuesta al grupo social donde se daba los

comentarios y gestos ofensivos.

Hasta que, cuando ya había ingresado al instituto, le preguntaron cuántos enamorados

había tenido, lo cual la llevó a recordar los eventos negativos que había pasado en la secundaria

y retornó el temor ante las situaciones sociales en las que ella consideraba que se veía expuesta;

es así que dejó de asistir a reuniones sociales, evitaba conversar con sus compañeros de clases,

conversaba con sus profesores para aplazar sus exposiciones o no asistía a clase cuando tenía

alguna; en consecuencia sus notas era muy bajas y el número de faltas era muy alto, por lo que

decidió retirarse del ciclo.

Posteriormente, le contó a su mamá sobre las dificultades que tenía y cómo había

afectado en las distintas esferas de su vida; es ella quien la acompaña a consulta en psiquiatría,

161
en esta área le indican tratamiento farmacológico y realizaron la interconsulta al servicio de

psicología donde pasó por el proceso de evaluación y tratamiento.

En la etapa de evaluación, se realizó en cinco citas, donde se concluyó que Lori se

caracteriza por ser introvertida y un poco tímida, por lo que, antes de su actual problemática, no

tenía dificultades para interactuar, pero su círculo de amigos era pequeño; además evidenciaba

altibajos considerados normales y, presentaba una ansiedad estado moderada y ansiedad rasgo

severo, por lo cual las áreas personal, familiar, social y académico se veían seriamente afectados,

impidiendo su normal desenvolvimiento.

En base a los resultados de la evaluación, se recomendó el tratamiento en terapia

cognitivo conductual por la eficacia que demuestra en este diagnóstico, como mencionan

Amodeo, S. & Quintana, B. (2010) quienes indican que el tratamiento cognitivo-conductual de

la fobia social es más eficaz frente a otras alternativas, donde entre el 60% y 80% de los

pacientes mejoraron y mantuvieron los resultados hasta las sesiones de seguimiento que se

realizaron luego de 5 años.

Asimismo, las técnicas utilizadas, han demostrado dar buenos resultados y mantenerlos,

esto se ve reflejado en un trabajo realizado por Richa (2009) quien menciona que la

psicoeducación es muy útil para ayudar al paciente a comprender la dinámica de su problema,

además la práctica de la relajación progresiva de Jacobson contribuía a la disminución de la

ansiedad y la angustia; asimismo la reestructuración cognitiva ayuda en la modificación de los

pensamientos automáticos negativos lo cual se ve reflejado en el cambio de percepción de sí

mismo y el mundo.

Es así que, mediante un contrato terapéutico se realizó el compromiso para el desarrollo

de la intervención terapéutica. Se llevó a cabo un total de 18 sesiones; se inició con la

162
psicoeducación de la ansiedad y del diagnóstico para un mayor entendimiento de la

problemática, luego se entrenó en las técnicas de relajación como la respiración diafragmática

y la relajación muscular progresiva de Jacobson. Asimismo, se instruyó en la técnica de

inoculación al estrés, donde la paciente realizó una lista de aserciones positivas para emplear en

las principales situaciones sociales que le generaban temor; se fue avanzando de forma

imaginaria en la jerarquía realizada empleando las aserciones escogidas.

Posteriormente, se realizó las exposiciones en vivo tanto en el consultorio, en algunos

casos con ayuda de co-terapeutas; así como, en el contexto real de la paciente. También, a lo

largo de las sesiones se realizó el debate de las creencias irracionales y, en las últimas consultas,

se entrenó en habilidades sociales y en solución de problemas. Cabe resaltar que, en el transcurso

del tratamiento, la medicación psiquiátrica fue disminuyendo hasta que ya no fue necesaria; esto

no implicó un retroceso en los avances de la paciente.

Durante la etapa de seguimiento, se pudo comprobar que los resultados de la

intervención se mantuvieron, por lo que Lori pudo retomar sus actividades académicas con

normalidad, integró un nuevo grupo de amigos, lleva una mejor relación con sus padres y, realiza

un esfuerzo constante para poner en práctica las diversas técnicas que aprendió.

Todo lo logrado en terapia se puede observar de manera cuantitativa en la comparación

de los pre test y post test. Con ello se puede concluir que el programa de intervención cognitivo-

conductual fue eficaz en la paciente debido a que los resultados cuantitativos y cualitativos lo

corroboran.

163
 CONCLUSIONES

 La paciente logró identificar y, posteriormente, modificar los pensamientos

distorsionados relacionados con su forma de percibirse a sí misma y al mundo; logrando

instaurar nuevas formas de pensar, esto es más racionales, objetiva y flexible que le

permiten una mayor adaptación.

 Actualmente, ha adquirido la habilidad de entender e interiorizar la relación entre

situación, pensamiento, emoción y conducta, y cómo éstas interactuaban en su caso en

particular; para posteriormente poder debatir las creencias irracionales por unas más

adaptativos.

 Identificó sus estados de tensión y cómo se manifestaban en ella, para luego pasar a la

fase de relajación mediante las técnicas aprendidas en la intervención terapéutica.

 La paciente ha conseguido aplicar a su vida diaria las diversas técnicas enseñadas en la

intervención terapéutica, lo cual se ve reflejado en el adecuado afrontamiento de las

situaciones antes temidas y que ahora no genera sintomatología desadaptativa; además

de en la forma que resuelve sus problemas.

 Incrementó sus habilidades sociales, por lo que ahora es capaz de comunicarse de forma

más asertiva, emplea adecuadamente los aspectos verbales y no verbales

 Aumentó su capacidad para solucionar problemas, por lo que ahora es capaz de definir

adecuadamente el problema, generar una diversidad de alternativas para posteriormente

escoger la más provechosa, tomando en cuenta las consecuencias que pueden traerle.

 Se comprueba la efectividad de la intervención cognitivo-conductual, mediante el

criterio clínico y psicométrico en la comparación de los pre test y post test.

164
 RECOMENDACIONES

1. Continuar con la investigación de este diagnóstico por su cronicidad y el riesgo que tiene

de incapacitar al individuo que la padezca.

2. Realizar seguimiento de estudios de caso a plazo más prolongados para comprobar el

mantenimiento de los resultados.

3. Baremación de pruebas psicométricas que contribuyan a dar mayor validez en la

elaboración de estudios de casos.

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171
ANEXOS

172
 PRUEBAS

PSICOMÉTRICAS
PRE – TEST
POST – TEST