FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO: INTERVENCIÓN COGNITIVO

CONDUCTUAL EN UN CASO CLÍNICO DE FOBIA SOCIAL

PRESENTADA POR
LISETTE KATHERINE HUERTAS CERCADO

ASESORA
GLADYS IBONNI TORANZO PÉREZ

TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN
PSICOLOGÍA

LIMA – PERÚ
2018
 Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
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La autora sólo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas, siempre que se
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO: INTERVENCIÓN COGNITIVO

CONDUCTUAL EN UN CASO CLÍNICO DE FOBIA SOCIAL

TESIS PARA OPTAR

EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN PSICOLOGÍA

PRESENTADO POR:
LISETTE KATHERINE HUERTAS CERCADO

ASESORA:
MAG. GLADYS IBONNI TORANZO PEREZ

LIMA – PERÚ
2018
 A Dios, mi fuente de vida,
El manantial que fuerza me da.

i
AGRADECIMIENTOS

A Dios por su amor por mí, por ir delante de mí, nunca fallar y ser quien me hizo

entender que con Él, nada es imposible.

A mis padres, Marina y Pablo, por su apoyo en todo tiempo, como solo ellos lo

saben dar.

A mis hermanos, Vadim, Giomar y Jimmy, por siempre formar parte de mis

alegrías y logros personales.

A mi sobrina Alondra, por ser de bendición, permitirme aprender de ella y alegrar

nuestros días familiares.

A mi asesora Gladys Toranzo Pérez, por sus enseñanzas, su confianza y quien

con su vida me enseña que es ser un psicólogo clínico.

A mis amigas y colegas, por hacer los días de vida universitaria de inicio a fin, aún

más divertidos.

A la persona, llamada paciente, motivo de este trabajo.

ii
 ÍNDICE

DEDICATORIA……………………………………………………………….… I

AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………. ii

INDICE………………………………………………………………………….. iii

INTRODUCCION………………………………………………………………. iv

CAPITULO I: MARCO TEÓRICO……………………………………………. 8

1.1. ANSIEDAD……………………………………………………………. 8

1.1.1. Antecedentes históricos...................................................... 8

Definición y diferencias conceptuales................................. 11

Diferencia entre ansiedad normal y patológica................... 13

1.2. FOBIA SOCIAL……………………………………………………….. 14

1.2.1. Revisión histórica del diagnóstico…………………………… 14

1.2.2. Epidemiología………………………………...……………….. 16

1.2.3. Etimología, definición y tipos………………………………… 21

1.2.4. Factores asociados a la Fobia Social………………………. 23

1.2.5. Descripción clínica……………………………………………. 28

1.2.6. Criterios diagnósticos y diferencias…………………………. 34

1.2.7. Modelos explicativos de la Fobia Social……………………. 40

1.3. MODELO: TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL………………. 43

1.3.1. Antecedentes históricos…………………………………….... 43

1.3.2. Principios del modelo…………………………………………. 47

1.3.3. Principales representantes.………………………………….. 48

1.3.4. Técnicas Cognitivas – conductuales………………………... 56

iii
CAPITULO II: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO……………………….... 61

2.1. HISTORIA CLÍNICA………………………………………………….. 61

2.1.1. Datos de Filiación……………………………………………... 61

2.1.2. Problema actual……………………………………………….. 62

2.1.3. Historia personal………………………………………………. 65

2.2. SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE……………………………. 68

2.3. PERSONALIDAD…………………………………………………….. 70

2.4. HISTORIA FAMILIAR………………………………………………… 72

2.5. EXAMEN MENTAL…………………………………………………… 77

2.6. INFORME PSICOLOGICO………………………………………….. 79

CAPITULO III: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

PSICOTERAPEÚTICA………………………………………. 86

3.1. JUSTIFICACION……………………………………………………… 86

3.2. OBJETIVOS…………………………………………………………… 87

3.3. METODOLOGIA……………………………………………………… 88

3.4. ANALISIS FUNCIONAL……………………………………………… 89

3.5. SESIONES DE INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA……….. 90

CAPITULO IV: RESUMEN, CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES…………………………………….. 233

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………... 241

ANEXOS………………………………………………………………………... 251

iv
 INTRODUCCIÓN

Al hablar de ansiedad nos referimos a la reacción natural de alerta que

tiene el ser humano frente a situaciones determinadas. Esta ansiedad se

caracteriza por temor o incomodidad ante lo que el sujeto percibe como

amenaza para su integridad física o psicológica.

Ahora bien, siendo ésta ansiedad significativa se trata de un problema

para la persona aunque también para la sociedad; puesto que, conlleva a

limitantes en el individuo en cuanto a las diferentes áreas de su vida; debido,

a los bajos niveles de productividad y a los elevados gastos en el uso de

servicios de salud mental, atención sanitaria y los costos de psicofármacos

viéndose perjudicado el individuo a nivel personal y la estructura socio

sanitaria de la que es parte.

Siguiendo la línea, el presente estudio se centra en la llamada Fobia

Social la cual es considerada por el Estudio Epidemiológico de Salud Mental

en Lima Metropolitana y Callao (2013) como la tercera más frecuente entre

los trastornos psiquiátricos de nuestro país con un 2.9%, precedido por el

Episodio depresivo (7,0%) y el Trastorno de ansiedad generalizada (3,0%).

Así también, diversos estudios han señalado que ocurre su aparición en

población infantil y juvenil siendo uno de los trastornos más diagnosticados

en esta etapa vital del ser humano pues en esta etapa se encuentran

constantemente frente a la evaluación de sus grupos pares e intentan dar

una respuesta adecuada y esperada socialmente; puesto, que al no hacerlo,

provoca una baja estimación de su autoconcepto social y autoestima con

v
probables consecuencias en su desarrollo (García – López, Piqueras, Díaz –

Castela e Inglés, 2008 citado por Safir 2014).

La fobia social trata de una ansiedad desproporcionada o temor acusado

donde el individuo se anticipa o presencia diversas situaciones sociales en las

cuales contempla que su comportamiento estaría siendo evaluado de forma

negativa y teme actuar de manera que resulte humillante o vergonzosa frente a

los demás. Autores como Buela y Sierra (2001) señalan que lo anteriormente

mencionado se trata de un aprendizaje condicionado donde el individuo al

encontrarse en situaciones sociales y con niveles de ansiedad tendrá respuestas

de huir o escapar de estas situaciones con la finalidad de disminuir su malestar o

incomodidad, viéndose este comportamiento reforzado cuando se encuentre

frente a la situación temida; pese a que el sujeto reconoce y es consciente que su

temor es irracional.

En este contexto, por las características anteriormente mencionadas la fobia

social conduce a limitaciones a nivel personal, social y familiar; además, su

aparición temprana se encuentra asociada al Trastorno evitativo de la

personalidad y debido al curso del diagnóstico, su sintomatología intensa, suele

generalizarse a distintos ámbitos encontrándose en alta comorbilidad con otros

Trastornos neuróticos, García (2000) nos señala al trastorno de pánico,

agorafobia o trastornos relacionados con el consumo de sustancias, trastornos de

la conducta alimentaria o en su defecto con algunos trastornos del humor como

episodios depresivos.

Por lo expuesto, podemos establecer que la fobia social demanda tanto de

intervenciones tempranas como eficaces que evidencien cambios significativos en

la persona. En esta misma línea, entre los tratamientos psicológicos existentes

vi
con evidencia empírica para la fobia social destaca la Terapia Cognitivo

Conductual, la cual mediante el uso de técnicas y modalidades clásicas de

intervención clínica interviene en la modificación y reestructuración de

pensamientos distorsionados, uso de instrucciones que guían el

comportamiento del sujeto; el afrontamiento encubierto y exposición directa

de situaciones temidas con la finalidad de reducir la ansiedad intensa que le

produce y generar nuevas cogniciones más adaptativas; así como, la

solución de problemas y prevenir posibles recaídas en el individuo.

vii
viii
 CAPITULO I: MARCO TEORICO

ANSIEDAD

Antecedentes históricos

La ansiedad no es una reacción reciente en el ser humano; de hecho, esta

conducta surge desde épocas muy anteriores a la nuestra, cuando la capacidad

del ser humano fue puesta a prueba y se vio obligado a experimentar respuestas

defensivas como parte de su adaptación al entorno; sin embargo, ¿Qué o quién la

desencadenó? Pues al parecer una de las necesidades primordiales del ser

humano: El alimento; puesto que, ante la escasez o abundancia de este, el

organismo del ser humano se vio forzado a regular su respuesta hormonal y tener

la necesidad de realizar un esfuerzo físico para lograr la obtención de esta

necesidad vital; que a su vez; le llevaría a atravesar nuevos desafíos y formas de

concebir su existencia; así como la toma de decisiones siendo finalmente un

recurso adaptativo para su supervivencia; sin embargo, en algún momento de

este proceso, se pudo originar un desbalance entre las necesidades básicas y las

impuestas dando una sobrecarga que consiguió afectar de manera progresiva

diversos aspectos del ser humano.

A lo largo de la historia, la ansiedad ha ocupado la atención de un número

de científicos, filósofos, artistas; entre otros, que han procurado brindarnos una

explicación de la ansiedad y el desarrollo de sus intervenciones que lograrían

resolver esta condición. Partiremos de las bases etimológicas de los términos

ansiedad y angustia que derivan de la raíz indoeuropea angh, indicando a la

ansiedad con el vocablo anxietas (estado duradero de medrosidad) y a angustia

con la palabra ango (opresión o estrangulamiento), de las cuales como indica

8
Pichot (1999) citado por Sarudiasky (2013) eran usadas para referirse a

significados distintos como estrechez, constricción e igualmente malestar o apuro;

es justamente ello, lo que lograría causar la ambigüedad de significados en estos

ambos términos. Más adelante en la historia, podemos destacar la influencia de la

Psiquiatría francesa que hizo distinción entre vocablos como anxieté (malestar e

inquietud del espíritu) y angoisse (sentimiento de constricción epigástrica,

dificultades respiratorias e inquietud) y más tarde, la Psiquiatría española como

nos señala Sandín y Chorot (1991) citado por Belloch, Sandín y Ramos (1995)

determina la división entre ansiedad y angustia, como predominio de elementos

psíquicos y predominio de elementos físicos, respectivamente. Aunque, en el

Perú reconocidos autores (Perales, Zambrano, Mendoza y Vásquez, 2008) debido

a los fenómenos subjetivos a los que se añade signos físicos eventualmente

mensurables ambos términos son considerados como análogos.

Posteriormente, la concepción de la ansiedad ha ido de variación en

variación frente a posturas filosóficas, culturales y de la ciencia, estableciendo

diversidad de fundamentos; por ejemplo, los griegos tomaron la palabra ansiedad

como anesuchia cuyo significado era “sin calma” y los romanos siguieron con el

uso de la palabra anxietas refiriéndose a una etapa duradera de medrosidad.

Seguidamente, en los años 50, la postura científica se veía direccionada al

estudio de la Esquizofrenia, de modo que tenía como finalidad centrarse en

criterios clínicos que lograra un consenso entre psicólogos y psiquiatras; por lo

que en 1952, la psiquiatría norteamericana surgió el Manual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), siendo su primera edición el DSM

– I y su segunda versión publicada 16 años después, logró agrupar los trastornos

asociados con la ansiedad como “Trastornos psiconeuróticos”; luego, el término

9
de ansiedad se logra incluir en la Clasificación Internacional de Enfermedades en

su edición número 7 (CIE – 7); más tarde, Lang formuló la Teoría Tridimensional

de la ansiedad donde establece que las emociones se manifiestan en reacciones

agrupadas en 3 categorías: Cognitiva, fisiológica y motora, habiendo alta

variabilidad en la reacción de cada persona; después, en los años setenta Wolpe

dio un aporte importante ya que indicó que la ansiedad era una respuesta

autónoma de un determinado organismo producto del aprendizaje en la

adquisición y mantención de la ansiedad. Ya en los años 80, se publica la tercera

edición del DSM; aunque, en esta versión se rompe con la tradición de supuestos

anteriores al descartar la “neurosis” y lo reemplaza por las siguientes categorías:

Trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfos y trastornos disociativos. Una

década después, destacó la publicación del CIE – 10 (1992) el cual agrupa bajo

la denominación Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y

somatomorfos; Valdés y Flores (1990) citado por Sierra, Ortega y Zubeidat (2003)

explica que la ansiedad es un estado emocional que se da por sí solo o en adición

a los estados depresivos y síntomas psicosomáticos cuando el sujeto fracasa al

adaptarse.

Por último, desde el año 2000, se han conseguido mayores acercamientos a

través de las investigaciones realizadas en torno a la ansiedad y en relación con

otras patologías. Algunas de las últimas investigaciones han sugerido que las

personas ansiosas presentan una predisposición a padecer de ansiedad debido a

las diferencias en la anatomía de pequeñas áreas de su cerebro; puesto, que en

estas personas existe un mayor volumen de sustancia gris encefálica en áreas de

la amígdala y el hipocampo que justamente son áreas que también se activan

ante estímulos externos que lo provocan causando una respuesta

10
desproporcionada antes vivencias que perciben como tensas o peligrosas y

siendo más propensos a no poder controlar la ansiedad ante estas situaciones

(Barrós – Loscertales et al. 2006). Así también, otros estudios señalan que un

predisponente para la fobia social son el alto nivel de introversión y neuroticismo

(Bienvenu, Hettema, Neale, Prescott y Kendler, 2008). Siguiendo la línea en

nuestro país, en el año 2013, se han realizado estudios epidemiológicos que

trataremos más a profundidad en las siguientes páginas.

Por lo tanto, quizás la ansiedad de la que hablamos siga siendo similar a la

que experimentaban nuestros antepasados; aunque en nuestros días con un

cambio en los estímulos, eventos y ambiente en el cual operamos, siendo ésta,

reguladora y necesaria puede llegar a transformarse en desagradable, incluso el

considerarse una patología clínica si acomete nuestro funcional desempeño y se

produce en contextos inadecuados.

Definición y diferencias conceptuales

Al hablar de ansiedad nos encontramos frente a una de las principales

conceptualizaciones investigadas en el ámbito de la salud mental; aunque, muy

estudiada también ha servido de sinónimo para referirse a otros términos como

angustia, estrés, entre otros; por lo tanto, a continuación veremos que se entiende

por ansiedad y sus diferencias con otros términos conceptuales:

La ansiedad según el Manual de Psiquiatría Humberto Rotondo se refiere a:

“...un estado emocional transitorio como una causa subyacente de determinadas

conductas, un instinto o impulso, una respuesta situacional, un rasgo de

personalidad, un síntoma de entidades clínicas variables o un trastorno

psiquiátrico definido”. (Alarcón, 2008, p.202)

11
 Hay autores que diferencian entre la ansiedad y la angustia, como López –

Ibor, 1969, citado en Sierra 2003, que destaca a la ansiedad como la presencia de

síntomas psíquicos, sensación de ahogo y peligro inminente, que se presenta

como reacción de sobresalto y un mayor intento de buscar soluciones eficaces

para afrontar las amenazas en comparación a la angustia y finalmente el

fenómeno es percibido con mayor nitidez. En cuanto, a la angustia, postula que

existe un predominio de los síntomas físicos, la reacción del organismo es de

paralización, sobrecogimiento y la nitidez con la que el individuo capta el

fenómeno llega a atenuarse; sin embargo, en nuestra actualidad, resulta

intrincado mantener dichas diferencias; ya que cuando hablamos del concepto de

ansiedad , este agrupa tanto los síntomas psíquicos (o cognitivos) como los

físicos (o conductuales); de igual manera, en el DSM – IV (Manual de

Clasificación de Trastornos Psicopatológicos) el trastorno de ansiedad se

denomina trastorno de angustia, donde entre otras característica resalta las crisis

de angustia. (American Psychiatric Association, 1994 citada por Sierra et al. 2003)

Siguiendo la línea, otros autores como Belloch, Sandín & Ramos (2009)

diferencian la ansiedad y el miedo, ya que determina que el miedo se asocia a

algún tipo de estímulo externo amenazante identificable, mientras que la ansiedad

no; es decir, que la ansiedad trataría de un estado emocional más difuso y sin una

fuente externa de amenaza reconocible.

En cuanto a la ansiedad y el estrés Martínez – Otero (2014) precisa que la

ansiedad señala a una experiencia interior de inquietud y desasosiego carente de

objeto; en cambio, refiere que el estrés puede reservarse para designar una

sobrecarga emocional que se produce por una fuerza externa prolongada que

pone al sujeto en agotamiento.

12
 Es este sentido, entre la ansiedad y fobia, siendo la ansiedad una respuesta

adaptativa del individuo frente a cualquier evento amenazante, no realizando

necesariamente conductas de evitación o escape en respuesta a tales

situaciones; en cambio, en la fobia existe un temor acusado y persistente,

excesivo e irracional que se desencadena ya que el sujeto se anticipa o está

presente el objeto o situación temido (volar, comer, etc), y la exposición provoca

una respuesta inmediata de ansiedad y a diferencia de la ansiedad; propiamente

dicha, si produce en consecuencia conductas de evitación y escape.

Diferencia entre ansiedad normal y patológica

Si bien la ansiedad a acompañado al hombre a lo largo de su existencia,

¿Cuándo esta deja de ser saludable y se convierte en patológica para el ser

humano?, algunos autores Vallejo, 2006; Palomo, 2009) coinciden en que la

ansiedad saludable forma parte de la vida de todo ser humano, esta puede

explicarse a nivel cuantitativo y cualitativo puesto que hay un estímulo que lo

desencadena y es adaptativa; a diferencia de la ansiedad patológica que se

produce de manera desproporcionada al estímulo que la produce y resulta

desadaptativa para el sujeto; así también, Ey (como se citó en Vallejo, 2006)

establece algunos puntos que distinguen a la ansiedad normal de la patológica,

pues esta segunda, tiene como característica que es anacrónica, refiriéndose a

que puede llevar al individuo a revivir situaciones pasadas; también, se

caracteriza por ser fantasmagórica, lleva este nombre debido a que su origen no

es real sino es la representación imaginaria de un conflicto en el inconsciente del

sujeto y finalmente es estereotipada o repetitiva, ya que se encuentra interiorizado

en el carácter del individuo. En efecto, podemos concluir que la ansiedad

patológica, es más corporal, limitante y desproporcionada puesto que mantiene al

13
individuo en un estado de alerta, lo cual, puede hacer disminuir su funcionamiento

en sus diversas áreas; en este punto Spielberger (como se citó en Vallejo, 2011)

nos propone a la ansiedad patológica como estado y como rasgo; indicando que

ambas puedes esbozarse en la misma persona; es así, que nos indica que la

ansiedad estado involucra una situación actual afectiva; en otras palabras,

indicando el presente; entre tanto, la ansiedad como rasgo enfatiza la tendencia

del individuo a responder de manera ansiosa, disponiéndola como una variable de

la personalidad neurótica.

FOBIA SOCIAL

Revisión Histórica del diagnóstico

A pesar que la fobia social fue incluida con esa nomenclatura a

finales del siglo pasado, antes ya se usaba este término en algunos de los

textos de autores como Burton (1845) en su obra “La Anatomía de la

Melancolía” describe a un paciente de Hipócrates diciendo “Es más que

una timidez, suspicacia o temerosidad. No se atreve a estar con otras

personas por el miedo a que va a vocalizar mal o excederse en sus gestos

mientras habla, y teme que va a ser deshonrado ante los demás. Piensa

que cada persona le observa (p.253). Dentro de este marco, recién a

principios del Siglo XX, en Europa fue introducido el termino Fobia Social

por Janet (1903) a fin de argumentar teoría de las regresiones funcionales,

que trataba acerca de pacientes que manifestaban miedo a hablar en

público, escribir mientras les observaban o tocar el piano; sin embargo, el

término adquirió notoriedad hasta la clasificación de Marks, en 1969 donde

señala cuatro tipo de fobias: Fobia a los animales, fobia específica,

agorafobia y fobia social. (Vallejo, 2011).

14
 Aún cuando, ya existían algunos datos de este trastorno en el siglo pasado

no fue hasta 1980 que se incluyó en la publicación del DSM – III, donde se

estipula que es el trastorno con mayor prevalencia en poblaciones occidentales y

norteamericanas; así también, aquí la fobia social como nos determina Piqueras

(2005) era considerada un miedo excesivo e irracional a la observación o al

escrutinio por parte de los demás en situaciones sociales especificas tales como

hablar en público, escribir o usar aseos públicos; aunque, no tenían que cumplir

los criterios para el Trastorno de personalidad por evitación (TPE) pues este

último, se caracterizaba por el miedo a las relaciones interpersonales antes que

sentirse avergonzado (o humillado) en situaciones sociales específicas.

Pese a ello, más adelante, al obtener evidencia científica se reveló que una

alta proporción de sujetos con FS temían a más de una situación social; por lo

tanto se dio la categoría en el DSM- III – R el subtipo generalizado, explicando

así, que se refería a sujetos que atravesaban la ansiedad en la mayoría de

situaciones sociales con el criterio de dificultades en lo socio laboral; así también,

esta categoría se mantuvo en el DSM – IV. (Hazen y Stein, 1995 citado por

Piqueras, 2005).

Lo tratado, fue en cuestión del Manual de DSM; sin embargo, en 1992 en el

país de Europa, la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye por primera

vez en el CIE – 10, la ansiedad social como categoría diagnóstica independiente

de la clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento, ya que en el

anterior CIE - 9 solo se hablaba de trastornos fóbicos.

Ballenger et al. 1998, citado por Zubeidat (2005) consideró una nueva

denominación para este trastorno, llamada trastornos por ansiedad social,

teniendo como criterio la limitación exclusivamente a situaciones de tipo social y

15
sintomatología como acalorarse o ruborizarse, asociado con un nivel elevado de

insatisfacción en la vida del paciente, siendo los eventos de interacción social o

laboral como provocadores del trastorno; por lo cual, el factor cognitivo tiene

importancia en estos eventos.

Entre los últimos aportes, el interés de la comunidad científica se ha

centrado en el tema de la denominación del trastorno; puesto que el DSM –

IV y el DSM – V, lo denomina Trastorno de Ansiedad Social (TAS) y Fobia

social (FS) sin que exista diferencia; sin embargo, en la actualidad se tiende

a usar el TAS. Por lo tanto, dicho dato resulta importante aclarar ya que

podría ocurrir que la FS de manera implícita categorice al de TAS, como si

este fuera un tipo de fobia simple; corriendo así, el riesgo de minimizar la

cronicidad y grado de deterioro severo que posee (Liebowitz, Heimberg,

Fresco, Travers y Stein, 2000; Moutier y Stein, 1999 citado por Piqueras

2005).

Como conclusión, poder destacar que el constructo fobia social pese a las

modificaciones planteadas a lo largo del tiempo se ha mantenido su característica

principal: El miedo o temor a ser enjuiciado negativamente por parte de otras

personas en situaciones sociales (Safir, 2014).

Epidemiología

Edad de comienzo y curso

La mayoría de estudios destaca que el momento evolutivo en que la

fobia social suele dar comienzo es en la adolescencia media (15 años)

siendo común la existencia de antecedentes como timidez o inhibición social

y características como temor a la evaluación negativa, reacciones ansiosas y

16
la evitación - escape de las situaciones sociales; que pueden hacer su aparición

de forma brusca tras una experiencia estresante o humillante; aunque, lo habitual

es que se desarrolle de forma más lenta en respuestas a varios tipos de

experiencias. Con respecto al curso, algunos autores señalan que al no obtener

un tratamiento eficaz hay una evolución en el tiempo entre la fobia social

específica, fobia social generalizada y el trastorno de personalidad evitativa;

aunque Olivares Rosa y Sánchez (2004) nos muestra que otros autores

consideran que estos trastornos son diferentes en su composición y que por lo

tanto, requiere de un distinto abordaje.

Datos según género y la cultura

La mayoría de datos sugieren que existe una inclinación del padecimiento en

mayor número al género femenino, que viven solas y poseen menos ingresos y

estudios que aquellos sin el trastorno (Schneier y cols., 1992; Wells y cols., 1994

citados por Stein y Hollander 2010); no obstante, entre las muestras de pacientes

en el marco clínico, el porcentaje de los varones con un diagnóstico de FS iguala

o supera al de las mujeres, llegando a un porcentaje de 48 – 60% (Beidel y

Turner, 1998; Mannuzza et al., 1990; Stein, 1997; Turk et al. 1998 citado por

Piqueras 2005). En consecuencia de esta discrepancia entre los datos, se señala

que la variable cultural resulta relevante pues se puede analizar estos datos

debido a que la distribución de los roles está cambiando, donde se espera que el

hombre asuma un papel más activo, en cuanto a que sean ellos quienes inician

una conversación con el sexo opuesto, manifiesten mayores ambiciones

personales u ocupen puestos de responsabilidad, mientras que aun un número de

mujeres desempeña su actividad en su propio domicilio, por lo que la FS puede

interferir en menor medida a la población femenina en su vida cotidiana; y por lo

17
tanto, no solicitar tratamiento psicológico; esto ayudaría a entender la menor

prevalencia de mujeres con FS en las poblaciones clínicas (Piqueras, 2005).

Así también, se puede apreciar que se presentan tasas de prevalencia

similares en cuanto a fobia social en los países occidentales en comparación con

países del este de Asia como Taiwán y Corea del Sur pues sus tasas son más

bajas, lo cual resulta de extrañeza ya que se conoce la aparición de una patrón

alto de ansiedad social en la zona del Japón, llamado “Taijin-kyofu-sho” que

señala a un miedo persistente a causas alguna ofensa o daño a otros,

colocándolos en una posición de humillación debido a alguna incapacidad o

inadecuación personal (Chapman et al. 1995, citado por Clark y Beck, 2012). Al

respecto, Chang, 1997 citado por Stein y Hollander (2010) señala que este es un

patrón cultural, ya que refleja la naturaleza “Orientada al prójimo” de algunas

sociedades del este de Asia; del mismo modo, que la fobia social exhibe la

naturaleza “egocéntrica” de las sociedades occidentales.

Así mismo, se puede resaltar que existen variables de la fobia social que

pueden diferir de unas culturas a otras, como en un estudio comparativo que se

realizó en una muestra americana, sueca y australiana, encontrando que la

muestra sueca precisa mayor temor a comer y beber en público, escribir en

público, hablar con figuras de autoridad. Por otro lado, en estudios realizados en

muestras chinas destacan que la vergüenza posee un rol mediador que se

configura más intenso en comparación con muestras americanas (Zhong et al.,

2008 citado por Clark y Beck, 2012).

Prevalencia

18
 Estudios epidemiológicos establecen que la fobia social suele dar comienzo

en la adolescencia media (Olivares, Rosa y Sánchez, 2004). Así también, en

cuanto a su prevalencia existe evidencia empírica situada entre un 5% y un

12,06% en adolescentes donde el malestar que genera la fobia social influye en el

crecimiento personal como académico de quien lo padece. (Inglés et al, 2008

citado por Fernández, Aparicio, Granados, Aparisi e Inglés, 2018). Además,

autores como Turner, Beidel, Cooley et al., 1994 citados por Sánchez, Rosa y

Olivares (2004) determinan una prevalencia en la clínica del 60 – 70% del total de

pacientes tratados con diagnóstico de fobia social generalizada.

A nivel mundial, se sostiene que después de la depresión mayor y el

alcoholismo, la fobia social es uno de los tres trastornos más frecuentes en

poblaciones clínicas y comunitarias, teniendo una tasa de prevalencia entre los

3% y el 13%, lo cual resulta de preocupación por las repercusiones en la salud

física, la presentación de trastornos comórbidos y el ajuste social (Beidel y Turner,

2005 citado por Olivares - Olivares, Montesinos, Rosa, Maciá y Amorós, 2015).

En cuanto a América Latina, específicamente en México, la Encuesta

Nacional de Epidemiologia Psiquiátrica (ENEP) realizó estudios en el año 2003

donde concluyó que la fobia social afecta al 4,7% de la población. Asimismo,

entre los años 2011 y 2012 en Colombia (Medellín) la prevalencia fue de 4,07%,

siendo el género femenino predominante con un 4,45% y el género masculino en

3,47%. Así también, en el año 2005 en Brasil, se obtuvo de un estudio según los

criterios del CIE – 10 de DSM – III R prevalencia similar a las mencionadas, pues

dio como resultado un 4,7% y 7,9% respectivamente; así como, en otro estudio

realizado en Brasil en el 2005, se obtuvo una prevalencia de 7,8% teniendo entre

19
mujeres de 12 y 15 años de edad una mayor prevalencia. (Muñoz y Alpízar,

2016).

Del mismo modo, en Perú, según el último Estudio Epidemiológico en Salud

Mental (2013) de Lima Metropolitana y Callao constata una prevalencia de

trastornos psiquiátricos, situándose la fobia social como el tercero más frecuente

con un 2,9% en la población adolescente, siendo en mujeres adolescentes un

3,9% y en hombres adolescentes 1,8%; en cuanto a la población adulta, se

encuentra una prevalencia de vida de los trastornos de ansiedad en general de

10,5%, en específico el género masculino en 8,1% y el femenino en 12,6%, en

referencia a la fobia social se encuentra una prevalencia de vida de 2,2% en

ambos géneros, siendo en hombres un 2,0% y en mujeres un 2,4%. (Instituto

Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi, 2013).

Comorbilidad

La fobia social reconocida por varios investigadores como el tercer

trastorno psicológico más frecuente en países occidentales; además, la fobia

social se asocia habitualmente con el Trastorno de Personalidad Evitativa,

tanto que de las personas diagnosticadas con fobia social de tipo

generalizada, el 60% reciben también un diagnóstico de TPE. (Marteindottir,

Furmark, Tillfors, Fredikson y Ekselius, 2001 citado por Piqueras 2005).

Al respecto, diversos estudios afirman que la fobia social presenta

comorbilidad con Trastornos psiquiátricos, siendo los más comunes: El trastorno

depresivo mayor, trastornos de ansiedad (Agorafobia, trastorno de ansiedad

generalizada y fobia específica); de igual modo, su relación con el trastorno

relacionado a sustancias y con trastornos de conducta alimentaria. Cabe destacar

20
que en la mayoría de estudios señalan que la fobia social precede a los trastornos

del estado del ánimo entre el 70% y el 80% de los casos (Kessler et al., 1999

citado por Olivares, García – López y López – Gollonet, 2003); algo similar ocurre

con los trastornos de conducta alimentaria y en el abuso del consumo de alcohol

entre un 25% y el 94% de casos donde la fobia social precede (Lydiard et al.,

1992 citado por Olivares et al. 2003).

Por otro lado, el Estudio Epidemiológico de Salud Mental (2013) precisa que

adolescentes de Lima Metropolitana y Callao que se encuestaron afirmaron

experimentar estados de tipo emocional como nerviosismo (10.1%), tensión

(9.3%), inquietud (12.2%), sentimientos de angustia (7.3%) y tristeza (8.0%).

En cuanto al tratamiento, Olivares et al. 2003 destaca diferencias puesto que

esboza que los que posiblemente más soliciten tratamiento son el género

masculino y que en tanto, al consumo de fármacos el 13% de los sujetos

admitieron medicación.

Etimología, definición y tipos

La fobia social etimológicamente deriva de fobia como Fobos (phobos) que

representa al temor y al sufijo –ia que significa “cualidad”.

Autores como Zubeidat (2005) proponen que la fobia social es un temor

exagerado antes situaciones sociales en el que la persona puede ser evaluada

por los demás y que esto le conlleva a sentirse avergonzada.

Para Caballo (2011) según el DSM – IV (APA, 1994) la define como un

temor marcado y persistente a una o más interacciones sociales donde la persona

se ve expuesta a personas desconocidas o al escrutinio de estas, siendo su temor

el actuar de un modo o que otros vean sus síntomas de ansiedad y que esto sea

21
humillante o vergonzoso, lo cual provoca en la persona una respuesta inmediata

de ansiedad. La persona reconoce que su temor es intenso y absurdo; sin

embargo, tiende a evitar o experimentar ansiedad en estas situaciones, lo cual

interfiere con su vida cotidiana y le produce considerable malestar.

Hasta el momento, podemos ver que una característica que destaca en el

cuadro es la presencia de un temor o miedo intenso al escrutinio de la gente y que

esto sea embarazoso o humillante que los haga ser evaluado negativamente,

donde el nivel de ansiedad varia y depende de cuan próximo el individuo se

encuentre del objeto y sus posibilidades de escapar, incluso antes de la presencia

del estímulo fóbico; por lo tanto, la ansiedad es anticipada al objeto lo que

provoca que evite la situación temida.; pese a que considera su temor como

excesivo y poco razonable. (Martín, 2012 citado por Alccalaico, 2012).

Seguidamente, Bados (2015) basándose en la décima versión de la

Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE – 10) señala a la FS como el

miedo a ser criticado por otras personas de un grupo relativamente pequeño,

acompañado de la preocupación por los cambios fisiológicos que se suscitan en

la persona (como ruborizarse, temblar, aumento de la frecuencia cardiaca, tensión

muscular, etc.) que lo preparan para la defensa o huida. Podemos destacar que

bajo esta definición, la atención se centra en el evento amenazador por encima de

otras cuestiones y que se agregan cambios que se dan como resultado del

aumento en la actividad simpática del individuo (como temblores, necesidad

imperiosa de micción, nauseas, etc).

Por otro lado, a lo largo del estudio de la fobia social se ha podido

determinar dos subtipos; Belloch et al. (1995) nos señalan a la FS generalizada

caracterizada por implicar el miedo a la mayoría de las situaciones sociales (como

22
conversaciones, hablar con autoridades, asistir a reuniones sociales, etc.) donde

puede incluirse la posibilidad que exista un trastorno de personalidad de evitación;

por otro lado, tenemos a la FS restringida caracterizada por ser circunscrita a

situaciones específicas; por ejemplo, escribir a otras personas, comer frente a

otros, etc.

Factores asociados a la Fobia social

A continuación, abordaremos los diversos factores que se encuentran

asociados a la Fobia Social, dividiéndolo en 3 grupos como: Factores

predisponentes (Familiares, evolutivos, variables de personalidad), factores

neurobiológicos (Bases genéticas, biológicas y neuroendocrinas) y factores de

aprendizaje (Déficit de habilidades sociales, ansiedad condicionada e inhibición

de respuesta) para una mejor comprensión.

Factores predisponentes

- Familiares

Entre las variables de vulnerabilidad, podemos ver algunos antecedentes

familiares como la influencia de los padres en sus estilos de crianza

caracterizados por la sobreprotección excesiva, restricciones o control parental,

escaso contacto social, poca calidez, inducción a la vergüenza y la fobia social en

niños. Al respecto, Parker 1979, citado por Piqueras (2005) sugiere que cuando

ha existido en la infancia del niño; estas conductas parentales contribuyen en el

niño a que tenga inconvenientes al relacionarse socialmente, posea menor

23
confianza en sí mismo y sea proclive a sentir temor de la evaluación

negativa por parte de los demás; así como ser candidato de Fobia social en

la niñez.

Así también, determinados acontecimientos en la infancia y la adolescencia

como la aparición de enfermedades con consecuencias en el aspecto físico (acné,

cojera), ser hijo único, ser rechazado por iguales puede llegar a tomar un papel

significativo en la aparición de la FS (Brunch, 1989 citado por Sierra et al. 2005).

Además, la FS en el género masculino cuando ha habido ausencia de

padres o de personas de confianza en su infancia está asociada a un nivel

elevado de riesgo de FS. En cambio, en el caso del género femenino, se asocia

más a conflictos parentales a lo largo de su vida, abuso físico por parte del padre

y manía maternal (DeWit et al. 2005 citado en Sierra et al. 2005).

- Evolutivas

Entre los aspectos evolutivo de influencia en la FS tenemos las

demandas sociales (delegación de responsabilidades por parte de los

padres, tareas sociales) que surgen al inicio de la adolescencia y producen

en el adolescente presión y mayor conciencia de su propia apariencia y la

evaluación de los demás en su proceso de socialización.

- Variables de personalidad

Del mismo modo, puede existir una vulnerabilidad en el temperamento como

la inhibición conductual, que se da inicio en los primeros años de vida donde el

infante tiende a evitar situaciones sociales novedosas, haciéndolo predispuesto a

distintos Trastornos de ansiedad, incluida la FS. Estudios de Kagan y Cols.

Citados por Estañol, Márquez – Caraveo y Albores – Gallo, 2003) señalan a sub

24
grupos de niños que tienen comportamientos tímidos cuando se encuentran en

entornos no conocidos y desafiantes mostrándose menos hábiles para hablar,

menos exploratorios y se notó un incremento en la frecuencia cardiaca.

Así también, Cohen (2004) nos indica que sujetos con fobia social en su

mayoría poseen un temperamento ansioso y socialmente retraído lo que los hace

ser más sensibles a la crítica o rechazo; así mismo, tienden a tener mayores

dificultades en mostrarse enérgicos, poseen sentimientos de inferioridad y

autoestima baja.

Además, diversos estudios postulan que las variables de la personalidad

como un alto nivel de neuroticismo e introversión se encuentran asociadas a la

fobia social. En un estudio acerca de las dimensiones de extraversión y

neuroticismo con sujetos con Fobia social generalizada, fobia social específica y

un grupo control, dio como resultado que los sujetos con FSG versus grupo

control evidenciaron puntuaciones más bajas en extraversión y altas en

neuroticismo; a diferencia de los resultados en este mismo estudio en sujetos con

fobia especifica versus grupo control no se hallaron diferencias considerables en

extraversión, en cambio, si se halló un nivel mayor de neuroticismo en FSE.

Finalmente, entre FSG versus FSE se obtuvo diferencia significativa ya que hubo

un mayor nivel de neuroticismo y menor nivel en extraversión que los de FSE.

(Stemberger et al. 1995 citado por Sánchez et al. 2004).

Factores neurobiológicos

- Bases genéticas

A pesar que aún existe pocos datos en cuanto a este punto, existen datos

como propone Palomo (2009) que apuntarían a que hay una mayor probabilidad

25
de sufrir fobia social en familiares de primer grado de los pacientes con fobia

social generalizada; así también, autores como Reich & Yates, 1988 citado

por Zubeidat (2005) determinan que en estudios con grupos comparativos

se halló una mayor predisposición genética en familiares de pacientes con

Fobia social, que en familiares de pacientes diagnosticados con trastorno de

pánico y parientes de sujetos del grupo control que no han sufrido ningún

trastorno.

En otros estudios, se encontró que el componente genético es una

posible variable de importancia en la timidez, ya que en un estudio con

gemelos monocigóticos se muestra mayor concordancia con la timidez que

los dicigóticos; aquí, proponen dos tipos de timidez: una “medrosa” pues su

origen es temprano y otro “Introspectivo (o autoconsciente) que se da en la

adolescencia. De ello, se pudo concluir que la timidez produce incomodidad

en situaciones sociales determinadas, preocupación y evitación o activación

vegetativa. (Stein y Hollander, 2010).

Cabe resaltar, que en el aspecto tanto de estudios con parientes de

pacientes diagnosticados como en gemelos se sustenta el aporte hereditario

en la fobia social como resultado de factores genéticos y medioambientales

que interactúan entre sí.

- Bases biológicas

En canto a las bases biológicas, tenemos como información que el

sistema nervioso autónomo al ser estimulado produce ciertos síntomas;

entre ellos, tenemos a los respiratorios como la taquipnea, gastrointestinales

como la diarrea, cardiovasculares como la taquicardia y musculares como

26
las cefaleas. Siguiendo esta línea, Sadock y Sadock (2012) manifiesta que los

que padecen de trastornos de ansiedad poseen un aumento del tono simpático,

no se adaptan con facilidad a los estímulos repetidos y por el contrario, responden

excesivamente a los estímulos moderados.

Por lo tanto, como hemos visto en el apartado anterior, la activación del

sistema nervioso autónomo y somático en términos de ansiedades cumple un rol

importante; ahora, adentrándonos específicamente en la fobia social, este

funcionamiento depende del subtipo de fobia social a la que hagamos mención.

En el caso de la Fobia social Generalizada se tiende a asociarla con una

hiperactividad simpática; en cambio, a la Fobia Social Específica se la asocia con

elevadas reacciones autónomas como el incremento de la presión sanguínea,

cardiaca, etc; cuando el individuo esta frente a un estímulo fóbico.

- Neuroendocrinas

Los aportes consideran que los diversos cambios psicofisiológicos y

neuroendocrinos que se encuentran en relación con la manifestación de la fobia

social serían secundarios a alteraciones de los neurotransmisores del sistema

nervioso central. Así también, se destaca el rol del neurotransmisor GABA (ácido

gamma - amino butírico) encargado de controlar el miedo y la ansiedad. En esta

línea, Belloch, Sandín & Ramos 2009) señalan que tanto la ansiedad como la

depresión se encuentran ligadas a la vía serotoninérgica, encontrándose en

contraste, siendo la ansiedad un trastorno de exceso y la depresión por su parte,

un trastorno con déficit en la vía serotoninérgica.

Factores de aprendizaje

- Déficit de habilidades sociales

27
 Se considera que un menor desempeño en las habilidades sociales

seria consecuencia de que el niño no contaría con disponibilidad de modelos

adecuados, habría una inadecuación en el proceso sociabilizador y

condiciones de aislamiento social que le dificultan la oportunidad de

exponerse a situaciones sociales o no tener consecuencias positivas por sus

conductas prosociales. Lo mencionado, ocurre puesto que la actitud tímida

puede influir en el niño una percepción negativa de su propia competencia,

lo cual puede llevarlo a interactuar menos con niños de su edad y así

restringirse al adquirir habilidades sociales y lograr mejorar su adaptación en

situaciones de interactuar con los demás; ello haya que su ansiedad sea

más elevada cada vez que se encuentre frente a esta situación siendo no

exitoso su desempeño, llegando a usar como estrategia la evitación y/o

escape para librarse de posibles burlas, exclusión de grupo etc, lo cual hace

que su fobia social se mantenga. (Piqueras, 2005). Así también, el uso del

internet en adolescentes con este trastorno, sería un factor que reduce el

contacto cara a cara, lo cual podría llevar a que ocurra un mayor aislamiento

social y peor ajuste psicológico. (Bados, 2009).

Descripción clínica y pautas diagnósticas

Como diagnóstico, tenemos que la fobia social es un miedo intenso al

estar en situaciones sociales donde la persona teme el ser evaluada

negativamente y que esto pueda resultarle vergonzoso, siendo objeto de

burla. Entre los componentes que abarcan el trastorno tenemos los

cognitivos, como el contenido del pensamiento esta mayormente relacionado

a que la persona diagnosticada posee una visión catastrófica de sus

competencias, evidenciando temor a ser humillado o hacer el ridículo; así

28
también, están presentes los bloqueos cuando se encuentra frente a cualquier

situación social donde esté siendo evaluado. En cuanto al componente fisiológico,

vemos respuestas como un incremento en la frecuencia cardiaca, mayor

sudoración, entre otros. Así también, el componente conductual, como el evitar

(contacto visual, dejar de asistir, hablar en público, evitar asistir a reuniones

sociales, etc.). Cabe destacar, que la evaluación negativa, produce en quien lo

padece un malestar significativo; por lo tanto, en necesario identificar que

síntomas sobresalen y cuales según las investigaciones son de mayor frecuencia

en los sujetos. (Buela y Sierra, 2001).Siguiendo la línea, Bados (2009) señala que

existen ciertas situaciones más frecuentes ante las cuales las personas con Fobia

Social, se enfrentan y temen:

- Las intervenciones públicas: Hablar y/o actuar en público, intervenir en

grupos pequeños y exponer.

- Las interacciones informales: Iniciar, mantener y terminar conversaciones

(especialmente con desconocidos), unirse a una conversación, hablar de

temas personales, hacer cumplidos, relacionarse con el sexo opuesto,

hacer demostraciones de afecto, asistir a fiestas, conocer gente nueva,

llamar a alguien por teléfono y recibir críticas o halagos.

- Las interacciones asertivas: Pedir a otros que cambien su comportamiento

molesto, realizar un reclamo, devolver un producto, hacer o rechazar

peticiones, expresar desacuerdos, mantener las propias opiniones,

interactuar con figuras de autoridad.

- Ser observado: Comer, beber, trabajar, escribir delante de otros, entrar a

un sitio donde ya hay gente sentada (transporte público, el aula), ser el

centro de atención como en una fiesta con amigos.

29
 A continuación veremos, que Caballo, Salazar y Carrobles (2014) indican

que se encuentra presente tres sistemas de respuesta en el sujeto con fobia

social, siendo estos los siguientes:

Sistema cognitivo

A nivel cognitivo, dicho autor plantea que los sujetos con fobia social suele

centrar su atención en situaciones relacionadas con el fracaso social, dando

prioridad a la información negativa sobre su propio desenvolvimiento (fijándose en

sus síntomas fisiológicos, cogniciones y sobretodo en emociones negativas);

asimismo, Bados (2005) señala que presentan dificultades para recordar cosas,

concentrarse y para encontrar las palabras.

Las características anteriormente mencionadas se encuentran relacionadas

con diversos temores, como los siguientes:

- Temor a sentir mucha ansiedad y pasarla desagradablemente.

- Temor a manifestar síntomas de ansiedad (rubor, sudoración, temblor de

manos, voz temblorosa, bloqueo, vómito, ataque de pánico) que puedan

ser observadas por los demás y/o obstaculizar su actuación.

- Temor a presentar errores en la apariencia física.

- Temor a no saber comportarse de un modo competente o adecuado ante

los demás; por ejemplo, miedo a decir cosas sin sentido o embarazosas, a

no saber qué decir, etc.

- Miedo a tener características personales negativas; por ejemplo, ser

aburrido, tonto, raro, junto con la preocupación y la vergüenza que

conlleva.

30
 - Temor a ser criticado o evaluado negativamente; por ejemplo, que los

califiquen de ansiosos, incompetentes, raros, poco interesantes, aburridos,

poco atractivas, etc.

- Temor a ser rechazado por otros.

- Temor a ser observado y a ser el centro de atención.

De estos temores, los que más destacan pueden variar según el tipo de

fobia social que presente; a modo de ejemplo, en el caso de un individuo con

fobia a hablar en público, se encontraría más preocupado por no ser competente

en su desenvolvimiento, mientras que los que presentan fobia a comer o escribir

frente a otros, su temor estaría más enfocado en sus reacciones como temblores,

dificultad en tragar, etc. (Starcevic et al. 1994 citado por Bados 2015).

Siguiendo en la línea de los temores presentados, se ha encontrado que

tienen su expresión en pensamientos negativos que ocurren antes, durante y

después de la situación o evento, lo cual es un factor que desvía su atención de

otros factores que posee en su desempeño; lo cual, produce en el sujeto una

serie de errores cognitivos comunes en la fobia social como: Pobre valoración de

lo que se espera de sí mismo pero alta valoración del desempeño de otros,

sobreestimación del grado en que las otras personas lo observan, perciben,

critican y/o rechazan, creencia de que está actuando mal porque se siente mal, la

posibilidad de cometer errores o llegar a fracasar, las respuestas de otros a sus

manifestaciones de ansiedad, ideas de que los mensajes o posición de otros son

negativas y en forma de burla o que está actuando inapropiadamente, atribución

del fracaso a defectos personales y fallos propios sin considerar otros factores,

atribución de sus éxitos a factores externos y dar por sentado que las opiniones

negativas de otros son ciertas.

31
 Podemos ver hasta aquí, que a nivel cognitivo, por características, los

temores, pensamientos y errores cognitivos, señalan a las personas con

fobia social como rígidas en sus conceptos y por lo tanto, evidencian un

desempeño más bajo en sus habilidades interpersonales al encontrarse

frente a situaciones de interacción social.

Sistema conductual

Este sistema es el más probable que podamos detectar al

encontrarnos frente a una persona con fobia social; puesto que, las

principales características del sujeto es evitar o escapar de situaciones

sociales donde pueda ser observado o evaluado negativamente; así

también, autores como Bados (2015) nos explican que en cuanto a las

conductas de evitación no solo consiste en no asistir sino sobre todo el evitar

participar en las situaciones sociales, ser el centro de atención, de crítica o

que otros observen su manifestación de ansiedad.

De este modo, este autor señala que los sujetos con fobia social

también evitan el malestar que sienten ante situaciones adoptando

conductas de búsqueda de seguridad o conductas defensivas (por ejemplo,

evitar el contacto visual, intentar pasar desapercibido, contestar brevemente,

hacer muchas preguntas para evitar silencios o desviar la atención de sí

mismo o por el contrario hablar poco, consumir alcohol o tranquilizantes,

pensar mucho en lo que va a decir, sobre preparar una exposición, escapar

de la situación (con excusas o directamente) y pedir disculpas para no tener

que escuchar las críticas de los otros. Además, si el temor se asocia con

síntomas fisiológicos como por ejemplo, la ruborización, el sujeto adoptará

conductas como dejarse crecer la barba, aplicarse más maquillaje, ponerse

32
lentes oscuros, colocarse el cabello por delante, etc.; en el caso de sudoración, el

sujeto tiende a llevar ropa ligera o absorbente, mantener brazos pegados al

cuerpo tener la mano en los bolsillos, etc.

Por otro lado, el autor nos sugiere que si el sujeto con fobia social no puede

evitar una situación o escapar de ella, puede llegar a presentar conductas como

silencios largos, tartamudeo, volumen bajo de su voz, retorcimiento de manos y

sonrisa inadecuada, entre otros.

Caballo et al. (2014) por su parte indica que en estudios con estudiantes se

encontraron que sujetos con fobia social generalizada tenían menos amigos y

menos amigos no cercanos; así como, que durante el mes anterior al estudio, a

diferencia de sujetos sin fobia social, conocieron a menos gente y durante el

último año habían tenido menor “flirteo”, lo cual el autor supone que se debe a

dificultades para iniciar y mantener las conversaciones, hacer y rechazar

cumplidos, etc. Por otro lado, Moitra, Herbet y Forman citado por Caballo et al.

2014, afirman como conclusión de un estudio (pacientes entre 18 y 60 años) con

fobia social como diagnostico primario, concluyen que los síntomas de la fobia

social y los depresivos son mediados por la conducta de evitación, tanto que, los

pacientes de este estudio que tuvieron tratamiento para sus conductas de

evitación a la vez sus síntomas depresivos disminuyeron.

Sistema fisiológico

El sistema de respuesta fisiológico en la fobia social es similar a los de otros

trastornos de ansiedad; ya que se encuentra regulado como en los otros por el

Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) que es una red de neuronas

cuya función es que el cuerpo se pueda despertar después del sueño y la persona

33
se mantenga alerta durante el día (sueño y vigilia); por lo tanto, cuando

hablamos de fobia social, podemos ver que los sujetos exhiben una sobre

activación en su organismo lo cual ocasiona los sistemas de respuesta que

hemos venido tratando; entre ellos, Amies, Gelder y Shaw en Caballo (1997)

nos señala que los sintomas fisiológicos más frecuentes que se activan son

las: Las palpitaciones (79%), temblores (75%), sudoración (74%), tensión

muscular (64%), sensación de vacío en el estómago (63%), boca seca

(61%), sentir frío o calor (57%), ruborizarse (51%) y tensión o dolores de

cabeza (46%). En tanto, esto no sería tanto por una mala regulación del

sistema sino como sugiere Henry, 1986 citado por Jordán, 2017; ello estaría

más asociado a respuestas neuroendocrinas y conductuales, los cuales

producen que la persona vea el estímulo fóbico con un nivel mayor de alerta

del que sería adecuado.

Así también, se halló que los fóbicos sociales tenían un estado más

crónico de sobre activación en comparación de personas con agorafobia o

con estados de ansiedad; en otro estudios, en comparación a las personas

con FS que no presentan ataques de pánico en las situaciones sociales,

aquellas que sí los presentan se caracterizan por un mayor miedo y evitación

de las situaciones sociales, más ansiedad somática, un mayor malestar e

interferencia producidos por su fobia y niveles más altos de susceptibilidad a

la ansiedad y desesperanza (Bados, 2015).

Criterios diagnósticos y diferencias

Para realizar el Diagnóstico con las pautas clínicas mencionadas en el

apartado anterior, contamos con dos sistemas de clasificación que brindan

los criterios para este diagnóstico en base a investigaciones y estudios

34
realizados; así también, estos manuales se utilizan para facilitar la comunicación

entre profesionales de la salud, entre ellos tenemos:

TABLA N° 1

35
 DSM – IV - TR (2002)

TABLA N°2

36
 CIE – 10 (2004)

Diferencias diagnósticas

En lo que se refiere a diferencias diagnósticas, se indica que la fobia social

mantiene una comorbilidad alta con otros trastornos; puesto que, estudios señalan

que entre el 70% y el 80% de personas que padecen de fobia social a su vez

cumplen criterios diagnósticos para al menos, presentar otro diagnóstico

psiquiátrico (Olivares et al. 2003). Por lo tanto, se vio necesario establecer las

diferencias con los siguientes diagnósticos:

- Agorafobia con y sin trastorno de pánico

Heckelman y Schneier citado por Safir (2014) expresa que si bien las

personas con fobia social y las que personas con agorafobia (con o sin trastorno

de pánico) presentan temor y evitación a las situaciones sociales; el origen del

37
temor en cada una es distinto. García (2000) subraya que el temor en los

agorafóbicos es en experimentar un ataque de pánico o perder el control

antes situaciones donde no pueda escapar a diferencia de los fóbicos

sociales que su temor se enfoca en el miedo a ser observado y evaluado de

forma negativa en interacción con otros. Por otra parte, Echeburúa y

Salaberria (1991) sostiene que en cuanto a la evitación, los agorafóbicos

evitan lugares grandes por temor a un ataque de pánico a diferencia de los

fóbicos sociales, que evitan estos lugares para librarse del contacto con las

demás personas; por lo tanto, el diagnostico de fobia social es fiable cuando

el miedo y evitación de situaciones sociales se dan en ausencia de crisis de

pánico.

Por otra parte, en cuanto a las respuestas fisiológicas también hay

diferencias; ya que el rubor, sudoración y temblores son más frecuentes en

personas con fobia social y más bien en agorafobia son las dificultad de

respirar, molestias en el pecho, palpitaciones, dolores de cabeza; entre

otros, como la desrealización y despersonalización (Zubeidat, 2005).

- Trastorno de ansiedad generalizada

La diferencia principal entre la fobia social y el Trastorno de ansiedad

generalizada radica en que este último, evidencia temor irracional que se

exhibe ante un mayor número de situaciones (no solo las sociales) sino de

salud, familiares, estudios, etc. a diferencia de la fobia social que teme

fundamentalmente a la evaluación negativa por parte de otros en situaciones

sociales. Así también, García (2000) subraya que un número considerable

de ansiosos generalizados también posee como adicional una fobia social.

38
- Trastorno de ansiedad por separación

Cuando hablamos de ansiedad por separación y fobia social, si bien en

ambos están implicadas personas desconocidas; en el caso del trastorno de

ansiedad por separación los niños no suelen incomodarse al encontrarse en

situaciones sociales estando presentes las figuras de apego; en cambio en

personas con fobia su ansiedad se manifiesta en cualquier situación social

indistintamente se encuentren o no las figuras de apego, pues su temor se debe a

la exposición o presencia de otras personas (Sandín, 1997 citado por Piqueras,

2005).

- Trastorno esquizoide de la personalidad

Tanto la fobia social como el trastorno esquizoide de la personalidad

comparten características como el presentar pocas relaciones sociales; sin

embargo, su diferencia se argumenta en que personalidades esquizoides no

existe el interés de relacionarse; pues prefieren su propia compañía antes de

relacionarse con otras personas; en comparación con los fóbicos sociales que si

posee el interés y deseo de relacionarse. (Piqueras, 2005).

- Trastorno de personalidad por evitación

Respecto a este trastorno de la personalidad la American Psichiatric

Association – APA (2000) señala que comparte un número de características con

la fobia social (del subtipo Generalizada); se podría decir, que el Trastorno de la

personalidad por evitación seria la variante más crónica de este subtipo

generalizado. Sin embargo, en estudios longitudinales en Trastornos de

personalidad se observó un patrón constante de evitación y reacciones en

39
relación con un grado de deterioro social significativo; aunque, en la fobia

social, tiene que existir un evento que la provoque y mediante el aprendizaje

se instaure y condicione las reacciones de la persona en la actualidad.

Modelos explicativos de la fobia social

En 1969, después del hallazgo de la fobia social, surgieron distintos

modelos que procurarían explicar su funcionamiento; a continuación,

describiremos algunos más que destacan como el Modelo de

condicionamiento, de personalidad, inhibición conductual y el cognitivo:

- Modelo de Condicionamiento

A pesar que el modelo explicativo del Condicionamiento ya es

tradicional dentro de la literatura, se considera importante el papel que

cumplen en cuanto a sus procesos de condicionamiento en la fobia social.

Según, el Condicionamiento Clásico, la persona con fobia social asocia

un evento que le causó una respuesta determinada y la generaliza a

situaciones que se parezcan a la principal, manteniendo la idea de que

volverá a experimentar la misma reacción fisiológica, emocional y

conductual.

Siguiendo esta línea, una propuesta que incluye un modelo de

Condicionamiento Clásico y Operante es Echeburúa (1996) coincidiendo a

su vez, con el Modelo Bifactorial de Mowrer, señala que están presentes dos

etapas en este proceso: La primera etapa, el sujeto presenta respuestas

fisiológicas (rubor, sudor, taquicardia, etc), pues al encontrarse en

circunstancias sociales se anticipa a las consecuencias negativas que

podrían surgir de experimentarlas y la presencia de este comportamiento

40
inadecuado seria resultado de las experiencias negativas anteriores (Situaciones

estresantes: Burla, crítica, humillación, etc.) lo que le llevaría a un fracaso en lo

social. En la segunda fase, el sujeto fóbico social evitaría la situación social en

respuesta a haberse anticipado de las consecuencias negativas que esta le

produciría y a la activación de sus sintomas fisiológicos; por lo tanto, podemos ver

qué ocurriría un condicionamiento mediante el reforzamiento negativo de la

evitación social; dicho de otro modo, a más evite las situaciones sociales, mayor

ansiedad y miedo experimentará ante estas situaciones; por el contrario, una

exposición del sujeto y la disminución de conductas de “seguridad” bajo un trabajo

en las cogniciones hace posible el reducir de manera significativa la ansiedad y

creencia que alimenta el miedo.

Por otra parte, tenemos otro tipo de condicionamiento: El Aprendizaje Social

o Vicario, siendo otro proceso de adquisición de la fobia social; puesto que,

determina que el sujeto al observar a otras personas experimentar ansiedad en

determinadas situaciones sociales puede también conducir al sujeto observado, a

que llegue a temer dichas situaciones. (Zubeidat, 2005). Así también, García

(2000) sostiene que autores como Mulkens y Bögels en 1999, determinan que hay

una tendencia en mayor medida de sujetos con fobia social que recuerdan haber

tenido una experiencia de aprendizaje observacional (55%) comparados con el

grupo control (32%); en contraste, Öst y Hugdahl en 1981, encontraron en sus

investigaciones que el aprendizaje por condicionamiento vicario parece tener

lugar en solo el 12% de sujetos con fobia social mediante este condicionamiento;

sin embargo, no se han hallado diferencias significativas entre los estudios.

- Modelo de la Personalidad

41
 Entre los autores acerca del estudio de la personalidad, tenemos entre

los principales Eysenck y Eysenck, 1985 citado por Schmidt et al. 2010

quienes determinan que en la personalidad del ser humano hay dos rasgos:

Introvertido y extrovertido, que funcionan como causales en el sistema

nervioso central desempeñando que los procesos de la actividad cortical

tengan una relación genética y se lleguen a diferenciar individualmente

según procesos con predominio excitatorio o inhibitorio. Por lo tanto, en

grupo actúan en las vías nerviosas que regulan los impulsos finalmente la

conducta; puesto que, cuando hay un predominio excitatorio, se manifestará

a través de una disminución de la excitabilidad y aumento de la inhibición

(En introvertidos); por el contrario, si hay un predominio inhibitorio, se

manifestará mediante una excitabilidad aumentada y una disminución de la

inhibición (En Extrovertidos).

Así también, dentro de su estudio estos autores realizan algunas

diferencias entre las personas con temperamento más introvertido y más

extrovertido. Describe que el Introvertido, se caracteriza por ser más

tranquilo, introspectivo, reservado (excepto con amigos íntimos), suele tomar

las situaciones de la vida con más seriedad, suelen ser pesimistas y tienden

a tener control de sus sentimientos; por lo tanto, estas personas, poseen

mayor sensibilidad a niveles bajos de activación, lo que los hace más

intolerantes a niveles de estimulación altos; es así que autoras como

Amelang y Bartussek (1991) sugieren que necesitarían bajos niveles de

estimulación externa.

A diferencia, del Extrovertido, que presenta rasgos ser más sociable,

propenso a la diversión y la risa, suele tener muchos amigos y no se sentirán

42
a gusto estando solos; así también, suelen ser despreocupados, espontáneos,

optimistas y por lo general, suelen tener a comportarse de manera impulsiva y

dominante. En este punto, Amelang & Bartussek, 1991 determina que

necesitarían niveles altos de estimulación externa.

Por otra parte, Buss, 1980 citado por Stein y Hollander (2010) señala que un

rasgo de personalidad es la timidez que hace su aparición en las primeras etapas

del sujeto; así también, denota un componente genético que determina si la

timidez tiene un inicio muy pronto (llamado Medrosa) o un inicio en la

adolescencia (llamado autoconsciente). Es así que esta intimidad ocasiona

incomodidad en situaciones sociales, que llevan a la persona a preocuparse, a

una actividad autonómica y a conductas de evitación en estas situaciones. Sin

embargo, sostiene que si bien personas con fobia social se consideran tímidas,

existe un número considerable de personas tímidas que no cumplen con los

criterios de fobia social (Stein y Hollander, 2010).

- Modelo Cognitivo

Teoría Cognitiva de Aaron Beck

El modelo de Beck se basa en que las causas y mantenimiento de la fobia

social puede ser explicada y determinados por los sesgos cognitivos, las

creencias disfuncionales y pensamientos distorsionados.

Del mismo modo, señala que lo que hace vulnerable a las personas son los

estilos de pensamientos con los que se conducen; puesto que, mediante ellos,

van a tener una tendencia a percibir e interpretar situaciones como amenazantes,

pues su concentración más que en la tarea, se encuentra de manera excesiva en

43
los riesgos percibidos y además, seleccionan el recuerdo selectivamente de

la información que reconocer como amenazante. (Clark y Beck, 2012).

MODELO: TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

Antecedentes históricos

Entre los antecedentes filosóficos más antiguos tenemos en los años

350 a.C al 180 d.C en la Filosofía Estoica fundada por Zenón de Citio,

quienes cultivaban una doctrina basada en el autodominio de las emociones

(pasiones) que perturbaban la vida, con lo cual buscaban alcanzar la libertad

y la tranquilidad conduciéndose por principios del carácter personal como la

razón y la virtud; un claro ejemplo de la época, fue Epícteto (55 – 135 d.C)

quien desarrolló esta doctrina en su obra “Enchiridon” donde expresa que:

“Los hombres no se perturban por las cosas, sino por la interpretación que

de ellas hacen”, mediante lo cual destaca el lado subjetivo de la realidad y el

rol que cumplen los pensamientos en las emociones y pasiones. (Ruiz y

Villalobos, 2012).

Un aporte similar, realizó la Filosofía religiosa del Budismo y el

Taoísmo. El Budismo por su parte, con su representante Buda o Gautama

(566 a.C) quien proponía que podía haber una vía de liberación del

sufrimiento mediante el autoconocimiento (dominio propio) y practicar

acciones virtuosas, que finalmente llevaría a un estado de indeterminación e

insensibilidad total llama Nirvana (liberación del sufrimiento). En cuanto, al

Taoísmo fundada por Lao – Tse (VI a.C), Hernández y Sánchez (2007)

señala que esta doctrina, plantea la manera adecuada de hacer las cosas

44
con armonía y sincronización entre hombre – naturaleza, siguiendo el modo

natural de regulación del universo y teniendo como fin último la inmortalidad.

A lo largo del tiempo, se destacan la influencia de otras corrientes, tenemos

en el Siglo XVII, el Racionalismo (Descartes, Leibniz, Spinoza) ellos postulaban

que el conocimiento tenía como fuente a la razón la cual se apoyaba en

elementos evidentes a diferencia del Empirismo (Bacon, Locke, Hume) señalaban

que el conocimiento tiene como origen en la experiencia.

Posteriormente, en el Siglo XVIII, en la corriente del Idealismo, Kant propone

resolver las explicaciones respecto al origen del conocimiento, pues propone

reunir ambos conceptos en una nueva síntesis argumentando que el

conocimiento, en tanto los significados personales de la experiencia humana son

construidos por la mente humana, describiendo el concepto de “esquema

cognitivo” como una elaboración mental de la experiencia que exhibe a su vez al

mundo real de los objetos y hechos que son cambiantes, teniendo por debajo a la

lógica que la mente impone a la experiencia.

Luego, en el Siglo XX, la corriente de la Fenomenológica y Existencial con

sus representantes Husserl y Heidegger, respectivamente. Estos representantes

destacan el rol de la experiencia subjetiva en el conocimiento y la existencia,

puesto que enfatizan el papel de la conciencia (actos conscientes). Así también,

en este mismo Siglo, se realizaron investigaciones sobre el aprendizaje, donde

sugieren que toda investigación científica implica supuestos y expectativas que

conducen a la investigación a un ámbito interpretativo de las teorías dependiendo

del paradigma con el que se vea, lo cual tiende a relativizar lo planteado hasta el

momento y ser un punto significativo sobre todo para la Terapia Cognitiva.

45
 Debido a lo anteriormente mencionado, ahora entre los Orígenes

psicológicos, podemos ver distintas vertientes que fueron siendo de aporte

para la Terapia Conductual, entre los que destacan tenemos a la Escuela

Soviética, con Pavlov quien se encargaba de realizar estudios

experimentales de condicionamiento donde a ciertos estímulos llamó

“neutros” quienes tenían la capacidad de provocar distintas respuestas. Más

adelante, Watson en su publicación el “Manifiesto Conductista” asevera el

utilizar métodos objetivos en las investigaciones psicológicas; lo cual,

contribuyó a la idea de realizar investigaciones en el campo de la conducta

humana. (Placencia, 2013 citado por Jordán, 2017).

Por otro lado, en el Siglo XX, Thorndike incentivó la investigación de su

alumno Skinner, acerca del Condicionamiento Operante, lo cual consistía de

la presencia de dos condicionamientos con diferentes tipos de respuestas;

por un lado se hablaba del condicionamiento respondiente en cual

continuaba lo propuesto por Pavlov; en cambio en condicionamiento

operante seguía la línea de la Ley del Efecto propuesta por Thorndike. En

cuanto a esta, Skinner planteaba que la conducta tenía consecuencias y que

estas dirigían la conducta; asimismo, propone que las consecuencias iban

seguidas de respuestas, lo cual a futuro la hacían probable de predecir su

aparición. (Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012).

En 1958, Wolpe, propuso el principio de “Inhibición Recíproca” donde

plantea que la ansiedad puede ser inhibida en los humanos; para esto uso

como método la relajación progresiva de Jacobson, la cual se volvió la base

de la Desensibilización sistemática usada para tratar problemas ansiosos.

46
 En los años sesenta, Bandura realiza su aporte con la propuesta del

“Aprendizaje Social” donde postula que mediante la observación e imitación

de las conductas de otra persona es como aprendemos y que las consecuencias

se obtendrán de dicho procedimiento.

Dobson y Block, 1988 citado por Caro (2007), plantea algunos de los

factores que influyeron en las vías de crecimiento de la Terapia Cognitivo

Conductual entre ellos la insatisfacción de enfoques no mediacionales para dar

explicación de toda la conducta humana; así también, problemas determinados no

podían ser abordados solo por procedimientos no cognitivos y la importancia de la

investigación en psicología cognitiva. Por lo tanto, se necesitaba de terapias que

incorporen tanto la intervención cognitiva (disminuir conductas y emocionales

disfuncionales modificando los patrones de pensamiento) como la intervención

conductual (Disminuir conductas y emociones disfuncionales modificando el

comportamiento).

Principios del modelo

Mahoney (1977), enumeró 4 principios acerca del Modelo Cognitivo –

Conductual, los cuales, son los siguientes:

- El ser humano responde a las representaciones cognoscitivas del medio, no al

medio propiamente dicho

- Esas representaciones cognoscitivas están relacionadas con el proceso y

mecanismos del aprendizaje

- La mayor parte del aprendizaje humano se comunica a nivel cognitivo.

- Los pensamientos, emociones y las conductas son causalmente interactivos.

Principales representantes

47
Aaron Beck

El psicólogo estadounidense Aaron Beck, en 1942 se graduó en la

Universidad de Brown y en 1946 en la Escuela de Medicina de Yale. En la

actualidad, es presidente del Instituto de Beck para la Terapia e

Investigación Cognitiva y profesor de Psiquiatría en la Universidad de

Pensilvania.

En los años sesenta A. Beck implantó el sistema de psicoterapia que

llamó Terapia Cognitiva (o llamada “Terapia Cognitivo Conductual” – “TCC”),

la cual gracias a su intuición científica e investigativa, puso a prueba algunos

conceptos psicoanalíticos en relación con la depresión; aunque, esperaba

validarlos, llego a encontrarse con resultados contrarios, lo que le impulsó a

buscar nuevas maneras de conceptos y explicaciones de la depresión. Más

adelante, en su trabajo con pacientes depresivos halló que una característica

destaca en estos pacientes era que experimentaban pensamientos

negativos que llegaban a su mente de manera espontánea y concibió que se

podían calificar en tres categorías: los que se refieren a sí mismo, los que se

refieren al mundo y los que son referidos al futuro. En el proceso de sus

estudios, se dedicó en la ayuda a sus pacientes para que identificaran y

evaluaran estos pensamientos, enseñarles a ver el mundo o lo que les

sucede de manera más práctica y sin sesgos negativos, donde se dio cuenta

que los pacientes eran capaces de evaluarlos de manera más realista y

adaptativa logrando un alivio emocional y que disminuyera sus sintomas.

Siguiendo la línea, así Beck, Rush, Shaw y Emery (2010) definió a la

Terapia Cognitiva como un procedimiento activo, directivo y estructurado que

trata con la variedad de alteraciones psiquiátricas (como la depresión,

48
ansiedad, etc.) está basada en el Supuesto teórico de que los afectos y el

comportamiento están establecidos por la manera en que la persona estructura su

mundo, siendo la finalidad del modelo el cambio en las cogniciones, emociones y

conductas de la persona que le han sido poco adaptativas; brindándole además,

nuevas estrategias y herramientas para ello. (Beck et al. 2010).

A diferencia de las terapias convencionales (Terapia psicoanalítica o terapia

centrada en el cliente), la Terapia Cognitiva destaca aspectos como la estructura

formal de las sesiones de terapia y en los tipos de problemas en los cuales se

centra. Veamos las características que presenta:

- Empirismo Colaborativo, aquí el terapeuta se mantiene en continua actividad

participativa interactuando intencionalmente con el paciente, donde requiere de

cierto ingenio para estimularlo. El terapeuta realiza un diseño específico en la

estructura de cada sesión.

- Participar activamente, también es el rol del paciente; para ello, el terapeuta le

hace formar parte de la estructura de terapia donde requiere de su participación y

colaboración.

- Se centra en los problemas actuales, prestando poca atención a edades más

tempranas, como la infancia del paciente; excepto, si esto ayuda a resolver algún

hecho actual. Tiene como principal objetivo el investigar pensamientos y

sentimientos del paciente en la exploración de sus experiencias psicológicas, el

elaborar programas y realizar tareas para la casa.

- Énfasis en investigación empírica, de los pensamientos, sentimientos, deseos,

aspiraciones y actitudes en la exploración de las experiencias psicológicas

internas del paciente.

49
 En la terapia se considera la participación de creencias centrales,

intermedias (actitudes, reglas y supuestos); así también, a los pensamientos

automáticos.

TABLA 3

Esquema Cognitivo del modelo cognitivo de Beck en base a Obst Camerini (2008)

Cuando hablamos de los Pensamientos automáticos, nos referimos a

mensajes (verbales o imágenes) específicos y discretos que surgen de

manera espontánea de la percepción o interpretación que la persona tiene

de alguna situación; estos pensamientos, sin importar lo irracionales que

sean, casi siempre son aceptados como ciertos, pasan desapercibidos y la

persona presta mayor atención a la emoción que surge de ellos; así también,

son aprendidos desde nuestra infancia por familia, amigos y medios de

información para interpretar los sucesos de cierta forma. (Mc Kay, Davis y

Fanning, 1985).

Al igual que los pensamientos automáticos desde nuestra infancia

construimos ideas centrales que se desarrollan a lo largo de la vida; estas

son también llamadas Creencias Nucleares las cuales son interpretaciones

50
fundamentales y profundas, que las personas frecuentemente no las expresan ni

aun a sí mismas, pues no tienen una clara conciencia de ellas. Estas creencias

son consideradas verdades absolutas que se activan cuando la persona procesa

información y genera interpretaciones a través de esa forma de ver las cosas y

suele centrarse en aquella información dejando de lado otros datos que la puedan

contradecir.

Si bien al hablar de pensamientos automáticos nos referimos a un nivel más

superficial de cogniciones y al hablar de creencias nucleares hacemos referencia

al nivel más profundo de las cogniciones; esta última influye en las llamadas

Creencias Intermedias, las que a su vez inciden en los pensamientos automáticos

que se activan en situaciones problemáticas. Las Creencias intermedias se tratan

de actitudes (“Es terrible ser incompetente”), reglas (“Debo dar siempre lo mejor

de mí”) y supuestos (“Si no trabajo mucho o me esfuerzo mucho, fallaré”), que

influyen en las forma en como la persona ve cierta situación logrando afectar sus

pensamientos, sentimientos y actuación.

Modelo cognitivo de la depresión

Este modelo ha surgido a partir de observaciones clínicas sistemáticas y de

investigaciones experimentales, lo cual ha permitido un crecimiento progresivo del

modelo y la terapia, el cual nos señala tres conceptos específicos:

1. Triada cognitiva

Se encuentra conformado por tres patrones cognitivos principales que

inciden en el sujeto a verse de modo negativo a sí mismo, su futuro y

experiencias. Por lo tanto, la persona, puede verse a sí misma de una manera

torpe, con poco valor e inservible, donde tiende a otorgar sus experiencias

51
negativas a un defecto suyo, siente que los demás le hacen demandas

exageradas las cuales traduce como derrota o frustración; así también,

visualiza que en su futuro sus dificultades o sufrimientos actuales perdurarán

y tendrá fracasos. Cabe resaltar, que estos patrones cognitivos negativos

darán origen a los signos y síntomas del síndrome depresivo, pues los

pensamientos negativos que tiene el sujeto sobre sí mismo, sus experiencias

y el mundo mediarán los sintomas y la intensidad que estos tengan. (Beck et

al. 2010).

2. Esquemas

El término esquema se refiere a organizaciones conceptuales

complejas y estructuradas que determinan cómo se organiza el pensamiento

depresivo, los cuales hacen que se mantenga este pensamiento, incluso con

la existencia de evidencia objetiva de factores positivos en su vida que lo

contradiga. Por lo dicho, podemos señalar que los esquemas se consideran

la base de cualquier idea (grafica o verbal) que pueda transformar una

situación o circunstancia que experimenta la persona. Si bien, un esquema

puede estar inactivo por amplios periodos de tiempo, podría volver a ser

activado por situaciones ambientales (por ejemplo: situaciones generadoras

de ansiedad), lo cual determinará la forma de actuar del sujeto. En el caso

de depresiones leves, la persona es capaz de considerar sus pensamiento

negativo con cierta objetividad; sin embargo, a medida el sujeto se encuentre

más dominado por pensamientos negativos, se verá poco capaz para

considerar dichas interpretaciones como negativas, haciéndole más difícil el

lograr concentrarse en estímulos externos (leer, hablar frente a los demás,

responder preguntas) o realizar actividades mentales voluntarias

52
(recuerdos), al presentar estas características estaríamos hablando de depresivos

más graves, los cuales pueden llegar a ser independientes de la estimulación

externa y no responder a los cambios del entorno.

3. Errores cognitivos

Beck 1979 citado por Beck et al. 2010 señala que las personas con

pensamiento depresivo presentan un desvío negativo sistemático en como

procesan la información incluso tengas evidencia en contra, lo cual los lleva a

cometer errores cognitivos o errores en el procesamiento de la Información como

los siguientes:

- Inferencia arbitraria

Consiste en adelantar una conclusión en ausencia de evidencia que la apoye

o cuando la evidencia va en contra de la conclusión.

- Abstracción selectiva

Cuando se centra en un detalle externo ignorando otros aspectos

importantes de alrededor.

- Sobregeneralización

Consiste en crear una conclusión a partir de uno a varios hechos aislados y

aplicarlo a tanto a situaciones que se relacionan y no relacionan.

- Maximización y minimización

53
 Se refiere a evaluar la magnitud de la situación dando un peso mayor o

menor del que realmente tiene.

- Personalización

La persona tiende a atribuirse a sí mismo eventos externos a pesar que

existen evidencias contrarias.

- Pensamiento dicotómico

Consiste en seleccionar todas los eventos según una o dos categorías

opuestas, blanco o negro. No existiendo términos medios e inclinándose al lado

extremo negativo.

Albert Ellis

Psicoterapeuta cognitivo estadounidense, que empezó estudiando negocios

aunque luego se interesó la Psicología, graduándose en el año 1943 de la

Maestría en Psicología Clínica en la Universidad de Columbia. Actualmente, es

fundador y presidente emérito del Albert Ellis Institute de Nueva York.

En 1955, rompió por completo con el enfoque psicoanalítico de la

época e inició un tipo de psicoterapia más activa y directiva, llamada en un

inicio “Terapia Racional” y ya en 1994, la denominó “Terapia Racional

Emotiva Conductual (TREC)” influenciado por filósofos como Epícteto y

Marco Aurelio, postulaba que las personas son capaces de dirigir su destino

al creer y actuar en base a las creencias que poseen; pues, señala que no

reaccionan emocional o conductualmente antes sucesos de su vida, sino

que elaboran reacciones propias según cómo perciben estos sucesos. Así

también, recibió influencias de psicólogos como Karen Honey que hablaba

54
de la “Teoría de la tiranía de los deberías”, pues sostenía que las exigencias o

demandas inflexibles generaba disfuncionalidad en el ser humano; además, de

Alfred Adler quien postulaba que las personas avanzan por su complejo de

inferioridad.

Siguiendo la línea, Ellis sustenta la TREC afirmando que las cogniciones,

emociones y el comportamiento son aspectos interrelacionados, donde las

cogniciones van a influir en las emociones y cada una sobre sí misma. Refiere

que las emociones se dan de manera espontánea y dan lugar a pensamientos o

situaciones vividas que proceden de estímulos que el sujeto percibe como

desagradable; por lo tanto, las emociones cumplen un papel importante pues

ayudarán a que la persona puede superar dificultades y lograr sus metas,

adaptándose positivamente cuando no ocurren situaciones acorde a sus deseos e

impulsa a que las personas puedan experimentar emociones de manera positiva o

negativa (Ellis y Grieger, 2003).

Terapia Racional Emotiva Conductual

Ellis postula la “Teoría del ABC” para identificar el proceso de la Terapia que

sustenta el modelo de TREC, pues plantea que los sujetos poseen tendencias

innatas como adquiridas que le permitirán controlar su destino propio y sus

emociones. Aquí Ellis, señala 5 componentes: “A” es considerado un evento o

suceso activador, “B” es la creencia o pensamiento del sujeto, “C” es la

consecuencia que tendrá en el sujeto sea esta emocional o conductual.

La teoría del ABC propone que el suceso activador (A) a través de las

creencias o pensamientos (B) ocasionan consecuencias en las emociones y

conductas (C).

55
 Así también, estas creencias son de tipo racionales como irracionales;

en cuanto hablamos de creencias racionales, tratan acerca de cogniciones

evaluativas que son propias de cada persona ayudan a sentirse conformes

consigo mismos no impiden el logro de objetivo, sueles expresarse como un

“Deseo” o “Preferencia”; contrario, a las creencias irracionales que suelen

ser poco lógicas, no basadas en evidencia, son absolutas por naturaleza y

provocan emocionas negativas que obstaculizan el logro de metas; además,

suele expresarse en términos de “Deberías”.

Ellis propone adicionalmente, los siguientes componentes: “D” que es

debate o discusión en sus diferentes estilos (Socrático, didáctico, humorista

o metafórico) y “E” que es el nuevo efecto emocional o conductual en el

sujeto. Aquí la “D” (debate) cumple el papel de preguntas retóricas con la

finalidad de discutir para que el sujeto cuestiones y deshaga la “B” (creencia

o pensamiento). Luego del Debate (“D”) entre las creencias irracionales y

racionales del sujeto, ocurre “E” (Nuevo efecto o filosofía nueva) en la

conducta o emociones del sujeto, lo cual hará un cambio acorde a las

situaciones.

Técnicas cognitivo – conductuales

Podemos ver que las técnicas cognitivo – conductuales tienen como

finalidad el brindar herramientas que le permitan adquirir nuevas

experiencias que logren modificar distorsiones cognitivas y supuestos

personales. En cuanto a las Técnicas Cognitivas tienen como objetivo el

permitir la exploración y detección de pensamientos automáticos de los

56
cuales al haberlos identificado se comprobará su validez; del mismo modo, las

Técnicas Conductuales tienen como objetivo el brindar experiencias vividas como

también concretas para verificar las conjeturas cognitivas del paciente para así

lograr obtener la aparición de nuevas habilidades.

Técnicas cognitivas de Beck

- Prueba de realidad

Esta técnica permite que el terapeuta induzca al paciente a doblegar sus

pensamientos automáticos a una prueba de realidad con el objetivo de que la

persona tenga una lectura más correcta de lo sucedido; por lo tanto, la finalidad

de esta técnica es corregir las distorsiones del paciente, un análisis del significado

y sus actitudes; así como, exhibe la naturaleza irracional e incongruente de sus

actitudes. El procedimiento puede realizarse de distintas maneras: Desde la

experiencia del paciente, se realiza una recopilación de evidencias (pro y contra)

de los pensamientos automáticos planteados, diseñando un experimento con el

fin de comprobar una hipótesis (se busca que el paciente prediga el resultado y

ello se comprueba), hacer uso de evidencias contrarias u otras que sean

significativas como las hipótesis planteadas por el paciente, utilizar preguntas

para descubrir errores lógicos en la interpretación del paciente.

- Reatribución cognitiva

Se emplea cuando el paciente frecuentemente tiende a culpabilizarse, se

atribuye a si mismo causas erróneas o sesgadas de las situaciones que vive;

entonces, el terapeuta y el paciente, buscan otros factores mediante leyes lógicas

en la información disponible, que puedan haber contribuido a ese suceso con el

57
fin no de librarlo de la responsabilidad sino el de atribuir la responsabilidad

donde verdaderamente corresponda. El procedimiento, en términos

generales, se trata de revisar los sucesos que dieron lugar a la atribución

(Ejemplo: Autocrítica); luego, mostrar al paciente los diferentes criterios que

existen para atribuir la responsabilidad que el paciente se atribuye y

demostrar cómo podrían ser aplicados a la conducta de otra persona; por

último, el terapeuta pone en duda la creencia del paciente de que es el un

100% responsable de cualquier consecuencia negativa.

- Resolución de problemas

Esta técnica se emplea con la finalidad de que se halle soluciones a

situaciones que se consideraban sin solución. El procedimiento trata de:

Identificar el problema, describir el problema, realizar una lista de

alternativas de solución, evaluar y seleccionar una opción y finalmente

ponerla en práctica para comprobar su eficacia.

- Reestructuración cognitiva

Tiene como finalidad el modificar distorsiones y sustituirlas por otras

que resulten más adaptativas y realistas para el paciente, pero antes, se

educa al paciente en cuanto a la relación que existe entre pensamiento,

emoción y conducta; para luego, identificar los pensamientos automáticos

que aparecen antes determinada situación; posteriormente, se explorara las

reglas, suposiciones y valoraciones que se encuentran asociadas a los

esquemas centrales del paciente en cuanto a si mismo, el mundo y los

demás.

58
Técnicas conductuales de Beck

- Programación de actividades

Se emplea para contrarrestar la poca motivacion del paciente, su inactividad

y preocupacion en torno al pensamiento de contenido depresion, por lo que esta

técnica confronta esta idea y le permite al paciente darse cuenta de cuales son las

actividades que le brindan mejoría. Esta técnica consiste en planificar el tiempo

del paciente hora tras hora con el fin de que pueda mantenerse concentrado en

actividades y que ello impida su estado de inmovilidad; además, que el terapeuta

pueda usar la técnica para basar sus evaluaciones de manera mas realista de la

funcionalidad del paciente.

- Dominio y agrado

Esta técnica señala al Dominio como el sentido de logro que el paciente

recibe de realizar una tarea determinada y el Agrado refiere al sentimiento de

satisfacción o agrado que provienen de una tarea por la cual el paciente obtendrá

satisfacción y experimentara un aumento en la probabilidad de deseo en

experimentar situaciones de agrado y satisfacción.

- Asignación de tareas graduales

Se refiere a la realización de tareas determinadas y especificas con la

finalidad de que el paciente obtenga cada vez una mayor funcionalidad en su

ambiente.

- Práctica cognitiva

59
 Esta técnica trata de solicitarle al paciente que visualice en su

imaginación cada paso de la realización de una tarea determinada de lo cual

podrá reconocer probables inconvenientes que le dificulten cumplir con la

tarea.

- Entrenamiento Rol Playing

La técnica consiste en que ya sea solo el terapeuta, solo el paciente o

ambos ocupen un rol determinado con la finalidad de que el paciente sea

observador de un punto de vista diferente a las que el mismo suele

presentar.

Técnicas de la Terapia Racional Emotiva

Las técnicas de la Terapia Racional Emotiva permiten al terapeuta

hacer uso de herramientas para que el paciente pueda identificar sus

demandas o exigencias absolutistas. El terapeuta hará uso de métodos

empíricos-lógicos para cuestionar lo irracional, catastrófico, absolutista, o lo

racional inconsciente de las ideas que tiene el paciente; así como, probará

como las ideas que tiene el paciente producen malestar innecesario con el

fin de que modifiquen su forma de responder.

- Frases de Auto enfrentamiento

Se emplea con la finalidad de que el paciente aprenda como las

creencias irracionales que posee pueden contrarrestar con frases de auto

enfrentamiento; así también, se aplica con el objetivo que sea consciente de

la forma en que se expresa, si está siendo absolutista o demandante en su

lenguaje interno y externo. Por ejemplo, puede llegar a reemplazar el decirse

60
a sí mismo: “soy valioso si soy perfecto” a frases de afrontamiento como: “Puedo

ser valioso a pesar de mis imperfecciones”.

- Métodos de imaginar

La técnica radica en que el paciente pueda imaginar la situación que le

provoca temor con la finalidad de que pueda darse cuenta que las situaciones

temidas no son tan terribles como puede creer. El procedimiento trata de que la

persona imagine situaciones donde exhibe temor; entonces, iniciará sintiendo

temor ante esta situaciones determinada, temor a su propio temor o a los

sentimientos negativos que atraviesa cuando presenta temor; luego, el terapeuta

dará algunas indicaciones en cuanto a la explicación de la técnica, discusión con

el paciente y usar técnicas de imaginación hasta finalmente lograr que enfrente en

su imaginación la situación temida en la vida real con el objetivo de que neutralice

la ansiedad y temor.

- Biblioterapia

Se refiere a acordar con el paciente en tener la actividad de revisar lecturas

entre sesiones con el fin de fortalecer la sesión terapéutica y que el paciente

tenga mayor conocimiento de lo tratado; además, se establecerá junto al paciente

el propósito y ventajas del material (libros, revistas, separata, folletos, etc)

recomendados; por lo tanto, en la sesión posterior se buscara preguntar al

paciente acerca de lo que ha podido comprender de lo que leyó y como podría

ayudarle; así mismo, se resuelven las dudas que pueda tener.

- Prevención de recaídas

Con esta técnica se puede explicar al paciente que todos podemos estar

propensos a recaer en ideas, emociones y comportamientos no saludables; por lo

61
tanto, se trabaja con el paciente situaciones que podrían provocar

pensamientos irracionales y causar que se presenten emociones

desadaptativas. Para ello se puede usar la imaginación y juego de roles para

el reforzamiento de ideas y comportamiento racionales y más adaptativos.

CAPITULO II: PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

HISTORIA CLINICA

DATOS DE FILIACION

Nombres y Apellidos : Ángel

Edad : 17 años

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 26/07/1998

Lugar de Nacimiento : Lima

Grado de Instrucción : 5to. de secundaria

Ocupación : Estudiante (secundaria)

Auxiliar de limpieza

Religión : Católico

Estado Civil : Soltero

Número de Hermanos : Hijo único

Lugar de Residencia : Los Olivos

62
 Referente : El paciente

Evaluadora : Int. II Lisette K. Huertas Cercado

Supervisión : Mg. Gladys Toranzo Pérez

PROBLEMA ACTUAL

Paciente acude a consulta, a continuación refiere: “Tengo dificultades

para relacionarme con la gente, recuerdo que esto me ocurre desde cuarto de

secundaria, pues al cambiarme de colegio conocí gente nueva y tuve una

experiencia vergonzosa en este nuevo colegio; recuerdo que me tocaba

exponer, era una exposición importante para la nota final, yo sabía el tema,

pero en ese momento que estaba frente a todos empecé a sentir mucho calor,

me ruborice, mi corazón me latía más rápido, sudaban mis manos y pies; así

también, sentía tensión en mi cuerpo; tuve que empezar a leer mi papel pues

no recordaba mi exposición, mis compañeros empezaron a burlarse de mí, se

reían y hablaban entre ellos de lo sucedido, lo cual me hizo sentir muy

incómodo y nervioso. A pesar que desde antes me ha costado iniciar la

conversación con otros pues suelo ser tranquilo, lo que me sucedió ha hecho

que sea más temeroso al relacionarme con gente nueva, hablarle a una chica

que me gusta o recién conozco, decir mi propia opinión, entrar a un lugar

cuando las personas ya están sentadas y sobretodo tener que exponer pues

me da miedo que me critiquen o ser el centro de atención, por ello suelo no

estar con gente que pueda opinar acerca de mí, recurro a evitar la mirada,

alejarme por eso prefiero no salir mucho o trato de irme rápido del lugar

donde estoy cuando hay gente que no conozco; así también, cuando me

invitan a una reunión o fiesta prefiero no ir porque me pongo a pensar que

podrían pensar mal de mí (“Me van a mirar raro”, “Les pareceré aburrido”,
63
“Criticarán lo que digo”). Actualmente, esto me preocupa mucho, porque

el profesor dijo que para este año también habrá exposiciones finales y

yo me pongo muy tenso para exponer no creo que pueda lograrlo; por

ello, pensar en la ansiedad que siento, me pone triste la mayor parte del

tiempo, pienso que soy menos capaz que otras personas lo cual me

hace sentir desanimado, no tengo tantas ganas de hacer mis cosas, ni

de salir con los pocos amigos que tengo, a veces me pongo a llorar

porque pienso que el otro año postularé al Instituto y ahí de todas

maneras todos exponen; pese a ello, sigo yendo al colegio y trabajando

algunos días en un restaurante; aunque aquí también me comunico

poco”.

Cabe mencionar que antes de la situación descrita presentó cierta

incomodidad que paso a detallar: A los 16 años de edad cuando cursaba

4to. grado de secundaria, se encontraba conversando con sus amigos y

se acercaron dos adolescentes de grados superiores a burlarse de la

opinión que Ángel daba en la conversación, lo sucedido generó en el

paciente nerviosismo, se aceleró su ritmo cardiaco, empezó a sudar en

las manos, evidenciaba temor a ser el centro de atención de las

personas alrededor; así como, vergüenza por lo cual optó por quedarse

callado hasta que se fueran del lugar.

HISTORIA PERSONAL

64
Desarrollo Inicial

A la edad de 27 años su madre concibió al paciente, no lo planificaron y

no fue deseado por ella debido a los conflictos con la pareja; sin embargo, fue

deseado por el padre. Respecto al proceso de embarazo la madre relata que

no tuvo complicaciones graves, a excepción, de algunos vómitos y náuseas

en los dos primeros meses de gestación. Asimismo, el parto fue por cesárea

siendo atendido por una obstetra sin ninguna dificultad en el Hospital

Rebagliati.

Nació a los 9 meses de embarazo con un peso de 3,100 Kgs. y una talla

de 51 cms. Así también, no hubo la necesidad de brindarle oxígeno o hacer

uso de la incubadora.

La lactancia se dio hasta los 2 años de edad a través de leche materna,

desde el primer año de edad complementaba su lactancia con leche de

fórmula por recomendación de su médico; esto debido, a que la madre

trabajaba; luego, pasó a usar biberón hasta los 4 años de edad. Asimismo, el

inicio del habla y el empezar a dar sus primeros pasos se dio a los diez y doce

meses de edad respectivamente

En cuanto a su desarrollo fisiológico, la aparición de sus dientes fue a los

7 meses de edad; y respecto, al control de esfínteres fue a partir de los dos

años de edad.

Educación

Durante su Educación Inicial comenzó a estudiar desde los cuatro años

hasta los 5 años de edad, según comenta la informante (su madre) el primer

día de jardín el paciente tenía miedo a quedarse solo en el colegio sin su

65
mamá y se ponía a llorar al observar que su prima no paraba de llorar

pues también empezaba su formación inicial. La madre señala que logró

convencerlo ofreciéndole que la profesora le daría unos juguetes y que

había juegos en el jardín, los días posteriores asistió con normalidad.

Además, comenta que los maestros lo estimaban pues era un niño noble

y tranquilo que le gustaba tener amigos y participar en clase. En una

oportunidad, cuando tenía cinco años de edad, su madre indicó que se

perdió dentro de un mercado lejos de su casa pues se distrajo y se alejó

de ella, la madre señala que se tardó dos horas en buscarlo dentro y por

los alrededores del mercado y no lo encontraba. Al rato apareció su

sobrino trayéndolo en una bicicleta, pues había logrado llegar solo hasta

su hogar, donde su primo lo encontró llorando y tocando la puerta de la

casa.

En cuanto a su Educación primaria, al iniciar el primer grado de

primaria los padres decidieron que continúe en el mismo centro

educativo estatal pues consideraban que en cuanto a lo académico era

un buen colegio para su hijo. Relata Ángel que la mencionada

permanencia fue agradable solía participar en actividades escolares

como marchar por fiestas patrias y bailar en el festidanza de su colegio

aunque desde el segundo grado de primaria un grupo de compañeros de

aula molestaban a los más tranquilos del salón entre ellos a Ángel, pues

les quitaban sus mochilas y sus útiles escolares, cuando esto sucedía

Ángel le señalaba a la profesora lo ocurrido y ella impartía orden en el

aula; sin embargo, esta situación se hacía frecuente con Ángel y otros

niños por lo que su madre decidió retirarlo del colegio. Asimismo,

66
comenta que en su permanencia del colegio era un alumno promedio en su

salón de clase aunque el suceso mencionado afectó su rendimiento

académico; así también, menciona que su madre no se encontraba atenta de

sus tareas escolares pues ella salía muy temprano al trabajo y llegaba cuando

él ya se encontraba descansando; por lo que quedaba al cuidado de la abuela

materna.

En su Educación secundaria estudió en un colegio particular, su

adaptación en este colegio fue progresiva pues la mayoría de adolescentes ya

se conocían de años anteriores y a Ángel le costaba iniciar la conversación

con sus compañeros, se sentía un poco nervioso pero logró unirse a un

pequeño grupo de chicos; no obstante, en segundo grado de secundaria

ocurrió que dos compañeros de su aula lo molestaban insultándolo por ser tan

callado ante lo cual Ángel menciona que se sintió muy enojado, nervioso y su

cuerpo temblaba, los empezó a insultar también y en ese momento se

agarraron a golpes siendo detenidos y amonestados por el auxiliar.

Por otro lado, desde el cuarto año empezó a experimentar

sintomatología de ansiedad como acalorarse, se ruborizaba, su corazón le

latía más rápido, sudaba en las manos y los pies; así también, presentaba

tensión en el cuerpo; a partir de que se le asignó exponer en el curso de

Ciencia y Ambiente; ya que, al encontrarse frente al salón se le olvidó su

exposición lo cual generó que sus compañeros se rían y burlen de él, ante lo

cual sintió miedo y le faltaba el aire por lo que decidió cortar su exposición y

tomar asiento. Este evento, provocó que en las siguientes ocasiones evitara

exponer faltando a su clase el día que le tocaba su exposición y luego

pidiendo al profesor el realizar un trabajo para compensar su nota faltante.

67
 Historia psicosexual

Menciona que no ha tenido enamorada hasta la actualidad debido

a que le cuesta iniciar la conversación sobre todo con el sexo opuesto;

sin embargo, menciona que su interés por el sexo opuesto se inició a los

9 años de edad por algunas compañeras de su clase. En cuanto a su

conocimiento acerca de la sexualidad, señala que no ha mantenido

relaciones sexuales y que posee alguna información al respecto pues

escucha a sus compañeros hablar del tema; así también, considera que

es un tema que no suele hablarse en casa.

Ocupación laboral

El evaluado ha trabajado desde los 16 años de edad, iniciándose como

vendedor de campo de teléfonos celulares, donde considera que tenía

mayor contacto con las personas y eso le ayudaba a entablar la

conversación con la gente. En la actualidad, trabaja como operario de

limpieza en un restaurante los fines de semana.

Vida social

Ángel suele almorzar junto a su mamá y padrastro los fines de semana

en su casa; además, es medianamente frecuente que visite a sus primos

que viven en la misma casa multifamiliar, sale al cine o al centro comercial

con ellos. También en ocasiones frecuenta a sus amigos más cercanos del

vecindario y ven una película o se reúnen por algún cumpleaños.

Finalmente, no participa en otro grupo social de su comunidad.

68
Enfermedades

Esteatosis Hepática, diagnosticado en el servicio de Gastroenterología del

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión en febrero del 2016.

SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE

RESIDENCIA FÍSICA

Ángel convive con su madre y hace 11 meses también con su padrastro en

el Distrito de Los Olivos, habitan el segundo piso en una casa construida de

material noble de tres pisos, en este lugar suele pasar la mayor parte de su

tiempo, donde se dedica a realizar las tareas, trabajos escolares y estudiar para

sus exámenes; así también, en sus momentos libres disfruta de escuchar música,

jugar videojuegos o visitar a sus primos y tíos que viven en los otros pisos de la

casa multifamiliar.

MIEMBROS DEL GRUPO DOMESTICO

Vive con su madre y padrastro, la madre sale de casa a trabajar a las 6 am y

regresa alrededor de 8 pm. En las ocasiones que pueden conversar lo hacen de

temas como el trabajo, de la familia y del futuro de Ángel; sin embargo, en la

mayoría de oportunidades la conversación es corta, pues la madre suele llegar

cansada del trabajo; así también, ocurre los fines de semana donde la madre

desea quedarse en casa a descansar; aunque, Ángel desea salir a pasear fuera

de casa. Su padrastro vive hace 11 meses con Ángel y su madre, trabaja como

chofer en una Empresa de plásticos, donde pasa la mayor parte del día y llega por

69
 la noche a cenar y descansar. El padrastro considera al paciente como un

hijo pues no le causa problemas a su madre y señala que a pesar que

conversan poco, su relación con él es buena.

OCUPACIÓN, COMO POSIBLE FUENTE DE TENSIÓN, CONFLICTO,

RIESGOS DIVERSOS Y SATISFACCIONES

El paciente cuenta con un trabajo remunerado como auxiliar de

limpieza donde trabaja los fines de semana. Respecto a las actividades que

le generan agrado es el escuchar música romántica o rock, ver videos de

animes en internet, jugar videojuegos e ir con sus primos al cine.

CONDICIÓN ECONÓMICA Y SEGURIDAD

Tanto la madre como el padrastro de Ángel se encargan del sustento

económico del hogar, ya que se encargan de pagar los servicios básicos de

la casa y la canasta familiar; aunque en ocasiones Ángel ayuda

económicamente en algunos gastos como compra de víveres o pago de

servicios cuando se encuentra trabajando. Así también, en ocasiones

cuentan con el sustento para realizar algunos gastos adicionales como salir

al cine, comer fuera de casa o realizar las compras de la semana en el

mercado.

ACTITUDES HACIA LA SITUACIÓN ACTUAL DE VIDA

Por último, cabe mencionar que tanto la madre como su padrastro

desean su mejora, sobretodo la madre se muestra más preocupada e

interesada por Ángel, pues demuestra su deseo de que el paciente tenga un

mejor manejo de sus emociones y bienestar en general. Así también, por su

70
lado, Ángel muestra motivación para aplicar las diversas estrategias brindadas

durante el proceso del tratamiento con la intención de desarrollar una mejora tanto

en el ámbito personal, familiar como social.

PERSONALIDAD

En cuanto a la personalidad pre-mórbida, Ángel se caracterizaba por ser una

persona tranquila; cuando era niño, pese a tener un grupo reducido de amigos,

solía jugar con los niños de su barrio; al inicio, le costaba entrar en el juego luego

lograba desenvolverse y participar del juego con los niños de su edad; así

también, a lo largo de su vida se ha caracterizado por ser poco comunicativo,

tiende a no expresar lo que siente y suele confiar poco en sí mismo; además,

tiende a tener baja tolerancia a frustrarse y no gustar de emociones fuertes sino

de una vida diaria más calmada por lo que al observar de pequeño, las

discusiones entre sus padres, cuando su padre llegaba en estado etílico por lo

general, optaba por alejarse de la discusión e ir a su dormitorio y en ocasiones

reaccionaba defendiendo a su madre.

En cuanto a sus responsabilidades académicas de primaria, se exhibía

responsable en realizar sus deberes y solía desear ser policía cuando fuera

grande. Tras el evento ocurrido a los 16 años, es que caracteres de su

personalidad empezaron a cambiar y otras a destacarse; ya que, en este tiempo

empezó a presentar síntomas de ansiedad frente a situaciones relacionadas con

lo social que se mencionaron anteriormente; lo cual, le produce que este

constantemente alerta a lo que otros puedan opinar de él y su conducta,

generándole temor y desconfianza hacia otros; esto lo lleva a tomar distancia, se

71
aleje de otras personas y retraiga ante acontecimientos; a pesar, que su

deseo sea el formar parte de situaciones sociales; sin embargo, opta por

evitarlos y predisponerse a negar su interés por ello; por lo tanto, a fin de

evitar situaciones que percibe como embarazosas pierde también, la

posibilidad de atravesar experiencias positivas con los demás. Por otro lado,

debido a la ansiedad social denota una pugna entre seguir los esfuerzos

ofrecidos por otros y seguir los suyos propios producto de su ansiedad,

disputándose así, entre lo que debería hacer y lo que él siente, ello se refleja

a través de comportamientos como molestia o terquedad ante situaciones

como discutir con su madre o primos acerca de sus pensamientos como el

no saber si debido a como se siente postulará al Instituto o es que su

ansiedad no le permitirá estudiar.

Por otra parte, en la actualidad suele ser reservado con sus familiares y

amigos en cuanto a sus asuntos personales; a excepción, de su primo

materno, con quien guarda mayor confianza y comunicación y es a quien le

cuenta acerca de sus dificultades para hablar en grupo y en general con

gente nueva; así también, le comenta la ansiedad y vergüenza que siente

cuando tiene que exponer y tiene temor que los demás se burlen de él por

parecer tonto, por ello, opta por exhibirse distante socialmente a pesar de

que desea tener más amistades, salir a reuniones, al cine o a comer y

conversar alegremente con amigos sin experimentar miedo a que pueda

equivocarse y generarle incomodidad como para querer evitar estas

situaciones. Asimismo, es una persona sensible emocionalmente y

preocupado por su presente pues desea cambiar de trabajo donde sienta

que pueda crecer profesionalmente y tener una satisfacción personal. Por

72
último, las situaciones mencionadas del paciente Ángel han ocasionado que

elabore esquemas cognitivos desfavorables para su socialización tales como: “No

soy lo suficientemente inteligente para los demás”, “Nunca podré superar mis

temores”, “soy incapaz de hablar frente a los demás, sin sentir ansiedad”, etc.

HISTORIA FAMILIAR

HISTORIA PERTENECIENTE DE CADA MIEMBRO FAMILIAR

SIGNIFICATIVO

Su familia está conformada por su mamá y padrastro, con una dinámica

familiar disfuncional. Falta de comunicación de la madre con su hijo debido a

problemas de pareja.

Madre

La señora Gardy de 44 años de edad, natural de la provincia de Lima,

estado civil conviviente, labora como Supervisora de Limpieza. Manifiesta

preocupación por el retraimiento social de su único hijo puesto que para evitarle

malestar no le pregunta acerca de su conducta; sin embargo, sin que Ángel se

encuentre presente, la madre conversa con su actual pareja acerca del

comportamiento poco social que tiene su hijo. Así también, procura darle durante

el mes algunas responsabilidades en el hogar como aportar dinero para pagar

algunas cuentas del hogar o aportar dinero para la alimentación.

Al iniciar la entrevista, la informante brindo información específica acerca de

las etapas de la vida de su hijo, es así que se pudo apreciar la espontaneidad y

73
sinceridad en su relato; así como, nos exhibe su preocupación e interés por

el estado actual de ansiedad que presenta su hijo, lo cual señala le genera

limitaciones, ya que se le dificulta el hablar con otras personas o exponer en

público, ello ha ocasionado que se aisle de sus compañeros de trabajo

porque le resulta embarazoso el que pueda trabarse al hablar o no decir algo

“inteligente” en la conversación y pueda ser rechazado. Además, la madre

suele aconsejarle aproximadamente que ahorre dinero y ponga un negocio

para que sea más independiente.

La madre se caracteriza por tener empeño en el trabajo al que se

dedica, pues hace 12 años aproximadamente, trabaja como supervisora de

limpieza, trabajo en el cual permanece la mayor parte del día y regresa a su

hogar por la noche; a excepción de los fines de semana que descansa del

trabajo y se encuentra la mayor parte del día en casa. Así también, se

muestra como una persona insegura cuando no sabe qué decisión tomar

respecto a su hijo, es poco demostrativa de cariño mediante caricias o

abrazos y poco sociable pues no suele tener amistades cercanas o

conversar con personas de su vecindario. No evidencia rasgos

psicopatológicos.

Padre

El señor Esmelin de 42 años de edad, proveniente de Hualgayoc -

Cajamarca, estado civil conviviente, trabaja como operario en una empresa

de textiles. La relación con el paciente es lejana, Ángel no vive con su padre

desde los 7 años de edad pues fue en este tiempo que sus padres se

separaron por motivos de maltrato físico del padre hacia la madre. Es así

como Ángel mantiene contacto con su padre solo en fechas festivas como su
74
cumpleaños o navidad donde recibe la llamada de su papá, conversan acerca del

futuro de Ángel y como le está yendo en la actualidad; sin embargo, el paciente

señala que no es de mucha confianza para él. Según el paciente manifiesta que

recuerda de su niñez a su padre como poco cariñoso y conversador con las

demás personas; así también recuerda episodios de su niñez donde su padre

llegaba mareado a casa y en ocasiones había observado que agredía a su madre.

En la actualidad, su padre convive con su actual pareja de la cual tiene 3 hijos. El

paciente no mantiene contacto con sus medios hermanos.

SITUACIÓN SOCIAL, CULTURAL Y ECONÓMICA DE LA FAMILIA

Habitan en la Provincia de Lima, distrito de Los Olivos. Entre sus tradiciones,

la familia suele escuchar música tropical y vernacular por influencia de amistades

y familia pues en las reuniones que realizan suelen escuchar este género musical.

Asimismo, tienen como costumbre asistir a la Iglesia cuando hay alguna

ceremonia como bautizo o matrimonio y algunas ocasiones a misa. Además,

consideran que es importante ir a visitar al cementerio una vez al año a sus

familiares fallecidos como símbolo de que aún los recuerdan. Así también, el

padre incentiva al paciente a participar de deportes como el fútbol pero no es de

agrado de su hijo, pues Ángel se inclina por actividades como escuchar música y

jugar videojuegos; por el lado de la madre, ella considera que es importante ir a la

Iglesia por lo menos 1 vez al mes, rezar y pedir por los suyos; asimismo, celebran

fechas como cumpleaños y navidades, donde realizan una pequeña reunión en

compañía de sus familiares más cercanos con la realización de algún plato criollo

y bebidas como gaseosa y cerveza. Además, tanto el padre como la madre no

son creyentes de que existe la brujería pues explican que eso no corresponde a

Dios.

75
 Por otro lado, la familia se percibe en un nivel económico mediano

bajo, puesto que tanto la madre y el padrastro se encuentran en la

posibilidad de proporcionarle a Ángel los servicios básicos de la casa y su

canasta familiar, donde Ángel apoya con algunos gastos como el pago de

los servicios de luz y agua; además, cuentan con la posibilidad de al menos

una vez al mes salir al cine o de paseo por centros comerciales; sin

embargo, no cuentan con la suficiente solvencia económica de brindar

estudios superiores al paciente en una universidad.

CONDICIÓN ECONÓMICA Y SEGURIDAD

Tanto la madre como el padrastro de Ángel se encargan del sustento

económico del hogar, ya que se encargan de pagar los servicios básicos de

la casa y la canasta familiar; aunque en ocasiones Ángel ayuda

económicamente en algunos gastos como compra de víveres o pago de

servicios cuando se encuentra trabajando. Así también, en ocasiones

cuentan con el sustento para realizar algunos gastos adicionales para salir al

cine, comer fuera de casa o realizar compras.

ESTRUCTURA FAMILIAR

76
 Valores y hábitos sociales del grupo familiar

Los valores inculcados que posee la familia son ser responsables cada quien

con las funciones que tienen tanto en la casa como en el trabajo; así también,

demuestran responsabilidad pagando de manera puntual sus deudas evitando

tener intereses con los bancos o problemas con sus familiares; asimismo,

incentivan la solidaridad cuando prestan dinero a sus familiares con el propósito

que puedan resolver alguna urgencia que lo amerite; además, demuestran el valor

de la honestidad y sinceridad con las personas de su entorno. En cuanto al padre

de familia, no convive con Ángel y su madre, existe escasa comunicación con él

pues se comunica vía telefónica con Ángel solo en fechas festivas como su

cumpleaños o navidad.

Relaciones interpersonales de sus miembros y con el paciente

La madre de Ángel y su padrastro suelen participar con poca frecuencia en

las reuniones de la comunidad como cumpleaños de algún vecino o en

actividades que se realicen en el vecindario con fines de recreación. Por otro lado,

disfrutan de pasear en familia la mayoría de los fines de semana para almorzar

los tres juntos, ir al cine o pasear por los centros comerciales. En la actualidad,

tienen mayor apertura para conversar acerca de cómo les vas en el trabajo, las

discusiones que pueden tener entre ellos cuando se ofuscan por alguna situación

y qué planes tienen para su futuro. Así también, Ángel mantiene una relación más

cercana con sus primos y tíos que son contemporáneos a él, salen al cine, se

prestan la ropa y acuden esporádicamente a reuniones de cumpleaños de amigos

en común, suelen contarse secretos y Ángel toma en cuenta sus consejos

77
respecto a cómo iniciar nuevas amistades. En el hogar, mantiene poca

comunicación con su padrastro a pesar de mantener una relación cordial; sin

embargo, Ángel mantiene mayor cercanía con su madre, en ocasiones

suelen tener largas conversaciones donde su madre le brinda consejo y

apoya cuando Ángel tiene la apertura para platicar acerca de su futuro;

aunque no suele tener la confianza con ella para platicar acerca de sus

miedos sobre lo dificultoso que se le hace interactuar con los demás, cuando

le cuesta iniciar una conversación; así como, él dar su opinión otra persona

pueda calificarlo como “poco inteligente” y ser objeto de burla por ello.

EXAMEN MENTAL

El evaluado aparenta la edad cronológica que manifiesta, viste acorde

a la estación, ocasión, situación socioeconómica y género con aliño y aseo

personal adecuado. Así también, evidencia marcha normal al dirigirse a

consulta y su postura semiencorvada.

Así mismo, sus facies denotan preocupación cuando relata sus

experiencias desagradables al momento de interactuar con otra persona

generando mayor sudoración en zonas del rostro y manos; sin embargo, a

pesar de las dificultades que le ocasiona expresar sus emociones en el

transcurso de las sesiones se muestra más relajado y en confianza logrando

narrar a mayor detalle sus preocupaciones y miedos, pues colabora con las

pruebas psicológicas aplicadas en un inicio de la evaluación; así como, con

los ejercicios y tareas asignadas en las sesiones de tratamiento.

78
 Además, evidencia conciencia lúcida, está orientado en persona, tiempo y

espacio. Presenta un lenguaje fluido y coherente con tono de voz adecuado.

A nivel de afectividad, presencia de ansiedad estado severo, ansiedad rasgo

moderado y depresión leve.

De igual manera, en las áreas de memoria y percepción se encuentran

conservadas, puesto que es capaz de evocar información a corto plazo y carece

de la presencia de ilusiones o alucinaciones respectivamente. Así también, no

refleja dificultades para conciliar el sueño, logrando descansar tranquilamente por

las noches.

Por otro lado, a nivel de pensamiento demuestra que este es de contenido

fóbico, debido a que reacciona con excesivo temor ante aquellas situaciones que

considera podría ser evaluado o calificado de manera negativa; asimismo, exhibe

una visión catastrófica, pues suele anticipar que su desempeño en lo social es

desaprobatorio o negativo, lo cual provoca un incremento de su ansiedad,

evitando así, situaciones que podrían resultar embarazosas para él.

Así también, en el aspecto intelectual evidencia un nivel de pensamiento

abstracto pues posee la capacidad de razonar, asimilar información nueva y logra

relacionarla con sus saberes previos con la intención de resolver problemas

cotidianos; además, posee habilidades en operaciones matemáticas pues denota

capacidad de discriminar los detalles relevantes de los elementos superficiales

según el contexto en el que se encuentre.

Por último, el paciente exhibe conciencia de enfermedad ante su

problemática, así como, motivación y pensamientos positivos de recuperar su

79
estabilidad emocional a través del tratamiento psicológico. Finalmente, su

estado actual afecta en su ámbito personal, académico y social.

INFORME PSICOLÓGICO

INFORME PSICOLOGICO

DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y Apellidos : Ángel

Edad : 17 años

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 26/07/1998

Lugar de Nacimiento : Lima

Grado de Instrucción : 5to. de secundaria

Ocupación : Estudiante - Auxiliar de limpieza

Religión : Católico

Estado Civil : Soltero

Número de Hermanos : Hijo único

Lugar de Residencia : Los Olivos

Referente : El paciente

Motivo de Evaluación : Área de rasgos de personalidad, afectiva y emocional

80
Evaluador : Int. II Lisette K. Huertas Cercado

Supervisión : Mag. Gladys Ibonni Toranzo Pérez

Fechas de Evaluación : 13/06/2015; 27/06/2015; 18/07/2015; 26/07/2015;

07/08/2015

Fechas de Informe : 10/08/2015

Técnicas Utilizadas : Observación y Entrevista Psicológica

Instrumentos Utilizados : Cuestionario sobre la Historia de Vida de Arnold Lazarus

Inventario Clínico Multiaxial de Millon II

Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck

(Forma- B)

Inventario de Depresión de Beck II

Escala de ansiedad Estado – Rasgo (STAI)

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta, a continuación refiere: “Tengo dificultades para

relacionarme con la gente, recuerdo que esto me ocurre desde cuarto de

secundaria, pues al cambiarme de colegio conocí gente nueva y tuve una

experiencia vergonzosa en este nuevo colegio; recuerdo que me caba exponer,

era una exposición importante para la nota final, yo sabía el tema, pero en ese

momento que estaba frente a todos empecé a sentir mucho calor, me ruborice, mi

corazón me latía más rápido, sudaban mis manos y pies; así también, sentía

tensión en mi cuerpo; tuve que empezar a leer mi papel pues no recordaba mi

exposición, mis compañeros empezaron a burlarse de mí y hablar entre ellos de

81
lo sucedido, lo cual me hizo sentir muy incómodo y nervioso. A pesar que

desde antes me ha costado iniciar la conversación con otros pues suelo ser

tranquilo, lo que me sucedió ha hecho que sea más temeroso al

relacionarme con gente nueva, hablarle a una chica, decir mi propia opinión,

entrar a un lugar cuando las personas ya están sentadas y sobretodo tener

que exponer pues me da miedo que me critiquen o ser el centro de atención,

por ello suelo no estar con gente que pueda opinar acerca de mí, recurro a

evitar la mirada, alejarme por eso prefiero no salir mucho o trato de irme

rápido de lugar donde estoy cuando hay gente que no conozco; así también,

cuando me invitan a una reunión o fiesta prefiero no ir porque me pongo a

pensar que podrían pensar de mí.

OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Paciente de género masculino, de tez trigueña, de cabello corto y color

negro, de contextura gruesa y estatura promedio. Aparenta la edad

cronológica que posee, viste acorde a su género, edad, situación socio

económico y estación del año, con aliño e higiene personal apropiada. Así

también, se presenta con marcha normal y postura semiencorvada, sus

facies denotan preocupación e intranquilidad; asimismo, no establece

contacto. Por otro lado; su conciencia es lúcida, su atención sostenida se

encuentra orientado en persona, tiempo y espacio. Asimismo, muestra

pensamiento coherente de tipo anticipatorio y catastrófico; así también, deja

notar un lenguaje fluido con tono de voz adecuado. Además, refleja memoria

remota e inmediata conservadas. Finalmente, su actitud fue colaboradora

durante el proceso de evaluación.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

82
 En cuanto a la personalidad pre-mórbida, Ángel se caracterizaba por ser una

persona tranquila; cuando era niño, pese a tener un grupo reducido de amigos,

solía jugar con los niños de su barrio; al inicio, le costaba entrar en el juego luego

lograba desenvolverse y participar de los mismos; así también, a lo largo de su

vida se ha caracterizado por ser poco comunicativo, tiende a no expresar lo que

siente y suele confiar poco en sí mismo; además, tiende a tener baja tolerancia a

la frustración y no gustar de emociones fuertes sino de una vida diaria más

calmada por lo que al observar de pequeño, las discusiones entre sus padres,

cuando su padre llegaba en estado etílico por lo general, optaba por alejarse de la

iscusión e ir a su dormitorio y en ocasiones reaccionaba defendiendo a su madre.

En cuanto a sus responsabilidades académicas de primaria, se exhibía

responsable en realizar sus deberes y solía desear ser policía cuando fuera

grande. Tras el evento ocurrido a los 16 años, es que caracteres de su

personalidad empezaron a cambiar y otras a destacarse; ya que, en este tiempo

empezó a presentar síntomas de ansiedad frente a situaciones relacionadas con

lo social que se mencionaron anteriormente; lo cual, le produce que este

constantemente alerta a lo que otros puedan opinar de él y su conducta

generándole temor y desconfianza hacia otros; esto lo lleva a tomar distancia, se

aleje de otras personas y retraiga ante acontecimientos como hablarle a gente

nueva, hablarle a una chica, decir su opinión, entrar a un lugar lleno de gente y

sobretodo el exponer en público; a pesar, que su deseo sea el formar parte de

situaciones sociales; sin embargo, opta por evitarlos y predispoerse a negar su

interés por ello; por lo tanto, a fin de evitar situaciones que percibe como

embarazosas pierde también, la posibilidad de atravesar experiencias positivas

con los demás. Por otro lado, debido a la ansiedad social denota una pugna entre

83
seguir los esfuerzos ofrecidos por otros y seguir los suyos propios producto

de su ansiedad, disputándose así, entre lo que debería hacer y lo que él

siente, ello se refleja a través de comportamientos como molestia o

terquedad ante situaciones cómo discutir con su madre o primos acerca de

sus pensamientos, cómo el no saber, si debido a cómo se siente postulará al

Instituto o es que su ansiedad no le permitirá estudiar.

Por otra parte, en la actualidad suele ser reservado con sus familiares y

amigos en cuanto a sus asuntos personales; a excepción, de su primo

materno, con quien guarda mayor confianza y comunicación y es a quien le

cuenta acerca de sus dificultades para hablar en grupo y en general con

gente nueva; así también, le comenta la ansiedad y vergüenza que siente

cuando tiene que exponer y tiene temor que los demás se burlen de él por

parecer tonto, por ello, opta por exhibirse distante socialmente a pesar de

que desea tener más amistades, salir a reuniones, al cine o a comer y

conversar alegremente con amigos sin experimentar miedo a que pueda

equivocarse y generarle incomodidad como para querer evitar estas

situaciones. Asimismo, es una persona sensible emocionalmente y

preocupado por su presente pues desea cambiar de trabajo donde sienta

que pueda crecer profesionalmente y tener una satisfacción personal. Por

último, las situaciones mencionadas del paciente Ángel han ocasionado que

elabore esquemas cognitivos desfavorables para su socialización tales

84
como: “No soy lo suficientemente inteligente para los demás”, “Nunca podré

superar mis temores”, “Soy incapaz de hablar frente a los demás, sin sentir

ansiedad”, etc.

En el área de afectividad, el evaluado presenta un nivel leve de depresión

que se encuentra en relación a la disfuncionalidad que le provoca los síntomas de

ansiedad y rasgos de personalidad con tendencia auto derrotistas; por lo tanto,

evidencia tristeza persistente al no emprender actividades sociales que espera

realizar pero no puede; así también, se muestra pesimista al pensar que será muy

difícil superar esta situación, viendo su futuro como incierto y cuando ve al pasado

filtra que ha tenido muchos errores debido a pocas experiencias vividas

positivamente por él en su relación con los demás, mostrando pérdida de

confianza en sí mismo para tomar decisiones y sentirse con menos valor al

compararse con otros; sin embargo, ello no afecta el que continúe asistiendo al

colegio y al trabajo la mayor parte del tiempo; excepto, cuando tiene programada

una exposición o tiene que hacer frente a situaciones sociales a las cuales

reacciona con evitación o escape.

En el área emocional, a nivel cuantitativo, presenta ansiedad estado a nivel

severo; puesto que, manifiesta sintomatología ansiosa como ritmo cardiaco

acelerado, temblor de manos, sudoración en manos y pies, y una tensión

muscular acompañada por preocupación y temor a los que la gente piensa sobre

él o ser el centro de atención; así como, preocupación por posibles desgracias

futuras, donde pueda ser juzgado o criticado de manera vergonzosa por otros; por

lo cual, exhibe pensamiento anticipatorio y catastrófico; además, de dificultad para

85
relajarse y evidenciarse irritable e intranquilo ante la contrariedad de no

lograr manejarse ante situaciones sociales, realizando conductas de

evitación cuando le toca enfrentarse a relaciones con gente nueva, hablarle

a una chica, expresar lo que siente, responder preguntas del profesor, al

entrar a un lugar cuando ya hay gente sentada y cuando lo invitan a una

fiesta o reunión; por otra parte, realiza conductas de escape cuando le

programan una exposición en su salón de clases. En cuanto a la ansiedad

rasgo presenta un nivel moderado, lo cual precisa una predisposición

ansiosa, que implica que el paciente a lo largo de su vida, tienda a percibir

las situaciones como amenazadoras, no permitiéndoles realizar un adecuado

manejo de sus niveles de ansiedad.

CONCLUSIONES

 En el área de personalidad, el examinado presenta rasgos de personalidad

evitativo y pasivo – agresivo; así como, introversión e inestabilidad,

impresionando tendencia al temperamento de tipo melancólico.

 Con respecto al área de afectividad, el evaluado presenta un nivel leve de

depresión.

 En el área emocional, el paciente evidencia un nivel de ansiedad estado

severo; así como, un nivel de ansiedad rasgo moderado.

RECOMENDACIONES

 Terapia Cognitivo – Conductual.

86
 Mag. Gladys Toranzo Pérez Lisette Huertas Cercado
Supervisora de Internado Interna II Psicología

CAPÍTULO III: PROGRAMA DE INTERVENCION

JUSTIFICACIÓN

De acuerdo a la información recopilada durante el proceso de evaluación, se

evidencia dificultades a nivel cognitivo y conductual del evaluado. El paciente

presenta tendencia a interpretar de manera distorsionada diversas situaciones de

índoles social, lo cual le genera altos niveles de ansiedad que se manifiestan a

través de reacciones fisiológicas como ritmo cardiaco acelerado, temblor y tensión

corporal, sudoración de manos, pies y ruborización; además, esto se ve reforzado

a nivel conductual, por comportamientos de evitación y escape que le generan

también respuestas emocionales como tristeza e irritabilidad por su desempeño

personal, social y familiar.

87
 Por lo expuesto anteriormente, se vio conveniente iniciar el proceso

psicoterapéutico a través del marco cognitivo conductual, lo cual le permitirá

identificar, evaluar y modificar las formas como atribuye significados a sus

experiencias y el cómo se anticipa hacia eventos futuros provocándole

disfuncionalidad, por lo tanto, se busca que el paciente aprenda formas más

saludables de respuesta ante situaciones tanto de manera emocional como

conductual.

Para ello, con la finalidad de combatir las creencias irracionales se

realizará la técnica de reestructuración cognitiva, la cual además permitirá la

identificación de pensamientos automáticos y la búsqueda de evidencia a

favor y en contra de estos. Así también, se buscará que entienda y equilibre

sus niveles de ansiedad haciendo uso de la identificación de los síntomas

para luego emplear técnicas como la respiración abdominal y la relajación

muscular progresiva de Jacobson, originando de esta manera un mejor

manejo y control de la situación.

Se utilizará la técnica de desensibilización sistemática para que por

medio de la imaginación pueda enfrentar las situaciones sociales temidas,

adquiriendo además pensamientos de afronte que le permitan controlar sus

niveles de ansiedad, para luego realizar exposición gradual en vivo. Por

último, se considera importante realizar el entrenamiento en habilidades

sociales para que así el paciente pueda desenvolverse de forma adecuada

en su medio personal y social.

OBJETIVOS

Objetivo general

88
 Mejorar el estado afectivo y emocional del paciente; a través de la

modificación de pensamientos distorsionados por otros más adaptativos

que le permitan enfrentarse de manera satisfactoria a diferentes

situaciones en el área personal, social y familiar.

Objetivos específicos

 Explicar al paciente la problemática a través del modelo cognitivo –

conductual, como el concepto de ansiedad y sus componentes.

 Lograr que el paciente comprenda el origen y forma en que se mantienen

los niveles de ansiedad que presenta ante situaciones de exposición social.

 Explicar al paciente la relación entre pensamiento, emoción y conducta

 Entrenar al paciente en técnica de respiración abdominal

 Lograr el aprendizaje del manejo de las unidades subjetivas de ansiedad

(SUD) y de la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson.

 Explicar acerca de los pensamientos automáticos y lograr que el paciente

lo identifique.

 Lograr que el paciente identifique y modifique sus pensamientos

distorsionados

 Elaborar una jerarquía de situaciones estresantes

 Entrenar al paciente en técnicas de autoinstrucciones

 Realizar las exposiciones en vivo de forma gradual

 Entrenar al paciente en habilidades sociales

89
  Entrenar al paciente en técnicas de solución de problemas.

METODOLOGÍA

Se estableció un contrato terapéutico entre terapeuta y paciente, en el cual

ambos se comprometieron a tener una participación activa durante el proceso de

terapia. De esta forma obtuvo la colaboración profesional por parte de la terapeuta

explicando y llevando acabo las diversas técnicas terapéuticas; así también, por

parte del paciente, la participación comprometida en el desarrollo de técnicas y en

el cumplimiento de las tareas que se deleguen.

El desarrollo de la terapia se llevó a cabo en 19 sesiones, las cuales tuvieron

una duración de 45 minutos, una vez por semana y tres sesiones de seguimiento,

en donde se aplicaron las diversas técnicas cognitivas – conductuales para lograr

los objetivos propuestos.

ANALISIS FUNCIONAL

ESTIMULOS CONDUCTA ESTIMULOS

ANTECEDENTES CONSECUENTES

90
EXTERNO: COGNITIVO: EXTERNO:
 Si expongo lo haré todo
 Hablar en publico mal, me trabaré y  Cuando un compañero
 Cuando tiene una bloquearé”. expone en clase y los
exposición  “Se burlarán de mí” demás se ríen.
 Entrar a un salón lleno  “Diré cosas tontas y sin  No asistir al colegio
de gente. sentido” cuando le toca una
 Hablar con una chica  “No podré hacerlo” exposición.
 Iniciar una conversación  “La gente pensará que  Se excusa frente al
 Tener que decir su no diré nada profesor y pide hacer un
opinión interesante” trabajo para compensar
 Contestar una pregunta  “Si no lo he hecho antes su nota de exposición.
en clase ahora tampoco podré”  Decir excusas a sus
 Pedir un cambio de  “Deberían dejar de amigos.
conducta que le mirarme cuando entro al  Sale del grupo
molesta. salón”  Se queda callado
 Llamar por teléfono  “No sé qué decir”  Madre no le deja más
 Hacer contacto visual  “Todos me quedarán actividades cuando se
 Asistir a reuniones viendo” queda en casa.
sociales.  “Me van a mirar raro”
 Hablar con personas  “Criticarán lo que digo” INTERNO:
desconocidas  “No digo nada
inteligente”  Pensar: “ Si mis
INTERNO:  “Le pareceré aburrido” compañeros se burlan
 “Que no me conteste un cuando expongo, mejor
 Recordar cuando en su familiar” no lo hago”
colegio se burlaron de él  “Se darán cuenta de lo  Pensar: “Esto es algo
al exponer. nervioso que estoy” que no podré superar
 Imaginar: “En mi  “Se pasarán de largo” nunca”
exposición las personas EMOCIONAL:  Pensar: “Mejor no entro”
se reirán, hablarán y me  ansiedad (10/10)  Mantenerse en silencio
criticarán”.  miedo (8/10) en una conversación y
 Imaginar: “Mientras  tristeza (6/10)
en clase.
expongo tartamudeo y  No hace contacto visual
 irritabilidad (6/10)
me bloqueo”. MOTOR:
 Pensar: “No diré nada  Tensión muscular
inteligente”.  temblor muscular  Latencia: Inmediata
 Pensar: “Pensarán mal  Tartamudear
de mí”  Contestar con  Duración: Variable
monosílabos
FISIOLÓGICO:  Frecuencia: Cada
 Aceleración del ritmo vez que se encuentra
cardiaco. frente a esas
 Sudoración de manos y situaciones sociales.
pies.
 Malestar estomacal

SESIONES DE INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA

SESIÓN # 1

91
 Objetivos de la Sesión

 Reafirmar la alianza terapéutica

 Explicar al paciente la naturaleza de su problema, sus causas y los

factores que la mantienen.

 Explicar el origen y mantenimiento de la fobia social

 Mostrar los objetivos de la terapia así como llegar a conocer las

expectativas del paciente en cuanto a su mejora.

Técnicas

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Asignación de tareas

Descripción de la sesión

Se inició el proceso psicoterapéutico, dándole la bienvenida al paciente; a

continuación, se pasó a la explicación acerca de la problemática de su situación

actual mediante el Modelo Cognitivo - Conductual, teniendo énfasis en la

diferencia entre ansiedad adaptativa y desadaptativa; así como, en las causas y

factores que hacen que se mantenga la ansiedad:

92
 “Esto es terrible”
Modelo “Es insoportable”
Cognitivo “Es lo peor que podría
Conductual pasar”
“Es demasiado
peligroso”
Supuesto Evi
Básico tac
ión
-
“No es la
Es
situación sino la
ca
interpretación
“No podré hacerlo” pe
que se tiene de la
“No tengo
misma, el capacidad para
causante del afrontarlo”
malestar”. “Soy cobarde”

T: Ángel, como podemos observar en la imagen, la ansiedad adaptativa se explica

como una respuesta de alarma natural que se activa ante situaciones de peligro.

Por ejemplo: Estas caminando en la calle y observas que hay muchos policías

con arma en sus patrullas, automáticamente tu sistema se activa y puedes

sospechar que puede haber cerca unos ladrones. Ante esto empezamos a sentir

ansiedad e inmediatamente recurrimos a una solución para protegernos como

avanzar más rápido, meternos a un lugar seguro, etc.

En cambio la ansiedad desadaptativa se da como una reacción emocional que es

intensa ante situaciones en las que no hay un peligro real. Por ejemplo: estas en

casa y empiezas a preocuparte porque pueda entrar un ladrón a robarte en ese

momento pese a que tu casa es segura. Ante esto empiezas a sentir ansiedad e

inmediatamente sientes cambios a nivel corporal, más tenso y estamos en un

estado de alerta.

93
P: Oh, ya entiendo, eso quiere decir que si por ejemplo hoy tengo un examen oral

mi ansiedad adaptativa me permitiría estudiar lo más importante y necesario para

poder aprobar mi examen y mi ansiedad desadaptativa seria por ejemplo si me

pongo nervioso por dar mi opinión porque pienso que se pueden burlar, pero en

realidad no ha pasado.

T: Muy bien, Ángel, lo has comprendido.

Posterior a ello, se pasó a explicarle los componentes de la ansiedad usando el

siguiente gráfico:

ANSIEDAD

Alarma natural que se enciende

Adaptativa en situaciones peligrosas

Es intensa y frecuente, aparece

Desadaptativa ante cosas que no son reales. No
la podemos controlar.

CONDUCTUAL
FISIOLOGICO COGNITIVO
Sudoración
Evaluación
Llegar temprano Aumento de ritmo amenazante
Caminar rápido cardiaco
Evaluación de
Evitar y escapar Tensión muscular y peligro
temblores

T: Muy bien Ángel, veo que has podido comprender mi explicación. Ahora que ya

tienes esta información de que es la ansiedad adaptativa y desadaptativa; así

como, sus componentes, me gustaría que me expliques con tus palabras cual

crees que es tu dificultad actual.

94
P: Pues, supongo que mi temor a las relaciones sociales o hacer cosas frente a

personas, en ese caso mi ansiedad seria desadaptativa porque evito y escapo por

temor a que me critiquen o se burlen; sin embargo, también es mi pensar, porque

evaluó mal esas situaciones y me pongo nervioso.

T: Lo has hecho bien Ángel, has podido identificar lo que aprendiste hoy en tu

caso en particular, lo que has mencionado recibe el nombre de Fobia Social que

es un miedo intenso a situaciones sociales en las cuales no existe un peligro real

por ello es desadaptativa.

Finalmente, se le explicó el origen y mantenimiento de la fobia social

mediante un gráfico:

SITUACIONES A
LAS QUE SE TEME:
- Iniciar y
mantener las
conversaciones
- Expresar
desacuerdos
FOBIA SOCIAL - Llamar por
teléfono
- Hacer y recibir
cumplidos
Temor intenso y persistente a una - Hablar en
o mas situaciones sociales público, etc.

La caracteristica es la presencia de
un fuerte miedo a:

Actuar de Evaluados Ser humillados Críticas

manera
negativamente por los demas negativas
vergonzosa

95
T: Como ves Ángel, esto generalmente nace por un conjunto de situaciones que

hacen que nuestra ansiedad aumente hasta que no la podamos controlar; es

decir, nos condicionamos a que por ejemplo al exponer en público puedas recibir

críticas y burlas por parte de los demás compañeros y nos reforzamos en que se

mantenga pues lo evitas o escapas de la situación que temes; así es como

aumenta el temor.

P: Nunca lo había visto de esa manera, ahora lo entiendo.

T: Así es, pero no te preocupes a lo largo de la terapia vamos a buscar que con

un paso a la vez, puedas tener control sobre tu ansiedad y gradualmente logres

superar esas situaciones en las que escapas o evitas.

P: ¿Lisette, crees que pueda lograr eso?

T: Como has visto, ello es aprendido; por lo tanto, lo puedes desaprender,

definitivamente ya te encuentras un paso más cerca de lograrlo, vamos a trabajar

en ello.

Posteriormente, se le planteo al paciente el objetivo general y los

específicos del Proceso terapéutico que se encuentran mencionadas en la

justificación del Programa de Intervención; además, se le consultó cuáles eran

sus expectativas con respecto a la terapia psicológica, a lo cual respondió lo

siguiente:

 Dejar de sentirme ansioso cuando expongo en mi salón de clases.

 Lograr iniciar la conversación con gente nueva y con personas del sexo
opuesto.
 Decir mi punto de vista sin sentirme juzgado por los demás.
 Sentirme tranquilo y calmado al entrar a un lugar a pesar de haber gente
ya sentada.

96
Finalmente, se le indicó como tarea para la siguiente sesión: Traer información

acerca del concepto de ansiedad y síntomas fisiológicos de emociones y

conducta; así como, que resalte en casa los síntomas que presenta.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 2

Objetivos de la Sesión

 Revisar la tarea asignada la sesión anterior

 Retroalimentar sobre el concepto de ansiedad

 Explicar y entrenar la relación entre situación, pensamiento, emoción y

conducta

Técnicas

 Retroalimentación

 Psicoeducación

 Columnas paralelas

 Reestructuraciones cognitiva

 Asignación de tareas

Descripción de la sesión

97
 El paciente acude a su sesión de intervención para continuar con el

proceso psicoterapéutico, donde se le dio la bienvenida y se le felicitó por la

puntualidad y asistencia. Así también, se dio paso a revisar la tarea asignada de

la sesión anterior, acerca de buscar información sobre el concepto de ansiedad y

los síntomas fisiológicos, emocionales y conductuales; además, que pueda

resaltar los síntomas que a él le ocurren; es así, que con la tarea asignada al

paciente se realizó la retroalimentación de la sesión anterior de la siguiente

manera:

INFORMACION RECOPILADA POR EL PACIENTE

La ansiedad es una respuesta de anticipación del organismo frente a

estímulos que son percibidos por el individuo como amenazantes y/o
peligrosos y se acompaña de un sentimiento desagradable o de síntomas
somáticos de tensión.

Ansiedad: Señal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y

permite a la persona que adopte las medidas necesarias para
enfrentarse a una amenaza.

Únicamente cuando sobrepasa cierta intensidad, en los que se desequilibra

los sistemas que ponen en marcha la respuesta normal de ansiedad es
cuando la ansiedad se convierte en no saludable, provocando un malestar
significativo, con síntomas físiológicos, emocionales y conductuales,

98
 LISTA DE SINTOMAS FISIOLOGICOS
 Taquicardia
 Palpitaciones
 Opresión en el pecho
 Falta de aire
 Temblores
 Sudoración
 Molestias digestivas
 Náuseas
 Vómitos
 Sensación de mareo

LISTA DE EMOCIONES
 Vergüenza  Compasión
 Amor  Aburrimiento
 Inseguridad  Esperanza
 Frustración  Tristeza
 Miedo  Resentimiento
 Sorpresa  Culpa
 Confusión  Ansiedad
 Impaciencia  Odio
 Irritación  Angustia
 Ira  Envidia

LISTA DE CONDUCTAS
 Movimientos nerviosos
 Distancia entre personas
 Expresiones faciales
 Escape
 Evitación
 Inquietud motora
 Conductas agresivas
 Tartamudeo
 Paralización
 Sudoración
 Molestias digestivas
 Náuseas
 Vómitos
 Sensación de mareo

99
 Luego, se le felicitó por el cumplimiento de la actividad y se le preguntó si tenía

alguna duda o pregunta de lo tratado hasta el momento a lo cual respondió que

no. Por lo tanto, se continuó con la sesión programada de la manera siguiente:

T: En relación con lo que vimos la sesión anterior; en el objetivo de la sesión de

hoy, veremos cómo interactúa lo que piensas, sientes y lo que haces para no

afrontar una situación.

P: Ok, perfecto.

T: Miremos este ejemplo...

TÉCNICA DE COLUMNAS PARALELAS

Pe SITUACIÓN PENSAMIENTO CONDUCTA EMOCIÓN

• “No soy bueno
rs para esto” • Lloro
on • “Repetiré el • No puedo
• Saca una nota año” dormir • Tristeza 9/10
a desaprobatoria • “No podré • Baja mi apetito • Preocupación
en un examen recuperar esta • Olvido lo que 9/10
A nota estudié
• “Mis padres
estarán
decepcionados”

SITUACIÓN PENSAMIENTO CONDUCTA EMOCIÓN

• “Van a venir
Pe más
rs exámenes” • Estudio más
• Saca una nota • “Si estudio esta • Busco • Tristeza 2/10
on desaprobatoria vez me irá información • Preocupación
en un examen bien”
a • Pido ayuda a 3/10
• “Puedo
mis profesores
recuperar esta
B nota”
y compañeros
• “Soy capaz de
lograrlo

Posteriormente, se le preguntó al paciente:

100
T: ¿Observas que ambas personas (A y B) han pasado por la misma situación?,

pero la persona B ha sentido menos intensidad de tristeza y preocupación. Luego

de observar ambos cuadros me gustaría que me digas ¿Cuál crees tú que es la

diferencia entre la persona A y la persona B?”.

P: Parece que lo que cambió fue su pensamiento...

T: Exactamente Ángel, son justamente nuestros pensamientos los que van a

determinar nuestra forma de actuar pero sobretodo todo lo que sentimos en

determinada situación, contrario a lo que se cree: Que nuestras emociones nos

llevan a pensar de determinada manera, cuando en realidad el proceso es al

revés. Ahora Ángel, realizaremos un ejercicio, pero aplicado a tu caso, me

gustaría que elijas una situación que te cause ansiedad y que como en el ejemplo

que acabamos de ver, reconozcas tus conductas, emociones y pensamientos.

P: Ok, me parece bien.

El paciente tardó unos minutos elaborando el ejercicio, quedando de la

manera siguiente:

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA

Exponer frente al “Me trabaré al Tristeza (7/10) Hablar rápido y

salón de clases hablar” Ansiedad (8/10) con tono de voz
“No podré bajo, trabarse al
hacerlo” Miedo (8/10) hablar, temblor
“Me van a criticar de cuerpo
y se burlarán si
fallo”
A continuación se realizó el siguiente debate:

T: Ángel, ¿Alguna vez te has atrevido a hacer algo por más que tengas temor?

P: Mmm pues sí, hablarle a una chica que me gustaba.

101
T: Cuéntame, y ¿Entre tus planes estaba hacerlo?

P: Pues si en algún momento si, pero pensé que no lo lograría tenía mucho miedo

T: Eso habla bien de ti Ángel, pues a pesar que pueda haber temor te lo

propusiste y encontraste la manera de vencer el temor y poder conversar con

aquella chica.

P: Si, ahora que lo pienso, si fue un logro, no suelo hacer eso.

T: Entonces, podemos ver Ángel que ello es una prueba de que eres capaz de

lograr tus objetivos, porque lo hiciste bien.

P: Si, es verdad. En realidad no lo había visto de esa manera.

T: De la misma manera, podrás ver desde ahora en adelante que tus

pensamientos no siempre se ajustan a la realidad; pues hemos comprobado el día

de hoy que cuando te lo propones, logras hacerlo y el nerviosismo que puedas

sentir queda de lado; por lo tanto, hay momentos en los que puedes relacionarte

mejor con otras personas.

Veamos nuevamente el ejemplo y ahora que los hemos comprobado podrás

plasmar ejemplos más adaptativos de pensamiento:

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA

Exponer frente Estar tranquilo,
al salón de “Si fallo no será Tristeza (4/10)
tan malo” Preocupación hablar
clases (3/10) fluidamente y
“Puedo Cólera (2/10) con tono de voz
controlar mi
ansiedad y no adecuado
trabarme”

T: Es importante que lo que pensamos sea llevado a la búsqueda de pruebas o

102
evidencias que lo sustenten, pero en caso no encontremos ninguna, podremos

decir que estuvimos equivocados.

Al concluir el ejercicio en sesión, se dejó realizar tarea en casa, que consiste en

identificar cuatro conductas sociales que le causen malestar significativo y con lo

cual redactará 4 ejercicios de como normalmente reaccionaria a nivel conductual,

que emoción desencadenaría y su pensamiento. Además, se le solicitó realizar

una segunda tabla donde pueda realizar los mismos cuatro ejercicios pero de una

forma que le permita adaptarse y sentirse bien.

Conclusión

 Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 3

Objetivos de la Sesión

 Revisar la tarea asignada la sesión anterior

 Entrenar en la diferenciación de tensión y relajación

 Entrenar al paciente en respiración abdominal

 Entrenar al paciente en el manejo de las unidades subjetivas de ansiedad

(SUD).

 Entrenar en la relajación muscular progresiva de Jacobson (Primer grupo).

Técnicas

 Retroalimentación

103
 Psicoeducación

 Respiración abdominal

 Relajación muscular progresiva - 1er grupo muscular

Descripción de la sesión

Se inició dándole la bienvenida al paciente; asimismo, se le preguntó

cómo se encontraba y si había alguna duda sobre lo tratado en la cita

anterior a lo que contestó que no tenía ninguna duda. Posterior a ello, se

procedió a revisar la tarea asignada la sesión anterior (Traer 4 ejemplos

propios sobre la relación entre situación, pensamiento, emoción y conducta);

así también, se prosiguió a explicar la incompatibilidad del organismo

humano acerca de la relajación y tensión. A continuación, se explicó tanto la

relajación abdominal, como el manejo de las unidades subjetivas de

ansiedad (SUD) y la relajación muscular progresiva de Jacobson. La sesión

se elaboró de la siguiente manera:

TAREA REALIZADA POR EL PACIENTE

Ejercicio 1:

Cuando "Todos me Ansiedad - Habla bajo

CONDUCTA
EMOCIÓN
SITUACIÓN

PENSAMIENTO

expongo en el están mirando" (9/10) - Mira hacia

salón de clases "La gente Temor (8/10) abajo
pensará que no
dirá nada
interesante"

104
 Cuando "Si me miran, es Ansiedad - Hablar con un

EMOCION

CONDUCTA
SITUACION

PENSAMIENTO
expongo en el porque quizá (6/10) tono de voz
salón de clases quieren aprender adecuado
de lo que voy a Temor (6/10)
decir" - Mirar al
"Me preparé bien
público
asi que a lo mejor
resulta
interesante"

Ejercicio 2:

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCION CONDUCTA

• Cuando hablo • "Diré cosas • Ansiedad • Hablar poco
en una reunión tontas ysin (9/10)
informal sentido"
• " Se reirán de
• Temor (8/10)
mí"

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCION CONDUCTA

• Cuando hablo • No • Ansiedad (6/10) • Hablar
en una reunión necesariamente • Temor (6/10) fluidamente
informal tengo que decir
algo
interesante. Por
lo general, la
gente dice solo
su opinión.

Ejercicio 3:

105
 PENSAMIENTO CONDUCTA
• Cuando • Ansiedad
hablo con • "Pensará que (8/10) • Hablar poco
una chica • Temor (7/10)
soy aburrido" • Evitar
silencios
SITUACIÓN
EMOCIÓN

PENSAMIENTO CONDUCTA
• Cuando • Ansiedad
hablo con • " A lo (8/10)
una chica • Hablar
mejor y le • Temor fluidamente
interesa lo (4/10)
SITUACIÓN que digo"
EMOCIÓN

Ejercicio 4

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA

• Al cruzarme • "No sabré que • Ansiedad (8/10) • Cruzar al otro

por la calle con decir" • Temor (8/10) lado de la calle.
alguien • No saludar
conocido.

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA

• Al cruzarme por • "En vez de • Ansiedad (4/10) • Continuar en la

la calle con pensar que • Temor (8/10) misma calle
alguien tengo que decir, • Saludar
conocido. podría
saludarlo y que
la conversación
se dé de
manera
espontánea"

106
A continuación, se pasó a explicar

los términos de tensión y relajación

respectivamente, pues se le enseñó

que una persona no puede estar

rígido como un robot y relajado

como un muñeco de trapo al mismo tiempo pues son respuestas incompatibles o

diferentes en un mismo organismo.

Una vez entendido el concepto de tensión - relajación, se pasó a explicar la

importancia de la relajación abdominal con el objetivo de poder relajarnos ante

situaciones que activen nuestro organismo y genere en nosotros miedo, tensión o

ansiedad no saludable. Así también, se le señaló que el respirar correctamente

nos ayuda a regular la circulación de la sangre y es más óptima para realizar los

ejercicios de respiración muscular; además, se le recomendó que practique la

relajación estando sentado y en postura recta, tocando la zona de su abdomen

para observar mejor su barriga cuando se infla a manera de un “globito”.

Asimismo, se le entrenó en la realización de la respiración abdominal, unas 10

veces hasta que se logró un manejo adecuado, con los siguientes pasos:

1°
Ángel te ubicarás en una posición
cómoda con las piernas
separadas, los brazos sobre las
mismas y una postura erguida

107
 Coloca tus manos sobre tu abdomen,
2° ahora inspira lentamente por la nariz
y retén el aire durante 5 segundos,
siente como tu abdomen se infla
como un “globito”.

3° Expulsa el aire lentamente durante 10

segundos, siente tu
respiración...Ahora realízalo

Ahora, que el paciente domina la respiración abdominal se vio conveniente antes

de pasar a la relajación muscular progresiva, que el paciente conozca acerca del

manejo de unidades subjetivas de ansiedad; es decir, el término USA, lo cual se

explicó de la siguiente manera:

T: Ángel, USAS Significa “Unidades Subjetivas de Ansiedad”, estas unidades te

permitirán puntuar tu “Nivel de ansiedad” cada vez que vayamos a empezar la

relajación de algún grupo muscular y lo haremos de esta forma: Cada vez que yo

te pregunte cuantas USAS tienes te vas a imaginar un termómetro en el cual la

base la vamos a considerar “1 “Muy poco, la mitad del termómetro como “5”

Regular y la parte más alta como “10” Muy elevado. Entonces lo que tienes que

hacer, es ubicar tu nivel actual de ansiedad en este termómetro e indicármelo.

Para poder ubicarlo mejor es que tomes en cuenta los síntomas que tengas ya

108
sean fisiológicos, conductuales o cognitivos. Ahora vamos a practicarlo, ¿Cuántas

USAS tienes?

P: Ahora mismo, me siento un poco ansioso porque mañana el profesor tomará

examen oral a todos en mi clase. Debo estar en 8 USAS.

Se le pidió que lo señalara en el dibujo de un

termómetro pegado en la pizarra. Quedando el

8 USAS
siguiente gráfico:

T: Muy bien Ángel, vamos a empezar con la relajación. Esta técnica se realiza por

grupos de músculos, el día de hoy entrenaremos tus músculos de las manos,

brazos y piernas. Para ello aparte de las USAS, tomaremos tu pulso para que al

finalizar podamos comparar el antes y después del ejercicio. La finalidad de esta

técnica de relajación muscular es que tú puedas distinguir cuando te encuentres

tenso y cuando estés relajado, ya que durante los estados ansiosos nuestros

músculos se tensan provocando malestar, siendo tu pulso normal de 60 a 80

pulsaciones por minuto. Ahora empecemos.

Se comenzó recalcando la importancia de la postura de relajación (estando

sentado y erguido). Luego, se le indicó al paciente que dejara que sus ojos se

vayan cerrando y que se relaje aproximadamente por un periodo de 2 minutos. A

continuación, se le indicó que vaya cerrando las manos hasta lograr una tensión

109
fuerte mantenido por alrededor de 5 segundos. Se le pide que se concentre en la

sensación de calor y dolor que ello provoca, y sobre todo de tensión. Luego, se le

señala que poco a poco vaya soltando los músculos de la mano y que note ahora

como la tensión e incomodidad anterior han desaparecido. Se enfatizó la

diferencia de tener la mano tensa y ahora tenerla relajada. Con la misma

metodología, se procedió al trabajo con los antebrazos y bíceps.

Mano

Postura de
Antebrazos y Bíceps
relajación

A continuación se le explicó que estire la pierna y que los dedos del pie los dirija

en dirección a sus rodillas y sienta lo desagradable que es estar tenso, para así

luego experimentar la sensación de estar relajado comparándolo con un muñeco

de trapo. Para cada ejercicio, se vio necesario realizarlo alrededor de 5 veces

hasta que lograra el manejo adecuado de la técnica, para cual se le explicó que

con la práctica y el tiempo se tendría un mejor manejo de la técnica y los síntomas

irían desapareciendo.

Antes del ejercicio 8 USAS Pulsaciones 78

Después del ejercicio 6 USAS Pulsaciones 68

110
Antes de finalizar la sesión se pasó felicitar al paciente por su participación y

además enfatizando la importancia de tienen los pensamientos que se presenten

en nuestra vida cotidiana. Así también, se le pidió que realice estos ejercicios en

casa (en un ambiente cómodo y tranquilo) tanto el de la respiración abdominal

como la relajación muscular del primer grupo en la misma secuencia entrenada en

sesión.

Conclusión

 Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 4

Objetivos de la sesión

 Identificar pensamientos automáticos previos.

 Psicoeducar acerca de los pensamientos automáticos.

 Entrenar en la relajación muscular progresiva de Jacobson (Segundo

grupo).

Técnicas
 Retroalimentación

 Reestructuración Cognitiva

 Psicoeducación

111
  Relajación muscular progresiva de Jacobson – 2do. Grupo muscular.

 Asignación de tareas.

Descripción de la sesión

Se inició la sesión felicitando al paciente por su asistencia y puntualidad.

Asimismo, se le pregunto cómo se había desenvuelto durante toda la semana a lo

que respondió que bien y tranquilo, pues consideraba que había tenido una buena

semana; así también se le consultó si había practicado la Respiración Abdominal

y la relajación del primer grupo muscular a lo que respondió afirmativamente,

manifestó que había logrado sentirse más relajado practicándolo. A continuación,

se trabajó los pensamientos automáticos mediante un ejemplo que elaboraría el

paciente en la sesión, se planteó educar al paciente acerca de lo que tratan los

pensamientos automáticos, que los pueda identificar y finalmente continuar con el

entrenamiento en relajación muscular ahora en el segundo grupo muscular.

T: Empecemos, Ángel. Ahora me gustaría que en la pizarra identifiques una

conducta social que te cause malestar significativo y que escribas como

generalmente reaccionarias a nivel conductual, que emoción desencadenaría en ti

y tus pensamientos. Y luego, realices una tabla donde puedas escribir el ejercicio

en forma más adaptativa.

P: ¿Cómo en la tarea anterior verdad?

T: Así es, a modo de recordar.

112
Persona Situación Pensamiento Conducta Emoción
 “Criticarán lo que  Me salgo del Cólera
Decir mi digo”. grupo. (6/10)
opinión a un  “Empezarán a  Me quedo
A grupo de decir entre ellos callado. Ansiedad
amigos que no digo (8/10)
nada
inteligente”.

Persona Situación Pensamiento Conducta Emoción

 “Seguro al igual  Me quedo en Cólera
que yo darán su el grupo. (3/10)
opinión de lo
ocurrido pero  Opino de lo Ansiedad
Decir mi quizá ni opinen ocurrido. (5/10)
opinión a un de lo que dije”.
B grupo de  “No
amigos necesariamente
tengo que decir
algo inteligente,
con decir mi
opinión basta”.

Al ver el ejercicio, se realizó el siguiente debate:

T: Ángel, puedes notar en la pizarra que tu cólera y ansiedad han disminuido...

¿Por qué crees que eso ocurre?

P: Creo que es porque en el segundo ejemplo, me animé a quedarme en el lugar

donde estaba el grupo de mis compañeros de salón y cambiaron mis

pensamientos eso fue lo que me motivo. Pese a que pudieran opinar de lo que

dije o no, yo igual pensé de forma positiva.

T: Bien, Ángel. Ahora mediante este ejercicio podemos recordar de lo que

habíamos tratado... Pues nuestros pensamientos cumplen un papel

importantísimo en diversas situaciones de nuestra vida cotidiana.

113
P: Oh, me queda más claro.

T: Ahora Ángel ¿Cuándo estás ante una situación que te genera ansiedad tú

decides que pensar?

P: No, es que a veces viene solo a mi mente, creo que ni cuenta me doy de lo que

estoy pensando.

T: Así es, entonces podemos decir que estos pensamientos ocurren de manera

inesperada y que no se encuentra en nuestro control. Justamente a estos

pensamientos se llaman Pensamientos Automáticos y nacen por nuestras

experiencias anteriores con situaciones parecidas. Por ejemplo, a ti Ángel, te

ocurren ante situaciones sociales y hacen que tu ansiedad aumente porque

evalúas la situación en base a tus experiencias y las creencias que te has

formado de ello, lo cual se expresa en tus respuestas fisiológicas (como

sudoración, etc) y esto te lleva a la conducta que mencionaste en el ejemplo “A”

(Salirte del grupo, quedarte callado).

P: Es decir ¿Nunca podré controlarlo?

T: En eso trabajaremos, ahora tendrás una tarea a desarrollar en casa. En tu

Cuaderno de Terapia escribirás sólo 3 situaciones que te causen mayor malestar

significativo,

P: Ok, lo apuntaré.

T: Ahora de esa lista, identifica los pensamientos automáticos que te ocurren

cuando vives estas situaciones.

Luego, se procedió a retroalimentar la sesión anterior acerca de la relajación

abdominal (del primer grupo muscular). En primer lugar, tomándole la pulsación y

pidiéndole que diga cuál era su USAS actual, después se le pidió que practicara la

114
respiración abdominal y muscular de la manera en que lo había hecho en casa

con la finalidad de que logre relajarse ante situaciones que activen su organismo y

le puedan ocasionar nuevamente tensión o ansiedad desadaptativa.

Por último, se trabajó el siguiente grupo de relajación muscular progresiva de

Jacobson, mediante el modelado para dar la instrucción al paciente y luego este

lo realice en el orden explicado:

T: Ángel, vas a arrugar la frente hacia arriba, nota

donde se siente particularmente la tensión y darte

cuenta de lo desagradable que es. Ahora vas a relajar

poniendo especial atención a esas zonas que estaban

particularmente tensas. Tómate unos segundos para

sentir la agradable sensación de la falta de tensión en todos esos músculos. Es

como si los músculos hubieran desaparecido. Están totalmente relajados.

Ahora, vas a cerrar los ojos apretando fuertemente,

debes sentir la tensión en toda la zona alrededor de

los ojos, date cuenta de lo desagradable que es esa

sensación. A continuación, poco a poco vas a

relajar tus ojos tanto como puedas y muy despacio

para sentir la agradable sensación de la falta de

tensión en todos esos músculos.

Arruga la nariz, ahora puedes sentir la sensación

desagradable de tensión en el puente orificios de la

nariz. Poco a poco, irás relajando la nariz, despacio,

115
dejando toda la tensión fuera y disfrutando de la agradable sensación.

Lo estás haciendo bien, ahora aprieta los dientes, los

músculos que están tensos son los que están a los

lados de la cara y en las sienes. Luego, poco a poco

relajarás esos músculos.

Bien, ahora arruga los labios fuertemente. Nota la

tensión en los labios superiores e inferiores y en toda la

zona alrededor de los labios. Luego gradualmente

relajaras los labios.

Quiero que aprietes y tenses el cuello por unos

segundos. Comprueba donde se siente la tensión,

luego relaja los músculos lentamente.

Ahora, colocarás tu lengua de forma que apriete

fuertemente el paladar, mantén la tensión por unos

segundos y luego relaja lentamente.

Muy bien, finalmente quiero que adoptes una sonrisa

forzada. Los labios superiores e inferiores; así como,

ambas mejillas deben estar tensas y rígidas. Gradualmente

relaja los músculos de cada una de las mejillas.

116
De esta manera, se reforzó al paciente al realizar cada ejercicio y se terminó con

los músculos de la sonrisa; ante lo trabajado el paciente manifestaba sentirse más

relajado al realizar estos ejercicios. Se mostraron los siguientes resultados:

Inicio del ejercicio Pulsaciones 76 8 USAS

Final ejercicio Pulsaciones 60 5 USAS

Para concluir la sesión, se le felicitó por su desempeño y motivación; así como, se

le recordó el traer para la siguiente sesión 3 situaciones que le causen mayor

malestar significativo y que de esos 3, identificara los pensamientos automáticos

que le ocurren cuando pasa por esas situaciones, todo ello escrito en su

Cuaderno de Terapia.

Conclusión
 Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 5

Objetivos de la Sesión

 Identificar las creencias intermedias del paciente

Técnicas

 Retroalimentación

 Reestructuración cognitiva

 Psicoeducación

117
Descripción de la sesión

Se inició la sesión dando la bienvenida al paciente. Se le preguntó si recordaba lo

desarrollado durante la sesión anterior a lo cual respondió de forma afirmativa,

tras lo cual se le recordó la tarea asignada en la sesión anterior (3 situaciones de

su Lista que le causen malestar significativo). Luego, se procedió a identificar el

pensamiento automático; para luego, mediante el diálogo identificar las creencias

intermedias del paciente. El paciente lo realizó de la siguiente manera:

SITUACION PENSAMIENTO AUTOMATICO

• Hablar con personas desconocidas • " Me van a mirar raro"

• " Se pasarán de largo"

SITUACIÓN PENSAMIENTO AUTOMATICO

"Todos se me quedarán
viendo"
Entrar a algún lugar lleno de
gente
"Mejor no entro"

SITUACION PENSAMIENTO AUTOMATICO

• Cuando tiene que hablar en • “No lo haré, todos se burlarán y
publico me criticarán”
• "Si van a dar cuenta de lo
nervioso que estoy"

118
T: Ángel, me da gusto, que hayas podido identificar tus pensamientos automáticos

y la ansiedad que te generan cuando te encuentras en ese momento.

A: Gracias, Lisette.

T: Aunque ahora, yo me pregunto a Ángel, ¿Que te gustaría que las otras

personas hicieran cuando hablas en público, entrar a un lugar lleno de gente o

cuando le hablas a personas desconocidas?

P: Bueno, me gustaría que sean amigables o amables conmigo por ejemplo.

T: ¿Que sean amables contigo ayudaría a que te sientas bien?

P: Si, es que me gustaría ser como otros chicos de mi edad, que se relacionan

muy bien, yo realmente quiero conocer gente pero mi ansiedad es más fuerte.

T: Entiendo Ángel, sin embargo, considero que tú eres más fuerte que la

ansiedad, pues eres tú quien notó que algo no estaba bien y que vino con la

esperanza de encontrar soluciones, quizás solo faltaría encontrar las

herramientas necesarias para hacerle frente y justamente en eso es que estamos

trabajando ¿no te parece?

P: Es verdad. Solo que a veces se me olvida.

T: Bien, Ángel. Ahora cuéntame y que sucedería si alguien se acerca hacia ti a

iniciar la conversación ¿Qué harías tú?

P: Oh Bueno, me pongo ansioso, prefiero irme a otro lugar pero no sé cómo

decirlo. Intento estar calmado pero igual creo que se dan cuenta y se extrañan de

mi comportamiento.

119
T: A ver si entiendo, entonces, cómo que no te sientes muy seguro en cuanto a

relaciones sociales se trata y ¿Optas por limitarte a tener una posición distante

para poder alejarte?

P: Si, yo no sé qué pueda estar pensando la otra persona...seguro pensará que

soy raro o extraño.

T: Haber, recordemos las sesiones anteriores ¿Tenemos prueba de lo que

pueden estar pensando los demás?

P: Bueno, no.

T: Claro, en realidad las personas pueden estar pensando o no en eso. Lo

importante es que no le demos un significado negativo a cualquier evento que

pasemos. Ese evento u otro...

P: Si, ya lo recuerdo.

T: Ahora, vamos a ver en la pizarra este mapa conceptual acerca de las

Creencias Intermedias y Centrales, pues tienen mucho que ver con los

Pensamientos automáticos, de preferencia toma nota. ¿Estás listo, Ángel?

P: Sí, claro. Lo anotaré.

Creencias  Pensamiento más profundo acerca de ti mismo, de las demás

Centrales personas y del mundo.
 Son consecuencia de nuestras experiencias de vida.
 Son rígidas y se generalizan como verdad absoluta.

120
 Significado que
Actitudes le damos a la Es terrible ser...
situación
Conductas o Si no me
Creencias acciones que esfuerzo mucho
Supuestos elaboramos para entonces
Intermedias
protegernos. fallaré...

Normas o Debo siempre

Reglas deberes que nos dar lo mejor de
autoimponemos. mí...

T: Ahora que puedes identificar tus pensamientos automáticos en diferentes

situaciones. Eso nos va a ayudar para conocer tus creencias intermedias que

están compuestas por actitudes, suposiciones y reglas las cuales nosotros

mismos nos autoimponemos acerca de si mismos, los otros y del mundo que se

activan en situaciones problemáticas sin darnos cuenta de ello en nuestra vida

cotidiana; sin embargo, al darse a diario se vuelven Exigencias en nuestra vida

que al final nos van a causar malestar. Ahora veámoslo, aplicados a ejemplos de

tu vida y lo que te sucede a ti, ¿Está bien?

A: Ok, está bien.

ACTITUDES SUPUESTOS REGLAS

Debo ser siempre

Si no digo algo competente.
Es malísimo no ser
inteligente me van a
hábil socialmente Deberían ser
rechazar
amigables conmigo.

T: Ahora que ya vamos terminando, ¿Se entendió lo tratado el día de hoy Ángel?

121
A: Antes ni me había fijado en eso, pero ahora que me ha explicado sí, veo que

nos imponemos cosas y también se las imponemos a los demás. En verdad, es

muy importante lo que pensamos y ahora me doy cuenta el valor de ello.

T: Así es Ángel, que bueno que lo hayas comprendido.

Conclusión

 Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 6

Objetivos de la sesión:

 Identificar las creencias centrales.

 Retroalimentar el entrenamiento en relajación muscular progresiva (Primer y

segundo grupo muscular)

 Entrenar en la técnica de Relajación Progresiva de Jacobson (Tercer grupo

muscular)

Técnicas:

 Retroalimentación

 Reestructuración Cognitiva

 Relajación Muscular Progresiva de Jacobson - 1er y 2do grupo muscular

 Relajación Muscular Progresiva de Jacobson - 3er grupo muscular

122
Descripción de la sesión:

Se inició la sesión, con la bienvenida del paciente al proceso terapéutico. Luego

de ello, se procedió a explorar como se sentía el paciente, a lo que respondió que

se sentía bien pero que le preocupaba sus clases, pues le tocaban las últimas

exposiciones del año, mencionó que le angustiaba pensar que podía hacerlo mal

y verse como un “tonto” frente a los demás. Por lo tanto, se vio necesario

continuar con la profundización en las creencias ahora las nucleares, mediante el

siguiente diálogo:

T: Ángel, entiendo que tus últimas exposiciones estén cerca, ¿consideras que

eres capaz de hacerlo como lo esperas?

P: Creo que sí pero me falta aún repasar para no quedarme callado o

bloquearme.

T: ¿Entonces te sientes listo para exponer?

P: Aun no, tengo que repasar mis exposiciones más, aun no las he aprendido. Yo

sé que si no las aprendo podría quedar como un “tonto” frente a todos

T: ¿Y cómo te haría sentir eso?

P: Me haría sentir tonto pero también como que he fracasado...

T: Ya veo... ¿Y qué otras situaciones te hacen sentir eso? “El fracaso”?

P: Cuando no logro las cosas que me propongo, como hacer nuevos amigos,

responder a los orales de los profesores...pero ahora entiendo que eso son

exigencias que nos imponemos y que hemos aprendido en la sociedad a pensar

de esa forma.

T: Muy bien, Ángel y ¿Consideras que es muy importante el tener que agradar a

los demás?

123
P: Ahora menos que antes. Ahora entiendo, que primero debemos sentirnos bien

con nosotros, no podemos gustarle a todos.

T: Así es, que bueno que te des cuenta de eso, es un pensamiento más

adaptativo y saludable.

P: Es verdad.

T: Y cuéntame Ángel, ¿tienes evidencias de que no harás una buena exposición

en clase?

P: Pues no, aún no ha pasado.

T: Entonces, ¿consideras que es saludable pensar en ello? Es decir, ¿Te es útil

para tu exposición y personalmente para ti?

P: (mueve la cabeza hacia los lados) No, todo lo contrario.

T: ¿Años anteriores has expuesto, tranquilamente?

P: Pues sí, no me gustaba pero lo hacía y no era malo (al exponer)

T: Entonces, ¿Qué crees tú Ángel que pueda faltar para considerar que llegarás a

exponer bien?

P: No pensar tan negativamente, ayudaría mucho. Podría hasta concentrarme

mejor en estudiar y prepararme en vez de rendirme antes de tiempo. Como dices

no es útil pensar así y tampoco me hace sentir bien.

T: Así es Ángel, te felicito lo has comprendido. Ahora que piensas del “fracaso”?

P: Que no es un pensamiento positivo y pensar negativamente lleva a sentirse así

“como un fracasado”

T: me alegra que te des cuenta de ello.

Así también, se vio conveniente continuar ahora entrenando en la segunda parte

de la técnica de relajación muscular. La cual se realizó de la siguiente manera:

124
Se hizo uso de un sillón reclinable, se le pidió al paciente no tener nada que le

incomode en alguna parte del cuerpo y con tono de voz apropiado por parte del

terapeuta se brindó las instrucciones que corresponden pero antes se realizó la

toma del ritmo de pulsaciones por minuto, Obteniendo una Pulsación de 78 y 8 de

USAS. Luego se le indicó que estire los brazos y los cruce de manera que ejerza

presión sobre el pectoral, se le pide que note esa sensación y luego lentamente

relaje esa zona y se hace énfasis en la diferencia de tensión y relajación en dicha

zona. Finalmente, se le pide que en la posición sentado, estire sus brazos y los

retroceda para ejercer presión sobre la espalda por 5 segundos, y luego

lentamente regrese sus brazos a la posición inicial que tenía, enfatizando

nuevamente en la diferencia de tensión y relajación en dicho lugar. Con la misma

metodología se procedió a trabajar los músculos de los hombros y estómago.

Estómago Pecho Espalda Hombros

Después, de una primera prueba y teniendo un desempeño aceptable, se le pidió

que pusiera en práctica el uso de los 3 grupos musculares aprendidos ahora en

conjunto. El paciente lo realizó de forma correcta y se procedió a tomar la

pulsación finalizado el ejercicio, obteniéndose los siguientes resultados:

Antes del ejercicio 8 USAS Pulsaciones 78

Después del ejercicio 6 USAS Pulsaciones 68

125
Además, se le preguntó por el efecto que tuvo el entrenamiento del ejercicio en el.

Ante lo cual, señala que le sirve mucho y nota la diferencia entre las tensiones y

relajaciones en las partes de su cuerpo que se trabajan. Finalmente, se le pide

que en casa continúe practicando la relajación de los 3 grupos musculares.

Conclusión

 Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 7

Objetivos de la Sesión

 Explicar al paciente los tipos de pensamientos distorsionados.

 Entrenar al paciente en la Relajación Muscular Progresiva de Jacobson

(Cuarto grupo muscular).

Técnicas

 Retroalimentación

 Psicoeducación

 Técnica de Relajación Progresiva de Jacobson – 4to. grupo muscular

 Biblioterapia

 Asignación de tareas

Descripción de la sesión

126
Se dio la bienvenida al paciente a la sesión para continuar con el proceso

psicoterapéutico; así como, se le felicitó por su constancia y puntualidad en la

terapia. Luego de señalarle los objetivos de la sesión, se pasó a desarrollar los

tipos de pensamientos distorsionados y que el paciente mediante ejemplos con

material didáctico pueda descubrir con que tipos de pensamiento se identifica.

TIPOS DE PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS

1. FILTRAJE

Se toman los detalles negativos y se

magnifican, mientras que no se filtran todos
los aspectos positivos de la situación.

2. INTERPRETACION DEL
PENSAMIENTO
Se refiere al proceso de
adelantar una determinada
conclusión en ausencia de la
evidencia que la apoye o cuando
la evidencia es contraria.

3. SOBREGENERALIZACION

Se extrae una conclusión general a partir

de un acontecimiento puntual. Si ocurre
algo malo una vez, esperará que ocurra
una y otra vez.

127
 Jaime, te Realmente, pocos
felicito sacaste compañeros en este
4. PERSONALIZACION un 18 en el salón son tan
La persona que los sufre, cree que examen de inteligentes como
todo lo que la gente hace o dice es Ciencias yo...
alguna forma de reacción hacia ella.
También se compara con los demás,
intentando determinar quién es más
elegante, quien tiene mejor aspecto,
etc.

_______________________

Luisa, no se aún
5. PENSAMIENTO si podré ir a tu
exposición de Que mal amigo
POLARIZADO eres Carlitos...
arte...
Ver las cosas de dos formas: Como
perfectas o terribles, como buenas o
malas. La persona ha de ser
perfecta o es una fracasada. No
existe término medio.

_________________

6. ETIQUETAS GLOBALES

Se generalizan una o dos cualidades

de un juicio negativo global.

Marcos, en 3 días
es nuestra
7. VISION CATASTRÓFICA ¿Y si me exposición, te toca
equivoco, ó no sé exponer los dos
Se espera el desastre. La persona se qué decir? primeros capítulos
entera o escucha un problema y del libro...
empieza a decirse ¿Y si?... ¿Y si me
sucede a mí?

128
 María, ¡bailas muy Me siento
bien! ¿Por qué no te insegura...
presentas a la Me va a ir
8. RAZONAMIENTO audición? mal...
EMOCIONAL
Cree que lo que siente tendría que
ser verdadero, automáticamente. Si
siente como tonto y aburrido una
cosa, entonces debe ser tonto y
aburrido.

Si viajas,
podrías De ninguna
9. FALACIA DE CONTROL
dejarle el manera, si dejo a
Si se siente externamente controlado José al mando, el
negocio a tu
(impotente), se ve así mismo negocio se va ¡a la
socio José...
desamparado, como una víctima del ruina!
destino. La falacia de control interno
convierte a la persona en
responsable del sufrimiento o de la
felicidad de aquellos que le rodean

No es justo que mi
10. FALACIA DE JUSTICIA
novio salga y se
La persona está resentida porque piensa divierta, mientras yo
me quedo estudiando...
que conoce qué es la justicia, pero los
demás no están de acuerdo con ella.

129
 ¿Qué pasó alumno
Joaquín?, saco un 10
en el examen de
11. CULPABILIDAD Ciencias... Es culpa de Juan,
La persona mantiene que los que no me prestó
demás son los responsables sus apuntes.
de su sufrimiento, o toma el
punto de vista opuesto y se
culpa a sí mismo de todos los
problemas ajenos.

Gordo, ¿Por Tenía muchos

qué le chicles, debería
12. DEBERÍA pegaste a haberme
La persona posee una lista de normas Luis? invitado...
rígidas sobre cómo deberían actuar tanto
ella como los demás. Las personas que
transgreden estas normas le enojan y
también se siente culpable si las viola ella
misma.

En algún momento mis

hijos sabrán
13. FALACIA DE RECOMPENSA recompensarme por todo
DIVINA el sacrificio que hago...
Espera cobrar algún día todo el sacrificio y
abnegación, como si hubiera alguien que
llevara las cuentas. Se resiente cuando se
comprueba que la recompensa no llega.

130
 Ahí está Carlitos... Si fuera
más divertido podríamos
14. FALACIA DE CAMBIO ser amigos...
Una persona espera que los
demás cambiarán para seguirle si
los influye lo suficiente. Necesita
cambiar a la gente porque sus
esperanzas de felicidad parecen
depender enteramente de ello.

No trae ningún regalo, seguro se olvidó

15. TENER RAZÓN de nuestro Aniversario, le preguntaré...
Continuamente está en un proceso
para probar que sus opiniones y
acciones son correctas. Es imposible
equivocarse y se hará cualquier cosa
para demostrar que se tiene razón.

Después de lo expuesto, se le brindó material acerca de lo tratado en sesión

(Resumen de los Tipos de Pensamientos Distorsionados); así también, se le

brindó ejercicios para relacionar cada ejemplo con el tipo de pensamiento

distorsionado que le corresponda) y se le indicó desarrollar ejemplos propios de

los Pensamientos Distorsionados con los que más se identifica.

131
Posteriormente, se le preguntó al paciente si cumplió con practicar los ejercicios

de respiración y los ejercicios de relajación de los 3 primeros grupos musculares a

lo cual respondió de forma afirmativa. A continuación se le explicó el

entrenamiento del cuarto grupo muscular, para lo cual se utilizó un ambiente

apropiado (sillón reclinable) y se le brindó las instrucciones necesarias para el

cumplimiento de las metas esperadas como desprenderse de algún objeto que le

incomode. Luego, se adecuó un tono de voz apropiado por parte del terapeuta

para indicar las instrucciones.

Por lo tanto, se inició la sesión señalándole al

paciente que ejerza presión sobre sus muslos y

glúteos y que posteriormente relaje lentamente

dicha zona, señalando que se concentre en la

diferencia de tensión-relajación. Así también,

se le pidió que de manera lenta, ejerza presión en la zona de sus pantorrillas y

que cuando sienta a tensión, suelte el músculo de forma lenta. Por último, se pasó

a trabajar los músculos de las piernas, donde se le pidió estirar dicha zona y que

los dedos del pie los dirija en dirección a sus rodillas con la finalidad de que ejerza

presión sobre sus piernas, ante lo cual tuvo un buen desempeño logrando la

relajación de la zona mencionada.

Finalizado ello, se realizó la explicación, donde se indicó al paciente que ejecutara

el ejercicio por sí solo, y que a continuación realizara la práctica de los cuatro

grupos musculares en conjunto. Ante lo mencionado, el paciente tuvo una

correcta ejecución mostrando resultados satisfactorios puesto que no presentó

132
dificultad alguna. Por último, se le felicitó por su participación en sesión;

asimismo, se le indicó que practicara en casa los dos tipos de relajación

entrenadas hasta el momento; tanto la abdominal como la progresiva con la

ejecución de los cuatro grupos musculares en conjunto hasta dominarlo.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos propuestos.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 8

Objetivos de la sesión:

 Revisar la tarea asignada la sesión anterior

 Retroalimentar mediante ejercicios los tipos de pensamientos

distorsionados.

 Identificar y reestructurar distorsiones cognitivas.

 Demostrar los efectos de la técnica de Relajación Abdominal y Progresiva

para el manejo de la ansiedad.

Técnicas:

 Psicoeducación

 Pensamientos distorsionados

 Reestructuración Cognitiva

 Debate

 Relajación Abdominal

133
  Relajación muscular progresiva

Descripción de la sesión:

Paciente acude a su sesión para continuar con el proceso psicoterapéutico, se le

felicitó por su asistencia y puntualidad. Asimismo, se dio paso a explicar los

objetivos de la sesión, mencionándole que haremos un pequeño repaso con la

tarea dejada en la sesión anterior (Se indicó como tarea el realizar ejemplos

propios de los tipos de Pensamientos Distorsionados tratados en la sesión pasada

con los que más el paciente se identifica; así como, ejercicios prácticos donde

cada ejemplo lo una con el Pensamiento Distorsionado que le corresponda.

Finalmente, se le indicó que pondríamos en práctica los dos tipos de relajación

explicadas con anterioridad la relajación abdominal y progresiva. Por lo tanto, la

sesión se condujo de la siguiente manera:

El paciente presentó la tarea asignada en la sesión anterior, con lo cual se realizó

la retroalimentación de la sesión anterior:

Filtraje “Quiero conversar con otras personas, pero

no soy bueno en eso, así que mejor me voy”
Interpretación del “Se reirán de mí al exponer”
pensamiento
Sobregeneralización “Todos se relacionan mejor que yo”

Personalización “Si la conversación no es interesante, la culpa es

mía por no saber que decir”
Pensamiento polarizado “Si no soy competente entonces soy fracasado”

Etiquetas globales “No sé de qué hablar...soy un aburrido”

Visión catastrófica “y si me equivoco o tartamudeo se burlarán de
mí”
Deberías “Los demás deberían ser amables conmigo”

134
 EJERCICIOS PRACTICOS

 Relaciona cada ejemplo con el tipo de pensamiento distorsionado al que

se refiera:

1. Desde lo de Alicia nunca he vuelto a Sobregeneralización ( )

confiar en una “gringa”.
2. Realmente, pocas personas de aquí Culpabilidad ( )
parecen ser más listas que yo.
3. Si fueras sexualmente más liberal, Interpretación del pensamiento (
podríamos ser un matrimonio mucho más )
feliz.
4. He trabajado mucho para criar a estos Etiquetajes globales ( )
niños y mira cómo me lo agradecen.
5. Si no estás conmigo, estás contra mí. Falacia de cambio ( )
6. Pude haber disfrutado del paseo al Personalización ( )
campo a no ser por el perro muerto en el
camino.
7. Me siento deprimido, la vida no tiene Debería ( )
sentido.
8. No puedes luchar contra el sistema. Razonamiento emocional ( )
9. Tu defecto es que todos los meses te Tener razón ( )
encuentras en un aprieto.
10. Fue un perdedor desde el primer día Falacia de la recompensa divina
que se presentó aquí. ()
11. No es justo que salgas y te diviertas Pensamiento polarizado ( )
mientras yo me quedo haciendo los
trabajos de la casa.
12. Siempre está sonriendo pero sé que no Visión catastrófica ( )
me quiere.
13. No me importa lo que pienses, lo Filtraje ( )
volvería a hacer exactamente de nuevo.
14. No nos hemos visto en dos días y creo Falacias de control ( )
que nuestra relación se está
desmoronando.
15. No deberías preguntar nunca a la Falacia de la justicia ( )
gente cuestiones personales.

A continuación, se pasó a la segunda parte de la sesión, donde se le preguntó al

paciente si había practicado en casa la relajación abdominal y progresiva,

mencionando con satisfacción de que había logrado aprenderlo en casa. Así

también, se le preguntó acerca de cómo le había ido esta última semana y si

había experimentado algún tipo de tensión, a lo cual contestó lo siguiente:

135
P: La verdad que me ha ido más mal que bien. Hace unos días mis compañeros

de salón estaban hablando de chicas y en una de esas un amigo contó que había

besado a la chica que me gusta, al escuchar eso me sentí muy mal, mi corazón

latía rápido, me costaba respirar y me empecé a sentir nervioso.

T: Entiendo lo ocurrido Ángel, seguramente fue una sorpresa para ti, ¿Es así?

P: Si la verdad que sí, no tenía ni idea.

T: ¿Qué pensaste sobre lo que contó tu amigo?

P: Que él ha sido capaz de hablarle y hasta darle un beso y yo nada...

T: Y que tu amigo haya sido capaz, ¿eso que te hace pensar de ti?

P: Que soy un quedado y monce, por eso siempre esas cosas suceden conmigo.

T: Y que siempre esas cosas sucedan contigo, ¿Qué diría de ti?

P: Que soy un fracaso con las mujeres, soy incapaz de hablarle a una mujer; así

como ellos. (Sus compañeros).

T: El que seas incapaz de hablarle a una mujer, como dices Ángel, ¿Qué

significaría eso de tu persona?

P: Que soy inferior a ellos porque no me atrevo así como ellos se atreven.

T: ¿Te cuesta también hablar a hombres?

P: Si también, empezar a hablar cuando no los conozco mucho...pero mucho

menos que con las mujeres...

136
T: Entiendo, y cuéntame Ángel, supongamos que de aquí en adelante, tú intentes

buscar ayuda y solucionar tu problema, pero que a pesar de eso no puedas

solucionarlo, ¿Cómo verías tu futuro?

P: Muy terrible, porque en todo lugar me encontraré con mujeres, y tendría

muchos problemas para conseguir una pareja también...

T: Ok, veamos ese punto.

P: Ok.

T: Por ejemplo, veamos esta Terapia, ¿El que vengas aquí, donde

necesariamente tienes que hablar con mujeres como la Técnica en enfermería

donde pides tú cita, como yo, tu psicóloga; sin embargo, lo realizas

adecuadamente, pese a ello, seguirías considerando que eres incapaz?

P: Bueno, eso creo que lo hago porque es algo rutinario...

T: Así es; sin embargo, ello es una prueba de que sí puedes hacerlo. El hecho de

que tú puedas empezar la conversación con cualquier persona, sea hombre o

mujer, y que mantengas esa conversación por un periodo de tiempo, no importa si

es corto, eso demuestra que no eres totalmente incapaz de afrontar esa situación.

P: Si, viéndolo así es cierto.

T: Ahora veamos un ejemplo para que quede más claro. Veremos la historia de

dos hombres que tienen problemas para hablar con las mujeres. El primero es

Juan, que tiene la dificultad pero por lo menos lo realiza al ir a comprar a la

bodega, cuando paga su pasaje a una cobradora en el bus o cuando habla con su

137
jefa en el trabajo. Y en el segundo caso de Pepe, el si no habla con ninguna mujer

por ningún motivo, a pesar que quiere hacerlo. Ahora te pregunto a ti Ángel

¿Quién crees que pueda superar más rápido su problema si recurre y busca

ayuda?

P: Me parece que Juan.

T: ¿Por qué, piensas que Juan?

P: Bueno, siquiera él puede hablar con algunas mujeres, al menos lo intenta, creo

que es más fácil que él pueda superar esa dificultad.

T: Así es Ángel, ahora respóndeme ¿Una persona con el calificativo que

mencionaste (incapaz), podría al menos hacer algo bien?

P: Definitivamente no. Fracasaría en todo.

T: ¿Y cómo crees que sería su futuro?

P: Creo que no tendría posibilidades sería casi imposible fallaría mucho.

T: ¿Y los demás, siempre lo superarían?

P: Si, siempre estarían por encima de él.

T: Ok, y cuéntame en esta semana que ha pasado ¿Con cuántas mujeres has

podido hablar?

P: Mmm, que recuerde con mi mamá, mi prima, mi tía, a la cobradora de la combi

y una amiga del barrio...

138
T: Ya veo... y con la cobradora de la combi y con tu vecina del barrio ¿Qué

sentiste al hablarles?

P: Pues tranquilo, le pagué el pasaje a la cobradora normal, ya la he visto un par

de veces porque siempre tomo esa ruta. De ahí, con mi vecina que vive cerquita a

mi casa, normal porque ya la conozco desde niño y si le tengo confianza...

T: Y cuéntame, si la persona fuera un fracaso para hablar con las mujeres, por

más conocida o familiar sea la mujer o chica ¿Crees que podría conversar

siquiera unos momentos, así la conozca hace mucho tiempo?

P: Bueno (piensa), si es fracasado no, de hecho no podría...

T: Ahora dime, conoces alguno de tus amigos que tenga mucha facilidad para

relacionarse con las mujeres

P: Si, es de mi salón, se llama Adrián.

T: ¿Y cómo se porta él con las chicas?

P: Él es amigable, las hace reír, a pesar que lo quieran chotear él no se cohíbe,

tiene varias amigas.

T: ¿Recuerdas alguna anécdota en especial que lo hayan “choteado”?

P: Si, él quería hablarle a una chica de otro salón pero cuando ella paso solo lo

saludó y se fue, me dio risa.

T: Ya veo... ¿Y cómo se puso él?

P: Estaba colorado y se rió nomas, le gritó a la chica: “En la salida conversamos”.

139
T: ¿Has visto otras ocasiones donde lo hayan rechazado?

P: Si, pero esa fue la más graciosa.

T: Y Dime Ángel ¿Tú consideras a Adrián como un fracasado para hacer amigos?

P: No, todo lo contrario.

T: ¿Cuáles serían las razones?

P: (Piensa) Bueno porque tiene varias amigas y amigos, él lo toma tranquilo si lo

“chotean” y como que continúa, no se pone entristece ni nada.

T: Entonces, pese que Adrián pueda haber fallado en ocasiones eso no lo hace

un fracasado y menos lo limita de que pueda seguir intentándolo. ¿No es verdad?

P: Es verdad.

T: Ahora, si tú no consideras a Adrián un fracasado a pesar que en algunas

ocasiones lo hayan rechazado chicas ¿Te parece correcto pensar que tú si eres

un fracasado por algo que no has intentado y aun cuando hemos demostrado

aquí que si te comunicas con chicas?

P: Si lo veo así, no sería un fracasado.

T: ¿Por qué no?

P: Porque si hablo con mujeres, quizá no con todas, pero sí lo hago. Y como

Adrián he fallado algunas veces, pero ha habido veces en que sí lo he

conseguido. Pero pese a ello, soy tímido.

140
T: Si, y definitivamente hay personas tímidas pero no por eso son un fracaso

como persona.

P: Bueno eso es verdad.

T: Aun así considero que estas a tiempo de relacionarte, por ello estas aquí, aquí

también trabajaremos en tus habilidad para socializar con los demás.

P: Si eso me serviría mucho.

T: Bien, ahora ¿De qué te das cuenta?

P: (Piensa) Que no soy un fracaso como creía, ya que tengo amigas o conocidas

que sí logró conversar con ellas aunque sea por periodos cortos de tiempo.

T: Ahora el que una conversación sea amena... Depende ¿solo de ti?

P: No, de ambos, de las dos personas compartiendo lo que piensan acerca de lo

que estén hablando.

T: Entonces, tampoco serías un fracaso si una conversación no sale como a ti te

gustaría que resultará.

P: No, porque no solo depende de mí, quizás también depende del contexto u

otros motivos.

T: Entonces ¿Seguirías pensando que no eres capaz de hablar con las mujeres?

P: No ya no, todo lo que hemos conversado me ha hecho darme cuenta que en

verdad si puedo, y practicando a relacionarme lograré hacerlo mejor.

141
T: Muy bien Ángel.

Una vez visto ello, se continuó la sesión con aplicación completa de la técnica de

relajación muscular progresiva de Jacobson de la siguiente manera:

Antes de iniciar con la relajación propiamente dicha, se vio conveniente tomar las

Unidades Subjetivas de Ansiedad (USAS) y las pulsaciones por minuto del

paciente. Luego, se pasó a hacer uso de la Visualización con el objetivo de que el

paciente imagine una situación donde es el protagonista de una escena en la cual

él está haciendo el ridículo, con la finalidad de lograr un estado de tensión

emocional. Aquí, se obtuvo como resultado que el paciente antes del ejercicio

tenía una ansiedad de 8/10 USAS y un pulso de 83 P/m.

Posteriormente, se inició primero con la técnica de Relajación Abdominal

realizando unas 15 repeticiones y luego se pasó a realizar la Relajación

progresiva de Jacobson con sus 4 grupos musculares en conjunto. Cabe resaltar,

que se observó buena ejecución en ambas técnicas de relajación por lo que el

paciente no necesito mayor colaboración del terapeuta.

4. Gluteos, 1. Mano,
piernas y antebrazos y
pantorrillas biceps

Relajación
Muscular
Progresiva de
Jacobson
Relajación
abdominal 2. Rostro y
cuello
3. Hombros,
pecho, espalda
y estómago

142
Ya para finalizar, se tomó nuevamente las unidades subjetivas de ansiedad

(USAS), donde el paciente indicó que sentía un 4/10 USAS y en cuanto a sus

pulsaciones 71 P/m. Tanto las mediciones antes, como después del ejercicio, se

organizaron en el siguiente cuadro:

Inicio del ejercicio Pulsaciones 83 8 USAS

Final ejercicio Pulsaciones 71 4 USAS

Terminada la ejecución de la técnica, se le felicitó por su buen desempeño y se le

señaló la importancia de una práctica diaria con la finalidad de lograr que pueda

realizar dichas relajaciones por sí solo como en la sesión.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos propuestos.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 9

Objetivos de la sesión:

 Entrenar en autoinstrucciones

 Psicoeducar en desensibilización sistemática

 Realizar jerarquía de las situaciones temidas.

Técnicas:

 Retroalimentación

 Psicoeducación

 Dialogo expositivo

143
 Autoinstrucciones

 Modelado

 Tarjetas de Afrontamiento

 Desensibilización sistemática (Listado de situaciones temida in vitro)

Descripción de la sesión:

Se dio inicio a la sesión dando la bienvenida al paciente y recordando lo tratado

en la sesión anterior, haciendo al paciente preguntas sobre la práctica de la

relajación muscular, a lo cual el paciente indicó que lo practicó y llevó a cabo en

casa durante las mañanas al despertar, además mencionó que también lo aplica

en los momentos que se sentía tenso debido a que su exposición se acercaba,

encontrándose más tranquilo cada vez que lo realizaba. Se continuó con el

siguiente diálogo:

T: Ángel te felicito por tu empeño en tu terapia y que estés aplicando las técnicas

que has aprendido aquí hasta el momento.

P: Así es, Lisette. Me siento más capaz de poder vencer la ansiedad y sobretodo

mis pensamientos que la provocan. Ahora puedo ver, lo importante que es tener

pensamientos más saludables y no exigirme cosas a los demás y a mí.

T: Claro, esa es la idea. Vamos bien, y estamos en el camino, así que

continuaremos aprendiendo cosas para seguir mejorando. Te felicito por la

motivación que demuestras. Eso denota el interés que tienes por mejorar.

P: Gracias, Lisette.

T: Bien, entonces ahora nos toca ver acerca de las Auto-Instrucciones. Las

instrucciones son palabras, mensajes u órdenes que nos damos a nosotros

mismos y que guían nuestra actuación indicándonos lo que debemos hacer o

sentir en cada momento. Por lo tanto, esta técnica, te permitirá manejar mejor tus

144
pensamientos cuando se inicia la emoción en ti, al encontrarte antes, durante o

después de haber afrontado la situación.

P: Oh, entiendo. ¿Esto me ayudará con mis pensamientos negativos?

T: Así es Ángel, al ser un diálogo interno, te guiará para cambiar pensamientos y

emociones negativas que quieran aparecer. Es por eso, que ahora veremos, que

tendrías que hacer en cada paso, son 4 pasos que aprenderemos, veamos a

continuación: T: La aplicación de esto hará que te sientas mejor al enfrentar a

situaciones temidas, reduciendo así tu tensión emocional y logrando enfrentarlas

sin dificultad.

PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4

Me dispongo a Cuando la
afrontar la Antes y durante el Después de
emoción empieza afrontamiento de afrontar la
situacion, utilizando la utilizo como
las la situacion digo situación me
señal de aviso mensajes valoro y me felicito
autoinstrucciones para poner en
preparadas con positivos por ello.
anterioridad para marcha mi plan de
guiar mi diálogo control.
interno.

P: Entiendo Lisette, ¿y cómo sabré en que momento usarlo?

T: Cuando presentes algún tipo de tensión en ti, sabrás que está presente la

ansiedad.

P: Ok, entiendo.

T: Así es. Ahora veremos cuáles son esos mensajes positivos que básicamente

son pensamientos que te dirás a ti mismo (dialogo interno) que te darán ánimo

antes, durante y después del afrontamiento a las situaciones temidas. Por

145
ejemplo, al encontrarte antes de estar frente a una situación temida podrías

decirte por ejemplo: “Ya lo hice con éxito en otras ocasiones”

P: Es como motivarme y darme ánimos, ya entiendo.

T: Claro, lo estás entendiendo. Ahora, si tú ya te encuentras durante la situación

que te causa temor, podrías decirte algo como: “yo puedo hacerlo” ese sería tu

mensaje positivo en el Paso 3. Por último, en el Paso 4, Después que has

afrontado la situación, te felicitas por tu logro, con pensamientos como: “Lo hice

bastante bien”. ¿Se entendió hasta aquí, Ángel?

P: Si, yo creo que esos pensamiento ayudarán mucho, ¿aunque yo tengo que

inventarlos?

T: Así es Ángel, lo escribirás en estas tarjetas que tengo por aquí. Es importante

que estos pensamientos sean idóneos y significativos para ti.

El paciente escribió en las tarjetas los pensamientos de afronte de la siguiente

manera:

146
 ANTES DURANTE DESPUES

Puedo Estoy
relajarme e Ya Me relajé y
concentrado
lo hice con ¡Lo conseguí!
en mi
éxito en otra respiración

No hay motivo
Estoy La próxima vez
para
manteniendo el no tendré que
preocuparse
control preocuparme
tanto

Ya lo hice con Puedo hacerlo,

éxito en otra lo estoy
¡Lo logré!
ocasión haciendo

Sé que puedo Puedo controlar

Pude controlar
hacerlo la ansiedad en
la ansiedad
unos límites
manejables

Voy a hacerlo y No tengo Es posible no

lo lograré miedo no tener miedo.
pienso en él

147
T: Muy bien Ángel, ahora que tienes estas tarjetas, te pido que memorices cada

una de ella pues te ayudarán en pensar de manera positiva, lo cual como ya

habíamos tratado anteriormente, ello tendrá un impacto en tus emociones y en tu

actuar.

P: Si, es verdad. Lo recuerdo.

T: Bien, entonces estas tarjetas debes tenerlas a la mano para que las

interiorices, donde desees en tu billetera, mesa de noche, pegado en una pared,

etc. donde te resulte más cómodo y fácil de leer; así como, para que logres

familiarizarte completamente con ellos.

P: Creo que lo pondré en mi billetera y en la pared...

T: Ok, perfecto. Te hago este pedido ya que esto nos servirá para la próxima

sesión, donde trabajaremos en que logres enfrentar situaciones que te resultan

amenazantes, de manera que haremos uso de la relajación que has aprendido

anteriormente mientras a la vez visualizas en tu mente una escena que te

produzca ansiedad, imaginándola tan real como te sea posible.

P: Claro, entiendo.

T: Ahora, haremos una pequeña práctica de lo que será la próxima sesión y como

usaremos las autoinstrucciones en situaciones que nos produzcan ansiedad o

malestar. ¿Está bien?

P: Si, mejor lo practico

Se vio el siguiente ejemplo con el paciente:

“Acercarte a una compañera de tu salón y pedirle prestado su cuaderno

para ponerte al día”

148
T: Primero lo realizaré yo, tú vas a observar cómo es que lo realizo para luego tu

hacerlo, ¿Ok? Ahora vamos a suponer que tú eres la compañera de salón y yo te

pediré prestado tu cuaderno.

P: Ok.

Ahora se dio inicio al modelado, la terapeuta se coloca de un lado del consultorio

y el paciente sentado observando como realiza el ejemplo la terapeuta:

T: Quiero poner al día en mi cuaderno, puedo pedirle su cuaderno, sé que puedo

hacerlo. Estoy listo. Tengo que acercarme a mi compañera. Bien. Me acercaré

despacio y tranquilo, mirando al frente. Muy bien, estoy mantenimiento el control.

Está bien. Ahora estoy cerca...respira....me pondré a una distancia

adecuada...Ahora sí...lo diré...”Hola, por favor ¿Podrías prestarme tu cuaderno

para ponerme al día?...Gracias. Te lo devuelvo luego. ¡Lo logré!

T: Bien, de eso trata Ángel ¿Qué te pareció? ¿Podrías hacerlo?

P: Yo creo que sí.

T: Muy bien, ahora invertiremos los papeles. Tu estarás en el lugar donde estuve,

tú serás quien me pida prestado el cuaderno y ahora yo haré de tu compañera de

clase ¿Está bien?

P: Si, está bien.

T: Te estaré guiando con mis palabras, recuerda que estamos practicando. Bien

continuemos

(El paciente se coloca de pie, ahora en el lugar que estuvo la terapeuta).

Bien... Ahora, quiero ponerme al día en mi cuaderno ¿Qué es lo que tengo que

hacer? Tengo que pedirle prestado el cuaderno a mi compañera. Bien... ¿Y cómo

se lo digo?... Bien, primero tengo que acercarme despacio y tranquilo,

respira...mirando hacia adelante...Sitúate a una distancia correcta...Bien, muy

149
bien...Ahora díselo...”Hola, ¿Crees que puedas prestarme tu cuaderno?...

Gracias...Ahora sí. ¡Me relajé y lo conseguí!

T: ¿Cómo te sientes Ángel?

P: Bien, de verdad que por pasos no es tan difícil.

T: Está bien. Ahora, toca que lo realices solo, recuerda que es una práctica, así

que verbalizaras en voz alta lo que hemos estado practicando. La siguiente sesión

si será un dialogo interno el que tu realizaras. ¿Listo?

P: Sí, estoy listo.

Se realiza el mismo procedimiento, ahora el paciente se coloca a un lado del

consultorio y empieza a verbalizar, lo que anteriormente mencionó la terapeuta en

el texto. El paciente cumple de manera adecuada con el ejercicio, por momentos,

esta dubitativo, pero al usar los pensamientos de afronte continúa con el ejercicio

y logra dirigirse a la compañera (terapeuta) para pedirle su cuaderno prestado.

T: Ok, igual trataremos esta técnica por fases. Primero, realizaremos una lista de

situaciones que temes o que te produzcan ansiedad...

A continuación se realizó junto al paciente su Lista de Situaciones temidas,

quedando de la manera siguiente:

LISTA DE SITUACIONES QUE TEME

SITUACIÓN
1. Exponer en público
2. Contestar una pregunta en clase
3. Hablar con una chica
4. Llamar por teléfono
5. Iniciar o mantener la conversación con gente
nueva
6. Expresar mi propia opinión

150
 7. Pedir a otro que cambie una conducta que me
molesta
8. Entrar a un lugar donde ya hay gente sentada
9. Exponer en público
10. Hablar de sí mismo o sus sentimientos

T: Bien Ángel, ahora de estas 10 situaciones, las ordenaremos desde las que te

causan menor temor a las que te causan mayor temor, puntuándolas de lo mínimo

que es “1” hasta llegar a lo máximo que es “10”.

USAS (Unidades
SITUACION Subjetivas de
Ansiedad)
1. Mirar a los demás a la cara 1/10

2. Llamar por teléfono 2/10

3. Contestar una pregunta en clase. 3/10

4. Pedir a otro que cambie una 4/10

conducta que me molesta
5. Hablar de mí mismo o mis 5/10
sentimientos
6. Expresar mi opinión 5/10

7. Iniciar la conversación con gente 7/10

nueva
8. Hablar con una chica 8/10

9. Entrar a un lugar donde ya hay gente 9/10

sentada
10. Exponer en público 10/10

Concluida la sesión, se le indicó continuar con la práctica de la respiración

abdominal y la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson; así como,

151
se le reitero que interiorice sus autoinstrucciones porque en la siguiente sesión

serían trabajadas.

Lisette Huertas Cercado

Interna II – Psicología

SESIÓN # 10

Objetivos de la Sesión

 Exponer al paciente in vitro a las situaciones temidas.

 Evaluación con los padres del avance del tratamiento.

Técnicas

 Retroalimentación

 Autoinstrucciones

 Desensibilización Sistemática (Exposición In vrito)

Descripción de la sesión

Se dio inicio a la sesión, felicitando al paciente por su asistencia y puntualidad. Se

le preguntó cómo se había sentido esta semana, a lo cual respondió que bien y

tranquilo. A continuación, se realizó junto al paciente la descripción al detalle un

lugar que le cause tranquilidad, para luego trabajar la Desensibilización

Sistemática. Luego, se realizó evaluación a los padres acerca del avance y

progreso del paciente en el tratamiento. A continuación el desarrollo de la sesión:

T: Ahora Ángel, para ya estar listos, necesitaremos que en esta hoja describas un

lugar que te cause calma, relajo y tranquilidad. Tomando en cuenta en la

152
descripción el escribir los detalles del lugar, los colores, olores, sonidos, etc.

Cualquier duda puedes consultarme y te oriento.

P: Ok, me parece bien.

Luego que el paciente terminara de redactar la descripción del lugar, quedó de la

siguiente manera:

“Me encuentro en un bello paisaje

verde, muy natural, donde hay

árboles altos y frondosos y sus hojas

se mueven al viento, en los pasos

que doy, la tierra se siente suave en

mis pies, hay algunos arbustos con

hojas muy verdes y suaves que

brillan a la luz de la mañana. Avanzando, noté que muy cerca se oye el sonido de

agua, me acerqué y vi una pequeña catarata detrás de los arboles donde fluye el

agua hasta hacerse una pequeña laguna, y donde de rato en rato aparecía un ave

remojándose en la laguna. Estamos como a las 10 de la mañana el sol está

agradable. Al borde de la laguna veo sentado a mi mejor amigo Juan, vestido con

un short jean y un polo azul, voltea hacia mí y me saluda emocionado,

diciéndome: ¡Ángel ven! ¡Esto esta bravazo!”.

Terminada la descripción de la escena, se le felicitó por su creatividad y buena

imaginación. Por consiguiente, se procedió a trabajar en la desensibilización de

las primeras 3 situaciones vista en la Lista de situaciones Ansiógenas. Por lo

tanto, se trabajó en el siguiente diálogo:

T: Ahora Ángel, puedes sentarte lo más cómodo que puedas y si tienes algo que

cause presión como un reloj o pulsera te lo puedes quitar.

153
P: Ok

T: Muy bien, ahora ponte cómodo en la silla y te pediré por favor que puedas

cerrar tus ojos y puedas realizar la respiración abdominal. Desde este momento,

te pediré que te encuentres atento a mis indicaciones y que en dos momentos

tomaré tu brazo para medirte el pulso y te preguntaré cuanto tienes de USAS,

como ya lo hemos venido trabajando. En este proceso, tú continuarás

manteniendo en tu mente la imagen que estamos trabajando, el lindo paisaje y

continuarás con tus ojos cerrados.

P: Ok, está bien.

T: Ahora quiero que me señales, en que parte de tu cuerpo sientes tensión.

Apenas lo señales vas a empezar a relajar los músculos de esa zona, usando la

Relajación Muscular que conoces, realízalo pausadamente usando la respiración

abdominal hasta que sientas relajada esa zona del músculo, cuando eso suceda

me avisas. Además, harás uso de las Autoinstrucciones que vimos en la sesión

anterior. Por lo tanto, ante cada imagen debes decírtelas a ti mismo interiormente

Antes, durante y después de cada escena.

Transcurrieron unos minutos en que el paciente realizaba la relajación sobretodo

de los músculos de cuello y espalda que fueron los más tensionados. Se tomó el

pulso y el paciente refirió su nivel de USAS, quedando de la siguiente manera:

Pulsaciones x min USAS

Inicio del ejercicio 65 2

Se inicia con la primera situación ansiógena de la Lista: “Mirar a los demás al

rostro”, mediante el siguiente diálogo:

154
T: Muy bien Ángel, te voy a pedir que desde ahora en todas las escenas que

imagines uses todos tus sentidos; es decir, observes los colores de manera nítida,

sientas olores, percibas el clima, la idea es que tengas la escena tan real como te

sea posible. Empecemos, ahora quiero que mantengas tu respiración y te

imagines una persona que trabaja en tu mismo turno y te saluda diciendo ¡Hola

Ángel! Sabes que ante esto tendrías que levantar la cabeza para mirar a la

persona a la cara... (Se tomó el Pulso dando 72 y se preguntó en qué Nivel de

USAS a lo cual afirmó que ahora en 4 USAS)...Ahora suelta el aire lentamente y

la tensión que sentías va disminuyendo hasta que la escena desaparezca e

inmediatamente visualiza aquel lugar calmado, relajado y tranquilo de donde Juan

te llamaba, en aquel lugar solo hay paz y tranquilidad, visualízalo al detalle.

(Pasado unos minutos se volvió a tomar el pulso, dando 69 pulsaciones y al

preguntar en qué Nivel de USAS se encontraba, contestó que en 2 USAS como al

inicio). Se dejó que unos minutos el paciente continuara respirando de manera

lenta y se procedió a realizar la misma escena, en donde el paciente hizo uso de

las mismas instrucciones, donde finalmente se obtuvo 64 pulsaciones y 2 USAS).

A continuación, se pasó a la segunda situación ansiógenas: “Llamar por teléfono”

T: Ángel, continúa con la respiración y ahora veremos otra escena, esta es de

llamar por teléfono, quiero que te visualices en tu dormitorio deseando llamar a tu

amigo Juan para salir a pasear al Centro comercial. Entonces, de manera lenta te

aproximas a dirigirte a tu celular, buscas entre tus contactos y le das “llamar” a

pesar de tu miedo de que te conteste otra persona, entonces empieza a sonar el

teléfono de casa, (Se encuentra en 76 pulsaciones y afirma que el nivel de USAS

155
son de 6). Ahora vas a finalizar la acción y mantener la respiración por unos

segundos, luego vas a despedirte suavemente y con ello se va despidiendo

también tu tensión. A continuación y de inmediato imagina tu imagen que te da

tanta paz y tranquilidad, visualízala y disfruta de esa sensación de calma, mantén

la imagen por unos minutos.

Aquí sus pulsaciones bajaron a 69 y 4 USAS; por lo tanto, se decidió realizarlo

nuevamente, brindándose las mismas instrucciones que anteriormente se

brindaron, ahora obtuvo 67 pulsaciones y 2 USAS.

Terminada la anterior, se pasó a la tercera situación ansiógena: “Contestar una

pregunta en clase”

T: Ángel, continua respirando, ya estamos por terminar pasaremos a la última

escena de hoy. Vas a respirar y a continuación quiero que te sitúas en el salón de

clases tus compañeros están en sus asientos en el curso de Historia. El profesor

ha mencionado que empezará a hacer preguntas sobre lo tratado en clase. Ante

esto, conoces que hay varias probabilidades de que pueda tocarte a ti alguna

pregunta para responder, en ese instante, sientes que se activan reacciones en tu

cuerpo esto te produce tensión y en ese momento el profesor menciona tu

nombre (78 Pulsaciones y 6 USAS). Dejas eso a un lado y vas a escuchar

atentamente la pregunta del profesor y la respondes, visualiza esa acción unos

segundos...Respira lentamente y con esto prosigue a borrar la imagen de tu

mente y en su lugar comienza a experimentar e imaginarte el bello paisaje y

manantial, el cual te produce paz y tranquilidad, disfruta por un momento del

lugar. (Se obtuvo 69 pulsaciones y 6 USAS.

156
Al observar, aun el nivel de ansiedad, se prosiguió a realizar la misma situación 2

veces más; al finalizar obtuvo 65 pulsaciones y 3 USAS. Ante esto, se logró los

objetivos, el paciente obtuvo mejores resultados y se vio un progreso al visualizar

la imagen de relajo y calma.

Se continuó con el siguiente diálogo:

T: ¿Cómo te has sentido?

P: Un poco extraño, sentí algo de mareo, pero ahora ya más relajado.

T: ¿Qué sentías al imaginar las situaciones de tu lista?

P: Me sudaban las manos y mi corazón latía rápido.

T. ¿Y usaste tus autoinstrucciones, de las tarjetas de afronte que aprendiste?

P: Si, las iba repitiendo en mi mente.

T: ¿Hubo algo que te resultara más difícil?

P: (Piensa) Solo los cambios de imagen pero se me hacía más nítido imaginarlo

cada vez más... a pesar que el cambio era fuerte sentí que al ver ese paisaje y mi

amigo ahí maravillado con el lugar y yo también, hacía que ya no me sienta tan

ansioso.

T: Muy bien Ángel. Me gustaría que en casa continúes con la práctica de estas 3

situaciones. Cuentas con tus tarjetas de afronte (Autoinstrucciones), con tu

imagen relajante y dominas la técnica de respiración. La idea de esto, es que

progresivamente tus Pulsaciones y nivel de ansiedad sean leves. Vamos por buen

camino. Te felicito.

P: Gracias Lisette.

T: La siguiente sesión continuaremos con las situaciones que siguen en tu lista,

por ello es importante que practiques en tu casa las que ya hemos realizado el día

de hoy.

157
P: Ok. Lo practicaré.

Por último, se realizó la evaluación a los padres acerca del avance de terapia del

paciente:

Seguidamente, se entrevistó a su madre y su padrastro, quienes viven con el

paciente, con el objetivo de conocer que progresos han visto ellos a lo largo de la

terapia de Ángel. La madre y el padrastro manifiestan que lo ven más relajado

que antes, han observado que se encuentra más motivado en sus estudios y

trabajo, conversa un poco más en casa, mira más a la cara a las personas y notan

que se estado de ánimo también ha mejorado. Señalan que están contentos con

los cambios que está teniendo Ángel, pues señalan que esto le está ayudando

para su futuro y también en la relación que tiene con los demás.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos propuestos.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 11
Objetivos de la Sesión

 Exponer al paciente in vitro a las situaciones temidas

 Explicar al paciente sobre el concepto y características de las habilidades

sociales; así como, las habilidades sociales básicas.

Técnicas

 Psicoeducación

158
  Diálogo expositivo

 Desensibilización Sistemática (Exposición In vitro)

 Habilidades Sociales (Concepto y características)

Descripción de la sesión

Se inició la sesión dando la bienvenida al paciente. Se le preguntó si había

practicado las 3 situaciones realizadas en la sesión, a lo cual respondió

afirmativamente y que no se le habían presentado inconvenientes. Asimismo, se

procedió a trabajar la sesión del día de hoy con las siguientes 4 situaciones

ansiógenas de la lista y posteriormente, se pasó a introducir al paciente al campo

de las habilidades sociales, en cuanto a los conceptos y características sociales

básicas. Por lo tanto, la sesión se condujo de la manera siguiente:

T: Ángel, continuaremos con la técnica que trabajamos la sesión anterior, de igual

manera, realizaremos el procedimiento de la sesión anterior.

P: Ok, estoy listo.

T: Bien Ángel, te pediré que te coloques en una posición cómoda en la silla, si

tuvieras algún objeto que te cause presión como un reloj, puedes quitártelo.

Ahora, realizaremos los mismos pasos que usamos en la sesión anterior en las 3

situaciones que vimos para ello seguirás mis instrucciones ¿Listo?

P: Si, empecemos.

T: Ok empecemos, puedes cerrar los ojos y empieza realizando la respiración

abdominal.

(Paciente se tomó unos minutos)

T: Ahora, percibe en zona del cuerpo donde sientas tensión vas a empezar

relajándola lentamente haciendo uso de la relajación muscular hasta que la

tensión de la zona desaparezca. Después de unos minutos de que el paciente

159
relajara la zona del cuello y espalda, se prosiguió a tomar el pulso y refirió su nivel

de USAS, ubicados en la siguiente tabla:

Pulsaciones x min USAS

Inicio del ejercicio 66 3

Se continuó, con la cuarta situación ansiógena de la Lista: “Pedir a otro que

cambie una conducta que me molesta”

T: Muy bien, ahora te voy a pedir que las escenas te las imagines lo más reales

posible, haciendo uso de todos tus sentidos. Continua respirando y ahora quiero

que imagines al detalle, que te encuentras en el colegio, en la hora de tu recreo,

en eso se acerca un compañero del salón, ese compañero que siempre molesta a

todos, te empieza a decir apodos y empiezas a sentir temor, pues si le dices algo

puede reírse de ti y burlarse aún más; en ese instante, empiezas a sentir

reacciones en tu cuerpo, te sudan tus manos y tu corazón empieza a latir más

fuerte, lo cual te produce tensión. Poco a poco, lo miras a los ojos y cuando le

pides que deje de colocarte apodos, tu ansiedad se eleva aún más. (Se obtuvo 85

pulsaciones y un nivel de USAS de 7. Continúa con la imagen unos minutos más,

mientras tanto sigue experimentando cada síntoma de ansiedad, continúa con tu

respiración; ahora, has una respiración profunda y cuando botes el aire a la vez

estarás botando tu ansiedad, ahora cambia la imagen y pasa a la imagen

relajante que te produce tanta paz y tranquilidad, sitúate ahí y experimenta el

disfrute que te produce. (Se obtuvieron 79 pulsaciones y un nivel de USAS de 5).

Al notar, que solo disminuyó un poco la ansiedad se decidió realizar dos veces

más el ejercicio, dándole las mismas instrucciones, se obtuvo 72 pulsaciones y un

nivel de USAS de 3).

160
 Se pasó a la quinta situación ansiógena de la Lista: “Hablar de mí mismo”

T: A continuación, Ángel, te vas a visualizar dentro de un grupo de 4 compañeros,

ustedes se encuentran conversando en el salón ya que no hay profesor, ubícate

en un lugar específico en la escena y visualiza los detalles como los colores del

lugar, clima, olores, etc. Luego, tú estás callado y escuchando lo que dicen, pero

en un momento de la conversación uno de ellos, dirige su mirada hacia ti y te

realiza una pregunta personal, te pregunta: ¿Qué te gusta de una chica? Los

demás te observan, inmediatamente, sientes como se acelera tu corazón y

empiezas a sudar en tus manos, sientes tensión en tu cuello y espalda (Se

obtuvieron 79 pulsaciones y un nivel de USAS de 7). Piensas que lo que digas les

parecerá aburrido y pueden burlarse de ti, pero de todas formas le respondes.

Sientes elevada tu ansiedad. Mantén esa escena unos segundos y experimenta

cada síntoma de ansiedad. Ahora, quiero que respires lentamente, irás borrando

esa imagen y te trasladarás a la imagen del paisaje con árboles frondosos y ese

gran manantial que te da paz y calma, experimenta esa sensación de disfrute que

te produce este bello lugar. (Se obtuvo 69 Pulsaciones y un nivel de USAS de 6).

Al notar, que los niveles de ansiedad aún permanecían elevados, se continuó

trabajando en esta quinta situación, un par de veces más, mediante la cual se

obtuvo una medida de 66 pulsaciones y un nivel de USAS de 4).

Se prosiguió, con la sexta situación ansiógena de la Lista: “Expresar mi opinión”

T: Vamos bien Ángel, continuaremos con la siguiente situación, haremos uso de

la imagen anterior, visualízala con detalles, sitúate nuevamente con un grupo de

4 compañeros en el salón de clases, ustedes se encuentran conversando,

algunos de ellos empiezan a opinar acerca de la Educación en el Perú, y cada

161
uno va dando su opinión del tema. Ante esto, tú sabes que ya tocará tu turno de

decir tu opinión del tema, entonces, llegó tu turno...En ese momento, empieza a

sentir reacciones fisiológicas en tu cuerpo, sientes tensión, empieza a sudar tus

manos, piensas que puedes decir algo poco inteligente y se reirán de ti. (Se

obtuvo 80 pulsaciones y un nivel de USAS de 7). Quédate con esa escena unos

momentos experimentando los síntomas de tu ansiedad. A continuación,

terminarás la acción y dirás tu opinión, mantén la acción por unos momentos.

Ahora, empieza a respirar lentamente, más lento, y con ello vayas borrando esta

imagen de tu mente, inmediatamente comienzas a experimentar e imaginar el

bello paisaje con ese bello manantial y tu amigo maravillado tanto como tú del

lugar, quédate experimentando esa sensación de disfrute que te da el lugar, y te

hace sentir tan bien. (Obtuvo 69 Pulsaciones y un nivel de USAS de 5).

Se decidió, repetir una vez más la última escena, con el fin de que disminuya su

nivel de USAS al nivel inicial del ejercicio. Ante lo cual se consiguió, 65

pulsaciones y un nivel de USAS de 3).

T: Bien Ángel, ahora pasaremos a la última situación, quiero que visualices que

vas a iniciar la conversación con una persona desconocida para ti. Recuerda que

antes, durante y después harás uso de las autoinstrucciones como en las anterior

situaciones. Ubícate en el bus, hay gente pasando, estás sentado y hay un

asiento vacío a tu lado, visualiza al detalle el lugar, los colores, olores, ruido y

clima...En eso una persona se sienta al lado tuyo, en eso notas que se alegró de

encontrar asiento, entonces decides hablarle sobre ello. De inmediato, te sientes

ansioso, tus manos empiezan a sudar y se acelera tu corazón. Tus síntomas de

ansiedad van en aumento y lo puedes sentir (obtuvo 85 pulsaciones y un nivel de

USAS de 8). Mantén unos minutos la imagen y los síntomas sigue

162
experimentándolos, sigue respirando y ahora te trasladaras a la imagen que te

produces paz y tranquilidad, aquel paisaje verde y bello, ahora lentamente irás

expirando el aire que has tomado, te quedarás en el paisaje que te produce esa

sensación de disfrute, una calma que te hace sentir bien, continúa

experimentando esa sensación. (Obtuvo 68 pulsaciones y un nivel de USAS de

4).

T: Lo has logrado Ángel, ¿Cómo te sientes con eso?

P: La verdad que contento. Me he dado cuenta que ahora puedo imaginar con

mayor detalle las imágenes, la que me causa ansiedad y la que me relaja. Y al

cambiar de una a otra usando mis pensamientos ya no me siento tan ansioso.

T: Bien Ángel, eso es muy positivo. Continúa así. Veo que has progresado. Eso

ayudará para las siguientes situaciones que veremos.

P: Ok.

T: Más adelante, ya no serán situaciones imaginadas sino progresivamente las

realizarás en la vida real. ¿Estaría bien?

P: Si me gustaría intentarlo.

A continuación, se inició el entrenamiento de las Habilidades Sociales:

163
Habilidades Sociales
Las habilidades sociales son un
conjunto de conductas que permiten
al individuo desarrollarse en un
contexto individual o interpersonal
expresando sentimientos, actitudes,
deseos, opiniones o derechos de un
modo adecuado a la situación que se
presenta.

CARACTERISTICAS DE LAS HH.SS:

o La adquirimos desde nuestra infancia a través del aprendizaje

al relacionamos con otras personas (familia, amigos, etc).

¿Cómo sé si o Es importante lo que se dice (conducta verbal) y lo que no se

tengo dice (conducta no verbal).
habilidades
sociales? o Son recíprocas por naturaleza (para desarrollarla se requiere
de la relación con otras personas).

o Determinadas conductas se repiten si tienen un refuerzo

interpretado como positivo (acorde con sus ideas y
sentimientos) o negativo (en desacuerdo).

o Formadas por un repertorio de creencias, sentimientos y

valores, que son la base de la conducta social.

o Influyen en el autoconcepto y la autoestima y estos a su vez

son cruciales para las diferentes conductas en el medio social.

164
HABILIDADES SOCIALES BÁSICAS

Comprensión de
Apego Autocontrol
situaciones
Capacidad de interpretar
Capacidad de establecer Entender las situaciones
las creencias y
lazos afectivos con otras sociales y no tomarlas
sentimientos propios y
personas. como algo personal, o
controlar los impulsos.
culparse de determinadas
cosas.

Empatía Comunicación Resolución de conflictos

Capacidad de expresar y
Capacidad de ponerse en el Capacidad para interpretar
escuchar. Sentimientos,
lugar del otro y entenderle. un conflicto y sacar
emociones, ideas, etc.
alternativas de solución al
mismo.

Asertividad Cooperación
capacidad de defender los
Capacidad de colaborar con
propios derechos y
los demás para lograr un
opiniones sin dañar a los
objetivo común.
demás.

T: Que tal Ángel ¿Se entendió el tema de habilidades sociales? ¿Consideras que

es importante contar con habilidades sociales?

P: Si, creo que es muy importante para relacionarnos con las demás personas. Yo

creo que he estado fallando en eso...

T: Más que una falla, es una habilidad a desarrollar y en la cual vamos a estar

trabajando aquí potencializando y practicando estas habilidades. Que mejor

manera que, practicando lo que deseamos aprender ¿No es cierto Ángel?

P: Es verdad.

Conclusión

Se lograron los objetivos propuestos.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

165
 SESIÓN # 12

Objetivos de la Sesión

 Exponer al paciente in vitro a las situaciones temidas.

 Entrenar al paciente en Habilidades Sociales (Escalera del Autoestima)

Técnicas

 Desensibilización Sistemática (In vitro)

 Diálogo expositivo

 Psicoeducación

 Escalera del Autoestima

Descripción de la sesión

Se inició la sesión dando la bienvenida al paciente. Se indagó como se iba

sintiendo con la terapia a lo cual respondió que tranquilo y contento por lo que va

aprendiendo. Así también, se le preguntó si había estado practicando las 3

situaciones que realizamos la sesión anterior, ante lo cual respondió

afirmativamente y que las había hecho uso de las autoinstrucciones como lo

practicado en la última sesión. Seguidamente, para continuar con el

Entrenamiento en Habilidades Sociales, se trató el tema del Autoestima, mediante

la Escalera del Autoestima. Por lo tanto, se inició la sesión, con la continuación

del trabajo en las 4 últimas situaciones temidas:

Se pidió al paciente que se coloque en su asiento con una postura adecuada y

que si tuviera algún objeto que le presione, se le dio la indicación que se lo

quitara. Luego, se le indicó que practicará la respiración abdominal, y se le

brindaron las siguientes instrucciones:

T: Sigue con tu respiración abdominal, ahora si sientes que algún músculo se

empieza a tensar, vas a relajar esa zona del músculo, como lo has estado

166
haciendo con la Relajación muscular. Continúa. Y cuando te empieces a sentirte

más relajado empezamos con la siguiente situación. Me avisas ¿listo?

(Luego de unos minutos)

P: Ahora sí.

Pulsaciones x min USAS

Inicio del ejercicio 62 3

Se continuó, con la octava situación de la Lista: “Hablar con una chica” y se le

brindaron las siguientes instrucciones:

T: Ahora, te vas a visualizar subiendo al micro que te lleva a tu casa, imagina los

detalles, no está tan lleno, así que ves un asiento vacío y decides sentarte, en eso

miras al lado y está sentada una compañera de tu salón de clases, ella te saluda y

de inmediato sientes tensión corporal, te empiezan a sudar tus manos, se acelera

tu corazón, y cuando decides hablarle sientes tus síntomas de ansiedad más altos

(Se obtuvo 86 Pulsaciones y refirió un nivel de USAS de 8). Continúa con esa

imagen unos minutos más, y con la ansiedad que te hace sentir; ahora, continúa

respirando y cambiarás la imagen que elegiste y que aparezca la imagen que te

relaja, el paisaje que te produce calma y tranquilidad, mientras con ello botas el

aire que tomaste, ahora mantente experimentando esa sensación de disfrute con

la imagen de calma. (Se obtuvo 68 Pulsaciones y un nivel de USAS de 4).

Ahora se trabajó la novena situación de la Lista: “Entrar a un lugar donde ya hay

gente sentada”.

167
T: A continuación, te ubicarás llegando a tu salón, notas que ya empezó la clase y

que tus compañeros ya están sentados. El profesor está tomando asistencia y tus

compañeros voltean a verte y tú te encuentras en la puerta del salón. En ese

momento, empiezas a sentir la reacción fisiológica en tu cuerpo, se acelera tu

corazón, sientes temblor en tu cuerpo y empiezan a sudarte las manos (Se obtuvo

87 pulsaciones y un nivel de USAS de 8). Mantén unos segundos experimentando

esta sensación de ansiedad, eres consciente de ello, pero te animas a ingresar al

aula aunque te miren o hablen entre ellos. Ahora, te trasladarás, a la imagen que

te produce calma, ese bello paisaje verde y con un bello manantial. Ahora te

sientes más tranquilo, pudiste enfrentar la situación y ahora te encuentra en esa

sensación

que da paz y te encuentras disfrutando de ello. (Obtuvo 69 pulsaciones y un nivel

de USAS de 3).

T: Bien Ángel, ¿Cómo te sientes hasta este momento?

P: Bien, lo intenté y pude conseguirlo eso me pone muy contento.

T: Me alegra mucho. Ahora Ángel, pasaremos a la última situación de la Lista,

pero esta vez, tú me irás narrando la escena de exponer a un grupo de personas.

P: Ok

Última y decima situación de la Lista: “Exponer en clase”

Antes de iniciar, se tomó el pulso al paciente, donde se obtuvo 65 pulsaciones y

un nivel de USAS de 3.

P: Me ubico llegando a mi aula, sé que hoy me toca dar una exposición. Voy a mi

aula y me paso a sentar en mi lugar, ya falta poco para que sea mi turno de

exponer y empiezo a sentirme ansioso, me sudan y tiemblan mis manos, mis

latidos de corazón se aceleran y empiezo a sentir malestar estomacal. Ahí en mi

168
asiento, empiezo a darme pensamientos positivos y empiezo a sentir que puedo

controlar la ansiedad en unos límites manejables. Mi compañero ya terminó de

exponer, es mi turno; entonces, me acerco adelante y pongo mis diapositivas, me

empiezo a sentir cada vez más tranquilo en ese momento. Estoy manteniendo el

control y empiezo a exponer, estoy contento porque las cosas están saliendo

bien. Termino la exposición y algunos de mis compañeros aplauden el profesor

dice que lo hice bien.

T: Muy bien Ángel, lo has hecho bastante bien. Continúa practicando esta escena

en casa; ya que, practicaremos más adelante ya no imaginando sino haciendo en

vivo.

P: Ok, me parece bien.

A continuación, se desarrolló la sesión con el entrenamiento en habilidades

sociales. En esta oportunidad, se trató acerca de la Autoestima y los elementos

vinculados a ésta. Luego, se realizaron algunos ejercicios prácticos para la

consolidación del aprendizaje del paciente. Por lo tanto, la sesión se condujo de la

siguiente manera:

T: Ahora, Ángel hablaremos un poco de un tema que de seguro has escuchado,

se trata de la Autoestima. Cuéntame que es lo que sabes acerca de la

Autoestima, ¿Que se viene a tu mente cuando te menciono la palabra

autoestima?

P: Ahhh, si claro lo he escuchado... autoestima es quererse y valorarse a sí

mismo ¿No?

T: Así es Ángel. Cuando hablamos de Autoestima, hablamos del conocimiento

que tenemos de nuestro valor propio como persona. Esta proviene de la suma de

nuestras propias ideas, opiniones y sentimientos que tenemos sobre nosotros

169
mismos, las cuales se van construyendo desde nuestra niñez por influencia de

nuestros padres, amigos y demás personas con las que nos relacionamos a lo

largo de nuestra vida.

P: Ya veo...Yo creo que aún está mi autoestima en crecimiento...

T: Así es Ángel, considero que has mejorado la manera en cómo te ves; sin

embargo, la autoestima es un crecimiento en un proceso continuo y cambiante

por ello es bueno, complementarlo con mayor información para que puedas

continuar poniéndolo en práctica ¿Te parece?

P: Es verdad, si continuemos.

T: Bien y ahora veremos a través de un esquema en Escalera los conceptos

vinculados a la Autoestima...

170
 Escalera de la autoestima

T: Ángel, como vemos... al final de la Escalera se encuentra la AUTOESTIMA,

pues esta viene a ser la suma de todos los pasos anteriores. Por ello se la

considera importante, afecta prácticamente todo lo que hacemos y nos ayuda a

tener relaciones positivas con los demás, nos da seguridad y nos permite tener

éxito en las diversas áreas de nuestra vida.

P: Si ahora voy entendiendo mejor.

171
A continuación se procedió a realizar unos ejercicios acerca del tema expuesto,

trabajando cada uno de los escalones de la Escalera del Autoestima del paciente.

Ejercicios

1. Trabajaremos el 1er. Escalón: “AUTOCONOCIMIENTO”. Para ello

haremos un listado de las virtudes y defectos que encuentras en ti.

VIRTUDES DEFECTOS
 Trabajador  Aburrido
 Responsable  Inseguro
 Solidario  Sensible
 Honesto  Desordenado
 Leal

2. Ahora una vez identificadas las Virtudes y Defectos, vamos al 2do.

Escalón: “AUTOCONCEPTO”. Aquí, pasemos a definirte. Tienes que
escoger unas palabras que te identifiquen.

Responsable Solidario Trabajador

172
 3. Ahora, vamos al 3er escalón: “AUTOEVALUACION”. Aquí evaluarás de
qué manera las virtudes y defectos que posees te pueden beneficiar o
perjudicar, dependiendo de las situaciones.

VIRTUDES BENEFICIA PERJUDICA

Trabajador 
Responsable 
Solidario 
Honesto 
Leal 

DEFECTOS BENEFICIA PERJUDICA

Aburrido 
Inseguro 
Sensible 
Desordenado 

T: Ángel, aquí nos podemos dar cuenta que algunos defectos la perjudican, entonces,

como ya sabes y conoces mejor cuales tienes y de qué manera te perjudican, depende

mucho de uno mismo modificarlos para que pueda tener más éxito.

4. Vamos al 4to. escalón: “AUTOACEPTACION”. A continuación vemos

un ejemplo para habituarse a pensar y hablar bien de uno mismo,
reconociendo quienes somos. La siguiente viñeta la llenarás con un
ejemplo personal.

FRASES QUE ES PREFERIBLE NO ES MEJOR DECIR...

DECIRNOS A NOSOTROS MISMOS

173
 FRASES QUE ES PREFERIBLE NO ES MEJOR DECIR...
DECIRNOS A NOSOTROS MISMOS
Poco a poco he ido mejorando en
Soy un monce, no puedo exponer mis exposiciones, pronto lograré
como quisiera tener un buen desempeño al
exponer.

5. Ahora al 5to. escalón: “AUTORESPETO”. En la tabla que se presenta a

continuación escribirás situaciones en las que consideras que te respetas
y no se respetas respectivamente. Luego, contesta las preguntas que se
presentan.

Me respeto No me respeto
cuando... cuando... - No me muestro
- Confío en mí tal como soy
- Me digo cosas positivas - Me quedo callado si me
- Valoro mis esfuerzos ofenden
- No me valoro
Contesta las siguientes preguntas:

¿Qué debería Comienza a aplicarlo

dejar caer para desde ¡Ya! Si perseveras
lograr Dejar ir pensamientos negativos en el camino apropiado
respetarme en que aunque he mejorado mucho un resultado positivo es
este caso? aun aveces vienen a mi mente. seguro. Si esperas que
¿Qué debería algo suceda o que lo
desarrollar para resuelva alguien, el
lograr resultado también será
respetarme en Mi autoestima, el valorarme y seguro: No pasará nada.
este caso? quererme a mí mismo ¡Decídelo!

¿Tengo ganas
de lograrlo? Si me encuentro muy motivado,
yo sé que ahora puedo lograrlo
¿Qué de mí
estoy dispuesto
a poner en
juego para Mi tiempo y disposición, confiar
lograrlo? más en mí

174
 6. Ahora al 6to. y último escalón: “AUTOESTIMA”. Aquí desarrollaremos
un Spot Publicitario, intentando venderte a los demás, haciendo uso de
las virtudes propias que vimos en el 1er. Escalón.

¡Buenos días público televidente, soy Ángel!

Una persona Amable, sensible, inteligente,
trabajadora, generosa, leal, honesta y
responsable. ¡Ese soy yoo!

Finalmente, se le felicitó por su participación y disposición durante la sesión.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos propuestos observándose motivación para el cambio.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

175
SESIÓN # 13

Objetivos de la Sesión

 Retroalimentar sobre el concepto en Habilidades Sociales.

 Explicar sobre los Estilos de Comunicación

 Entrenar al paciente en los Derechos Asertivos

 Exponer al paciente a situaciones temidas.

Técnicas

 Retroalimentación

 Psicoeducación

 Diálogo Expositivo

 Desensibilización Sistemática (Exposición En vivo)

 Asignación de tareas

Descripción de la sesión

Paciente Ángel acude a sesión, se inició consultándole como se sentía, hasta el

momento con sus avances; ante lo cual, refirió que se sentía bien y tranquilo pues

había intentado cosas a las cuales temía y había logrado realizarlas. A

continuación, se prosiguió con la Retroalimentación en el concepto y

características de las Habilidades sociales; continuando con el Entrenamiento en

HH.SS, se trabajó el tema acerca de los estilos de comunicación y el

entrenamiento del paciente en los derechos asertivos; Así también, se realizó la

Exposición en vivo en la situación temida: Iniciar la conversación con gente

nueva. La sesión se condujo de la manera siguiente:

176
 Las habilidades sociales son un conjunto de
conductas que permiten al individuo
desarrollarse en un contexto individual o
interpersonal expresando sentimientos,
HABILIDADES actitudes, deseos, opiniones o derechos de un
SOCIALES modo adecuado a la situación que se presenta.

La adquirimos desde nuestra infancia a través del aprendizaje al

relacionamos con otras personas (familia, amigos, etc).

Ca
rac Es importante lo que se dice (conducta verbal) y lo que no se dice
(conducta no verbal).
ter
ísti
Son recíprocas por naturaleza (para desarrollarla se requiere de la
cas relación con otras personas).
de
Determinadas conductas se repiten si tienen un refuerzo interpretado
las como positivo (acorde con sus ideas y sentimientos) o negativo (en
H desacuerdo).
H.
SS Formadas por un repertorio de creencias, sentimientos y valores, que son
la base de la conducta social.

Influyen en el autoconcepto y la autoestima y estos a su vez son cruciales

para las diferentes conductas en el medio social.

Habilidades Sociales básicas

Apego Empatía Asertividad Cooperación

Capacidad de Capacidad de capacidad de Capacidad de
establecer lazos ponerse en el defender los colaborar con
afectivos con lugar del otro y propios los demás para
otras personas.
entenderle. derechos y lograr un
opiniones sin objetivo
dañar a los común.
demás.

177
 Comunicación Autocontrol Comprensión Resolución de
Capacidad de Capacidad de de situaciones conflictos
expresar y interpretar las Entender las Capacidad para
escuchar. creencias y situaciones interpretar un
Sentimientos, sentimientos sociales y no conflicto y sacar
emociones, propios y tomarlas como alternativas de
ideas, etc. controlar los algo personal, o solución al
impulsos. culparse de mismo.
determinadas
cosas.

A continuación se trató la sesión de hoy acerca de los Estilos de Comunicación:

T: Bien Ángel, ahora veremos un poco de los Estilos de comunicación ya que es

la forma en que intercambiamos ideas, sentimientos, emociones, entre otros Por

lo tanto, se trata de una actividad compartida, que necesariamente relaciona a

dos o más personas. A continuación veremos que hay 2 formas de comunicarnos:

Comunicación Comunicación
No Verbal Verbal

• La mirada • Los saludos

• La sonrisa • Las presentaciones
• La expresión facial • Pedir favores y dar las gracias
• La postura corporal • Pedir disculpas
• El contacto físico • Unirse a una conversación
• La apariencia • Iniciar, mantener y finalizar
personal. conversaciones.

T: Ángel, como podemos observar la comunicación es de tipo verbal y no verbal;

en realidad, la mayoría de lo que expresamos es no verbal; es decir, lo que

nuestro cuerpo manifiesta. Por ello, la comunicación sea intencional o no

178
intencional siempre produce efectos sobre los demás. Ahora vamos a comenzar

con los Estilos de Comunicación:

Estilos de Comunicación
Pasivo

Conducta verbal Conducta no verbal Efectos

Dificultad de
Tímida Desvío de la mirada conseguir los
objetivos.
Nivel de
Volumen de voz Movimientos
autoestima baja,
bajo nerviosos
conflictos internos
de la persona.
Tono inseguro Postura recogida No defiende sus
derechos.

Ejemplo:
Pedro al llegar a su casa se da cuenta que su hermano se ha puesto su camisa
nueva, ello le produce cólera pero no dice nada.

Agresivo

Conducta verbal Conducta no verbal Efectos

Crea tensión
Mirada fija No vemos los
diferentes puntos de
Impositiva vista.
Con interrupciones Gestos Bloquea la
Elevado volumen amenazantes comunicación.
de voz No considerar el
derecho de los
Postura tensa demás de ser
tratados con respeto

Ejemplo:
Pedro: Juan eres un conchudo, ¿Por qué te pones mi camisa nueva?
Juan: No me fastidies.

179
 Asertivo

Conducta verbal Conducta no verbal Efectos

Consigue sus
objetivos.
Mirada segura-
Directa Satisfecho consigo
directa
mismo
Es firme Relaciones
Gestos firmes interpersonales
positivas, es selectivo,
sabe decir “no”.
Voz sin vacilaciones
Postura relajada Respeta su derecho y
el de los demás.

Ejemplo:
Pedro: Juan estoy muy molesto porque te has puesto mi camisa nueva sin mi
permiso.
Juan: Discúlpame Pedro, no volveré hacerlo.

T: Ahora Ángel, que conoces que existen 3 diferentes estilos de comunicarnos

¿Con cuál de los estilos te identificas más a la hora de comunicarte, con el Estilo

pasivo, agresivo o asertivo?

P: Ah bueno, yo creo que con el pasivo y pocas veces con el asertivo y agresivo.

T: Muy bien Ángel, es importante identificar el estilo con el que nos comunicamos

pero también es importante identificar el estilo que usa la persona con la que nos

relacionamos... Ahora después de conocer los estilos de comunicación, ¿De qué

te puedes dar cuenta, cual consideras que te falta por desarrollar?

P: Mmm...Bueno creo que me falta aprender más a comunicarme con el estilo

asertivo.

T: Así es, Ángel. Tú lo has dicho. Es por ello, que a continuación veremos de que

trata el estilo asertivo y como podremos desarrollarnos en este estilo.

180
Se procedió a explicar al paciente acerca de lo que significa ser asertivo y cuáles

son los Derechos Asertivos, de la siguiente manera:

T: Ángel, cuando hablamos de SER ASERTIVOS, nos referimos a expresar lo que

queremos de un modo directo y honesto, indicando claramente lo que deseamos

de la otra persona, pero mostrando respeto por ella y cuidando la relación con el

otro.

P: Ya voy entendiendo mejor.

T: Bien; también, anteriormente habíamos dicho que el ser asertivos era respetar

nuestros derechos y el de los demás. ¿Cierto?

P: Si, lo recuerdo.

T: Así es, por eso vamos a conocer cuáles son esos Derechos que nos van a

permitir comunicarnos asertivamente.

A continuación, se pasó a la explicación de cada uno de los Derechos Asertivos.

10. Derecho a
1. Algunas veces, recibir el 11. Derecho a decir
tienes derecho a ser reconocimiento por "no" sin sentirme

Derechos
el primero. un trabajo bien culpable o egoísta.
hecho.

9. Derecho a decidir 12. Derecho a estar

Asertivos
2. Tengo derecho a tomar o no los sólo, aun cuando los
cometer errores. consejos de los demás deseen tu
demás. compañía.

3. Derecho a tener 13. Derecho a no

18. Derecho a hacer
tus propias 8. Derecho a sentir tener que
menos de lo que
opiniones y y expresar el dolor. justificarte ante los
eres capaz de hacer.
creencias. demás.

17. Derecho a pedir

4. Derecho a 7. Derecho a pedir 14. Derecho a ser
lo que quieres y la
cambiar de idea, si ayuda o apoyo tratado con
aceptar un "no" por
lo deseas. emocional. dignidad.
respuesta.

15. Derecho a que

5. Derecho a 6. Derecho a mis necesidades 16. Derecho a
expresar críticas de intentar cambiar lo sean tan detenerte y pensar,
manera asertiva. que no te satisface. importantes como antes de actuar.
las de los demás.

181
T: ¿Qué te pareció el conocer los Derechos Asertivos?

P: Que son verdad. Creo que es importante que todos los conozcamos para saber

nuestros derechos y de las otras personas.

T: Si, son necesarios y que podamos interiorizarlos para que se nos sea más

sencillo ponerlos en práctica.

P: Si, me gustaría aprendérmelos.

T: Así es, podrás pegarlo en algún lugar visible de tu casa, la Lista de Derechos

Asertivos que te entregaré en un rato.

P: Ok, está bien.

Luego, se le reforzó al paciente felicitándolo por su interés y motivación en la

Terapia; así también, se pasó a realizar la exposición en vivo, acerca de una

situación de su Lista de situaciones temidas. En esta oportunidad, se le indicó la

actividad de llamar desde su celular al teléfono fijo de su amigo Juan.

Finalmente, el paciente fue capaz de enfrentar adecuadamente la situación, sin

sufrir temor de que alguien más pudiera contestar y no su amigo Juan. El paciente

señaló sentirse tranquilo y satisfecho con su desempeño.

Al terminar la sesión, se le entregó una hoja con la Lista de Los Derechos

Asertivos, se le explicó que ello le servirá para resolver los ejercicios dejados para

casa, acerca de los temas de Estilos de comunicación y Derechos Asertivos, los

cuales le corresponde traer para la siguiente sesión.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos propuestos.

182
 Lisette Huertas Cercado
Interna II - Psicología

SESIÓN # 14

Objetivos de la sesión:

 Retroalimentar al paciente en los Estilos de Comunicación y Derechos

Asertivos.

 Entrenar al paciente en cómo iniciar, mantener y terminar conversaciones.

 Exponer al paciente a situaciones temidas.

Técnicas:

 Retroalimentación

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Modelado

 Ensayo Conductual

 Desensibilización Sistemática (En vivo)

Descripción de la sesión:

Se inició la sesión dando la bienvenida al paciente; así también, se le preguntó si

había tenido la oportunidad de poner en práctica los Derechos Asertivos de la

anterior sesión a lo cual respondió afirmativamente. Además, se revisó las

actividades (ejercicios) dejados como tarea en la sesión anterior y con ello se

realizó la respectiva retroalimentación. Luego, se prosiguió con la sesión

programada, acerca del tema como iniciar, mantener y terminar conversaciones.

183
Por último, se expuso al paciente a las situaciones temidas. La sesión se

desarrolló de la siguiente manera:

Ejercicios Propuestos para la Casa

1. Para cada una de las situaciones que se presentan decide

si la Respuesta es Comunicación Pasiva, Agresiva o
Asertiva.

 Chico le dice a su enamorada: “Me gustaría que te tiñeras el pelo de rubio”.

Respuesta: “A mí que me importa lo que tú quieres, no me friegues”.

A) Pasivo B) Asertivo C) Agresivo

 Profesor le dice a un estudiante: “Tus tareas están muy mal resueltas. Hazlas de nuevo”.

Estudiante responde: “Está bien, tiene razón” y piensa (me siento mal, la verdad es que soy

un inútil).

A) Pasivo B) Asertivo C) Agresivo

 Chica le dice a su amigo: “¿Podrías acompañarme a pedir mi mochila, después de la clase?”

Respuesta del amigo: “Lo siento, pero hoy no puedo”.

A) Pasivo B) Asertivo C) Agresivo

 Juan le dice a Daniel: “Aléjate de Martha o le diré a ella que tú eres un fumón”.

Respuesta de Daniel: “Inténtalo y te enseñaré quién puede y quién no puede ver a

Martha”.

A) Pasivo B) Asertivo C) Agresivo

 Juan: le dice a Pepe “Pedro se ha comido tu refrigerio“

184
 Respuesta de Pepe: “El siempre hace eso, me da cólera, pero no le diré nada”

A) Pasivo B) Asertivo C) Agresivo

2. De tu Lista de Derechos Asertivos, elige cual Derecho

correspondería a cada uno de los supuestos erróneos que te
presentamos a continuación.

 Supuesto: “Hay que acatar los puntos de vista de los demás”.

Respuesta: Derecho a tener tus propias opiniones y creencias.

 Supuesto: “No hay que hacer perder a los demás su tiempo con los

problemas de uno”.

Respuesta: Derecho a pedir ayuda o apoyo emocional.

 Supuesto: “Cuando alguien te da un consejo es mejor seguirlo, porque

suele

tener razón”.

Respuesta: Derecho a decidir tomar o no los consejos de los demás.

 Supuesto: “Es vergonzoso cometer errores”.

Respuesta: Tengo derecho a cometer errores.

 Supuesto: “Hay que intentar adaptarse a los demás”.

Respuesta: Derecho a decir "no" sin sentirme culpable o egoísta.

185
Seguidamente, se continuó el entrenamiento en cómo iniciar, mantener y terminar

conversaciones.

PAUTAS PARA INICIAR

CONVERSACIONES

Haz una pregunta o comentario sobre la

situación o actividad en la que estés
implicado.

Haz cumplidos a los demás sobre algún

¡Importante!
aspecto de su conducta, apariencia o
algún atributo. Antes de eso es
importante
atender a los
elementos no
Haz una observación o una pregunta verbales.
casual sobre lo que está haciendo
alguien.

Pide ayuda, consejo, opinión o

información a otra persona.

Ofrece algo a alguien.

Comparte tus experiencias, sentimientos

u opiniones personales.

Saluda a la otra persona y preséntate.

186
 PAUTAS PARA FINALIZAR
CONVERSACIONES

• Puedes ver a alguna otra persona con las que te gustaría habla y decir:
"Perdona, pero estoy viendo a alguien con quien me gustaría saludar".

• Empezar a marcharte y decir: "Perdona, pero tengo que irme. Me alegra

haberte visto".

• Puedes expresar tu intención de finalizar la conversación junto con el "He

disfrutado mucho de esta velada, me gustaría que nos volviésemos a
reunir pronto" .

• Expresar algo positivo antes de comunicar nuestra decisión. P.e.: "Lo

siento Ana, me encanta hablar contigo pero tengo que irme ya" o "Qué
rabia que me tenga que ir con lo interesante que estaba siendo la
conversación".

• Concertar una cita y/o llamada si deseamos volver a encontrarnos con

esa persona.

• Al esperar el bus coincides con una persona con

la ue siempre te estás encontrando últimamente
(En el trabajo, el barrio o tus estudios). Inicia la
conversación acerca de esta casualidad.

• Ves a un conocido al salir del trabajo. Inicia una

conversación acerca de cómo les fue el dia de
hoy en el trabajo.

• Te encuentras en el salón de clases al lado de un

compañero esperando que tu curso empiece.
SITUACIONES PARA Inicia una conversación sobre la clase.
INICIAR Y FINALIZAR
CONVERSACIONES • Caminando por el barrio te encontraste a una
persona que te presentaron en una reunión a la
que fuiste hace poco. Inicia una conversación
acerca de la Reunión a la que asistieron.

• Te encontraste a alguien en la cola de la cafetería

para comer. Inicia una conversación acerca de la
comida.

• Coincides con un vecino en el autobus.

Aprovecha para iniciar y finalizar una
conversación.

187
 Pautas para mantener
conversaciones

Preguntas con final cerrado/abierto

Con la meta de obtener informacion de la otra persona, es necesario hacer preguntas.

Preguntas con final cerrado: Donde el que responde no tiene otra elección en su respuesta
que la ofrecida por el que pregunta. (p.e.:"Donde", "cuando", "quien"). Preguntas con final
abierto: Aquellas que pueden contestarse de diversas formas (p.e.: "que", "cómo", "por qué").

Libre información

Dar información que no fue especificamente por la pregunta. La libre información es a

menudo una especie de invitación para hablar sobre aquello que la persona que la ofrece
piensa que es apropiado.(p.e. Persona A: "¿Cual es tu pasatiempo?" Persona B: Jugar
videojuegos. El fin de semana me reuniré con mis amigos a jugar un rato.

Autorevelación

Acto de compartir con otra persona aspectos de los que te convierte en persona, aspectos que
la otra persona conocerá o comprenderá sin tu ayuda. La autorrevelaciones puede ser el
principal medio por el que las relaciones de contacto superficial pueden transformarse en
reciprocidad. El llegar a una mayor intimidad y amistad se logra contando cosas sobre los
propios sentimientos, fantasías, gustos , deseos, etc.

La Escucha

Prestar atención a los mensajes que envían y asociar futuras respuestas con esos mensaje.
La escucha activa se da cuando un individuo manifiesta ciertas conductas que indican que
claramente está prestando atención. Puede consistir en mensajes verbales cortos u
ocasionales, o exclamaciones como: "Ah", "Ah ¿sí?", etc. Se puede usar el asentar con la
cabeza, sonreír, contacto ocular directo, adoptar una postura recta, etc.

Pausas terminales

Cuando un temas parece haber quedado agotado, se puede practicar una clase
de rescate volviendo explícitamente a un tema anterior de la conversación. (p.e.:
Todo esto está muy bien. Pero hay otro asunto del que no hemos hablado...", "A
propósito de lo que estuvimos hablando al inicio de la conversación...".

Los silencios

Las conversaciones conllevan a periodos de silencio que son normales, pueden

ser usados como pausas refrescantes. El silencio no debe causar ansiedad, sino
que las autoverbalizaciones negativas hacen que las podamos sentir.

188
A continuación, se dio inicio a la Exposición en Vivo:

T: Ángel, ahora que ya has logrado las anteriores sesiones el imaginar las

situaciones de manera detallada en las sesiones anteriores. Ahora vamos a

practicarlo de manera real o en vivo. A continuación, vas a empezar una

conversación con uno de los internos ¿Te parece?

P: Ok, lo intentaré.

Antes de realizar la exposición en vivo, se vio conveniente realizar un Modelado

con el objetivo de que obtenga ejemplos de nuevas maneras para actuar frente a

este tipo de situaciones.

T: Antes, lo practicaremos conmigo, haremos como que no nos conocemos y de

manera simulada, como supuesto estaremos en tu salón de clases y me voy a

acercar a ti para conversar. Observaras mi comportamiento como mi tono de voz,

mi mirada, postura, la confianza que tengo para hablar, etc.

P: Esta bien, espero que lo intentemos varias veces, quiero practicarlo.

T: Así es, eso haremos practicarlo. Recuerda que ya conoces los procedimientos

y has obtenido buenos resultados.

P: Es verdad

Se comenzó a simular la situación y se dio el siguiente diálogo:

T: ¡Hola! ¿Qué tal? ¿Cómo estás?

P: Hola, bien, ¿Cómo te llamas?

T: Lisette ¿Y tú?

P: Ángel

T: Ángel, ¿Has hecho la tarea que dejó el profesor?

P: Aun no, pero ya busque información para hacerla.

189
T: Que bueno, yo también. Se me complico un poco encontrar información ¿Tu

donde la conseguiste?

P: Fui a una Biblioteca y ahí había bastante información. Aunque también, podrías

encontrarlo en internet.

T: Si, tienes razón. Muchas gracias por tu ayuda.

P: De nada.

Se pasó a conversar acerca de la situación que se había simulado y fue bajo el

siguiente dialogo:

T: Bien Ángel, ¿Cómo te sentiste?

P: Bien, estuve relajado y tranquilo

T: Bien ¿Y qué pudiste observar?

P: Bueno, noté que me mirabas a los ojos mientras hablabas, escuchabas

atentamente, tenías un tono de voz tranquilo y permitías que la conversación sea

fluida.

T: Bien Ángel, si la idea es que la conversación sea fluida y amena para que las

personas en el diálogo se sientan a gusto. Ahora, que ya lo hemos practicado,

otra persona entrara aquí al consultorio y quiero que en base de lo que has

podido observar puedas tener un diálogo de 5 minutos con él. ¿Listo?

P: Si

Se pasó a un interno al consultorio, tomó asiento y se desarrolló el siguiente

dialogo:

P: ¡Hola! Me llamo Ángel ¿Cómo te llamas?

I: Hola Ángel, me llamo Oliver, ¿Qué tal cómo estás?

190
P: Bien tranquilo... Ya te he visto aquí en el pasadizo del Hospital

I: ¿Así? Sí, yo también te he visto. Yo trabajo aquí hace casi 1 año. Y cuéntame,

¿Qué te gustaría estudiar más adelante?

P: Ah, me gustaría alguna carrera técnica que tenga que ver con la Electrónica

I: Que chévere, yo sé algo de circuitos eléctricos. Es una buena elección Ángel.

Te felicito.

P: Gracias, Oliver.

El paciente logró iniciar y mantener la conversación, consiguiendo la fluidez en el

diálogo; por lo tanto, se le reforzó en su buen desempeño. En cuando a su

conducta no verbal, tuvo una buena postura, un tono de voz adecuado y

comunicaba interés; así como, mantenía escucha activa al tener contacto visual

con la persona que dialogaba.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 15

Objetivos de la Sesión

 Retroalimentar la sesión anterior.

 Instruir al paciente en técnicas asertivas.

 Entrenar al paciente en cuanto a las técnicas asertivas.

Técnicas
 Retroalimentación

191
  Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Técnicas Asertivas

 Modelado

 Ensayo conductual

 Asignación de tareas

Descripción de la sesión

El paciente acude a la sesión terapéutica, donde se le dio la bienvenida y se le

felicitó por su asistencia y puntualidad a la sesión. Seguidamente, se procedió a

realizar la retroalimentación de la sesión anterior, al realizar el repaso de

conceptos tratados, donde el paciente respondió acertadamente: por lo tanto, a

continuación, se dio paso a iniciar la sesión del día de hoy: Se realizó la

explicación acerca de las Técnicas Asertivas y luego, se entrenó al paciente en el

uso de estas técnicas aplicado a las situaciones que se le dejó como tarea y trajo

escritas para la sesión. Por lo tanto, la sesión se condujo de la siguiente manera:

T: Ahora Ángel, veremos cuáles son las técnicas asertivas que nos permitirán

afrontar situaciones críticas o discusiones de una manera adecuada.

P: Ok, está bien.

T: Para las técnicas haremos uso de una situación para ejemplificar cada técnica,

esta tratará de un diálogo que haremos nosotros, acerca de un amigo que tiene el

comportamiento de llegar tarde a las citas con su otro amigo ¿Preparado?

P: Si, empecemos.

192
 TÉCNICAS ASERTIVAS

P: Tu tienes la culpa que

Ejemplo:
"DISCO RAYADO"
lleguemos tarde como siempre.
T: Tenía que ayudarle a mi
mamá no tenia otro momento.
Consiste en repetir el propio
punto de vista P: Pero siempre llegamos tarde.
T: Es verdad, pero en este caso
no podía dejar de ayudar a mi
mamá en ese momento.
P: Pero es que siempre, eres tu
la que nos hace llegar tarde.
T: Quizá sea verdad, pero te
repito esta vez no tuvo otro
remedio que terminar de
ayudarle a mi mamá.

"BANCO DE NIEBLA" Ejemplo:

• P: Tu tienes la culpa de que

• Consiste a dar la razon a la persona, en llegemos tarde como siempre.
lo que uno considere pueda haber razon • T: Si, es posible que tengas razón.
en su critica; aunque, negándose a la • P: Claro, como siempre, tienes
vez, a entrar en mayores discusiones. otras cosas que hacer.
Es asi, como se dá un aparente "ceder
terreno", sin cederlo realmente; pues, • T: Pues si, casi siempre tengo otras
en el fondo, se deja en claro que no se cosas que hacer antes.
va a cambiar de postura. • P: Estoy cansado, de que por tu
• La persona demuestra que cambiará si culpa lleguemos tarde.
lo estima conveniente, pero no porque • T: Ya es verdad, siempre llegamos
el otro se empeñe en ello. tarde.
• Para su éxito, el tono de voz debe ser
tranquilo, reflexivo, como meditando las
palabras que nos dice el otro.

193
 " APLAZAMIENTO Ejemplo:
ASERTIVO " P: Tu tienes la culpa de que lleguemos tarde
como siempre.
Consiste en aplazar la respuesta T: Mira, es un tema que ya hemos hablado con
anterioridad. Si te parece, lo dejamos ahora, que
que vamos a dar a la persona que tengo trabajo, y lo hablamos con calma mañana
nos ha criticado, hasta que nos ¿Te parece?
sintamos más tranquilos y capaces
de responder correctamente. (Si ocurre la insistencia, se puede usar la
Tecnica del Disco rayado).

"TECNICA PARA PROCESAR EL CAMBIO"

Ejemplo:
P: Tu tienes la culpa de que lleguemos
Consiste en desplazar el foco de tarde, como siempre...
discusión hacia el análisis de lo que T: Pues, no sé porque lo dices.
está ocurriendo entre dos Llegamos tarde porqué le estabas
personas. Es como salirse del ayudando a tu mamá.
contenido, de lo que se está P: Pero, yo me puse a ayudarla porque
hablando y verlo "desde afuera". tu te estabas demorando y no acababas
nunca. Además, tu sabes que ella no
podía cargr sola ese paquete.
T: Mira, nos estamos saliendo del tema
quizá esta discusión no tiene tanta
importancia como parece. ¿no te
parece?

194
 TÉCNICA Ejemplo:

DE IGNORAR
• Es aplicable cuando
vemos a nuestro
interlocutor molesto y
tememos que sus críticas
terminen en insultos, sin • P: Tu tienes la culpa de
llegar a tener nosotros la que llegaramos tarde
oportunidad de como siempre.
defendernos.
• Es importante, controlar el • T: Me parece que estas
tono de voz con el que muy enojado, mejor
usamos la tecnia; pues, un hablamos luego.
tono de voz brusco,
suscitaria mayor
agresividad en el otro.

" ACUERDO ASERTIVO " Ejemplo:

Es util en situaciones en las que

reconocemos que la otra
persona tiene razón al estar
enojado, pero no admitimos la P: Tú tienes la culpa de que
forma de decirnóslo. llegaremos tarde, como siempre.
T: Tienes razón, llegamos tarde
por mi culpa. Pero sabes, que
Está técnica logra "apaciguar" al normalmente, no suelo ser
interlocutor al admitir el error, impuntual.
pero separa claramente el
"hacer" del "ser". Previene el uso
de etiquetas por cualquiera de
las dos personas.

195
 " PREGUNTA
ASERTIVA "
Ejemplo:
• Consiste en "pensar bien" de la
persona que nos critica y dar por
hecho que su crítica es con buena
intención (independientemente de lo
que realmente sea). Como de todo se • P: Tu tienes la culpa de que llegáramos
puede aprender, obligaremos a la tarde como siempre.
persona a que nos dé más • T: ¿ Qué es exactamente lo que te
información acerca de sus molesta de mi forma de actuar? o ¿Cómo
argumentos, para así tener claro a sugieres que cambie para que no se
vuelva a repetir?.
qué se refiere y en qué quiere que
cambiemos. (Luego dependerá de
nosotros el hecho que cambiemos o
no). • En cualquier punto, esta pregunta rompe
con los esquemas del interlocutor, ya que
• Si la persona da respuestas vagas , la ni nos defendemos, ni respondemos con
obligaremos por medio de nuestras agresividad a su crítica, así como,
preguntas a especificar lo que dice. tampoco cedemos pues nos detenemos a
• Cuando la crítica es malintecionada o preguntar solamente.
está lanzada "sin pensar",la persona
pronto se quedará sin argumentos; sin
embargo, si esta fundada en una
reflexion, puede que con sus datos,
nos ayude a modificar algo de nuestra
conducta.

Se pidió al paciente la tarea asignada en la sesión anterior (Traer 3 situaciones

recientes en las cuales haya tenido algún desacuerdo, la cual quedó de la

manera siguiente:

SITUACIONES:

1. Cuando mi mamá quiere que aporte más en los gastos de la casa pero yo le

digo que si doy más me va a faltar para los gastos que tengo.

2. Cuando mi mamá me ordena que arregle mi dormitorio pero yo no quiero

hacerlo en ese momento sino luego o más tarde.

196
T: Bien, Ángel, te felicitó por haber cumplido con lo que te asigné, ahora me

gustaría que podamos ver a mayor detalle cada situación ¿Te parece?

P: Si, de acuerdo.

T: Ok, entonces, a continuación veremos la primera situación al detalle para saber

cómo ocurre generalmente el diálogo de esa situación y luego veremos que

técnica de las que hemos visto, le podrías aplicar a la situación; para ello,

dramatizaremos cómo hubiera sido el responder más asertivamente a estas

situaciones ¿Listo?

P: Si, listo.

Seguidamente, se hizo uso de las técnicas asertivas como “Disco rayado”. El

procedimiento fue usar la primera situación de la tarea asignada, con la cual la

terapeuta toma el papel del paciente y el paciente del familiar, luego se realizara

un ensayo donde se hará el dialogo tal como ocurre en la realidad y luego se hará

la misma situación aplicando las técnicas asertiva del “Disco rayado”.

SITUACIÓN #1: Cuando mi mamá quiere que aporte más en los gastos de
la casa pero yo le digo que si doy más me va a faltar para los gastos que
tengo.

197
 SITUACION REAL
T: (en el rol del paciente) Mamá ¿Qué me ibas a decir?
P: Hijo, este mes quedamos que darías (dinero) para los servicios de la casa.
T: ¡Pero mamá! He tenido gastos.
P: Te digo, porque este mes se ha gastado más también.
T: ¡Ay mamá! ¿Y si después me falta para mis pasajes y mi comida? No me entiendes
que ¡Tengo gastos!

SITUACION USANDO TECNICA ASERTIVA:

T: Mamá ¿Qué me ibas a decir?
P: Hijo, este mes quedamos que darías (dinero) para los servicios de la casa.
T: Este mes no cuento con dinero mamá.
P: Te digo, porque este mes se ha gastado más también.
T: Yo sé mamá, pero este mes va a ser difícil que te pueda apoyar. Yo creo que el
siguiente mes, no habrá inconvenientes.
P: Esta bien hijo...

Se continuó con la situación #2 donde nuevamente se realizó el papel del

paciente y la madre, luego, se realizó el ensayo como en la situación anterior.

Seguidamente, se pasó a dramatizar la escena utilizando las técnicas:

Aplazamiento asertivo, pregunta asertiva y acuerdo asertivo.

SITUACION #2: Cuando mi mamá me ordena que arregle mi dormitorio pero

yo no quiero hacerlo en ese momento sino luego o más tarde.

198
SITUACION REAL
T: ¿Qué pasa mamá?
P: ¿A qué hora vas a limpiar y ordenar tu dormitorio?
T: Te dije que el fin de semana...
P: Pero Ángel como vas a estar así viviendo con tanto desorden y todo sucio.
T: ¡Ya mamá! ¡Ya te dije que luego!
P: Ay Ángel, yo lo digo para tu bien y no entiendes...
SITUACION USANDO TECNICA ASERTIVA:
T: ¿Qué pasa mamá?
P: ¿A qué hora vas a limpiar y ordenar tu dormitorio?
T: El fin de semana mamá, después de que termine de hacer mis trabajos.
P: Siempre Ángel te gusta tener todo desordenado, prefieres estar echado en tu cama
viendo tus videos. En el trabajo también dejas todo desordenado porque tu jefe...
T: Mamá, creo que te estás saliendo del tema, estás hablándome de ordenar mi cuarto,
ya te dije que mejor el fin de semana.
P: Ay Ángel, pero siempre lo dejas para después
T: A ver mamá ¿Qué es lo que te molesta?
P: Es que no veo que lo ordenes
T: Es cierto que no ordeno seguido, pero te prometo que después de terminar mis
trabajos lo hago, no creas a mi también me gusta ver mi dormitorio limpio y ordenado.
P: Esta bien Ángel. Así espero.

T: Bien Ángel, ¿Cómo te sentiste con esta práctica?

P: Muy bien la verdad
T: ¿De qué te has podido dar cuenta?
P: Que si aplico las técnicas puedo responder mucho mejor a situaciones que
generalmente no lo hago y entro en desacuerdos o discusiones sobre todo con mi
mamá
T: Así, es, pienso que lo has hecho muy bien. Supiste manejar ambas situaciones
que hemos practicado hoy. Sería conveniente que leas continuamente las
técnicas para que puedas ponerlas en prácticas fácilmente cuando lo necesites.

199
P: Si, lo practicaré.

Conclusión:

Se lograron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 16

Objetivos de la Sesión
 Entrenar e instruir al paciente en técnicas para hacer y rechazar peticiones

 Explicar cómo pedir cambios de comportamiento.

 Aplicar el pedir cambios de comportamiento

Técnicas
 Psicoeducación

 Dialogo expositivo

 Técnicas asertivas (Disco rayado, Técnica del Sándwich)

 Modelado

 Autoinstrucciones

 Asignación de tareas

Descripción de la sesión

El paciente acude a consulta para continuar con el proceso de psicoterapia, se le

dio la bienvenida y se le consultó acerca de cómo se había sentido en esta última

200
semana y si había estado practicando el iniciar la

conversación con gente nueva. El paciente mencionó estar

contento con su avance y se sentía más tranquilo, pues

estaba llevando a la práctica poco a poco las pautas

brindadas en sus conversaciones de su día a día. A

continuación, se prosiguió con el Entrenamiento en hacer

y rechazar peticiones; pero antes, dándole una breve explicación de lo importante

que es hacer cumplidos y de ésta manera expresar aprecio por el otro; así

también, se le instruyó en técnicas y ejemplos donde pueda aplicar ambas.

Seguidamente, se realizó la explicación de cómo pedir cambios de

comportamiento y se aplicó durante la sesión en una situación planteada por el

paciente, mediante la técnica del Modelado

Por lo tanto, la sesión se produjo de la siguiente manera:

HACER
CUMPLIDOS Es menos
probable que haya
discusiones fuertes
Cuando se hacen si es que se hacen
cumplidos a los hecho cumplidos
demás, es menos con anterioridad.
probable que se
sientan olvidados o
despreciados.
Los demás
disfrutan al oír
expresiones
positivas.

Hacer cumplidos
ayuda a fortalecer
y profundizar as
relaciones.

201
 HACER PETICIONES

 Ser directo.
 No es necesario ninguna justificación, aunque las explicaciones
normalmente ayudan.
 No es necesaria ninguna disculpa.
 Hay que estar preparado para oír tanto un "No" como un "Sí", y respetar
el derecho de la otra persona a decirlo.

Ejemplos - Pedir cosas que deseas y te corresponden

- Pedir favores
- Pedir ayuda cuando la necesitas
- Solicitar información
- Pedir que te cambien un producto
- Proponer citas o actividades.

TÉCNICAS PARA
HACER PETICIONES

Flexibilidad:
Predisponer al otro a tu Comprender el punto de Persistencia:
favor: vista del otro y cambiar
de estrategia si Disco rayado
Ser reforzante
conviene.

Técnica del Disco Rayado

• Al Hacer la petición, repetirla una y otra vez.

202
Ejemplo: Un paciente pide información a su doctor sobre su enfermedad y

tratamiento.

- Doctor: Tómese usted la medicación que le señalo en la receta

- Paciente: Si, doctor... ¿Pero podría informarme sobre mi enfermedad, y los

posibles efectos secundarios del tratamiento?

- Doctor: Confié en mí y no se preocupe, tome el tratamiento como le indico.

- Paciente: Entiendo doctor, ¿Pero podría informarme sobre mi enfermedad,

aunque sea brevemente y los posibles efectos secundarios que puede

tener mi tratamiento...?

- Doctor: No sea usted tan temeroso y confíe en su doctor.

- Paciente: Sí, pero me ayudaría el que Usted me explique que puede

deberse mi enfermedad, y que posibles efectos adversos puede tener el

tratamiento. (Y seguir así, como un Disco Rayado).

RECHAZAR PETICIONES

 Pedir tiempo (si es necesario) para pensar sobre la petición.

 Pedir más Información y/o Clarificación.
 Cargar con la responsabilidad de las propias decisiones.
 Si uno es presionado, se puede repetir el "no", pero no existe la
obligación de dar una razón o justificar una respuesta.
 Expresar la negativa de manera clara y amable.
P.e.: "Muchas gracias pero no deseo hacerlo. Te agradecería, que no
insistas en el tema", "Mi respuesta seguirá siendo la misma", etc.

203
 TÉCNICAS PARA
RECHAZAR
PETICIONES

Técnica Técnica
del del
Disco Rayado Sándwich

Técnica del
Disco rayado
Repetir lo que queremos sin enojarnos ni ceder a
los intentos del otro de que hagamos lo que nos
pide. (cuando no queremos hacerlo).

Ejemplo: Un amigo te invita a fumar y tú no quieres hacerlo, le respondes con

la

“Técnica del Disco Rayado”.

- Amigo: Hola...te invito un cigarro...

- Tu: Gracias, pero no deseo...

- Amigo: Te va a gustar, pruébalo y verás.

- Tu: Ya veo que te gusta, pero no me apetece...

- Amigo: No seas así...el que menos fuma.

- Tú: Es posible, pero yo pasó, no se me antoja.

204
 Técnica
- Expresar algo positivo inmediatamente
del
antes y después de emitir un mensaje.
Sándwich
- Se usa para "suavizar" mensajes que
puede resultar molesto a quien lo escucha.

Ejemplo: Si un amigo (a) te pide ayuda y te encuentras ocupado, puedes

responder con la “Técnica del Sándwich”:

Normalmente me
gustaría ayudarte, pero
hoy no puedo. La próxima
vez te ayudaré
encantado.

205
 PEDIR CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

DESCRIBO
La situación y conducta que deseo se
modifique.
• Ej: "Cuando respiro el humo de los
cigarrillos que fumas..."

EXPRESO MIS SENTIMIENTOS

Empieza con palabras como: "me siento,
pienso...".
• Ej: "Me siento mal, me molesta la garganta,
me duele la cabeza...".

PIDO CAMBIOS
Con mensajes como: "Preferiría, quisiera, me
gustaría...".
• Ej: "Me gustaría que llegásemos a un acuerdo
para que ambos nos sintiéramos bien, que tú
pudieras fumar y que yo no me tragase el
humo".

EXPRESO CONSECUENCIAS
Positivas que proporcionarás si la otra persona
mantiene el acuerdo para cambiar. En caso del
no cambio y sea necesario, señala a la otra
persona las consecuencias negativas que
proporcionarás.
• Ej: "De esta forma podría trabajar mejor y
tendría más tiempo libre para compartir
contigo..." (C. Positiva)
"De lo contrario tendríamos que estudiar por
turnos y perderíamos mucho más tiempo los
dos..." (C. Negativa)

206
T: Bien Ángel, como hemos podido ver en el Ejemplo son 4 los pasos que

podemos seguir al Pedir un cambio de comportamiento a alguien más: Numero 1,

Describo la conducta que deseo se modifique; número 2, expreso mis

sentimientos; número 3, pido el cambio y número 4, expreso las consecuencias.

¿Alguna duda hasta aquí?

P: No, me quedo claro.

T: Listo, entonces a continuación, haremos un ejemplo aquí en el consultorio, de

cómo pedir un cambio de comportamiento; pero antes, quiero que pienses en

algún comportamiento de otra persona que te moleste o perjudique al que le

vamos a aplicar la petición de conducta

El paciente se tomó unos minutos y brindó el siguiente ejemplo:

“Pedir a Luis (compañero de mi clase) que cambie su comportamiento de

criticarme frente a otras personas”

T: Bien Ángel, entonces, primero lo realizaré yo y tú estarás observando todo lo

que realizo para que luego tú lo puedas realizar. Ahora, vamos a suponer que tú

eres Luis, tu compañero de clase y yo soy Ángel; así que le pediré a Luis que

cambie de comportamiento. Además, haré uso de las autoinstrucciones que

aprendimos anteriormente. ¿Listo?

P: Ok, estoy listo.

Ahora se dio inicio al modelado, la terapeuta inicia haciendo de modelo en la

situación de pedir un cambio de comportamiento y el paciente se encuentra

sentado observando como realiza el ejemplo la terapeuta:

207
T: Quiero pedirle a mi compañero Luis que cambie su comportamiento conmigo,

no me agrada que me critique delante de otras personas. Así que le pediré que

cambie esa conducta. Sé que puedo hacerlo, estoy listo. Me acercaré a su asiento

calmado y tranquilo. Respira...Bien, estoy manteniendo el control. Estoy cerca,

estoy a una distancia correcta...Ahora si le diré...”Hola Luis, quería decirte algo:

Cuando me criticas delante de otras personas, me siento mal... me gustaría que,

cuando te moleste algo de mí, me lo digas a solas...De esta manera podría estar

más tranquilo y también tu podrás expresarme lo que piensas de mí. Gracias por

entender. Cuídate, nos vemos.” ¡Pude hacerlo!

T: Bien, de eso trata Ángel ¿Qué dices? ¿Podrías hacerlo?

P: Yo creo que sí.

T: Muy bien, ahora invertiremos los papeles. Tú estarás en el lugar donde estuve,

tú harás ahora de ti mismo y ahora yo haré de tu compañero de clase.

P: Ok.

(El paciente se coloca de pie, ahora en el lugar que estuvo la terapeuta).

Bien... Ahora, quiero pedirle a mi compañero Luis que cambie su comportamiento,

no me agrada que me critique frente a otras personas. Entonces, me acercare a

su asiento. Bien, caminare despacio relajado, respira...Ahora estoy cerca, a una

distancia adecuada. Muy bien, ahora si lo diré: “Hola Luis, quería hacerte un

pedido: Cuando me criticas frente a otras personas, me siento mal...preferiría que

cuando algo te moleste de mí, me lo digas en privado...Así podríamos conversar,

yo estaría más tranquilo y tú podrías expresarme lo que te molesta de mí. Gracias

Luis, gracias por entender. Cuídate nos vemos. ¡Lo logré!

T: ¿Cómo te sientes, al haber realizado los 4 pasos?

P: Bien, de verdad que por pasos se me hace más fácil.

208
T: Está bien. Ahora, toca que lo puedas realizar solo, recuerda que las

autoinstrucciones serán parte de tu diálogo interno.

P: sí, estoy listo.

T: Bien empecemos.

Se realiza el mismo procedimiento, ahora el paciente se coloca a un lado del

consultorio y empieza a verbalizar, lo que anteriormente mencionó la terapeuta en

el texto. El paciente cumple de manera adecuada con el ejercicio, señala que usa

las autoinstrucciones y continúa con el ejercicio, logra dirigirse su compañero de

clase (la terapeuta) y le pide un cambio en su comportamiento de criticarle frente

a otras personas. Al terminar, se le felicitó al paciente por su desempeño en el

Modelado.

Finalmente, se le indicó como tarea el poner en práctica el Hacer peticiones,

rechazar peticiones y/o pedir cambios de comportamientos en situaciones

similares como las tratadas en los ejemplos de la sesión; ponerlo en práctica

mínimo en dos situaciones para la siguiente sesión.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 17

Objetivos de la Sesión

 Retroalimentar la anterior sesión

209
  Educar e instruir al paciente en el concepto y los tipos de críticas.

 Instruir en técnicas para el manejo de críticas.

Técnicas

 Retroalimentación

 Psicoeducación

 Dialogo expositivo

 Técnicas asertivas para manejar las criticas

 Modelado

 Rol Playing

Descripción de la sesión

Se dio la bienvenida al paciente en la sesión; así también, se le consultó como se

sentía, a lo cual respondió que se sentía contento porque faltaba poco para el

cumpleaños de su primo y él le estaba ayudando a organizarlo. Seguidamente, se

le consultó si había realizado la tarea dejada la sesión anterior a lo que respondió

afirmativamente; por lo tanto, se procedió a realizar la retroalimentación de la

sesión anterior con la tarea acerca de hacer y rechazar peticiones; así como, el

pedir cambio de comportamiento. Luego, se explicó al paciente acerca de la

crítica y los tipos de críticas; así como, se realizó la Técnica del Modelado para

practicar con el paciente como afrontar una crítica constructivamente.

Por lo tanto, la sesión se condujo de la manera siguiente:

210
TAREA PARA LA CASA

HACER RECHAZAR
PETICIONES PETICIONES

1. "Fui a la casa de mi tía y mi tía me

1. "Saludé a un señor
sirvió cuy, pero no me gusta el cuy; así
desconocido en la calle y le
que le dije "Tía, deme sin cuy"; pero mi
pregunté por una dirección; tía insistió que comiera; así que le dije:
luego, le di las gracias y me fui". "Gracia tía, pero prefiero comer solo
(Técnica Disco Rayado) las papas, con el arroz y la ensalada".
(Técnica Disco Rayado)

2. "Un compañero de clase me pidió

que le prestará mi cuaderno, pero yo
2. "Me encontré con un amigo tenía examen al día siguiente, así que
de la infancia en mi barrio y le le dije: Me gustaría que te pongas al
día, pero tengo que estudiar para mi
pedí ir el fin de semana a comer
examen, así que podría prestarte el
un helado, a lo cual aceptó".
día de mañana".
(Técnica del Sándwich)

PEDIR CAMBIO DE
COMPORTAMIENTO
2. EXPRESO MIS SENTIMIENTOS
1. DESCRIBO
"Eso me hace sentir
A mi compañero: "Al hacer el preocupado..."
trabajo, noto que no me
mandas a mi correo la parte de
tu trabajo a tiempo..."

3. PIDO CAMBIOS
4. EXPRESO CONSECUENCIAS "...quisiera llegar a un acuerdo
"... así, podríamos trabajar contigo para que ambos
tranquilos y entregar nuestro terminemos a tiempo el trabajo
trabajo a tiempo". y podamos entregarle al
profesor...".

211
Luego, se entrenó al paciente en el concepto de crítica y sus tipos:

T: Ángel, a continuación veremos cómo podemos afrontar o manejar una crítica,

ya que no importa cuán buenas sean nuestras relaciones, podemos ser criticados

de vez en cuando; sin embargo, la manera cómo las afrontemos es un factor

importante en la calidad de nuestras relaciones con los demás.

Se dirige a la acción
presente y no a la
CRÍTICA Constructiva persona, brindando
alternativas de
Opinión negativa mejora.
que tiene una TIPOS
persona acerca Crítica desmesurada
de la conducta de que no brinda
cualquier sujeto. Destructiva sugerencias para una
mejora.

AFRONTAMOS CRÍTICAS
DESTRUCTIVAMENTE CUANDO:

La aceptamos
A la crítica superficialmente,
Ignoramos o pero sin el
Nos excusamos respondemos con
evitamos la crítica convencimiento
una crítica
de la necesidad
de cambio.

Así también, se le explicó al paciente acerca de cuáles eran las estrategias para

afrontar críticas. Son las siguientes:

212
 ESTRATEGIAS AFRONTAR UNA CRITICA
CONTRUCTIVAMENTE

1. ESCUCHAR ATENTAMENTE
Sin negarla ni contraatacar.

2. PEDIR DETALLES
Con el fin de enterarnos exactamente de
cuáles son las objeciones de la otra persona.
Podemos pedir detalles haciendo preguntas
como: Qué, quién, cuándo, cómo, dónde y
por qué.

3. ESTAR DE ACUERDO CON LA CRÍTICA

- Estar de acuerdo con la verdad
Con la verdad en todo, en parte o en la posibilidad.
P.e.: La torta está un poco dulce y no está tan buena
como otras veces. Respuesta: Es cierto que hoy no
me ha salido la torta tan buena.

- Estar de acuerdo con el derecho del crítico a una

opinión:
Estamos totalmente en desacuerdo con la opinión,
pero respetamos que alguien pueda tener una visión
diferente, aunque no la compartamos.

213
Seguidamente, se vieron algunas técnicas asertivas que ayudarían a afrontar una

crítica asertivamente:

Banco de niebla
Dar la razón a la persona en lo que uno considere, lo otro no se menciona.
EJEMPLO:
El critico: "Eres muy callado. Seguro no tienes muchos amigos..."
Respuesta: Si, soy un poco callado...

Acuerdo Asertivo
Admitimos la razón de la otra persona pero no la forma de decirlo.
EJEMPLO:
El critico: " Nunca ordenas tu dormitorio, eres muy flojo..."
Respuesta: "Si, no suelo ordenar mucho.... pero eso no significa que sea..."

Aplazamiento asertivo

Cuando vamos a aplzar la respuesta que daremos, para mas adelante.

EJEMPLO:
" ¿Te parece si lo conversamos en otro momento? "

Quebrantamiento del proceso

Cuando no se desea seguir discutiendo, se puede utilizar el decir: "quizá" y hablar del tema
en un mejor momento.
EJEMPLO:
"Quizá ocurrió de esa manera..."

A continuación, se simuló una situación donde podría aplicar las técnicas para

afrontar una crítica correctamente; por lo cual, se realizó la técnica del modelado.

En primer lugar, el terapeuta realizó el modelo aplicando las técnicas y el paciente

haría el papel del crítico. Lo cual quedó de la siguiente manera:

214
SITUACIÓN:

Se planteó una escena donde el jefe directo del paciente le encarga a realizar una

labor de limpiar la zona de las mesas y la cocina del restaurant antes del

mediodía que abrirán el local.

Empleador: Por favor, limpia el área de la cocina y el salón, al fondo donde dice

servicio puedes encontrar los utensilios de limpieza. Necesito que lo termines

antes del mediodía que ya abrimos.

Ángel: Ok, así lo haré.

(Luego de un rato)

Empleador: Uy, ¿Que pasó muchacho?, te has tardado mucho, aun te falta y ya

vamos a abrir el restaurante.

Ángel: Comprendo su molestia Sr. aun no lo termino del todo; sin embargo, dado

que es mi primer día me estoy tardando un poco más. Más adelante, lo haré con

mayor velocidad se lo prometo.

Empleador: Ya, pero no has avanzado casi nada...quiero gente rápida.

Ángel: Entiendo, tiene razón ¿Cómo cree que pueda hacerlo más rápido?

Empleador: Tienes que usar el trapeador grande y pasar solo un par de veces

para que termines rápido.

Ángel: Si es posible con el trapeador grande hacerlo más rápido. Gracias por su

observación me servirá mucho para avanzarlo más rápido.

Empleador: Ya dale, termina por favor.

Luego, realizó la dramatización el paciente, en la cual, hizo uso de un tono de voz

un poco bajo, por momentos se quedaba callado pensando luego respondía;

aunque, luego se le hizo la recomendación de usar un tono de voz un poco más

alto y que se mantenga relajado. Así también, se pudo observar, que mantenía la

215
mirada mientras hablaba, escuchaba atentamente e hizo uso de las técnicas

asertivas. Posteriormente, se le pidió que practicará lo aprendido el día de hoy, en

caso se le presentara alguna situación de crítica, desacuerdos o discusiones.

Finalmente, se le pidió que trajera aprendida para la siguiente sesión la Biografía

de su Vida, tratando puntos como su nombre completo, donde nació, su edad

actual, un buen recuerdo de su infancia, cuáles son sus cursos favoritos del

colegio, en qué momento y como adquirió la ansiedad, cuáles fueron las

dificultades que se le presentaron y como las ha ido superando; así también, que

hace en su tiempo libre, cuáles son sus pasatiempos y a qué le gustaría dedicarse

más adelante. Lo cual se utilizaría para la exposición en vivo en la próxima

sesión.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos propuestos.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SESIÓN # 18

Objetivos de la sesión:

 Exponer en vivo a fin de reducir la ansiedad (Exponer frente a personas

parte I).

Técnicas:

 Desensibilización Sistemática

216
 (Exposición en vivo)

Descripción de la sesión:

Se dio la bienvenida al paciente en la sesión; así

también, se le consultó como se sentía, a lo cual

respondió que sentía contento y tranquilo, pues

había empezado a conversar más con sus amigos

del trabajo. Seguidamente, se le consultó si

había realizado la tarea dejada la sesión

anterior a lo que respondió afirmativamente;

por lo tanto, con la información traída por el paciente

(Su Biografía de Vida) para la exposición que iba a tener el día de hoy a lo

que respondió que sí lo había elaborado; por lo tanto, se procedió a realizar la

primera parte de la Exposición en vivo.

Por lo tanto, la sesión se condujo de la manera siguiente:

T: Ahora Ángel, estamos en la penúltima sesión de tratamiento, así que veremos

en esta y la siguiente sesión, el que puedas exponer frente a personas. Esto lo

desarrollaremos en dos partes: la Primera, que la veremos el día de hoy,

consistirá en que vas a exponer a un grupo de personas entre hombres y mujeres

(2 varones y 2 mujeres).

P: Ok, entiendo. Si puedo lograrlo.

T: Bien Ángel, cabe resaltar que es probable que te hagan una que otra pregunta

y estaría bien que puedas iniciar una conversación pequeña con ellos ¿Qué te

parece? ¿Listo?

P: Si, me parece bien. Estoy listo.

217
Seguidamente, se ambientó el consultorio para que el paciente pueda realizar la

exposición, se le brindó la pizarra y plumones, por si deseaba hacer uso de

material visual. Luego, se hizo pasar a un grupo de 4 personas. El paciente, de

inmediato, los saludó a cada uno, de forma verbal y haciendo contacto visual con

ellos. Posteriormente, el paciente se colocó frente a ellos y dio inicio a su

exposición acerca de su Biografía de Vida, donde mencionó su nombre completo,

edad, donde nació, su mejor recuerdo de la infancia, sus cursos favoritos del

colegio, el cómo adquirió su ansiedad, las dificultades que se le presentaron y

como lo había ido superando; así también, expuso acerca de cuáles eran sus

pasatiempos favoritos y a que le gustaría dedicarse más adelante en su vida.

Para finalizar, agradeció al grupo presente por prestar atención a su exposición. A

continuación, el grupo de personas, le dio algunas apreciaciones acerca de su

exposición y luego, lo felicitaron por su desempeño.

Acerca de la exposición del paciente, se pudo observar que el tema de su

exposición acerca de la Biografía de su vida duro aproximadamente 5 minutos. Se

registró algunas trabas en la vocalización al iniciar su exposición, miraba al piso

en pocas ocasiones, se mantenía en un mismo sitio en lo que duró la exposición.

Por otro lado, se puede resaltar, que hizo uso de un tono de voz adecuado,

realizó pausas cortas dando ritmo e ilación a la exposición e intermitentemente

sonreía según fuera propicio en la historia.

Pasaron a retirarse el grupo de personas y se continuó con el siguiente diálogo:

T: Felicitaciones Ángel, has tenido un buen desempeño. Cuéntame ¿Cómo te

sentiste cuando ingresaron al ambiente el grupo de 4 personas?

218
P: Bueno, desde antes que entren, me sentí un poco ansioso; entonces, empecé

a hacer la respiración y a decirme a mí mismo que “Si lo podía lograr”, que “Antes

ya había logrado hacerlo” y que “Soy capaz de controlar mi ansiedad”, y durante

la exposición me decía: “Estoy manteniendo el control, “puedo controlar mi

ansiedad en unos límites manejables”, “estoy manteniendo mi control” y al

finalizar me felicité y pensé: “Lo logré”, “La próxima vez ya no tendrá que

preocuparme tanto”.

T: Bien Ángel, veo que lograste usar tus Autoinstrucciones, lo has hecho bien. ¿Y

se manifestó en ti algún síntoma de ansiedad?

P: Si, alguno. Por ejemplo, cuando ingresaron al consultorio, mi corazón empezó

a latir más rápido y sentí que mis manos sudaban; pero, el empezar a respirar y a

decirme las Autoinstrucciones, me ayudó mucho, ya no le preste atención a mis

síntomas y me sentí más calmado para continuar con la exposición.

T: Que bien Ángel. Y también, el público te realizo algunas apreciaciones, como

que pudieras hacer más uso de tu espacio en la exposición; así como, que

redujeras el mirar al piso.

P: Si me pareció bien, porque así yo puedo corregir lo que a me falta por mejorar.

Yo no me había dado cuenta de ello, pero ahora lo es y lo podre mejorar, tomaré

en cuenta sus recomendaciones. Me cayeron muy bien también.

T: Que bueno Ángel, Te felicito nuevamente. Has tenido un desempeño

satisfactorio. La siguiente sesión continuaremos con la segunda parte de ésta

Exposición en vivo.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos propuestos.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

219
SESIÓN # 19

Objetivos de la sesión:

 Exponer en vivo a fin de reducir la ansiedad (Exponer frente a personas -

Parte II).

 Entrenar en la Técnica de Solución de Problemas.

 Cierre del proceso terapéutico.

Técnicas:

 Desensibilización Sistemática (Exposición en vivo)

 Psicoeducación

 Solución de Problemas

Descripción de la sesión:

Se dio inicio a la última sesión de terapia, dando la bienvenida al paciente. La

sesión se desarrolló con la continuación de la exposición en vivo a fin de reducir la

ansiedad del paciente, tratando la segunda parte de la situación: Exponer frente a

personas. Luego, se siguió con las Habilidades sociales, esta vez se abordó el

entrenar al paciente en la Técnica de Solución de Problemas, aplicado a una

situación personal que tuvo el paciente. Por lo tanto, se condujo de la siguiente

manera la sesión:

Se continuó con la segunda parte de la Exposición en Vivo:

T: Ángel, ¿Recuerdas que te mencioné en la sesión anterior que tendríamos dos

situaciones para exponer?

220
P: Si, hicimos la primera parte la anterior sesión ahora nos tocaría la segunda

parte.

T: Así es Ángel. La primera parte, la vimos la sesión anterior, donde lograste

desempeñarte satisfactoriamente frente a un grupo de 4 personas. Bueno, ahora

veremos la segunda parte, donde estarás frente a un grupo de personas (solo

mujeres); como en la sesión anterior, expondrás acerca de tu Biografía de vida,

los mismo puntos que expusiste en la anterior sesión; y en caso te hicieran alguna

pregunta, me gustaría que puedas iniciar una pequeña conversación. ¿Te

parece?

P: Si, lo intentaré.

T: Muy bien Ángel.

Seguidamente, ingresaron al consultorio un grupo de personas (3 mujeres). El

paciente de inmediato, verbalizó su saludo, con un tono

de voz amable y adecuado; así también, en pocas

ocasiones miraba hacia abajo logrando recomponerse y

mirar al frente mientras continuaba con la exposición;

aunque, presentó algunas trabas al hablar al inicio de

la exposición (en 2 oportunidades) supo recuperarse y

continuo; cabe mencionar, que mantuvo una ilación en su exposición y finalizó

agradeciendo por la atención brindada. La exposición tuvo una duración de

aproximadamente 5 minutos. Además, se sostuvo un pequeño diálogo con las 3

mujeres participantes, donde Ángel se explayó brindando información en algunos

puntos de su exposición, respondió de esta manera, las preguntas del grupo

participante. Por otro lado, el grupo, felicitó el desempeño del paciente.

221
Al salir el grupo de las 3 participantes, se realizó el siguiente diálogo:

T: ¿Ángel, cómo te sentiste esta vez?

P: Bien, aunque al inicio algo más ansioso que en la exposición de la sesión

anterior. Porque no me esperaba que fuese solo antes mujeres, pero de ahí me

puse a respirar y a decirme las autoinstrucciones y todo mejoro pude manejar mis

nervios. De verdad, que a veces pensaba que no lograría algo como esto. Pero se

puede.

T: Bien Ángel, me alegro que te puedas dar cuenta de ello.

P: Si, solo por momentos me trabé pero de ahí ya me salió mejor.

T: Así es, lo importante es que lograste seguir. Y cabe resaltar, que ambos

grupos, tanto el de la sesión anterior como el de hoy, te felicitaron por tu

desempeño al exponer. Así también, te felicito porque has tenido buenos

avances.

P: Gracias Lisette.

A continuación se trabajó con el paciente en la Solución de Problemas:

T: Ahora Ángel, trabajaremos una Técnica muy útil llamada “Solución de

Problemas” donde nos señala 5 pasos para resolver problemas.

P: Oh, suena práctico.

T: Y lo es... cuando lo practicas lo será aún más. A veces El problema no es el

hecho en sí, sino el poder encontrar una solución eficaz. Para esto utilizaremos

está técnica. Por lo tanto, vamos a ver primero los 5 pasos con un ejemplo

práctico y luego tú plantearás un ejemplo con un problema que te haya sucedido y

haremos uso de los 5 pasos. ¿Qué te parece?

P: Me gusta la idea, empecemos.

222
 Solución
de Problemas
1. IDENTIFICAR EL PROBLEMA
• Identificar el verdadero problema.
• Aveces pequeñas dificultades, engloban un problema mayor.
Por ello, identifica el problema en forma global.

2. DESCRIBIR EL PROBLEMA
• Cuando ya identificaste el problema. Ahora descríbelo.
• Podemos trabajarlo en persona y lugar ó trabajarlo
identificando la causa o consecuencias el problema.

3. LISTA DE ALTERNATIVAS
• Brindar alternativas de solución
• Mejor es la cantidad antes que la calidad
• Pueden ser soluciones fuera de lo usual o común. Usa tu
creatividad.

4. PONER EN PRÁCTICA LA MEJOR ALTERNATIVA

• Seleccionar la estrategia o alternativa más prometedora o
eficaz.
• Evalúa cuales pueen ser las posibles consecuencias de
ponerlas en práctica.
• Se recomienda, ponérlas en una lista y colocar sus ventajas
y desventajas de cada una.
5. EVALUAR LA EFICACIA
• Observar la consecuencia de la nueva respuesta a fin de
evaluarla e identificar si solucionó el problema.
• Si en caso, no fue la adecuada se recomienda volver a la
Lista e Alternativas para hacer uso de otra.
Luego, de presentados los 5 pasos se realizó un ejemplo, de la forma siguiente:

223
1. IDENTIFICAR EL PROBLEMA

• Tengo que presentar una monografía el último lunes del mes.

2. DESCRIBIR EL PROBLEMA

• Llegaba cansado de estudiar, me quedaba dormido y no he podido

ir a la Biblioteca para avanzar mi monografía, pues por las tardes
tengo clase de Inglés.

3. LISTA DE ALTERNATIVAS

• Entregar solo un avance de la monografía

• Organizarme y realizar un horarioPagarle a un compañero para
que realice mi monografía
• Copio y pego alguna monografía de Internet.
• Me invento una excusa y no la realizo.
• Priorizo el estudiar bien en los examenes finales para no jalar el
curso.

4. PONER EN PRÁCTICA LA MEJOR

ALTERNATIVA

• Organizarme y realizar un horario, dándome espacios de tiempo

para ir a la Escuela, estudiar Inglés y realizar mis trabajos o
tareas.

5. EVALUAR LA EFICACIA

• LLegó fin de mes y un día antes de lo esperado pude terminar de

redactar la monografía. Viendo que los resultados que se dieron
fueron buenos pude avanzar con otras tareas pendientes y al día
siguiente pude presentar mi monografía con éxito.

224
Para terminar, se le pide al paciente que pueda realizar el ejercicio con un

problema que planteado por el mismo. El cual lo realizó de la siguiente manera:

1. IDENTIFICAR EL
PROBLEMA Tengo examen de Matemática este Lunes.

2. DESCRIBIR EL Tengo examen de matematica este lunes, es un curso que no

PROBLEMA domino bien y ya quedan solo 3 días para repasar y practicar
ejercicios. Las semanas anteriores estuve ocupado con otros
trabajos por ello dejé de lado este examen.

- Estudiar un día antes del examen.

- Plagear durante el examen.
3. LISTA DE
ALTERNATIVAS - Pedirle a algún profesor que pueda enseñarme estos 3 dias un
poco de teoria y practica del curso de matemáticas.
- Conseguir las preguntas del examen de algun salón que ya
haya dado este examen.

4. PONER EN
PRÁCTICA LA
MEJOR Pedirle a algún profesor que pueda enseñarme estos 3 dias un
ALTERNATIVA poco de teoria y practica del curso de matemáticas.

5. EVALUAR LA Un profesor aceptó ayudarme con sus asesorías. El dia de mi

EFICACIA examen llegó y lo di tranquilament. Pues habia practicado lo
suficiente como para rendir un buen examen.

Concluido ello, se dio por finalizado el proceso terapéutico, felicitando al paciente

por su motivación, colaboración y desempeño en el proceso de terapia. Así

también, se le incentivó a que pueda continuar practicando en los próximos días

225
las técnicas aprendidas y se le pidió que en la próxima cita de Seguimiento pueda

acudir en compañía de su madre.

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

SEGUIMIENTO #1

Objetivos de la sesión:

 Evaluar el cambio de conductas problema por conductas más adaptativas

en el desenvolvimiento actual del paciente.

 Averiguar los cambios percibidos por la madre en el desempeño del

paciente.

 Evaluar psicométricamente las áreas afectiva y emocional (Post test)

Técnicas:

 Escucha activa

 Dialogo expositivo

 Unidades subjetivas de Ansiedad (USAS)

Descripción de la sesión:

Se dio la bienvenida al paciente y su madre a la primera sesión de seguimiento de

terapia. Asimismo, se les explicó que las sesiones de seguimiento tienen como

finalidad el evaluar los cambios producidos durante el desarrollo de la Terapia.

226
Por lo tanto, se realizaría dos tipos de evaluación, tanto una

Evaluación Cualitativa, que consiste en indagar la evolución

que ha tenido el paciente y como lo percibe la madre y el

mismo paciente; así como, una Evaluación Cuantitativa,

haciendo uso de pruebas psicológicas para medir

ansiedad y depresión. Por consiguiente, la sesión se

condujo de la siguiente manera:

Se inició la sesión de seguimiento, realizando la evaluación del paciente en las

situaciones que le causaban un mayor nivel de ansiedad, como el tener que

exponer frente a un grupo de personas, el tener que entrar a un lugar que está

lleno de gente por temor a que puedan observarlo o criticar, al hablar con una

chica, el tener que iniciar conversación con personas desconocidas y el expresar

su propia opinión. Para lo mencionado, se indicó al paciente que a través del uso

de las Unidades Subjetivas de Ansiedad (USAS) del 1 al 10, lograra medir la

intensidad de su ansiedad Antes y Después del tratamiento, teniendo en

consideración que el puntaje 1 es Muy Poco, 5 Más o menos y 10 Muy elevado.

Los resultados fueron los siguientes:

USAS
SITUACIÓN Antes Después

Situación 1: Sentir temblor

corporal cuando tenía que 10/10 3/10
exponer frente a un grupo
de personas.
Situación 2: Tener que
entrar a un lugar que está 9 /10 4 /10
lleno de gente.
Situación 3: Tener que
hablar con una chica. 8 /10 3 /10

227
 Situación 4: Iniciar
conversación con gente 7/10 3 /10
nueva.
Situación 5: Dar mi propia
opinión. 5/10 2 /10

Luego, se pasó a averiguar los cambios percibidos por la madre:

La madre manifiesta que desde que Ángel acude a Terapia ha podido observar en

Ángel una mayor disposición para comunicarse y

expresarse ante los demás, ahora se ve más animado a

salir a pasear, ha traído algunos amigos a casa y ya sale

con sus amigos cuando lo buscan, ha ido a algunas

reuniones, conversa más con su primo que tiene la

misma edad que él, ahora va a sus clases de Oratoria y lo veo

menos tiempo en la computadora, habla más conmigo. Así también, se ha

percatado que en situaciones como cuando hay varios chicos de su edad y están

conversando, el paciente empieza a practicar la respiración aprendida y ya no lo

ve tan nervioso. Además, ha podido conversar con el tutor del colegio y éste, le ha

manifestado que Ángel ha empezado a participar en clase dando su opinión, en

alzar la mano para responder alguna pregunta y ya

interactúa más con sus compañeros y compañeras de

clase. Por otro lado, la madre señala que desde que

acudió a Psicología por su hijo, ella también ha

intentado ser más paciente, más comunicativa y

animándolo a que logre sus metas; así también, relata que

procura discutir menos con su pareja, pues sabe que estas situaciones

incomodan a su hijo.

228
Posteriormente, se pasó a averiguar los cambios percibidos por el mismo

paciente:

El paciente manifiesta que se siente mejor, con mayor seguridad para exponer, ya

sale más con sus amigos del barrio y su primo; así también, manifiesta que ahora

ha hecho algunos nuevos amigos en su salón de clases pues considera que a

pesar de poder equivocarse al exponer o al hablar, ya no piensa que puedan

juzgarlo mal necesariamente. Por otro lado, menciona que ha notado que disfruta

más cuando conversa con otras personas, ya que considera que antes su

atención estaba puesta en lo que podían pensar de él y ahora le es más fácil

expresar lo que piensa con tranquilidad.

Finalmente, se procedió a realizar la evaluación psicométrica, por lo cual se aplicó

pruebas psicológicas; tanto, en el área Afectiva con el uso del Inventario de

Depresión de Beck y en el área emocional con la aplicación de la Escala de

Ansiedad Estado – Rasgo. Se obtuvo los siguientes resultados:

Pruebas Psicológicas Pre-Test Post-test

Inventario de Depresión
de Beck (IDB) Estados de depresión Altibajos considerados
intermitentes normales

Ansiedad Estado – Rasgo Nivel de Ansiedad Nivel de Ansiedad Normal

(STAI) Moderado

Conclusión

Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

229
SEGUIMIENTO #2

Objetivos de la sesión:

 Evaluar el desempeño, mejoría y niveles de ansiedad mediante situaciones

supuestas a fin de evitar recaídas.

Técnicas:

 Retroalimentación

 Dialogo expositivo

Descripción de la sesión:

Paciente acude a consulta, se le dio la bienvenida a su segunda sesión de

seguimiento del proceso psicoterapéutico. Se inició consultándole si había tenido

algún inconveniente durante las últimas semanas a lo cual manifestó que no se le

había presentado ningún inconveniente. Por lo tanto, se procedió a realizar la

prevención de recaídas, mediante el planteamiento de situaciones que pudieran

expresar los temores tratados en el proceso de terapia; así también, se realizó la

medición de sus niveles de ansiedad del 1 al 10 en cada una de las situaciones

planteadas; con el objetivo de conocer, el nivel de su ansiedad antes y después

de manejar las estrategias trabajadas en el proceso de psicoterapia. Por lo tanto,

la sesión se condujo de la siguiente manera:

Se inició con el siguiente diálogo:

T: Ángel, que bueno verte de nuevo ¿Cómo has estado estas últimas semanas?

P: Bien, me he sentido tranquilo.

230
T: ¿Has tenido algún inconveniente estas últimas semanas, que haya activado

alguno de los síntomas de la ansiedad?

P: No, en realidad. Me he sentido bien esta semana, pendiente de mis cursos y

trabajando ahora solo los fines de semana.

T: Muy bien Ángel, me alegra que hayas conseguido un trabajo tal como lo habías

estado deseando, eso demuestra que cuando te lo propones lo puedes lograr, te

felicito.

P: Si, gracias Lisette

T: Bien, el día de hoy, veremos algunas situaciones supuestas, me dirás que es lo

que harías y me dirás en qué nivel de USAS te encuentras. ¿Listo?

P: Ok, estoy listo.

PRIMERA SITUACIÓN
T: Te encuentras en el salón de clases y necesitas
que alguien te preste sus apuntes para ponerte al
día. Sabes que tu compañera tiene todo al día y
probablemente alguien más le vaya a pedir prestado
su cuaderno pues se acerca el examen ¿Qué
harías?

P: Bueno, si antes me hubiese sucedido eso, no le hubiera pedido prestado su

cuaderno y hubiera tenido que esperar que alguno de mis amigos le pida y luego

yo copiar de alguno de ellos; pero ahora, lo que haría es respirar adecuadamente,

me diría las autoinstrucciones al acercarme, luego la saludaría y le haría la

petición de que por favor me preste su cuaderno. Finalmente, me preste o no, ya

lo intenté.

T: ¿Cuál hubiera sido tu nivel de ansiedad antes? ¿En USAS?

231
P: Como 8 USAS.

T: ¿Y si sucediera ahora? ¿Qué nivel de USAS tendrías?

P: Mmm, 3 USAS.

SEGUNDA SITUACIÓN
T: Supongamos que te toca exponer en tu
clase. Estás empezando, y en eso
escuchas a los chicos más revoltosos de
tu salón riendo entre ellos, mirándote y
señalándote. ¿Tú qué harías?

P: Antes, me hubiera puesto muy nervioso, me hubiera bloqueado y creo que no

hubiera podido continuar, me hubiera quedado callado sin decir nada; sin

embargo, ahora lo que haría es continuar con mi exposición, pues a pesar que no

me escuchen hay personas que sí lo están haciendo y les interesa mi exposición.

T: ¿Qué nivel de ansiedad tendrías antes ante una situación como esta? ¿En

USAS?

P: 10 USAS definitivamente.

T: ¿Y ahora, que nivel de USAS le pondrías a tu nivel de ansiedad?

P: Unas 3 USAS.

Conclusión

 Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología

232
SEGUIMIENTO #3

Objetivos de la sesión:

 Evaluar el desempeño y mejoría a fin de evitar recaídas.

Técnicas:

 Retroalimentación

Descripción de la sesión:

Se dio la bienvenida al paciente a la sesión para finalizar el seguimiento del

proceso de psicoterapia. A continuación, se indagó en las situaciones que

pudieran generar la ansiedad y que pudo haber enfrentado en las últimas

semanas. Por lo tanto, la sesión se dio de la manera siguiente:

El paciente refiere que ha mejorado en dar cumplidos,

menciona que la anterior semana, le dio un cumplido a

su compañero de clase por el nuevo corte de cabello

que traía, a lo cual su compañero respondió con un

cumplido también, diciéndole que le gustaba el

pantalón que traía y preguntándole donde lo había comprado, lo

cual le hizo sentir muy bien.

Así también, señala que ha mejorado en hacer peticiones,

ahora cuando necesita algún tipo de ayuda en el trabajo o

cuando tiene alguna duda, se acerca y pregunta su inquietud;

además, manifiesta que también ha habido oportunidades donde ha tenido que

rechazar una petición como cuando su jefe le preguntó si podía empezar a

quedarse una hora más en el trabajo pero sin paga, a lo cual contestó con la

Técnica del Sándwich y el jefe le dijo que no había problema.

233
Por otro lado, el paciente relata que en estos

meses le tocó exponer en clase, manifiesta

que en un inicio se sorprendió que justo el

saliera sorteado para exponer, luego pensó

que esta sería una buena oportunidad para

practicar el desenvolverse frente a otros, así que lo tomó como un reto, para lo

cual se preparó y cuando llego el día, su ansiedad era muy poca, pues se sentía

emocionado de enfrentar nuevamente este tipo de situación, señala que se sentía

confiado y lo hizo sin problema, recibiendo la felicitación de su profesor por su

mejora.

Se concluyó con el siguiente diálogo:

T: Me alegra mucho que hayas podido completar con este proceso Ángel,

realmente, eso habla muy bien de ti y ahora puedes darte cuenta que el enfrentar

tus miedos no es tan malo después de todo pues aprendiste mucho en esta

etapa. ¿Cómo te sientes el haber culminado con tu terapia?

P: Muy feliz, aprendí muchas cosas para mejorar como persona, entender que es

un proceso para tener cambios para mejor en mi vida, ahora tengo pensamientos

más positivos lo cual ahora me permite estar más seguro de mí mismo.

T: Gracias, Ángel por tu empeño, motivación y colaboración en la terapia, te

deseo muchos éxitos en tus proyectos de tu vida.

P: Gracias, Lisette.

Conclusión
 Se alcanzaron los objetivos planificados.

Lisette Huertas Cercado

Interna II - Psicología
234
 V. RESUMEN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 RESUMEN

El presente caso trata de Ángel un adolescente de 17 años que reside en el

Distrito de Los Olivos, es hijo único (de ambos padres) y se encuentra cursando el

5to grado de secundaria.

Ángel, llego a consulta debido a que tenía problemas al relacionarse con

otras personas, conocer gente nueva, hablarle a una chica, entrar en lugares

donde ya hay personas sentadas y sobretodo el tener que exponer en público.

Ante lo expuesto, se decidió iniciar el proceso de evaluación psicológica donde se

utilizaron técnicas de entrevista, observación y registro, mediante las cuales se

plantearon hipótesis del problema que refirió el paciente y que luego se buscó el

que sean comprobadas midiendo las variables de ansiedad, depresión y rasgos

personalidad. En este proceso, se pudo hallar, un nivel de ansiedad - estado

“severo” y de rasgo “moderado”; así como, nivel leve de depresión y rasgos de

personalidad evitativo pasivo – agresivo que el paciente mostraba.

Posteriormente, habiendo obtenido los resultados mencionados se decidió

realizar el Análisis Funcional y el Programa de Intervención Terapéutica bajo el

modelo teórico de la Terapia Cognitivo - Conductual, la cual se considera como la

más eficaz para el tratamiento de la Fobia Social pues resulta con mayor

evidencia empírica en sus resultados que se mantienen a lo largo del tiempo. Por

lo tanto, teniendo en cuenta la información obtenida en la etapa anterior; así

como, los recursos y potencialidades del paciente; a través de la modificación de

pensamientos distorsionados por otros más adaptativos que le permitan

enfrentarse de manera satisfactoria a diferentes situaciones en el área personal,

social y familiar.
235
 Para el cumplimiento del objetivo general se trataron diferentes

objetivos específicos a los largo de las sesiones de tratamiento como la

Psicoeducación acerca del problema actual bajo el modelo Cognitivo –

Conductual; así como, el origen y mantenimiento de la fobia social,

posteriormente se entrenó al paciente en las técnicas de respiración

abdominal y la de relajación muscular progresiva; para que luego identifique

pensamientos automáticos que le generaban malestar y ello le permita

también identificar creencias intermedias y centrales que pueda ser capaz de

modificarlas. Seguidamente, para el afrontamiento de situaciones que el

paciente temía se realizó la exposición imaginal y en vivo a los estímulos

temido; además de, un entrenamiento en habilidades sociales y en solución

de problemas.

Luego, de las sesiones de tratamiento, se realizó tres sesiones de

seguimiento, donde se puede resaltar que el paciente al encontrarse ante

diversas situaciones de su vida cotidiana ponía en práctica las diferentes

técnicas en las que había sido entrenado, principalmente la de

autoinstrucciones y de respiración abdominal, lo cual le ha permitido poder

enfrentar con mayor confianza a situaciones que antes temía o evitaba.

Se consideraron los siguientes criterios para el alta del paciente:

236
 Criterio Psicométrico

Pre – test y Post Test

Inventario de Ansiedad Inventario de Depresión

Estado – Rasgo de Beck
(STAI) (IDB)
Ansiedad Estado – Severo
(8) Depresión Leve
Pre – Test (17)
Ansiedad Rasgo – Moderado
(7)
Ansiedad Estado - Normal
(5) Ausencia de depresión
Post - Test (4)
Ansiedad Rasgo – Normal
(5)

En el anterior cuadro, en los Resultados de la Evaluación Pre - Test y Post -

Test, podemos observar que se evaluó el Nivel de Ansiedad a través de la Escala

de Ansiedad Estado – Rasgo (STAI); en el Pre – Test, se observa Ansiedad

Estado de Nivel Severo (8) donde el paciente evidenciaba sintomatología

fisiológica como ritmo cardiaco acelerado, temblor y tensión corporal, sudoración

de manos y ruborización cuando se encontraba frente a relacionarse con gente

nueva, conversar con el sexo opuesto, decir su propia opinión, entrar a un lugar

cuando las personas ya están sentadas y sobretodo tener que exponer en público

ante lo cual presentaba conductas de evitación o escape; sin embargo, luego de

la aplicación del Programa Cognitivo – Conductual es que los síntomas

mencionados han disminuido significativamente; por lo cual, a nivel Psicométrico

se obtiene en el Post – Test, un nivel Normal de Ansiedad (5) lo que demuestra

un descenso en los síntomas descritos, siendo capaz el paciente poder enfrentar

237
con mayor efectividad aquellas situaciones sociales. Por otro lado, se evaluó

el Nivel de Depresión a través de Inventario de Depresión de Beck (IDB); en

el Pre – Test, se obtuvo un Nivel Leve de Depresión (17) puesto que se

exhiben signos y síntomas que concuerdan con un episodio depresivo leve;

sin embargo, en el trascurso de la terapia para la fobia social estos signos y

síntomas lograron desaparecer debido a que principalmente estaban

enfocados al malestar social que las situaciones temidas le provocaban; por

lo cual, a criterio Psicométrico, en el Post – Test se obtiene Ausencia de

Depresión (4).

A continuación, veamos el cuadro comparativo con los Resultados

obtenidos en la evaluación:

Cuadro comparativo de los resultados del

Pre - Test y Post - Test

18
16
14
12
STAI
10
IDB
8
6
4
2
0
PRE - TEST POST - TEST

- Objetivo general

Se logró el cumplimiento del objetivo general que era mejorar el estado

afectivo y emocional del paciente mediante la modificación de los

238
pensamientos distorsionados por otros más adaptativos que le han permitido

enfrentarse de manera satisfactoria a diferentes situaciones en el área personal,

social y familiar.

- Criterio Funcional

Al iniciar el proceso terapéutico se puede observar que Ángel ante aquellas

situaciones que debía tener un contacto social o tener que hablar frente a un

grupo de personas evidenciaba actitudes de evitación y escape, lo cual hacia que

se incrementaran tanto los pensamientos distorsionados como la intensidad de su

sintomatología al encontrarse antes estas situaciones sociales generadoras de

ansiedad que como resultado tenia manifestaciones a nivel cognitivo, emocional,

fisiológico y conductual, sin embargo, al trascurrir las sesiones de tratamiento ha

habido un cambio en cuanto a estos componentes evidenciándose en una mejor

adaptación personal y social. Por lo tanto, podemos resaltar que al termino del

Programa de Intervención el paciente puede hacer frente a situaciones que

anteriormente le provocaban una ansiedad no saludable.

- Criterio Familiar

La madre del paciente refiere: “Me he dado cuenta que se controla más, ya

no está tan nervioso como antes, ha empezado a salir con sus amigos al cine a

comer, pasear con sus primos más seguido. Además ya no se estresa tanto

cuando piensa en como le irá en su futuro acerca de sus estudios y como hará

para hablar en público. También, he notado cambios en su vestimenta antes

usaba colores oscuros como gris y negro ahora ya usa otros colores, cambió en

su comportamiento como el realizar sus trabajos juntándose con otros

239
compañeros para exponer, ha traído algunos amigos a casa, pasa menos

tiempo en la computadora y también ahora por decisión suya se matriculó en

clases de oratoria para mejorar aun mas su desenvolvimiento, puedo decir

que me siento orgullosa de él, me siento más tranquila y mi pareja también”.

- Criterio Terapeuta

Tomando en cuenta la etapa de evaluación y diagnóstico en donde se

usaron técnicas como entrevista, observación y registro; así también,

teniendo en consideración el uso del marco teórico cognitivo – conductual se

puede determinar cambios en el paciente a nivel personal, social y familiar;

puesto que, actualmente el paciente ha logrado interiorizar las técnicas

trabajadas para hacer frente a situaciones como el iniciar la conversación

con gente nueva, entrar a un lugar lleno de gente, hablarle a una chica,

expresar su propia opinión y exponer frente a personas a un nivel tolerable;

por tal motivo, ya no escapa ni evita dichas situaciones sociales. Así

también, para lo mencionado, hace uso de habilidades sociales como las

técnicas asertivas, hacer cumplidos, hacer y rechazar peticiones, manejo de

críticas, entre otras, lo cual permite que el paciente mantenga una

conversación más prolongada que en el pasado. Además, las técnicas

tratadas en el Programa han permitido que el paciente puede enfrentar de

manera saludable situaciones ansiógenas y que le provocaban

manifestaciones fisiológicas (como aceración del ritmo cardiaco, tensión

muscular, sudoracion de manos y pies, etc.) ante la presencia de estímulos

específicos; por lo tanto, se puede determinar un descenso considerable de

ellos con el uso que el paciente ha tenido de las técnicas de relajación

abdominal y muscular progresiva; así como, las autoinstrucciones que

240
guiaban su comportamiento, el uso de tarjetas de afronte y el realizar debates

lógicos de pensamientos distorsionados. En cuanto, al nivel familiar, la madre

hace referencia a que en casa ella también procura ser más paciente y

comunicativa con su hijo, incentivándolo y mostrándose más tolerante en el

dialogo con su pareja. Ante lo mostrado podemos constatar el aprendizaje del

paciente y la aplicación de las estrategias brindadas en el tratamiento; logrando

aplicarlas en situaciones idóneas, cumpliéndose así, el cometido de los objetivos

propuestos en el Programa de Intervención Cognitivo – Conductual.

CONCLUSIONES

 Se vio cumplido el objetivo general propuesto por el Programa de Intervención

a través del desarrollo de cada uno de los objetivos específicos planteados,

demostrando tanto a criterio clínico como psicométrico su eficacia en el

paciente.

 Los resultados demuestran la eficacia de la Terapia Cognitivo – Conductual

para el tratamiento en la Fobia Social.

 La aplicación de las técnicas planteadas en el Programa de Intervención tuvo

la aprobación del paciente para su ejecución.

 El paciente demostró un dominio mayor en el uso de técnicas de relajación

para la disminución de la sintomatología fisiológica y en autoinstrucciones.

 Las técnicas para la reestructuración cognitiva permitieron que el paciente

identifique los pensamientos automáticos, creencias intermedias y centrales;

las cuales posteriormente modificaría, en principio, con la ayuda de la

terapeuta y posteriormente, teniendo la facultad de reestructurar por sí mismo

aquellos pensamientos.

241
 En cuanto, las técnicas de Exposición en vivo le permitieron el afrontamiento a

situaciones ansiógenas que antes evitaba.

 Las técnicas de habilidades sociales aplicadas colaboraron con la mejoría en

la calidad de su desenvolvimiento social y personal del paciente; por lo que,

logró hacer frente a situaciones que antes evitaba y además es un factor

protector que evita la recaída.

 Los resultados de la terapia se mantienen en el tiempo debido a que se

ejecutó la prevención de recaídas con la finalidad de que el paciente logre

enfrentar óptimamente los problemas algún problema futuro que se le

presente.

RECOMENDACIONES

1. Profundizar en este tipo de investigaciones en el campo clínico.

2. Fomentar más estudios acerca de la incidencia y prevalencia de los

desórdenes de ansiedad en la población infantil y juvenil de nuestro país.

3. Realizar actividades de prevención que eviten la incidencia y prevalencia de

este trastorno en la población.

4. Ejecutar investigaciones amplias en regiones como la Sierra y Selva de la

población peruana que permitan conocer la eficacia de la Terapia Cognitivo –

Conductual.

242
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Anexos

252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
 PRE - TEST

266
 PRE - TEST

267
 PRE - TEST

268
 PRE - TEST

269
 POST - TEST

270
 POST - TEST

271
 POST - TEST

272
 POST – TEST

273