Sindromes Geriatricos

SINDROMES GERIATRICOS
Patricio Herrera
Médico Geriatra, Instituto Nacional de Geriatría
Santiago, 2015
Resumen:
Desde el punto de vista clínico, en términos generales, podríamos decir
que lo característico en los Adultos Mayores es la cronificación de las
enfermedades, la comorbilidad, la presentación atípica de las
enfermedades que nos pueden confundir en el diagnóstico por la
presencia de los llamados Síndromes Geriátricos.
Los síndromes geriátricos son “patrones especiales” de presentación de las

distintas enfermedades que afectan a los Adultos Mayores, a veces, son el
único modo de manifestación de aquellas enfermedades y de allí la
importancia de identificarlos lo más precozmente posible.
Se deduce entonces que el manejo de los Síndromes Geriátricos amerita

el estudio clínico exhaustivo que nos lleve a identificar que patología(s)
puede(n) estar desencadenando este síndrome.
Objetivo
Conocer los Síndromes Geriátricos, poder identificarlos correctamente y
tomas acciones clínicas pertinentes para su tratamiento.
Palabras claves:
Síndromes geriátricos, patologías, enfermedades adultos mayores.
Desde los inicios de la Geriatría clínica en Inglaterra, en la década de los

años cuarenta a cincuenta, el Dr. Isaac, profesor y uno de los padres de
la geriatría Británica establecía en su cátedra que “el compromiso de todo
geriatra” (y por ende del equipo profesional que atiende adultos mayores)
era “detectar los Síndromes Geriátricos”.
Isaac establecía que toda atención clínica al adulto mayor debía incluir el
descarte, independiente del motivo de consulta o evaluación, de la
presencia de las llamadas “cinco ies”, en referencia a la letra inicial de la
denominación, en inglés por supuesto, de los siguientes síndromes
geriátricos:
Inestability, (inestabilidad, trastorno de la marcha y caídas).

Iatrogenic (iatrogénia asociada a la polifarmacia).
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Incontenence (incontinencia, en especial la urinaria).

Impedance of the cognition (deterioro cognitivo).
Inmovilism (inmovilismo o dismovilismo).
Se enumeran así los cinco síndromes que Isaac nos invitaba a estudiar en
los pacientes ancianos y sobre todo porque a juicio de Isaac la sola
presencia de uno o más de estos síndromes, le otorga al adulto mayor el
estatus de “Fragilidad”, siendo el manejo de este estatus de Fragilidad el
objetivo, hasta hoy, primordial de la geriatría como especialidad y por
consecuencia también objetivo de cualquier profesional clínico que
atienda a adultos mayores.
Los ingleses al poco tiempo, definieron cinco síndromes más, a los cuales se
les ha denominado los “10 grandes síndromes geriátricos”, los
norteamericanos los denominan como los “gigantes de la geriatría”. Estos
10 grandes incluyen, aparte de los ya denominados “5 ies”: Depresión,
Trastornos sensoriales, Trastornos del sueño, Escaras (por inmovilismo),
Trastornos del peso (en especial la desnutrición).
La geriatría moderna ha ido identificando nuevos síndromes geriátricos,

cabe señalar entre ellos: Trastornos de la deglución ( en especial como
secuela de accidentes vasculares cerebrales), Maltrato, Disfunción sexual,
aislamiento, dolor crónico ( en especial el no oncológico) y precisamente
la fragilidad como “Síndrome de Fragilidad” adquiere un estatus de un
gran síndrome geriátrico que aglutina a muchos otros síndromes clínicos y
geriátricos previos como “cofactores de riesgo.”
Cualquier enfermedad se puede manifestar como un síndrome geriátrico

solamente o bien este síndrome puede ir acompañando al cuadro clínico
habitual, incluso a veces, el síndrome va enmascarando o confundiendo la
presentación habitual de la enfermedad de base.
El síndrome geriátrico puede ir en forma única o bien puede presentarse

más de un síndrome a la vez. Finalmente, debemos decir que el síndrome
puede darse como pródromo, es decir, antes del desarrollo de los síntomas
habituales de la enfermedad que se está iniciando, o bien, se pueden
presentar en cualquier etapa de la evolución del cuadro patológico en
cuestión.
La importancia de los síndromes geriátricos es que aparte de ser causal de

fragilidad, morbilidad y muerte si no se identifican y tratan a tiempo; son a
veces la única manera de expresión clínica que nos alertan sobre la
posibilidad más que probable que “algo está pasando “con la salud de
ése adulto mayor, antes que aparezcan los cuadros clínicos propiamente
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tales, es más, a veces son la única manera de expresarse clínicamente y sin

que aparezca otro síntoma orientador. De allí la importancia de
identificarlos o mejor dicho de “buscarlos” en todo adulto mayor que nos
consulte.
Pasaremos por tanto a definir los síndromes geriátricos más importantes:
• Caída frecuente
• Dismovilismo
• Polifarmacia
 Incontinencia
• Trastornos visuales
• Trastornos auditivos
• Malnutrición
• Trastornos cognitivos
• Trastornos del ánimo
• Ulceras por presión
1.- SINDROME DE INESTABILIDAD Y CAIDAS
A este síndrome también se le conoce como S. de caída frecuente, aquí

hablaremos de caídas e inestabilidad. Debemos reconocer que aunque la
Inestabilidad de la marcha puede ser la causa más habitual de caídas, no
es la única, de hecho se dice que en la práctica las caídas casi nunca o
muy pocas veces, obedecen a una causa única, y no pocas veces se
plantean hipótesis de distintas causas de caídas; algunas propias del
envejecimiento normal; agregadas a causas de envejecimiento
patológico que actúan en conjunto (causas intrínsecas) y además,
agregados a causas ambientales que gatillan o facilitan la caída (causas
extrínsecas).
Algunos autores hablan que siempre, o casi siempre, una caída es por
causas intrínsecas asociadas a una extrínseca.
Por ejemplo, un adulto mayor que consulta por dolor articular de rodillas y
caderas, en el control con radiografías se constata una artrosis severa de
las extremidades inferiores, reinterrogado en la búsqueda de síndromes
geriátricos nos revela que ha tenido varias caídas, no sabe como cae, y
ello le provoca miedo y angustia de volver a caer, sobre todo porque ve
menos ahora y por ende ha optado por caminar menos.
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Sí analizamos este caso clínico, encontramos que están presentes los

siguientes síndromes geriátricos:
1.- Caídas e inestabilidad de la marcha.

Causas intrínsecas: presbicia (envejecimiento normal),
cataratas y artrosis (envejecimiento patológico).
Causas extrínsecas: mala calidad del calzado, lentes obsoletos,
desnivel del suelo, etc.
2.- Trastornos del ánimo: miedo, angustia (depresión).
3.- Síndrome post caída: miedo a volver a caminar, restringe la marcha.
4.- Trastornos sensoriales: fallo de la visión (cualquiera sea la causa).
5.- Inmovilismo parcial (dismovilismo) por dejar de caminar.
En el punto 3.- vemos un síndrome geriátrico que para algunos autores es

“independiente” del síndrome de caída frecuente, como lo es el síndrome
de post caída, que se refiere al elemento casi “fóbico” de volver a caer y
por ende dejan de caminar a veces casi totalmente.
Este ejemplo descrito es tan habitual en el día a día de cualquier

consultorio de atención primaria, no obstante podemos asegurar que
nunca, o casi nunca hacemos la búsqueda de los síndromes geriátricos
asociados, que para este mismo ejemplo, hallamos cinco de ellos, si este
paciente no hubiere consultado por dolor de rodillas, quizás no habríamos
llegado al “desmenuzamiento” de los síndromes, o bien, quizás podría
haber consultado por una de aquellas caídas asociado a alguna herida
cortante, y nosotros sólo abocarnos al tratamiento específico del dolor y la
herida, pero no del análisis de la caída como un síndrome geriátrico y por
ende no habríamos identificado ninguno de los otros cuatro síndromes
allegados al de caída frecuente.
Ahora bien, hemos hablado de caída “frecuente”, la pregunta es cuándo
entonces hablamos de caída frecuente. Para algunos autores es cuando
tenemos más de 6 caídas en el año, otros dicen más tres en el último mes,
no obstante para el autor de este apartado le basta con una caída
reciente para que se tome el caso clínico como una eventual caída
frecuente, independiente del número, porque puede bastar una sola
caída más y tener una consecuencia fatal: fractura, TEC, muerte, sin tener
que esperar que aparezcan varias caídas más antes de preocuparnos en
rigor, y así evitar un desenlace severo (postración por un fractura cadera) o
fatal por muerte post TEC, etc.
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La caída como tal le otorga casi de inmediato el estatus de “paciente

frágil” al anciano que la sufre. De hecho los accidentes son la 5° causa de
muerte en los ancianos, y de ellos dos terceras partes son a causa de una
caída. Se estima que al menos un tercio de los ancianos mayores de 65
años, que viven en la comunidad, incluso autovalentes, sufren al menos
una caída al año.
Uno de cada 40 ancianos que caen, irá al hospital, y de estos se estima
que la mitad fallecerá antes del año aún cuando se den de alta, por
distintas razones: porque la caída era un síntoma premonitorio de alguna
enfermedad infecciosa o terminal o porque dentro del hospital se
producen nuevos eventos que deterioran más como escaras, desnutrición,
infecciones intrahospitalarias etc. Por todas estas razones se dice que
aunque las caídas no son el síndrome geriátrico más frecuente (puede que
los síndromes de trastornos del ánimo sean los más frecuentes), pero sí
podemos afirmar que las caídas son el síndrome más deletéreo, y por ello
que algunos autores denominan a las caídas como el gran síndrome
geriátrico o el “gigante de la geriatría”.
ENFRENTAMIENTO DEL ANCIANO QUE CAE:
Anamnesis:
Por aquellas razones que le confieren al anciano una fragilidad a veces
severa que se está anunciando con caída(s), es que el enfrentamiento del
adulto mayor caedor debe ser prolijo.
Obviamente que en un principio se debe descartar rápidamente una
causa extrínseca: accidentes, alteraciones del suelo, poca luz, zapatos
sueltos o pantuflas, la ingesta de medicamentos sedantes, hipnóticos,
opiáceos etc.
Descartado lo extrínseco se debe realizar una anamnesis y examen físico

concienzudo: búsqueda de síntomas previos a las caídas (mareos,
cefaleas, compromisos de conciencia que orienten a TIA, Ictus, etc.). Otros
síntomas que nos orienten a causas neurológicas del S.N. central, o
compromisos neurológicos más periféricos como los vértigos o
polineuropatías, (diabética por ejemplo) asociadas a síntomas
neuropáticos o miopatías., Parkinsonismos.
Búsqueda de síntomas precordiales como anginas, palpitaciones en el

contexto de causas cardíacas. Descartar elementos que nos orienten a
una sepsis oculta, en especial infecciones del tracto urinario (a veces antes
de los síntomas clásicos de las distintas sepsis, la caída aparece como el
síntoma premonitorio). En este mismo contexto analizar la ingesta
concomitante de analgésicos derivados de opiáceos (tramadol),
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antibióticos que predispongan a mareos o síncopes o arritmias (las

quinolinas por ejemplo).
Exámen Físico:
En el exámen físico obviamente lo primero es descartar la presencia de

lesiones a causa del trauma de la caída: TEC, fracturas (hay que ser muy
minucioso ya que son frecuentes las fracturas “atípicas”, aunque
provoquen pequeños traumas).
Signos vitales: Exámen acucioso de la presión arterial (sentados, de pie, en

decúbito), cambios bruscos de presión arterial que nos lleven a pensar
causas pre-sincopales, lipotimias, etc. Exámen del ritmo cardíaco, y soplos
(estenosis aórtica)
Exámen neurológico, de los pares craneanos, del equilibrio etc. (El

programa del Adulto Mayor del MINSAL hace pocos años elaboró una guía
de prevención de caídas donde se describen test para evaluar equilibrio
estático y dinámico). Descartar signos de deshidratación aguda.
Alteraciones de la glicemia (híper o hipoglicemias). Descartar alteraciones

sensoriales (cataratas, glaucomas, alteraciones del VIII par). Buscar
malformaciones esqueléticas de la columna, extremidades inferiores, en
especial caderas rodillas, alteraciones ortopédicas de los pies sobre todo
buscar signos que nos lleven a sospechar sepsis ocultas: blumberg, puño
percusión renal, meningismo, dolor suprapúbico, etc. Descartar signos
físicos de anemia aguda, fecalomas (causa no poco común de caídas).
En ancianos que viven solos o pasan parte del día solo, buscar
intoxicaciones de cualquier índole, en especial las medicamentosas, por
gas, alimentarias, etc.
En suma, la caída, como el “gigante de la geriatría” nos obliga a un
trabajo arduo. En muchos casos cuando no podemos dilucidar una causa
segura, no nos extrañemos si pese a ello no damos con una causa única
sino que varias posibilidades, o peor aún, a veces sin causa clara.
TRATAMIENTO
Si consideramos la lista interminable de causales de caídas, el tratamiento
no sería menos extenso, no obstante podemos señalar los grandes
lineamientos siguiendo lo expuesto anteriormente:
Tratar las lesiones físicas detectadas (y las no detectadas):
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Frente a la menor sospecha de un TEC, descartar lesión intracraneana,

este autor ha detectado hematoma Subdural después de cuatro meses
de una sola caída “simple” en el domicilio. Radiografías para descartar
fracturas aún cuando no se adviertan deformaciones al examen físico, en
especial si persiste el dolor, este autor detectó siete fracturas costales
después de dos radiografías de Tórax y parrilla costal aislada, sólo después
de un TAC solicitado por Costalgia después de un mes. (Quizás cuantas
fracturas se nos han pasado inadvertidas sobre todo en ancianos
osteoporóticos).
2.- Tratar todas las posibles causas intrínsecas:

- Manejo de las arritmias.
- Marcapasos
- Derivar en caso de sospecha de estenosis aórtica.
- Eliminar fármacos que bradicardicen, hipotensen, deshidraten etc.
- Manejo de la disfunción autonómica: medias compresoras,
trendelemburg .
- Antiagregantes plaquetarios en TIA, Ictus etc.
- Fisioterapia y ortopedia de columna cervical, lumbar, etc.
- Antiparkinsonianos.
- Corregir lentes.
- Ejercicios de adaptación para vértigos.
- Tratamiento podiátrico y corrección de calzados en trastornos del pié.
- Restricción o corrección de medicamentos sedantes, psicotrópicos,
hipnóticos
3.- Rehabilitación de la marcha:
- Ejercicios de equilibrio estático.

- Ejercicios para equilibrio dinámico.
- Ejercicios posturales de toda la columna vertebral.
- Mejorar fuerza de extremidades inferiores.
- Mejorar braceo.
- Mejorar base postural.
- Mejorar dinámica del paso.
4.- Adaptación o eliminación de barreras arquitectónicas:
- Mejorar nivel del suelo.

- Apoyo de la marcha con ayudas técnicas. (garantías GES).
- Adaptar vías de circulación: pasamanos, mejorar iluminación.
- Eliminar objetos móviles en el camino(por ejemplo alfombrillas),
- Uso de antideslizantes en el suelo.
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2.- SINDROME DE INMOVILISMO (DISMOVILISMO)
El inmovilismo o inmovilidad es uno de los grandes geriátricos, que aunque

en rigor la palabra inmovilismo signifique “sin movimiento”, la verdad es
que nos referimos a este síndrome cuando nos enfrentamos a un
“descenso en la capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida
diaria de las funciones motoras”,(dismovilismo más que inmovilismo) que es
como se define, sin tener que estar frente a una falta total del movimiento
para recién preocuparnos, bastaría un descenso de las actividades
previas para ya indagar sus causas tal como cualquier entidad nosológica,
en forma independiente, y en la medida que logramos dar con las causas,
tratar y rehabilitar según corresponda.
Aunque la definición habla de deterioro de las “funciones motoras” como

causal, la verdad que las causales pueden ser tan variadas e incluso
psíquicas y no solamente motoras. Al igual que el S. de caídas, muchas
veces existe un conjunto de factores de distinta naturaleza en juego dentro
de la cadena causal, y no pocas veces asumimos a todos y cada uno
estos factores como las causas más importantes y por ende a tratar.
Inmovilismo agudo es aquel que lleva al menos tres días de instalado, con
un anciano encamado o en silla, sin más movimiento que de silla a cama o
viceversa. Este inmovilismo agudo ,cuando se instala y no es bien tratado,
por la causa que sea, vemos en estos casos un muy mal pronóstico
funcional e incluso mayor mortalidad a los tres meses (33%) e incluso hasta
después del año (58%).
En el ámbito de la prevalencia, se estima que entre 15% y 20% de los

adultos mayores de 65 años tienen algún grado de dificultad para
desplazarse, cifra que aumenta a más del 50% a partir de los 75 años y
hasta un 20% de estos últimos pasan confinados en sus domicilios. De estos
últimos datos se desprende porqué es tan frecuente hallar ancianos
dismovilizados, no obstante aquello, no es común ver en las historias
clínicas de pacientes ancianos, ya hospitalizados o ambulatorios, alguna
descripción sobre el dismovilismo y mucho menos algún plan de estudio
y/o tratamiento al respecto. De aquí que debemos no sólo bregar contra
la inercia del anciano mismo, sino además de los familiares que
encuentran normal no moverse a esta edad tan avanzada y además,
contra la inercia de los equipos de salud para actuar sobre este síndrome.
Si en el manejo de todos los síndromes geriátricos es requisito fundamental

la actuación de todo el equipo, aquí esto reviste de mayor importancia
aún, porque las causales son extensas: tanto causas patológicas, otras del
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envejecimiento normal, otras ambientales.( parecido a las caídas con sus

causas intrínsecas y extrínsecas).
ROL DEL EQUIPO DE SALUD EN EL MANEJO DEL DISMOVILISMO:
A manera resumida podemos decir que los roles de los distintos

profesionales de salud, en el manejo de este síndrome, se podrían definir
como:
a.- Kinesiólogo: aumentar grado de movimiento, fisioterapia en el dolor

articular o muscular cuando la hay, reforzar la musculatura, mejorar la
marcha (con o sin ayudas técnicas), mejorar la transferencia (cama a silla
y viceversa).
b.- Terapeuta ocupacional: re-entrenamiento de las actividades de la vida

diaria (vestido, lavado, uso del baño, movilización, continencia etc.),
adecuación del domicilio, junto al kinesiólogo, (en especial la eliminación
de las barreras arquitectónicas).
c.- Enfermería: junto con evitar escaras por presión, enfermería debe
coordinar los distintos cuidados, articulando las funciones de kinesiología y
terapia ocupacional. Además debe llevar un registro de la mejoría o
empeoramiento del cuadro, usando escalas funcionales apropiadas:
Barthel, Katz, Lawton, etc.
d.- Médico: chequeo permanente de causas médicas agudas o crónicas,

además de buscar complicaciones del dismovilismo, presencia de escaras,
retención urinaria, constipación, depresión respiratoria, reflujos
gastroesofágico, dificultad en la deglución alimentaría, atrofia muscular,
posiciones articulares viciosas, dolor por anquilosamiento, depresión, etc.
La actuación en la detección precoz y manejo inmediato de las causas y

consecuencias del inmovilismo son vitales en el ámbito ambulatorio y
también en el hospital en salas de agudos y por supuesto en residencias
de larga estadía.
Es preciso buscar factores de riesgo de inmovilidad, que se van sumando

a los elementos propios del envejecimiento normal y/o a otras patologías
crónicas o agudas, que sumados van deteriorando el desempeño
funcional, entre estos factores de riesgo se destacan algunos como:
 Debilidad generalizada.
 Deficiencias nutricionales.
 Infecciones ocultas (urinarias por ejemplo).
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 Pérdidas sensoriales, en especial visión (o sin lentes adecuados) y

audición.
Es bueno resumir en idea central lo siguiente: aún cuando el paciente se

halle muy desmovilizado y por mucho tiempo, el equipo entero de salud
debe pensar que siempre hay algo que mejorar:
 Si está postrado en cama, pasarlo a sillón y si está en silla, deambular

con ayuda.
 Chequear medicamentos innecesarios, sobre todo sedantes,
diuréticos, etc.
 Disminuir las restricciones a moverse (en especial en casas de reposo
u hospitales).
 Estimular visitas y paseos.
 Retirar muebles peligrosos o que impidan la deambulación segura.
CAUSAS DEL DISMOVILISMO:
Las causas del dismovilismo son numerosas y muchas veces, concurren

simultáneamente varias de ellas. A señalar mencionaremos las más
frecuentes:
Dolor y rigidez:
 Artrosis, osteoporosis.
 Enfermedades malignas, metástasis.
 Traumatismo con o sin fracturas.
 Problemas en los pies. (o zapatos…)
 Etc.
Causas cardiovasculares y pulmonares:
 Insuficencias cardíacas, Disneas, edemas extremidades o

pulmonares.
 Epoc, Eboc, Asma, Neumonías.
 Etc.
Causas Neurológicas:
 Ictus, Parkinson; Neuropatías periféricas, etc.
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Alteración de la visión, audición.
Causas Mentales:
 Delirium.
 Demencia avanzada.
 Depresión
Inestabilidad y miedo a las caídas:

 Fármacos
 Alteraciones de la marcha.
 Hipotensión ortostática.
Incontinencia urinaria o fecal

Restringen la marcha o salida del domicilio.
Yatrogenia:
 Uso de psicofármacos, hipotensores, AINES.

 Hospitalización: inmovilización forzada o innecesaria.
 Ayudas técnicas inadecuadas o inexistentes.
Barreras Arquitectónicas:
 Pisos de mala calidad.

 Poca luz ambiental.
 Dormitorio en el segundo piso.
 Departamento sin ascensor.
 REPOSO ESTRICTO EN HOSPITALES SIN CAUSA JUSTIFICADA.
Hemos visto como algunos síndromes geriátricos se mezclan entre sí

(trastornos de la marcha con caídas, estos como causal de inmovilismo o
incontinencia, o esta última como causa del inmovilismo), esto es común,
este autor los llama “riesgos concéntricos”, es decir, uno(s) dentro de(los)l
otro(s).
Y así como en el síndrome de caída frecuente se origina un sub-síndrome

como lo es el síndrome post caída, en el inmovilismo aparece otro
síndrome de dismovilismo muy agudo mezclado con la caída, que es el
síndrome de “long-lie”. ( largo yacimiento), que se refiere al hecho que
algunos ancianos al caer, simplemente no se paran del suelo y quedan
inmovilizados allí horas y horas, este autor señala como ejemplo el caso de
un anciano que permaneció en el suelo del baño por casi dos días, luego
hipotermia, neumonía y fallece días después, (vivía solo).
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Precisamente, en algunos países más desarrollados en el ámbito de la

geriatría a los ancianos con riesgo de caída y/o dismovilísmos, los entrenan
no solo en la marcha y dismovilismo, sino además, en la capacidad de
erguirse del suelo, simulando caídas sobre colchonetas y educación de
cómo erguirse en caso de una caída y así evitar el long-lie, sobre todo
cuando viven solos o pasan horas del día solos.
CONSECUENCIAS DEL INMOVILISMO:

La mayoría evitables y necesariamente deben manejarse para evitar
mayor morbilidad o muerte, entre las consecuencias más habituales
tenemos:
 Rigideces y contracturas.
 Pérdida de masa y fuerza muscular.
 Retención e incontinencia urinaria.
 Estreñimiento, impactación fecal, incontinencia fecal.
 Ulcera por presión. (Crucial prevenir escaras en los hospitales)
 Trombosis arterial y venosa (Crucial prevenir TVP en hospitales).
 Neumonías.
 Osteoporosis.
 Deshidratación.
 Hipotermia.
 Malnutrición.
 Confusión.
 Depresión.
 Inestabilidad y caídas.
 Privación y aislamiento social.
 Dependencia, Institucionalización y Muerte.
3.- SINDROME DE POLIFARMACIA
La definición de Polifarmacia es algo heterogénea, de hecho hay varias

definiciones:
 Según la OMS polifarmacia es el consumo de más de tres
medicamentos simultáneamente.
 Otra definición habla de múltiples fármacos (3 a 5 o más), y para el
caso de los establecimientos de larga Estancia s habla de 9 o más.
 Utilización de múltiples preparados farmacológicos prescritos o no.
 Utilización de más fármacos que los clínicamente indicados.
 Cualquier régimen terapéutico con al menos un fármaco
innecesario.
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Como se puede apreciar, la polifarmacia es un diagnóstico controvertido y

preocupante, pues un gran porcentaje de los pacientes adultos mayores
requieren y se benefician de múltiples medicamentos, so pena, de estar
frente al riesgo de yatrogenia.
En términos generales se acepta más extensamente el diagnostico de la

OMS, no obstante, al menos este autor toma cualquiera de las definiciones,
porque en rigor; al igual que para el caso del número de caídas para
definir caída frecuente; basta un solo medicamento mal indicado y se
está frente a una potencial yatrogenia, y por ende se pone en riesgo al
adulto mayor que lo recibe, dándole un estatus de fragilidad, incluso
aunque los medicamentos estén bien indicados, pero si son varios, hay
riesgo.
ALGUNAS CIFRAS QUE DAN CUENTA DEL PROBLEMA:
En Estados Unidos hay estudios de algunos años atrás que nos señalan,
según la prescripción o no prescripción de los medicamentos:
 81% de los AM recibían más de una medicación con prescripción.
 42% más de una medicación sin prescripción.
 49% con más de un suplemento dietario.
 29% más de cinco medicamentos con prescripción.
En 1999, en USA , (según la J.Am Geriatr SOc vol 47 nª 9) se describe:
 Entre un 60% y 70% de los ancianos consumen fármacos (OMS).

 87% de los AM consumía al menos uno.
 5% consumía más de cinco medicamentos.
 El consumo era mayor en mujeres.
 El consumo era mayor en los que AM con mayor educación.
Y entre los medicamentos más consumidos: 66% analgésicos

(generalmente en los menos envejecidos), 38% vitaminas, 28% antiácidos,
9.7% laxantes ( generalmente en los más envejecidos)
A continuación y a manera muy gráfica se señalan los elementos que

hacen de la Polifarmacia un tema que “complejiza” el tratamiento
farmacológico entre los ancianos. En este punto hay que recordar dos
conceptos básicos de la Farmacología clinica, y que tienen que ver con la
definición de Farmacocinética y de Farmacodinamia.
Para hacer más sencillo el lenguaje, bastaría decir que la Farmacocinética
se refiere a la cinética, es decir, al movimiento que hacen los fármacos
13
desde su adquisición, llevarlo a la boca hasta llegar al lugar de acción que

se pretende.
Y Farmacodinamia son los cambios dinámicos al interior del organismo que

ocurren una vez que el fármaco llegó a su sitio de acción.
Estos dos conceptos previos son tremendamente válidos para todos los
grupos etarios, no obstante en los ancianos se agregan; más que en otras
edades; elementos tales como la gran cantidad de cuadros crónicos que
se presentan en la misma persona anciana, los cambios del
envejecimiento normal y del envejecimiento patológico, que van a alterar
la ya compleja Farmacocinética y Farmacodinamia, etc. Todo esto lo
podemos resumir en el siguiente esquema:
Características del Anciano que complican el tratamiento farmacológico
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Además se agregan elementos no farmacológicos que hay que

considerar a la hora de la prescripción de los fármacos en los ancianos y
que tienen que ver con la esfera “cognitiva”, tanto de los profesionales
que prescriben los fármacos, como de los familiares que deben
administrarlos a su familiar anciano, así como también de factores propios
de los mismos adultos mayores que reciben los fármacos; a modo de
resumen se señalan a continuación estos factores de influencia:
Factores no farmacológicos que influyen en la farmacoterapia
 Reconocimiento de necesidad de tratamiento por paciente o

familiar
 Diagnóstico impreciso – Quejas múltiples y vagas, manifestación
atípica de la enfermedad
 Frecuente coexistencia de múltiples enfermedades
 Tendencia a tratar síntomas
 Presión de familiares y pacientes para prescripción
 Alteración cognitiva y sensorial
 Imagen no clara del régimen terapéutico
 Automedicación.
Respecto de los elementos “intrínsicos” al organismo biológico de los

ancianos y que se deben considerar (para efectos de los resultados que se
pueden llegar a obtener versus de los resultados que efectivamente
deseamos), al administrar los fármacos debemos conocer ciertas
modificaciones en el organismo de los ancianos, tales como:
 Modificación de la farmacocinética (Lo que el organismo hace al

fármaco)
o Absorción y biodisponibilidad
o Distribución
o Metabolismo
o Excreción
 Modificaciones de la farmacodinamia (Lo que el fármaco hace al

organismo)
o Modificación de las barreras
o Modificación de los receptores
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CAMBIO CONSECUENCIA
Número de celular absortivas Absorción de algunos nutrientes
Transporte activo Absorción de Ca, Fe, tiamina, AA
PH gástrico Grado de solubilidad
Grado de Ionización
Degradación gástrica de FX
Acido sensible
Velocidad de vaciamiento Velocidad de absorción
gástrico
Velocidad de transito Biodisponibilidad de fx de lenta
absorción
Velocidad abs fx poco solubles
Efecto del primer paso Biodisponibilidad de fx de alta
extracción hepática
Farmacocinética: Distribución
Cambio Fisiológico Efecto Clínico Ejemplo

Tejido adiposo y vd. T ½ de drogas Dizepam
De drogas Liposolubles Flurazepam
Liposolubles
Agua corporal total Concentración
Vd. De drogas etanol
Hidrosolubles Plasmatica y sérica
De drogas
Hidrosolubles
Masa corporal Dosis de carga Digoxina
Magra Requerida
Vd. De drogas
Unidas al musculo
De: Chutka y col. Drug
prescribing for eldery, Mayo
Clin Pero 1995 70:688
Albumina plasmática Droga unida a
fenitoina
Proteinas warfarina
(inactiva) (drogas
acidas)
Droga libre (activa)

Glicoproteina alfa Droga unida
acida plasmática lidocaína
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A proteína
propranolol
(Inactiva)
(Drogas básicas)
Droga libre
(Activa)
Farmacocinética: Metabolismo

Metabolismo T ½ de drogas Verapamilo
Hepatico Que sufren Antideres
Fase I metabolismo Diazepan
Fase I Flurazepam
Metabolismo no
cambios en
Oxazepam Hepático
de Fase II: T1/2 de
drogas que triazolam
invariable sufren
metabolismo fase II
Farmacocinética: Eliminación

Flujo plasmático renal T ½ de drogas que su Aminoglicosidos
y tasa de filtración sufren eliminación digoxina
glomerual renal Amantadina
Litio
Procainamida
Cloropropamida
Cimetidina
Algunos AINE
En consideración a todos los factores recién señalados, es que los

profesionales médicos que recetan a sus pacientes ancianos, deben
conocer los fármacos más habituales que tienen mayor impacto en la
función renal, o bien que requieren de una buena función renal para lograr
impacto, y no sólo conocer este listado de medicamentos (un ejemplo
17
clásico son los antibióticos aminoglicòsidos, pero hay muchos otros) y bajo
este concepto deben manejar muy eficientemente y a cada instante la
fórmula del Clearence corregido de creatinina ( Fòrmula de Crokcroft –
Gault) :
CockcroftDW, Gault MH. Predition of creatinine clearance from serum
creatinine, Nephon 1976; 16:31-41
Depuración de Creatinina calculada =
(140 – edad en años) (peso en kg)

--------------------------------------------------------------
72 x (Concentración sérica creatinina, mg/dl)
(En mujeres multiplicar por 0.85)
Con el manejo de esta fórmula podremos evitar en innumerables

ocasiones caer en yatrogenia medicamentosa. Esta fórmula nos permitirá
ubicar al anciano en un nivel de deterioro renal o no y para cada valor de
clearence tendremos dosificaciones y/ o intervalos permitidos para usar los
medicamentos y no pocas veces simplemente se nos prohibirá el uso de
alguno de ellos.
Demás está señalar que no sólo la función renal es importante (quizás es la
más crítica) sino también se debe considerar la función hepática pre y post
tratamiento y también durante el tratamiento en los casos de crónicos
(por ejemplo punción hepática seriada en ancianos con metformina,
fenitoína, etc., por señalar uno de los más usados en la APS).
Algo menos frecuente, pero no menos importante, es la consideración

electrocardiográfica, no pocos medicamentos deberían requerir de una
vigilancia electrocardiográfica durante su indicación pre y post
tratamiento. Ejemplo: durante el uso de neurolépticos (antipsicóticos) en
pacientes demenciados y agitados, a fin de evitar el síndrome del intervalo
QT prolongado, aunque afortunadamente es poco frecuente, igual se
debe considerar.
Cambios en la farmacodinamica asociados a la edad
Generalmente hay una respuesta alterada a dosis usuales o menores:
-Aumento permeabilidad hematoencefálica (morfina).

-Mayor respuesta ortostática a fármacos hipotensores.
-Modificaciones cualitativas de los receptores (Betadrenérgicos).
-Modificaciones cualitativas de los receptores (digoxina).
18
-Modificaciones en el contenido de los neurotransmisores.

Respuesta Efecto de Agonistas Beta
Receptor Medicaciones Adrenergicos
Andrenergica Bloqueadores beta
Adrenergicos
Respuesta Efecto de Morfina

Receptor Opiaceos Diazepam
Efecto de
Benzodiazepinas
Factores que contribuyen a la polifarmacia
Por parte del paciente:
 Automedicación
 Expectativa de prescripción de medicamentos
 Como fin de la consulta
 Consulta a múltiples especialistas
 Edad avanzada
 Multipatologia
 Mala salud auto percibida
Por parte del médico:
 Prescripción sin suficiente evaluación clínica y con diagnósticos poco

claros
 Falta de evaluación geriátrico – gerontológico adecuada.
 No establecer objetivos terapéuticos.
 Falta de formación en farmacoterapia geriátrica.
 Múltiples prescriptores con inadecuada comunicación
 No suspender fármacos indicados por otros profesionales
 Inadecuada educación del paciente y sus familiares o cuidadores
Otros factores que contribuyen a la polifarmacia
 Presión de la industria farmacéutica y publicidad de los laboratorios

 Falta de una adecuada intervención del farmacéutico
19
ALGUNAS DE LAS CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA:
 Aumento de reacciones adversas (Principal factor de riesgo)

Cascada farmacológica
 Aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas
 Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos (delirium, caídas,
incontinencia urinaria)
 Favorece el error en la administración
 Favorece el incumplimiento
 Aumento de la morbilidad y mortalidad
 Disminuye la funcionalidad (ABVD y AIVD)
 Aumenta el consumo y gasto sanitario.
CASCADA DE LA PRESCRIPCION
Hay ciertas circunstancias, en que frente a la aparición de una reacción

adversa al medicamento (RAM) expresada en un nuevo síntoma o signo,
evaluamos y pensamos más bien en otra patología agregada al cuadro
original, y no pensamos que puede ser un síntoma o signo de una reacción
secundaria al alguno de los medicamento en uso y tratamos dicho
síntoma o signo con otro medicamento, el cual nos puede dar otra RAM y
así sucesivamente, llegando a veces a producirse una verdadera cascada
de RAM y prescripciones . (Cascada de la prescripción :Rochom p. Optimising drug
treatment for elderly people: the prescribing cascade BMJ 315:1097;1997)
Ejemplos de la cascada terapéutica:
Rochom p. Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade BMJ
315:1097;1997
Tratamiento Efecto adverso Tratamiento

inicial subsecuente
AINES Elevación de PA Antihipertensivo
Tiazidas Hiperuricemia TX gota alupurinol
Metoclopramida Parkinsonismo Tratamiento con
lovodopa
20
Reacciones adversas medicamentosas (RAM):
Es cualquier respuesta a un fármaco que sea nociva por la dosis utilizada

en el ser humano, para la profilaxis, diagnóstico o el tratamiento.
La FDA agrega: “Cualquier evento negativo asociado a un fármaco en su
uso normal, abuso o retirada”
La incidencia de RAM aumenta exponencialmente con el número de

fármacos.
 4% de RAM con 5 fármacos

 10% de RAM con 10 fármacos
 28% de RAM con 11 a 15 fármacos
TIPO A: Por acentuación de una reacción farmacológica conocida, por lo

tanto predecible y relacionada con la dosis. Por ejemplo: intoxicación
digitálica, excesiva sedación por el uso de hipnóticos.
TIPO B: Idiosincráticas, es decir, no predecibles, sin relación con la dosis y

por mecanismos en general oscuros. Son mucho menos frecuentes que las
reacciones tipo A. Entre ellas se cuentan alergias, polineuropatías, anemia
aplástica.
Servicios de urgencia RAM (Bmj 1997: 315)

 14 – 45 años 1,4%
 61 años 4%
 >75 años 7%
 Reacciones más graves >60 años
Pacientes hospitalizados
40 – 50 años 10%
>80 años 25%
Factores de riesgo para RAM

Sexo femenino
Caucasico
Número de fármacos, dosis, duración TX, incumplimiento procesos
subyacentes
21
Relación entre la edad y la aparición de la RAM

(Clordiazepoxido, Diazepam, Nitrazepan)
Edad (Años) Incidencia

(%)
10 – 19 3.1
20 – 29 3.0
30 – 39 5.7
40 – 49 7.5
50 – 59 8.1
60 – 69 10.7
70 – 79 21.3
80 – 89 18.6
Ancianos con riesgo de sufrir RAM
 Más de 6 diagnósticos de enfermedades crónicas activas.

 Clearance de creatinina estimada <50ml/min.
 Indice de masa corporal baja o peso bajo.
 Historia previa de reacción adversa medicamentosa
 Edad mayor de 85 años
Medicamentos que con más frecuencia se asocian con los efectos

adversos
Fármaco Efecto adverso (%)

Antihipertensivos 13.1
Antiparkinsonianos 13.0
Corticoesteroides 12.3
Psicotrópicos 12.0
Digitálicos 11.5
Insulinas e hipoglucemiantes 9.2
Diuréticos 8.0
22
Fármacos responsables de la mayoría de RAM
Fármacos Efectos adversos

Penicilinas, Cefalosporinas Reacciones alérgicas, “Síndrome del
hombre rojo”
Aminoglucósidos Insuficiencia renal, hipoacusia
AINEs Gastritis/hemorragia digestiva, reacciones
alérgicas
Corticoides Hiperglucemia, insuficiencia suprarrenal
Anticouagulación oral Complicaciones hemorrágicas
Digoxina Síntomas digestivos, insuficiencia cardiaca
por bradiarritmia
Amiodarona Hiper o hipotiroidismo
Diureticos, otros Hipotensión, deshidratación, insuficiencia
antihertensivos renal
Aminofilina, salbutamol Temblor, gastritis, taquiarritmias
Levodopa Hipotensión ortoestática, náuseas, delírium
Psicofármacos sedantes Sobre sedación, agitación paradójica,
delírium, caídas
Opiáceos Estreñimiento, náuseas, vómitos.
Síndromes geriátricos inducidos por fármacos
Delirio
Alto Riesgo Riesgo Mediano Bajo Riesgo

Analgésicos opiodes Alfabloqueadores IECA
Antiparkinsonianos Antiarrímicos: Broncodilatadores
Antidepresivos TC lidocaina (Aminofilina)
Benzodiazepinas Anticonvulsivantes
Corticoides Antipsicóticos Antibacterianos
Betabloqueadores (ciproflocacian,
Digoxina gentamicina, INH)
Litio AINE (Indometacina) Calcioantagonista
Bloqueadires (Nifedipino)
Simpáticos postgan Diuréticos
Cimentidina, ranitidina
23
Trastornos de movilidad y marcha
Tipo de reacción Fármacos

Sistema osteomuscular (Artralgias, Corticoides, litio, fenitoina,
miopatías, osteoporosis) heparina
Dismovilidad Antipsicóticos fenotiacínicos,
Síntomas extrapiramidales metoclopramida, metildopa
Trastornos equilibrio y Metronidazol, fenitoina, ASA, AG,
coordinación. Neuropatias, furosemida
vértigo.
Hipotensión postural BB, BCa, antisicoticos, BZ,
levodopa antidepresivos,
diuréticos, metoclop.
Retardo psicomotor BZ, neurolépticos, antihistamínicos,
AD tricíclicos.
Incontinencia urinaria inducida por fármacos
IC REBOSAMIENTO Anticolinérgicos
Agonistas alfa: fenilpropanolamina
Relajantes musculo liso: nifedipino,
opioides
IC URGENCIA Causantes de poliurea: diuréticos,
Tamoxifeno (Ca), colchicina
Inhibición central: neurolépticos
IC ESFUERZO Alfa agonistas
Antisicóticos
IC SECUNDARIA A SEDACION Benzodicapinas, sedantes, hipnoticos
Desnutrición inducida por fármacos
La hiporexia puede ser inducida por digoxina, teofilina, hidroclorotiacida,

AINEs, triamtirene.
La hipogeusia puede ser propiciada por alopurinol, clindamicina,
antihistamínicos.
24
La mal absorción de vitaminas y nutrientes pueden ser provocadas por:
Vit. B6 y niacina Por isoniacida

Vit. A y D Por aceite mineral
Calcio y hierro Por tetraciclina
Vit D: Por anticonvulsivantes
Vit K Por anticonvulsivantes, salicilatos y aceite mineral
Vit C Por salicilatos
Folatos Por anticonvulsivantes, trimetroprim, triamtirene,
metrotexate.
PROLONGACION DEL INTERVALO Q-T EN EL ELECTROCARDIOGRAMA POR

USO DE :
*Antiarritmicos: Clase la – Quinidina, procainamida, disopiramida.
Clase lc – encainida. Clase III – sotalol, amiodarona
*Antibioticos y quimioterapicos (de uso frecuentes): Macrólidos, Trimetropin

- sulfametoxazol, Keticonazol, Algunas fluorquinolonas, Pentamidina,
Cloroquina, Amantadina.
*Antihistamínicos (Anti H1): Astemizo, Terfenadina.
*Procineticos: Cisaprida.
*Psicofármacos: Triciclídos, Tetraciclídos, Halloperidol, Fenotiazinas
Fármacos no recomendables en ancianos
Alcaloides de la belladona (Antidiarreicos)

Amitriptilina, dosepina
Antihistamínicos anticolinérgicos (dexclorfeniramina, clemastina)
AINEs de mayor vida media y nefrotoxicidad (piroxicam, indometacina)
Meiorrelajantes de acción central (carisoprodol, ciclobenzaprina,
metocabamol)
Benzodiacepinas de vida media larga (diazepam, flunitrazepam)
Otros: clorpropamida, meperidina, pentazocina, oxibutinina, reserpina.
25
Interacciones medicamentosas
Modificación de los efectos de un fármaco causado por la administración

conjuntas de otras sustancias:
 Fármacos
 Alimentos
 Hierbas (productos naturales)
La interacción puede tener significación clínica tanto al adicional como al

retirar una de esas sustancias.
Consecuencias sobre:
El paciente:
 Favorable
 Desfavorable
El fármaco:
Aumenta la acción farmacológica, aumenta toxicidad
Disminuye la acción farmacológica, disminuye los efectos.
Interacción fármaco – nutriente
Interacción física:
El alimento puede hacer que la absorción de fármaco suba o baje.
 Mg, Ca, Fe, Zn, Al: Baja la absorción de quinolonas
 Alimentación por sonda baja absorción fenitoína.
Disminución del efecto del fármaco

 Los alimentos pueden alterar la respuesta : por ejemplo Alimentos
ricos en vit. K al usar warfarina.
Disminución de la ingesta o apetito

 Los fármacos pueden alterar el gusto y producir sequedad de boca.
Interacción Fármaco – Fármaco
Warfarina Azoles
Anticonvulsivos Codeina
Eritromicina Neurolepticos
Alprazolam Beta - bloquers
Dextrometorfano Ca + Ch bloquers
Digoxina Ag anti – arrítmicos
26
Interacciones medicamentosas
Medicamento Resultado
Warfarina + barbitúricos : Disminuye la anticoagulación
Digoxina + antiácidos o Disminuye el efecto de digoxina

colestiramina:
Ciprofloxacina + sucralfato: Disminuye efecto de antibiótico
Casi todos los fármacos + Disminuyen su absorción
metoclopramina:
Casi todos los fármacos + aumentan su absorción
anticolinérgicos:
Metrotexate + salicilatos, Toxicidad del metrotexate
penicilinas o AINEs:
Digoxina + quinidina o verapamil o Toxicidad digitálica
dialtazem:
Albuterol + beta – bloqueadores: Disminuye su respuesta
broncodilatadora
Diuréticos + IECAs, antidepresivos Debilidad, caídas síncope
tricíclicos, vasodilatadores, alfa
bloqueadores:
Diuréticos + AINEs: Disfunción renal
Interacción Fármaco enfermedad
Demencia Psicotropos, levodopa, >confusión

anticolinérgicos
Glaucoma anticolinérgicos Glaucoma agudo
HBP Anticolinérgicos Retención urinaria
ICC Betabloqueadores, Descompensación
verapamil
HTA Anfetaminas, AINE Aumento de la presión
Arteriopatía periférica Betabloqueadores Claudicación
EPOC Betabloqueadores, Broncoespasmos, I.
opiáceos Res
IRC AINE, aminoglucócido Falla renal aguda
Diabetes Diurético, corticoide Hiperglicemia
27
Depresión Betabloq. Aumentar

Antipertensivos,
benzodiacepinas
Hipopotasemia Digoxima Arritmias
Sincope, Caídas BB Precipita síncope
Arritmias Antidepresivos TC >Arritmia
Incontinencia Alfabloqueadores Aumentar
Estreñimiento Anticolonérgicos, Aumentar
narcóticos,
antidepresivo TC
Ulcera péptica AINE, Hemorragia digest.
anticoagulantes
Convulsiones Clozapina, Precipitar
metoclopramida
Trastorno ASA, AINE Hemorragia
coagulación
Incumplimiento
Mala adherencia o no adherencia:

Es no iniciar la indicación, cumplirla parcial y/o irregularmente o abandono
de la misma.
En la población geriátrica se estima alrededor del 50%.
Los médicos, en general, subestiman este problema.
Consecuencias del incumplimiento

 Fracasos terapéuticos
 Progresión y/o descompensación de la enfermedad
 Reacciones adversas medicamentosas
 Diagnósticos incorrectos
 Tratamientos innecesarios
 Incremento en los costos asistenciales.
28
Mal cumplimiento terapéutico a causa de los siguientes factores:
FACTORES DEL TRATAMIENTO FACTORES DEL PACIENTE

Polifarmacia Deterioro cognitivo
Dosis diarias múltiples Problemas sensoriales
Tratamiento de larga duración Problemas socioeconómicos
Eficacia no evidente a corto Nivel cultural
plazo
Varios prescriptores Automedicación
Cambios en el estilo de vida Actitud negativa hacia la
medicación
Falta de información Vivir solo
Relación médico paciente Envases difíciles
Días alternos
Estrategias para mejorar el atacamiento del tratamiento
 Prescribir la menor cantidad de fármacos

 Programas de dosificación sencillos
 Programar la dosis con alguna rutina diaria
 Instruir al familiar y al cuidador
 Seleccionar a otras personas para supervisar acatamiento
 Utilizar auxiliares (pastilleros, calendarios)
 Mantener registros actualizados
 Instruir al paciente a traer todos los medicamentos a la cita
 Revisar periódicamente el conocimiento y acatamiento
 Utilizar formas líquidas en trastorno de deglución o preparados
transdérmicos.
Subutilización de medicamentos
La omisión de un medicamento que está indicado para el tratamiento o

prevención de alguna condición o enfermedad. Pocos estudios con
fármacos para patologías concretas (betabloqueantes y cardiopatía
isquémica, dicumarínicos y fibrilación auricular, etc.)
Los condicionantes son pacientes frágiles con polifarmacia. Se intenta

evitar la aparición de reacciones adversas y complicaciones, llevado a
extremos: nihilismo terapéutico. Es necesario un equilibrio sustentado en
una buena valoración de los beneficios y los riesgos.
Subutilización de medicamentos.
 Hierro
29
 Antiabeticos orales
 Broncodilatadores
 Antiálgicos
 Suplementos de potasio
Subutilización de medicamentos, patologías específicas.
 Hipertensión arterial sistólica

 Diabetes mellitus (ADO)
 Depresión
 Insuficiencia cardíaca (IECAS)
 Cardiopatía isquémica (aspirina, betabloqueantes, hipolipemientas)
 Fibrilación auricular (anticoagulación)
Como prescribir apropiadamente y evitar la polifarmacia y el riesgo de

RAM
 Plantearse si es necesario o no el tratamiento farmacológico según

riesgo – beneficio.
 Ampliar conocimientos farmacológicos y del perfil de RAM de los
fármacos que más utilicemos.
 Preguntar sobre todos los fármacos recetados o no que usa (traerlos);
y que usó, de su respuesta analizar posible RAM: alergias,
suplementos nutricionales, medicación alternativa, alcohol, tabaco,
cafeína, drogas.
 Establecer un diagnóstico exacto antes de usar un fármaco
 Considerar la terapia no farmacológica
 Eliminar medicamentos para los cuales no se ha identificado un Dx.
 Revisar la medicación regularmente y antes de prescribir una nueva
 Discontinúe medicación que no ha dado respuesta.
 Monitorizar el uso de medicamentos de venta libre o PRN
 Conocer las acciones, efectos adversos, toxicidad, interacciones de
los fármacos prescritos.
 Evitar medicamentos de dudosa utilidad y placebos.
 Comenzar con dosis bajas (mitad de adulto), y ajustar la dosis de
acuerdo a la tolerancia y respuesta, dosar niveles si es posible.
 Intente maximizar la dosis antes de agregar otro fármaco.
 Escribir claramente las instrucciones, y educar al paciente sobre el
régimen, objetivos, costos, RAM, diseñar esquemas lo más simples
posibles.
 Preferir fármacos administrados en mono dosis.
 Utilizar recordatorios e integrar las dosis a la rutina del paciente.
 No indicar fármacos nocturnos
 Evitar la combinación de productos.
30
 Tratar de usar una droga para tratar dos o más condiciones.

 Evitar usar una droga para tratar los efectos secundarios de otra
necesidad.
 Lo más importante en la terapia farmacológica de los adultos
mayores es: Primero, no dañar.
4.- SINDROME DE INCONTINENCIA
Para muchos autores en el campo de la geriatría, incluyen la incontinencia

Urinaria y la fecal, sin embargo, en consideración a la baja prevalencia de
incontinencia fecal, respecto de la urinaria, es que se considera la
incontinencia Urinaria como uno de los grandes síndromes geriátricos. Hay
algunos trabajos que hablan de un 30% de incontinentes urinarios, que
además presentan incontinencia fecal (incontinencia mixta), en estos
casos, se dan habitualmente causas comunes para ambas incontinencias
y por lo general son de orden mental (demencia) o daño neurológico de
base.(daño plexo lumbo-sacro, neuropatía vegetativa diabética etc.).
Respecto de la Incontinencia fecal, podríamos señalar que se da en

ancianos con demencia, por la pérdida de conductas sociales. De causa
orgánica se señalan como causas más frecuentes el uso habitual de
laxantes, o bien, la impactación fecal (en los constipados crónicos) en
que se producen deposiciones por rebalse. De tal suerte que no habiendo
daño mental ni neurológico el manejo de la incontinencia fecal
habitualmente responde a la prevención de la constipación con
impactación fecal y al uso racional de los laxantes.
Por su mayor impacto sobre todo psicosocial y mayor prevalencia,

pasaremos a detallar el síndrome de Incontinencia Urinaria.
INCONTINENCIA URINARIA (IU)
La Sociedad Internacional de Continencia en 1991 acuñó la siguiente

definición para la I.U: “Es la pérdida involuntaria de orina, que sea
objetivamente demostrable y que constituya un problema social e
higiénico”.
Se pueden clasificar de varios modos.

Según su importancia:
*I.U, diaria: al menos un episodio al día.
*I.U. clínicamente significativa: al menos dos episodios en el último mes.
31
* I.U. episódica: al menos un episodio en el último año.
La IU es de causas muy variadas y puede ir desde pequeñas emisiones

involuntarias de orina muy ocasionales, hasta más frecuentes y abundantes
e incluso acompañada a veces de incontinencia fecal, como ya se
señaló. Cabe mencionar que se presenta mayoritariamente en personas
sanas mentalmente y autovalentes y es más frecuente en mujeres.
Al presentarse más en autovalentes es que altera enormemente su calidad

de vida, con repercusión social, psíquica, sobre la autoestima, afectación
de la sexualidad, mayores caídas, más depresión etc. De tal suerte que a
este problema se le considera uno de los grandes S. Geriátricos,
afectando alrededor del 30% de mujeres mayores y entre 15% y 20% de los
varones ancianos, obviamente de mayor incidencia en los grupos etarios
más ancianos (mayores de 80 años) y en institucionalizados (60% a 80 % de
ellos), respecto de los que viven en la comunidad (5% a 10% de éstos). Es
curable en la mayoría de los casos, sobre todo en aquellos más
autovalentes, y en los no curables hay varias medidas “paliativas” que
permiten aminorar el impacto deletéreo que producen.
Uno de los problemas mayores de la I.U. es que los AM “avergonzados” no

lo consultan como problema, o bien, creen que es “normal a esta edad” y
por ende tampoco consultan por aquello, de hecho se estima que por
cada caso reconocido en la APS, hay 20 casos que no lo son.
Por este motivo, es una buena estrategia que el equipo sanitario busque el
síndrome y no esperar que el anciano lo refiera. Y en este caso para evitar
la “vergüenza” se debe preguntar de manera indirecta: ¿ha tenido
problemas con su vejiga?, ¿usa toallas absorbentes¿, o bien ¿ha tenido
flujos de orina involuntarios ¿. Lo importante es que debe quedar claro
tanto para los profesionales de la salud como para los mismos AM, que la I.
U. no es normal del envejecimiento, por frecuente que sea y es más, se
debe investigar y descartar dada las consecuencias que puede acarrear,
las que podemos resumir como:
EFECTOS ADVERSOS DE LA I.U.:

SALUD FISICA: lesiones cutáneas, ITU recurrente, caídas (sobre todo en la
noche al correr al baño).
SALUD PSICOLOGICA: aislamiento, depresión, dependencia.
CONSECUENCIAS SOCIALES: estrés en la familia y/o cuidadores,
predisposición a la institucionalización.
CONSECUENCIAS ECONOMICAS: gastos en toallas absorbentes, lavandería,
mayor requerimiento de cuidadores, costo del tratamiento de las
complicaciones.
32
MECANSIMOS PARA MANTENER LA CONTINENCIA:

El recordar las causas de Incontinencia, es a veces muy extenso, pero ello
se facilita cuando recordamos los mecanismos o requisitos para estar
continente y una alteración de estos mecanismos nos llevará a la
Incontinencia, veamos entonces los mecanismos para estar continente:
REQUISITOS PARA LA CONTINENCIA
1.-Función efectiva de las vías Urinarias Inferiores:
Almacenamiento: capacidad de la vejiga para alojar volúmenes

crecientes a presión baja, salida vesical cerrada, sensación apropiada de
plenitud vesical, ausencia de contracciones vesicales involuntarias.
Vaciamiento: vejiga que puede contraerse, ausencia de obstrucción

anatómica al flujo de orina, disminución coordinada de la resistencia a la
salida del flujo con las contracciones vesicales.
2.- Movilidad y destreza adecuada para usar el inodoro o un sustituto de

éste y para manejar la ropa.
3.-Función cognitiva adecuada para reconocer la necesidad y encontrar

el baño.
4.- Motivación para ser continente.
5.- Ausencia de barreras arquitectónicas y ambientales. Disponibilidad de

cuidadores para avisarles. Y ausencia de yatrogenia farmacológica que
lleve a la incontinencia.
Dicho todo esto respecto de los mecanismos de continencia, podemos

decir entonces, que cualquier alteración en estos mecanismos de
continencia, va a llevar a la Incontinencia urinaria. Debemos reconocer sí
que habitualmente es multifactorial y que es muy importante descartar los
mecanismos neurológicos y urinarios como los causales más frecuentes.
Se vuelve a insistir que el envejecimiento en sí no es causal de I. U. pero los
procesos que acompañan al envejecimiento normal y patológico
indudablemente que favorecen una mayor prevalencia de I. U. entre los
ancianos.
33
Desde el punto de vista práctico se dividen en :
I. U. AGUDA: de inicio brusco y generalmente acompañando a otra

enfermedad aguda (una ITU por ejemplo) o bien iatrogénica (uso de
diuréticos) y remiten al tratarse la enfermedad aguda o retiro del fármaco
que la produce. Se resuelven cercadle 80% de los casos, de lo contrario un
mal manejo puede derivar en una I.U. persistente.
Causas de I.U. aguda reversible: (DRIP en inglés igual a goteo)

D: Delirium
Drogas y fármacos como diuréticos, sedantes, hipnóticos, antide-
presivos, antipsicóticos, narcóticos, alcohol, etc.
R: Retención Urinaria.
Restricciones ambientales (instituciones, cambios de domicilio)
I: Infección Urinaria. Inflamación (uretritis, vaginitis) Impactación

Fecal, Inmovilismo (cirugías, AVE. Fracturados etc)
P: Poliuria ; diabetes, diuréticos, I cardíaca, Insuf. Venosas (edemas).
I.U. PERSISTENTE (CRONICA O ESTABLECIDA): es aquella mantenida en el

tiempo, por lo general más de tres semanas y no relacionada a problemas
agudos. Ouslander, geriatra de Atlanta propuso en 1989 una clasificación
para la I. U. persistente y que es independiente de la etiología, más bien la
clasificó por el Tipo de I. U., en cuatro grandes grupos (aunque los ancianos
pueden presentar más de un tipo, en este caso se habla de I. U. persistente
mixta.), los cuatro grupos de Ouslander son:
I.U. de esfuerzo, de urgencia, por rebalse y funcional.
Consiste en una pérdida involuntaria de orina, generalmente en pequeñas

cantidades que coinciden con maniobras físicas que aumentan la presión
intraabdominal: tos, risa, ejercicios, etc.
Causas: debilidad de la musculatura del piso pélvico e hipermovilidad

uretral, o bien debilidad de la salida vesical o el esfínter uretral. Se produce
por debilidad de los músculos del suelo pélvico o por una incompetencia
del esfínter uretral. Más frecuente en mujeres multíparas, en relación a
partos o cirugías ginecológicas, en la post menopausia por déficit de
estrógenos que provocan vaginitis atrófica.
34
También en el prolapso uterino y cistocele. Es más raro en hombres (salvo

los operados de próstata). Contribuye la obesidad y la tos crónica.
El paciente se cruza de piernas al reir o con la tos porque no puede
interrumpir el chorro de orina. Esta I.U. aparece más bien de día y tiende a
disminuir de noche. Al medir el volumen residual post miccional (VRP) es
generalmente bajo.
Tres de estos tipos ( esfuerzo, urgencia y por rebalse) son el resultado de

una dos anormalidades básicas combinadas en el funcionamiento de las
vías urinarias inferiores, como lo son:
1.- Déficit en el almacenamiento de la orina (vejiga poco distensible o

hiperreactiva) o por baja resistencia al flujo de salida.
2.- Déficit en el vaciamiento de la vejiga (poca contractilidad de la vejiga)
o aumento en la resistencia al flujo de salida.
I.U. de urgencia (urge incontinencia):
La más frecuente en el anciano, se define como pérdida involuntaria de

orina asociada con un intenso deseo de orinar (urgencia miccional), casi
siempre con volúmenes grandes, aunque variable.
Causas: actividad excesiva del detrusor, aislada o relacionada con uno o
más de los siguientes trastornos:
* Trastorno génitourinario local como tumores, cálculos, divertículos y

obs-tracción del flujo de salida
* Trastorno del sistema nervioso central como un AVE, hidrocefalia

demencia, parkinsonismo, lesión o enfermedad de la médula espinal.
El paciente es incapaz de retrasar la micción luego de percibir un intenso

deseo de orinar y suele no alcanzar a llegar al baño ( no esperan más de 5
minutos, en general). Las pérdidas son mayores a la de la IU de esfuerzo, o
pueden ser tanto de día como de noche. EL VPR es bajo, se debe tener la
precaución de no confundirla con un prostatismo en el caso de los
varones.
I.U. por rebalse:

Es cualquier pérdida involuntaria de orina asociada a una vejiga
sobredistendida .
Causas: Obstrucción anatómica por la próstata, estrechamiento,
Cistocele, vejiga acontráctil acompañada de diabetes o lesión medular,
35
Neurogénica ( descoordinación del detrusor – esfínter) como en las

lesiones medulares ( esclerosis múltiple p.e. y otras lesiones de la médula
sacra).
Más frecuente en los varones, la vejiga no se vacía bien por obstrucción

mecánica a la salida de la orina como en el caso de la HPB (próstata
aumentada); o una vejiga pobremente contráctil como en el caso de la
neuropatía diabética.
En el caso de las mujeres se puede dar en las obstrucciones de salida por

prolapso ginecológico. Hay por tanto, casi siempre una retención previa
de orina antes del rebosamiento involuntario. Esta retención urinaria previa
puede llevar a una hidronefrosis y fallo renal, de ahí la importancia de su
diagnóstico preciso.
Aquí las pérdidas son pequeñas, de día o noche, con chorro delgado,
corto y con poca fuerza. Hay molestia abdominal baja y tenesmo
vesical, en estos casos el VRP es alto (> de 100 ml).
I.U. funcional:
Pérdida involuntaria de orina asociada a una incapacidad para ir al baño

o utilizar sus sustitutos (orinales, silla baño etc.) en el tiempo necesario
Causas: debido al deterioro de las funciones físicas y/o cognitivas

(demencia), la falta de motivación (depresión) o presencia de barreras
arquitectónicas. A veces puede ser difícil distinguir una I. U. funcional, ya
que su presencia puede agravar otro tipo de I. U. previa. Acá el VRP es
bajo
VALORACION DE LA I. U. PERSISTENTE (IUP)
De acuerdo a todo lo ya expuesto en cuanto a las posibles causas de los

distintos tipos de I. U. persistente, su evaluación requiere de un trabajo si no
complicado, a veces extenso; pero que vale la pena ejercitarse en ello
por la gran posibilidad de revertir este problema frecuente entre los
ancianos.
A modo muy esquemático, podemos decir que Valoración de la I.U.P.

requiere de:
* Historia clínica acuciosa: tipo de incontinencia, síntomas urinarios bajos y
otros acompañantes. Horario de la I. U. Uso de pañales, dispositivos etc.
36
 Ficha de Incontinencia: ya conocida por el profesional de enfermería o

matronas, registra cantidades de orina, horarios, nª de pañales
usados en el día, etc.
 Exámen físico: acucioso sobre todo en el ámbito génico-urinario,

neurológico central y periférico en relación a los plexos sacro-
lumbares.
 Valoración Cognitiva: física y ambiental, que se supone ya viene

previamente registrada y establecida en una VGI (valoración
geriátrica integral exhaustiva).
 Laboratorio: focalizado en descartar infecciones urinarias o

ginecológicas, función renal, electrolítica, descartar diabetes. Quizá
imagenología en búsqueda de alteraciones del volumen prostático,
prolapso en las mujeres.
 Determinación del VPR: esta determinación debe ser con todas las
medidas de asepsia posible, ojalá con catéteres delgados ( nª 14
p.e.) . En lo posible medirlo no más de 10 min. después de haber
orinado y en la misma posición que el paciente orina. Los VPR
elevados (mayor a 100 ML ) deberían ser derivados a urología.
TRATAMIENTO:
Aunque quizás es tema de otro gran capítulo, lo que hemos querido

resaltar es su detección por parte de los equipos de APS y derivarlo al nivel
2ª o 3ª, cuando se cuenten con aquellos recursos, con el mejor diagnóstico
presuntivo posible al nivel que corresponda. Tratar la infección urinaria,
descartar prolapso y prostatismo, etc.
Se recomienda a los interesados la lectura del numero 24 de la Revista
Médica de la Clínica Las Condes, volumen íntegramente dedicado a este
tema. (Revista Médica Clínica Las Condes/ vol. 24 nª 2 / Marzo 2013.)
5.- TRASTORNO DE LA VISION
Se refiere a la pérdida parcial o total de la vista, que altera el desarrollo de

las actividades cotidianas: Las causas más habituales aparte de las
asociadas al envejecimiento normal (presbicia) son las cataratas,
glaucomas, retinopatías etc. Su fallo severo predispone a depresión (no
pueden leer, ni ver televisión), aislamiento no salen del hogar o de la pieza
por temor a caerse. En los pacientes “intelectuales o más educados” se
37
producen decepciones con sus oftalmólogos que no le encuentran el lente

adecuado o porque después “de la operación quedaron peor”. Esto
implica educación a pacientes y familiares sobre expectativas y a la
inversa, buenos pronósticos, cuando se intervienen a tiempo. También
implica crear estrategias: usar objetos más grandes, mejora de luz de la
casa, preferir luz natural, evitar caídas en el hogar o calle etc. El MINSAL
intenta crear un programa de Rehabilitación visual a nivel país, junto al
Programa del Adulto Mayor en los próximos años como estrategia para la
prevención de la dependencia.
6.- TRASTORNO DE LA AUDICION
Nos referimos a aquel trastorno de la percepción auditiva que dificulta

desde sus formas más leves la comunicación con sus pares, familia, o altera
la integración a grupos de personas, o la percepción de la radio, televisión,
timbres, alarmas, etc., auto-aislándose, o cayendo en depresión o
deprivación social en los casos más severos.
Dentro de sus causas están aquellas asociadas al envejecimiento normal
(presbiacusia) a trastornos patológicos más severos (secundarios a uso de
aminoglucósidos, traumatismo auditivos en pacientes que fueron
trabajadores de industrias textiles, por ejemplo en Tomé, Concepción
etc.)
Para algunos autores la hipoacusia es sería esta la tercera patología
crónica más frecuente en el anciano después de la Hipertensión y la
artrosis.
Siempre es bueno recordar que el tapón de cerumen da cuenta de una
hipoacusia en algo más de un tercio de los casos, de allí la importancia de
un examen del canal auditivo por obligación en los adultos mayores.
También recordar que a veces los pacientes con algún grado ya mayor de
demencia oyen pero no entienden el lenguaje, (afasia de comprensión) y
ello se confunde con hipoacusia. Y al revés, muchos pacientes con
hipoacusia no manejada (sin audífonos) pasan por depresivos o dementes,
sin serlo, debido a la falta de comunicación.
Una de las causas más frecuentes de depresión en personas mayores
hipoacúsicas es la falta de comunicación con sus familiares, estos les gritan
al hablar o se mofan de su hipoacusia y de allí la importancia que la
enfermera eduque a familiares a cómo comunicarse con ellos: no gritar,
sino hablarles lento, modulado, de frente y ayudarse con gestos.
A diferencia del fallo de la visión donde la cirugía o los lentes ayudan
mucho, acá los audífonos son de rango menor de utilidad, de allí que sea
frecuente ver como nuestros adultos mayores desechan los audífonos. Esto
muchas veces no se debe a mala calidad de los audífonos, sino a la falta
de rehabilitación con el uso de audífonos, de allí que el programa del
Adulto Mayor del MINSAL ha propuesto a FONASA ampliar la canasta GES
38
para el uso de audífonos, incluyendo un control con Fonoaudiología

posterior, lo que está en estudio de factibilidad económica.
Hemos visto como es muy frecuente que los adultos mayores no concurren
a control en su consultorio por falta de un consultorio amigable con los
hipoacúsicos, de allí la importancia de crear estrategias que identifique
esta falencia: educar al personal de ventanillas, porteros, usar nombres en
la puerta y no llamarlos por parlantes o a viva voz, etc.
7.- MALNUTRICION
Nos referimos tanto al exceso como al déficit nutricional. Ambas de igual

importancia, una por ser factor de riesgo cardiovascular, entre otros y en el
caso de la desnutrición le otorga extrema fragilidad biomédica a los
adultos mayores.
Junto a la Sarcopenia (pérdida de masa muscular), a la falta de actividad
física, la malnutrición y en especial la desnutrición constituyen los pilares
máximos de la fragilidad biomédica, de allí la importancia de su
diagnóstico y manejo precoz.
Afortunadamente nuestro país cuenta con una red de atención primaria
en que en la inmensa mayoría de los casos cuenta con profesionales de
nutrición muy activos en el diagnóstico de estas situaciones. La
problemática mayor radica quizás en la falta de autocuidado por parte
de las personas mayores o poca colaboración de los familiares en el terma
(en especial para las casos de sobrepeso u obesidad) o bien factores
sociales y económicos para los casos de desnutrición (situación que
escapa al ámbito de salud propiamente tal y por ende a veces difícil de
manejar), esto último justifica el programa PACAM en la APS.
En las bajas de peso el médico deberá buscar todas las causales posibles
de falta de apetito, desde aquellas asociadas al envejecimiento mismo
como menos olfato y menor sentido del gusto, pasando por fallos
masticatorios, falta de dientes, prótesis de mala calidad. Otras causas
psicosociales: soledad, abandono, depresión. También buscar fármacos
que alteran el gusto: hipnóticos, antibióticos, algunos antidepresivos etc. O
causas médicas como trastornos del sist. digestivo, neoplasias ocultas,
trastornos tiroideos, (estos últimos sobre todo en el exceso de peso), etc.
Una buena estrategia es que el médico participe en la consejería
nutricional junto a la nutricionista; experiencia muy enriquecedora para
ambos profesionales y beneficiosa para el AM; pero espacio casi
inexistente en la APS por razones de estructura del funcionamiento histórico
de la APS, pero que el envejecimiento poblacional nos llama a cambiar.
39
8.- TRASTORNOS COGNITIVOS
Involucra los aspectos deficitarios de cualquiera de los elementos

cognitivos superiores: memoria, orientación, praxis, etc., en necesario
realizar el diagnóstico lo más precoz posible, de una posible demencia y
sus variantes: Alzheimer, vasculares, mixtas, etc.
Este capítulo ha sido ya desarrollado ampliamente en la APS en los últimos
cinco años por este equipo (Instituto de Geriatría y Programa del Adulto
Mayor del MINSAL), que será abordado en extenso en este curso.
9.- TRASTORNO DEL ÁNIMO
Igualmente, esto involucra a los elementos que pueden llevar a un

trastorno anímico del adulto mayor, incluidas las causas biológicas
(anemia, neoplasias ocultas, hipotiroidismo en especial, infecciones
incipientes, demencia incipiente, etc.); pero lejos, lo más importante es
detectar a tiempo una depresión propiamente tal.
Al igual que para el caso de los trastornos demenciantes, y por las mismas
razones, ello será abordado in extenso en el capítulo que corresponde,
durante el desarrollo de este curso.
10.- ULCERAS POR PRESION
También conocidas como “escaras”, en realidad corresponden a la

consecuencia deletérea y no pocas veces fatal, de un dismovilismo, que
desgraciadamente se puede dar aún en tiempos muy breves, por ejemplo
en el transcurso de una hospitalización y con mayor razón en dismovilismos
prolongados, desnutridos, muy obesos, etc. Enfermería (en especial las
encargadas del programa de visitas a postrados) ya conoce a nivel país
la clasificación de escaras, sus escalas de gravedad, etc., en todos los
casos posibles, ya que su evolución puede ser muy veloz, tórpida y fatal en
el peor de los casos.
Cada uno de estos llamados Grandes Síndromes Geriátricos amerita un

estudio exhaustivo de los factores biomédicos que los pueden gatillar y su
pronto manejo local o por la especialidad que corresponda, debido no
sólo al alto riesgo de discapacidad o dependencia que conllevan, sino de
mortalidad misma, es importante, entonces, recalcar que son prevenibles
y se debe hacer profilaxis.
40

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SINDROMES GERIATRICOS

Los síndromes geriátricos son “patrones especiales” de presentación de las

Se deduce entonces que el manejo de los Síndromes Geriátricos amerita

Desde los inicios de la Geriatría clínica en Inglaterra, en la década de los

Inestability, (inestabilidad, trastorno de la marcha y caídas).

Incontenence (incontinencia, en especial la urinaria).

La geriatría moderna ha ido identificando nuevos síndromes geriátricos,

Cualquier enfermedad se puede manifestar como un síndrome geriátrico

El síndrome geriátrico puede ir en forma única o bien puede presentarse

La importancia de los síndromes geriátricos es que aparte de ser causal de

tales, es más, a veces son la única manera de expresarse clínicamente y sin

Pasaremos por tanto a definir los síndromes geriátricos más importantes:

1.- SINDROME DE INESTABILIDAD Y CAIDAS

A este síndrome también se le conoce como S. de caída frecuente, aquí

Sí analizamos este caso clínico, encontramos que están presentes los

1.- Caídas e inestabilidad de la marcha.

2.- Trastornos del ánimo: miedo, angustia (depresión).

3.- Síndrome post caída: miedo a volver a caminar, restringe la marcha.

4.- Trastornos sensoriales: fallo de la visión (cualquiera sea la causa).

5.- Inmovilismo parcial (dismovilismo) por dejar de caminar.

En el punto 3.- vemos un síndrome geriátrico que para algunos autores es

Este ejemplo descrito es tan habitual en el día a día de cualquier

La caída como tal le otorga casi de inmediato el estatus de “paciente

ENFRENTAMIENTO DEL ANCIANO QUE CAE:

Descartado lo extrínseco se debe realizar una anamnesis y examen físico

Búsqueda de síntomas precordiales como anginas, palpitaciones en el

antibióticos que predispongan a mareos o síncopes o arritmias (las

En el exámen físico obviamente lo primero es descartar la presencia de

Signos vitales: Exámen acucioso de la presión arterial (sentados, de pie, en

Exámen neurológico, de los pares craneanos, del equilibrio etc. (El

Alteraciones de la glicemia (híper o hipoglicemias). Descartar alteraciones

Tratar las lesiones físicas detectadas (y las no detectadas):

Frente a la menor sospecha de un TEC, descartar lesión intracraneana,

2.- Tratar todas las posibles causas intrínsecas:

3.- Rehabilitación de la marcha:

- Ejercicios de equilibrio estático.

4.- Adaptación o eliminación de barreras arquitectónicas:

- Mejorar nivel del suelo.

2.- SINDROME DE INMOVILISMO (DISMOVILISMO)

El inmovilismo o inmovilidad es uno de los grandes geriátricos, que aunque

Aunque la definición habla de deterioro de las “funciones motoras” como

En el ámbito de la prevalencia, se estima que entre 15% y 20% de los

Si en el manejo de todos los síndromes geriátricos es requisito fundamental

envejecimiento normal, otras ambientales.( parecido a las caídas con sus

ROL DEL EQUIPO DE SALUD EN EL MANEJO DEL DISMOVILISMO:

A manera resumida podemos decir que los roles de los distintos

a.- Kinesiólogo: aumentar grado de movimiento, fisioterapia en el dolor

b.- Terapeuta ocupacional: re-entrenamiento de las actividades de la vida

d.- Médico: chequeo permanente de causas médicas agudas o crónicas,

La actuación en la detección precoz y manejo inmediato de las causas y

Es preciso buscar factores de riesgo de inmovilidad, que se van sumando

 Pérdidas sensoriales, en especial visión (o sin lentes adecuados) y

Es bueno resumir en idea central lo siguiente: aún cuando el paciente se

 Si está postrado en cama, pasarlo a sillón y si está en silla, deambular

CAUSAS DEL DISMOVILISMO:

Las causas del dismovilismo son numerosas y muchas veces, concurren

Causas cardiovasculares y pulmonares:

 Insuficencias cardíacas, Disneas, edemas extremidades o