SEMIOLOGIA DE

LA PIEL
 EXAMEN DE LA PIEL Y FANEREOS
SINTOMAS DE LA PIEL

 Prurito, se define como la sensación cutánea que

provoca deseos de rascarse
 El calor, al provocar vasodilatación capilar,
agrava el prurito; el frío y vasoconstricción lo
disminuyen.
 El color, Hiperpigmentación, hipo pigmentación,
cianosis, rubicundez, palidez, ictericia
 Lesiones especificas. Maculas, pápulas,
tubérculos, costras, ampollas, vesículas,
tumoraciones. ulceras, etc.
ANAMENSIS DE LAS LESIONES CUTANEAS
 ¿Cuando empezó?
 ¿Pica, quema o duele?
 ¿En qué zona del cuerpo empezó?
 ¿Cómo se ha diseminado?
 ¿Cómo han cambiado las lesiones
individuales?
 ¿Existen factores provocativos?
 ¿Ha recibido tratamientos previos?
EXAMEN FÍSICO CUTÁNEO
 Examen detallado de la piel, pelo, uñas y
membranas mucosas
 Describir el color, humedad, untuosidad,
turgor, elasticidad, temperatura
 Lesiones primarias y secundarias
 Morfología de las lesiones, incluyendo el color,
tamaño, consistencia, como la agrupación de
las lesiones.
 La distribución de las lesiones en relación a las
zonas de afectación
 Patrón de distribución la extensión y las
estructuras anatómicas involucradas en las
lesiones cutáneas.
 EL COLOR DE LA PIEL
 Cuantía de melanina
 Riqueza de capilares sanguíneos.

 Perfusión tisular.

 Cantidad de hemoglobina.

 Oxigenación de la hemoglobina.

 Grosor de la piel.
 ALTERACIONES DEL COLOR :
PALIDEZ.
Transitoria
 Fisiológica (frió-emoción)

 Patológicas (sincope, crisis del

feocromocitoma) .
Persistente
 Constitucionales, familiares

 Patológica. anemia (palidez de mucosas,

lechos ungueales y palma de las manos) la Hb.
Baja de 7 g/dL
 ALTERACIONES DEL COLOR RUBICUNDEZ
Mayor cantidad de sangre rica oxihemoglobina
y por vasodilatación secundaria
Transitoriamente:
 Fisiológicas (calor, vergüenza)

 Patológicas (climaterio, carcinoide)

Persistente:
 Dilatación de los pequeños vasos superficiales
Enfermedad de Rendu-Osler-Weber
 Alcohólicos crónicos y en fogoneros

 Aumento de la Hb Glóbulos rojos

 ALTERACIONES DEL COLOR :CIANOSIS
Es la coloración azulada de la piel y mucosas debido a que e la
Sangre capilar, la hemoglobina sobrepasa los 5 g/100 dL.
Cianosis Periférica es debida a retardo en la velocidad de la
circulación periférica, es frío , en la ICC, shock y en el
Fenómeno de Raynaud.
La cianosis generalizada o central compromete no solo la piel
sino también las mucosas y es caliente.
 La PO2 y la saturación de O2 están disminuidas.
 Lengua, conjuntiva palpebral y uñas
 Disminuye con la administración de O2 y se acompaña
frecuentemente de poliglobulia
 En cortocircuitos de derecha a izquierda Tetralogía de
Fallot y la deficiencia de O2 a nivel pulmonar.
CIANOSIS
ICTERICIA
ALTERACIONES DEL COLOR : Ictericia
 Lugar: esclerótica, conjuntiva
palpebral, , labios , paladar
duro, superficie inferior de la
lengua y la piel
 Ictericia verdínica:
obstrucción biliar
 Flavínica por hemolísis
 Rubinica de origen
hepatocelular
 Melánica con un tinte más
oscuro en las obstrucciones
crónicas.
 HIPERPIGMENTACION
Es el tinte negruzco que adquiere la piel por
acumulación anormal de Pigmentos melanicos en la
capa profunda de la epidermis.
Patológica en:
MELANODERMIAS
 Enfermedad de Addison, S. de Cusshing
 Hipertiroidismo.
PECAS O EFELIDES.
NEVOS PIGMENTARIOS.
 De origen congénito, pueden ser planos o
verrugosos, de tamaño variable
 Amarillo parduzco o pardo negruzco.
CLOASMA GRAVIDICO. mascara del embarazo.
HIPERPIGMENTACION .
Melanodermia
HIPERPIGMENTACION . Melanodermia
 OTRAS CARACTERISTICAS DE LA PIEL
HUMEDAD
 Sequedad, Transpiración y piel oleosa

TEMPERATURA
 Calor generalizado en la fiebre, hipertiroidismo
 Frialdad en el hipotiroidismo
 Calor local en la inflamación o celulitis.

TEXTURA
 Aspereza de la piel en el hipotiroidismo.

MOVILIDAD Y TURGENCIA
 Movilidad: Facilidad con que se efectúa o levanta un
pliegue (Edema, esclerodermia)
 Turgencia en la velocidad con que regresa a su estado
previo (signo del pliegue)
 EXAMEN:
 Temperatura, humedad, textura, elasticidad,
turgencia, pigmentaciones, lesiones.
 LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL
 MACULA: Efelides, nevos,eritema, eritrodermia, petequis,
equimoisis, hematomas
 PAPULA: Verruga plana, P. sifilitica, urticaria
 VESICULAS: Ampollas, flictemas
 PUSTULA:
 NODULO, NUDOSIDAD, NUDO: Micosis, tumores
 TUBERCULO: Forúnculos, lupomas
 TUMOR: Neoformaciones
 ESCAMA: Micosis
 QUISTE: Sólido o liquido
 ABSCESO: colección localizada de mas de 1 cm.
 GANGRENA: Muerte tisular
 SURCO: Por el acaro de la sarna
 ESCLEROSIS: Infiltración de tej subcutáneos
 LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL
MANCHAS O MÁCULAS.
Pigmentarias.-
 Cloasma de las embarazadas o hipotiroidismo
 Las efélides o pecas
Sanguíneas.-
 Roseola, redondas, pequeñas, rosadas, fiebre tifoidea,
sífilis son muy numerosas, a veces en todo el cuerpo. Rojo
vivo y confluente en el sarampión.
 Eritema: La congestión debida a vaso dilatación formando
placas rojas
 Petequias: Si son punteadas se denominan petequias
 Equimosis si son de mayor extensión
 Vibices las que forman estrías, no desaparecen por
vitropresion.
 Hematomas son colecciones voluminosas y no simples
máculas.
Maculas vasculares
Maculas vasculares
Maculas vasculares
MACULAS: lesiones vasculares
Alteraciones vasculares de la piel
 Arañas vasculares o nevos aracniformes
(telangiectasias)
 Púrpura: Acúmulos de petequias o hemorragias
epidérmicas.
Maculas vasculares
DERMORGRAFISMO
MACULAS PIGMENTARIAS
Son manchas, es decir coloraciones anormales de la piel,
circunscritas, sin formar prominencia ,ni infiltración
palpable, no modifica el espesor de la piel
MACULAS
MACULAS
PAPULAS : Elevaciones menores a 1 cm.
VESICULAS: Elevaciones de contenido liquido
seroso o hemorrágico
 AMPOLLAS: Mayores a 1 cm.
PUSTULAS. Contenido purulento
NODULO, NUDOSIDAD, TUBERCULOS,
Habones - Ronchas
RONCHAS
TUMORES
TUMOR
 TUMORES
MELANOMA - HEMANGIOMA
ESCAMA
QUISTE
 LESIONES SECUNDARIAS
 COSTRAS: Desecación de vesículas. Impétigo
 FISURAS – GRIETAS. Generalmente traumático
 ESCORIACIONES: Dermatosis pruriginosos
 EROSIONES: Sec. A vesículas, pústulas. Chancro
 ULCERAS: Varicosas
 ESCARA: Tejido necrosado
 CICATRIZ: Queloide
 LIQUENIFICACION: Engrosamiento de la piel
 ATROFIAS: Disminución del espesor de la piel
 INFILTRACION: Aumento del espesor de la piel
COSTRA - FISURA - GRIETA
ESCORIACION
ULCERA - EROSIÓN
Cicatrices
 Pueden poner en evidencia antecedentes omitidos en
la anamnesis, ya que constituyen testimonios de
patologías antiguas (operaciones, fístulas, heridas.
CICATRIZ QUELOIDEA
ESCARA
LIQUENIFICACION ATROFIA
 Erupción unilateral,
dermatoma
 Más frecuente tronco y V
par
 Neuralgia post-herpética
 Complicaciones: nervio
ocular, SNC
 Terapia: aciclovir,
valaciclovir precoz
 Varicela neonatal

Herpes zoster lactante

Sarampión
Eritema infeccioso
Dengue
Escarlatina
ALTERACIONES DE LA UÑAS
Uñas:
 Coiloniquia: uña en forma de
cuchara, es característica de la
falta de fierro (anemia
ferropriva crónica).

 La uña en vidrio de reloj, con

presencia de acropaquia, es
característica de la hipoxia
crónica

 Hemorragias subungueales en
astilla producto de EBSA

 Onicolísis: destrucción de la
uña (hongos, psoriasis)

 Onicogrifosis: uña en forma de

garfio

 Onicocriptosis: uña encarnada.

 DEDOS EN PALILLO Y
UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ

Cáncer de pulmón, cardiopatías congénitas cianóticas,

endocarditis subagudas, colitis ulcerativa
 DEDOS EN PALILLO Y
UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ
DEDOS EN PALILLO DE
TAMBOR
 UÑAS EN CUCHARA
COILONIQUIA.-. Anemias hipocrómicas.
UÑAS EN CUCHARA Y ALTERACIONES DEL
COLOR-LEUCONIQUIA-BANDAS DE MEES
COILONIQUIA - LEUCONIQUIA
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:

•Hipodermis, se halla situado entre la dermis y los

planos aponeuróticos.
•Se encuentra la red vascular (arterial, venosa y
linfática) y los nervios superficiales.
•Permite el deslizamiento de la piel, excepto las palmas
de las manos y plantas de los pies.
•Los párpados y el escroto son tejidos laxos.
•El espesor del TCSC varía con el hábito constitucional,
el sexo y el estado de nutrición.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
TEJIDO CELULAR SUB CUTANEO
 CANTIDAD Y DISTRIBUCION DEL
TEJIDO ADIPOSO.
 OBESIDAD
 ADELGAZAMIENTO
 DESHITRATACION
 EDEMA
 ENFISEMA
 CELULITIS
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
OBESIDAD
 Es un acumulo anormal de tejido adiposo,
dando un peso superior a 15% mas al
peso teórico normal.
 Obesidad androide
 Obesidad ginecoide
 Obesidad peripelviana
 Obesidad generalizada, masiva o
monstruosa
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
DELGADEZ. Es consitucional con un buen estado de
salud
CAQUEXIA. Es un estado de profundo agotamiento,
con desaparición de la grasa corporal y de buena
parte de la masa muscular esquelética. Constituye un
grado mas avanzado de enflaquecimiento.
ADELGAZAMIENTO. Es cuando el peso real es inferior
en 15% o más del peso teórico.
1. ALIMENTACION INCORRECTA.-
1.1. DEFICIT CUANTITATIVO.- El individuo
aparece enflaquecido, pero no tiene aspecto
enfermo.
1.2. DEFICIT CUALITATIVO.- Una dieta de valor
calórico suficiente, pero pobre en grasa e hidratos
de carbono, determina adelgazamiento.
2. ENFERMEDADES ADELGAZANTES
2.1. CAUSA DIGESTIVA: Estenosis esofágica,
pilórica, S. Mala Absorción, diarrea crónica, Cirrosis,
Insu. pancreatica
2.2. CAUSA METABÓLICA Y ENDOCRINA:
Diabetes, Hipopituitarismo, hipertiroidismo, insuf.
suprearrenal,
2.3. CAUSA INFECCIOSA: Tuberculosis.
2.4. CAUSA TOXICA: Intoxicaciones profesionales,
tabaquismo
2.5. CAUSA PSICÓGENA: Anorexia nerviosa
2.6. NEOPLASIAS: Tumores malignos
EXAMEN DEL TEJIDO CELULAR
 SEMIOLOGIA DEL EDEMA
SEMIOGENESIS
1. Por presión hidrostática aumentada : ICC
2. Por presión oncótica disminuida: Hipoproteinemia en S, Nefrotico,
infecciones, neoplasias, hambre. S.M.A. Cirrosis
3. Por permeabilidad vascular aumentada: Inflamatorio y alergico
(nefritis)
SEMIOTECNIA
INSPECCION
Localización: Localizado, generalizado
Color: Blanco, pálido, cianótico, rubicundo
PALPACION
Intensidad: +, ++, +++
Consistencia: Duro - blando
Calor: Frió, tibio o caliente
Dolor: Doloroso, indoloro
Godet: positivo o negativo
 SEMIOLOGIA DEL EDEMA
1. EDEMAS LOCALIZADOS:
1.1. Dilataciones venosas
1.2. Obstrucciones venosas
 Trombosis (flebotronbosis o tromboflebitis)
 Compresiones. Edema en esclavina.
 Inflamaciones: bacterianas, térmicas, químicas o
mecánicas
 Obstrucciones linfáticas que dan lugar a linfedema
 Edema angioneurotico o edema de Quincke
2. EDEMAS GENERALIZADOS:
 EDEMA CARDIOGENICO
 EDEMA NEFROTICO
 EDEMA NEFRITICO
 EDEMA ALERGICO
 EDEMA INFLAMATORIO
EDEMA
INFECCIONES - CELULITIS
Circulación colateral: desarrollo anormal de la
circulación venosa superficial que aparece en relación con la
dificultad de retorno venoso
CADENA CERVICAL
TRIANGULOS DEL CUELLO
SISTEMA LINFATICO
SISTEMA LINFATICO
SISTEMA LINFATICO
 Ganglios linfáticos
 El compromiso ganglionar permite observar:
 Ganglios palpables (adenopatías)
 Estrías rojas en la piel (linfangitis superficial)
 Edema regional por obstrucción linfática (linfedema).
 La descripción de una adenopatía debe incluir:
 Localización: de acuerdo a la distribución ya mencionada. En
niños es frecuente palpar los ganglios cervicales y
retroauriculares, siendo esto normal.
 Morfología: ganglios fusiformes, redondeados, de superficie
regular o irregular.
 Tamaño
 Consistencia: blando, gomoso, pétreo
 Sensibilidad: doloroso a la palpación, pruriginoso, doloroso
 Manifestaciones inflamatorias
 Movilidad o adherencia a planos vecinos: a mayor adherencia,
mayor probabilidad de malignidad.
 Libre o forma conglomerados de ganglios vecinos
 Los grupos ganglionares más relevantes de inspección
en el examen físico y las patologías que los
comprometen principalmente son los siguientes:
 Preauricular
 Retroauriculares: Suboccipitales: rubéola, pediculosis
 Yugulares: La adenopatía cervical de evolución crónica
sugiere TBC o linfoma.
 Submaxilares sublinguales
 Submentonianos
 SupraclavicularesAxilares: metástasis de cáncer de mama
 Inguinales:
 SEMIOTECNIA
SEMIOGENESIS
1. Por enfermedad sistémica
 Infecciones virales: Mononucleosis infecciosa, VIH: adenopatías en cadenas
cervicales, la rubéola afecta los ganglios cervicales y occipitales.
 Enfermedad de Hodgkin: Ganglios cervicales y supraclaviculares.
 Escrófula: Es una forma especial de tuberculosis - ganglios del cuello.
2. Por procesos en la vecindad
 Preauriculares: Alguna infección ocular, ej.: conjuntivitis
 Retroauriculares: rubéola, mononucleosis infecciosa, problemas oticos, problemas
del cuero cabelludo
 Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo
 Submandibulares: amigdalitis, absceso dental, metástasis de tumores de la boca.
 Cadenas cervicales: metástasis de tumores faríngeos, compromiso por una
tuberculosis (escrófula),
 Supraclaviculares: : metástasis de tumores torácicos o abdominales. Si es
izquierdo siempre es patológico y corresponde a tumor pulmonar, gástrico o
metástasis de mama.
 Axila: Metástasis de cáncer de mama, infecciones locales de glándulas sudoríparas
o sebáceas, infecciones de alguna parte de la extremidad superior.
 Inguinales: sífilis primaria, en el chancro blando y en el linfogranuloma venéreo ,
 Melanoma: Metástasis en región inguinal (si la lesión primaria está en el pie) o en la
axila (si está en el brazo), pero también puede darlas a distancia
 SEMIOTECNIA
Lugares de exploración:
 Cabeza (preauriculares, retroauriculares, occipitales).
 Cuello (submandibulares, cervicales, supraclaviculares).
 Axilas
 Regiones inguinales
 Epitrocleares en el codo

INSPECCION
Permite apreciar:
 Tamaño de la adenopatía
 Numero de adenopatías
 Características de la piel que la recubre
 Vasos linfáticos
 Edema periganglionar
 INSPECCION- ADENOPATIAS
•Tamaño de la adenopatía
 PALPACION
Volumen
Forma
Consistencia
Sensibilidad
Calor
Numero
Movilidad
Estado de la piel
Estado de ganglios vecinos
Estado de la region periganglionar
PALPACION
PALPACION
PALPACION AXILAR
PALPACION EPITROCLEAR
PALPACION INGUINAL
LINFOMA
ELEFANTIASIS