Este documento describe el uso de la oxigenoterapia de alto flujo (CAFO) en el tratamiento de la bronquiolitis. Explica los mecanismos de acción de la CAFO, incluida la reducción de la resistencia respiratoria y el esfuerzo, y proporciona evidencia de que la CAFO mejora la oxigenación y reduce la necesidad de escalar el tratamiento o traslado a la UCI en comparación con la oxigenoterapia convencional. También discute los factores que predicen la necesidad de escalar el tratamiento y las pos
0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
120 vistas49 páginas
Este documento describe el uso de la oxigenoterapia de alto flujo (CAFO) en el tratamiento de la bronquiolitis. Explica los mecanismos de acción de la CAFO, incluida la reducción de la resistencia respiratoria y el esfuerzo, y proporciona evidencia de que la CAFO mejora la oxigenación y reduce la necesidad de escalar el tratamiento o traslado a la UCI en comparación con la oxigenoterapia convencional. También discute los factores que predicen la necesidad de escalar el tratamiento y las pos
Este documento describe el uso de la oxigenoterapia de alto flujo (CAFO) en el tratamiento de la bronquiolitis. Explica los mecanismos de acción de la CAFO, incluida la reducción de la resistencia respiratoria y el esfuerzo, y proporciona evidencia de que la CAFO mejora la oxigenación y reduce la necesidad de escalar el tratamiento o traslado a la UCI en comparación con la oxigenoterapia convencional. También discute los factores que predicen la necesidad de escalar el tratamiento y las pos
Este documento describe el uso de la oxigenoterapia de alto flujo (CAFO) en el tratamiento de la bronquiolitis. Explica los mecanismos de acción de la CAFO, incluida la reducción de la resistencia respiratoria y el esfuerzo, y proporciona evidencia de que la CAFO mejora la oxigenación y reduce la necesidad de escalar el tratamiento o traslado a la UCI en comparación con la oxigenoterapia convencional. También discute los factores que predicen la necesidad de escalar el tratamiento y las pos
Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1/ 49
Oxigenoterapia -
Cánula de Alto Flujo
Termo humidificado (CAFO) Subsección Trastornos respiratorios del sueño Hospital Italiano Servicio de Pediatria Hospital Gobernador Centeno Dr Lorenzo Olivero General Pico – La Pampa Dra Carla Pereyra Dr Javier Fraire javier.fraire@hospitalitaliano.org.ar Bronquiolitis
• Causa mas frecuente de internación en menores de
1 año de vida. • Tasa de hospitalización estimada 20 cada 1.000 niños menores de 1 año • Tasa de hospitalización estimada 60 cada 1.000 niños menores de 1 año nacidos prematuros • Tasa de mortalidad estimada 6 cada 1.000 niños menores de 1 año
Stein RT Pediatr Pulmonol. 2017; 52: 556-569
Bronquiolitis – Tratamiento • Broncodilatadores (B) – No deben usarse (Recomendación Fuerte) – Prueba terapéutica ? • Epinefrina (B) – No debe usarse (Recomendación Fuerte ) • Corticoides Sistemicos (A) – No deben usarse (Recomendación Fuerte ) • Solución Salina Hipertónica (B) – No debe usarse en la ER (Recomendación Moderada) – Puede usarse en la Internación (Recomendación Debil) AAP Guidelines Pediatrics. 2014; 134: e1474-e1502 Bronquiolitis - Tratamiento • Asistencia Kinésica Respiratoria (B) – No debe usarse (Recomendación Moderada) • Antibióticos (B) – No debe usarse (Recomendación Fuerte ) • Líquidos EV o a través de SNG (X) – Si no puede mantener hidratación por vía oral (Recomendación Fuerte)
AAP Guidelines Pediatrics. 2014; 134: e1474-e1502
Bronquiolitis - Tratamiento
• Oxigenoterapia (D) – Puede optar no utilizarlo si saturación mayor a 90% en los pacientes hospitalizados (Recomendación Débil ) – SIGN / NICE: Los pacientes hospitalizados deben recibir oxigeno para mantener saturación mayor a 92 % – SAP: Los pacientes hospitalizados deben recibir oxigeno para mantener saturación mayor a 94 %
AAP Guidelines Pediatrics. 2014; 134: e1474-e1502
http://www.nice.org.uk/guidance/ng9/resources
http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/2014neumo_IRAB.pdf. Oxigenoterapia (O2) •Sistemas de ALTO FLUJO de oxígeno
Aportan todo el gas respirado
Pueden dar FIO2 altas o bajas
•Sistemas de BAJO FLUJO de oxígeno
No aportan todo el gas respirado
Pueden dar FIO2 altas o bajas Oxigenoterapia (O2) • Sistema de Bajo Flujo – Cánula Nasal – Mascara Simple – Mascara con reservorio y reinhalación – Mascara con reservorio sin reinhalación • Sistema de Alto Flujo – Venturi – Halo – CAFO Oxigenoterapia (O2)
Scala R Respirat Care. 2013; 58 (4): 609-612
FIO2 CANULA BAJO FLUJO Va a depender de • 1- flujo seleccionado • 2- dimensiones anatómicas del paciente • 3-pérdida a través de la cánula nasal y la boca • 4-Status respiratorio del paciente
Bebe 3 kg Vt 24 ml FR 30 Fracción ti 0,3
24 x 30 / 0,3 = 2,1 l/m Bebe 8 kg Vt 60 ml FR 25 Fracción ti 0,3 60 x 25 / 0,3 = 5 l/m Ward JJ Respirat Care. 2013; 58 (1): 98-122 Bronquiolitis - Existe alternativa en la escalada de tratamiento ?
UTIP VI
Internación VNI/CAFO General CAFO
CN-O2 terapia convencional
Scala R Respirat Care. 2014; 59 (4): 609-612
CAFO • Sistema abierto de administración de O2 • humidificado • calentado • a diferentes flujos • y FIO2 controlada. • Se define como alto flujo a • > 2 L/kg/min en neonatos • > 4 L/kg/min en lactantes y niños • > 6 L/kg/min en adultos CAFO - Mecanismos de Acción • Reducción de la resistencia y trabajo respiratorio por provisión del flujo adecuado • Mejoría en la conductancia y compliance pulmonar mediante la termo humidificación • Reducción del costo metabólico de calentar y humidificar el aire inspirado • Lavado del espacio muerto con aumento de la FIO2 y reducción de la CO2 en la vía aérea • Generación de presión al final de la inspiración (PEEP) mediante provisión de alto flujo • Aumentando la FIO2 CAFO – Mecanismos de Acción FiO2
Scala R Respirat Care. 2014; 59 (4): 609-612
CAFO - Mecanismos de Acción PEEP • Generación de valores de Presión Positiva tanto en inspiración como espiración • Marcada disminución del swing esofágico ( Pes swing ) • Marcada disminución del Producto Presión Tiempo esofágico ( PTPes )
Milesi C Intensive Care Med. 2013; 39: 1088-1094
Medición Presión faríngea promedio 75 pacientes Hospital Italiano 5,5 cmH2O CAFO - Mecanismos de Acción CO2
Mejora la oxigenación y reduce el volumen minuto sin
afectar el valor de CO2 arterial Mauri T. Amer Journal of Resp Crit Care Med. 2017; 195(9): 1217-1224 CAFO - Mecanismos de Acción
Mejora la oxigenación y reduce el volumen minuto sin
afectar el valor de CO2 arterial Mauri T. Amer Journal of Resp Crit Care Med. 2017; 195(9): 1217-1224 CAFO – Esfuerzo Respiratorio
Reducción del trabajo respiratorio expresado por:
– Disminución del swing esofágico Pes swing – Disminución del Producto Presión tiempo esofágico PTPes Mauri T. Amer Journal of Resp Crit Care Med. 2017; 195(9): 1217-1224 CAFO – Esfuerzo Respiratorio
• El incremento en el flujo de hasta 2 L/kg/min se asoció
con reducción del Producto Presión Frecuencia (PRP) • Esa reducción fue mas marcada en flujos de 1,5 a 2 L/kg/min y en pacientes con peso menor a 8 kg Weiller T. J Pediatr. 2017; 189: 66-71 CAFO – Bronquiolitis
de uso de O2 comparado con la CN Kepreotes E Lancet. 2017; 369: 930-939 CAFO Sala de Internación General
• Reducción en fracaso del tratamiento (14% vs 33%)
• 61% de los que fracasaron con CN fueron rescatados con CAFO Kepreotes E Lancet. 2017; 369: 930-939 CAFO Sala de Internación General El uso de CAFO se asocio con: • Reducción en necesidad de escalada de tratamiento (12% vs 23%) • 61% de los que fracasaron con CN fueron rescatados con CAFO
Franklin D N Engl J Med 2018; 378: 1121-1130
CAFO Sala de Internación General
La necesidad de escalada de tratamiento del grupo CAFO fue
del 7% en los hospitales SIN UTIP vs el 14 % en hospitales CON UTIP
Franklin D N Engl J Med 2018; 378: 1121-1130
CAFO Sala de Internación General • En hospitales SIN UTIP requirieron traslado a otro hospital / UTIP 2% • 1% del total de los pacientes requirieron intubación, sin diferencias entre los grupos • No hubo diferencia significativa entre los grupos en: – tiempo de internación – y/o tiempo de uso de oxigeno – y/o tiempo de UTIP • No se registraron eventos adversos serios en ninguno de los 2 grupos
Franklin D N Engl J Med 2018; 378: 1121-1130
CAFO – Traslado
CAFO es un modo seguro de soporte ventilatorio en traslado de
pacientes con bronquiolitis No hubo diferencias en tasa de intubación, duración de uso de VNI y/o ARM, tiempo de internación en UTIP, efectos adversos Schlapbach LG Intensive Care Med 2014; 40: 592-599 CAFO - UTIP
CPAPn puede ser mas eficiente que CAFO en UTIP
No hubo diferencias en tasa de intubación, duración de uso de VNI y/o ARM, tiempo de internación en UTIP, efectos adversos. Milési C Intensive Care Med 2017; 43: 209-216 CAFO – UTIP
Schlapbach LG Eur Respir J 2017; 49: 1601-1648
CAFO – Predecir respuesta
• Factores que predicen mayor probabilidad de
necesidad de escalar tratamiento: – CO2 mayor a 50 – pH menor a 7,30 – Falta de respuesta a los 60 – 90 minutos en FR / SpO2 / FC – Historia previa de ARM – Requerimientos de FIO2 elevadas
Betters C Pediatr Pulmnol 2017; 52 (6): 802-806
Abboud PA Pediatr Crit Care Med 2012 (6), e343-e349.
Kamit Kan F. J Crit Care. 2018; 44: 436-444
CAFO – Complicaciones • Terapia Segura en – UTIP – Sala de Internación General – Emergencias / Traslado • Distensión abdominal / Epistaxis Raro. • Ralstonia Mannitolityca. • Neumotórax descriptos. • NO DEBERIAN USARSE FUERA DE UTIP FLUJOS MAYORES A 20 LPM EN LACTANTES • Se recomienda una RELACIÓN CANULA/NARINA del 50% para permitir pérdida a través de la cánula nasal y la boca. CAFO – Complicaciones
• NO DEBERIAN USARSE FUERA / DENTRO DE UTIP
FiO2 MAYOR A 60% • Recordar la toxicidad del uso de FiO2 mayor a 60% – Stress oxidativo – Daño pulmonar, neurológico, cardiovascular – Atelectasias por reabsorción Walsh BK Respirat Care. 2017; 62 (6): 645-661 CAFO Implementación
Baja incidencia de falla respiratoria relacionada con aspiración
Alimentación enteral (VO y/o SNG) fue bien tolerada en un alto rango de flujos y frecuencias respiratorias La practica corriente de suspender la alimentación tiene poco sustento científico Sochet AA Hospital Pediatr 2017; 7 (5): 249-255 CAFO - Contraindicaciones
• Inestabilidad hemodinámica • Glasgow ≤8 • Alteración anatómica de la VA o trauma facial • Enfermedad Neuromuscular reagudizada • Ph <7,20 PCO2 > 60 mmHg (Relativa) • Apnea recurrente • Neumotórax / Neumomediastino
Betters C Pediatr Pulmnol 2017; 52 (6): 802-806
Milési C Intensive Care Med 2017; 43: 209-216 Abboud PA Pediatr Crit Care Med 2012 (6), e343-e349.
Franklin D N Engl J Med 2018; 378: 1121-1130 Kamit Kan F. J Crit Care. 2018; 44: 436-444 CAFO - Criterios de Fracaso • Aumento de la FR y FC > 20% de la inicial • Aumento de Score Tal, Wood, Pulmonary Score, Taussing, PEWS. • Saturación < 90-92%-94% con FiO2 ≥ 60% • Deterioro del sensorio • Descompensación hemodinámica • LA MEJORIA CLINICA DEBE OBSERVARSE A LOS 60-90 MINUTOS. • DE NO SER ASI CONSIDERAR ESCALADA EN EL TRATAMIENTO Betters C Pediatr Pulmnol 2017; 52 (6): 802-806 Milési C Intensive Care Med 2017; 43: 209-216 Abboud PA Pediatr Crit Care Med 2012 (6), e343-e349. Franklin D N Engl J Med 2018; 378: 1121-1130 Kamit Kan F. J Crit Care. 2018; 44: 436-444 CAFO CONCLUSIONES • Sistema de administración de O2: – humidificado – calentado – a diferentes flujos – y FIO2 controlada. • Técnica de implementación sencilla • No aumenta los recursos de enfermería necesarios para el cuidado del paciente CAFO CONCLUSIONES • Que puede ser realizado en forma segura en: – Sala de Internación General – Sala de Emergencia – UTIP – Traslado • Ofrece una nueva opción terapéutica en: – sitios de baja/alta complejidad – con/sin UTIP GRACIAS
