CALIDAD DE VIDA EN USUARIOS DE DISPOSITIVOS RESIDENCIALES COMUNITARIOS EN SALUD MENTAL

Somoza, Matias; de Lellis, Martín; Keena, Cecilia; Rossetto, Jorge

Calidad de vida en usuarios de dispositivos

residenciales comunitarios en salud mental
Quality of life in residents of community residential
devices in mental health

Somoza, Matias1; de Lellis, Martín2; Keena, Cecilia3; Rossetto, Jorge4

RESUMEN ABSTRACT

La Colonia Nacional Dr. Montes de Oca (CMDO) atien- The National Colony Dr. Montes de Oca (CMDO) takes
de población con discapacidad intelectual y patologías care of a population with intellectual disability and
psiquiátricas. A partir de transformaciones institucionales psychiatric pathologies. Due to recent transformations,
recientes surgió la necesidad de conocer las implicancias the need of knowing the implications of the different
de los diferentes dispositivos residenciales en la calidad residential devices on the quality of life of the hosted
de vida de los usuarios alojados. METODOLOGÍA: Muestra users arose. METHODOLOGY: Sample composed of 51
compuesta por 51 usuarios internados en pabellones de hospitalized into the CMDO and 45 residents in Commu-
la CMDO y 45 residentes en Dispositivos Residenciales nity Residential Devices (CRD). Sociodemographic, epide-
Comunitarios (DRC). Se relevaron variables sociodemo- miological and contextual variables and dimensions of
gráficas, epidemiológicas y contextuales y dimensiones the Quality of Life construct were measured using the
del constructo Calidad de Vida, mediante Escala GENCAT. GENCAT Scale. Proportions and summary measures were
Se calcularon proporciones y medidas de resumen. Se calculated. Direct GENCAT scores were compared using
compararon los puntajes directos de la GENCAT median- Mann-Whitney U test (alpha = 0.05). The Average Quali-
te prueba estadística U de Mann-Whitney (alfa =0,05). ty of Life Profile was constructed and the Quality of Life
Se construyó el perfil de calidad de vida promedio y se Index (ICV) for each group was calculated. RESULTS: In
calculó el índice de Calidad de Vida (ICV) para cada the direct Quality of Life scores, the median difference
grupo. RESULTADOS: En los puntajes directos de Calidad between the two groups was significant (p <0.01) for all
de Vida, la diferencia de medianas entre los dos grupos dimensions. The major difference was observed in the
fue significativa (p<0.01) para todas las dimensiones. La Material Welfare dimension , followed by Personal Develo-
mayor diferencia se observó en la dimensión de Bienestar pment, Rights and Self-Determination. The smallest gap
Material, seguida por Desarrollo personal, Derechos y was found in Physical well-being. CONCLUSION: The
Autodeterminación. La menor brecha se encontró en quality of life profile of residents in CRD was higher in
Bienestar físico. CONCLUSIÓN: El perfil de calidad de general and in each of its dimensions.
vida de los residentes en DRC fue superior en general y
en cada una de sus dimensiones. Keywords: Mental health - Intellectual disability - Quality
of life - Deinstitutionalization – Rehabilitation - Residen-
Palabras clave: Salud mental - Discapacidad intelectual tial devices
- Calidad de vida - Desinstitucionalización - Rehabilita-
ción - Dispositivos residenciales

1Universidad de Buenos Aires (UBA). Facultad de Psicología, UBA. Licenciado en Psicología, UBA. Ministerio de Salud. Dirección Nacional

de Salud Mental y Adicciones.

2Universidad de Buenos Aires (UBA). Facultad de Psicología. Magíster en Administración Pública, UBA. Licenciado en Psicología, UBA.

Profesor Titular Salud Pública y Mental, Cát 1, Psicología, UBA

3Universidad de Belgrano (UB) Licenciada en Psicología, UB. Universidad del Salvador (USAL), Médica. Especialista universitaria en psi-

quiatría, USAL. Ministerio de salud. Colonia Nacional Montes de Oca. Coordinadora de dispositivos comunitarios.
4Universidad Nacional de Córdoba (UNC). Licenciado en Psicología, UNC. Ministerio de Salud de La Nación. Ex Interventor de La Colonia

Nacional Montes de Oca.

Fecha de presentación: 05/04/2017 Fecha de aceptación: 11/06/2017

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Introducción Una de las cuestiones fundamentales que se plantea

entonces es cuál ha sido la incidencia de este proceso de
La Colonia Nacional Dr. Manuel A. Montes de Oca reforma asistencial sobre las personas asistidas o, en
(CMDO) es un organismo descentralizado del Ministerio términos más precisos, ¿pueden identificarse variaciones
de Salud de la Nación. Cuenta con una superficie de 234 en aquellas condiciones objetivas y subjetivas que expre-
hectáreas y se encuentra ubicada en la localidad de Torres, san mejoramiento de la calidad de vida de las personas
partido de Luján, provincia de Buenos Aires, a 80 km de asistidas?
Capital Federal. Es la única institución en el sistema públi- Este interrogante nos ha inducido a aproximarnos a la
co de salud nacional que atiende población con discapa- abundante bibliografía existente, en particular aquella
cidad intelectual y patologías psiquiátricas. que ha estudiado la calidad de vida como un constructo
En el período reciente se han producido cambios que íntimamente ligado con el movimiento de innovación y
consolidan el perfil de la institución como una red de cambio en las prácticas profesionales y de los servicios de
servicios de salud y discapacidad neurocognitiva. Duran- salud a nivel global. Se entiende, siguiendo lo propuesto
te el período 2005-2008 se aprobó, para su implementa- por Schalock y Verdugo (2003), como un concepto multi-
ción en el ámbito de la Colonia, un programa de reforma dimensional influido por factores tanto ambientales como
del modelo de atención y rehabilitación cuyo objetivo ha personales y su interacción, y que mejora mediante la
sido resolver problemas endémicos de la vida institucio- autodeterminación, los recursos, la inclusión y las metas
nal: la situación de aislamiento, la rígida reproducción de en la vida. Medir la calidad de vida implica determinar el
las prácticas, la restricción a las libertades individuales, grado en que las personas tienen experiencias vitales que
el incremento de la anomia y el desplazamiento de fines valoran, refleja las dimensiones que contribuyen a una
que caracteriza el proceso de institucionalización. vida plena e interconectada, tiene en cuenta los ambien-
A partir de la priorización de acciones que derivaban tes físico, social y cultural que son relevantes para las
de dicho programa, se decidió promover la apertura de personas, e incluye tanto experiencias humanas comunes
dispositivos asistenciales sustitutivos del modelo asilar. como acontecimientos vitales únicos (Verdugo, Schalock,
De esta manera comenzó un proceso que dio lugar a la Keith y Stancliffe, 2005).
habilitación de Centros de Día en el propio predio de la Este constructo permite promover acciones en distin-
Colonia y en la localidad de Torres. Se decidió, asimismo, tas dimensiones que involucran a la persona, a la Institu-
emprender la reforma arquitectónica, administrativa y ción y al sistema social. Resulta de utilidad para evaluar
asistencial de los pabellones para convertirlos en hogares resultados de calidad, guiar las estrategias de mejora y
(Rossetto y de Lellis, 2007). evaluar la eficacia de dichas estrategias (Verdugo, Arias,
Como resultado directo de la experiencia desarrollada Gomez y Schalock, 2009).
en los Centros de Día, se habilitaron viviendas aptas para Diversos estudios arrojan evidencias acerca de los
funcionar como unidades residenciales cuyo objetivo fue: efectos positivos de los modelos de atención que incorpo-
a) promover un mayor grado de autonomía e inclusión ran estrategias de apoyo comunitario y su relación con la
social de los usuarios, b) disminuir el hacinamiento mejora de las relaciones interpersonales, mayor bienestar
existente en los pabellones, c) lograr una mayor integra- material, incremento de la conducta adaptativa y las
ción a la comunidad; d) favorecer la interrelación con competencias, más autonomía y satisfacción general más
otras instituciones claves de la sociedad; e) contribuir al elevada (Gómez, Verdugo y Canal, 2002).
logro de una mayor inclusión laboral. Según plantea Giné (2004), la calidad de vida consti-
A partir de las transformaciones institucionales impul- tuye un reto para diseñar y poner en práctica políticas
sadas durante el inicio del proceso de reforma del modelo sociales que involucren a personas con discapacidad
de atención en la CMDO, y que han sido expuestas en intelectual, tanto para el diseño e implementación de
anteriores trabajos (de Lellis, Rebottaro y Possetto, 2008), programas de apoyo para personas y grupos como para la
surgió la necesidad de conocer las implicancias de los evaluación de los servicios.
diferentes dispositivos residenciales en la condición vital El propósito de la investigación es contribuir a una
de los usuarios alojados, ya que este tipo de información mejora del proceso de atención de las personas institucio-
resulta de significativa utilidad para la planificación de nalizadas en un servicio monovalente de salud mental, a
apoyos y la optimización de los recursos disponibles para fin de lograr cambios satisfactorios en su calidad de vida.
la atención. Los objetivos formulados para el presente estudio han
Como ha sido señalado en trabajos previos (Keena, sido los siguientes:
Rossetto, Somoza y de Lellis, s.f.), la implementación de Como objetivo general se propuso comparar el nivel
alternativas de tratamiento y rehabilitación de base de calidad de vida de los usuarios alojados en Dispositi-
comunitaria que se propongan facilitar la integración vos Residenciales Comunitarios(DRC) y los usuarios
social en el marco del proceso de reforma institucional, residentes en pabellones emplazados al interior de la
han estado asociadas al desarrollo de un proceso orienta- CMDO, entre enero y abril de 2014.
do a lograr que los usuarios internados en la institución
monovalente puedan migrar a otros dispositivos comuni- Como objetivos específicos se plantearon los siguientes:
tarios, de acuerdo a lo establecido en la Ley Nacional 1. Caracterizar a la población de usuarios residentes en
26.657 de Salud Mental. la CMDO y los DRC vinculados en relación con varia-

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bles sociodemográficas, epidemiológicas y aspectos dentro de la CMDO y 45 usuarios de residentes en DRC

vinculados con el tratamiento. vinculados a la institución. Para posibilitar la comparabi-
2. Evaluar comparativamente los diferentes aspectos de lidad entre ambos grupos, los residentes de pabellones
la calidad de vida de los usuarios de ambos grupos en debían cumplir con determinados criterios que los hicie-
términos generales y en cada una de sus dimensiones. ran elegibles para residir en DRC, si se habilitaba dicha
oportunidad. Estos criterios implicaban no presentar
riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, que el
ÁMBITO DEL ESTUDIO usuario deseara ser externado a un DRC y una funciona-
lidad entre completa y moderada en las siguientes dimen-
El estudio se realizó en dos ámbitos diferenciados: por siones: movilidad, autocuidado, interacciones y relacio-
un lado, en los dispositivos residenciales comunitarios nes interpersonales.
(DRC) vinculados a la CMDO, emplazados fuera del En el grupo de usuarios residentes de los DRC se
predio de la Institución y, por otro, en los pabellones de incluyó a todas las personas que residían en los disposi-
características asilares que se hallan ubicados dentro de tivos asociados a la CMDO al momento de realizar el
la institución. estudio y se excluyeron a aquellos usuarios de DRC que
Los DRC son dispositivos residenciales insertos en hubieran ingresado al dispositivo dentro de los 90 días
ámbitos comunitarios. Se recomienda su implementación anteriores a la fecha de realización de la encuesta.
para aquellos usuarios que, estando en condiciones de Para conformar el grupo de usuarios internados en
alta, no cuentan actualmente con la posibilidad de vivir pabellones de la CMDO, se incluyó a todos los residentes
con sus familiares o que se encuentran en proceso de allí alojados que, de acuerdo con el equipo tratante y
rehabilitación pero presentan distintos grados de limita- según los criterios consensuados, se encontrara en condi-
ciones tanto en su funcionamiento como en la disponibi- ciones de ser externados mediante la incorporación a un
lidad de recursos económicos para el acceso autónomo y DRC. Se excluyeron los casos que presentaban retraso
directo a una vivienda. La atención está a cargo de un mental profundo, los que se encontraban en proceso de
equipo interdisciplinario que se reúne periódicamente incorporación a un DRC y aquellos que hubieran ingresa-
para planificar acciones y realizar el seguimiento de los do a la institución dentro de los 90 días anteriores a la
usuarios, y es complementada por la labor que desempe- fecha de realización de la encuesta.
ñan agentes comunitarios que trabajan facilitando la Instrumento: Se diseñó un instrumento para relevar
inserción y adaptación a la comunidad. El número variables sociodemográficas, epidemiológicas y contex-
máximo de integrantes (residentes) en tales dispositivos tuales de los usuarios residentes y las dimensiones del
es de 10 personas, considerándose por ello de pequeña constructo Calidad de Vida. Para evaluar el nivel de
escala y evitándose así las posibilidades de que se produz- calidad de vida, se utilizó la Escala GENCAT. Este instru-
ca el problema del hacinamiento habitacional, tan mento fue desarrollado y validado por el Instituto Catalán
frecuente en las instituciones asilares. de Asistencia y Servicios Sociales (ICASS) con la colabo-
Los pabellones de internación, por su parte, poseen ración del Instituto de Integración de la Comunidad
una estructura que conserva características del tradicio- (INICO) de la Universidad de Salamanca para el desarro-
nal modelo asilar: alberga a un gran número de usuarios; llo y evaluación de los servicios sociales en un contexto
se rige por un sistema estructurado para las actividades internacional. Se trata de un instrumento de evaluación
diarias; presenta escasas posibilidades para que el objetiva diseñado de acuerdo con los avances realizados
usuario reconozca sus propias necesidades, limitaciones sobre el modelo multidimensional de calidad de vida
y potencialidades. Cuenta con un equipo interdisciplina- propuesto por Schalock y Verdugo (2003), que actualmen-
rio y un plantel de auxiliares de enfermería en el cual te cuenta con gran aceptación internacional. La Escala
descansan la mayoría de las acciones de cuidado y GENCAT ha sido construida con rigor metodológico,
supervisión de las condiciones de salud de los pacientes combinando metodologías cuantitativas y cualitativas, y
alojados. Por el tipo de dispositivo, resulta muy difícil desarrollando un proceso de elaboración que sirvió como
preservar la intimidad (habitaciones compartidas por modelo en otros países para la construcción de escalas de
varios usuarios), y la adopción de hábitos o conductas calidad de vida multidimensionales centradas en el
vinculadas al cuidado y la pertenencia de los objetos contexto (Verdugo, Schalock, Gómez y Arias, 2007). La
personales que contribuyan a la identidad personal: por escala requirió algunas adaptaciones idiomáticas menores
ejemplo, existen cuestiones como el uso no individuali- y modificaciones en los casos que se debía referir especí-
zado de la vestimenta o de utensilios para la comida, ya ficamente a los dispositivos de residencia, en lugar de
que pertenecen a la institución. “servicio social” como en la versión española.
El modelo multidimensional de Calidad de Vida utili-
zado se compone de ocho dimensiones. Se concibe a las
METODOLOGÍA dimensiones básicas de calidad de vida como “un conjun-
to de factores que componen el bienestar personal”, y sus
Participantes: La muestra estuvo compuesta por 96 indicadores centrales como “percepciones, conductas o
usuarios de residentes en dispositivos vinculados con la condiciones específicas de las dimensiones de calidad de
CMDO, 51 usuarios internados en pabellones asilares vida que reflejan el bienestar de una persona”.

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Se enumeran y explicitan a continuación tales dimen- Indicadores de Calidad de Vida de la Escala GENCAT
siones, especificando su definición conceptual y sus
indicadores operativos:
Indicador Definición

Dimensiones de Calidad de Vida: Puntaje directo para Sumatoria de los puntos obtenidos
cada dimensión en cada pregunta de la subescala
Bienestar emocional (BE): hace referencia a sentirse específica de la dimensión.
tranquilo, seguro, sin agobios, no estar nervioso. Se evalúa Puntaje estándar para Conversión de puntaje directo según
mediante los siguientes indicadores: Satisfacción, Autocon- cada dimensión baremo incorporado en el apartado
cepto y Ausencia de estrés o sentimientos negativos. D del manual de la escala.
Relaciones interpersonales (RI): relacionarse con
distintas personas, tener amigos y llevarse bien con la Percentil para cada Conversión de puntaje directo según
dimensión baremo incorporado en el apartado
gente (vecinos, compañeros, etc.). Se mide con los
D del manual de la escala.
siguientes indicadores: Relaciones sociales, Tener amigos
claramente identificados, Relaciones familiares, Contac- Puntaje estándar total Sumatoria de los puntajes estándar
tos sociales positivos y gratificantes, Relaciones de pareja de las ocho dimensiones.
y sexualidad.
Índice de Calidad de Vida Conversión de puntaje estándar total
Bienestar Material (BM): tener suficiente dinero para (ICV) a partir de tabla incorporada en el
comprar lo que se necesita y se desea tener, tener una manual de la escala.
vivienda y lugar de trabajo adecuados. Los indicadores
evaluados son: Vivienda, Lugar de trabajo, Salario
(pensión, ingresos), Posesiones (bienes materiales), Procedimiento: Contemplando las dificultades existen-
Ahorros (o posibilidad de acceder a caprichos). tes para el relevamiento de los datos mediante el acceso
Desarrollo personal (DP): se refiere a la posibilidad directo a los usuarios, y debido a que estos presentan una
de aprender distintas cosas, tener conocimientos y reali- alta prevalencia de discapacidad intelectual, los instru-
zarse personalmente. Se mide con los indicadores: Limita- mentos fueron concebidos para ser completados por los
ciones/Capacidades, Acceso a nuevas tecnologías, profesionales que desempeñan funciones en los disposi-
Oportunidades de aprendizaje, Habilidades relacionadas tivos estudiados. Los informantes debían cumplir los
con el trabajo (u otras actividades) y Habilidades funcio- siguientes requisitos: a) ser profesionales del equipo de
nales (competencia personal, conducta adaptativa, salud (ej: médicos psiquiatras, psicólogos, trabajadores
comunicación). sociales, enfermeros u operadores); b) trabajar directa-
Bienestar físico (BF): tener buena salud, sentirse en mente con la persona cuya calidad de vida fue evaluada,
buena forma física, tener hábitos de alimentación saluda- al menos durante los últimos tres meses; c) contar con la
bles. Incluye los indicadores: Atención Sanitaria, Sueño, posibilidad de observar a la persona en distintos contex-
Salud y sus alteraciones, Actividades de la vida diaria, tos y durante amplios períodos de tiempo (al menos
Acceso a ayudas técnicas y Alimentación. varias horas en cada contexto), ya que tuvieron que
Autodeterminación (AU): decidir por sí mismo y responder a preguntas de índole diversa sobre la vida de
tener oportunidad de elegir las cosas que quiere, cómo los usuarios.
quiere que sea su vida, su trabajo, su tiempo libre, el lugar Se visitaron los diferentes dispositivos, donde se entre-
donde vive, las personas con las que está. Los indicadores vistó a los informantes y se les entregaron los cuestiona-
con los que se evalúa son: Metas y preferencias persona- rios a ser completados con la información correspondien-
les, Decisiones, Autonomía y Elecciones. te a cada uno de los usuarios participantes de ese
Inclusión social (IS): ir a lugares de la ciudad o del dispositivo. Luego se pasaron a retirar los cuestionarios
barrio donde van otras personas y participar en sus activi- completos.
dades como uno más. Sentirse miembro de la sociedad, Análisis estadístico:
sentirse integrado, contar con el apoyo de otras personas. Para caracterizar a los usuarios residentes en la CMDO
Evaluado por los indicadores: Integración, Participación, y a los residentes de DRC vinculados, se calcularon
Accesibilidad y Apoyos. proporciones para las variables cualitativas y medidas de
Derechos (DE): ser considerado igual que el resto de resumen para las cuantitativas.
la gente, que le traten igual, que respeten su forma de ser, La calidad de vida fue evaluada a través de 69 ítems
opiniones, deseos, intimidad, derechos. Los indicadores distribuidos en ocho subescalas que se corresponden con
utilizados para evaluar esta dimensión son: Intimidad, las dimensiones del modelo de calidad de vida (Schalock
Respeto, Conocimiento y Ejercicio de derechos. y Verdugo, 2003) y que fueran explicitadas previamente:
Bienestar emocional, Relaciones interpersonales, Bienes-
tar material, Desarrollo personal, Bienestar físico, Autode-
terminación, Inclusión social y Derechos.
Se calculó el puntaje directo obtenido por individuo
para cada dimensión del constructo mediante la suma de
los puntos obtenidos en cada respuesta de la subescala.

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El puntaje directo se utilizó para comparar las medianas tiene una distribución con media de 100 y una desviación
de los dos grupos estudiados en relación a la misma típica de 15.
dimensión. Para esta comparación se utilizó la prueba Para el análisis de los datos se utilizó MS Excel 2007,
estadística U de Mann-Whitney para dos muestras Epi Info 7 y EpiDat 4.
independientes. Se ha establecido un nivel de significa-
ción alfa =0,05 para todos los contrastes.
Se convirtieron los puntajes directos a puntajes están- ASPECTOS ÉTICOS
dar y percentiles mediante el baremo incorporado en el
apartado D del manual de la escala. Este baremo es el El presente estudio contó con la aprobación del comité
sugerido para personas con problemas de salud mental de ética de la CMDO. El estudio no implicó la participa-
(entre otros colectivos). Si bien existe un baremo especí- ción activa de los usuarios de los servicios sino de los
fico para personas con discapacidad intelectual, se espera- equipos interdisciplinarios tratantes. Al no analizarse
ba que no todos los usuarios evaluados presentaran este información nominalizada sobre los usuarios ni revelar
tipo de discapacidad. Es por este motivo que se optó por información que posibilite su identificación no se consi-
el baremo que contemplara un espectro más amplio de deró pertinente el requerimiento de un consentimiento
problemáticas. Los puntajes estándar establecen la informado.
posición relativa de una persona dentro de su muestra de
tipificación, teniendo en cuenta que su media es 10 y su
desviación típica es 3. Los percentiles, por su parte, RESULTADOS
indican el porcentaje de personas que tienen una puntua-
ción superior o inferior. A continuación se describe la comparación del grupo
Con la obtención de los percentiles correspondientes de residentes de los DRC con el de residentes en pabello-
a cada dimensión de la Escala GENCAT, se pudo construir nes dentro de la CMDO.
el perfil promedio de Calidad de vida para cada grupo. Los 45 residentes de los DRC fueron 31 hombres y 14
Asimismo, la sumatoria de los puntajes estándar prome- mujeres, mientras que, en los pabellones, fueron 51 residen-
dio de las ocho dimensiones en cada grupo, permitió tes, 30 hombres y 21 mujeres. La razón hombres/mujeres
obtener el puntaje estándar total (puntuación estándar fue mayor en el grupo de los DRC (índice de masculinidad
compuesta) para cada grupo. Este puntaje estándar total de 221 en DRC y 143 en pabellones). La mediana de edad
fue convertido mediante la tabla incluida en el manual de fue de 51 años en ambos grupos (con un desvío estándar
la Escala en el índice de Calidad de Vida (ICV). Este índice de 11en los DRC y de 13 en los pabellones).

Gráfico 1. Pirámides poblacionales de DRC y pabello- Gráfico 2. Motivos de permanencia del usuario como
nes asilares estudiados. Dispositivos Residenciales internado dentro de la CMDO. CMDO. 2014. N=51.
Vinculados con la CMDO. 2014.

N=45 N=51

El motivo principal referido por los profesionales por La proporción de extranjeros en el grupo de DRC fue
el cual los residentes en pabellones continuaban interna- de3/45 (7%) y en pabellón de 2/51 (4%). Las nacionali-
dos fue la falta de contención familiar, seguido por la falta dades relevadas fueron boliviana, chilena y uruguaya.
de un recurso residencial alternativo y la discapacidad La proporción de usuarios sin educación y con
intelectual. modalidad de educación especial fue mayor en el grupo

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de residentes en pabellones de la CMDO, mientras que Tabla 3. Tiempo de institucionalización según tipo de
la de modalidad de educación general fue mayor en el dispositivo en que reside actualmente. Dispositivos
de los DRC. Residenciales Vinculados con la CMDO. 2014.

Tabla 1. Modalidad educativa según tipo de dispositivo.

Tipo de Desv.
Dispositivos Residenciales Vinculados con la CMDO. Media Mediana Q1 Q3 Min Max
dispositivo Estándar
2014.
DRC 24,6 15,5 23 15 30,6 0,4 60,3

Tipo de dispositivo Pabellones

24,5 12,9 26,4 9,8 33,7 2,7 53,0
CMDO
Modalidad Educativa DRC Pabellón

Sin Educación 13 (29%) 17 (33%) La proporción de asistentes a talleres o actividades por

Educación Especial 4 (9%) 7 (14%)
fuera del dispositivo residencial o la institución es mayor
en los DRC (Tabla 4).
Educación General 24 (53%) 16 (22%)
Tabla 4. Asistencia a actividades o talleres externos
Sin dato 4 (9%) 11 (22%)
según tipo de dispositivo. Dispositivos Residenciales
TOTAL 45 (100%) 51 (100%) Vinculados con la CMDO. 2014.

Si bien la variable nivel educativo alcanzado tuvo un Tipo de dispositivo

alto porcentaje de faltante de dato en ambos grupos, fue Actividades o Talleres DRC Pabellón CMDO
analizada de todas formas. Entre los casos donde se regis-
tró el dato, la categoría “Sin educación” fue la más frecuen- Asiste 40 (88,9%) 23 (65,6%)
te en ambos grupos.
No asiste 5 (11,1%) 28 (34,4%)

Tabla 2. Máximo nivel educativo alcanzado según tipo TOTAL 45 (100%) 51 (100%)
de dispositivo. Dispositivos Residenciales Vinculados
con la CMDO. 2014. Tanto en el grupo de los DRC como en el de Pabello-
nes, algo más del 40% de los residentes posee red
Tipo de dispositivo familiar contenedora o grupo de apoyo fuera del dispo-
Máximo nivel educativo DRC Pabellón
sitivo (Tabla 5).

Sin Educación 13 (28,9%) 17 (33,3%) Tabla 5. Presencia de red familiar o grupo de apoyo
según tipo de dispositivo. Dispositivos Residenciales
Primaria Incompleta 9 (20%) 8 (15,7%)
Vinculados con la CMDO. 2014.
Primaria Completa 4 (8,9%) 5 (9,8%)
Tipo de dispositivo
Secundaria Incompleta 1 (2,2%) 4 (7,8%)
Posee red familiar DRC Pabellón CMDO
Secundaria completa 1 (2,2%) 0 (0%)
Si 19 (42,2%) 21 (41,8%)
Sin dato 17 (37,8%) 17 (33,3%)
No 26 (57,8%) 29 (56,9%)
El promedio de años de institucionalización (interna- Sin dato 0 (0%) 1 (2%)
ción en pabellón de la CMDO) para el grupo de DRC fue
de 24,6 años ±15,5, entre la fecha de internación y la de TOTAL 45 (100%) 51 (100%)
egreso de la institución. En el grupo que continuaba inter-
nadoen pabellones, por su parte, el promedio fue de 24,5 Los principales diagnósticos de trastornos mentales y
años ±12,9 (Tabla 3). del comportamiento según CIE 10 (tres dígitos) en ambos
grupos fueron, en orden de prevalencia: retraso mental
moderado (F71), retraso mental leve (F70) y esquizofrenia
(F20). La proporción de retraso moderado fue mayor en
el grupo de los pabellones, mientras que la de retraso
mental leve y esquizofrenia fueron superiores en los DRC.

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Tabla 6. Frecuencia de categorías diagnósticas según La mayor parte de los usuarios de los DRC y casi el
tipo de dispositivo. Dispositivos Residenciales Vincula- total de los de los pabellones tienen plan de medicación
dos con la CMDO. 2014. (Tabla 9).
Tipo de dispositivo
Tabla 9. Usuarios con plan de medicación según tipo
Diagnóstico CIE 10 DRC Pabellón CMDO de dispositivo. Dispositivos Residenciales Vinculados
F20 Esquizofrenia 6 (13,3%) 4 (7,8%)
con la CMDO. 2014.

F70 Retraso mental leve 14 (31,1%) 9 (17,6%)

Tipo de dispositivo
F71 Retraso mental moderado 24 (53,3%) 38 (74,5%) Plan de medicación DRC Pabellón CMDO

F72 Retraso mental severo 1 (2,2%) 0 (0%) Si 40 (88,9%) 50 (98%)

TOTAL 45 (100%) 51 (100%) No 5 (11,1%) 0 (0%)

Sin dato 0 (0%) 1 (2%)

Los DRC tuvieron una proporción de residentes con
alguna discapacidad física (visual, auditiva o motora) del TOTAL 45 (100%) 51 (100%)
26,7%, mientras que en los pabellones fue del 21,6%. En
ambos grupos predominaron las discapacidades motoras, Si bien la mayor parte de los residentes de ambos
seguidas por las auditivas y las visuales (Tabla 7). grupos perciben algún tipo de beneficio social de carácter
económico o pensión, esta proporción es mayor entre los
Tabla 7. Frecuencia de discapacidades físicas según usuarios de DRC.
tipo de dispositivo. Dispositivos Residenciales Vincula-
dos con la CMDO. 2014. Tabla 10. Usuarios con beneficio social según tipo de
dispositivo. Dispositivos Residenciales Vinculados con
Tipo de dispositivo la CMDO. 2014.
Discapacidad DRC Pabellón CMDO
Tipo de dispositivo
Visual 1 (2,2%) 2 (3,9%)
Beneficio social DRC Pabellón CMDO
Auditiva 5 (11,1%) 3 (5,9%)
Si 41 (91,1%) 39 (76,5%)
Motora 7 (15,6%) 8 (15,7%)
No 4 (8,9%) 11 (21,6%)
TOTAL 45 (100%) 51 (100%)
Sin dato 0 (0%) 1 (2%)

La figura jurídica de insania fue predominante en los TOTAL 45 (100%) 51 (100%)

dos grupos. La proporción de declarados insanos fue
mayor en los pabellones y la proporción de inhabilitados
fue superior en los DRC (Tabla 8). Dimensiones de Calidad de Vida
Tabla 8. Interdicción de capacidad jurídica según tipo Al compararlos puntajes de ambos grupos, en lo que
de dispositivo. Dispositivos Residenciales Vinculados respecta a Calidad de Vida, encontramos que la diferencia
con la CMDO. 2014. de medianas entre los dos grupos estudiados, al aplicar la
prueba U de Mann-Whitney, fue significativa para todas
Tipo de dispositivo las dimensiones del constructo (Tabla 11).
Interdicción de la capacidad
jurídica DRC Pabellón CMDO

Inhabilitado 12 (26,7%) 3 (5,9%)

Insano 30 (66,7%) 43 (84,3%)

Sin figura 1 (2,2%) 3 (5,9%)

Sin dato 2 (4,4%) 2 (3,9%)

TOTAL 45 (100%) 51 (100%)

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Tabla 11. Puntaje Directo por dimensión de Calidad de Vida por tipo de dispositivo residencial y significancia
estadística de las diferencias. Dispositivos Residenciales Vinculados con la CMDO. 2014.

DRC Pabellón
Dimensiones Mediana RI Min-Max Mediana RI Min-Max p

Bienestar emocional (BE) 28 5 (18-32) 23 5 (15-32) < 0,01

Relaciones interpersonales (RI) 29 4 (16-39) 25 5 (18-32) < 0,01

Bienestar Material (BM) 31 4 (21-32) 21 9 (15-32) < 0,01

Desarrollo personal (DP) 27 8 (14-32) 19 5 (11-26) < 0,01

Bienestar físico (BF) 30 4 (20-32) 27 4 (19-32) < 0,01

Autodeterminación (AU) 33 7 (16-36) 20 6 (9-32) < 0,01

Inclusión social (IS) 25 6 (13-32) 19 5 (15-26) < 0,01

Derechos (DE) 37 3 (29-40) 32 6 (17-39) < 0,01

Al convertir los puntajes directos a puntuación están- El puntaje estándar de Calidad de Vida para los residen-
dar, el perfil de calidad de vida en los DRC en todas las tes de los DRC fue de 97, lo que equivale a un índice de
dimensiones fue superior al de los pabellones, sin embar- calidad de vida de 116 y al percentil 86. En tanto, el punta-
go la diferencia fue más amplia en algunas de estas. La je estándar en los pabellones fue de 64, equivalente a un
mayor diferencia se observó en la dimensión de Bienestar índice de calidad de vida de 85 y a un percentil 16.
Material (con 11 puntos en los DRC y 4 en pabellones).
Las otras variables en las que se presentaron mayores Tabla 13. Indicadores generales de Calidad de Vida
diferencias fueron: Desarrollo personal, Derechos y según tipo de dispositivo de residencia. Dispositivos
Autodeterminación. La menor brecha entre los grupos de Residenciales Vinculados con la CMDO. 2014.
residentes de ambos dispositivos se encontró en la dimen-
sión Bienestar físico (Tabla 12).
Tipo de dispositivo Puntaje Índice de Calidad
Percentil
residencial estándar de Vida
Tabla 12. Puntajes estándar y percentiles según tipo de
dispositivo de residencia. Dispositivos Residenciales DRC 97 116 86
Vinculados con la CMDO. 2014.
Pabellón CMDO 64 85 16

Puntos Percentiles
Dimensiones DRC Pabellón DRC Pabellón DISCUSIÓN
Bienestar emocional (BE) 13 10 84 50
La estructura poblacional de los dos grupos estudia-
Relaciones interpersonales (RI) 12 9 75 37 dos fue similar en cuanto a la edad, pero los DRC presen-
taron una mayor proporción de hombres. El tiempo de
Bienestar Material (BM) 11 4 63 2 institucionalización, la presencia de red familiar y la
proporción de sujetos con discapacidad física fueron
Desarrollo personal (DP) 13 8 84 25
similares en ambos grupos.
Bienestar físico (BF) 11 9 63 37 El grupo de los DRC percibía en mayor medida benefi-
cios sociales y económicos, así como presentó mayor
Autodeterminación (AU) 14 9 91 37 nivel de asistencia a talleres en la comunidad. La mayor
Inclusión social (IS) 11 8 63 25 frecuencia de asistencia a talleres está relacionada con la
dinámica propia del tratamiento que se ofrece en una
Derechos (DE) 12 7 75 16 institución emplazada en la comunidad, y evidencia que
existe una proporción de residentes en pabellones que
TOTAL 97 64 86 16
podrían beneficiarse con este tipo de actividades en pos
Nota: Puntajes estándar y percentiles según baremo de muestra de una perspectiva de externación asistida.
para resto de los colectivos, apartado D de la GENCAT. El orden de prevalencia de los diferentes diagnósticos
fue coincidente en los dos grupos, aunque la proporción
de retraso mental moderado fue mayor en los pabellones

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y los diagnósticos de retraso mental leve y esquizofrenia CONCLUSIÓN

fue mayor en los DRC. Algo similar se presentó en torno
a las categorías de capacidad jurídica, pues la figura de El estudio mostró que, para la mayor parte de los
insano predomina en ambos grupos pero con una mayor usuarios internados, el motivo de permanencia en la insti-
proporción entre los residentes de pabellones asilares. tución monovalente no se justifica a partir de criterios
Se evidenciaron también diferencias significativas en diagnósticos o de riesgo inminente para sí o para terceros
cada una de las dimensiones que definen el perfil de calidad sino por la carencia de recursos edilicios, económicos,
de vida entre el grupo de residentes en los DRC y aquellos afectivos, así como por resistencias y miedos propios del
que residen en pabellones, al interior de la CMDO. Los usuario con un período prolongado de institucionalización.
primeros obtuvieron un índice general de calidad de vida De lo dicho se evidencia la importancia de las estrate-
superior y puntajes más elevados en todas las dimensiones gias orientadas a la desinstitucionalización de las perso-
que componen el constructo. En particular, presentaron nas internadas en establecimientos monovalentes, tal
mayor distancia respecto del grupo de residentes en como lo indica expresamente la vigente Ley Nacional de
pabellones en las dimensiones Bienestar Material, Desarro- Salud Mental.
llo personal, Derechos y Autodeterminación. Resulta en este marco relevante destacar que la
Coincidentemente con lo concluido por Aja y Canto perspectiva de desinstitucionalización debiera estar
(2013) el bienestar material, definido como disponer de presente durante todo el proceso de internación, median-
suficiente dinero para comprar lo que se necesita y se desea te talleres u otras actividades que promuevan el desarrollo
obtener, así como disponer de una vivienda y lugar de de competencias y habilidades que faciliten de modo
trabajo adecuados fue una de las dimensiones que mostró procesual el propósito de lograr una adecuada integración
una mayor brecha entre los dos grupos. La relación entre a la vida en comunidad. Por ejemplo, habilitar un dispo-
esta dimensión y el sitio de residencia resulta evidente, ya sitivo habitacional que resuelva el problema de la vivien-
que el usuario de DRC dispone de acceso a una vivienda, da en un ámbito comunitario podría contribuir de modo
mayor facilidad para conseguir empleo a partir de los directo a mejorar el bienestar material de estas personas.
vínculos con la comunidad y acceso a comercios en los Se desprende también del estudio la necesidad de
cuales poder hacer uso del dinero de que dispone. avanzar en propuestas que, alineadas con los principios
La dimensión Desarrollo personal, concebida como establecidos en la ley 26.657 de Salud Mental, mejoren la
posibilidad de aprender distintas habilidades, tener calidad y accesibilidad de los dispositivos residenciales en
conocimientos y realizarse personalmente, fue otra de las el proceso de inclusión comunitaria de los usuarios
que presentó una amplia brecha entre ambos grupos. mediante estrategias tales como: a) Normatizar las presta-
Resulta importante destacar que la circunstancia de vivir ciones brindadas por los dispositivos residenciales
en un entorno comunitario introduce variaciones signifi- comunitarios y de los procesos vinculados al funciona-
cativas en cuanto a las posibilidades de emprender miento de los mismos, incluyéndolas en un sistema de
proyectos laborales o de formación. gestión que involucre también la participación de los
En síntesis, la lógica manicomial y la institucionaliza- usuarios; b) Planificar la progresiva incorporación de los
ción conllevan la vulneración de derechos del individuo y residentes en pabellones para su externación en el ámbito
va en detrimento de su autodeterminación, pues al usuario comunitario, sin aguardar necesariamente la disponibili-
se le imponen horarios para realizar actividades, encuen- dad de cupos habilitados en un nuevo dispositivo para
tra amenazada su intimidad y la posibilidad de efectuar decidir quienes serán los candidatos a ocuparlos.
opciones personales, ya que con notoria frecuencia no Cabe resaltar por último la importancia de expandir
dispone de sus propios bienes, no puede elegir con quien en otros contextos regionales estudios que permitan
estar ni el lugar donde vive, entre otros aspectos para ser profundizar la caracterización del perfil de las personas
tomados en consideración. Es por ello que un incremento con discapacidad mental que son atendidos en las insti-
significativo en la puntuación de estas dimensiones es tuciones monovalentes de salud mental, a fin de promo-
esperable para los usuarios de DRC, tal como surge del ver la adecuación de los dispositivos e intervenciones
presente relevamiento. comunitarias a las necesidades específicas de los usuarios
Debe considerarse, finalmente, que una limitación asistidos.
hallada es la carencia de criterios homogéneos estandari-
zados para determinar quiénes son los usuarios que se
encuentran en condiciones de pasar a un dispositivo REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
residencial comunitario. Si bien esta dificultad se intentó
suplir en este estudio a partir de la transmisión de deter- Aja, E., y Canto, A. (2013). Factores que intervienen en la calidad
minadas pautas para seleccionar a los integrantes del de vida de las personas con discapacidad intelectual. Presenta-
grupo de usuarios residentes en los pabellones y generar ción, IX Seminario de Actualización Metodológica en Investi-
consensos con los integrantes de los equipos pudo haber- gación sobre Discapacidad. Salamanca.
se incurrido en sesgos al hacer efectiva esta selección. de Lellis, M. Rebottaro, K y Possetto, H. (2008).Centros de día y
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