Podología clínica

Nancy Dorador
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 PROTOCOLOS DE REGISTRO EN PODOLOGIA
PROTOCOLOS PODOLOGICOS

• 1. FICHA CLINICA PODOLOGICA

• 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO

• 3. CARNET DE CONTROL

• 4. PROTOCOLO DE INDICACIONES PODOLOGICAS

• 5. PROTOCOLO DE DERIVACION

• 6. FOLLETERIA EDUCATIVA Y OTROS.

• 7. PROTOCOLOS ESPECIFICOS ej. EPD

FICHA CLINICA PODOLOGICA

Documento de archivo que señala: Ingreso, Permanencia y Egreso del paciente.

1. ANTECEDENTES PERSONALES

2. ANTECEDENTES MORBIDOS Y TTO DEL PCTE.

3. EVOLUCION INICIAL

4. DIAGNOSTICO PODOLOGICO

5. REGISTRO DE CONTROL, TRATAMIENTO Y EVOLUCION CLINICA

IMPORTANTE!

• La Ficha Podológica puede ser considerada un documento Médico Legal.

• Documento de archivo que señala:

 Ingreso, Permanencia y Egreso del paciente.

• Todo tratamiento efectuado durante la atención deberá quedar registrado en forma reservada y
confidencial en la ficha.
 ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
• Estos elementos constituyen en conjunto la documentación asistencial, orden imprescindible en
toda podóloga bien organizada.

1. ANTECEDENTES PERSONALES
• Nombre Completo
• Sexo
• Edad
• Peso Talla
• Actividad u Oficio
• Teléfono
• Patologías
• Fecha de Atención

2. ANTECEDENTES MORBIDOS Y TRATAMIENTO

 Se obtienen de la anamnesis a través de la entrevista clínica, en la cual se debe registrar
las patológica CV y el tratamiento farmacológico del paciente con el fin de mantener el
registro de las patologías y fármacos que puedan influir en el tratamiento podológico.

3. EVOLUCION INICIAL
 Estado en el que se evalúa por primera vez el paciente, patológicas presentes y estado
podológico del paciente.

4. DIAGNOSTICO
•Marcar un diagnostico puntual a lo que presenta el paciente al momento de la consulta
Podológica.

5. CONTROL, TRATAMIENTO Y EVOLUCION CLINICA

• Tipo de tratamiento que se realiza o se le da al paciente en la atención de ingreso y
posteriores controles.
• Tipo de evolución entre un control y otro: Evolución desfavorable: la infección ha
aumentado entre controles Evolución favorable: la infección responde al tratamiento
efectuado.

6. FECHA DE CONTROL
•Indicaciones o Alta.
•El tiempo de control dependerá de la patología y de la evolución clínica de la patología.

7. HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

 • Se lleva a cabo mediante el interrogatorio al que se somete el paciente para indagar
antecedentes de morbilidad personal y familiar y así formarse una visión lo más completa
posible de su estado de salud.-
• Si es alérgico a algún medicamento o sustancia química como el Yodo o al alcohol
yodado, si tiene algún tipo de alergia, cual y porque lo sabe, si tiene familiares con
Diabetes Mellitus u otra patología crónica (HTA, DLP, EPI, EBOC, ASMA, Hemofilia en
varones, etc.) En que trabaja, tipo de actividad que realiza, que peso y talla tiene, tipo de
calzado y número que usa, si ha sufrido traumatismos o lesiones recientes en el pie
(esguinces, luxaciones o fracturas).

8. HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

• Si ha visitado con anterioridad aun Podólogo, operaciones de interés podológico, motivo
específico de la consulta, si ha sido controlado por otro especialista.-
En particular es todo el historial clínico del paciente en general todo lo relevante o no que
pueda ayudar al conocimiento cabal del paciente.-
Interrogatorio y Exploración a la que se somete a un paciente para formarse una visión
más profunda y puntual del estado de salud. En general de su aparato locomotor y en
particular del pie con interés podológico.

ALGUNOS TERMINOS Y SUS ABREVIACIONES A UTILIZAR EN LA FICHA CLINICA

SON….
• Observación: OBS (Lo que veo y percibo del paciente)
• TRATAMIENTO: TTO (Lo que efectúo o realizo con el paciente)
• Indicaciones: IND (Lo que señalo, sugiero o indico al paciente)
• DG: Diagnostico • PCTE: Paciente o usuario

Simbología PODOLOGICA Para el registro Abreviado

 PROTOCOLOS PODOLOGICOS

1. FICHA CLINICA PODOLOGICA

2. CONSENTIMIENTO INFORMADO

3. CARNET DE CONTROL

4. PROTOCOLO DE INDICACIONES PODOLOGICAS

5. PROTOCOLO DE DERIVACION

6. FOLLETERIA EDUCATIVA Y OTROS.

7. PROTOCOLOS ESPECIFICOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

 Es aconsejable que en todos los casos dejar por escrito el acuerdo mutuo alcanzado, sobre
todo cuando en la familia o entre ellos o el enfermo, no hay un acuerdo total.
 Es recomendable que sea firmada por:
 Paciente.
 Profesional.
 Tiene valor evidenciar para probar que se le explico al paciente y a su familia la conducta
al tratamiento a seguir.

CARNET DE CONTROL

La optimizar el control podológico, además constituye un documento de trabajo del podólogo,

donde éste y quienes intervienen de alguna manera en la educación, tratamiento y
procedimientos realizados al usuario dejando constancia de su evolución clínica con el fin de
disponer de una información detallada de su quehacer.

PROTOCOLO DE INDICACIONES PODOLOGICAS

Tiene como objetivo indicar al usuario o paciente sobre los cuidados que debe seguir en su
domicilio ya sea por un TTO especifico o cuidado diarios. Se dejara por escrito y se le entregara al
paciente.

PROTOCOLO DE DERIVACION

El profesional tratante será el responsable de determinar si el paciente y de acuerdo a la condición

clínica del paciente, requiere de una derivación a otro profesional.

 la indicación de derivación, Además, debe indicar por escrito, tanto en la ficha clínica
como en la hoja de derivación, el o los objetivos de ésta derivación.
 FOLLETERIA EDUCATIVA

El objetivo principal es informar y llamar la atención de nuestros pacientes sobre su salud y como
generar cuidados en su persona y su familia en general. al igual generar conciencia en los riesgos
que corren día a día.

 Hábitos de higiene personal

 Cuidados del pie diabético
 Alimentación saludable

PROTOCOLOS ESPECIFICOS REGISTRO DE FICHA CLINICA

Registros de ficha clínica:

  FECHA.
 OBSERVACION.
 TRATAMIENTO.
 INDICACION Y EDUCACION.
 FIRMA Y CARGO DEL PROFESIONAL.
 SER CORDIAL CON EL USUARIO O PACIENTE

EXAMEN FISICO PODOLOGICO

OBJETIVOS

• Determinar la necesidad de tratamiento del paciente a través de la inspección física de los pies y
EEII.

• Determinar la presencia de anormalidades fisiopatológicas de origen sistémico en las

extremidades Inferiores

• Determinar Riesgos potenciales de lesiones en las EEII

• Determinar la necesidad de derivación del paciente

SEMIOLOGIA
• Parte de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades, los cuales constituyen el
instrumento de trabajo que permite apreciar la situación clínica de un enfermo y establecer un
diagnóstico

TECNICAS SEMIOLOGICAS
•INSPECCION

•PALPACION

•PERCUCION

•AUSCULTACION

Técnica de inspección

Es el método de exploración física del paciente que se efectúa por medio de la vista.

Objetivos:

• Determinar características físicas significativas del paciente

• Observar y discriminar de manera precisa los hallazgos anormales, respecto a la anatomía

normal

TÉCNICA DE PALPACIÓN

• Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. Este acto proporciona
información sobre la forma, tamaño, temperatura, consistencia, superficie, humedad, sensibilidad
y movilidad.

Objetivos:

• Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor,

temperatura, tono muscular, y movimiento.

• Corroborar los datos obtenidos durante el

interrogatorio e inspección.
TÉCNICA DE PERCUSIÓN

• Es una técnica de exploración física que mediante pequeños golpes con los dedos de las manos
sobre la superficie corporal del paciente sirve para determinar zonas de distinta sonoridad.

Objetivos:

• Determinar el tamaño, constancia y los bordes de algunos órganos corporales.

• Detecta la presencia o ausencia de líquido en áreas del cuerpo.

TÉCNICAS DE AUSCULTACIÓN

Es un procedimiento clínico de exploración física que

consiste en escuchar de manera directa o por medio de
instrumentos como estetoscopio, el área torácica o
abdomen para valorar los sonidos normales o patológicos
producidos en los órganos.

Formas de auscultación:

• Auscultación inmediata: Directo con la oreja del

examinador.

• Auscultación mediante trompa: con tubo rígido.

• Auscultación mediante estetoscopio o mediata: se aplica La membrana del estetoscopio sobre la

piel del lugar A ausculta
 INSPECCIÓN PODOLOGÍA

La Inspección comienza con el primer contacto con la paciente, continua en la anamnesis y se

complementa cuando se examina al paciente. Requiere buena iluminación.

 INSPECCION DEL ASPECTO GENERAL DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

 NORMALIDAD
 SIMETRIA
 VOLUMEN
 COLORACION DE LA PIEL
 ANORMALIDADES PATOLOGICAS

Exploración de alteraciones anatómicas y funcionales del pie

• Pie Plano Valgo: Borramiento del arco plantar interno con depresión a nivel de las articulaciones
astrágalo-escafoidea o escafo-cuneana.-

• Pie Cavo: Exageración del arco longitudinal en su altura.-

• Pie Plano Anterior: Separación en abanico de los rayos metatarso falángica con Hiperqueratosis
plantar en la cabeza de los metatarsianos centrales.-
• Hallux Valgus: Aducción del primer metatarsiano con abducción consiguiente del Hallux, más
exostosis en el borde interno de la cabeza metatarsiana.-

• Quinto Ortejo Varo: Abducción del 5° metatarsiano, aducción del quinto ortejo con exostosis en
el borde externo de la cabeza metatarsiana.-

• Ortejos en Garra: Distal, Total, en martillo, con Hiperqueratosis dorsal

de las articulaciones interfalángicas.-

• Polidactilias: Ortejos supernumerarios (más de cinco Ortejos)

VALORACIÓN DE LA
PIEL

La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los
siguientes aspectos:

• Color.
• Humedad y untuosidad.
• Turgor y elasticidad.
• Temperatura.
 • Lesiones (primarias y secundarias).
• Anexos de la piel: pelos y uñas.

COLOR DE LA PIEL

La coloración de la piel depende de varias características. La cantidad de pigmento melánico

(melanina): depende de la raza, la herencia y la exposición al sol. Es normal que en ciertas zonas
del cuerpo exista una mayor pigmentación, como en pezones, genitales externos o alrededor de
orificios naturales.

 Lo opuesto sucede cuando falta el pigmento melánico. Si el trastorno es generalizado, da

lugar al albinismo y si es localizado, al vitíligo.
 Las cicatrices también pueden presentarse descoloridas.

Color de la piel

El grosor de la piel y su perfusión sanguínea: En esto participa la riqueza de capilares sanguíneos,

lo bien o mal perfundida que esté la piel, el nivel de vasoconstricción o vasodilatación.

La piel podrá presentar un color:

• rosado normal

• Palidez (anemia o vasoconstricción)

• Cianosis (porcentaje aumentado de hemoglobina desaturada de oxígeno)

• Rubicundez (vasodilatación o poliglobulia)

• La cianosis se presenta cuando existe una oxigenación defectuosa, con mayor cantidad de
hemoglobina reducida (no oxigenada). Si es una cianosis central, habitualmente asociada a
hipoxemia, el color violáceo se aprecia en la lengua, los labios, los lechos ungueales, orejas.

• Si se trata de una cianosis periférica, Si se produce una isquemia de una extremidad, se presenta
cianosis por falta de perfusión.

OTRAS ALTERACIONES NORMALES DE LA PIEL

• ICTERICIA: Coloración amarilla de la piel, signo clínico de enfermedad de origen hepático,

pancrático o biliar.

• HIPERPIGMENTACIÓN POR FENÓMENOS FÍSICOS: por roces (por ejemplo, en el cuello) o

traumatismos repetidos (por ejemplo, zonas sometidas a constantes rasquidos). Personas que
pasan mucho tiempo frente a braceros adquieren una pigmentación reticulada en las piernas (a
veces, denominada en forma popular como “cabritillas”).
HUMEDAD Y UNTUOSIDAD

• HUMEDAD: Es una cualidad que depende de la hidratación, la acción de las glándulas

sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.

• UNTUOSIDAD: Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas
sebáceas.

TURGOR Y ELASTICIDAD

• TURGOR: Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (por ejemplo, en el

antebrazo o bajo la clavícula). Se relaciona con la hidratación de la persona y por lo tanto
disminuye en personas deshidratadas (pero también disminuye con los años).

• Elasticidad: Se refleja por la rapidez que desaparece un pliegue al soltar la piel. Depende de la
cantidad de tejido elástico. Es máxima en los bebés y está muy disminuida en los ancianos.

TEMPERATURA

Temperatura: Puede estar normal, aumentada o disminuida, y afectar en forma generalizada o en

un sector determinado:

• Fiebre: aumento sistémico de la temperatura, sobre 37,5° C.

• Hipotermia: disminución sistémica de la temperatura, bajo los límites de normalidad

(habitualmente bajo 36 C o 35 C).
• CALOR LOCAL: Aumento localizado de la temperatura: habitualmente por una inflamación.

• Disminución localizada de la temperatura: debido a fenómenos regionales (por ejemplo, mala

circulación distal por vasoconstricción o isquemia localizada).

Lesiones cutáneas

Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en aspectos como los
siguientes:

• Características de las lesiones más elementales (ej.: máculas, pápulas, vesículas, etc.).

• Evolución de las lesiones desde que se presentan por primera vez.

• Ubicación de ellas en el cuerpo. En este sentido conviene fijarse si son:

1. Únicas o múltiples
2. Simétricas o asimétricas (si afectan un lado del cuerpo, o ambos, por igual).
3. Localizadas (sólo en un sector, como el herpes zoster) o generalizadas (que afectan todo el
cuerpo, como la varicela o “peste cristal”).
4. De distribución centrípeta (predominan en el tronco y el abdomen, como el sarampión) o
centrífuga (predominan en las extremidades)
5. Ubicación preferente (ej.: zonas expuestas al sol, como la cara, el escote, las manos, como
ocurre en reacciones de fotosensibilidad)

• Confluencia de las lesiones (ej.: máculas que confluyen y dan un aspecto “cartográfico”, como
ocurre en el exantema morbiliforme del sarampión).

• Síntomas asociados (ej.: lesiones que dan dolor o sensación de quemazón, como en el herpes
zoster).

• Circunstancias en las que aparecen (ej.: reacción de fotosensibilidad que aparece mientras se
está tomando tetraciclina).

• Condiciones sociales o ambientales: en ocasiones es necesario precisar las facilidades para el

aseo personal, uso de camarines (ej.: “pie de atleta”), uso de hojas de afeitar de otras personas
(ej.: infección de la barba por estafilococos), hábitos sexuales (ej.: riesgo de lesiones sifilíticas y
otras), viajes (ej.: lesiones por larva cutánea migrans), contacto con animales (ej.: tiña), trabajo
(ej.: contacto con productos químicos), etc.

Lesiones cutáneas

• Lesiones elementales: son aquellas que se presentan como primera manifestación de la

enfermedad cutánea y se les logra identificar como tales, antes que confluyan o cambien en su
aspecto (ej.: máculas, pápulas, vesículas).
• Lesiones secundarias: son aquellas que son consecuencia de otra lesión (ej.: costras, cicatrices).

Lesiones cutáneas:

Exantema: se denomina así la condición en la cual las lesiones se presentan en

forma difusa en todo el cuerpo (ej.: exantema morbiliforme del sarampión;
exantema de la varicela).

Enantema: es el compromiso de las mucosas.

Eritema: Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una

vasodilatación o un aumento de la perfusión. Al aplicar presión
con un dedo, la lesión tiende a blanquearse al exprimir los vasos
sanguíneos y luego, al soltar la presión, el área se reperfunde.

Mácula: Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado

de la coloración. El color dependerá del mecanismo involucrado:
depósito de hemoglobina (café-amarillento), depósito de melanina
(café-negruzco, azulado), por vasodilatación (enrojecido), por déficit
de pigmento melánico (blanquecino).

Pápula: Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm,

en general redonda, pero puede variar un poco. Su superficie puede
ser suave o rugosa (papilomatosa).
Nódulo: Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien
circunscrita. Es equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm.

Tumor: Es una lesión que se produce por proliferación celular; puede

ser benigna o maligna.

Vesícula: Es una lesión de contenido líquido, solevantada,

circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente
está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. En
las mucosas, las vesículas habitualmente se rompen y quedan
erosiones.

Ampolla o bula: Es una lesión de contenido líquido, solevantada,

circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El
contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.

Pústula: Es una vesícula con material purulento.

Placa: Es una lesión plana o levemente solevantada, mayor de 1
cm. Puede ser una lesión en sí misma o el resultado de la
confluencia de otras lesiones.

Escama: Es una delgada lámina de estrato córneo que forma

laminillas

Erosión: Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin

comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz

Ulceración: Es una solución de continuidad que

compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo
que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se
llama fisura Si la ulceración afecta una mucosa, se llama
afta.

Costra: Es una lesión que se produce por desecación de exudados

(sanguinolentos o serosos).
Cicatriz: Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión
profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica. Se llama
queloide a una cicatriz hipertrófica.

Roncha: Es un lesión de bordes solevantados y netos, no

permanente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del
dermis e hipodermis. Es característica de las urticarias.

Liquenificación: Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de

la dermis, como consecuencia de rascarse durante un tiempo
prolongado

Telangiectasia: Corresponde a dilataciones y mayor de desarrollo de

capilares. Pueden verse tanto en piel como en mucosas.
Frecuentemente se ven como unas líneas tortuosas, pero, a veces,
adquieren una ordenación circular como rayos de bicicleta alrededor
de un vaso central y entonces se denominan telangiectasias
aracneiformes o “arañas vasculares”. Si se presiona el vaso central se
colapsan, y al liberar la presión se vuelven a llenar de sangre desde el
centro hacia la periferia.
Petequia: Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño de la cabeza de un alfiler.

Equimosis: Es lo que se conoce como "moretón" y se debe a

extravasación de sangre

Efélide: Es lo que se conoce como "peca" y se debe a

concentración localizada de pigmento melánico.

PELO

La distribución pilosa es diferente en hombres y en mujeres, y va cambiando con la edad.

Algunas alteraciones de la distribución y características del pelo

se presentan a continuación.

CALVICIE: Ausencia o caída del pelo a nivel del cuero cabelludo,

especialmente en las regiones fronto-parietales.

ALOPECÍA: Es una caída del pelo por distintos motivos y en

distinto grado de extensión. Puede ser difusa o más localizada,
como ocurre en la alopecia areata (en la que se encuentran áreas
redondas en las que se ha perdido el pelo). Puede deberse a factores psicógenos, quimioterapia,
infecciones (ej: tiñas), radioterapia, etc.

Hirsutismo: Aumento del vello en la mujer

(especialmente cuando se nota en la región del labio
superior, barba, pecho y espalda).

UÑAS

Las uñas tienen normalmente una convexidad en sentido longitudinal y horizontal. Algunos signos
son importantes en clínica.

ACROPAQUIA DEDO HIPOCRÁTICO O EN PALILLO DE TAMBOR: La falange distal está engrosada y

la uña toma la forma de un vidrio de reloj. Puede ser normal (la persona ha tenido los dedos
siempre así) o ser una condición adquirida. En este caso cabe pensar en patologías que se pueden
asociar a dedo hipocrático:

• - cáncer pulmonar.
• - fibrosis pulmonar.
• - cardiopatías cianóticas.
• - bronquiectasias.
• - endocarditis bacterianas.
• - cirrosis hepática.
• - enfermedades inflamatorias del intestino (Crohn,
colitis ulcerosa).
COILONIQUIA O UÑA EN CUCHARA: Tiene una forma cóncava. Se
ha descrito en anemias ferroprivas, pero es poco frecuente de
encontrar. Puede ser también una condición natural.

UÑAS EN PSORIASIS: Ocasionalmente se aprecia en la placa

ungueal pequeñas depresiones, como si hubiera sido
picoteada.

UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU: En pacientes que han estado

grave, se adelgaza la uña y posteriormente se ve un surco
transversal en ella.

Lechos ungueales pálidos. En anemia.

LECHOS UNGUEALES CIANÓTICOS: En cuadros de hipoxemia o mala perfusión.

UÑAS EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: Se observa palidez en la base de la uña (hacia

proximal) y un oscurecimiento hacia distal; la piel alrededor de la uña es hiperpigmentada.

HEMORRAGIAS SUBUNGUEALES O EN ASTILLA: Son pequeñas marcas en el sentido longitudinal

(como una astilla incrustada) que pueden deberse a traumatismos o una posible endocarditis
bacteriana.

Valoración del dolor

DEFINICION:

El dolor es un signo de enfermedad y es también el motivo principal de consulta a nivel

podológico. La función del sistema de percepción es proteger al cuerpo y conservar la
homeostasis; realiza esa función al detectar, localizar e identificar elementos nocivos para los
tejidos.
  El dolor es descrito como una sensación no placentera asociada con una parte específica
del cuerpo.
 Es producido por procesos que dañan o son capaces de dañar los tejidos.

CLASIFICACION:

Según el tiempo de evolución, El dolor puede clasificarse como agudo o crónico.

EL DOLOR AGUDO: es la consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptores por

una noxa. Aparece por estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos;
tiene una función de protección biológica. Los síntomas psicológicos son escasos. Tiene una
duración menor a 6 meses.

EL DOLOR CRÓNICO: no posee una función de protección, es

persistente puede perpetuarse por tiempo prolongado
después de una lesión, e incluso en ausencia de la misma.
Suele ser refractario al tratamiento y se asocia a importantes
síntomas psicológicos. Tiene una duración mayor a 6 meses.

En función de los mecanismos fisiopatológicos, el dolor se

diferencia en nociceptivo o neuropático:

EL DOLOR NOCICEPTIVO: es consecuencia de una lesión

somática o visceral.

EL DOLOR NEUROPÁTICO: es el resultado de una lesión y

alteración de la transmisión de la información nociceptiva
a nivel del sistema nervioso central o periférico.

Según anatomía: dolor somático, dolor visceral, y según su rapidez de viaje en el sistema nervioso:
dolor Rápido, dolor lento.

Existen múltiples maneras de clasificar al dolor siendo la de mayor valor la basada en un criterio
clínico y en la organización neuroanatómica del sistema sensitivo.

DOLOR SOMÁTICO, SUPERFICIAL O EPICRÍTICO: es aquel que se produce por el daño de tejidos
superficiales y tiene una directa relación temporal y de intensidad con la noxa y es identificado en
la zona precisa donde actúa la noxa con límites precisos.

DOLOR VISCERAL, PROFUNDO O PROTOPÁTICO: es aquel que se origina en estructuras profundas

(vísceras toracoabdominales) y es mal delimitado por el paciente y su ubicación generalmente no
se condice con la ubicación de la estructura que lo origina (dolor referido).

DOLOR NEUROPÁTICO: es un tipo de dolor con características especiales generado por la lesión de
vías nerviosas (periféricas o centrales). La etiología del dolor puede ser evidente (por ejemplo la
sección de un nervio en un muñón de amputación [dolor fantasma] o inaparente [neuralgia del
trigémino])
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR NEUROPÁTICO

 Carece de toda utilidad o sentido de alarma o

protección.
 La estructura nerviosa se activa de forma
espontánea (sin estímulo interno o externo).
 No responde a tratamiento analgésico común; son
de utilidad psicofármacos como anticonvulsivantes o
antidepresivos.
 En su génesis y permanencia participa el sistema
nervioso simpático (el caso más característico es la
distrofia simpática refleja).
 Tiene una topografía regional que no siempre
respeta la distribución conocida para una raíz
nerviosa.
 Es permanente o intermitente; sufre refuerzos paroxísticos o “llamaradas”.

Fisiopatología del dolor

Los estímulos causantes del dolor se llaman NOXAS son
detectados por receptores sensoriales específicos llamados
Nociceptores

 Los nociceptores son identificados como fibras C y

fibras A B; responden selectivamente a estímulos.
 Dichos nociceptores son terminaciones nerviosas
libres con cuerpos celulares en los ganglios de las
raíces dorsales con terminación en el asta dorsal de
la medula espinal. Los nociceptores se encuentran
en todo el cuerpo, pero están más extensamente
localizados en:

◦ PERIOSTIO
◦ PARED ARTERIAL
◦ DIENTES
◦ SUPERFICIE ARTICULAR
◦ BÓVEDA CRANEANA
Fisiopatología Del Dolor

 El daño tisular causa la liberación de numerosos agentes químicos: leucotrienos,

bradikininas, serotonina, histamina, iones potasio, ácidos, acetilcolina, tromboxanos,
sustancia P y factor activante de plaquetas.
 Estos agentes son importantes factores en el desarrollo de dolor continuo después de una
injuria aguda.
 Las prostaglandinas son mediadores locales o cofactores que aumentan la sensibilidad de
las terminaciones nerviosas libres.

 En la medula espinal los nociceptores liberan

mensajes a través de la liberación de
neurotransmisores del dolor: glutamato,
sustancia P, péptido relacionado con el gen de
la calcitonina.
 Los neurotransmisores del dolor activan la
neurona de segundo orden vía los receptores
correspondientes.
 Esta neurona cruza la medula espinal al lado
contralateral, y viaja por el haz espinotalamico
hasta alcanzar el tálamo.
 En el tálamo se activa la neurona de tercer
orden, y viaja a la corteza somatosensorial, la cual percibe el dolor.
 El dolor es una de las fuentes de la que mayor información podemos obtener.
Aprovechando esta situación es que debemos “agotar el síntoma” en todas sus
dimensiones, lo que nos permitirá orientarnos a su etiología.
 La ubicación e irradiación del dolor en general nos orienta al origen del dolor.
 Un dolor abdominal tendrá su origen en estructuras abdominales, aunque en ciertos casos
podría tener su origen en el tórax (y viceversa).
 Existen ubicaciones e irradiaciones “clásicas” que orientan a patologías puntuales a
estudiar.

CARÁCTER DEL DOLOR

El tipo o carácter corresponde a la descripción de la sensación provocada por el dolor en el
paciente. Así, se han configurado tipos de dolor característicos de ciertas enfermedades

Carácter Descripción Patología que lo

produce
Opresivo ( constrictivo) Sensación de peso “como si aplastara un elefante” Angina de pecho
punzante Dolor agudo, tranfixiante Patología
pleural
Urente (quemante) Sensación de ardor Herpes zoster,
RGE
fulgurante Sensación de golpes de corriente eléctrica Tabes dorsal
lacinante Sensación brusca de pinchazos Neuralgia del
trigémino
 Cólico Dolor ondulante, aumenta progresivamente hasta Cólico intestinal
alcanzar una meseta para luego disminuir o o renal
desaparecer. Reaparece segundos o minutos
después
Sordo Dolor de intensidad leve pero continuo que puede ir Cáncer ( el
en aumento cáncer no
escucha
razones)

Taladrante Dolor con sensación de empeoramiento constante odontología

Graviativo Sensación de pesadez derrames
Pulsativo Sensación de latido abscesos
Errante Dolor migrante, inespecífico Colon irritable
De hambre Sensación de vacio Ulcera péptica

INTENSIDAD DEL DOLOR

 La intensidad del dolor es otro parámetro subjetivo difícil de objetivar. Para ello nos
valoraremos de la actitud del paciente frente al dolor. Una manera indirecta de estimarla
es a través de las repercusiones físicas y psíquicas (aumento de la frecuencia cardíaca,
respiratoria, de la presión arterial, palidez y sudoración de la piel, ansiedad, inquietud
psicomotora, llanto).
 Una manera práctica para catalogar el dolor y evaluar la respuesta al tratamiento es el uso
de la Escala Visual Análoga (ver imagen), donde el propio paciente puntúa la intensidad de
su dolor.

COMIENZO Y EVOLUCIÓN DEL DOLOR

El comienzo y evolución del dolor también entregan información diagnóstica valiosa.
 DOLOR DE INICIO INSIDIOSO es aquel que aumenta progresivamente hasta alcanzar su
máximo en horas o minutos [por ejemplo: cólico biliar, renal, pancreatitis, etc.].
 DOLOR DE INICIO BRUSCO es aquel que alcanza su intensidad máxima en segundos o
minutos luego de iniciado [el dolor del infarto agudo al miocardio, el lumbago agudo de la
discopatía].
 DOLOR SÚBITO es aquel que alcanza su intensidad máxima desde el comienzo; suele ser
de gran intensidad, brutal y persistente [el dolor de la disección aórtica, ruptura de
vísceras huecas, de un aneurisma cerebral].
Según cuánto dure el dolor puede catalogarse de agudo
[intermitente, continuo o paroxístico], subagudo o crónico.
FACTORES MODIFICADORES DEL DOLOR

Se deben investigar también los factores modificadores (aliviadores, agravantes) del dolor.
De los FACTORES ALIVIADORES destacan la disminución o desaparición de la angina coronaria o la
isquemia de extremidades inferiores con el reposo.
De los FACTORES AGRAVANTES destacan el ejercicio en la isquemia de extremidades inferiores.

VALORACION DE LOS SINTOMAS CLINICOS ASOCIADOS

Estos nos ayudan a precisar el aparato o sistema comprometido, y el origen del dolor.
También los síntomas acompañantes pueden ayudarnos a valorar la gravedad de un mismo
cuadro, como en el caso de un proceso infeccioso en curso, podríamos presentar síntomas clínicos
asociados como la fiebre.

TIPOS DE DOLOR AL EXAMEN FISICO PODOLOGICO

DOLOR A LA MARCHA
DOLOR DE REPOSO
DOLOR A LA MOVILIZACION
DOLOR A LA PALPACION
DOLOR LOCALIZADO
DOLOR ARTICULAR

DOLOR MUSCULAR MARCHA ANTIALGICA

Denominamos marcha antiálgica a aquella alteración en el
desplazamiento o apoyo normal de las piernas y pies que debe hacer el
enfermo debido al dolor que una lesión del tipo que fuere le produce si
intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una postura más o
menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
  Una de las causas más comunes de la marcha antiálgica es el
síndrome ciático, en el que el paciente sufre habitualmente un
dolor continuo lumbar, con irradiación ciática, al que se suman
descargas lancinantes en el miembro inferior.
 La columna se muestra rígida y habitualmente desviada por la
escoliosis antiálgica, mantenida por el espasmo de los músculos
paravertebrales, cuya contractura se puede ver y palpar.
 En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestación,
pero a veces, dependiendo de la lesión, se encuentra peor
todavía sentado.
 Cuando se mantiene en pie suele flexionar ligeramente la rodilla
y la cadera, para evitar en lo posible el estiramiento del nervio
ciático, manteniendo el pie apoyado sólo ligeramente sobre la
parte anterior y descargando todo el peso sobre el miembro no
doloroso
 Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente
flexionada, y la carga sobre el pie afecto es breve y tanteando
con prudencia el apoyo, lo que lo obliga a cojear.
 Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona lumbar dolorosa. Subir y bajar
escaleras puede ser especialmente molesto.

 Patologías osteotendinosas de la cadera, la rodilla, el tobillo o de la planta del pie pueden

dar lugar a otros tipos de marcha antiálgica.
 El tratamiento analgésico, de fisioterapia y de la causa principal debería aliviar el dolor y
desaparecería la alteración de la marcha.
 Es preciso actuar de forma precoz pues la cronificación de estos dolores puede ocasionar
posturas mantenidas fijas con anquilosamiento de articulaciones difíciles de reducir, sobre
todo en personas ancianas.

ANOMALIAS DE LA MARCHA

El patrón de la forma como una persona camina se denomina marcha. Muchos de los diferentes
tipos de anomalías de la marcha ocurren sin el control de la persona. La mayoría, pero no todos, se
deben a alguna afección física.
MARCHA FESTINANTE: una postura rígida y encorvada con la cabeza y el cuello inclinados hacia
adelante
MARCHA EN TIJERAS: piernas ligeramente flexionadas a la altura de las caderas y las rodillas,
como acuclillarse, con las rodillas y las piernas golpeándose o cruzándose en movimiento similar a
tijeras
MARCHA ESPÁSTICA: caminar rígido con pies en arrastre causado por la contracción muscular
prolongada en un lado
MARCHA EN ESTEPAJE: caída del pie que cuelga con los dedos apuntando hacia abajo y
provocando que estos raspen el piso al caminar, lo cual requiere que la persona levante la pierna
más alto de lo normal al caminar
MARCHA DE PATO: caminar similar a un pato que puede presentarse en la niñez o posteriormente
en la vida
MARCHA ATÁXICA O DE BASE AMPLIA: pies muy separados con sacudidas irregulares o pataleos
al tratar de caminar
MARCHA APRÁXICA (MAGNÉTICA): pies plantados como si estuvieran pegados al suelo

PIE DOLOROSO
UBICACIÓN DEL DOLOR
 Dolor del antepie o METATARSALGIA
 Dolor del retropié o TALALGIA.

CAUSAS
 Mecanismos a distancia (trastornos de la marcha)
 Por afecciones generales (artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética)
 Causas propias del pie

TALALGIAS
Es el dolor Del Retropie, puede ser:
1.- De origen óseo
A. Patología de astrágalo
B. Patología del calcáneo que se desmenuza, ensancha,
puede atrapar diversos tendónes…
C. Patología del escafoides
D. Osteocondritis
E. Osteocondrosis

2. -Por afectación de las partes blandas

A. Patología aquilea
B. Afecciones de las bolsas y vainas sinoviales
C. Patología tendinosa
D. Síndromes del túnel y seno del tarso

3.- Por enfermedades osteoarticulares

 A. Inflamatorias
B. Infecciosas
C. Metabólicas

EXÓSTOSIS POSTEROSUPERIOR O ENFERMEDAD DE HAGLUND.

Es una variante morfológica del calcáneo, tiene una forma más picuda en el borde superior de la
tuberosidad mayor del calcáneo, por eso cuando se llevan tacones o se realiza mucho ejercicio el
tendón de Aquiles queda enganchado entre la zapatilla y la excrecencia, es decir, se produce una
compresión de las partes blandas, de ahí el dolor.
 DIAGNÓSTICO: es clínico (dolor) y radiológico (el calcáneo es más picudo)
 TRATAMIENTO: la profilaxis se basa en el adecuar el calzado. Si el cuadro está establecido
las medidas serán quirúrgicas (resección exóstosis: cortas el pico)

FASCITIS
PLANTAR
Y ESPOLÓN CALCÁNEO

El espolón es el resultado y no la causa de la fascitis plantar, sino al contrario.

El espolón es una exóstosis por tracción consecuencia de una fascitis plantar. Se asemeja a una
estalactita que crece por la tracción repetida de la fascia plantar sobre su inserción en el calcáneo.
Es una entesopatía, es decir, un trastorno de la entesis (zona de inserción de un tendón en el
hueso)
Etiología
 Transmisión potencia a través del sistema
aquíleo-calcáneoplantar
 Microtrauma/tracción excesiva repetitiva
 Inflamación de la aponeurosis plantar
 Depósito de calcio
 Se da sobre todo en personas con
sobrepeso, por trastorno de la estática del
pie, por deportistas… en general se da por procesos que causen inflamación de la
aponeurosis y que cursan con depósito de calcio formando el espolón.

FASCITIS PLANTAR Y ESPOLON CALCANEO

 No duele por el espolón en sí, sino por el proceso inflamatorio crónico que se deriva de
él. Hay dolor también irradiado de las ramas del nervio tibial posterior.
  La intensidad no depende del espolón, puede no doler nada y ser muy grande y
viceversa. Aparece el dolor con la bipedestación prolongada: talón del policía
 En los primeros pasos también duele mucho porque de noche el arco se relaja al no
haber carga y la aponeurosis se contrae por eso por la mañana tarda en volver a
estirarse, hay tracción, de ahí el dolor.
 Dolor en la parte posterioinferior y medial del calcáneo, Aumenta con la presión a la
palpación.

TENDINITIS AQUILEA

 Es el tendón más fuerte y resistente que tenemos. Se produce por un microtrauma y

tracciones repetidas
 A veces tengo tendinitis de inserción tipo enteropatías: ojo aquí crece un pico dentro de la
inserción del Aquiles, no confundir con la enfermedad de Haglund.
 Se producen zonas de degeneración de la estructura fibrosa y calcificaciones: al abrirlo se
ve una estructura degenerada ya no tiene la morfología/orden.
 Tendrá dolor espontaneo al andar y movilizar el tobillo, al palpar y se puede tocar el
bultito. A veces podemos oír crepitación o ver engrosamiento.

METATARSALGIAS

Causas:
1. SISTÉMICAS O EXTRARREGIONALES
 Por enfermedad vascular (arteriopatía obstructiva, claudicación…) }
 Por enfermedad sistémica (diabetes, gota, artropatías inflamatorias,…)
 Por enfermedad neurológica (sistema nervioso central o periférico)

2. Patología regional
 Piel y tejido subcutáneo (atrofia almohadilla plantar (en AM), enfermedades
dermatológicas, patología ungueal, onicomicosis)
 Patología del bolsas y tendones (tenosinovitis,…)
 Patología de los nervios periféricos (neuroma de Morton)
 Patología osteoarticular

3. De origen mecánico

 INICOCRIPTOSIS: Es una causa regional de metatarsalgia, de pie y partes blandas.

 TRAUMAS Y GOLPES

NEUROMA INTERDIGITAL O METATARSALGIA DE MORTON

  Es muy frecuente.
 Es la causa más frecuente de dolor metatarsal
de origen irritativo
 Hay nervios interdigitales que se bifurcan en
cada espacio metatarsal y se pueden inflamar
por compresión repetida por el ligamento
transverso metatarsal y causar el neuroma
 Se da sobretodo en :
 Mujeres por que usan tacones y zapatos más
estrechos.
 Se da sobretodo en el 3 espacio ósea entre 3 y 4
dedo (el siguiente en frecuencia seria el 2
espacio)
 Ocurre a cualquier edad pero lo normal es de
25 a 50 años
 A veces son bilaterales y a veces pueden
afectarse los dos espacios

NEUROMA INTERDIGITAL O METATARSALGIA DE MORTON

 Dolor súbito, lancinante, periódico, localizado en la zona plantar del espacio interdigital.
Puede estar irradiadoa dedos adyacentes
 A veces puede haber trastornos de la sensibilidad (se pierde la misma en los dedos de los
lados o en la porción distal del mismo dedo)
 Se alivia con el reposo, al quitarse el zapato que comprime, con masajes…

 Signo de Mulder: se provoca apretando con los dedos o al comprimir las cabezas
metatarsales de ese lado (ósea compresión lateromedial)
Preguntar al paciente….

 DONDE DUELE?
 CUANDO DUELE?
 COMO DUELE?
 CUANTO DUELE?
 DESDE CUANDO
DUELE?

SEMIOLOGIA VASCULAR
OBJETIVOS:

- Valorar el estado de irrigación arterial de las EEII

- Valorar el estado de perfusión distal de las EEII
- Valorar el estado de retorno venoso de las EEII
- Valorar el estado de retorno linfatico de las EEII

VALORACION DEL ESTADO DE IRRIGACION ARTERIAL DE LAS EEII

El sistema arterial permite la distribución de la sangre oxigenada a

todos los órganos y tejidos. Está formado por una red de vasos de
paredes elásticas y de calibre decreciente (arterias y arteriolas), que
está sujeta a modificaciones regulatorias (vaso-dilatación y vaso-
constricción), que permiten entregar mayor flujo a las áreas de
mayor requerimiento, sea éste transitorio o permanente.

VALORACION DEL ESTADO DE IRRIGACION ARTERIAL DE LAS EEII

 La interrupción parcial o total, gradual o súbita, del suministro de sangre arterial a un órgano o
segmento del cuerpo, producirá grados variables de ISQUEMIA, lo que determinará fallas en el
funcionamiento del área afectada (por ejemplo: una extremidad, el cerebro, o el corazón).

ISQUEMIA/HIPOXIA/NECROSIS
• Isquemia: estrés celular causado por cualquier
disminución transitoria o permanente del flujo
sanguíneo en el capilar y consecuente disminución del
aporte de oxígeno (hipoxia) y de la eliminación de
productos del metabolismo del tejido. Este sufrimiento
celular puede ser suficientemente intenso como para
causar la muerte celular del tejido al que pertenece
(necrosis).

• Si la isquemia es muy grave puede llegar a la anoxia,

lo que implica que los tejidos de esa región no podrán
contar con la energía necesaria para sobrevivir y el
tejido morirá. Cada tejido tiene un nivel diferente de tolerancia a la falta de oxígeno.

VALORACION

• En el caso de las extremidades, la obstrucción parcial de los troncos

arteriales reducirá el aporte de oxígeno a los músculos, lo que se
manifestará característicamente durante el ejercicio, causando la
llamada claudicación intermitente.

CLAUDICACION INTERMITENTE

• Es una sensación dolorosa referida como pesadez o calambre de

los músculos afectados, que aparece gradualmente durante el
ejercicio, aumentando en intensidad, hasta el punto en que impide
la marcha («impotencia funcional»).

• Las molestias desaparecen completamente con el reposo y se

presentan de la misma forma cada vez que la extremidad afectada
desarrolla el mismo grado de ejercicio.

NIVELES DE CLAUDICACION

• Si la obstrucción afecta las arterias distales de la pierna, la claudicación será referida a los
Músculos De La Bóveda Plantar Del Pie.
• Si la afectada es la arteria del muslo (arteria femoral superficial), la claudicación afectará
principalmente a la PANTORILLA.

• Si la obstrucción compromete la bifurcación de la aorta y las arterias ilíacas afectará la irrigación

de ambas extremidades inferiores (musculatura de las nalgas, muslos y pantorrillas) y se asociará a
impotencia sexual, constituyendo el Sindrome De Leriche.

DISTANCIA DE CLAUDICACION

 La distancia que el paciente alcanza a caminar antes de iniciar los síntomas se llama
distancia de claudicación, y es un antecedente importante, ya que permite anticipar la
severidad de la obstrucción arterial: si se presenta a los pocos metros representa una
mayor gravedad y peor pronóstico que si presenta a las 4 o 5 cuadras o sólo al apurar el
paso.
 Cabe mencionar que la claudicación intermitente puede aumentar con el frío, al caminar
en subida, o si hay anemia.
 Con el ejercicio periódico la distancia de claudicación puede mejorar por el desarrollo
gradual de vasos colaterales.

SIGNOS Y SINTOMAS| OBSTRUCCION ARTERIAL

• Cuando la obstrucción arterial es muy extensa, la irrigación tisular puede ser insuficiente incluso
en reposo, por lo que aparecerá dolor en las áreas más distales de la extremidad (ortejos), y/o en
las zonas de apoyo (maléolos, talón etc.) donde la perfusión es más crítica.

• El dolor en reposo aparece característicamente luego de un período de reposo en decúbito, ya

que desaparece la «ayuda» de la presión hidrostática, que se genera al permanecer de pie.

• Durante la noche el paciente despierta por dolor y aprende a dormir con la pierna «colgando».

• El dolor de reposo es la antesala de la formación de úlceras isquémicas, y de la necrosis o la

gangrena (muerte de tejido).

CAMBIOS TRÓFICOS EN EL EXAMEN DE LA PIEL Y DE LOS FANÉREOS AL EXAMEN FÍSICO.

1. La piel se hace más delgada

2. Los pelos y uñas crecen más lentos
3. Llene capilar enlentecido
4. Extremidad más fría.
5. Al elevar la pierna, el pie adquiere una palidez extrema y, al bajarlo, una rubicundez
fría, producto de la vasodilatación compensatoria.
6. Distal a la obstrucción no se palpan los pulsos o están disminuídos y la presión sistólica
muestra una caída importante en el tobillo.
 VALORACION DEL LLENE CAPILAR
OBJETIVO:

 Valorar el estado de la irrigación distal.

PROCEDIMIENTO:

 Se aplica presión sobre el lecho ungueal hasta

que éste se torna blanco, lo que indica que la
sangre ha sido forzada a salir del tejido bajo la
uña, lo cual se denomina palidez. Una vez que
el tejido ha palidecido, se quita la presión.
 Mientras la persona sostiene la mano por
encima del corazón, el proveedor de atención
médica mide el tiempo que le lleva a la sangre
regresar al tejido. El regreso de la sangre al
tejido se indica por el retorno del color rosado a
la uña.

INTERPRETACION:

• NORMAL: < 2 Segundos

• ENLENTECIDO: >2 Segundos.

VALORACION DE LOS PULSOS

• Las arterias son los vasos sanguíneos que tienen "pulso",
un empuje rítmico de la sangre en el corazón seguido por un
nuevo llenado de la cámara cardíaca.

VALORACION DEL PULSO

• OBJETIVO PODOLOGICO:

Valorar el estado de permeabilidad de las arterias de las

extremidades inferiores, con el fin de determinar el estado
de irrigación distal de estas.

TECNICA DE VALORACION DEL PULSO

• El pulso se mide manualmente con los dedos índice y medio.

• La técnica consiste en situar los dedos cerca de una arteria y presionar suavemente contra una
estructura interna firme, normalmente un hueso, para poder sentir el pulso.

• Se deben usar los 2 dedos, el índice para ocluir el pasaje de la sangre desde proximal.

• No se debe aplicar mucha fuerza al tomarlo, ya que puede causar problemas circulatorios,
cardíacos, y en algunos casos cerebrales. Sin embargo, esto depende de que arteria se esté
palpando.
CARACTERISTICAS DEL PULSO

• FRECUENCIA: Numero de pulsaciones por minuto

• RITMO: Son la secuencia de latidos y determina si el pulso puede ser regular o irregular.

• INTENSIDAD: Según la fuerza del latido puede ser:

1. Débil: Cuando es difícil de palpar

2. Fuerte: cuando es intenso o fácil de palpar.

PULSO PEDIO

• Se palpa en el dorso de los pies, lateral al

tendón extensor del ortejo mayor. Una
palpación transversal a la dirección de la
arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar
ubicar el pulso.

PULSO TIBIAL POSTERIOR

• Se palpa en el tobillo a nivel de la zona

posterior del maléolo interno (canal retromaleolar
interno).
PULSO POPLITEO

• Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito dorsal o
prono. Puede convenir efectuar una palpación bimanual.

PULSO FEMORAL

• Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

REGISTRO
 EXAMEN FISICO PODOLOGICO: VALORACION DEL RETORNO VENOSO
RETORNO VENOSO

El sistema venoso está constituido por una red de

vasos confluyentes, de paredes delgadas, que se
inicia desde la malla capilar en la periferia. Su calibre
es creciente y transporta la sangre de regreso al
corazón para su re-oxigenación y distribución.

En el sistema venoso la presión es muy baja y está

sometido a la presión hidrostática, por lo que en
posición de pie, la presión es fisiológicamente mayor
en el tobillo que en el muslo. Para evitar el reflujo
por efecto de la gravedad, las venas de las
extremidades contienen unas pequeñas y delicadas
válvulas en su interior.
Gran parte de la red venosa se extiende por los espacios profundos del cuerpo (sistema venoso
profundo).

En las extremidades inferiores menos del 10% de la circulación venosa se distribuye bajo la piel
(sistema venoso superficial). Entre las redes superficial y profunda hay conexión por medio de
venas comunicantes, siendo el flujo venoso normal en dirección centrípeta y de superficial a
profundo.

El flujo de retorno venoso puede ser impedido parcial o totalmente por:

▪ Trombosis (formación de coágulos)

▪ Falla del sistema valvular antireflujo

▪ Por compresión extrínseca (por ejemplo un tumor

pelviano)

Esta condición determina una falla o insuficiencia venosa,

con aumento progresivo de la presión dentro del sistema
venoso, lo que se traduce en la dilatación venosa, formación
de edema (acumulación de agua intersticial) que afecta a
los músculos, tejidos de sostén, tejido subcutáneo y piel.

La congestión venosa producirá también un cambio del

tinte de la piel (cianosis).

EXAMEN VENOSO
Las venas superficiales son normalmente visibles bajo la piel en la 4 extremidades, especialmente
en el dorso de manos y pies, En el resto de la extremidad se aprecian fácilmente en personas
delgadas y de piel clara.

Se distinguen las venas profundas y las venas superficiales.

El 90% del retorno venoso se efectúa por las venas profundas.

VENA SAFENA MAYOR: se origina en el dorso del pie, pasa

por delante del maléolo medial y sigue subiendo hasta
unirse con la vena femoral, que forma parte del sistema
profundo, a nivel del cayado de la safena, un poco por
debajo del ligamento inguinal, en el lado medial del muslo.

VENA SAFENA MENOR: se forma por el borde lateral del pie

y sube por la parte posterior de la pierna para unirse con el
sistema profundo a nivel del hueco poplíteo.

Entre la safena mayor y la menor existen anastomosis

venosas.

SISTEMA VENOSO
Entre el sistema venoso superficial y el profundo existen
comunicaciones a través de venas perforantes o
comunicantes.

Tanto las venas profundas como las superficiales y las

comunicantes tienen en su interior unas válvulas
unidireccionales que dirigen la sangre:

(1) en el sentido de retorno hacia el corazón

(2) desde las venas superficiales hacia las profundas.

El retorno de la sangre también se ve favorecido por la

contracción de los músculos, como ocurre al caminar o correr. Cuando las válvulas fallan por
dilatación de las venas o alteración de su estructura, como ocurre cuando ha habido flebitis, la
presión hidrostática de la columna de sangre aumenta a nivel de los tobillos cuando la persona
está de pie debido a que la columna ya no es interrumpida por las válvulas (que están
incompetentes).
Este aumento de la presión hidrostática favorece la salida de líquido y la formación de edema

LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA SE PUEDE TRANSMITIR A LA RED VENOSA SUPERFICIAL A TRAVÉS DE:

(1) venas comunicantes o perforantes con válvulas incompetentes

(2) por una insuficiencia de las venas safenas mayor o menor, donde se comunican con el
sistema profundo.

Esto favorece el desarrollo de várices y con el tiempo se generan alteraciones tróficas de la piel
que se manifiestan por cambios
de pigmentación, atrofia,
fragilidad, mayor susceptibilidad
a infecciones (celulitis) y la
formación de úlceras varicosas de
difícil cicatrización.

RETORNO LINFATICO

El sistema linfático que es una

extensa red vascular que
contribuye a drenar líquido (linfa)
desde los tejidos del cuerpo para
devolverlos a la circulación
venosa. Esta red comienza con
pequeños capilares linfáticos
ciegos que se van
anastomosando y forman
conductos de mayor calibre hasta
que finalmente la linfa drena en
el sistema venoso en la base del
cuello. A lo largo del camino se
van intercalando los ganglios
linfáticos que cumplen una
importante función
inmunológica.

EXAMEN VENOSO

La dilatación y elongación
venosa puede ocurrir en
cualquier sitio, sin embargo es típico en las extremidades inferiores. Su examen debe ser
practicado en posición de pie, para permitir el mejor llenado, facilitado por la presión hidrostática.
Se debe determinar si las venas dilatadas son dependientes de la safena interna (cara ántero
lateral de pierna y muslo), de la safena externa (cara póstero lateral de la pantorrilla) o de alguna
vena comunicante anómala. La sóla visualización de venas no es sinónimo de várices

El examen de los miembros inferiores debe comenzar con el

paciente de pie, excepto que existan contraindicaciones a esta
maniobra como ser: grandes úlceras, dolores intensos, trombosis
aguda reciente. etc.

El paciente debe estar parado sobre una plataforma, con la

posibilidad de desplazarse sobre la misma con comodidad, piernas
desnudas

El examinador debe estar sentado a una altura adecuada para

realizar el examen con comodidad y sin omitir detalles.

INSPECCION

Evaluación de la conformación general de los miembros inferiores:

Se realizará permanentemente la comparación de un miembro con
el otro. Se valorará:

La posición que adoptan.

 El volumen, lo cual se completará con la medición con cinta métrica a nivel de pantorrillas
y muslos en caso de dudas o en los casos en que se constate la presencia de edemas.
 Presencia de tumoraciones.
 Detectando la presencia de:
 Edemas: determinando su topografía, extensión, simetría y realizando su medición con
cinta métrica.
 Evaluación de los trayectos venosos visibles.

Se detendrá en la evaluación de los trayectos varicosos, de los cuales precisará:

Topografía:

Lado: derecho; izquierdo; bilateral.

Sector: muslo (anterior, posterior, externo o interno); pierna (interna, ántero-externa, posterior);
pie (dorso).

Sistematización: se considera que las várices son sistematizadas, cuando pueden referirse como
trayectos venosos pertenecientes a alguno de los 2 sistemas safenos.
Se debe especificar a qué sistema safeno pueden pertenecer.

Es así que las várices se clasificarán en:

 No sistematizadas.
 Sistematizadas:
 Al safeno interno
 Al safeno externo
 A ambos
EXAMEN FISICO
Una zona enrojecida y dolorosa puede ser manifestación de inflamación aguda secundaria
a trombosis venosa superficial. Es importante observar si existe aumento de volumen de la
extremidad o alteraciones cutáneas como pigmentación o úlceras, propias de la
congestión venosa crónica (ver Sindrome Postflebítico).

TELANGIECTASIAS: En el examen de las extremidades inferiores en mujeres,

particularmente si han tenido embarazos, es
común el hallazgo de vénulas dilatadas, que se
encuentran en el espesor de la piel, formando a
veces como «arañas vasculares» por su
disposición confluyente. Estas dilataciones
venulares se denominan telangectasias o
flebectasias y se ubican sobre todo en la cara
externa de los muslos. Sólo tienen significación
estética.

EDEMA: El edema es la inflamación de los tejidos blandos

secundaria a la acumulación de líquido intersticial. El
líquido es predominantemente agua, pero en presencia
de infección u obstrucción linfática puede acumularse
líquido rico en proteínas y células

CARACTERISTICAS DEL EDEMA

Una extremidad:
 UNILATERAL

Ambas Extremidades:

 BILATERAL
El edema puede ser generalizado o localizado A
veces aparece súbitamente y los pacientes informan
que un miembro se edematizó de repente. Con
 mayor frecuencia, el edema se desarrolla en forma insidiosa, con aumento inicial de peso,
edema ocular al despertar por la mañana y zapatos apretados al final del día. Un edema
que se desarrolla lentamente puede hacerse masivo antes de que el paciente consulte al
médico.

DISTRIBUCION DEL EDEMA

▪EDEMA GENERALIZADO

▪EDEMA LOCALIZADO

CARACTERISTICAS DEL EDEMA CONSISTENCIA

El edema duro se produce por inflamación, obstrucción linfática.

COLORACION DEL EDEMA

El edema inflamatorio es rojo. El edema por hipoproteinemia es

pálido. La presencia de cianosis habitualmente indica obstrucción
venosa. En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve indurada, engrosada, y se
vuelve rojiza o hiperpigmentada

TEMPERATURA DEL EDEMA

El edema inflamatorio es caliente y doloroso. Las restantes formas de edema son indoloras, y sin
incremento de la temperatura.
OTRAS CAUSAS DE EDEMA EEII

TUMORALES: BLOQUEO LINFATICO

ORIGEN HEPATICO: ANASARCA

CARDIACO: LADO DERECHO, LADO IZQUIERO, CENTRIPETO ABD.

DIAGNOSTICO PODOLÓGICO

En términos de la práctica médica, el diagnóstico es un juicio clínico sobre el estado psicofísico de

un paciente, representa una manifestación Clínica en respuesta a una demanda para determinar
tal estado, el único que puede indicar un proceso diagnóstico o manejo del paciente es el
Profesional.
Diagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente; es asignar una "etiqueta".

DIAGNOSTICO CLINICO

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y
la síntesis, utilizando diversas herramientas como

1. La Anamnesis, la historia clínica,

2. Exploración física y exploraciones complementarias.

HERRMIENTAS PARA EL DIAGNOTICO CLINICO

Anamnesis: Es la información proporcionada por el paciente durante la entrevista clínica útil para
analizar su situación clínica.

Síntomas: Son las experiencias subjetivas negativas físicas que refiere el paciente, recogidas por el
profesional en la anamnesis durante la entrevista clínica, con un lenguaje técnico, es decir
comprensible para todos los profesionales de la salud.

Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el profesional observando al paciente.

Examen físico: Consiste en diversas maniobras que realiza el profesional sobre el paciente, siendo
las principales la inspección, palpación, percusión, olfato y auscultación, con las que se obtienen
signos clínicos más específicos.

Todos los síntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la exploración física son
anotados en la historia clínica del paciente.

Generalmente, los signos y síntomas definen un síndrome que puede estar ocasionado por varias
enfermedades. El profesional debe formular una hipótesis sobre las enfermedades que pueden
estar ocasionando el síndrome y para comprobar la certeza de la hipótesis solicita exploraciones
complementarias.

HERRMIENTAS PARA EL DIAGNOTICO CLINICO

Las exploraciones complementarias confirman o descartan una enfermedad en concreto, antes de

iniciar un tratamiento. A veces no ofrecen ningún tipo de información útil, sobre todo cuando se
solicitan sin ningún tipo de criterio o no existe un diagnóstico diferencial.

 Pruebas de laboratorio: Consiste en el análisis, generalmente bioquímico de

diferentes líquidos corporales, siendo el más común la sangre.
  Técnicas de diagnóstico por imagen: Como la ecografía, la radiografía simple, la
TAC, la RMN, o la PET.
 Técnicas endoscópicas.
 Cultivos, etc.
 Podoscopia
 Estudio de la marcha
 EPD
DIAGNOSTICO PODOLOGICO

Juicio clínico ejercido por un profesional podológico derivado, de la

anamnesis y el examen físico, de alcance podológico según normativa
Decreto 951 Minsal.
REGLAMENTO PARA EJERCER LA PROFESION DE PODOLOGO, DECRETO 951, MINSAL, CHILE, VIG.
17/09/2008

ARTICULO 2: Son funciones del podólogo atender a la higiene y confort de los pies, pudiendo
corregir alteraciones cutáneas y ungueales, tales como:

 Tratamiento conservador de uña encarnada;

 Tratamiento de hiperqueratosis simples
 Masaje manual e hídrico de los pies
 Recorte y pulimento de uñas
 Otras que no requieran el uso de medios cruentos, intervenciones
quirúrgicas o medicamentos de prescripción médica.