Vol.

XIII - Número 2 - 2019

www.nutricionclinicaenmedicina.com
pp. 89-98 ©
Nutrición Clínica en Medicina 2019

[ r e v i s i ó n ]
Nutrición en el hígado graso no alcohólico
Rocio Aller de La Fuente1,2, Natalia Fernández Angulo2, Daniel de Luis Roman2,3

Servicio Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 2Servicio Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico
1

Universitario de Valladolid. 3Centro de Investigacion de Endocrinología y Nutrición Clínica, Facultad de Medicina,

Universidad de Valladolid.

Palabras >>Resumen
clave Existe un incremento en la prevalencia de la enfermedad metabólica hepática grasa
Tratamiento (EMHG) situándose ésta en Europa entre el 20 y el 30%. Sin duda la incorrecta ali-
nutricional, mentación es uno de los factores más importantes del desarrollo y progresión del
enfermedad
metabólica hepática
hígado graso no alcohólico. En general, la dieta occidental que seguimos en la ac-
grasa, dieta tualidad, con una alta densidad energética, rica en productos procesados que apor-
mediterránea tan grasas -trans, grasas saturadas y colesterol, así como la presencia de bebidas
azucaradas, incrementa la adiposidad visceral y estimula la acumulación hepática
de grasas y la consiguiente progresión de la esteatohepatitis no alcohólica. En general, el aporte de energía
de la dieta es el factor más importante que influye en la cantidad de grasa en el hígado, independientemente
de si esta energía proviene de una elevada ingesta de grasas o de hidratos de carbono. Teniendo en cuenta
que los pacientes con EMHG son en su mayoría obesos, es obligada una restricción calórica de al menos 500
kcal día, para alcanzar una pérdida de peso de al menos un 5% del peso inicial. Esta restricción podemos rea-
lizarla, a través de una disminución del aporte de hidratos de carbono o de grasas, no obstante, es necesario
individualizar la dieta en función del paciente y del área geográfica. Teniendo en cuenta nuestra situación,
una dieta con patrón mediterráneo seria de elección en estos pacientes, primando el aporte de aceite de oliva
virgen extra, restringiendo el de hidratos de carbono con alto índice glucémico, en especial el de fructosa a
través de bebidas azucaradas y estimulando el consumo de dos o tres raciones a la semana de pescado azul,
nueces (30-40 gramos, 3 o cuatro veces a la semana), café (2 o 3 tazas al día, en concreto café filtrado sin azúcar
y salvo en pacientes con alguna contraindicación para la cafeína), con la presencia de lácteos fermentados en
nuestra dieta, así como fruta fresca, rica en antioxidantes naturales.

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DOI: 10.7400/NCM.2019.13.2.5075

Key words >>Abstract

Nutritional There is an increase in the prevalence of fat metabolic liver Disease (FMLD) with
treatment, the prevalence in Europe between 20 and 30%. Without a doubt, incorrect nutrition
fat metabolic
liver disease,
is one of the most important factors in the development and progression of FMLD.
mediterranean diet In general, the western diet that we follow, with a high energy density, rich in pro-
cessed products that provide trans fat, saturated fat and cholesterol, as well as the
presence of sugar drinks that increase visceral adiposity and stimulate the fat´s liver accumulation and the
subsequent progression of non-alcoholic steatohepatitis. In general, the energy contribution of the diet is the
most important factor that influences the amount of fat in the liver, regardless of whether this energy comes

Correspondencia
Rocío Aller de la Fuente
Email: roaller@yahoo.es

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 from a high intake of fats or carbohydrates. Taking into account that patients with FMLD are mostly obese,
a caloric restriction of at least 500 kcal/day is required, in order to achieve a weight loss of at least 5% of the
initial weight. We can do this restriction, through a decrease in the intake of carbohydrates or fats however, it
is necessary to individualize the diet according to the patient and the geographical area. Taking into account
our situation, a diet with Mediterranean pattern would be of choice in these patients, giving priority to the
supply of extra virgin olive oil, restricting the intake of carbohydrates with a high glycemic index, especially
restricting the supply of fructose through sugary drinks. Also, stimulating the consumption of two or three
servings a week of fat-fish, nuts (30-40 grams, three or four times a week), coffee (2 or 3 cups a day), with the
presence of fermented milk in our diet, as well as fresh fruit, rich in natural antioxidants.

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Introducción cantidad de grasa en el hígado, independiente-

mente de si esta energía proviene de una elevada
De manera secundaria al incremento de la inci- ingesta de grasas o de hidratos de carbono2. Con
dencia de la obesidad a nivel mundial, conse- respecto a la distribución de macronutrientes de
cuencia a su vez de la falta de actividad física la dieta, las proporciones recomendadas son 50-
y una dieta rica en calorías y grasas saturadas, 60% de hidratos de carbono y 20-25% de lípidos,
existe un incremento en la prevalencia de la en- con un 15% de proteínas. Sin duda el patrón de
fermedad metabólica hepática grasa (EMHG) Dieta Mediterránea presenta estas proporciones y
situándose la prevalencia en Europa entre el 20 puede ser la dieta recomendada para el control de
y el 30%1. La EMHG es una patología emergen- la EMHG. En general, el aporte de energía es el
te que puede presentar diversas formas clínicas, factor más relevante a la hora de disminuir la acu-
desde situaciones iniciales de la enfermedad mulación de grasa en el hígado, por lo que se debe
como la esteatosis simple, a una inflamación del recomendar reducir la ingesta calórica a todos los
tejido hepático como es la esteatohepatitis no al- pacientes con EMHG con sobrepeso u obesidad3,
cohólica. Esta última forma conlleva un aumen- siendo suficiente restricciones calóricas entorno a
to del riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma. las 500 kcal al día, acompañadas de pérdidas de
peso superiores al 5% para disminuir la esteatosis
Sin duda la incorrecta alimentación es uno de y al 7-10% para disminuir la inflamación.
los factores más importantes del desarrollo y
progresión del hígado graso no alcohólico. En Nuestro grupo ha demostrado la eficacia de la re-
general, la dieta occidental que seguimos en la ducción calórica moderada en dos estudios4,5, en
actualidad, con una alta densidad energética, los que observamos que el efecto de dos dietas hi-
rica en productos procesados que aportan gra- pocalóricas (restricciones en torno a 500 calorías
sas -trans, grasas saturadas y colesterol, así como al día sobre la ingesta basal), consiguen disminuir
la presencia de bebidas azucaradas incrementa los niveles de transaminasas y la resistencia a la
la adiposidad visceral y estimula la acumulación insulina en pacientes obesos con EMHG, indepen-
hepática de grasas y la consiguiente progresión dientemente de la composición de la dieta (baja
de la esteatohepatitis no alcohólica. en hidratos de carbono, baja en grasas o equilibra-
da). No obstante, además de la restricción calóri-
A continuación, vamos a revisar los diferentes com- ca a expensas de una disminución de los hidratos
ponentes de la dieta que pueden incidir sobre la de carbono o de las grasas, es necesario tener en
presencia y tratamiento de la EMHG, así como los cuenta determinados componentes cualitativos
nutrientes que pueden tener un papel preventivo. de la dieta que también pueden influir sobre el de-
pósito de grasas en el hígado. Por ejemplo, tienen
un efecto deletéreo la fructosa y las grasas -trans
Composición de la dieta, (bebidas refrescantes y comidas rápidas) y un
restricción calórica efecto positivo los ácidos grasos omega-6, omega
9 y omega-3 (pescado azul, aceite de oliva y acei-
En los pacientes con EMHG que habitualmente tes de semillas vegetales)1. La importancia de los
son obesos, se recomienda una dieta baja en ca- componentes de la dieta sobre el hígado graso, se
lorías. En general, el aporte de energía de la die- pone de manifiesto en los estudios que se han rea-
ta es el factor más importante que influye en la lizado utilizando el patrón de dieta mediterránea,

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 como hemos apuntado previamente. En un traba- Se ha demostrado una asociación significativa
jo de intervención dietética6, este patrón dietético, entre un índice glicémico de la dieta ≥ 58 y el
sin una disminución de peso, disminuye la resis- desarrollo de esteatosis hepática9.
tencia a la insulina y consigue una reducción sig-
nificativa superior de la esteatosis comparada con Dentro de los hidratos de carbono merecen espe-
una dieta baja en grasas y alta en hidratos de car- cial atención el monosacárido fructosa. Los estu-
bono (39% vs 7%) . En otro trabajo, con un diseño dios existentes demuestran que el consumo de
de ensayo clínico aleatorizado se observó que la fructosa produce un aumento del tejido adiposo
Dieta Mediterránea produce un beneficio mante- visceral, hipertrigliceridemia y resistencia a la
nido en la esteatosis hepática durante un periodo insulina. Existen evidencias del efecto deletéreo
de hasta 12 meses7. En ambos trabajos, los autores de este azúcar sobre el hígado, no obstante son
postulan que el componente con mayor influencia estudios no aleatorizados, de cohortes o trans-
beneficiosa sobre el depósito hepático de grasa es versales. En un estudio reciente con personas sa-
el aceite de oliva virgen extra, independiente del nas, los autores demostraron un aumento de las
contenido calórico de la dieta. El aceite de oliva enzimas hepáticas de los sujetos que consumen
virgen extra puede ser recomendado para los pa- un 25% del total de calorías diarias en forma de
cientes con hígado graso no alcohólico cuando se sacarosa (glucosa más fructosa)10.
utiliza como parte de una dieta baja en grasa y con
un patrón de alimentación mediterráneo. El papel En otro estudio se observó que los pacientes con
de los suplementos de aceite de oliva en la dieta, hígado graso consumían el doble de jarabe de
además de su uso con otros alimentos que carac- fructosa comparado con los que no tenían EMHG
terizan el patrón de dieta mediterránea, necesita (365 kcal vs 170 kcal)11. En un estudio aleatoriza-
más investigación, en particular para aclarar la do controlado, de intervención, doble ciego, de
dosis y formulación que puede ser más eficaz en 4 semanas12 se demostró que la reducción de la
el tratamiento y prevención del hígado graso. Re- fructosa de la dieta en adolescentes hispano-ame-
cientemente, nuestro grupo ha demostrado en un ricanos con hígado graso no alcohólico producía
diseño transversal8, como la adherencia a la Dieta una mejoría en varios factores importantes rela-
Mediterránea (valorada mediante el cuestionario cionados con factores cardiovasculares, así como
original utilizado en PREDIMED de 14 “items”) la sensibili-dad a la insulina, proteína C reactiva y
se asocia a grados más bajos de esteatosis y de la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad.
EHNA en pacientes con EMHG diagnosticados
mediante biopsia hepática. Una revisión sistemática y meta-análisis de
Chung y cols.13 pone de manifiesto que no hay su-
En conclusión, la Dieta Mediterránea es conside- ficiente evidencia para obtener conclusiones con
rada en la actualidad como un patrón de alimen- respecto a los efectos de la fructosa en compara-
tación saludable para muchas enfermedades ción con el consumo de sacarosa sobre el hígado
incluyendo el síndrome metabólico, enfermedad graso no alcohólico. Sin embargo, aunque no se
cardiovascular, enfermedades neurodegenerati- ha demostrado un papel directo de la fructosa en
vas, enferme-dades neoplásicas y en especial en los estudios de cuantificación de grasa en el hí-
los pacientes con EMHG. gado, sí que se ha observado que el seguimiento
de dietas isocalóricas ricas en fructosa (25% de la
ingesta calórica total diaria durante 10 semanas)
Efecto de los hidratos de en comparación con dietas ricas en glucosa, sí que
carbono y las grasas de la dieta altera la resistencia a la insulina y de manera se-
cundaria el depósito de grasa hepática14.
Como hemos comentado previamente, la res-
tricción calórica de 500 calorías al día podemos Con respecto a las grasas, es bien conocido15, que
realizarla a través de una disminución de los hi- los ácidos grasos mono-insaturados (MUFA)
dratos de carbono o de las grasas, pero es nece- mejoran la sensibilidad a la insulina a diferencia
sario indicar que también es importante la pro- de los ácidos grasos saturados (AGS). Cada vez
cedencia y calidad de estos hidratos de carbono existe más evidencia en este punto, los MUFA no
y grasas. De este modo el efecto de los alimentos afectaron la sensibilidad a la insulina en el estu-
ricos en hidratos de carbono con alto índice glu- dio “KANWU”16 o en el más reciente estudio de
cémico, sobre la resistencia a la insulina puede 24 semanas de duración (estudio “RISCK”)17, en
influir sobre el depósito de grasa en el hígado. el cual los sujetos fueron asignados al azar a con-

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 sumir en un brazo dieta con un alto contenido en beneficio en pacientes con enfermedad hepática
AGS y en otro una dieta rica en MUFAS. Es decir crónica en humanos20, y sí que se han documen-
como mencionábamos en el apartado anterior la tado casos de hepatotoxicidad en las personas
presencia en la dieta de aceite de oliva virgen ex- que consumían té verde a altas dosis21. En estos
tra con su aporte de ácido oleico (MUFA) mejora momentos las pruebas del efecto beneficioso las
el tejido hepático, independientemente de la res- tenemos en modelos animales, pero falta en este
tricción calórica y/o pérdida de peso6-7. momento de ensayos clínicos en humanos, hace
que en este momento no puede recomendarse el
En el siguiente apartado revisaremos algunos consumo de té de manera regular para pacientes
alimentos que han demostrado un efecto bene- con hígado graso no alcohólico.
ficioso en los pacientes con EMHG.
Aceite de oliva
Café
Ya hemos comentado en el apartado anterior,
Los componentes del café se ha demostrado que que en comparación con las dietas similares con
actúan sobre las vías de señalización que conducen una restricción de calorías y bajo contenido de
a la disminución de la actividad del factor de cre- grasa, la adhesión a la dieta mediterránea (rica
cimiento del tejido conectivo, considerado como en grasas monoinsaturadas provenientes del
un estimulador importante de la fibrosis hepática. aceite de oliva virgen extra) produce una mejoría
Estos potenciales efectos beneficiosos citoprotecto- en el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina,
res del café se cree que son independientes de la la reducción de las transaminasas y del depósito
cafeína que aporta, y están más relacionados con de grasa hepática determinada por ecografía22.
otros componentes como el cafestol y el ácido clo- Los beneficios del aceite de oliva virgen extra a
rogénico. En un reciente meta-análisis se demostró nivel hepático no solo se producen por un efecto
que, aunque el consumo de cafeína total no está sobre la resistencia a la insulina, se ha demos-
asociado con la prevalencia de EMHG, el consumo trado que este aceite produce una regulación a
habitual de café puede reducir de forma significa- la baja de los genes asociados con la lipogénesis
tiva la fibrosis hepática en pacientes con EMHG18. hepática y disminución de la expresión de citoci-
Teniendo en cuenta los potenciales beneficios del nas proinflamatorias, proporcionando informa-
consumo de café podemos recomendar su consu- ción sobre el mecanismo por el cual el aceite de
mo regular en pacientes con EMHG, puntualizan- oliva reduce el estrés oxidativo en el hígado23
do que se recomienda el consumo de café, pero no
cafeína aislada, ni procedente de otras fuentes, sin Por tanto con los estudios que tenemos en la ac-
existir una dosis definida de café al día. tualidad, el aceite de oliva virgen extra puede
ser recomendado para los pacientes con hígado
Frutos secos graso no alcohólico cuando se utiliza como parte
de una dieta baja en grasa en un patrón de ali-
Los frutos secos, en especial las nueces, muestran mentación mediterráneo.
un gran potencial terapéutico en el tratamiento
de pacientes con EMHG a través de sus efectos Omega 3
sobre perfil lipídico, la resistencia a la insulina,
marcadores inflamatorios, y por ello de manera En un reciente meta análisis, a pesar de la hete-
secundaria en la esteatosis hepática19. Este efecto rogeneidad de los estudios, los omega-3 han de-
positivo solo ha sido demostrado en estudios de mostrado24 que reducen la grasa a nivel hepático,
cohortes, sin una intervención dietética progra- determinada mediante ultrasonidos, resonancia
mada ni la realización de biopsia hepática, siendo magnética y biopsia, además de producir una me-
por tanto una línea de investigación interesante. joría de las enzimas hepáticas. Los mecanismos
por los cuales los omega-3 son beneficiosos en la
Té EMHG pueden explicarse por su participación
en la regulación al alza de la expresión génica de
La presencia de multitud de antioxidantes en el té, sensibilizadores a la insulina25, y en la reducción
lo convierten en una bebida con potenciales efec- de vías inflamatorias, en especial las relacionadas
tos beneficiosos para los pacientes con EMHG. A con el factor nuclear kappa B (NF-kappa B)26-27. El
pesar de este interés en las propiedades antioxi- ácido omega-3 más beneficioso es el DHA (Doco-
dantes de las catequinas, no se ha determinado su hexaenoico), y en segundo lugar el EPA (eicopen-

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 taenoico). En estos momentos son necesarios más
estudios para clarificar el papel de los omega-3 en Tabla 1. Resumen de las recomendaciones de
la EMHG así como su dosis diaria, aunque si po- macronutrientes en la Enfermedad Metabólica
demos recomendar el consumo de pescado azul Hepática grasa
(dos o tres raciones por semanas), en el contexto
de una dieta con patrón mediterráneo. Recomendado Evitar

Prebióticos y probióticos Azúcar simple (fructosa)

Prebióticos y probióticos Cereales Grasas saturadas y -trans
Proteínas vegetales Proteínas animales
En los últimos años estamos observando un in- MUFAs Carnes procesadas
Omega-3 MUFAs
terés creciente sobre los beneficios de los pre-
Café
bióticos y probióticos en diferentes patologías, Taurina
como el síndrome de intestino irritable, eccema, Resveratrol
hipertensión arterial y también recientemente en Colina
la EMHG. Se ha demostrado que los pacientes
con EMHG tienen una microbiota disfuncional28 una asociación inversa significativa, ajustada en
y esto puede promover la progresión del daño energía entre los hombres y los subgrupos de
hepático mediante la rotura de la barrera muco- peso normal34. En un gran estudio transversal
sa del intestino delgado y la translocación bac- basado en la población en Hong-Kong que utili-
teriana a la circulación sistémica lo que conduce zó el EMHG diagnosticado con MRS, se observó
a una inflamación sistémica, incremento de cito- una asociación inversa entre la ingesta de vita-
quinas y resistencia a la insulina29. Un reciente mina C, las verduras, las legumbres y las frutas
meta-análisis30 sugiere que los probióticos mejo- y la prevalencia de EMHG. En este contexto, el
ran los niveles de transaminasas, perfil lipídico y alto Índice de Calidad Dietética, creado a partir
la resistencia a la insulina. Nuestro grupo en un del consumo conjunto de estos alimentos, indi-
diseño de ensayo clínico de tres meses de dura- caba una menor probabilidad de EMHG, inde-
ción31 ha demostrado el efecto beneficioso sobre pendientemente del IMC y otros factores de ries-
los niveles de transaminasas de un suplemento go35. La colina es un componente esencial de las
específico con dos cepas de probióticos y prebió- membranas celulares y es necesaria para la sín-
tico. No obstante, no existe en el momento ac- tesis de fosfolípidos. En un análisis transversal,
tual suficiente evidencia para recomendar el em- las mujeres postmenopáusicas con una ingesta
pleo de probióticos de manera sistemática en la deficiente de colina tenían más fibrosis36. La co-
EMHG (desconocemos la dosis diaria y las cepas lina es particularmente abundante en las yemas
especificas), pero sí que podemos recomendar el de huevo y en las fuentes animales de proteína.
consumo de lácteos fermentados por los múlti-
ples efectos beneficiosos que tiene sobre la salud Vitamina D
y sus potenciales efectos a nivele hepático.
Tiene varios efectos metabólicos favorables y, se-
A modo de resumen mostramos en la Tabla 1 las gún datos experimentales, actúa como un agen-
recomendaciones de macronutrientes en los pa- te antiinflamatorio y antifibrótico37. Las nuevas
cientes con EMHG. pruebas sugieren que la deficiencia de vitamina
D puede desempeñar un papel en la patogenici-
dad de la EMHG. En este sentido, un meta-aná-
Papel de los micronutrientes lisis de estudios observacionales demostró que,
en comparación con los controles, los pacientes
A pesar de la evidencia que apoya la asociación de EMHG tenían más probabilidades de tener
del estrés oxidativo con la EHNA y la utilidad deficiencia de vitamina D38.
de los antioxidantes en modelos animales, la efi-
cacia de la terapia antioxidante en humanos no Vitamina E
ha sido demostrada ni probada adecuadamen-
te,32 con la excepción de la vitamina E en for- Esta vitamina actúa sobre el estrés oxidativo y eli-
ma de suplemento en dosis altas33. Un estudio mina radicales libres. La vitamina E actúa sobre el
en 3,471 sujetos probó la asociación transversal factor de crecimiento tisular TGFß1, los recepto-
entre el ultrasonido diagnosticado con EMHG y res activados de la proliferación de peroxisomas
la ingesta de vitamina C en la dieta. Encontró (PPAR), y la apoptosis, así como en la regulación

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 de los genes implicados. En el ensayo clínico alea- Por otra parte, la depleción de hierro sobre-regula
torizado PIVEN39, que es el mayor ensayo clínico la captación de glucosa e incrementa la expresión
documentado, se administró vitamina E por vía del receptor de insulina y su señalización en los he-
oral a una dosis de 800 UI/día durante 96 sema- patocitos en estudios en vitro y en vivo45 mientras
nas, y se confirmó que la vitamina E tiene efectos que los suplementos de hierro en la dieta inducen
beneficiosos en la EMHG mediante la mejora de dislipemia y resistencia a la insulina. No obstante,
los índices bioquímicos séricos y cambios favora- con la evidencia existente, necesitamos estudios
bles en la biopsia hepática. Lavine y cols.40 en un adicionales para evaluar el potencial de la terapia
ensayo clínico en pacientes pediátricos más exten- de depleción de hierro en pacientes con EMHG.
so, no encontraron diferencias significativas entre
los grupos placebo y con aporte de vitamina E en Por último, es necesario tener en cuenta la influen-
la mejora de los niveles de alanina aminotransfe- cia de la genética en el papel de la dieta en los pa-
rasa. No obstante, se observó más resolución en cientes con EMHG. De este modo el polimorfismo
el grupo de la vitamina E, de balonización de los del PNPLA3 (rs738409 (G)), con una prevalencia
hepatocitos, pero sin diferencias en la esteatosis o del 30% -50% a nivel mundial aumenta el riesgo
inflamación lobulillar entre los dos grupos. de esteatosis y el riesgo de inflamación hepática y
fibrosis, cirrosis y carcinoma hepatocelular46, por
Existen muchas dudas sobre la utilizad de la vi- otra parte los sujetos con hígado graso asociado al
tamina E, duración de tratamiento, dosis, etc. Así polimorfismo del PNPLA3 no presentan caracte-
como el efecto a largo plazo sobre la prevención rísticamente resistencia a la insulina47.
de la cirrosis y la supervivencia a largo plazo.
Además debemos tener en cuenta que algunos Otro polimorfismo bastante común, como es la
meta-análisis han informado de un aumento de la variante en E167K en el TM6SF2 (prevalencia
mortalidad con altas dosis de vitamina E41, por lo del 15%) también confiere susceptibilidad a la
que se debe prestar atención a la administración EMHG48. Los portadores de este polimorfismo
de dosis elevadas y a largo plazo de vitamina E. TM6SF2 tiene mayor riesgo de EMHG, pero sus
concentraciones circulantes de triglicéridos son
Minerales normales o bajos y no desarrollan resistencia a la
insulina. En un trabajo de nuestro grupo49 se ana-
Este grupo de nutrientes, es uno de los menos lizó la influencia del polimorfismo rs9939609 del
estudiados en los pacientes con EMHG42. A con- gen FTO en la pérdida de peso, tras dos tipos de
tinuación, revisaremos de manera somera algu- dietas hipocalóricas; una de ellas rica en ácidos
no de ellos. grasos mono-insaturados (MUFAS) comparado
con otra dieta rica en ácidos grasos poli-insatura-
Selenio dos (PUFAS), observándose una asociación entre
la variante rs9939609 del FTO y la pérdida de peso
Se ha demostrado en modelos experimentales tras una dieta hipocalórica rica en grasa poliinsatu-
que los suplementos con selenio producen una rada. Además, se observaron cambios metabólicos
disminución de la expresión del colágeno indu- secundarios a la pérdida de peso, así como en la
cido por el TGFß1 y de la producción de IL-8 así resistencia a la insulina. Este hallazgo pone en evi-
como una sobreexpresión de enzimas antioxi- dencia el papel de la genética en la respuesta a la
dantes43. Esta reducción del estrés oxidativo po- dieta, y por tanto la heterogeneidad en los resulta-
dría tener potenciales implicaciones clínicas en dos encontrados en algunos estudios de cohortes o
sujetos con enfermedad hepática. de intervención con dietas en pacientes con EMHG
pueden ser debidos a estos polimorfismos genéti-
Hierro cos y en un futuro puede que tengan que ser de-
terminados previamente a las intervenciones para
En contraposición la elevación del hierro circu- realizar una medicina más personalizada.
lante se asocia generalmente con EMHG y lesión
hepática, mientras que su depleción, lograda por
la flebotomía, en pacientes con sobrecarga de Conclusiones
hierro leve, podría sumar efectos beneficiosos a
las modificaciones del estilo de vida por sí solas La EMHG es una enfermedad causada por una ali-
en la normalización de las enzimas hepáticas y mentación poco saludable que se ha convertido en
de resistencia a la insulina44. la causa principal de las enfermedades hepáticas

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 en países occidentales. En estos momentos en los del área geográfica. Teniendo en cuenta nuestra
que no existe ningún fármaco aprobado con la in- situación, una dieta con patrón mediterráneo se-
dicación especifica de hígado graso, el tratamiento ria de elección en estos pacientes, primando el
dietético es la principal herramienta terapéutica. aporte de aceite de oliva virgen extra, restringien-
do el aporte de hidratos de carbono con alto índi-
Teniendo en cuenta que los pacientes con EMHG ce glucémico, en especial restringiendo el aporte
son en su mayoría obesos, es obligado una restric- de fructosa a través de bebidas azucaradas. Y es-
ción calórica de al menos 500 kcal día, para alcan- timulando el consumo de dos o tres raciones a la
zar una pérdida de peso de al menos un 5% del semana de pescado azul, nueves (30-40 gramos,
peso inicial. Esta restricción podemos realizarla, a 3 o cuatro veces a la semana), café (2 o 3 tazas al
través de una disminución del aporte de hidratos día), con la presencia de lácteos fermentados en
de carbono o de grasas, no obstante, es necesario nuestra dieta, así como fruta fresca, rica en an-
individualizar la dieta en función del paciente y tioxidantes naturales (Tabla 2)

TABLA 2. Resumen de recomendaciones nutricionales en la EMHG

Tipo Fuente Evidencia Recomendación
GRASAS
Grasa saturada Animal (carne roja, manteca) La sustitución de grasas saturadas por Desaconsejado
Vegetal (aceite de coco/palma) PUFAs el menos un año disminuirnos el
Comidas procesadas riesgo de eventos coronarios51
Grasas Aceite oliva, aguacate, Sus compuestos fenólicos se asocian a Consumo
monosaturadas nueces bajo riesgo de síndrome metabólico52. moderado
Reducen la grasa hepática53 y mejoran el
control glucémico en diabetes tipo 254
Grasas Aceites vegetales (canola, El exceso de omega 6 se asocia a riesgo Desaconsejado
poliinsaturadas aceite de algodón) cereales de enfermedad cardiovascular y
omega 6 (trigo, maíz, arroz) y nueces enfermedades inmunomediadas55
Grasas Pescados y mariscos, ciertos Mejoría en las transaminasas56, Recomendado
poliinsaturadas aceites vegetales (aceite de triglicéridos57. No evidencia suficiente incrementar ingesta
omega 3 pulpa) y, en menor medida, sobre la disminución del contenido de omega para
huevos y carne hepático de grasa58 ni de la sobre la una ratio omega6/
fibrosis omega 3 de 1-2/1
Grasas trans Aceites vegetales parcialmente Se asocia a hiperinsulinemia, acúmulo Desaconsejado
hidrogenadas, postres, grasas de grasa59 y necroinflamación hepática60
sólidas o cremosas
PROTEINAS
Proteínas Carne roja y procesadas Se asocia a la EMHG debido a su alto Desaconsejado
animales (salsas) contenido en sodio, conservantes,
aditivos y grasas saturadas y trans61
Proteínas de Granos integrales, cereales, La dieta con patrón mediterráneo se Recomendado
origen vegetal semillas, nueces, legumbres, considera de elección en el tratamiento
verduras, soja, guisantes nutricional de los pacientes con EMHG
CARBOHIDRATOS
Hc simples Fructosa (bebidas azucaradas Incrementa la grasa hepática, visceral Desaconsejado
y zumos) y muscular62 así como el estadio
HC refinados (azúcar miel, de fibrosis13, lipogénesis de novo y
jarabe de maíz) sobrecrecimiento bacteriano intestinal 63
Fibra HC no digeribles procedentes Modulan la microbiota, reducen el Recomendado
de Ajos, espárragos, puerros, peso y descienden las transaminasas
cebollas y cereales. así como mejoría en el control
glicolipídico84
PUFAs: grasas poliinsaturadas. EMHG: enfermedad metabólica hepática grasa.

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 Sin duda a lo largo de estos años aparecerán fár- fibrosis, sin embargo, el tratamiento dietético
macos con acción significativa sobre la esteato- continuará siendo la herramienta de primera lí-
sis, inflamación e incluso primeros estadios de nea50.

Bibliografía
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