Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico y Manejo de
La Infección Aguda de Vías
Aéreas Superiores en Pacientes
Mayores de 3 Meses Hasta 18
Años de Edad

Octubre de 2009
 Guía de Referencia Rápida
J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común]
J02 Faringitis Aguda, J03 Amigdalitis Aguda

GPC
Diagnóstico y Manejo de La Infección Aguda de Vías
Aéreas Superiores en Pacientes Mayores de 3 Meses
Hasta 18 Años de Edad

ISBN en trámite

DEFINICIÓN
El término Infección aguda de las vías respiratorias superiores (IAVAS) se refiere a la
enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis,
durante un periodo menor a 15 días.

PREVENCIÓN PRIMARIA
Se recomienda proporcionar información práctica acerca de las medidas generales de
cuidado y prevención de las IAVAS a familiares y pacientes. Las medidas para prevenir y
disminuir el contagio de IAVAS son:
• Lavado frecuente de manos con agua y jabón.
• Evitar que los niños con resfriado común compartan con otros juguetes o chupones
y lavarlos con agua y jabón cuantas veces sea posible.
• Invitar a todos los visitantes a que se laven las manos antes de cargar a los niños.
• Evitar el contacto con personas que están cursando con enfermedades
respiratorias agudas.
• Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de edad
y continuar con la leche materna hasta los 12 meses de edad.
• Evitar que los niños asistan a la guardería cuando presenten IAVAS

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 DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Es esencial reconocer los signos y síntomas de las diferentes IAVAS para realizar un
diagnóstico oportuno y ofrecer el tratamiento adecuado. A continuación se señalan los
datos de mayor relevancia para la identificación de cada una de ellas:
Faringoamigdalitis estreptocócica:
Es recomendable realizar diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocócica en la población
mayor de 3 años de edad que presente criterios clínicos de Centor:
• Fiebre
• Exudado amigdalino, inflamación amigdalina ò faringe hiperemica
• Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis
• Ausencia de tos
Si la sospecha es alta y no existe la disponibilidad para la realización de prueba rápida de
detección de antígeno de Streptococcus pyogenes y cultivo de exudado faríngeo ó la
obtención de resultados no es en forma expedita se sugiere iniciar tratamiento empírico
Faringitis de etiología viral
• Tos
• Disfonia
• Congestión nasal
• Dolor faríngeo de más de 5 días de duración
• Vesículas o aftas en orofaringe orientan a faringitis de etiología viral
Rinitis alérgica
• Congestión nasal
• Rinorrea
• Estornudos y prurito nasal asociados frecuentemente a cambios estaciónales
Sinusitis:
• Cuadro clínico de vías respiratorias superiores que persiste por más de siete días.
• Dolor facial que se intensifica con los cambios de posición y dolor en puntos de los
senos paranasales
• Congestión nasal
• En los lactantes el diagnóstico de sinusitis puede basarse ante un cuadro de
rinofaringitis con tos de más de 7 días de evolución
Resfriado común:
Es una enfermedad que se autolimita, típicamente dura de 5 a 14 días y se caracteriza
por alguna combinación de los siguientes signos y síntomas:
• Congestión nasal.
• Fiebre.
• Odinofagia.
• Tos.
• Disfonía.
• Irritabilidad.
• Congestión conjuntival.

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 SIGNOS DE ALARMA.
Los pacientes con IAVAS deben recibir atención inmediata en el servicio de urgencias
del segundo nivel de atención médica si presentan:
• Síntomas neurológicos.
• Síntomas de obstrucción de vía aérea superior
• Síntomas de obstrucción de vía aérea inferior
• Alteración en el volumen urinario
• Vómito persistente
• Exantema petequial o purpúrico
Se recomienda informar a los padres de pacientes con IAVAS que deben acudir a nueva
valoración médica si el niño presenta alguna de las siguientes condiciones:
• Persistencia de la fiebre durante más de 3 días.
• Exacerbación de la sintomatología inicial o aparición de nuevos síntomas después
de 3 a 5 días de evolución de la enfermedad.
• Falta de mejoría después de 7 a 10 días de iniciada la enfermedad.

Pruebas Diagnósticas
Se recomienda que en todo paciente mayor de 3 años de edad que cumpla con los
criterios clínicos de faringitis estreptocócica aguda se realicen las siguientes pruebas
diagnósticas:
• Pruebas de detección rápida para Streptococcus pyogenes
• Cultivo de exudado faríngeo.
Se debe considerar que si la prueba de detección rápida resulta negativa es
recomendable realizar cultivo de exudado faríngeo para descartar la enfermedad.
Se recomienda realizar pruebas de detección rápida para Streptococcus pyogenes en:
• Pacientes con criterios clínicos de faringitis estreptocócica
Los casos en que se recomienda realizar cultivo de exudado faríngeo son:
• Pacientes con criterios clínicos de faringitis estreptocócica
• Pacientes con faringoamigdalitis estreptocócica que presentan falla al tratamiento
(su realización dependerá de la disposición del recurso: primer ó segundo nivel de
atención)
El seguimiento con cultivos de control de exudado faríngeo se recomienda en los
siguientes casos:
• Pacientes con antecedente de fiebre reumática.
• Pacientes con faringitis aguda en un brote de fiebre reumática
• Pacientes con faringitis aguda durante un brote de glomérulo nefritis aguda post
estreptocócica o de faringitis por estreptococo del grupo A en comunidades cerradas
o parcialmente cerradas.
• Contagio intrafamiliar de tipo “ping-pong” .de Estreptococo del grupo A

No se recomienda realizar de primera intención ó seguimiento con cultivo de exudado

faríngeo en:

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• Pacientes asintomáticos con tratamiento completo para faringitis estreptocócica
aguda.
• Contactos asintomáticos de pacientes con faringitis estreptocócica del grupo A,
excepto aquellos con riesgo elevado para infecciones frecuentes o secuelas no
supurativas

Antiestreptolisinas
No se recomienda realizar determinación de antiestreptolisinas en niños con
faringoamigdalitis estreptocócica aguda.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Se recomienda indicar las siguientes medidas de bienestar para los pacientes que
presentan enfermedades respiratorias:
• Elevar la cabecera de la cama y aspirar gentilmente la secreción nasal con una
perilla.
• Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
• Inhalación de vapor (realizarla en el baño mientras se tiene abierta la llave del
agua caliente) para el acumulo de secreción en narinas.
• Mantener la dieta habitual del paciente con incremento del aporte de líquidos
(volumen y frecuencia) sobretodo en caso de fiebre y con mal manejo de
secreciones
• Medidas para disminuir la odinofagia: tomar bebidas calientes, gargarismos con
solución salina

Tratamiento Farmacológico
Los siguientes medicamentos no están recomendados para el manejo del resfriado
común:
• Antitúsigenos.
• Descongestionantes.
• Spray nasal de bromuro de ipratropio.
• Vitamina C.
• Gluconato de zinc
Antipiréticos.
Se recomienda el uso de paracetamol como medicamento de elección para el manejo de
la fiebre en los pacientes con resfriado común.
Antimicrobianos.

No se recomienda el uso de antimicrobianos en los pacientes con resfriado común, el

tratamiento de esta enfermedad debe ser conservador. Si el paciente reúne criterios de
resfriado común y se encuentra en tratamiento antimicrobiano se recomienda
suspenderlo.

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De acuerdo a la evaluación clínica y a la gravedad de la enfermedad, los pacientes de
los siguientes subgrupos se consideran para ofrecer una estrategia de tratamiento
antimicrobiano inmediato:
• Faringoamigdalitis aguda estreptocócica.
• Otitis media aguda bilateral en niños menores de 2 años.
• Otitis media aguda en niños con otorrea.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

El tratamiento antimicrobiano que se recomienda para la faringitis estreptocócica es:

Niños < de 20 kg:
Penicilina G benzatínica: 600,000UI IM dosis única.
Niños > de 20kg:
Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis única:
ó como alternativa
• Penicilina procaínica por 3 dosis (una cada 24h) más una dosis de penicilina
benzatinica de la siguiente manera:
1. En niños < de 20kg:
Penicilina procaínica 400,000UI intramuscular cada 24 horas por 3 días, más una
dosis de penicilina benzatinica 600,000UI Intramuscular el cuarto día de tratamiento.
2. En niños > de 20kg:
Penicilina procaínica 800,000UI intramuscular cada 24horas por 3 días más una dosis
de penicilina benzatinica 1,200,000UI Intramuscular el cuarto día de tratamiento
ó como alternativa:
• Penicilina VK: 40mg/Kg./día vía oral dividida en 2 o 3 dosis durante 10 días.

En los pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda como alternativa a la penicilina:

• Eritromicina 30-40 MG/Kg./día vía oral, dividido en tres dosis durante 10 días
ó
• Clindamicina 10-20 MG /Kg./día vía oral dividido en 4 dosis durante 10 días
En faringoamigdalitis estreptocócica con falla al tratamiento los antimicrobianos
recomendables son:
• Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 MG/Kg./día vía oral, divididos cada 8hs, por
10 días.
ó
• Clindamicina: 10 a 20 MG/kg/dia via oral, dividida en 4 dosis, por 10 dias
Los antimicrobianos recomendados para los portadores asintomáticos de Streptococcus
pyogenes que requieren tratamiento de erradicación son:
• Clindamicina: 10-20 MG /Kg /día dividido en 4 dosis por 10 días. Vía oral.
ó
• Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 MG/Kg./día vía oral, divididos cada 8hs, por
10 días.
•
6
 ó
• Penicilina VK 40mg/Kg./día vía oral dividida en 2 o 3 dosis en 24 horas, más
rifampicina 10mg/Kg./dosis (máximo 300mg/dosis) dividida en 2 dosis, por 10
días.
En la faringitis estreptocócica recurrente probada por pruebas de detección rápida de
estreptococo o por cultivo faríngeo se recomienda utilizar:
• Clindamicina: 20 a 30mg/Kg./día, vía oral, dividido en 3 dosis durante 10 días
o
• Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 MG/Kg./día vía oral, divididos cada 8hs, por 10
días.
o
• Penicilina benzatínica: 1, 200,000 U.I. dosis única, vía intramuscular.
o
• Penicilina benzatínica : 1,200,000 U.I. dosis única, vía intramuscular más rifampicina
20mg/kg/día, vía oral, dividida en 2 dosis, durante 4 días

CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL

Se recomienda enviar a la consulta externa de pediatría del segundo nivel de atención a
pacientes con:
• Faringitis estreptocócica y falla al tratamiento; en los casos en que no sea posible
realizar cultivo faríngeo en el primer nivel de atención
• Se recomienda enviar al servicio de urgencias del segundo nivel de atención a
pacientes con:
• IAVAS sin comorbilidad y con datos de alarma

CRITERIOS DE REFERENCIA A TERCER NIVEL

Se recomienda que los pacientes con IAVAS y comorbilidad (cardiopatía congénita,
fibrosis quistica, displasia broncopulmonar, inmunosupresión, diabetes mellitus) sean
referidos al servicio de urgencias de la unidad en donde se encuentre su servicio tratante
cuando:
• Presenten descompensación de su patología de base.
• Manifiesten datos de alarma.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Se recomienda al médico que ante la persistencia de dolor faringeo o fiebre por más de
48 a 72 horas de iniciado el tratamiento se considere la posibilidad de mononucleosis
infecciosa y otras causas virales de faringitis o falla al tratamiento

Se recomienda informar a los padres de pacientes con IAVAS que deben acudir a nueva
valoración médica cuando:
• La fiebre persista durante más de tres días.
• Empeoren los síntomas o aparezcan nuevos después de 3 a 5 días de evolución.
• No presente mejoría de los síntomas después de 7 a 10 días.

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ALGORITMOS
Algoritmo 1. Infección aguda de vías aéreas superiores

1
Signos y Síntomas:
- Dolor faríngeo C: Comentarios
- Rinorrea
- Tos
- Fiebre
- Disfonía
- Cefalea C

Si

3 2
Atención inmediata a ¿Signos y síntomas de
Urgencias segundo gravedad?
nivel.

No

Si
5
Consulta con el 4
especialista ¿Existe comorbilidad?

No 6
Síntomas de faringitis:

Inicio súbito de dolor faríngeo

Si Exudada en amigdalas
7 6 Adenitis cervical anterior dolorosa
Siga el algoritmo 2 de ¿Síntomas sugestivos Fiebre
faringitis de faringitis? Cefalea
Dolor abdominal
Ausencia de rinorrea, tos y disfonía

No
8
Síntomas de Rinitis alérgica:
Si
9 8 Prurito en ojos, nariz, paladar, nariz,
Siga la guía de Rinitis ¿Síntomas sugestivos oídos
alérgica de rinitis alérgica? Rinorrea acuosa
Estornudos
Relación estacional
Antecedentes familiares de alergia
Sensibilidad conocida a alergenos
No específicos
Atopia
Congestión nasal
Si
11 10 10
Siga la guía de sinusitis ¿Síntomas sugestivos
de sinusitis? Síntomas de sinusitis
Síntomas respiratorias > 7 días de
evolución más dos o más de las
siguientes variables en algún momento a
después de 7 días de enfermedad
No respiratoria.
Tos
Antecedentes de sinusitis previa
Si Sensación de oídos con aumento de
presión
13 12 Dolor facial que aumenta con los
Educación del paciente ¿Síntomas sugestivos cambios posturales o con la maniobra de
Cuidados en casa de resfriado común? valsaba
Signos de alarma Fatiga
Fiebre
Hiposmia /anosmia
Antecedentes de alteraciones
No anatómicas nasales.
Dolor dental maxilar
Congestión nasal
Pobre respuesta a descongestionantes
Escurrimiento nasal posterior
Dolor en los puntos de exploración de
senos paranasales
14
Evaluación y continúa r Algoritmo
2

8
Algoritmo 2. Faringitis aguda

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 ESCALAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD GRAVE
Menores de 3 3 meses a < de 4 años 4 años hasta
meses adolescencia
Dificultad • Quejido • Tiros • Tiros
respiratoria • Tiros • Cianosis • Cianosis
• CIanosis • Disnea ostensible • Disnea moderada a
• Estridor con • Taquipnea :> 50 por severa
síntomas de minuto en niños de 3 a 11 • Taquipnea (> 40 por
laringotraqueitis que meses minuto en niños de 1 a 5
no mejoran con > 40 por minuto en niños años)
medidas de 1 a 5 años • Respiración superficial
conservadoras. • Respiración superficial • dificultad para deglutir
Taquipnea:> 60 por • Dificultad para deglutir • Sibilancias a distancia
minuto • Sibilancias a distancia • Sialorrea
• estridor con síntomas de • Disfonía
laringotraqueitis que no • Sensación de que se
mejoran con medidas está cerrando la
conservadoras garganta.
Respuesta a • Flácido • No reactivo • Confuso
estímulos y • letárgico • Estado de alerta • Estado de alerta
actividad • No puede disminuido disminuido
despertar o • No puede despertar o • Actividad
mantenerse mantenerse despierto ostensiblemente
despierto • Actividad disminuida
• Llanto débil o ostensiblemente • Rechaza comer
succión débil disminuida • Muy letárgico
• Inconsolable • Muy letárgico • Somnolencia excesiva
• Rechazo al •Somnolencia excesiva • No puede despertar o
alimento • Inconsolable mantenerse despierto
•Llanto débil o succión • No reactivo
débil (si es lactante)
•Rechazo al alimento
Deshidratación y • Escaso número de • Sin micción en un Anuria por > 12 h
vómito pañales húmedos periodo de 6 a 8 h ( en <
en un periodo de 1 año de edad)
mayor a 8 horas • Sin micción en un
periodo de 12 ( en > de 1
año de edad)
Signos • Rigidez de nuca • Rigidez de nuca
meníngeos • Vómito persistente • Vómito persistente
• Cefalea intensa
Otros • Exantema • Exantema petequial o • Poliuria y baja ingesta
petequial o purpúrico de líquidos
purpúrico • Exantema petequial o
purpúrico
Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of
Respiratory Illness in Children and Adults. 2007

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 ENFERMEDADES QUE DEBEN SER DIFERENCIADAS CON RESFRIADO COMÚN
Diagnóstico Síntomas
Otitis media • Otalgia
• Otorrea
• Hipoacusia
• Abombamiento de membrana timpánica.
• Mareo
Faringitis por • Inicio súbito del dolor faríngeo
Streptococcus pyogenes • Exudado en amígdalas
(grupo A beta hemolítico) • Adenopatía cervical anterior dolorosa
• Fiebre
• Cefalea
• Dolor abdominal
• Ausencia de rinorrea, tos y disfonía.
• Vómito
• Astenia
• Anorexia
• Exantema o urticaria.

Faringitis viral • Tos, disfonia, congestión nasal y dolor faríngeo con duración mayor de 5 días.
• Presencia de vesículas, aftas, úlceras y pseudo membranas en orofaringe

Rinitis alérgica • Antecedentes personales y familiares de atopia

• Prurito ocular, nasal, en paladar y oídos,
• Rinorrea acuosa,
• Estornudos,
• Congestión nasal,
• Escurrimiento nasal posterior
• Sensibilidad a alergenos específicos como son ácaros, caspa de animales, polvo,
polen y hongos filamentosos.
Sinusitis • Antecedente de sinusitis previa (probada).
• Cuadro clínico de vías respiratorias superiores que persisten por más de siete
días.
• Dos o más de los siguientes síntomas presentes por más de siete días después
del inicio de la sintomatología:
- Tos
- Sensación de aumento de presión en oídos
- Dolor facial que se intensifica con los cambios de posición o maniobra de Valsaba y
a la exploración dolor en puntos de los senos paranasales
- Fatiga
- Fiebre
- Hiposmia /anosmia
- Bloqueo nasal conocido
- Congestión nasal
- Escurrimiento nasal anterior y/ó posterior
- Dolor dental
- Pobre respuesta a descongestionantes
Epiglotitis • Disfonia
• Odinofagia severa
• Estridor
• Sialorrea
Modificado de Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of
Respiratory Illness in Children and Adults. 2007.

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 ERRADICACION DEL ESTADO DE PORTADOR DE Streptococcus pyogenes

SITUACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDA ERRADICACIÓN DEL

Streptococcus pyogenes DE PORTADORES ASINTOMÁTCOS
• Antecedente de fiebre reumática o glomerulonefritis post estreptocócica en algún
miembro de la familia.
• Brotes de fiebre reumática.
• Diseminación intrafamiliar repetida de Streptococcus pyogenes
• Brotes de faringitis estreptocócica en grupos cerrados o semicerrados
• Múltiples episodios de faringitis estreptocócica (≥ 3 años) confirmados por cultivo.
Alberta Clinical Practice Guidelines: Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis. 2006

FARINGITIS RECURRENTE POR STREPTOCOCCUS PYOGENES.

SITUACIONES EN LAS QUE SE DEBE PENSAR EN FARINGITIS

RECURRENTE POR Streptococcus pyogenes
• Hallazgos clínicos compatibles con faringitis estreptocócica.
• Datos epidemiológicos sugerentes de Streptococcus pyogenes como posible etiología
(grupo de edad: 5-15 años, invierno/primavera),
• Estrecha relación entre tratamiento y curación.
• Cultivos faríngeos negativos entre los episodios de faringitis.
• Respuesta a antígenos extracelulares de Streptococcus pyogenes (antiestreptolisinas)
en caso de ser medidos.
Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illness in
Children and Adults. 2007

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